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預防妊娠高血壓的方法范文1
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 圍術期； 并發癥； 麻醉處理
中圖分類號 R714.24 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0012-03
【Abstract】 Objective：To investigate the prevention and anesthesia management of perioperative complications in patients with hypertensive disorders in pregnancy.Method：58 patients with hypertensive disorders in pregnancy were treated with cesarean section，and there were potential dangerous cases before operation.Preventive treatment and symptomatic treatment were done.To have convulsions，coma，pulmonary edema，heart failure patients took urgent and effective treatment，control and emergency treatment，postoperative close observation and monitoring，actively protect the heart，brain，lung，kidney and other organs function to maintain hemodynamic stability.Result：58 cases of this group，moderate in 28 cases，severe in 30 cases.The 24 cases complicated with convulsion，blood pressure.4 cases complicated with convulsion，systolic blood pressure greater than or equal to 160 mm Hg，diastolic blood pressure greater than or equal to 110 mm Hg，after preoperative treatment and symptomatic treatment，condition was stable within 2 h underwent cesarean section.2 cases of severe patients not only convulsions，coma，and pulmonary edema，heart failure，intravenous general anesthesia intubation was performed after surgery，rapid delivery of the fetus and，as appropriate symptomatic treatment and rescue measures，1 case of maternal and child safely through the dangerous period，15 d were cured and discharged from the hospital.Another example of the admission condition was too serious，after the rescue invalid，maternal deaths，more than 56 cases were successfully completed surgery，maternal and child health.Conclusion：Active and effective anesthesia management is the key to the incidence of perioperative complications and the key to improve the success rate of the treatment.
【Key words】 Hypertensive disorders in pregnancy； Perioperative； Complication； Anesthesia management
First-author’s address：Cao County Traditional Chinese Medicine Hospital，Cao County 274400，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.006
妊娠期高血壓疾病，系指妊娠20周后，由于全身細小動脈痙攣而引起的高血壓、蛋白尿、水腫為特征的三聯征體征，并伴有全身多臟器的損害；其中妊娠高血壓、子癇前期和子癇統稱為妊娠期高血壓疾病[1]。嚴重患者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內凝血，甚至死亡，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年10月-2015年5月筆者所在醫院收治妊娠期高血壓疾病患者58例，年齡22～38歲，平均（24.6±1.8）歲，平均體重（63.8±6.9）kg，孕周33～40周，其中中度28例，重度30例。
其中24例并發抽搐、血壓升高，4例并發抽搐，收縮壓≥160 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg，經術前積極治療和對癥處理，病情穩定2 h后剖宮產術。
1.2 方法
1.2.1 術前準備
1.2.1.1 監測 密切監護母嬰狀態，除常規監測外，重癥患者需監測有創動脈壓、CVP等。
1.2.1.2 治療和處理 主要為對癥處理，鎮靜、解痙、降壓和利尿。（1）鎮靜：可用地西泮10 mg肌肉注射或靜脈注射；冬眠合劑：哌替啶100 mg、氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg加10%葡萄糖溶液500 ml緩緩靜脈滴注。（2）解痙：首選藥物為硫酸鎂，它有輕度的中樞神經系統抑制作用和血管擴張作用，可松馳子宮肌層，改善子宮血供。首次負荷劑量為25%硫酸鎂10 mg加于10%葡萄糖溶液20 ml，緩慢靜脈推注，5～10 min推完；繼后以25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖液溶液500 ml靜脈滴注，1～2 g/h。（3）降壓：對于收縮壓≥160 mm Hg，或舒張壓≥100 mm Hg或平均動脈壓≥140 mm Hg者，需用降壓藥物。①肼苯噠嗪：每15～20min給藥5～10 mg，直至出現滿意反應（舒張壓控制在90～100 mm Hg）或40 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml內靜脈滴注。有心臟病或心力衰竭者不宜應用此藥。②拉貝洛爾：為α、β腎上腺素受體阻斷藥，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板聚集，促進胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。用法：50～100 mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。③硝酸甘油：用0.01%硝酸甘油（10 mg硝酸甘油加入5%葡萄糖溶液100 ml中）靜脈滴注開始1 μg/（kg?min），觀察降壓效果，然后調節滴速，一般3～6 μg/（kg?min）。（4）利尿：一般不主張應用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫或血容量過多且伴有潛在肺水腫者。常用藥物有：呋塞米、甘露醇。
1.2.1.3 搶救 術前應備好各種搶救設備和搶救藥品：如麻醉機、監護儀、吸引器、纖維咽喉鏡、氣管導管等，各種鎮靜、止痙、降壓、強心及利尿藥等，并做好新生兒搶救準備。
1.2.2 麻醉選擇與術中管理
1.2.2.1 硬膜外阻麻醉 對于術前經治療對癥處理病情穩定控制，凝血功能正常的產婦，宜選用硬膜外阻滯麻醉。因其可降低母體循環中去甲腎上腺素和腎上腺素的水平，改善子宮胎盤血供，又可降低血壓。術中應注意血流動力學穩定，防止血壓驟降。如出現血壓下降超過術前對照值30%時，不宜過速輸液，以免誘發急性肺水腫，可慎用2.5～5 mg麻黃堿靜脈注射維持血壓[2]。
1.2.2.2 硬-腰聯合阻滯麻醉 因其麻醉顯效快，效果確切，能保證手術時間，又能保留導管，便于術后鎮痛。硬膜外麻醉適應證患者，大多可選用硬一腰聯合阻滯麻醉[3]。但因其對血流動力學影響較大，故重癥、血容量不足及凝血功能異常的患者禁用。
1.2.2.3 靜吸復合全麻 對于子癇患者處于抽搐狀態、昏迷或術前已使用大劑量鎮靜藥物意識恍惚，有出血傾向的患者宜選用全身麻醉[4]。誘導時應避免使用氯胺酮，可用抗高血壓藥物控制血壓。術中如血壓過高，可用硝酸甘油靜脈滴注，3～6 μg/（kg?min）（也可用微量泵靜脈注射）。術前應用大劑量鎂劑治療的患者，肌松藥應適當減量。
1.2.2.4 控制先兆子癇的進展，控制血壓及保護胎兒 （1）給予擴容治療：對于血壓驟降者，應保持血壓穩定，給予擴容治療。但輸液不能過速、過量，注意晶膠比例，防止誘發肺水腫?？缮饔眯┝柯辄S堿靜脈維持血壓。（2）給予MgSO4 4～6 g于15 min靜脈注射，后以1～3 g/h速度靜脈滴注，以達到抗驚厥、安宮保胎和輕微的擴血管作用。（3）應用抗高血壓藥物：血壓過高時可用抗高血壓藥物治療。①硝苯地平10 mg舌下含化；②拉貝洛爾5～10 mg一次靜脈注射；③肼屈嗪5～10 mg 一次靜脈注射；④硝酸甘油0.2～3 μg/（kg?min）靜脈滴注。
1.2.2.5 治療 少尿可考慮根據CVP和PA、HCT及有無充血性心力衰竭情況進行輸液治療。
1.2.2.6 控制抽搐發作 給予氧氣吸入，必要時行氣管插管?？钩榇ず腕@厥的藥物有：（1）硫噴妥鈉50～100 mg靜脈注射；（2）地西泮2.5～5 mg靜脈注射；（3）咪達唑侖1～2 mg靜脈注射；（4）MgSO4 2～4 g靜脈注射，以后靜脈滴注維持；（5）20%甘露醇250 ml靜脈快速滴注降低顱內壓。
2 結果
58例妊娠期高血壓疾病患者中，在剖宮產過程中2例重度患者不僅出現抽搐、昏迷，而且并發肺水腫、心衰，經過快速鎮靜、解痙、降壓、利尿和強心治療，行靜脈全麻插管后手術，迅速娩出胎兒的同時，作相應的對癥處理和搶救措施。1例母嬰平安度過危險期，15 d后治愈出院；另1例由于入院時病情過于嚴重，經搶救無效，母嬰死亡。余56例均順利完成手術，母嬰健康。
3 討論
妊娠期高血壓疾病生理病理變化主要是全身細小動脈痙攣，是子癰前期-子癇的基本病變。由于小動脈痙攣，外周阻力增大，血管內皮細胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，表現為血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重缺血可導致心、肝及腎功能衰竭，肺水腫及腦水腫，甚至抽搐、昏迷、胎盤梗死、出血而發生胎盤早剝及胎盤功能減退，危及母嬰安全；血小板、纖維素沉積于血管內皮，激活凝血過程，消耗凝血因子，導致DIC[5]。并發癥的防治及處理，具體如下。
3.1 肺水腫與心力衰竭
3.1.1 預防：（1）根據患者的情況精確計算和監測進入體內的液體量，防止逾量；（2）已有肺水腫及心力衰竭者，應盡早應用有創法監測血流動力學參數，仔細監測出入量，并觀察癥狀和體征及早治療和處理；（3）積極治療原發病。
3.1.2 急救處理：（1）對呼吸困難出現嚴重低氧血癥和高碳酸血癥者，均應作氣管插管，行機械通氣以改善通氣功能。（2）必要時應用CPAP或PEEP通氣模式。（3）降低心臟前負荷：①患者取半臥位。②給予硝酸甘油。③呋噻米10～20 mg一次靜脈注射，總量可達40～80 mg，插入導尿管記錄尿量。④嗎啡2 mg靜脈注射，總量可達5～10 mg，此時必須注意呼吸抑制情況，做好輔助呼吸準備。（4）進行動脈血氣檢查和ECG檢查。（5）加心肌收縮力：①停用心肌抑制藥。②進行侵入法血流動力學檢查。③給予強心藥，如多巴胺3～10 μg/（kg?min）或多巴酚丁胺3～10 μg/（kg?min）或氨力農，先給0.75～15 mg負荷量于
30 min靜脈注射，以5～15 μg/（kg?min）靜脈滴注。④若出現支氣管痙攣，則給予氨茶堿5 mg/kg，緩慢靜脈注射，以后用0.5 mg/（kg?h）靜脈滴注，可以降低血管阻力[6]。
3.2 HELLP綜合證
HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，常危及生命[7]。
3.2.1 臨床表現 典型癥狀為全身不適，右上腹疼痛，體重驟增，脈壓增寬，收縮壓>140 mm Hg，舒張壓
3.2.2 診斷及分期 （1）血管內溶血：外周血涂片中見棘細胞、裂細胞、球形細胞、多染性細胞、紅細胞碎片及頭盔形紅細胞。血紅蛋白60～90 g/L，總膽紅素>20.5 μmol/L，以間接膽紅素為主，血細胞比容0.005～0.015。（2）肝酶升高：血清谷草轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶均升高，其中乳酸脫氫酶升高出現最早。（3）血小板減少：血小板
3.2.3 HELLP綜合征的處理 （1）控制病情、預防及控制出血：①腎上腺皮質激素：可增加血小板，改善肝功能，穩定病情，使尿量增加，平均動脈壓下降，并可促進胎兒肺成熟。常用地塞米松10 mg靜滴，1次/d，②輸注血小板：血小板≤50×109/L或注射部位自發性出血時應輸注血小板，但預防性輸注血小板并不能預防產后出血的發生。③輸注血漿：用新鮮血漿置換患者血漿，可減少毒素、免疫復合物、血小板聚集抑制因子對孕婦的損害，同時可降低血液黏稠度、補充血漿因子等，對未發生并發癥的患者有良好效果[8]。（2）麻醉選擇及處理：①血小板減少有局部出血危險，故阻滯麻醉、蛛網膜下腔阻滯麻醉及硬脊膜腰外腔阻滯麻醉禁忌，宜采用局部浸潤麻醉或全身麻醉。②治療HELLP綜合征的同時，積極治療原發病，如妊娠期高血壓疾病等。（3）凝血功能異常的處理：補充血容量和凝血因子，可輸入新鮮血液有效補充血容量及凝血因子。應用肝素可阻斷凝血過程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝狀態下盡早使用。禁止在有顯著出血傾向或纖維溶亢進階段使用?？估w溶治療：常用藥物為抑肽酶、氨甲環酸、氨基乙酸、氨甲苯酸等。
（4）防止腎功能衰竭：患者出現少尿（
綜上所述，積極做好術前準備，積極有效的麻醉管理是圍術期并發癥發生率下降和提高搶救治療成功率的關鍵。
參考文獻
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預防妊娠高血壓的方法范文2
關鍵詞：妊娠高血壓疾病；因素；分析
妊娠高血壓綜合疾病近年來發病率增加，盡管對其發病機制作了大量的研究，但至今為止明確病因仍不能肯定，因而不能完全預防其發病，但妊娠高血壓綜合疾病臨床病癥是由輕到重，呈階段性發展，根據可能的發病因素及早采取有效干預措施，是預防妊娠高血壓綜合癥發生的有效方法。本文回顧性分析咸寧市崇陽縣婦幼保健院妊娠高血壓綜合疾病的患者臨床資料，探討引起妊娠高血壓綜合疾病的相關因素及預防對策，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2007年1月-2009年12月在我院住院分娩的妊娠高血壓疾病產婦共80例，年齡19歲-41歲，平均年齡（26.6±2.4）歲，孕周37周-42周。
1.2方法
將妊娠高血壓疾病的產婦80例作為觀察組，按照1∶1比例選擇同科室、同住院期間正常孕產婦80例作為對照組。比較2組孕產婦在年齡、孕前體重指數（BMI）、產次、文化程度、高血壓家族史、季節等方面的差異，并進行統計學處理。
1.3統計學方法
計數資料采用x2檢驗。
2結果
妊娠高血壓疾病相關因素為年齡大、BMI高、初產婦、文化程度低、家族史、冬季，見表1.
表1 2組產婦妊娠高血壓疾病相關因素比較
3討論
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，表現為妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征并伴全身多臟器的損害，發病率為9.4%，是嚴重威脅母嬰安全、導致孕婦及圍生兒發病及死亡的主要原因之一，與遺傳因素、免疫因素、胎盤或滋養葉細胞因素、各種細胞因子、鈣離子、血管內皮損傷等多種機制有關。目前認為其發病起源于胎盤的病理生理改變，進一步導致全身血管內皮細胞損傷和功能異常，從而引起一系列的臨床癥狀。本研究結果表明，年齡大、文化程度低、BMI高、經濟收入低、初產婦、家族史、情緒緊張或憂郁、冬季等是妊娠期高血壓疾病的危險因素。
妊娠高血壓綜合癥可發生于生育各年齡階段，但是年齡偏大發生率高，隨著年齡的增長多存在脂肪代謝紊亂、動脈粥樣硬化，導致妊娠高血壓疾病的發生增加。近年來隨著人們生活觀念的變化，高齡產婦越來越多，已逐漸成為妊娠高血壓疾病的常見原因。因此應對孕產婦進行孕育知識宣傳，讓生育適齡婦女知道高齡產婦孕育的不利因素，以選擇最佳年齡期孕育胎兒，減少妊娠高血壓疾病的發生。肥胖易發生妊娠高血壓疾病是已被廣泛接受的一個獨立的危險因素，肥胖者血脂常高于正常人，增加了血液黏稠度，提高了外周阻力，容易發生小動脈的粥樣硬化，促使妊娠高血壓疾病的發生。因此，應鼓勵孕婦參加適當體育鍛煉，控制飲食，將體重維持在一個合理水平。
文化程度較低的孕產婦妊娠期高血壓的發生率明顯高于受教育程度較高者，這可能是因為這部分孕產婦文化程度低，自身保健意識淡薄，對產前檢視不足，增加了妊娠高血壓疾病的危險性。而文化程度較高的群體，能夠掌握更多的預防保健知識，經濟地位上又相對獨立，能主動利用現有的醫療保健服務，及早發現和治療疾病，減少該病的發生和阻止其發展。因此，應幫助提高文化程度較低群體的自我保健意識，提供基礎的產前檢查服務，以便及時發現和積極處理。
初產婦較經產婦更易發生妊娠期高血壓，可能由于初產婦對妊娠缺乏認識，易產生不安情緒，精神高度緊張，同時初產婦腹壁肌纖維富有彈性與增大的子宮合并壓迫腹主動脈，更易誘發妊娠期高血壓。應加強孕期心理保健，結合孕婦主要心理狀態，減少其心理負擔，保持樂觀情緒，有針對性地采取不同的心理疏導，指導孕婦正確地進行心理調適。
妊娠高血壓疾病有明顯的遺傳傾向，與遺傳因素及共同的生活環境有關，主要表現為母系遺傳，妊娠高血壓疾病患者一級親屬的發病率比無家族史的孕婦高5倍，二級親屬的發病率仍高出2倍，表明孕婦對妊娠高血壓疾病有遺傳易感性。對這些孕產婦應加強孕期及圍生期監測，有針對性地實施圍生期保健措施，以防止妊娠高血壓疾病的發生。
妊娠高血壓疾病的發病與氣溫變化有關，氣溫越低發病率越高，冬季冷空氣的刺激及溫差的改變均能使人體血管收縮及血流狀態改變，血液濃縮，血容量下降，誘發妊娠高血壓疾病的發生.
參考文獻：
預防妊娠高血壓的方法范文3
濟南市中心醫院婦產科，山東濟南 250000
[摘要] 目的 探討妊娠期孕婦發生高血壓的危險因素，進一步為該疾病的臨床治療提供依據。方法 選自2012年6月—2013年6月進入該院的妊娠期高血壓孕婦60例作為實驗組，另外選擇在2012年6月—2013年6月進入到我院的正常妊娠孕婦60例作為對照組。對兩組孕婦進行問卷調查，研究妊娠期高血壓孕婦的危險因素。結果 實驗組60例妊娠合并高血壓孕婦，小學文化8例，大專以上文化8例。對照組60例正常妊娠孕婦，小學文化6例，大專以上文化11例。對照組孕婦的文化程度明顯比實驗組孕婦的文化程度高。實驗組60例孕婦，有18例孕婦有多胎史，19例孕婦貧血， 19例孕婦有既往高血壓史， 41例孕婦營養不良。對照組60例正常妊娠的孕婦，有10例孕婦有多胎史， 12例孕婦貧血， 13例孕婦有既往高血壓史， 33例孕婦營養不良，在多胎人數，貧血人數，年齡在30歲以上人數，既往高血壓史人數以及營養不良的人數上，對照組人數明顯的低于實驗組。結論 孕婦年齡在30歲以上，具有多胎歷史，貧血，有既往高血壓史，營養不良等容易誘發妊娠期高血壓，因此，需要從上述幾個方面進行預防，有利于減少妊娠期高血壓的發病率，確保母嬰的健康。
關鍵詞 妊娠期孕婦；高血壓；危險因素；年齡；營養不良
[中圖分類號] R714[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）06（a）－0148-02
妊娠期高血壓是比較常見的疾病，主要表現在孕婦出現高血壓和浮腫的情況，妊娠期高血壓嚴重的威脅著孕婦及其胎兒的生命安全。通過對妊娠期高血壓的危險因素進行研究，有利于更好的預防和治療妊娠期高血壓。因此，現對2012年6月—2013年6間月進入到該院的妊娠期高血壓孕婦60例進行了研究，通過研究，尋找導致妊娠期孕婦出現高血壓并發癥的危險因素，有助于對其進行更好的臨床治療，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選自2012年6月—2013年6月進入該院的妊娠期高血壓孕婦60例作為實驗組，另外選擇在2012年6月—2013年6月進入該院的正常妊娠孕婦60例作為對照組。年齡在28~39歲之間，平均年齡為31歲。其中實驗組的60例孕婦年齡在29~39歲之間，平均年齡為30歲。對照組的60例正常孕婦年齡在28~37歲之間，平均年齡為32歲。
1.2方法
對兩組孕婦進行問卷調查，自行設計問卷調查表，調查表的主要內容為，孕婦的文化水平，年齡，是否多胎，貧血，既往高血壓史以及營養狀況，對上述幾個方面的內容進行具體的分析和研究。
1.3統計方法
采用spss 21.0軟件對數據進行統計，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
由表1可知，實驗組60例妊娠合并高血壓孕婦，文化程度如下，小學文化8例，初中文化21例，高中文化23例，大專以上文化8例。對照組60例正常妊娠孕婦，文化程度如下，小學文化6例，初中文化18例，高中文化25例，大專以上文化11例，占該組臨床總人數的18.3%。對照組孕婦的文化程度明顯比實驗組孕婦的文化程度高。
由表2可知，實驗組60例孕婦，有18例孕婦有多胎史，有19例孕婦貧血，有31例孕婦年齡在30歲以上，有19例孕婦有既往高血壓史，有41例孕婦營養不良。對照組60例正常妊娠的孕婦，有10例孕婦有多胎史，有12例孕婦貧血，有21例孕婦年齡在30歲以上，有13例孕婦有既往高血壓史，有33例孕婦營養不良。在多胎人數，貧血人數，年齡在30歲以上人數，既往高血壓史人數以及營養不良的人數上，對照組人數明顯的低于實驗組。
3討論
妊娠期高血壓是產科的重要并發癥之一，該病的生理變化主要為患者全身小血管痙攣， 全身各系統臟器灌流減少，這樣就會造成對母嬰的嚴重危害，甚至導致母嬰死亡[1]。該研究調查結果顯示。孕婦的文化程度、年齡 、是否多胎、貧血、既往高血壓史、營養狀況等 6個因素為妊娠期高血壓的危險因素。該研究結果顯示，年齡是妊娠期高血壓疾病最大的危險因素，這表明妊娠期高血壓發生與患者年齡相關，其原因可能與患者年齡大有動脈硬化的趨勢有關[2]。
根據國內相關的報道，例如，李安《孕婦妊娠期高血壓的相關危險性因素》的研究中，對300例妊娠高血壓孕婦進行臨床研究，發現導致孕婦妊娠期高血壓的主要因素有文化水平，既往高血壓史以及貧血等因素[3]。與該次臨床研究結果相比，該次的臨床研究又發現了孕婦的年齡以及是否多胎、營養不良等因素也是導致孕婦妊娠期出現高血壓的危險性因素。
在該次的臨床研究中，主要針對于實驗組和對照組共120例孕婦的文化水平，多胎史，貧血，年齡，既往高血壓史以及營養不良等因素進行了具體的分析和研究，在文化水平方面，60例妊娠高血壓孕婦的文化水平明顯的比60例正常妊娠的孕婦的文化水平要低，由此可以做出臨床推測，文化程度可能是導致孕婦出現妊娠高血壓的一個因素，主要是由于文化程度越低的孕婦對于圍產保健知識了解的越少，進而容易錯過最佳的治療時間，不利于及時的進行臨床治療，導致更為嚴重的情況發生[4]。另外，妊娠高血壓與孕婦的多胎史，貧血，年齡，既往高血壓史以及營養不良等因素都有著較為直接的關系。因此，在臨床上需要針對于上述幾個因素進行預防，有助于減少妊娠高血壓疾病的發生率[5]。
根據多年的臨床經驗，需要從以下幾個方面對妊娠高血壓疾病進行預防[6]。①在孕期孕婦應該加強補鈣，其主要的機理就是通過對孕婦進行補鈣，能夠減少孕婦體內的鈣離子的內流，激活細胞膜鈣泵，增加鈣離子的外流[7]。②在婦女懷孕期間，應該囑咐孕婦在心情上應該保持舒暢，并且心理壓力不要太大，在情緒上，要保持穩定，一定要減少憂郁的狀態。這樣做的主要機理就是孕婦如果情緒波動太大，容易出現內分泌失調的情況，進而降低了自身的免疫力，增加了疾病的易感性。因此，通過在情緒上進行控制，能夠減少孕婦出現妊娠高血壓疾病的發生率[8]。
綜上所述，實驗組60例妊娠合并高血壓孕婦，小學文化8例，初中文化21例，高中文化23例，大專以上文化8例。對照組60例正常妊娠孕婦，小學文化6例，初中文化18例，高中文化25例，大專以上文化11例。對照組孕婦的文化程度明顯比實驗組孕婦的文化程度高。在多胎人數，貧血人數，年齡在30歲以上人數，既往高血壓史人數以及營養不良的人數上，對照組人數明顯的低于實驗組。由此可以得出臨床結論，孕婦年齡在30歲以上，具有多胎歷史，貧血，有既往高血壓史，營養不良等容易誘發妊娠期高血壓，因此，需要從上述幾個方面進行預防，有利于減少妊娠期高血壓的發病率，確保母嬰的健康。
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預防妊娠高血壓的方法范文4
【關鍵詞】高血壓疾病;妊娠期
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.181 文章編號:1006-1959(2010)-05-1196-01
妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病。1988年我國25省市的流行病學調查,約9.4%孕婦發生不同程度的妊高征。本病發生于妊娠20周以后,臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴重時出現抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡。迄今為止,仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。據有關文獻報道,我國妊娠期高血壓疾病的發病率為9.4%,國外為7%-12%。本病主要是考慮育齡期婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的關系.多數病例在妊娠期出現血壓升高、小便檢查出現蛋白尿等癥狀,在分娩后隨即消失,也有一部分病例出現嚴重的并發癥,甚至死亡.現將近年來我科收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進行分析總結如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料:分析2005年1月--2006年12月我縣各醫療機構收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料,全部診斷標準符合《婦產科學》第六版妊娠期高血壓疾病的診斷標準[1],年齡19-44歲,平均31.7歲.其中子癇前期107例(產前子癇6例,產后子癇2例),妊娠期高血壓11例,慢性高血壓并發子癇前期8例,妊娠合并慢性高血壓5例,初產婦38例,經產婦93例;單胎120例,雙胎11例。
1.2 產前檢查情況:7例患者進行了全面的保健體檢, 5例從未做過產前檢查,其余患者均有次數不等或者不完善的產前檢查。發病孕周(根據患者自訴癥狀的推斷和首次發現的血壓升高)≤32周者55例,32-37周者66例,≥37周者10例。
1.3 臨床癥狀:所有患者在住院治療前均有不同程度的頭暈、視物模糊、雙下肢水腫、胸悶等癥狀,多數病例被醫生誤診或者自認為"感冒",抽搐驚厥者7例,入院24h后發生抽搐有5例,入院后完善相關輔助檢查,不同程度的肝功能異常116例、凝血功能改變67例、慢性高血壓并發子癇前期5例,8例合并胎盤早剝,妊娠期高血壓疾病性心臟病12例,HELLP綜合癥2例,死胎死產7例。
2.治療方法
治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則是爭取母體可完全恢復健康,胎兒生后可存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠。①休息:保證充足的睡眠,取左側臥位,休息每天不少于10小時。左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,改善子宮胎盤的血供。有研究發現左側臥位24小時可使舒張壓降低10mmHg。②鎮靜:一般不需要藥物治療,對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮靜劑。如地西泮2.5～5mg,每日3次,或5mg睡前口服。③密切監護母嬰狀態:應詢問孕婦是否出現頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測體重及血壓、每2日復查尿蛋白。定期監測血液、胎兒情況和胎盤功能。④間斷吸氧:可增加血氧含量,改善全身主要臟器和胎盤的氧供。⑤飲食:應包括充足的蛋白質、熱量,不限制鹽和液體,但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝入。血壓≥160/110mmHg,或舒張壓≥110mmHg,平均動脈壓≥140mmHg原發性高血壓,或妊娠前已用降壓藥,需應用降壓藥物。一般不主張應用利尿藥物,僅用于全身水腫,急性心力衰竭,肺水腫,血容量過多且潛在肺水腫者,長用利尿劑有呋塞米、甘露醇[2]。
適時終止妊娠:子癇前期患者積極治療24-48小時仍無明顯改善者;子癇前期患者已超過34周;子癇前期妊齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已經成熟;子癇前期妊齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒未成熟,可用地塞米松促胎兒肺成熟后終止妊娠;子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。
3.小結
綜上所述,妊娠期高血壓疾病病因不明,本病重在預防。各級婦幼保健組織應積極推行孕期健康教育,切實開展產前檢查,做好孕期保健工作。通過孕期宣傳,使廣大育齡婦女了解妊高征的知識和對母兒的危害,促使孕婦自覺從妊娠早期開始作產前檢查。定期檢查,及時發現異常,給予治療及糾正,從而減少本病的發生和阻止其發展, 注意孕婦的營養與休息。指導孕婦減少脂肪和過多鹽的攝人,增加富含蛋白質、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品,對預防妊高征有一定作用[3]。這樣能減少妊娠期高血壓疾病的發病率。
參考文獻
[1] 樂杰,主編.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:114.
預防妊娠高血壓的方法范文5
關鍵詞：妊娠期高血壓病癥；危險因素；妊娠結局
妊娠期高血壓疾病為妊娠期所特有，具有較高的孕產婦和圍生兒死亡率，因此如何識別以降低其發病的危險因素是臨床研究的一項重要內容。現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年4月～2011年4月在我院治療的150例妊娠期高血壓疾病患者作為病例組，以同期150例正常晚期妊娠孕婦為對照組，對照組孕婦無糖尿病、慢性高血壓、腎病、心臟病等內科合并癥病史。病例組按病情輕重分為妊娠期高血壓（GH）、輕度子癇前期（M-PE）和重度子癇前期（S-PE）三組，分別為50例、38例和62例。
1.2 調查方法：統一使用調查表和調查員培訓，以問卷調查和查閱臨床資料相結合的方式獲取資料，調查內容包括：①一般情況：孕期每天工作時間、年齡、妊娠前體重指數、每天睡眠時間；②生育史：產次、孕次、自然流產次數、人工流產次數；③家族史：父母高血壓史和糖尿病史；④臨床檢查資料：包括孕中期平均動脈壓、基礎血壓、血尿酸分娩孕周、住院24 h內治療之前的血脂、新生兒體重等。
1.3 統計學處理：計量資料以均數±標準差（）表示，多組間比較用方差分析，率的比較用χ2檢驗，多因素分析用二分類logistic回歸。
2 結果
2.1 影響因素分析：首先作單因素分析，將單因素分析有統計學意義的變量用逐步篩選法作多因素logistic回歸，α=0.05，最終有5個變量進入回歸模型，見表1。
表1 妊娠期高血壓危險因素logistic回歸分析結果
危險因素
系數
WaldX2值
P值
初中以下文化
1.22
26.53
＜0.01
雙胎
4.28
16.58
＜0.01
早孕期未補充葉酸
0.55
5.18
＜0.05
BMI＞24
0.81
6.92
＜0.05
基礎收縮壓≥120 mm Hg
0.97
10.46
＜0.01
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
2.2 妊娠結局：不同組別平均分娩孕周和新生兒體重比較見表2。
表2 研究對象分娩孕周及新生兒體重（）
組別
分娩平均孕周
新生兒平均體重（g）
對照組
39.01±1.32
3 316.81±402.67
GH
38.52±1.64
3 147.90±508.05
M-PE
37.31±2.86
2 896.60±724.72
S-PE
35.77±3.02
2 362.42±782.27
F值
85.38
95.23
P值
＜0.01
＜0.01
2.3 不良妊娠結局：病例組共有15例出現并發癥，其中GH組2例，電解質紊亂和產后出血各1例；M-PE組3例，1例為產后出血，2例為肝功能異常；S-PE組10例，4例為肝功能異常，3例為產后出血，3例為多臟器功能損害。S-PE組并發癥發生率（16.1%）明顯高于GH組（4%）和M-PE組（4.8%），差異有統計學意義（χ2=6.22，P＜0.05）。
3 討論
本文研究顯示雙胎是妊娠期高血壓疾病發病的重要危險因素，這與國內外學者的研究結果基本一致，Malone的研究提示雙胎妊娠發生妊娠期高血壓疾病的危險比單胎妊娠時增加4倍；基礎收縮壓≥120 mm Hg時，會增加孕婦患妊娠期高血壓疾病的風險，所以可將基礎血壓用于妊娠期高血壓疾病的預測[1]。另外本文還揭示文化程度與妊娠期高血壓疾病的關系，文化程度越低，患病的風險越大，可能是因為低文化程度患者的自我保健知識缺乏，具有較差的自我保健意識，對疾病的發生不能采取有效的預防措施，從而使妊娠期高血壓疾病的患病風險增加，這也提示應將低文化程度婦女納入產前重點保健對象。而且孕婦孕前BMI越高，發生妊娠期高血壓疾病的風險也越高，炎性反應和高脂血癥是兩者產生這種關系的主要機制，并且在前期癥狀出現之前就已出現這些代謝異常[2]。除此之外，孕早期未增補葉酸的孕婦，也增加了患妊娠期高血壓疾病的風險。這些危險因素模型的建立，為有效預防妊娠期高血壓疾病的發生指明了方向。
本文的另外一個結果，即由表2所示：重度子癇前期患者平均分娩孕周和新生兒體重明顯低于輕度子癇前期患者、妊娠期高血壓患者以及對照組，說明病情越重，越早地結束妊娠，可能新生兒出生體重就越低，這與妊娠期高血壓疾病血管痙攣有關，它可降低胎盤灌流，加之伴有胎盤血管急性動脈粥樣硬化以及內皮損害，降低了胎盤功能，使胎兒生長受限，發生胎兒窘迫。在本文150例妊娠期高血壓疾病患者中，15例出現并發癥，且多發于重度子癇前期患者，這可能與子癇前期的多因素發病機制有關，患者體內可能存在著某種觸發機制，遺傳異質性很可能是決定觸發機制的關鍵所在[3]。
4 參考文獻
[1] 鄭俊峰.早期干預治療妊娠期高血壓疾病高危因素對妊娠結局的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6(11):1360.
預防妊娠高血壓的方法范文6
【關鍵詞】 產前子癇；妊娠期高血壓疾??；預防
產前子癇是在子癇前期的基礎上，進而有抽搐發作或伴昏迷，多發生于妊娠晚期或臨產前，是妊娠期高血壓疾病(妊高征)發展的最嚴重階段，也是產科嚴重并發癥，是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一，防治產前子癇能明顯降低孕產婦及圍產兒死亡率。我院2005年1月~2010年6月共收治產前子癇患者19例，對其臨床資料進行總結性分析，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
我院2005年1月~2010年6月共收治患妊娠期高血壓疾病孕產婦430例，其中發生產前子癇19例，發生率4.4%；年齡20~34歲，平均年齡25.3歲；其中初產婦16例（84.2%），經產婦3例（15.8%）；孕周：27-31孕周有4例(21％)，32~36孕周6例(31.6％)，≥37孕周有9例(47.4％)；
1.2臨床表現
入院后即刻完善各種檢查，本組患者均有抽搐、昏迷發作，產前抽搐次數1至3次，主要表現為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊，合并有心慌、咳嗽、氣喘等；絕大部分有組織水腫，尿蛋白+～+++，且均有不同程度的高血壓以及意識障礙。同時監測病人血壓、體重、心肺疾病、尿量、胎兒情況。
1.3產前子癇的診斷
既往無高血壓、癲癇病史，妊娠20周后在高血壓、蛋白尿、水腫基礎上出現抽搐或伴昏迷。
1.4治療方法
1.4.1搶救原則：控制子癇抽搐，預防并發癥及適時終止妊娠。
1.4.2控制抽搐：常規使用硫酸鎂解痙治療，用25％硫酸鎂20rnl加入25％葡萄糖20rnl中靜推，時間不少于5min，繼之7.5~15g硫酸鎂加入5％~10％葡萄糖或低分子右旋糖酐500~l000ml中靜滴(速度以2g/h為宜)，維持血藥濃度；同時靜脈推注安定10mg后以安定20mg溶于5％葡萄糖500ml中靜脈滴注；若患者使用安定后仍煩躁不安，特別是遇到已臨產的患者，不與醫生合作，給予氯丙嗪注射液及異丙嗪注射液各50mg，肌注，此時若有杜冷丁加用更好；靜脈給予地塞米松20mg以減少毛細血管滲出防治肺水腫，并可促胎肺成熟；對心功能正常者常規給予20％甘露醇250ml于20~30min內滴注。
1.4.3預防并發癥：保持呼吸道通暢，嚴密監測患者呼吸、血壓、心率及尿量，血壓高時酌情使用降壓藥，間斷面罩吸氧；用碳酸氫鈉糾正酸中毒，及時發現并處理并發癥；心率≥110次／分者可用西地蘭0.4mg加人25％葡萄糖20ml中緩慢靜脈推注，改善心功能；有肺水腫時用速尿20~40mg靜脈推注，同時補鉀；對有心力衰竭的患者可用強心藥物；同時應用廣譜抗生素，防治吸入性肺炎，一般我們用青霉素或氨芐青霉素靜脈滴注。
1.4.4適時終止妊娠：抽搐控制2~4h后即可終止妊娠，方式視產婦、胎兒情況及宮頸成熟度等因素而定，宮頸已成熟者行人工破膜及靜脈點滴催產素引產；產前子癇抽搐發作經積極治療得以控制2~4h；或經足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制者，應行剖宮產終止妊娠[1]。終止妊娠后根據情況繼續鎮靜、解痙、降壓、適時擴容、利尿治療。
2結果
本組19例產前子癇患者經上述治療后子癇于3～15h控制，未發生心腎功能衰竭、產后出血及DIC等并發癥，其中剖宮產13例，陰道分娩6例，19例產婦均病愈出院；19例新生兒中，早產2例，輕度窒息5例，無死亡病例。
3討論
產前子癇可引起胎盤早剝、彌漫性血管內凝血、HELLP綜合征以及多器官功能衰竭等嚴重的并發癥[2]，是圍產兒及孕產婦死亡的主要原因之一。重度子癇前期患者全身小動脈痙攣，腦部小動脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧水腫，腦血管自身調節機能喪失，引起癲癇樣放電，發生抽搐；子宮胎盤血流減少，致胎盤功能減退，當宮縮胎盤供血不足時易致胎兒宮內窘迫。特別是子癇患者，適時終止妊娠是極為有效的治療措施之一。
本組病例絕大部分未定期參加產前檢查，缺乏對妊娠期高血壓疾病的認識，因此，做好孕期保健是預防子癇的重要措施，特別是對流動人口的孕期保健管理應是今后預防產前子癇的重點。同時，要切實做好產前檢查，開展妊娠期高血壓疾病的預測，了解血液流變學變化，及早發現妊娠期高血壓疾病并予以相應治療，提高產前檢查的質量[3]。早期診斷及早期治療能明顯地減少妊娠期高血壓疾病病情的進一步發展，減少妊娠期高血壓疾病并發癥的發生，極大限度地減少母胎危害[4]。為提高圍生兒存活率，應盡量在妊娠37周以上積極給予解痙、降壓、鎮靜、糾正酸中毒、擴容等綜合治療，在綜合治療的基礎上，適時選擇正確的分娩方式終止妊娠，可降低孕產婦及圍產兒的死亡率，提高治療效果。
參考文獻
[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：381．
[2]韋奉香.46例子癇臨床分析.臨床研究，2007，4(31)：4l42．
