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現代神經病學范文1
神經影像學判讀帶教臨床見習是銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，神經病學歷來是醫學生學習難度最大和教學難度最大的學科之一，教學質量和效果往往不佳。神經病學一直以來以其教學內容廣泛、學科基礎復雜、思維系統嚴密的特點，其內容涵蓋了神經系統疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、治療、康復和預防；涉及學科包括神經解剖學、神經病理學、神經組織胚胎學、神經生理學、神經生物化學、神經藥理學、神經生物學、神經流行病學、神經影像學等；都是醫學生學習的難點和重點所在，還在一些醫學生中產生了特定的恐懼情緒。所以在臨床見習階段這一關鍵時刻能有效地提高學生的主觀能動性，刺激學生的興趣，對其以后的臨床工作及未來的可持續發展至關重要，這也是教育工作者值得深思的問題。在長期的神經病學見習帶教工作中，發現神經影像學檢查的正確判讀，能夠使教學取得了較好的效果。
一、神經病學的復雜性
神經病學是一門綜合性很強的學科，涉及很廣，與內科、外科、解剖學、病理生理等學科密切相關，因為神經解剖結構的復雜性，以及影像學的廣泛應用。神經內科的實踐性和專業性較強而課時相對較少，教學大綱中規定的課時相對較少，因此造成見習、實習學生在神經內科臨床學習的時間短，任務重。雖然本院是一家大型教學醫院，病種相對較全，但由于不同病種的分流方向不同，常常存在有些疾病，甚至是作為教學重點的常見病的病員缺乏的情況。這樣就使影像學資料的保存功能更加重要。這些資料對教學有著不可替代的作用。學生普遍認為學習時非常困難，教師亦覺得教學不容易，其主要原因在于神經解剖的復雜性、抽象性，單純的文字表述困難，教師可以在課堂上展示與教學內容相關的影像學資料、從而使教學更加直觀和形象。電腦的普及使得現在很多醫學院校采用多媒體教學，利用電腦的便利，影像學改變等相關知識置于網絡上，互動教學。
二、神經影像學的作用
帶教老師應該培養同學初步的影像學閱片的能力，作為一名臨床醫生要看好影像片，除了有扎實的解剖學及影像學基礎，還要大量的閱片，才能對疾病得出基本正確的影像診斷。教學中重要的是要讓學生們辨別正常的與異常的影像學資料的表現，并分別分析它們在診斷中的意義。復習影像學基礎利用較短的時間復習影像成像原理，有助于學生對影像學資料的理解。同時比較講解正常與異常的影像片。神經影像學檢查包括CT、MRI、數字減影（DSA）、經顱彩色多普勒（TCD）等，隨著這些影像學技術的發展，神經系統疾病的診斷正確性大大提高。學生在臨床實習中，接觸臨床病例時，帶教老師應結合一些典型病例的CT 或MRI或DSA等影像學檢查結果，反復講解，使同學基本掌握這些病變的影像學改變，這樣既能加深同學對神經系統不同受損部位以及相應腦血管病變的臨床表現的認識，幫助同學鞏固加深既往學過的神經解剖知識，又能提高同學對神經系統疾病的診斷能力，同時還能激發同學的神經病學學習熱情。
三、神經影像學正確判讀的意義
神經病學的診斷要求先查明病變的部位（定位診斷），再查明病變的原因（定性診斷）。面對每一位患者，帶教每一個學生，神經科醫生面臨的首要問題是如何對疾病做出準確的定位和定性診斷。定位診斷就是要確定神經系統損傷的部位，如腦、脊髓、周圍神經等，并應判定病變為彌散性、局灶性、多灶性還是系統性。要做到準確定位，不僅需要熟練掌握神經解剖學和神經生理學的理論基礎，熟悉神經系統各種疾病的癥狀和體征，這些都是，學生在課堂上學習的，然而在實習帶教中，恰當地選擇和運用先進的影像學技術。如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等并綜合分析判斷，明確病變的部位。這應是帶教老師主要的帶教重點和難點，能夠正確的閱讀影像資料。那么疾病已經診斷了一大半了。近20余年，由于影像學技術的不斷改進和革新以使神經系統疾病的診斷取得了長足的進步。
總之，初學神經病學的同學們，都會感覺到神經有些內容很抽象、很深奧、難以理解。但如能真正投入其中將會體味到他的無窮樂趣。在學習過程中，要充分吃透書本，然后認真閱讀影像資料，能夠正確判讀，才能在以后成功的面對復雜多變的臨床問題。希望能有更多的同學把神經病學學好、學精，以后投身到神經病學的研究，開闊視野、展望未來，以推動神經病學向更高、更新的目標發展。
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現代神經病學范文2
論文關鍵詞：多媒體教學 優點 不足 解決方法
神經病學是與神經解剖學、病理學等學科緊密相聯的學科，理論與實踐之間具有高度的聯系。由于神經病學教學內容多，專業性強，涉及癥狀體征較復雜，在既往教學過程中無論是教師還是學生都感受到在有限的理論教學時限中充分掌握神經病學知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統教學的基礎上，將多媒體教學技術應用于神經病學教學中，取得了一些經驗，同時也發現了部分不足。
1多媒體教學方法的優點
1．1多媒體教學能夠將靜態和動態相結合，使教學內容更加形象化生動化
神經病學知識內容涉及到許多的神經解剖等方面的知識，而對于學生在學習神經病學課程時以往的解剖學知識遺忘較多，所以單純講解神經病學知識學生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內將解剖基礎知識回顧，為神經病學的理解打下基礎。既往的教學模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調，不易被學生理解和消化。而多媒體教學能夠將豐富的圖像和動態的畫面結合起來，更容易清晰地向學生展示。例如：神經系統定位診斷中運動、感覺系統的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導通路解剖知識，學生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應用了多媒體教學后，我們將運動和感覺傳導通路制作成動畫，將靜態與動態相結合，將三級傳導通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學生一目了然地理解二者的共同與不同傳導之處，從而在損傷不同的傳導部位會產生相應的癥狀與體征，為神經病學的定位診斷打下了牢固的基礎。學生們反映即使課后有遺忘，但當回憶到動態的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產生了意想不到的效果。
1．2多媒體教學能夠更好地提高教學效率
在教學過程中，我們深刻地體會到多媒體教學能夠將豐富的臨床資料信息載入教學之中，擴大了教學內容，并且將生動形象的臨床病例帶入課堂。使神經病學知識內容生動、形象化，更大的程度上激發學生的學習興趣。多媒體教學在通過單純文字的表達的基礎上同時更多的應用了聲音、動畫、圖像等形式，把抽象知識更加直觀形象化的展現，它能夠分解知識信息的復雜性，使要說明的問題一目了然，使學生容易理解，同時提高了學生學習的積極性和主動性。例如在特發性面神經麻痹的講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動畫，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實地展示給學生。能夠幫助學生在有限的時間內更有效的掌握，通過課后的問卷調查與反饋，多媒體教學在神經病學的課堂教學中充分體現了現代教學的優勢，利于學生的記憶與理解，教師向學生傳達更多的信息，有利于解決重點和難點問題，提高了教學效率。
1．3充分利用多媒體教學在臨床見習教學中的作用，對臨床技能的培養起著一定的強化作用
《隨著醫療事故處理條例》的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床見習教學帶來很多困難…。臨床教學醫院帶教義務與患者享有自主權之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學在臨床見習過程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見習過程中，結合理論知識的復習，先應用多媒體向同學們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學生操作，加強實踐性。例如：神經系統查體，讓學生反復觀看標準的多媒體視頻片，然后相互之間實踐操作，最后對有陽性體征的病人進行查體。這樣避免了冒然對病人查體，學生不知所措，患者也對學生表現不滿意繼而不配合的現象發生。另外在學生見習階段，有些同步的見習內容病區不一定有相應的典型病例，這時也可以采用多媒體視頻演示向學生展示典型病例，繼而填補了學生見習過程中的不足。
2多媒體教學方法存在的不足之處
2．1多媒體課件準備不足
有些教師在多媒體教學過程中，由于對于多媒體的理解把握不足或是過份依賴多媒體課件，只是將教科書內容過多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統的板書無明顯差異，造成枯燥無味，不能體現重點與難點。而另外一種極端是過度使用多媒體技術，將課件制作很色彩斑斕，無關的畫面、動畫都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學生注意力分散，結果適得共反。
2．2教師對于多媒體教學理解不夠
多媒體課件作為課堂教學的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識，學生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問題。部分教師在應用多媒體教學的同時不能夠與學生互動交流，忽略了學生的感受，造成了教師在一味的念，而學生在一味的看，而沒有達到實際真正吸納、消化知識的目的。
3解決方法
(1)多媒體教學是銜接理論與臨床實踐的強有力的手段，所以我們在應用它的過程中應該揚長避短，將現代與傳統的方式相結合，相輔相成。合理使用多媒體教學課件，應用它的優勢將神經病學的難點重點以直觀的方式展示給學生，將典型的病例以視頻形式向學生演示，這樣彌補由于時間和空間的限制而帶來的神經病學教學資料不足現象。同時應該對于多媒體課件嚴格把關，做到有重點，有特色，避免片面追求畫面的漂亮和動畫效果，分散學生注意力。
現代神經病學范文3
神經病學留學生教學模式自2009年起，我院首次承擔了天津醫科大學留學生的本科教育實習工作，神經病學作為一門臨床課程，是每名留學生必修的課程，其重要性不言而喻。通過對留學生的神經病學的臨床實習教育教學過程中，老師們從漢語教學到全英文帶教經歷了前所未有的挑戰，也為我們改革留學生實踐教學帶來一些思考。
一、醫學留學生神經內科臨床實習所面臨的問題
留學生有一些不同于本國學生的特點：（1）文化背景：我校招收的醫學留學生主要來自印度，他們普遍使用的印式英語有其自身的構音和表達特點，與國人從小就接觸到的美式或英式英語的發音存在較大差異。而絕大部分學生完全不懂漢語，這導致了師生之間語言交流障礙。（2）學習能力方面：留學生由于教育背景不同，學習習慣、學習態度也存在極大差異，知識結構參差不齊。（3）臨床醫學教育，臨床實踐是最重要的教學環節。留學生的課間見習、實習等都要在醫院醫療環境中進行，學生交流的對象是病人，這對于那些不具備漢語條件留學生來說，僅從帶教老師那里獲得信息，很難完成學習任務。
目前，我院神經病學教研室教師梯隊的學歷層次較高，均具有研究生及以上學歷，具備一定的專業英語帶教條件。作為醫學專業教師，當務之急是建立留學生神經病學臨床實踐質量標準，更好地指導臨床教學實習。
二、解決醫學留學生的神經內科臨床實習問題的對策
為更好地進行教學活動，國內外學者提出形式多樣的教學方法。為此，我們探索了幾種可行的解決方法：
1.教師培訓經?；?。留學生教育，教師是關鍵。為此，我們盡可能加強教師隊伍的英語水平，尤其是口語水平的訓練。具體措施有：（1）創造留學生教育氛圍。堅持每周在科里開展教師英語讀書活動及組織青年教師、研究生進行晨讀，強化教師口語的訓練，在授課中應盡可能使用簡單易懂的詞匯和句型。（2）堅持分層帶教。為了讓教師樹立信心，科主任和高級職稱教師定期進行英語教學查房；青年教師床旁帶教、組織留學生病例討論、英語小講課和參加醫院統一組織的留學生專題講座活動，教學相長，不斷提高英語教學能力。（3）堅持“請進來和走出去”?？浦魅卧商旖蜥t大選派赴英國鄧迪大學研修，系統學習世界高水平醫學院的教學理念、方法，提高留學生和醫學生的授課質量并與國際標準接軌，同時在神經科病房和卒中單元參觀學習，通過學習對英國的醫學教育體系、醫療體系和神經科的工作有了深入、系統的了解。通過以上努力，目前已逐步在教研室培養出了一支專業素質高、外語教學能力強的教師隊伍。
2.教學內容現代化。全程英語教學模式決定了英文教材的選用。目前國內沒有適合的英文版神經病學實習教材，所以，在教學的同時，結合國內臨床醫學教學內容及我們在多年臨床工作中積累的案例，教研室組織編寫了內容豐富、知識前沿的神經病學留學生英文教學提綱和實習講義。
3.帶教方法多樣化。在診療過程中會涉及許多很難理解的神經解剖學基礎知識，這也給臨床神經病學的實習帶來了困難。為此，我們采取了很多方法：（1）用計算機輔助教學（CAI）：它是以計算機作為教學媒體和教學手段的一種全新的教學方法。通過多媒體技術，將神經解剖學知識、神經系統查體、腰椎穿刺等神經科基本操作、神經疾病的常見臨床癥狀體征等直觀地進行動態演示，進行模擬教學訓練，使他們能盡快地了解和掌握疾病及神經病學臨床技能。（2）對留學生實習教學的難點——神經系統查體，通過電子模擬人在神經系統查體中的運用，幫助學生學習神經系統查體等基本技能。（3）編寫了適合留學生書寫的神經科英文專科病例，通過病例書寫，強化神經系統疾病的病史、癥狀體征的學習。在學生問診過程中，組織英語口語較好的中國醫學生參與到留學生教學中，采用“一對一”幫扶模式，中國醫學生作為患者與留學生之間的“橋梁”。此方式不僅能進一步加強留學生與患者的溝通，同時還能提高中國醫學生的專業英語素養及交流能力。（4）采用PBL（Problem—Based Learning）模式。PBL是以問題為基礎的學習方式，即互動式教學模式。實習中以鍛煉學生臨床思維為主，穿插典型的病例分析，以個體病案來揭示普遍規律，并適當地介紹新進展，使學生由被動學習變為主動思考，以加深理解和記憶。
4.完善留學生教學質量評估體系，建立適合留學生技能培訓量化標準及臨床實習質量考核標準
（1）技能培訓量化標準。在留學生教學過程中，完善留學生教學質量評估體系。內容包括病歷書寫、專業基本技能、病案分析、人文能力（漢語能力、與病人交流能力、實習紀律等）。（2）實習質量考核標準： 通過實習使學生初步掌握神經系統常見病、多發病的診斷、鑒別診斷、治療和急救處理；在技能訓練方面，掌握神經科病例的書寫，神經系統檢查和定位、定性診斷原則，神經內科常見病的概況，CT和MRI閱讀；示教腰椎穿刺步驟，理解腰椎穿刺基本過程；能對病史、檢查結果、病情變化和診療經過做出簡明扼要的綜述病歷整理；另外，對留學生的漢語能力、與病人交流能力、實習紀律等做出評價。
目前留學生醫學教學中培養學生的職業道德素質是醫學院校的責任，也是中外醫學院校極為重視的內容。教學過程中教師以身作則，親身示范如何與患者更好地溝通，尊重患者的隱私，邀請經驗豐富的老醫生給留學生做講座，介紹他們從醫以來的心得和體會，培養學生高度的責任心和良好醫德。
我們在帶教過程中，應使學生養成主動學習的習慣，能時刻跟隨醫學發展的步伐，做到終身學習，不斷提高自身能力，為以后的從醫生涯打下堅實的基礎。
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神經外科
中南大學湘雅醫院神經外科創建于1953年，是國內建立最早的神經外科科室。1978年，該科室被國務院批準為碩士培養基地，1985年被批準為博士培養基地，2002年被評為湖南省重點學科，2006年被認定為國家首批神經外科?？漆t師培訓基地，2011年被衛生部評為國家臨床重點學科。在復旦大學醫院管理研究所公布的《中國最佳?？婆判邪瘛分?，中南大學湘雅醫院神經外科名列全國第五。經過幾代人半個多世紀的共同努力，該科室的醫療水平始終處于國內領先地位。目前，該科室擁有正教授10人，副教授17人，博士生導師5人，碩士生導師12人，主治醫師46人，共開放住院床位260余張（包括神經外科ICU床位20張），獨立的現代化?？剖中g室8間，擁有包括手術顯微鏡、神經電生理監測設備、神經內窺鏡、立體定向儀、神經導航儀、超聲吸引器及數字化手術平臺等國際一流的硬件設施。近年來，該科室的年門診量高達20000余人次，年住院人數達6000余人，年手術量高達5000余例。目前，該科室已成為國內乃至國際的大型神經外科診療中心之一。
袁賢瑞醫生簡介：袁賢瑞醫生現為中南大學湘雅醫院神經外科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會神經外科分會副主委、中華醫學會腫瘤學組副組長、湖南省神經外科委員會主委、中國神經科學會神經外科專業委員會委員、中國醫師協會神經外科分會神經腫瘤專家委員、《國際神經病學與神經外科學雜志》副主編，享受國務院特殊津貼。袁賢瑞主任曾多次應邀訪問歐美等國的神經外科中心，并與之進行學術交流。他擅長治療腦膜瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤、腦干及四腦室內腫瘤、三叉神經鞘瘤、頸靜脈孔區腫瘤，尤其擅長做動脈瘤手術、動-靜脈畸形手術、經單鼻孔-蝶竇入路切除垂體腺瘤等手術。迄今為止，袁賢瑞主任親自主刀施行顱底、腦、腦干、脊髓等部位的腫瘤及血管顯微手術多達6000余例，手術的成功率高達99.5%，有“湘雅名醫”的美譽。
劉景平醫生簡介：劉景平醫生現為中南大學湘雅醫院神經外科主任醫師、教授、醫學博士、碩士生導師、中國醫師協會神經外科分會專家委員、湖南省神經外科專業委員會副主委、湖南省及長沙市醫療事故鑒定委員會專家委員。劉景平教授1983年畢業于湖南醫學院，留校后被分配到湘雅醫院神經外科，此后一直從事神經外科的臨床、教學及科研工作。27年來，他憑借著扎實的顯微神經外科理論基礎和熟練的手術操作技術，獨立開展了多種外科領域復雜手術的研究工作，曾奇跡般地一次性全部切除顱內及高頸段8個腫瘤。劉景平教授擅長做腦干腫瘤手術、復雜性顱內動脈瘤手術、大型顱咽管瘤手術、三腦室腫瘤手術、高頸段髓內腫瘤切除手術等，尤其在診治腦積水及兒童神經外科疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。
神經內科
中南大學湘雅醫院神經內科是由我國神經病學科的奠基人之一黃友岐教授于1934年創建的，是國內建立最早的神經內科科室。1993年，該科室被國務院批準為博士培養基地，2000年被批準為博士后流動站，2001年被評為全國重點學科。經過黃友岐、歐陽珊、陸雪芬、謝光潔、楊期東等老一代神經內科專家的不懈努力，該科室在臨床、教學、科研、人才培養、人員梯隊建設等方面取得了長足的進步。目前，該科室共擁有醫護人員145人，其中正教授12人，副教授14人，博士生導師9人，碩士生導師22人，共開放住院床位214張，另設有3個普通病房，1個老年病房，1個重癥監護室及獨立的急診系統。近年來，該科室的年門診量高達15萬人次，年住院人數達5500余人。目前，該科室主要開展的診療技術有：彩色多譜勒超聲腦血流檢測（TCD）、重心平衡檢查及治療、誘發電位肌電圖檢測、遠程腦電監測、多導睡眠監測、腦電地形圖檢查、腦脊液細胞學檢查、生化及病毒學檢查、腦出血顱內血腫穿刺術、腦血管疾病介入診斷治療術、肌肉活檢術、神經活檢術、肌電生物反饋治療及神經系統免疫疾病特異性免疫吸附治療等。
肖波醫生簡介：肖波醫生現為中南大學湘雅醫院神經內科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會神經病學專業委員會常委、中華醫學會腦電圖與癲癇學組副組長、中國抗癲癇協會常務理事、《國際神經病學神經內科學雜志》社長、《神經病學與神經免疫學雜志》副主編，享受國務院特殊津貼。肖波主任師從我國著名的神經病學專家黃友歧教授和謝光潔教授，擅長診治癲癇及周圍神經病。近年來，肖波主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文300余篇，主編或主譯了《神經病學》、《癲癇治療學》、《神經病學住院醫師手冊》及《神經病學藥物治療》等教材或專著，并榮獲國家科技進步二等獎、吳階平醫學研究獎、教育部科技進步一等獎、教育部優秀骨干教師獎等多種獎項。
唐北沙醫生簡介：唐北沙醫生現為中南大學湘雅醫院副院長、主任醫師、教授、博士生導師、湖南省醫學遺傳學專業委員會主委、醫學遺傳學國家重點實驗室副主任，享受國務院特殊津貼。唐北沙教授擅長診治帕金森綜合征、老年癡呆、運動神經元病、脊髓小腦性共濟失調病、腓骨肌萎縮癥、痙攣性截癱等多種神經變性疾病和神經遺傳疾病。
耳鼻咽喉科
中南大學湘雅醫院耳鼻咽喉科是上世紀20年代由我國耳鼻咽喉學科的奠基人之一林筱周教授創建的，是湖南省建立最早的耳鼻咽喉科室，于2007年被評為國家重點學科。在林筱周、彭勇炎、陶正德、李學正和肖健云等老一代耳鼻咽喉科專家的帶領下，該科室在內鏡顱底外科等領域取得了一系列的科研成果，并成功地開展了多種復雜的顱底外科手術，在國內外具有較高的知名度，吸引了大量世界各地的患者前來就診。目前，該科室共開放住院床位101張，另設有15個診室和8間隔音室，年門診量高達9.6萬人次，年手術量達4300余例。中南大學湘雅醫院耳鼻咽喉科的治療范圍是：甲狀腺良惡性腫瘤、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤、扁桃體良惡性腫瘤、頸段食管癌、頸段氣管腫瘤、腮腺頜下腺腫瘤、頸動脈體瘤、頸靜脈球體瘤、早期聲帶癌、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
孫虹醫生簡介：孫虹醫生現為中南大學湘雅醫院院長、耳鼻咽喉科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會委員、中華醫學會湖南省耳鼻咽喉頭頸外科學委員會副主委、湖南省中西醫結合學會耳鼻咽喉委員會副主委、湖南省病理生理學會副理事長、湖南省腫瘤學會副主委、美國耳鼻咽喉科學研究學會會員、國家自然科學基金評審專家，享受國務院特殊津貼。孫虹院長是我國重點學科耳鼻咽喉專業的學科帶頭人，他擅長診治各種耳科疾病、難治性或復發性鼻科疾病及耳鼻咽喉頭頸腫瘤。
肖健云醫生簡介：肖健云醫生現為中南大學湘雅醫院耳鼻咽喉科主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會耳鼻咽喉學會委員、湖南省醫學會耳鼻咽喉學會主委、《中國耳鼻咽喉顱底外科雜志》主編，享受國務院特殊津貼。肖健云教授擅長診治鼻咽癌、顱頜腫瘤及各種耳科疾病。
普外科
中南大學湘雅醫院普外科是國家級重點科室、國家首批博士學位授權科室，是湖南省和鄰近省份的普外科醫療中心。該科室現有住院床位620余張，年門診量高達118659人次，年住院人數高達21495人，年手術量近1.7萬例，位居全國各大醫院前列。目前，該科室下設有內鏡微創外科、肝臟外科、腹部器官移植外科、膽胰外科、門靜脈高壓癥外科、胃腸外科、血管外科、乳腺外科及甲狀腺外科等大型?？?，擁有正教授45人，副教授54人，博士生導師18人，享受國務院特殊津貼的專家11人。此外，中南大學湘雅醫院普外科還設有肝膽腸外科研究中心、納米生物技術重點實驗室、移植醫學工程技術中心、門靜脈高壓癥治療中心、肝癌研究室等5個科研機構，擁有價值100萬元以上的原子力顯微鏡、MARS人工肝臟支持系統、內生場腫瘤熱療儀、CUSA、操作模擬系統、原子力顯微鏡、高效液相色檢測儀、全套雙向凝膠電泳裝置、雙向電泳圖像分析系統等診療設備，總價值在6900萬元以上。雄厚的技術力量和一流的診療水平使中南大學湘雅醫院普外科深受廣大患者的信任。
現代神經病學范文5
【關鍵詞】 糖尿病周圍神經??；諾迪康聯合彌可保；彌可保
糖尿病神經病變是糖尿病患者常見的并發癥之一，以糖尿病周圍神經病變(DPN)最常見，發病率高達50%-80%，甚至90%[1]。臨床癥狀以對稱性肢體麻木、感覺減退、腱反射減退為主要特征。以往糖尿病周圍神經損害的診斷主要依靠臨床表現來診斷，缺乏客觀量化指標，目前肌電圖檢測神經傳導速度(NCV)是DPN受損的直接證據。近年來，我們用諾迪康聯合彌可保治療DPN，并觀察治療后患者臨床癥狀的改善及治療前后NCV的改善，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
全部病例為我院2008年5月～2010年3月間的門診和住院病人79例，均按1997 年美國糖尿病協會（ADA）提出糖尿病診斷和分類標準而確診為糖尿??；且伴有以下癥狀或體征之一：①皮膚感覺異常:癥狀包括疼痛、麻木、發涼發熱感等；體格檢查時有痛覺過敏或減退，四肢末端呈手套襪套樣感覺障礙；②肌無力或肌萎縮，走路不穩，活動受限或踏棉花感；③膝腱反射和跟腱反射減弱或消失；④肌電圖提示MCV速度減慢；⑤排除中毒、感染等其他原因所致的周圍神經病變。其中1型糖尿病15人，2型糖尿病64人。隨機分為治療組和對照組，各組間臨床資料有可比性，治療組49例，男27例，女22 例，年齡平均(53土9.6)歲，病程5～22年，平均(16士4.5)年。對照組30例，男16例，女14例，年齡平均(52士8.9)歲，病程4～24年，平均(15.6士5.1)年。
1.2 治療方法
①兩組均常規給與糖尿病飲食，口服降糖藥或胰島素治療，積極治療糖尿病，將血糖控制在10 mmol/L以下。②治療組給予諾迪康2粒聯合彌可保500 毫克，每日3次口服；對照組給予彌可保500毫克，日3次口服；療程3 個月。③于治療前后3 個月分別記錄臨床癥狀體征并檢測NCV等。
NCV測量采用丹麥產Keypoint肌電圖機，用表面電極和單極電極分別測定正中神經、尺神經、腓總神經的運動神經傳導速度(MCV)和感覺神經傳導速度(SCV )。室溫保持20～28 ℃，被檢查者皮溫在28～30 ℃之間。正中神經的MCV和SCV正常值分別〕45～47 m/s，腓總神經的MCV正常值分別為42 m/s，腓腸神經的SCV正常值為40 m/s。低于上述各值為異常。
1.3 療效判定
①顯效：臨床癥狀消失，深淺感覺異常完全消失或明顯改善，腱反射基本恢復正常，NCV降低部分提高50%以上；②有效：感覺障礙減輕，深淺感覺及腱反射未能完全恢復正常；NCV降低部分提高49%-20%；③無效：臨床癥狀及體征無變化。NCV降低部分提高率≤19%。
1.4 統計學處理
數據用X±S表示，組間分析用X2檢驗和t檢驗。
2 結果
79 例患者中治療組3 例，對照組1 例因資料不全被退出，完成觀察的治療組48 例，對照組28 例。經3 個月的治療后，治療組和對照組的主要癥狀和體征均治療前明顯好轉，治療組的總好轉率明顯高于對照組（P＜0.05 )；治療組用諾迪康聯合彌可保治療后顯效20 例，有效25 例，無效4 例，總有效率91.8%；對照組用彌可保治療后顯效8 例，有效13例，無效9例，總有效率70.0%。兩組療效比較差異有明顯顯著性意義（P＜0.05 )。 諾迪康聯合彌可保與彌可保治療前后NCV變化見表1；兩組治療前后臨床癥狀的變化情況見表2。
注：﹡表示同種藥物治療后與治療前比較P﹤0.05；表示兩種藥物治療后比較P﹤0.05；表示兩種藥物治療后比較P﹤0.01。
3 討論
糖尿病末梢神經損害一般發生在糖尿病癥狀之后，但也可以為首發癥狀，任何周圍神經均可受累，臨床工作中常見到一部分糖尿病患者并沒有神經癥狀，但行肌電圖檢查時發現NCV減慢，因此測定NCV可以早期發現亞臨床的DPN，提高診斷率[2]。
糖尿病周圍神經病變確切的發病機制目前尚未明了。DPN是多種因素作用的結果，由于神經內膜微血管病變導致神經營養障礙，有髓鞘纖維和無髓鞘纖維出現不同程度的節段性脫髓鞘[4]。DPN的特點為起病隱匿、進展緩慢、下肢的癥狀重于上肢且先于肢出現，感覺障礙重于運動障礙，以遠端對稱性神經病變為多見[3]。神經內膜水腫發生在糖尿病神經病變初期，這一階段變化大多是可逆的[5]，但隨著病變的發展出現脫髓鞘，變性和再生，可發展為頑固的難治性神經損傷[6.7]。這也表明神經病變隨病程延長有累積作用[8]。神經傳導速度主要反映神經髓鞘功能，測定神經傳導速度有助于確定周圍神經病變的性質、程度和范圍。
彌可保是維生素B12的活性成份，是細胞生長繁殖和維持神經系統鞘完整所必需的物質。諾迪康是采用在西藏高原缺氧的環境下生長的藥用植物—圣地紅景天為原料，采用現代科學方法精制而成的純天然藥，主要成分是紅景天甙[9]、多種黃酮等，能有效地擴張動脈，改善組織缺血缺氧，其紅景天甙、黃酮等成分能明顯減少細胞內鈣離子濃度、減輕血管平滑肌的痙攣樣收縮，同時可去除沉淀在血管壁上的脂質防止動脈粥樣斑塊[10]；其擴張微血管的作用可保證末梢神經的血液供應。
本文通過觀察應用諾迪康與彌可保聯合治療糖尿病神經病變，并與單獨應用彌可保進行了臨床效果比較，表明雖然對照組的臨床癥狀和NCV檢測較治療前有改善，但聯合治療組對其改善程度高于對照組，彌可保聯合諾迪康用于治療糖尿病周圍神經病變，既有效地減弱了神經損害性因素，又明確地增強了神經保護性因素。表明兩藥聯用臨床療效明顯優于彌可保單用，是一種有效的聯用方法，且給藥方式簡便未見有明顯的不良反應，故值得臨床推廣。
參考文獻
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現代神經病學范文6
關鍵詞 老年 2型糖尿病 相關因素
2型糖尿病并發周圍神經病變(DPN)的發生在糖尿病患者中比較普遍，神經病變可累及感覺神經、運動神經及植物神經，產生疼痛、麻木、運動障礙及自主神經功能障礙甚至致殘，嚴重影響了糖尿病患者的生活質量。
資料與方法
2009～2010年收治＞60歲2型糖尿病患者135例，男67例，女68例；其中74例經診斷合并有DPN［1］。135例患者分為糖尿病組61例和糖尿病合并DPN組74例。排除有腦血管病變、頸椎病、腰椎病、風濕性疾病、維生素B12缺乏癥、酗酒、吸毒、甲狀腺功能減退癥、尿毒癥、急性或慢性肌肉骨骼疾病和由其他疾病引起的神經病變的病例。
方法及內容：患者入院后，了解患者年齡、性別、文化水平、病史和糖尿病病程；測量血壓、身高(m)、體重(Kg)，計算體重指數(BMI)=體重/身高2；實驗室檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbA1C)，同時計算TC/HDL-C。
結 果
患者一般情況，見表1。
糖尿病合并DPN多因素Logistic回歸分析，見表2。
討 論
糖尿病神經病變包括周圍神經病變、植物神經病變、顱神經病變、脊髓神經病變、腦部病變、糖尿病性肌營養不良癥、糖尿病孕婦產下的嬰兒神經病變，其中周圍神經病變(即DPN)是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，約占糖尿病神經病變的75%。臨床上糖尿病周圍神經病變，最常累及的有股神經、坐骨神經、正中神經、橈神經、尺神經、腓腸神經及股外側皮神經等。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往運動神經及感覺神經均有累及。據報道，歐洲患糖尿病患者截肢和糖尿病足部潰瘍的發生風險明顯高于亞洲，這主要是由于亞洲糖尿病患者的周圍血管病變和DPN發病較低的緣故［2］。本研究單因素分析中顯示年齡、病程、LDL-C和TC/HDL-C是危險因素。在多因素Logistic回歸分析中發現年齡、文化程度和病程與DPN發生存在相關性，其中的年齡和病程因素與國外報道的結果一致。因此在DPN的預防上要綜合考慮以上報道的各種因素，減輕糖尿病患者的痛苦，改善其生活質量。
參考文獻
