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醫廢處置制度范文1
關鍵詞：公務員；職務消費；制度規范；貨幣化改革
abstract：post-related consumption is the cost for the government’s normal operation. like a double-edged sword，the consumption is good for the sound running of the society if properly managed. if not，it may lead to the great loss of financial fund. thus，the reformation of the post-related consumption system waits no time. to effectively constrain the consumption of public servants，so that the administrative cost can be lowered while efficiency improved，the reformation needs systemization，monetization and standardization.
key words：public servants；post-related consumption；reformation；monetarization reform
職務消費是指公務人員為履行公務所必需的、適度的消費，包括招待費、差旅費、交通費、通訊費等，它構成政府運行成本的主要部分，是維持政府機構正常運轉所必需的費用支出。但是，職務消費與權力緊密相關，對職務消費的范圍及標準既無允許的規范，又無約束的規定，往往會導致行為主體的“自由裁量權”過大，使得必要的消費供給不足、腐敗現象普遍存在。要保證財政資源的使用不偏離公共利益，就必須將職務消費納入制度化、貨幣化、規范化的軌道。
一、當前公務員職務消費領域存在的主要問題
1.職務消費不透明、不規范，滋生腐敗
職務消費中的腐敗是腐敗最集中、最常見的表現。由于對職務消費的范圍、標準等基本問題缺乏明確的規定，使得實際工作中缺乏合理、規范的制度性約束，形成了“職務消費是一個筐，什么都往里裝”的局面。制度剛性的缺失和消費的不透明又使得假公濟私的個人消費、過度的職務消費以及故意的奢侈浪費層出不窮。與貪污、受賄等其他的腐敗行為相比，職務消費中的腐敗有其自身的特點，它幾乎天天在人民大眾面前發生，很容易導致民心的流失。
2.職務消費管理口徑不一，隨意性大，并呈擴大化趨勢，加重了政府財政負擔
職務消費的主要資金來源是預算外資金，由于我國對職務消費的管理口徑不一，存在很大的地域、部門差異，隨意性較大，因此，在一些地方、一些部門，職務消費項目越來越多。另外，“實報實銷”的財務報銷制度使得公務員只要有合法的票據，就可以由政府為其“埋單”，這些行為必然會加重政府負擔，導致行政經費的過快增長和財政資金的嚴重浪費。
3.供給制和實物分配制廣泛存在，導致了高行政成本
在計劃經濟體制下，公務員職務消費及福利待遇由政府大包大攬：其住房、用車、通訊工具等實行實物配給，差旅費、招待費等采取“實報實銷”的財務報銷制度。當前的職務消費制度雖然進行了試點改革，卻依然沒有實現全面貨幣化分配，大部分地區繼續實行實物供應，并且對供應對象也缺乏嚴格的控制。1995年，全國行政事業支出占財政總支出的比重為11%，如今已經達19%～20%了。2006年，31個省市自治區的行政事業支出超出財政支出部分，高達5780多億元[1]。
4.監督主體不合理，有效監督少
公務員既是職務消費政策制定者，又是職務消費政策執行者，并且是最后的受益者[2]。行為主體的一致性使得監督過程中暴露了兩方面的問題：一方面，由于上級“鞭長莫及”難以監督、同級“怕惹非議”不愿監督、下級“怕穿小鞋”不敢監督，最終導致內部監督失靈；另一方面，由于公務員職務消費在制度上缺乏透明性，使得公眾和輿論等外部監督獲得信息的渠道不暢通，獲得的信息量也不對稱而難以實行監督。政府既是裁判員又是運動員，職務消費制度難以達到節約資金、防治腐敗的目的。
二、公務員職務消費制度中存在問題的成因分析
1.缺乏完善的公務員薪酬制度
目前職務消費的諸多問題與薪酬制度的不合理有著直接聯系。長期以來，我國實行的是低工資的薪酬制度，雖然從20世紀90年代中期以來，國家給公務員加過幾次薪，但由于幅度不大，公務員工資偏低的狀況并沒能得到根本的改觀，與其社會地位、工作需要和工作強度難以匹配。在這種情況下，職務消費就變相成為公務員工資的補充。由于我國缺乏公務員工資加福利的薪酬體系，各種津貼和補助游離于工資之外，公務員的福利待遇也缺乏統一的標準，較低的工資以及不規范、不透明的各種補貼又加大了公務員的實際收入差距，刺激了部分官員的腐敗行為?？梢哉f，低工資是造成當前職務消費混亂、公私不分的根本原因。
2.制度建設方面的缺失
①預算約束的缺失。硬性的預算約束的缺失，是導致職務消費異化最根本的原因。我國長期以來實行的是計劃經濟體制下的財政預算制度，預算沒有細化，執行標準不一，只重投入、不重產出，必然導致不計行政成本，不講行政效率。近年來，我國對預算制度進行了多次改革，但是實際執行中隨意性大的問題依然沒有得到根本解決，預算難以從經濟根源上規約職務消費。目前，我國的預算制度還未完善，還存在大量的預算外資金，預算的法律效應也不強，沒有任何約束力。
②職務消費范圍界定模糊。由于職務消費與公務員所擁有的權力有直接關系，有人據此把職務消費同權力消費等同起來，認為只要與手中權力沾邊的消費，都可以找公家報銷。有一些消費雖然與權力沾邊，卻介于職務消費和非職務消費之間，這種消費既不違反職務消費的規定，卻又超出職務消費的范圍。比如，一些無明確目的的會議被安排在高檔賓館甚至是旅游度假區，有些領導為了彰顯自己的權力空間，提高接待的檔次并且擴大邀請的范圍。正是由于職務消費的范圍規定不明晰，導致職務消費惡性膨脹。
③職務消費制度在執行中大打折扣。我國現行的職務消費制度在設計的時候就不合理，缺乏系統、全面的研究，執行起來很難達到預期的效果。究其原因，主要有兩點：其一，有些制度規定脫離實際，缺乏可行性，造成職務消費在制度和執行上嚴重脫節，比如差旅費制度；其二，公務員既是職務消費制度的制定者，又是職務消費的直接受益者，很難排除自身利益的干擾，執行起來難以真正到位。
④對職務消費違規行為處罰不力。由于目前對大吃大喝、公車私用、公款旅游等職務消費中出現的問題難以量化，對職務消費違法違紀行為尚無明確的規定，鮮有人因為職務消費而受到制裁。低風險及消費“攀比”效應的廣泛存在，很容易促使一些公務人員不必擔心后果地過著奢侈的生活。
3.政府機構臃腫，人員嚴重超編
目前，我國依然沿用計劃經濟體制下制定的機構設置框架，隨著市場經濟的發展，其弊端已經越來越明顯，主要表現為：機構臃腫、人員嚴重超編，特別是直接為領導干部服務的人員日益增多。2005年8月10日，安徽省出臺《關于加強對領導干部身邊工作人員管理監督的暫行規定》，取消了省轄市、縣(市、區)領導干部的專職秘書配備。兩年前，四川省也做出了類似的規定，但是改革的阻力很大。目前，全國大部分地區還沒有進行此項改革，不僅市縣級領導有專職秘書，就連一些鄉鎮干部也普遍有秘書跟班。自1982年以來，國家雖然先后對政府行政體制進行了五次較大的調整，但政府機構人員膨脹問題依然十分嚴重。人越多，官越多；官越多，事越多；事越多，又刺激人更多，如此，陷入帕金森定式。官多，必然導致與此相關的職務消費過度膨脹[3]。
三、公務員職務消費制度改革的思路
要徹底清除公務員職務消費中出現的問題，就必須進行改革，將其納入制度化、規范化、貨幣化軌道，用制度來規范、約束職務消費行為；同時，根據職務消費項目的具體特點，將部分職務消費貨幣化，從制度根源、經濟根源上規約職務消費。
1.加強思想建設，強化職業自律
推行公務員職務消費貨幣化改革，首先要解決公務員思想認識上的種種問題，引導其破除利己思想，樹立行政成本意識，強化職業自律；同時，加強公務員對腐敗的認識，提高其思想覺悟，從而實現從源頭上預防和治理腐敗。
2.加強制度建設，規范職務消費行為
①實現公務員職務消費制度化。這就要求按照政府運行規律和市場經濟規律，逐步建立起一套機制完善、運作規范、措施得力的管理制度，徹底清除職務消費“灰箱”，降低公務成本，提高行政經費利用率。為此，要做好以下四個方面的工作：
首先，壓縮職務消費的范圍，嚴格區分個人消費與公務消費。職務消費應該主要限于在職人員的公務消費，要堅決杜絕私人消費由政府“埋單”的現象。
其次，分類制定職務消費標準。職務消費標準既不能搞一刀切，也不能一成不變，要充分考慮各地經濟發展的不同水平和不同部門的工作需要，承認不同地區同級別職務消費差異的合理性，分級、分類核定地方政府職務消費標準，從而達到既能滿足公務員的正常公務消費，又能降低公務成本、提高政府行政經費利用率的目的。同時，為了保證標準的有效執行，制定消費標準的單位必須是獨立于執行標準單位、個人之外的“第三方”[4]。
再次，改革公務員的薪酬制度。職務消費惡性膨脹的一個主要原因是我國公務員的法定工資較低。借鑒西方公務員薪酬制度的經驗，公務員工資應該包括滿足其生活方面的支出以及履行公務的必要支出。在財力支持的條件下，應給有消費需求的職位設立一定的金額，并將其納入公務員薪酬之內，其職務消費部分結余歸己超支自付。同時，要根據各地不同的經濟發展水平制定不同的工資標準，允許合理的工資差距。通過逐步提高公務員的工資，使其工資水平略高于社會平均收入水平。
最后，充分利用市場的調節機制。配合建設有限政府和節約型政府的要求，政府要將市場能做的還給市場去做，政府只做市場不想做或者做不好的事。政府機關的一些行政服務能推向市場的應當交由市場去做，例如：公車可以通過成立汽車租賃公司來提供服務，取消專職司機隊伍；機關后勤服務也可以進行社會招標。政府管的事情少了，職務消費的范圍和耗費自然就會有所下降。
②實行部分職務消費貨幣化。職務消費的貨幣化改革，主要是對職務消費中票據報銷部分進行的改革，在管理方式上實行核定標準，包干到人；在支付方式上，實行貨幣化[5]。
將職務消費全部貨幣化是不現實的，很多指標難以量化衡量，要避免出現“泛貨幣化”的傾向。在實際操作過程中，可將易量化的職務消費(如交通費、通訊費等)以貨幣的形式直接發放給公務員，超支自付、節余歸己，以強化其成本和效率意識。有的用貨幣化的方法就不合適，比如差旅費，對此只能依靠建立嚴密的職務消費報批制度。
③硬化預算約束。職務消費主要來自于預算外資金，職務消費問題存在的主要根源在于預算的軟約束，因此，抑制職務消費問題最根本的措施是預算制度的有力約束。具體來說，在預算的編制層面上，要做到全面、及時、合理，加大預算外資金的清理力度，所有的職務消費都要用預算內資金支出；在預算的執行層面上，要使廣大公務員認識到預算的本質就是法律，一旦被批準，就不能隨意更改，必須不折不扣地執行，違反預算即是違法。
3.加大監督處罰力度，維護制度的權威性
職務消費中出現的腐敗問題，與監督處罰不力、政務透明度不高有直接的關系。進行職務消費制度改革，就必須將政府的公務活動置于“陽光”下，接受外部的監督。
①實行政務公開，提高公眾的參與度。由于政府政務不透明、公開程度不高，公眾對公務員職務消費最基本的知情權都得不到滿足，更談不上監督。而且我國現行的制度安排缺乏必要的保障機制，公眾揭發官員腐敗的行為得不到應有的激勵和保護，公眾參與度比較低。建立職務消費公示制度，定期公布政府行政經費使用信息，有利于職務消費透明化、公開化，把領導干部職務消費行為置于公眾的監督之下，降低職務消費腐敗的發生率。
②以外部監督為主，嚴懲違法違紀。由“內部人”制定改革規則容易導致職務消費貨幣化程度過高，從而引發“變相腐敗”：一方面享受職務消費補貼，另一方面又暗中報銷費用，因此，必須加強對改革過程的監督檢查。內部監督的失靈啟示我們將監督的重心轉移到依靠外部監督上來，形成以紀檢、監察、司法、輿論、公眾等組成的外部監督合力。對于官員的違法違紀行為，要暢通渠道，鼓勵群眾舉報、媒體曝光；紀檢監察機關要通過開展專項檢查，及時查處違紀人員；司法機關要對職務消費中的違法違紀行為加大懲治力度，切實維護制度的嚴肅性。
4.加快各項配套改革，提高政府行政效率
改革是一項系統工程，需要多方面的配合。職務消費制度改革的順利實施，需要精簡機構、預防轉嫁消費、完善考評機制等相關措施保駕護航。
①進一步推進機構改革。臃腫的機構、超編的人員必然導致政府財政不堪重負。為了切實降低行政成本、提高政府行政效能，公務員職務消費改革必須配合機構改革才能有效進行。合理規定職務消費適用人群的范圍及額度，遏止“公共地悲劇”。在保證行政作為的前提下，改革最終要達到減人、減事、優化職務消費結構的目的。
②建立轉嫁消費的預防機制。當前進行的職務消費貨幣化改革并沒有全面鋪開，只是在少數地區的黨政機關和事業單位搞試點，改革還沒有深入到垂直部門和企業，這就為部分官員利用職權轉嫁改革的成本提供了機會。由于目前尚未對此有明確的懲罰措施，出現問題處理起來很棘手，因此，必須針對這種行為豎立起“警戒線”。
③完善公務員績效考評機制。職務消費貨幣化改革必須與完善公務員績效考評機制相結合，防止因職務消費緊縮導致公務員行政不作為，影響政府行政效率。要將是否利用職務消費搞腐敗、是否在職務消費中奢侈浪費作為考核公務員廉潔自律情況的重要內容和晉升的重要依據。對于那些拿了補貼不好好履行職責的，要有專門的懲罰辦法，將異化的公共權力重新引導到“公共”的大道上來。
參考文獻：
[1]王鵬.去年公車出行耗資3000億[n].現代快報，2007-01-18(a16).
[2] 張永剛，邸平玲.從公務員職務消費看當前腐敗[j].云南行政學院學報，2006(6)：126-128.
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醫廢處置制度范文2
關鍵詞：新制度；科研經費；會計核算
中圖分類號：F23 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）05-0-01
近年來，國家以科學發展觀為指導，對科學研究的投入不斷增加，根據國家統計局的《中華人民共和國2011年國民經濟和社會發展統計公報》數中據顯示，2011年我國研究與試驗發展（R＆D）經費支出8610億元，比上年增長21．9％，占國內生產總值（GDP）的1．83％。全年國家安排了952項科技支撐計劃課題，524項“863”計劃課題。在國家大力發展科研的大環境下，科研是醫院提高競爭力，促進科技進步的保障，科研經費在醫院資金總量中所占的份額越來越大，怎樣管理好以及使用好科研經費，使其使用更加合理、更加有效率，逐漸成為財務管理的重要內容。
一、原醫院會計制度在科研經費核算上存在的不足
十多年前制定的醫院會計制度已經難以滿足新形勢下醫院科研經費管理與發展的需要，隨著醫院各方面情況和環境的變化，制度的滯后性和缺失使得當前醫院科研經費會計核算產生了諸多問題。原制度中對科研經費的收支核算管理沒有明確的規定，首先，科研資金未納入醫院的大收支管理，而是作為專用基金管理，或掛在往來款項中核算，使得醫院整體收支數據不完整，無法真實反映醫院的收支狀況，不僅影響了會計信息的質量，還影響到了醫院對于科研經費的監督管理，給醫院的監管工作帶來了一定的難度；其次，因為缺乏對于科研經費的核算規定，使得實踐中各醫院核算口徑不一致，成本信息缺乏可靠性、可比性和科學性；再次，原制度中沒有將科研經費納入到醫院的全面預算管理。
二、新醫院會計制度對科研經費核算的改革
為了改變這種科研經費管理混亂的局面，2012年1月1日在全國醫療衛生系統中開始實施的新《醫院財務制度》和《醫院會計制度》(以下簡稱“新制度”)對科研經費的會計核算進行了重大的改革，對科研經費的會計處理做出了明確的規范。這一改革，對于進一步規范公立醫院科研經費的會計核算、全面提升公立醫院的成本、績效和財會管理具有十分重要的意義，醫院間科研經費信息的縱向一致性和橫向可比性得到增強，從而促進醫院科研經費健康、科學的發展。
新制度對科研經費核算有如下幾點突破性的變化：首先，將科教資金納入到醫院收支管理，體現醫、教、研三位一體的醫院管理，為適應科研經費需要?？顚Ｓ?、單獨核算的要求，新制度增設了“科教項目收入——科研項目收入”、“科教項目支出——科研項目支出”和“科教項目結轉(余)——科研項目結轉(余)”這三個科目對科研經費進行核算。其次，引入“代沖基金——代沖科教項目基金”概念，以反映非財政部門或單位對醫院科研的支出程度，有助于核算科研成本，更好的體現科研收入與成本費用的配比關系，滿足了相關的科研預算管理和項目管理的需求。
(一)科研經費項目收入的核算
醫院的科研經費來源渠道多，經費主要來源有國家財政撥款、國家各行業主管部門、地方政府撥款、國際組織和基金會撥款、其他單位委托研究撥款等，不同來源的經費要區別管理，必須由相關的會計科目跟蹤核算，才能真實、完整、準確地反映醫院科研經濟事項的發生和發展情況。財政對醫院重點學科建設經費應該在“財政補助收入——項目支出”科目中反映；醫院取得的除財政補助收入外和醫院自有研發資金以外的科研項目補助資金，包括科研、教育管理部門、上級主管部門撥付的科研項目資金，世界衛生組織、各基金會、各國資助的課題研究資金，新醫療技術和新藥品臨床觀察費等，都在“科教項目收入——科研項目收入”中反映。
(二)科研經費項目支出的核算
醫院財政補助收入科研經費發生的支出通過“財政項目補助支出”核算；除財政補助收入以外的科研項目開展的科研項目活動發生的各項支出在“科教項目支出——科研項目支出”科目中核算；醫院開展科研、教學項目使用自籌配套資金發生的支出，以及醫院開展的不與特定項目相關的醫療輔助科研活動發生的支出，由于主要由醫療收入補償，直接與醫療收入相關聯，故在“醫療業務成本”科目中核算。
(三)科研經費項目余額結轉的核算
醫院尚未結項的非財政科研項目累計所取得收入減去累計發生支出后的，留待下期繼續使用的科研結轉資金和已經結項但尚未解除限定的科研結余資金，通過“科教項目結轉(余)——科研項目結轉(余)”科目核算。也就是說，科研項目收入減去科研項目支出后的差額，在年終時有兩種情況，一是科研項目未完成，余額可結轉下年繼續使用；二是科研項目已完成，經批準后，可轉化為非限定用途資金，轉入事業基金。
(四)科研經費待沖基金的核算
新制度中對科研經費核算的改革一大創新就是設置了“待沖基金——待沖科教項目基金”，該科目核算使用科研項目收入用于購買固定資產、無形資產、藥品和衛生材料等庫存物資時形成的，留待計提資產折舊、攤銷或領用發出庫存物資時予以沖減的基金?？平添椖坑糜谫徺I固定資產等庫存物資時，是形成待沖基金的來源，故在增加科研項目支出的同時，增加待沖基金，分期結轉。這個科目的設置適應了財政預算管理體制改革和醫院成本核算的需要，根據這個科目的跟蹤核算，可以科學合理的控制科研經費的支出。
三、新會計制度科研經費核算尚存在的問題
新制度對科研經費的核算有了很大的革新，但是在實踐中還存在著一些問題沒有解決，以下列舉兩個問題探討一下。
(一)沒有明確規范捐贈類科研項目經費的核算方法
針對捐贈類科研項目的核算，醫院一般將此類項目在其他收入和其他支出中核算，但是有些項目持續時間長，項目可持續兩三年甚至更長，對于這種情況的項目核算是否比照科研經費項目余額結轉的核算設置項目結轉(余)的科目進行核算，在新制度中沒有明確規定。此類項目的數量逐年呈上升趨勢，如果不在核算中引入余額的核算管理，不利于項目經費的管理，不能直接在賬表中體現項目經費的使用情況。
(二)科目設置沒有更加精細化的規范
新制度中對于科研經費的科目有了明確的規定，解決了各級醫院的科研經費會計核算口徑不一致的問題。但是醫院的會計科目設置一般都止步于此，不會再根據課題的需要再下設明細科目，然而科研經費的開支涉及到設備費、材料費、測試化驗加工費、燃料動力費、差旅費、會議費、國際合作與交流費、知識產權事務費、勞務費、專家咨詢費、管理費等，科研經費的來源多樣、支出名目復雜，但在賬務處理中卻沒有明細核算，導致課題決算時各項收入支出歸口不明晰，無法通過賬務對科研經費的收支結構的合理性做出評價，不易發現經費支出中存在的問題，更加談不上對科研經費的細化管理。
總之，根據新制度的規定，對科研經費的核算進行了一整套的細化和改進，將科研經費按照資金來源分類，并在這個基礎上，針對不同的科研經費項目設置相應的會計明細科目和輔助核算。在這樣的資金管理模式下，可以將科研項目活動的各類收支情況全面、準確地反映給相關的財務數據使用者，從而構建一套科學、精細的科研經費財務核算體系。
除了在制度上對科研經費的管理進行規范外，要實現對科研經費的動態管理目標，就要對科研經費實施信息化的管理?？梢越⒁惶走B接財務部門、科研管理部門和課題組的網絡化管理系統，以替代手工登記科研經費收支冊。財務部門擺脫了手工記賬的繁瑣和差錯，使經費使用更加準確?？蒲泄芾聿块T可以隨時瀏覽所有課題的情況，便于及時發現問題，統籌安排。課題組可以在該醫院內部系統中隨時查看經費使用情況，增強了核算意識。網絡化的管理使工作流程更加科學、透明、高效，方便了科研經費信息的瀏覽和檢查，及時發現問題解決問題，加強了對科研經費的管理，簡化了工作、提高了資金的使用效率。
完善的制度與現代化的管理手段相結合，科研經費的管理將會更加規范、合理、高效。
參考文獻：
[1]閻利,于潤吉.破解新《醫院會計制度》五大難點[J].中國醫院院長,2011(09).
醫廢處置制度范文3
關鍵詞：個人所得稅；費用扣除；建議
對于個人所得稅費用扣除問題，國內學者一直存在分歧。一些學者認為3500元扣除標準還是過低，應當進一步提高。還有一些學者認為僅僅提高費用扣除標準不能解決根本問題，而應該通過綜合的改革措施從根本上改變費用扣除標準的不合理現狀，這種觀點得到了很多學者的普遍認同。
一、現行個人所得稅費用扣除制度
目前，我國個人所得稅實行分類所得稅制模式，對稅法列舉的11項應稅所得分別實行不同的費用扣除標準，按不同的稅率征稅。
1.工資、薪金所得。工資、薪金所得，以個人每月工資、薪金收入額減除3500元費用后的余額，為應納稅所得額。對在中國境內任職、受雇取得的工資、薪金收入的外籍人員以及中國境內有住所而在境外任職、受雇取得工資、薪金的納稅義務人，稅法根據其收入水平，費用扣除總額為4800元。
2.個體工商戶的生產、經營所得。個體工商戶的生產、經營所得，以納稅人每一納稅年度的生產、經營收入總額，減除稅法準予扣除的成本、費用、稅金以及損失后的余額，為應納稅所得額。個體工商戶業主生活費用的扣除標準為每月3500元。
3.對企事業單位的承包經營、承租經營所得。對企事業單位承包經營、承租經營所得，以納稅人每一納稅年度的收入總額，減除必要費用后的余額，為應納稅所得額。減除必要費用是指按月減除3500元的費用。
4.勞務報酬所得、稿酬所得、特許權使用費所得、財產租賃所得。對勞務報酬所得、稿酬所得、特許權使用費所得、財產租賃所得，若個人每次收入額小于及等于4000元的，定額減除800元費用；若個人每次收入額超過4000元的，定率減除20%的費用，其余額為應納稅所得額。
5.財產轉讓所得。財產轉讓所得，以個人每次轉讓財產取得的收入額減除財產原值和合理費用后的余額，為應納稅所得額。
6.利息、股息、紅利所得，偶然所得和其他所得。利息、股息、紅利所得，偶然所得和其他所得，以個人每次取得的收入額為應納稅所得額，不得減除任何費用。
7.個人公益性捐贈扣除費用的規定。個人將其所得通過境內非營利組織對貧困地區、受災地區、教育事業及其他公益事業捐贈的部分，允許從其應納稅所得額中扣除，扣除最大限額為納稅人申報的應納稅所得額的30%。
二、現行個人所得稅費用扣除制度的缺陷
某企業的兩員工小張和小李2015年3月份的納稅情況如下：小張3月份工資收入3900元，需繳納個人所得稅12元；小李3月份工資收入3400元，當月又從外單位取得勞務報酬收入700元，小李兩項收入均未達到個人所得稅費用扣除標準，則不需要繳納個人所得稅。從納稅能力看，小李的納稅能力強于小張，卻不需要繳納個人所得稅，顯然違背了公平稅負的原則。這也從另一個方面暴露出我國現行的個人所得稅費用扣除制度的不夠完善。概括起來，其缺陷集中體現在以下幾個方面：
1.考慮因素欠缺，家庭稅負較重。個人所得稅的費用扣除制度對所有的納稅人同等對待，對納稅人的個體差異和納稅人的納稅能力欠缺考慮，例如結婚與否、贍養人口、子女撫養及教育、醫療費用、住房購置等因素。家庭是人們生活的基本單元，除單身人員外，其他人員都是以家庭為單位來核算收入和費用支出的?，F行個人所得稅的納稅單位為個人，一項所得的同等收入的個人扣除同等的費用，納稅人的家庭負擔因素沒有被考慮進去，導致家庭收入差距拉大，使形式上的公平掩蓋了實質的不公平。
2.“一刀切式”的扣除標準，缺乏彈性。在我國區域經濟發展不平衡，社會保障覆蓋面不廣的前提下，對工資、薪金收入統一施行3500元的扣除標準，能確保稅負橫向公平，卻導致縱向的不公平。例如，在中低收入者仍占較大比重的經濟發達地區，維持基本生活費用的支出遠遠大于經濟欠發達地區?，F在全國實行統一的“一刀切式”的扣除標準，就會造成對發達地區中低收入者的生活必要費用征稅。此外，農村從業人員和城鎮職工實行“一刀切式”的費用扣除標準，對農村從業人員來說就不公平，因為與城鎮職工相比，農村從業者缺乏良好的社會保障。因此，全國執行統一的“一刀切式”的扣除標準，缺乏彈性，使個人所得稅的稅收調節作用不能得到有效的發揮。
3.費用扣除標準未考慮物價指數。近年來通貨膨脹、物價上漲已初現倪端。在物價普遍上漲時，居民的基本費用開支會明顯增加，如果還按原來的扣除標準進行征稅的話，納稅人會繳納和原來一樣多的稅款，經濟上就會更加困難。此外，如果通貨膨脹長期持續的話，會導致納稅人的名義收入上升，而費用扣除標準不變，就會適用更高的稅率，最終導致納稅人的稅收負擔進一步增加。這樣的結果對納稅人而言是不公平的，這就需要個人所得稅費用扣除標準也隨之作出指數化調整。
4.外籍人員享受超國民待遇。我國現行個人所得稅法對在我國境內工作的外籍人員的工資、薪金收入，在計算個人所得稅應納稅所得額時，按月附加減除4800元的費用，而我國境內工作的中國公民的工資、薪金收入在計算個人所得稅應納稅所得額時，只允許按月減除3500元的費用，中國公民每月工資、薪金費用扣除額比外籍人員少1300元。除此之外，外籍人員從外商投資企業取得的股息、紅利所得，以非現金形式及實報實銷形式取得的住房補貼、伙食補貼、搬家費、洗衣費以及外籍人員取得的探親費、語言培訓費、子女教育費均免征或暫免征收個人所得稅，這明顯違背了同等國民待遇原則。
三、完善個人所得稅費用扣除制度的建議
上文的分析已經說明現行的個人所得稅費用扣除制度，過于僵硬缺乏彈性，存在一些弊端，不利于社會公平與正義。針對上述弊端，提出以下建議：
1.實行家庭聯合申報制。以家庭為單位進行個人所得稅的納稅申報是世界上的許多國家的流行做法。而我國現行的費用扣除制度，割裂了家庭的聯系，單純將每個人都規定為納稅整體，這樣做不僅增加了納稅成本，也不利于調節同等稅收群體不同稅收負擔問題。以家庭為單位進行費用扣除，減少了單職工家庭的生活負擔，增加他們的可支配收入，符合稅制設置中公平與正義的理念。
2.改革“一刀切式”的制度。由于我國區域經濟發展不平衡，城鄉居民收入差距較大，現在執行的“一刀切式”的費用扣除制度僅僅是形式上的公平。因此，提高費用扣除額度，改革“一刀切式”的扣除制度，不同的地區居民、城鄉之間應適用不同的費用扣除標準，會更有利于揮個人所得稅調節收入的作用，實現實質的公平。
3.實行費用扣除指數化。費用扣除指數化，指在確定個人所得稅的費用扣除額時應與商品價格指數掛鉤，根據商品價格指數的變動，對費用扣除額作出定期調整，從而消除商品價格指數變動對納稅人稅負的影響。也就是說，為消除通貨膨脹、商品價格上漲等因素對個人生活造成的影響，保障納稅人的基本生活需要，個人所得稅的費用扣除額應該隨著個人收入水平、物價水平的上升做出適當的調整，以準確地反映納稅人的納稅能力，增強個人所得稅制的彈性。
4.統一內外費用扣除標準。我國現行的個人所得稅，外籍居民享受了超國民待遇，稅法規定的附加扣除費用的條款和減免稅優惠政策是違背公平原則的，外籍納稅人和國內納稅人在不公平的稅收環境中競爭，這就要求政府在個人所得稅稅制改革中，廢除對外籍人員的特殊優惠和附加減除條款，統一內外扣除制度。（作者單位：淄博職業學院）
參考文獻：
[1]孫明.個人所得稅稅制改革的路徑選擇[D].首都經濟貿易大學，2009.
醫廢處置制度范文4
[關鍵詞] 蛋白質組學；非毒性結節性甲狀腺腫；蛋白質表達
[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）24-23-03
Primary study on the difference of protein expression of nontoxic nodular goiter
YAO Jinke HU Caixue WU Genggang HE Wenguang
Department of General Surgery， Zengcheng People's Hospital， Zengcheng 511300，China
[Abstract] Objective To analyze the comparison of overall protein expression between nontoxic nodular goiter （NTNG） tissues and normal thyroid tissues， and to explore the difference of protein expression of NTNG. Methods Total proteins of NTNG tissues and normal thyroid tissues were extracted and separated via two-dimensional gel electrophoresis； the proteins were analyzed via MALDI-TOF/TOF mass spectrum， relevant proteins were matched in searching of database and then identified， and finally the information of different proteins were obtained. Results Nine differentially expressed protein spots which were statistically significant were obtained via primary screening and analysis of mass spectrum， four of which showed high expression in NTNG tissues， while five of which showed low expression. Conclusion There are various types of differentially expressed proteins between NTNG and normal thyroid. Extracellular matrix， cytokines， trans-cellular transduction of receptor signals are likely to be involved in the onset and development of NTNG.
[Key words] Proteomics； Nontoxic nodular goiter（NTNG）； Protein expression
非毒性結節性甲狀腺腫（nontoxic nodular goiter，NTNG）是一種常見的甲狀腺疾病，發病率可高達6%～7%。以女性多見。與正常的甲狀腺細胞相比，非毒性結節性甲狀腺腫的甲狀腺細胞在蛋白質水平上應有差異。利用這方面的指標的差異，研究非毒性結節性甲狀腺腫表達存在差異的相關蛋白質的變化，有助于闡明其發生發展的機制?，F利用蛋白質組技術，初步研究分析NTNG患者甲狀腺組織及正常甲狀腺組織之間表達明顯差異的蛋白質。
1 材料與方法
1.1 實驗標本
所有標本均取自增城市人民醫院2009年10月～2011年10月住院患者，平均年齡（41.3±11.2）歲。NTNG患者共4例（男2例，女2例）。正常對照4例取自無甲狀腺病變患者的正常甲狀腺組織（男3例，女1例）。均經病理確診。所有手術切除甲狀腺標本收集后均立刻放入-80℃超低溫冰箱中。
1.2 方法
1.2.1 主要試劑與儀器設備 Tris 飽和酚（美國Amresco
公司）、碘乙酰胺、過硫酸銨、硫脲、四甲基乙二胺、尿素、丙烯酰胺、苯甲基磺酰氟、甘氨酸；Amersham Bioscience銀染試劑盒；考馬斯亮藍G250（Bio Basic Inc 公司）和溴酚藍；非線性IPG 干膠條（24cm， pH 3～10， Bio-Rad 公司）；CHAPs（Usb 公司）；十二烷基硫酸鈉和胰蛋白酶（Promega 公司）。ETTAN DALT six 電泳槽和灌膠裝置和ETTAN IPGPHOR3 等電聚焦儀（General Electric公司）；4800型MALDI-TOF-TOF質譜分析儀（ABI公司）。
1.2.2 蛋白樣本制備 取超低溫保存的組織標本100mg 加入液氮后研磨成粉，加入裂解液0.8mL（配方：1mmol/L PMSF，2mol/L Thiourea，2%CHAPs（W/V），20mmol/L Tris，7mol/L Urea，加適量HCl 配成pH=8.5的溶液），溶解充分后移至1.5mL EP管，超聲助溶（80W，0.7s，間隔0.8s，11次），上清液4℃，150 000×g 超速離心45min，小心避開上層漂浮的脂質層，吸取離心上清6℃ 40 000×g 再次離心50min。Bradford 法定量，分裝后置-75℃保存。
1.2.3 雙向電泳 分析型凝膠，上樣量300μg；制備型凝膠，上樣量1200μg。參考IPGphorTM進行第一向電泳等點聚焦：在PGPHOR3等電聚焦儀上進行，程序：20℃，電流50μA/膠，200V 1h，500V 1h，1000V 1.5h，8000V 5h。膠條平衡后，參考Etten Dalt IITM指南進行第二向電泳SDSPAGE（5W/gel 45min，20W/gel 6h），待溴酚藍指示劑達到底部邊緣時即停止電泳。
1.2.4 凝膠染色 分析型凝膠用銀染試劑盒進行硝酸銀染色；制備型凝膠用考馬斯亮藍G-250染色，每種液體用量為250mL/膠，所有步驟均在搖床上進行。
1.2.5 凝膠的掃描及質譜分析 對雙向電泳染色后的凝膠經256灰階模式掃描，獲得掃描圖像，用軟件（Image Master 2D platinum 5.0）進行圖像分析蛋白質點，尋找表達差異的蛋白質點。將表達差異明顯的蛋白質點編號切點，經膠內蛋白酶解后，進行基質輔助激光解吸電離飛行時間質譜（MALDI-TOF-MS），用軟件分析數據，鑒定蛋白質。搜索NCBI及 UniPort數據庫，尋找匹配的相關蛋白質及鑒定蛋白質。
2 結果
2.1 NTNG及正常甲狀腺組織的雙向電泳圖譜
NTNG及正常甲狀腺組織分別檢測到771個及738個蛋白質點。見圖1～2。
圖1 NTNG雙向電泳圖譜
2.2 差異表達的蛋白的質譜分析
對NTNG和正甲狀腺雙向凝膠電泳的硝酸銀染色的圖譜進行圖像分析匹配，選出重復性強且在各組間差異性比較結果一致的蛋白點并肽段抽提，然后進行肽指紋圖譜鑒定，再在NCBI 數據庫搜索，獲得匹配的蛋白質。在得到的鑒定產物中除去膠原蛋白VI、血清白蛋白以及波形蛋白3等細胞結構蛋白，篩選出NTNG和正常甲關腺組織之間有差異表達明顯的蛋白點9個，其中4個蛋白斑點在NTNG 中表達較
圖2 正常甲狀腺雙向電泳圖譜
高，5個蛋白斑點在NTNG中表達較低（表1）。查詢UniPort數據庫，得到這些表達有差異的蛋白質相關信息（表2）。
3 討論
非毒性結節性甲狀腺腫是一種分布廣泛的世界性疾病。發病率可高達6%～7%[1-2]。以女性多見。NTNG伴發甲狀腺癌一向受到重視，其發生率可高達4.0%～17.0%[3]。研究者普遍認為，NTNG的致病機制與激素、生長因子和甲狀腺濾泡的功能異質性等因素有關。但這些研究多是從某一方面的，指標比較單一，具有一定的局限性?？陀^上NTNG病變存在部分特異蛋白質，尋找并研究這些特異蛋白質在NTNG中的作用及相關機制有助于明確NTNG發生發展的機制。而蛋白組學技術正可通過分析NTNG與正常組織的比較完整蛋白表達譜并發現兩者間表達差異明顯的的蛋白質。已有學者應用蛋白質組學技術對甲狀腺癌進行了研究[4-6]。本研究通過分析NTNG 與正常甲狀腺組織蛋白質雙向電泳圖譜，對表達差異明顯的蛋白點進行質譜分析鑒定，并查詢了UniPor數據庫，獲得了這些蛋白的功能，發現這些蛋白可能通過細胞的受體信號轉細胞信號傳遞途徑、細胞因子、細胞外基質參與了NTNG 的發生、發展過程。其中表達差異常較為顯著的蛋白質有9個，上調的有：Zinc finger CCHC domain-containing protein 12、Dipeptidyl peptidase 4、Matrix metalloproteinase-9、72 kDa type IV collagenase；下調的有：Fatty acid synthase、HLA class II histocompatibility antigen， DR beta 4 chain、proenkephalin、E3 ubiquitin-protein ligase TRIM36。目前MMP-9在NTNG研究中很少報道。多數的研究生發現其與多種腫瘤的侵襲轉移[7-10]
表1 非毒性結節性甲狀腺腫中差異表達蛋白的基本特征
蛋白名稱 編號 電離/飛行時間
質譜序列覆蓋（%） 分子量
（Da） 蛋白質
等電點 蛋白質評分 表達量 備注
Zinc finger CCHC domain-containing protein 12 GI：28557790 35 129 528 8.56 96 1.5 +
Dipeptidyl peptidase 4 GI：18765694 32 88 278 5.67 78 1.2 +
Matrix metalloproteinase-9 GI：258330 33 78 458 5.69 121 1.3 +
72 kDa type IV collagenase GI：11342666 33 73 882 5.26 89 4.1 +
Autoantigen p27 GI：2982673 22 21 474 5.12 106 -3.0 -
Fatty acid synthase GI：1245769 23 273 426 6.01 69 -1.1 -
HLA class II histocompatibility antigen， DR beta 4 chain GI：52630344 24 29 941 6.95 130 -2.7 -
proenkephalin GI：21619112 23 28 385 6.07 141 -1.4 -
tripartite motif-containing 36 GI：120659820 32 83 013 5.77 93 -2.5 -
表2 表達差異顯著的蛋白質在UniPort 數據庫的相關信息
蛋白質名稱 基因名稱 亞細胞定位 功能
Zinc finger CCHC domain-containing protein 12 ZCCHC12 細胞核 BMP信號通道的轉錄輔激活物
Dipeptidyl peptidase 4 DPP4或 CD26 細胞表面，頂端質膜 T細胞共活化
Matrix metalloproteinase-9 MMP9 細胞內分泌至細胞外及細胞外基質 細胞外基質的蛋白質水解及白細胞遷移
72 kDa type IV collagenase MMP2 細胞核、細胞質、線粒體，分泌至細胞外及細胞外基質 多種功能：血管重建、血管生成、組織重建、腫瘤侵襲、炎癥、動脈粥樣硬化斑塊等?？上抡{細胞外基質蛋白及非基質蛋白
Autoantigen p27 SSSCA1 或 P27 細胞核 與細胞周期、細胞分裂有關，參與有絲分裂。 抗原分子
Fatty acid synthase FAS
細胞質、黑色體 催化acetyl-CoA， malonyl-CoA 及 NADPH形成長鏈脂肪酸
HLA class II histocompatibility antigen， DR beta 4 chain HLA-DRB4 細胞膜、內質網膜、高爾基器，反高爾基網膜，核膜，溶酶體膜，晚期胞內體膜 結合已接近抗原呈遞細胞內吞通道的抗原的多肽，并呈遞至細胞表面，以備CD4 T細胞識別
proenkephalin PENK 不清楚 甲硫腦啡肽及亮內啡呔，能競爭及模擬阿片藥物的作用。參與痛覺及應激反應；可增加紋狀體谷氨酸鹽的釋放；降低紋狀體中GABA 的濃度
E3 ubiquitin-protein ligase TRIM36 TRIM36 細胞質、細胞質囊、分泌小泡，細胞骨架 染色體分離及細胞周期調控
有關，亦有學者研究發現MMP-9對良性病變[11-13]有一定的作用。程青等[14]指出MMP-9/TIMP-1失衡在肺氣腫形成中起重要作用。詹陽等[15]發現在正常甲狀腺組織、良性甲狀腺結節和甲狀腺狀癌中MMP-9 mRNA表達隨著細胞異型性的增加呈上調的趨勢。本組在NTNG中MMP-9亦為上調。Autoantigen p27（p27）為抑癌基因，能使細胞周期停滯于G1期從而阻止細胞增殖[16-17]，對真核細胞周期調控的起重要作用。馮剛等[18]研究發現結節性甲狀腺腫組織p27蛋白表達水平明顯低于周圍正常甲狀腺組織，并指出p27蛋白可能參與了TSH通過細胞膜受體介導的信號傳導通路從而影響濾泡上皮細胞分泌甲狀腺激素功能。提示細胞內p27蛋白低表達對失去了抑制結節性甲狀腺腫發展的作用。本組研究亦發現p27表達下調，說明結節性甲狀腺腫的發生發展可能與p27蛋白表達受到抑制有關。綜上所述，從本組研究表明NTNG發生發展存在多種差異蛋白，可能與細胞外基質、細胞因子、受體信號轉細胞信號傳遞等相關的差異表達蛋白質有關。其發生與多種因素有關，但由于研究的樣本有限，需進一步擴大研究。雖然這些差異表達的蛋白質的意義還不很清楚，但為深入研究NTNG的發生發展機制提供了有價值的線索，在尋找NTNG的發病因素及治療方面具有積極的意義。
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醫廢處置制度范文5
我院已完成環評工作。
二、醫療廢物處置問題
1、我院與國投鵬琨公司簽訂醫療廢物處置合同。（村衛生室與我院簽定醫廢協議）
2、醫療廢物處置
我院指定護士長周愛蘭同志負責具體管理醫廢業務。村衛生室的醫廢統一歸集到衛生院醫廢暫存間。
3、我們主要通過全院科室負責人會、職工會、鄉醫會進行醫廢培訓。
4、我院醫療廢物處置是有臺帳，三聯單與醫院臺帳數據符合邏輯關系。科室做到日產日清，有登記。村衛生所有醫廢交接登記，衛生院與村醫登記有雙方簽字。
5、我院成立了以院長為組長的醫廢管理領導小組，組成人員有業務副院長、護理人員、檢驗人員、防疫人員、基本公衛人員、藥房工作人員組成。相關人員具體負責本科室的醫廢業務處理，由護士長周愛蘭同志負責歸集。
6、相關制度已完善。
7、暫存間標準符合要求
8、我院不定期開展自查自糾
三、醫療廢水
1. 廢水處理有合同（我院與江西金海環保設備有限公司簽定合同）
2. 污水處理設備運行正常
醫廢處置制度范文6
根據衛生局安全生產會議精神要求，
結合實際情況，
我院及時召開會議，
周密部署各項工作，
立即對醫療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，
易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現將自查情況
總結如下：
一、二、
成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產領導小
組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產領導小組，逐項討論研究涉及
安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責”的原
則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題
立即整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。
三、各個領域，逐項排查
（一）
醫療安全。檢查“首診負責制”、“三級醫師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死
亡病歷討論制度”等十五項醫療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項
制度在實施過程中，是否根據“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”
要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用
到醫療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：
1、醫療質量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳?，能嚴把科醫療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書
寫質量、各種檢查等環節質量，使得一系列醫療質量與安全等核心內容得到落實，加
強醫療服務質量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了一套較為完善的
醫療質量安全管理體系。
2、規范醫療行為，持續推進臨床路徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規
范結合本科室實際情況下，遵照執行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用
藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提
出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。
3、醫技科室制度落實到位，保障醫療質量及醫療安全。各項管理制度明確，有完
善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統計，機器設備專人負責，維
護、保養、檢查、登記記錄在案；醫學影像科管理符合《放射診療管理規定》相關要
求，醫技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執行危急值上報制度，出現
危急值后嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關質控標準
進行室內、室間質控。醫療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規定處理。
4、完善優質護理各項內容。優化門（急）診服務流程，推行“一站式服務”，能夠對
患者提供健康教育和指導，保障患者安全；在病區推行責任制整體護理工作模式，為
患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。護士
長每天評估科室重點患者，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行
合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減
少墜床與跌倒事件的發生，發生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括
病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬
或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨
訪。
5、嚴格執行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照
xx
年抗菌
藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專項點評
制度》等一系列規章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現了醫師抗
菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規越級處方的出現。特殊級抗菌藥物
的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的
用藥合理性點評。
6、醫療廢棄物管理規范有序。醫院成立醫療廢物管理委員會，建立健全了醫療廢
物管理制度、醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規章制度，并能夠根據新
的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經專業培訓，能夠熟練掌
握醫廢管理相關要求，醫療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類、定
點放置，標識醒目。醫療廢物按規定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規范處置，污