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怎樣學好神經病學范文1
關鍵詞：病理生理學；藥學；教學方法
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）10-0152-02
病理生理學是一門研究疾病發生、發展規律和機制的學科，其主要任務是研究患病機體的功能代謝變化和機制，從而探討疾病的本質，為疾病的防治提供理論依據。由于病理生理學在醫學教育中有著十分重要的地位，關于醫學院校如何教好病理生理學、醫學生如何學好病理生理學的討論已經非常廣泛，但關于該課程在藥學中的地位與重要性、如何提高該課程在藥學學生中的教學效果，為后期藥學相關課程教學打下堅實的基礎，卻甚少討論與交流。筆者作為藥學院的一名臨床藥理學教師，同時擔任著病理生理學課程的教學，在教學過程中有些體會和思考，在這里提出，希望和各位同仁進行交流與溝通，以便進一步改善藥學院病理生理學課程的教與學。
一、現代藥學教育中病理生理學的教學意義
傳統藥學教育側重于藥品研發、生產、流通等環節，主要在于提供合格的藥品。而現代藥學教育除了注重藥品研發的相關知識與技能外，還注重藥品使用環節，即以病人為中心，圍繞藥物、機體相互作用來研究藥物臨床合理應用。也就是，現代藥學教育中，藥物研發與臨床合理應用并重。那么病理生理學作為一門以病人為中心、以研究疾病的發生發展規律和機制為目的的學科，不言而喻，將在藥學教學體系中占有重要的位置。
對于新藥研發這個現代藥學教育中的一個重要的發展方向，靶向性藥物是新藥研發中的大趨勢。如果對疾病的發生發展規律和機制有清晰的了解和掌握，將有助于發現新的藥物作用靶點，有針對性地研制新藥。比如在癌癥治療中，靶向于EGFR與K-ras的小分子和抗體藥物的研制與臨床應用，就建立在明確了相關疾病的發病機制及有關易感基因的基礎上。
對于臨床合理用藥這個藥學教育的另一重要目的，病理生理學的系統學習和深入理解仍然是重要一環。如患者臨床表現為水腫，要根據其發病機制分清其是心源性、腎源性還是肝源性。只有明確了發病機制才能正確的選擇治療藥物，是利尿藥聯合降壓藥還是利尿藥配合強心藥等。
因而，如果說病理生理學教材是醫學生/醫生的“圣經”，那么它也可稱為藥學生/藥師的“紅寶書”。無論是醫學生或是藥學生，都需要有扎實的病理生理學知識，只有這樣才能在將來的臨床工作或藥物研發工作中游刃有余。
二、藥學教育中病理生理學教學現狀及原因分析
據了解，目前藥學教育中病理生理學教學效果均不甚理想，分析原因可能有：
1.課程自身的特點及對該課程的重要性認識不足。病理生理學作為溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，理論性較強，學科知識的廣度、深度和跨度都很大。而在藥學院校，其教學時數有限，往往使學生在學習時感到望而生畏，并產生一定的厭學情緒，從而影響了教學質量。同時，在藥學院校，無論是教師還是學生，對于病理生理學課程重要性的認識均存在一定的誤區，沒有意識到病理生理學在藥學生未來的職業生涯中具有怎樣的作用。這一方面可能是學時設置造成的錯覺，在醫學院校，該課程的學時數大約為60～72學時；而在藥學院校，學時數大約為36～48學時。同時，很多藥學生認為，病理生理學作為醫學生的基礎課是必修課，而對于藥學生則是專業限選，那么其重要性肯定不及其他藥學專業課。這些認識上的偏頗使學生在該課程的學習中投入的精力、時間不足，因而無法很好的掌握該課程的重點、難點。
2.教學隊伍的專業性不足。在醫學院校，有病理生理學專業及實驗室，教學師資專業化很強；而在藥學院校，沒有特定的病理生理學專業及實驗室，教師的隊伍可能是不同實驗室不同研究方向的老師組成。這雖然是有欠缺的方面，但如果教師能夠在教學過程中積極思考，改善教學方法，并有機地與自身的專業相結合來講授病理生理學課程，可能會收到更好的教學效果，將劣勢轉化為優勢。
3.前期的知識背景不足。藥學生一般是在第二學年第二學期開始上病理生理學，其前期所學課程一般包括物理、數學等人文類課程和分析化學、有機化學等化學類課程還有生化與分子生物學及簡化的人體生理解剖學等生物醫學類課程，這樣的知識背景可能使學生對一些內容較難理解，所以這就要求教師在講課時把握好重點、難點。
三、如何改善藥學生病理生理學課程的教學效果
1.明確教與學的目標。如前所述，無論是教師還是學生對于病理生理學的認識可能都存在一些誤區，因而教師和學生都要糾正偏頗的認識，明確病理生理學教與學的目標。我們的教學目標以學院整體發展目標為基準，培養藥物（新藥）研究、開發與評價人才及臨床藥學人才。隨著社會的快速發展，當今越來越需要綜合性的藥學人才。目前教學目標不僅要向學生傳授知識，而且要更加注重培養學生的創新精神和創新能力，提高學生的綜合分析能力和實際解決問題的能力，這樣才能有利于學生個性和才能的全面和諧發展，實現藥學教育的整體目標。
2.在病理生理學教學中開展PBL教學法[1，2]。PBL教學是由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創。目前已成為國際上較流行的一種課程模式，在國外醫學院校已廣泛應用。這是一種在教師指導下的以臨床實際病例為引導、以問題為核心的討論式教學模式。這種以問題為基礎的教學（problem-based learning，PBL）可以引導學生從臨床病例出發，深入研究基礎理論，加深對基礎知識的理解和掌握。而作為藥學生，也是不能脫離開臨床實際來談藥物的研發與應用的。
比如在講授“肺功能不全”這一章時，先給學生布置了臨床案例：患者趙先生，49歲，曾是一位工程師，從16歲開始每天吸煙2包。兩年前慢性氣道阻塞和肺氣腫迫使他戒了煙（慢性氣道阻塞和肺氣腫有很多別稱，如慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺病或COLD，COPD，慢性阻塞性氣道疾病或COAD），在家接受氧療，每天24小時經鼻導管以1L/分的流量吸氧。應用的藥物包括：緩釋茶堿300mg每天2次口服；異丙托溴胺40ug每天4次吸入；倍氯美松雙丙酸酯200ug；每天2次吸入沙丁胺醇（萬托林噴劑）200ug每天按需四次吸入。同時給出最近一次去門診檢測的血氣分析結果。
設計的問題包括：a.這個患者的血氣分析結果提示什么？b.什么是II型呼吸衰竭？c.II型呼吸衰竭與其余類型的呼吸衰竭有何不同？d.如何處理II型呼吸衰竭患者的低氧血癥？e.所用藥物的作用機制是什么？從藥物的作用機制是否可以推測出疾病的發生機制呢？前面4個問題可以課前閱讀教材找到答案，而最后一個問題需要查閱藥理學和藥物治療學相關材料才能得到解答。帶著這樣的問題去查閱資料，使同學們認識到病理生理學與藥學相關專業課程關系密切，提高了藥學生主動學習病理生理學的積極性。
3.認真備課是提高教學質量的前提和基礎。教師的備課應該包括很多方面：第一方面，教師要熟練掌握教學內容，詳細撰寫教案和講稿，這是備課傳統意義上的內容；第二方面，精心設計教學內容，包括每章節學時如何安排、哪些是重點難點、哪些要詳講、哪些要略講、如何開頭和結尾、在何時舉例、在何處設疑等方面，都要仔細考慮，做到心中有數。這對備課的要求就提高到了一個新的層次，即像完成一個工藝品一樣進行備課，精益求精；第三方面，要深入了解授課對象，尤其是其知識背景，這樣才能做到有的放矢的授課。如前所述，在學習病理生理學這門課程時，藥學生與醫學生的知識背景相去甚遠。醫學生在學習病理生理學這門課程時，已經學習過解剖學、組織學、生理學、生物化學、病理學、藥理學等多門基礎學科，積累了一定的醫學基礎知識，為開展病例討論和培養臨床思維能力打下了良好的基礎。[3]而藥學生沒有相關醫學基礎課程的知識基礎，這就要求教師要根據藥學生的實際情況，設置PBL中的問題。
參考文獻：
[1]Severiens，S.，& Schmidt，H.Academic and social integration and study progress in problem based learning[J]. Higher Education，2009，58（1）：59-69.
