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傳染病報告自查分析范文1
【關鍵詞】 法定傳染病；漏報調查
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關于醫療機構法定傳染病漏報調查已有許多文獻報道，為了進一步提高和規范縣、鄉醫療機構疫情報告管理水平,根據《傳染病防治法》的有關要求，凌云縣每年都組織開展縣、鄉醫療機構法定傳染病漏報調查，現將2007～2008年凌云縣縣、鄉醫療機構法定傳染病漏報調查情況報告如下。
材料與方法
1.調查對象
凌云縣共調查十個醫療衛生機構?？h直醫療衛生機構2個，鄉(鎮)衛生院8個。
2.調查內容
縣、鄉各醫療機構法定傳染病報告管理情況和疫情資料管理、疫情的報告登記制度及執行情況。
3.調查方法
按照《全國法定傳染病漏報調查方案》的要求，對縣、鄉各醫療單位2007～2008年1～9月份登記的全部門診日志（內、兒、急診、呼吸、皮膚性病等科）、全部出入院登記（內、兒、傳染科）和化驗室登記薄進行全面檢查，將被查出的傳染病病例（包括疑似病例和確診病例）和化驗室傳染病確診陽性結果的病例（病種包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）與該院傳染病登記本核對，同時登錄中國疾病預防控制信息系統查對，凡沒有排除的或網上沒有報告的病例均屬于漏報病例。
4.統計學處理
數據統計分析采用卡方檢驗，p＜0.05有統計學意義。
結 果
1.疫情報告管理情況
各醫療機構均設有疫情管理領導班子和保健科,有專人負責疫情登記、報告、統計和自查等工作,制訂有較完善的疫情管理制度及保健科工作規范等。
2.漏報情況
2007～2008年共查出傳染病447例，漏報180例，漏報率為40.27%，其中2007年和2008年的漏報率分別為43.55%和36.18%，年度漏報情況比較無顯著性差異(χ2=2.49，p＞0.05)，漏報率相當。見表1。表1 2007～2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況（略）
3.各種傳染病漏報情況
本次調查中沒有發現甲類傳染病，查出乙類傳染病9種，漏報率為29.41%，丙類傳染病4種，漏報率為49.38%。各類傳染病中，漏報率居前5位的分別是：第1位是梅毒（100.00%），第2位為感染性腹瀉（63.24%），第3位為出血性結膜炎（51.46%），第4位為風疹（43.75%），第5位為病毒性肝炎（40.00%）。見表2。表2 2007～2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況（略）
4.不同級別醫療機構漏報情況
統計結果顯示縣級醫療機構漏報率為49.22%，鄉級漏報率為36.68%，兩者比較有顯著性差異(χ2=5.97，p＜0.05)，縣級漏報率較鄉級高；報告及時率縣級為100%，鄉級為70.29%，兩者比較有非常顯著性差異（χ2=23.23，p＜0.01），縣級報告較鄉級及時。見表3。表3 2007～2008年凌云縣醫療機構法定傳染病漏報情況（略）
討 論
調查結果表明，凌云縣醫療機構法定傳染病兩年共查出447例，漏報率為40.27%，高于廣西醫療機構法定傳染病漏報率的13.20%［1］，也高于2005年全國250家醫療機構平均漏報率的23.14%［2］。從漏報的病種看，主要是乙類傳染病梅毒、病毒性肝炎及丙類傳染病的感染性腹瀉、出血性結膜炎和流行性腮腺炎，與劉麗華等報告［3］柳州市法定傳染病漏報的病種相一致。漏報比較嚴重的是梅毒、病毒性肝炎，前者為檢驗室檢驗發現，檢驗室檢驗員根本不知道需要報告疫情，而檢驗室檢驗員與臨床醫生又溝通不夠而造成漏報。后者是鄉（鎮）衛生院臨床醫生法制觀念淡薄所致。感染性腹瀉、出血性結膜炎、風疹、流行性腮腺炎、細菌性痢疾、肺結核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏報的主要有3個方面原因：①感染性腹瀉、出血性結膜炎、風疹、流行性腮腺炎是按照丙類管理的傳染病，臨床比較常見，醫生意識淡薄，認為不足為奇而不報。②病毒性肝炎、肺結核為慢性傳染病，存在同一病人反復就診的現象，加上門診病人較多，病人流動量大，易被臨床醫生所忽視。③乙型肝炎、甲型肝炎、細菌性痢疾主要是檢驗室與門診醫生相互之間沒有銜接好，門診醫生給患者開具檢驗單后，患者從檢驗室直接將檢驗陽性結果帶走，而檢驗室也未將陽性結果及時反饋給門診醫生造成漏報。
從縣、鄉醫療機構漏報情況看, 鄉（鎮）衛生院傳染病漏報情況反而少于個別縣直醫療衛生單位，主要是這些單位的領導比較重視傳染病疫情報告管理工作，有健全的傳染病管理制度，并落實到位，有熟悉業務的專業人員負責傳染病疫情報告管理。漏報率較高的縣直醫療衛生單位由于傳染病管理報告制度不夠完善，落實不到位，臨床醫生對傳染病報告管理不重視，領導督促檢查不到位，加上傳染病管理人員身兼數職，沒有足夠的時間和精力去抓傳染病報告和開展傳染病相關知識的學習。為此，今后必須加強醫務人員傳染病防治相關知識的學習和傳染病防治法的普及，提高其對法定傳染病的報告意識。
通過傳染病漏報的調查分析，我們認為，為搞好縣一級法定傳染病的疫情報告工作，各醫療衛生單位應建立健全門診日志、出入院登記和檢驗室登記的管理制度，統一制訂各種表格，并認真做好各項登記工作，同時應建立檢驗室與門診溝通制度，使檢驗室傳染病陽性結果能及時反饋到門診臨床醫生。衛生行政部門應定期組織衛生監督機構和疾控機構聯合起來對本轄區醫療機構傳染病疫情報告管理工作的監督檢查,加大執法力度,對違反傳染病防治法的行為(遲報、漏報、不報)進行處罰和責任追究，確?！秱魅静》乐畏ā返呢瀼貓绦?。
【參考文獻】
［1］黃麗華，林桂新，卓家同，等.廣西醫療機構法定傳染病管理及報告質量情況調查分析［j］.疾病控制雜志，2008，12(2)：177-179.
［2］施小明，馬家奇，王麗萍，等.2005年全國醫療機構法定傳染病漏報情況調查分析［j］.疾病監測，2006，21(9)：493-494.
傳染病報告自查分析范文2
[關鍵詞]手術室；醫院感染；危險因素；管理對策
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）06（b）-117-02
手術室是醫院感染的高?？剖抑?，擔負著對手術患者進行手術和對急、危、重癥患者的搶救任務。其工作質量直接影響手術患者的預后及醫院的醫療效果。手術后患者一旦發生醫院感染，輕者增加患者痛苦和醫療費用，重者可造成傷殘甚至死亡。所以，只有做好手術室各種消毒隔離工作，有效地控制醫院感染的發生，才能更好地提高醫療質量和醫院的管理水平，為手術患者創造一個安全的手術環境。
1 手術室醫院感染的危險因素
1.1 手術室布局不合理
由于建筑設計的原因，手術室通道建設不完善，無法嚴格劃分人員流程，一些有菌物品和無菌物品通過一個空間，使本應無菌的空間存在了有菌的因素，以致無菌物品在存放期間即被污染。
1.2 空氣環境等污染
手術室空氣中的含菌量與手術切口感染率呈正相關關系，浮游菌量達700~1 800個/m3菌落時，感染率顯著增加，若降至180個/m3菌落以下，則感染的危險性大為降低[1]。手術室工作人員醫院感染意識弱，無菌觀念差，進入手術室未能把好三關：門關、更衣關、鞋關；接送患者的平車和被褥、手術患者自己的衣服，把大量的細菌帶入手術室，導致空氣環境污染，細菌量增多。一些工作人員自身的感染，如上呼吸道感染、有感染的傷口或其他傳染病，也會傳染給患者。
1.3 手術室的無菌技術
手術所用器械、敷料的消毒，滅菌方式的選擇，使用化學消毒劑的種類、濃度、消毒時間，一次性無菌物品的包裝質量、拆包方法，工作人員的無菌技術操作水平都是手術室醫院感染管理的關鍵環節。
1.4 醫療用具及醫護人員的手污染
麻醉護理操作中使用的監護儀導線、配電盤的導線等易被污染，消毒時不易引起注意或消毒不徹底，易形成交叉感染。手術人員的手污染是造成醫院感染的重要途徑[2]。巡回護士在配合手術過程中接觸各類導線、儀器開關等，手上沾有細菌帶到醫療儀器或手術患者身上造成醫院感染。
1.5 醫護人員的自身污染
護士在傳遞打開的安瓿吸藥時易被針刺傷，術后整理工作中易被臺面上的碎渣扎傷，洗手護士在手術配合中用持針器夾針時蹦出的血滴濺入眼中，術中患者的體液污染操作者的身體，使用的銳器如針、刀、剪等頻繁傳遞，極易損傷自己或誤傷他人。
2 手術室醫院感染管理對策
2.1 遵照布局合理，符合功能流程和潔污分開的原則
嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，區域間標志明確，各區無交叉。嚴格執行衛生制度，手術室地面及物品每日擦拭，下水道通暢，墻壁無塵，地面清潔無污垢，拖把、抹布定位使用，嚴防混用，用后洗凈晾干。室內保持恒溫和良好的通風。
2.2 組織工作人員學習手術室各項規章制度及消毒技術規范，掌握手術室工作性質和要求
建立完善的管理監控制度，每月常規對手術室的環境、無菌物品、工作人員的手、消毒液的效能、消毒滅菌的結果與質量、紫外線消毒進行監測。手術室地面、物體表面用1%84消毒液一日2次固定擦拭?？諝庵屑毦鷶岛吭诤细穹秶鷥?，保證手術室環境的潔凈度。紫外線監測每季1次，及時更換無效燈管。嚴格把好三關，進入手術室必須更換手術室專用的鞋、帽、口罩、衣褲。接送患者專車專用，用后立即清潔消毒，減少污染。工作人員患有上呼吸道感染和皮膚感染禁止進入手術間，更不能參加手術。
2.3 加強對手術室工作人員、手術人員及參觀人員的管理
樹立嚴格的無菌觀念和較高的防范醫院感染意識，規范各種無菌技術操作規程，避免無菌物品及無菌區域被污染，降低手術切口感染率。對手術切口愈合率、無菌切口感染率進行調查分析，發現問題立即糾正，及時采取補救措施。規范醫療護理行為，根據衛生部頒發的《醫院管理規范》、《消毒技術規范》，分析手術室醫院感染的危險因素，制定并落實醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌物品管理制度、無菌技術操作原則、特殊感染處理常規、洗手消毒規則等，使感染管理工作有章可循，增強每個人的醫院感染監控的自覺性。遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌。手術器械能高壓滅菌的應避免用化學滅菌劑浸泡。根據物品的性能采用最佳的消毒滅菌方法，并定期監測消毒液濃度及消毒滅菌效果，以保證消毒滅菌質量。手術器具和物品一人一用一滅菌。嚴格執行無菌物品管理制度：各種無菌包符合要求，包布干燥無破洞，標簽清楚有名稱、日期，包內有化學指示卡，包外有3M膠帶，其乳白色條變黑為滅菌合格。包內器械無銹無血跡。無菌物品專柜放置，定期檢查，避免過期潮濕或污染，已經滅菌的無菌物品手感干燥，含水量
2.4 非一次性物品必須嚴格消毒
臨床上一次性物品已廣泛應用，從根本上避免了交叉感染，但還有未被一次性物品取代的用具，必須嚴格消毒。如止血帶、氧氣濕化瓶等，可用500 mg/L的有效氯消毒液浸泡30 min，清洗擦干備用。麻醉用器械定期清潔消毒，接觸患者的用物一用一消毒，全麻患者用的管子、氧氣面罩一用一更換。墊、擱手板等反復使用的物品每周清潔消毒一次，被污染后立即清洗消毒。麻醉護理操作中使用的監護儀、配電盤導線用消毒液擦拭時要注意導線的連接部，以免損壞儀器。正確的外科洗手是阻隔手術人員攜帶病原菌、傳播疾病的關鍵環節之一，因此，所有參加手術人員須嚴格執行刷手程序。接觸患者血液、體液和被污染的物品后須進行洗手和消毒。
2.5 加強手術室職業防護管理
配備足夠的防護用具，如手套、防水圍裙、護目鏡、膠鞋等，指導醫護人員做好防護工作，避免職業暴露。無論在什么情況下，不要把用過的銳利器具直接傳遞給別人。不要在用過的一次性注射器針頭上蓋針頭帽，不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起，使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內，以防刺傷。用后的污物必須進行及時統一的消毒處理，以防醫院感染的發生。建立銳器傷報告制度，及時處理銳利傷，減少銳器傷的危害，確?；颊呤中g正常完成的同時，也保證醫護人員的健康。
加強手術室消毒管理工作，為手術患者創造一個安全的手術環境，最大限度地降低手術室醫院感染的發生，努力提高醫療護理質量，為確保各類手術的成功奠定基礎。
[參考文獻]
[1]宮慶月,矯玲.動態條件下潔凈手術室污染監測與醫院感染管理[J].中國醫院感染控制雜志,2006,5(1):11-13.
[2]尚少梅,鄭修霞,王宜芝,等.臨床護理人員洗手行為的觀察與分析[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(6):455-456.
