前言：中文期刊網精心挑選了醫療改革的現狀范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫療改革的現狀范文1
關鍵詞：材料學；專業英語；課程教學；改革
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）16-0019-02
新型材料的研究、開發與應用反映著一個國家的科學技術與工業水平，關系到國家的綜合國力與國際影響力，因此世界各國都把材料的研究和發展放在非常重要的地位。盡管近年來我國在新材料的研發方面取得了巨大進展，但總體上與世界發達國家相比仍存在較大的差距，需要不斷學習和引進國外的先進技術和經驗。培養既有扎實的專業知識，又具有很強英語交流和應用能力的高水平專業人才，對于我國材料科學的發展至關重要。此外，隨著我國經濟的不斷發展，對外技術交流日益頻繁，越來越多的大學生在畢業后將參與國際人才市場競爭，因此掌握英語亦成為大學生自身發展的需要。而專業英語作為大學英語教學的一個重要組成部分，對于大學生英語應用能力的培養具有舉足輕重的作用。通過專業英語的學習，不僅能夠提高學生閱讀和理解專業文獻的能力，而且能夠培養學生使用英語表達自己專業思想的能力，從而實現國際間的專業交流。然而，由于該門課程具有很強的專業性，與材料學專業的內容聯系緊密，涉及到大量專業詞匯，并且具有自身獨特的詞匯、語法特點，掌握起來難度較大。加之，專業英語現有的教學模式使學生普遍感到枯燥，主動參與的積極性不高，因此課堂教學的效果往往不盡如人意。本文將結合筆者自身的教學工作，針對材料專業英語教學存在的問題，提出對該課程教學改革的幾點建議。
一、材料學專業英語教學中存在的主要問題
1.師生對課程的重要性認識不夠，學生學習的興趣不高。材料專業英語是一種正規的書面體，專業詞匯多詞形復雜、句子長，且與專業知識結合緊密，相對于基礎英語來說，缺少文學作品中的韻律、節奏感，讀起來抽象、枯燥，造成教師講授、學生學習的興趣不高。此外，大多高校將該課程定為選修課，對于已通過CET-4和CET-6的學生，往往輕視專業英語的學習，而英語基礎較差的同學則缺乏學習的興趣，而且專業英語缺少像CET一樣的考核方法和硬性指標，從一定程度上削弱了專業英語在教師和同學心中的地位。
2.教學方法、考核方式單一。目前專業英語教學普遍采用的是詞匯講解、專業文獻閱讀、翻譯的模式，有些教師甚至將專業英語課定位成“高級英語閱讀”，這樣的教學模式雖然能夠在一定程度上提高學生的專業文獻閱讀能力和對專業詞匯的掌握，卻忽視了對學生實際運用英語的能力訓練，且無法調動學生參與課堂的積極性和主動性，因此教學效果大打折扣。而對于課程的考核方式則更為單一，多為簡單的筆試，筆試內容也大多只包括詞匯和句子（或段落）的英漢互譯，缺乏對聽、說、寫等實際運用英語能力的考核。
3.課程設置不合理，教材內容枯燥、單調。從高校材料專業的教學計劃來看，大多將專業英語課程設置在第五至第六學期，而材料類專業課的教學則安排在第七至第八學期，這樣就會造成英語與專業課程的脫節現象，學生對專業知識不理解，直接影響其對英文專業文獻的理解和掌握。瀏覽現有的《材料科學與工程專業英語》教材可知，內容多數是《材料科學概論》或《材料科學基礎》的英文譯文，可以說是變相的專業課教材。此外，教材內容的更新速度慢，與國際上材料科學的快速發展不相適應，因此學生閱讀起來枯燥、單調。
二、關于材料學專業英語教學改革的幾點建議
1.豐富教學內容，增加教材的新穎性和趣味性。專業英語教學的基本目的是提高學生閱讀和理解專業文獻的能力，提高從專業文獻中獲取信息的能力，因此專業詞匯和基本專業知識的學習是必不可少的。然而，專業詞匯一般詞形復雜，難讀難記，這就需要教師引導學生進行歸納總結，找出其中的規律。如材料專業英語中涉及大量合成詞和派生詞，教學過程中需要學生將具有相同含義的詞綴歸納在一起，閱讀過程中出現類似的生詞時，鼓勵學生根據構詞法猜測其含義，而不是見到生詞就去查閱資料。
在掌握了一定專業詞匯的基礎上，教師應重點培養學生熟練閱讀專業科技文獻的能力。為了提高學生借助專業英語獲取新知識、跟蹤學術前沿的能力，首先應向學生介紹利用互聯網和相關的學術期刊網站獲取最新專業文獻的方法。并從J.Am.Ceram.Soc.，Adv.Mater.等本專業權威的國際期刊上精心選取一些難度適中的綜述性和研究型的論文作為教學內容。由于文章內容新穎且緊跟本領域的科技前沿，因此學生樂于接受，既提高了教學效果，也使學生對于專業英語的重要性有了更深地認識和理解。
為了增加教學內容的趣味性，在實際教學過程中增加一些與課文內容相關的背景知識、典故。如在介紹碳材料的章節時，我們介紹了納米碳管和石墨烯的發現歷史，使得同學們對兩種材料的結構記憶深刻。
2.改革教學方法和教學手段，推行互動式教學。在材料專業英語教學過程中應堅持以學生為本，開放式、啟發式、討論式教學的原則，提高學生參與課堂教學的積極性和主動性，為學生提供更多的機會參與互動式的學習，這樣的教學模式應貫穿在教學的始終。筆者的做法是提前一個星期將教學內容告知學生，要求他們課后認真預習，并查閱相關文獻和背景資料，做到對教學內容有一個初步地了解，并能夠提出問題。在課堂教學過程中，鼓勵學生積極思考，帶著問題聽課，隨時準備用英語回答老師和同學的即時提問，隨時主動提出自己頭腦中產生的問題與大家探討。此外，在學習各章節內容的初始，要求學生提出問題，即明確希望從這一部分學到哪些內容，每個章節結束后還要了解學生是否達到了預期目標。這樣做不僅能夠調動學生的積極性和主動性，同時能夠使任課教師明確學生的想法，使課程內容重點突出、有的放矢。
在課堂教學過程中，討論式學習是提高學生分析問題和解決問題能力的有效措施。首先將不同學習水平的學生組成一個五至六人的研究協作小組，提前確定一個討論主題，然后請同學們課后準備，收集、整理資料，制作ppt，課堂演講等由小組同學合作完成。報告完成后，師生之間、同學之間各抒己見，對所述問題進行討論。積極參與討論的學生思想集中，圍繞主題，思維更加活躍，與以往被動接受老師灌輸知識相比，教學效果顯然明顯改善。
3.多種教學手段靈活運用。學好專業英語需要視覺、聽覺等多種感官的刺激。因此除了傳統的課堂講授，現代化的信息技術手段如英文原版錄音、錄像、電影、動畫等的靈活運用，不僅使學生接受原汁原味的英語熏陶，增強學生的學習興趣，也在一定程度上提高了專業英語的教學效果。如在介紹平板玻璃生產過程的教學內容時，我們精心節選了一段英文原版的視頻錄像，其中既有生動的畫面，又有英文解釋，學生非常樂于接受，在大多數學生基本理解的基礎上，要求學生用英語復述視頻中展示的內容。通過類似的練習，學生對涉及平板玻璃工藝的英文詞匯和句式等有了深入地了解，教學效果自然事半功倍。
4.改革考核方式，全面測試學生綜合運用專業英語的能力。材料專業英語考試應采取筆試和口試結合、語言基礎和應用能力結合、專業文獻閱讀和專業信息交流結合、文獻翻譯與科技論文寫作結合的方式，重點考核學生對語言的運用能力和利用英語進行專業信息交流的能力。筆者的做法是將考試成績分成兩個部分：課堂練習+期末考試。在課堂練習的過程中，鼓勵學生用英語進行討論和回答問題，并增加專業文獻聽寫的練習，提高學生“聽、說”的能力；同時為了提高學生實際運用專業英語的能力，分組擬定題目進行虛擬創新性實驗，通過查閱英文專業文獻，要求學生自主設計實驗方案，從而提高學生的“讀、譯”能力。期末考試則重點選取一些專業性強、語法結構典型、有一定深度的最新英文科技文獻進行閱讀和翻譯，另一方面，要求學生按照指定專題進行專業文獻寫作，以最大限度模擬實際應用的方式對學生的專業英語應用能力進行考核。平時測驗和期末考試側重點不同，但結合起來則可以對學生的學習效果進行全面地評價。
三、結語
材料專業英語是材料學專業中一門重要的專業課，對培養學生實際運用英語的能力至關重要。課程教學中應結合專業英語課程的特點，充分考慮學生專業學習的需要，科學地將材料學專業知識和英語教學的內容相結合，在這個過程中，需要圍繞教學管理、教材建設、教學方式、評估考核方式等方面認真地研究設計教學體系。只有這樣，才能激發學生學習的積極性和主動性，不斷提高教學水平和教學效果。
參考文獻：
[1]王能利，柏朝暉，盧利平.無機非金屬材料工程專業英語教學改革與實踐[J].長春理工大學學報（社會科學版），2009，22（3）：497-499.
[2]陳麗娟，劉清泉，廖博，易清風，肖秋國.材料化學專業英語課程教學方法探析[J].當代教育理論與實踐，2011，3（4）：113-114.
[3]何亮，周細應.材料科學與工程專業英語教學的探討[J].上海工程技術大學教育研究，2005，4：46-48.
醫療改革的現狀范文2
【摘要】醫療保險改革是社會保險改革中最為復雜的一種,這是因為,醫療保險不僅涉及到醫療供需雙方、醫療保險機構,而且涉及到醫藥產品生產和銷售等各個方面的關系。所以醫療保險改革雖然取得了巨大成就,但是也還存在許多問題。
【關鍵詞】醫療保險改革新醫療制度
一、醫療保險制度的現狀
1.公費醫療改革。公費醫療改革始于1984年衛生部、財政部聯合下發的《進一步加強公費醫療管理的通知》。改革的主要內容是將原來完全由國家財政承擔醫療費用改為以國家財政為主,國家、單位和個人三方分擔醫療費用。在具體操作上各地形式不一,實踐表明比較好的做法是,患者負擔一定比例的門診和住院費用,年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額,超支部分由單位負擔。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費醫療出現赤字時,還需自己籌措資金予以彌補,但是這種責任分擔是極其有限的,它沒有從根本上改變財政預算撥款是公費醫療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費醫療的管理制度和經費管理辦法也相應進行了改革。公費醫療管理制度改革主要是對公費醫療享受范圍、經費開支、機構職責、監督檢查等作了明確規定。公費醫療經費管理改革主要是將原來由公費醫療管理部門統一管理經費改為多種管理形式并存,從全國來看,多數選擇由醫院管理的辦法。
2.勞保醫療改革。勞保醫療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫療制度改革會議。會議確定的改革方向是:實行國家、集體和個人合理負擔,逐步建立多種形式的醫療保險制度。大病統籌雖然只在企業進行,沒有涉及國家機關和事業單位,但是它為我國醫療保險實行社會統籌積累了經驗。
3.現行的醫療保險制度。1994年4月,經國務院批準,國家體改委、財政部、勞動部、衛生部印發了《關于職工醫療制度改革試點意見》,并在九江和鎮江進行試點,之后不斷擴大試點城市,到1998年已有50多個城市進行了醫療改革試點。在多年試點、總結經驗的基礎上,1998年12月國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,“決定”將我國醫療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統帳結合、多層次”的職工基本醫療保險制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮職工醫療保險制度改革進入了全面推進的新階段。
二、新醫療保險制度中現實存在的問題
1.會帶來醫療風險
新制度僅提供基本的醫療保險,并不是覆蓋所有的醫療費用,所以,享受了幾十年免費醫療的老百姓明顯地流露出對過去醫療制度的留戀。以個人賬戶為例。規定要求個人交納月平均收入的2%,單位總共承擔墊,其中的30%以內劃入個人賬產,也就是總數的1.8%,折算一下是個人月收入的38%以內。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫療費用。社會統籌還好,可是,要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。
另外,新制度中沒有把小孩包括進去,而以往的勞保醫療和公費醫療孩子的醫藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。
新醫療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫療重視預防,單位有定期的體驗,有固定的醫務室、還有兒童防疫站。這些在新醫療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致:本來應該看的病沒看,本來是小病結果耽擱成大病。
2.醫院可能拖醫保改革的后腿
醫療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的,它牽涉到社會保險機構、醫院、個人、企業和醫療行業。錯綜復雜的關系再加上過去醫院醫藥不分,就變得更復雜。醫療保險改革難,不是難在本身,而是難在醫保之外。醫院體制的改革和醫藥體制的改革很可能會拉醫療保險改革的后腿。
醫療資源結構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉之間的巨大差別,就城市醫院的結構來說,就相當不科學。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫院看。而現在恰恰是大醫院過多,服務于社區的小醫院少。大醫院多,建設成本高,收回成本的愿望就更強烈。沒有發達的社區醫院醫療網絡,個人疾病醫療的代價更高,醫療保險的代價也會更高。
3.新制度規定中本身的漏洞
依據新的醫保制度,當事人只要付相當少的一部分費用,便可在不超過統籌基金最高支付額內隨意使用醫藥費。一些醫院和醫生為了將更多的醫保資金劃進自己醫院的賬戶上,也不限制開出藥品的數量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫院或某些醫生聯手將國家醫保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。
我國現在處于社會轉型時期,處于道德失范的混亂階段,新規矩和老規矩并存,原有的社會道德規范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案
1.優化醫療資源的配置,提高使用效率。要對定點醫療機構建立實施真正的競爭準入機制和“退出”機制。對高檔醫療設備,國家應該統一配置和管理。而針對大型醫院相對過剩社區醫療服務相對不足的情況,應該倒入真正的競爭機制,按照市場法則優勝劣汰,政府則不宜保護過度!
醫療改革的現狀范文3
關鍵詞：醫療資金；社會保障；現狀；對策
一、研討醫保資金管理的意義
醫療和教育是百姓最關心的兩大問題，關系到百姓的切身利益，影響安定團結和社會穩定。醫療和教育，與生存和家庭未來發展息息相關，觸及百姓根本利益，最容易激化矛盾。兩大領域的改革從未止步，在不斷探索，產業化已證明是行不通的死胡同。
隨著城市化腳步不斷加快，人口老齡化壓力日趨增大，解決好求醫看病問題迫在眉睫。降低醫療成本，讓百姓能夠承受醫藥費支出，健健康康地生活，有尊嚴地生存，是國家和各級政府努力的目標。醫療問題、醫藥工作，歸屬于國民經濟哪個類別，何種地位，需要正確處理。解決好醫保資金管理問題，是建設美麗中國的重要內容，是國家長治久安的大事，意義深遠，馬虎不得。
二、醫保資金管理的現狀與問題
影響醫保資金管理的因素很多，醫療改革任重道遠?？床〕运幉皇呛喓唵螁蔚男∈虑椋P乎百姓身體健康和生存尊嚴，關系到安定團結和社會穩定，要給與高度重視。
（一）法規制度不健全
沒有規矩不成方圓，法律法規是規范行業發展的基本條件。有關醫院醫療方面的法律法規都是機構內部技術層面的，沒有一項具體的調節醫患之間、醫藥之間以及醫療發展領域的法律法規?；疾〕运?，治病救人，市場經濟杠桿無法處理解決，否則就會出現有錢看病吃藥，沒錢忍痛等死的局面。醫療單位歸屬于什么性質行業一直很模糊，定位不準管理自然落后，帶來的影響百姓不滿意。醫療醫藥改革步入深水區，迫切需要清晰的改革思路和制度保障。
（二）醫療服務體系混亂
醫療改革一直在探索，社區醫院應運而生，一定程度解決百姓看病難問題。宏觀角度看，醫保體系的混亂情況沒有得到根本轉變。中心城市、骨干醫院，每天疲于應付多發病、常見病，人滿為患，不僅造成醫療資源的浪費，也給交通、住宿等社會服務帶來不利影響，支付不必要支出。小城市、小醫院、社區醫療服務機構門可羅雀，設施設備閑置，醫護人員隊伍不穩定。不能理順醫療體系，規模以上醫療機構的科研創新能力受到干擾，阻礙醫學進步。
（三）醫保資金征收和使用問題多
保證充足的醫保資金，是解決百姓吃藥看病的基礎。醫保資金主要靠單位和個人繳納， 在職和待業人員情況各異，城市和農村也不統一。醫保資金的繳納標準不同，報銷比例有高有低，制度上形成差異化，給醫保資金的征收帶來困難。百姓看病住院，個人承擔的醫療費用差別很大，在醫療費用不斷提高情況下，導致一些家庭因病致貧。醫療機構的亂收費，漫天要價，更增加醫保資金的使用效率。小病大治，大處方，高價藥，醫保資金使用問題很多。
（四）醫療行業發展思路不明確
醫療改革已經進行多年，一直問題很多，百姓不是很滿意。救死扶傷，治病救人，是醫院和醫生的使命。醫療行業有產業化傾向，醫療工作與經濟利益掛鉤，“挾病要價”，醫保資金不能充分利用。民營醫院的興起，給百姓就醫帶來方便，但醫療成本成倍增長，百姓負擔加重。藥企也是特殊單位，不能以正確理念指導經營，見利忘義不可避免。當藥品價格低廉，無利可圖，卻是百姓所必需，甚至是挽救性命的，也不會有生產廠家，醫院藥店很難尋到。
三、解決醫保資金管理問題的對策
醫保資金管理是系統工程，需要全社會的共同努力。國家和地方政府要充分認識醫保問題的重要性，放下舊有體制束縛，創新思維，讓百姓健康幸福地生活，享受經濟發展的紅利。
（一）完善有關醫保的法規制度
就醫看病是百姓的大事，需要制定有利于醫療機構發展的法律法規制度。以藥養醫行不通，通過獲取經濟利益推動醫療行業的發展同樣不行。隨著人口老齡化步伐不斷加快，醫療成本問題日益突出，國家和地方政府要盡快制定醫院、醫療和醫藥方面的法律法規，明確醫院性質和職能，做好醫保管理工作。公立醫院是非盈利事業單位，經費財政劃撥，為百姓提供醫療服務。民營醫院需要加強管理，制定法規制度和服務細則，不能以欺騙手段獲得利益。
（二）構建高效的醫療體系
醫療機構要建立體系化的診療機制，劃分各醫院所屬層次和接診范圍。社區醫療機構、中小醫院、骨干醫院，不同級次醫院建立相應服務內容，各盡其職，避免百姓有病亂投醫，減輕百姓就醫成本。骨干醫院需要醫療和科研并重，同時擔負起對其他醫院的業務指導工作。平衡各層次醫療機構的就診量，協調發展。通過改革醫療診治體系，大大緩解中心城市大醫院的壓力，推動中小醫院診治水平的提高。充分利用醫療資源，避免浪費，方便百姓就醫。
（三）做好醫保資金征收使用工作
國家和地方政府應當根據經濟發展的實際，適時調整醫保資金的承擔比例，統一城鄉差別，人人平等，國家經濟實力增強，百姓應當享有一定的就醫福利。嚴格管控醫保資金的使用，整頓醫療市場的亂象。治病救人不能商業化、產業化，否則更多的莆田系更多的魏則西不斷出現。醫院救人，吃藥治病，要尊重生命尊重生存權。相關部門要整治醫療機構，還原醫療本質，阻止醫療成本不斷上漲趨勢。醫院的發展要依賴財政，不能在患者身上獲取收益。
（四）以全新思維推進醫療改革
醫療改革的現狀范文4
關鍵詞：醫療改革；居民收入；醫療消費
中圖分類號：F064.1
一、引言
醫療改革是保障民生之要。自1998年國務院了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》以來，我國相繼實施了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助保險制度，基本形成了具有我國特色的多層次醫療保險體系。截至2011年底，我國城鎮職工基本醫療保險參保人數已達25226萬人，是2000年底水平的6.27倍；城鎮居民基本醫療保險參保人數達22066萬人，是2007年底水平的5.14倍；新農合參保人數為8.32億人，是2004年底水平的10.4倍?？梢姡絹碓蕉嗟某青l居民享受到了社會醫療保障服務。
醫療保障制度逐步完善的同時，城鄉居民醫療保健支出也逐年增長。城鎮居民和農村居民家庭平均每人醫療保健支出分別達968.98元和436.75元，分別占生活消費支出的6.39%和8.37%，而1990年水平僅分別為1.54%和3.25%。2011年，綜合醫院門診病人人均醫藥費為186.1元，出院病人人均醫藥費7027.7元，分別為1990年水平的17.1倍和14.8倍，而期間城鎮居民可支配收入和農村居民純收入僅分別增長14.44倍和10.17倍?？梢?，醫療改革對居民醫療保健支出的影響很難通過醫療保健支出、醫藥費支出等數據直觀做出判斷。因此，選取合適方法測算醫療改革對居民醫療保健支出的影響具有一定的理論和現實意義。
截至目前，學術界對居民醫療消費行為已進行了廣泛的研究。David E. Sahn和Stephen D. Younger通過對1993年坦桑尼亞農村居民人力資源開發調查數據的實證研究，證實影響居民醫療消費的主要因素是醫療質量、醫療價格及自身的健康狀況等。H.naci mocan等（2004）通過微觀調查數據研究中國城鎮居民的醫療消費行為，認為家庭特征和工作條件是影響居民醫療消費的主要因素。Randall.ellis和Germane m.mwabu（2004）采用Nest Logit模型分析肯尼亞的家庭調查數據，證實居民收入是影響醫療消費的主要因素。Edi karni （2008）基于消費效用函數提出不確定性條件下居民醫療消費行為理論。
國內對居民醫療消費行為研究的學者也比較多。林相森、舒元（2007）采用Logit模型對中國健康與營養調查2000年調查數據做實證分析，證實收入水平是影響居民醫療支出的主要因素。顧衛兵、張東剛（2008）運用協整和誤差修正模型對中國1985-2005年相關數據進行實證研究，證實城鄉居民收入與醫療保健支出之間存在長期均衡關系。廖翔、柯國梁（2009）采用協整分析方法分析中國1989-2009年城鎮居民人均可支配收入和居民個人醫療衛生現金支出兩個指標，證實二者之間存在長期的均衡關系。劉旭寧（2011）采用面板數據模型分析中國城鄉居民醫療保健支出行為，證實收入水平和醫療消費結構對城鄉居民醫療保健支出產生重要影響。王超（2011）通過對中國1978-2007年城鄉居民相關數據的研究，證實城鄉居民人均收入是決定醫療保健支出的重要因素。
可見，目前學術界對居民醫療保健支出的實證研究很少考慮醫療改革這一外生變量的影響。本文采用虛擬變量方法，將醫療改革這一政策因素引入到居民醫療保健支出模型中，并通過面板數據模型方法對中國29個省/直轄市（不含重慶和）城鄉居民自20世紀90年代以來的相關數據進行實證分析。
二、 指標、數據及單位根檢驗
對于指標、數據及單位根檢驗的分析，具體如下。
（一） 指標和數據
影響居民醫療保健支出的因素有很多，如居民收入、醫療保障水平、醫療服務價格及居民健康狀況等眾多因素。由于本文主要目的是研究醫療改革前后居民醫療保健支出行為的差異，故只選擇醫療改革、居民收入和醫療保健支出三個變量。
1.醫療改革
我國基本醫療保險體系主要包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，分別于1998年、2003年和2007年開始實施。其中，1998年12月，國務院頒布實施《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》；2003年1月，衛生部、財政部和農業部聯合頒布實施《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》；2007年7月，國務院頒布實施《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》①。因此，本文將城鎮居民享受的醫療保障劃分為三個階段：1998年之前、1998-2006年、2006年至今；農村居民享受的醫療保障劃分為兩個階段：2003年之前及2003年至今。根據劃分的時間段，本文構建三個虛擬變量D1、D2和D3：
2.居民收入和醫療保健支出
居民收入（x）選用城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均純收入兩個指標；醫療保健支出（y）選用城鎮居民人均醫療保健支出和農村居民人均醫療保健支出兩個指標。數據范圍為1991-2011年，包括北京、天津、河北及山西等29個省/直轄市（不含和重慶），其中農村居民的數據范圍為1993-2011年。城鄉居民收入數據分別根據城鄉居民消費價格指數調整成以1990年為基期的實際數據；醫療保健支出根據醫療價格指數調整成以1990年為基期的實際數據。所有的數據都由歷年《中國統計年鑒》整理而得。
（二）單位根檢驗
為了避免面板數據模型的虛假回歸問題，有必要對各個變量進行單位根檢驗。最早使用面板數據進行單位根檢驗的是Bhargava等（Bhargava et al， 1982）。他們利用修正的DW統計量提出了一種可以檢驗固定效應動態模型殘差是否為隨機游走的方法。Abuaf & Jorion（1990）基于SUR回歸（Seemingly Unrelated Regression）模型，提出面板單位根檢驗方法—— SUR-DF檢驗。Levin and Lin（1993）建立的LLC 法也是面板數據單位根檢驗的早期版本。2003年Im、Pesaran和Shin考慮異方差和殘差自相關問題，建立了面板數據單位根檢驗的W檢驗。為了避免單一方法可能存在的缺陷，本文選擇用Levin， Lin &Chu檢驗、Im， Pesaran and Shin W-stat檢驗、ADF- Fisher Chi-square 檢驗和PP - Fisher Chi-square檢驗。
采用Eviews5.0軟件對城鄉居民收入、醫療保健支出的對數序列進行單位根檢驗，結果見表1。檢驗結果顯示，在1%的顯著性水平下，城鄉居民收入、醫療保健支出的對數序列都是一階單整序列，符合回歸模型對序列的基本要求。
三、 模型構建及實證分析
模型構建及實證分析如下。
（一）模型構建
面板數據綜合了時間序列和橫截面兩方面的信息，使用面板數據建立模型至少有四個突出優點：一是可以解決樣本容量不足的問題；二是可以減弱多重共線性；三是可以解決時間序列數據協整檢驗的小樣本問題；四是對于固定效應回歸模型能得到參數的一致估計量。
面板數據模型主要包括混合模型、固定效應模型和隨機效應模型?？紤]到各省/直轄市在政策實施及居民消費行為上有許多不同，故本文不把截面單元看成是來自同一總體的樣本，而選擇混合模型和固定效應模型（Cheng Hsiao，2005）。
根據面板數據模型的一般形式，特構建包含虛擬變量的面板數據模型如下：
其中，Y表示人均醫療保健支出；X表示人均收入（城鎮居民為人均可支配收入，農村居民為人均純收入）；i=1，···29，分別表示選擇的29個省/直轄市（不含重慶和地區）；μt和νt都為隨機擾動項；αi和θi表示模型中不同個體之間的差異，如果個體截距項之間不存在顯著差異，則應選取混合回歸模型。影響居民醫療保健支出的因素雖然還有醫療價格、健康狀況等，但本文認為這些省略的重要因素和當前解釋變量居民收入不相關，即認為構建的模型理論上不存在內生性問題。
（二） 模型估計
利用最小二乘法對模型（1）和模型（2）進行估計，結果見表2和表3。
由于固定效應回歸模型和混合回歸模型的估計結果不能簡單的通過R2、t值等統計量進行比較，而應采用無約束模型和有約束模型回歸殘差平方和之比構造F統計量的推斷方法，檢驗方法如下：
原假設H0：模型中不同個體的截距相同（真實模型為混合回歸模型）；
備擇假設H1：模型中不同個體的截距項不同（真實模型為個體固定效應回歸模型）。
在原假設H0下，構建F統計量：
其中，RSSr表示約束模型，即混合回歸模型的殘差平方和； RSSu表示非約束模型，即個體固定效應回歸模型的殘差平方和； N為截面單元個數；K為解釋變量個數。
根據表2中的殘差平方和數據，可計算城鄉面板數據模型對應的F值分別為28.32和42.38，都明顯大于5%水平臨界值（F0.05（28，546）=1.497，F0.05（28，490）=1.499），則認為建立個體固定效應模型更合理。
個體固定效應模型的估計結果顯示，城鎮居民和農村居民醫療保健支出對數的總離差分別有93%和95%，可由對應的回歸模型做出解釋；對數居民收入InX對應的t值都顯著大于5%水平臨界值，則證實居民收入對人均醫療保健支出有著顯著影響；虛擬變量D和交互乘積項DInX對應的t值也都顯著大于5%水平臨界值，則證實不同階段居民醫療保健支出行為的差異性比較明顯，即不同醫療保險發展階段下居民醫療保健支出的收入彈性存在顯著差異。由于個體固定效應模型的DW分別為0.88和0.95，處于正自相關的范圍，模型依然存在虛假回歸的嫌疑。對個體固定效應模型的殘差進行單位根檢驗（檢驗模型不含截距和趨勢項），結果見表4?？梢姡瑲埐钍瞧椒€序列，模型的構建是合理的，居民收入和醫療保健支出之間存在變結構的均衡關系。
通過整理，城鄉居民醫療保健支出個體固定效應模型的估計式分別為：
由于αi和θi分別表示城鄉居民醫療保健支出模型中不同個體之間的差異，將αi和θi 與地區居民人均實際收入構建散點圖（見圖1和圖2），可見二者之間存在明顯的負相關關系，即居民收入水平較高地區，醫療保障水平也較高，人們相對醫療負擔也比較低。
估計結果表明：
第一，隨著居民收入的增加，醫療消費也逐年上升。城鄉居民醫療保健支出的收入彈性都顯著的大于0，即表示隨著收入水平的提升，居民醫療保健支出水平也逐年增加。伴隨著收入水平的提升，居民醫療保健意識也逐步增強。正如曹秀玲（2005）所說的，居民的醫療保健消費心理已有過去的“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”逐步調整現在的“有病就醫，無病保健”。
第二，醫療改革對城鄉居民醫療保健支出產生了顯著影響。對于城鎮居民來說，城鎮職工基本醫療保險實施后，城鎮居民醫療保健支出收入彈性從1.97下降為1.77；城鎮居民基本醫療保險實施后，該彈性系數又進一步下降到1.44。對于農村居民來說，新型農村合作醫療實施后，農村居民醫療保健支出收入彈性從1.62下降為1.56。即可證明醫療保障制度的實施，有效的降低了居民的醫療負擔。醫療改革這一外生變量的影響，使得居民收入和醫療保健支出在不同階段呈現不同的均衡關系，即存在變結構的協整關系。
第三，各地區居民的醫療保健支出行為差異比較明顯。個體固定效應回歸模型的截距項呈現個體在截距上的差異，結合地區居民收入分析這些個體差異，可以明顯的看出：居民收入水平較高地區，醫療保障水平也較高，人們相對醫療負擔也比較低。
四、 結論
本文利用采用面板數據模型方法，分析20世紀90年代以來歷次重大醫療改革對我國城鄉居民醫療保健支出的影響。實證結果顯示：醫療改革背景下，城鄉居民人均收入和醫療保健支出之間存在變結構的均衡關系。每項醫療保險制度實施后，居民醫療保健支出的收入彈性都呈顯著下降趨勢。
雖然從醫療保健支出的歷史數據可以看出城鄉居民的醫療負擔似乎有所增加，但這并不和“醫療保障的實施有效降低了居民的醫療負擔”這一論點相駁。如上所述，影響居民醫療保健支出還有一個重要因素即是醫療服務價格。目前，利益驅使醫療服務機構不僅通過誘導需求提供過量醫療服務，還通過推銷高價藥品、盲目使用高價的醫療服務器材等途徑來獲得收入。另外，為了獲取更多的收入，醫療服務機構之間競爭加強，直接導致高端醫療設備的盲目引進，以及醫療服務體系的布局向富裕群體傾斜，進而導致醫療服務的資源可及性降低。
因此，要真正降低居民的醫療負擔，除了在醫療保險實施上擴大保障范圍、提升保障水平外，更需加強對醫院、醫藥供應商等產業鏈條的監控與管理。
注釋：
① 部分地區（如江蘇、浙江等）實際上從2006年已開始試點工作。
參考文獻：
[1]曹燕，田耕.我國不同收入組城鎮居民醫療保健支出特點分析[J].醫學與社會，2011（3）：21-23.
[2]顧衛兵，張東剛.城鄉居民收入與醫療保健支出關系的實證分析[J].消費經濟，2008（1）：43-46.
[3]廖翔，柯國梁.我國居民醫療消費與收入關系協整研究[J].黃石理工學院學報，2009（6）：54-56.
[4]羅艷虹，丁蕾，等.基于中國26省面板數據的城鄉居民醫療保健支出實證分析[J].中國衛生統計，2011（2）：118-121.
[5]任健，王峰，等.基于變參數模型的我國人均純收入和醫療支出關系研究[J].中國藥物與臨床，2011（4）：416-417.
[6]王超.我國城鄉居民醫療支出與收入的協整分析[J].安徽工學院學報，2011（5）：14-18.
[7]尹希果，付翔，陳剛.城鎮居民收入差距對醫療保健消費影響研究[J].中國衛生統計，2007（2）：135-137.
[8]張宜民，馮學山.我國城鄉居民醫療保健支出現狀分析[J].中華醫院管理雜志，2011（3）：185-188.
[9]Jeanne S. Ringel， Sergej Mahnovski.The elasticity of demand for health care[M]. Rand Publishing，2002.
[10]Mwabu， G.M.， R.P. Ellis，TheDemand for Outpatient Medical Care in Rural Kenya[M]. Boston University，1991.
醫療改革的現狀范文5
【關鍵詞】 醫療保險制度 醫療改革 借鑒
一、美國醫療保險制度的現狀
美國現行的醫療保險制度主要包括政府醫療保險、團體健康保險和商業醫療保險三個部分。政府醫療保險包括老年醫療保險（Medicare）與窮人醫療救助（Medicaid）兩部分。Medicare是由聯邦政府負責并全國統籌，其中規定凡是有工作收入的人必須強制性參加老年醫療保險并按時繳費，當參保者年滿65周歲之后，就可以享受應有的老年醫療保險待遇。Medicaid是由聯邦政府和州政府共同出資，由州政府負責具體操作的。Medicaid是美國政府為符合一定條件的低收入人群特別推出的一項國家醫療保障制度，其服務對象涵蓋了個人、夫妻及整個家庭，對不同家庭規模、65歲以上老人以及殘疾人等不同對象規定了不同的納入標準。團體健康保險對于美國在職人員及其家屬來說，是家庭最主要的醫療保障來源。在美國有能力的個人或家庭，特別是老年人，除了政府醫療保險和團體健康保險，都會選擇購買商業醫療保險，為未來的醫療費用做準備。目前，美國超過80%的國家公務員和74%的私營企業雇員都為自己及家人購買了商業醫療保險。
二、美國醫療保險制度存在的問題
1、醫療費用增長過快、政府財政壓力過大
美國的衛生總費用占其GDP的17%，每年的醫療花費已經高達2萬億美元。據2009年美國總統府報告統計，美國醫療費用的上漲主要體現在以下四個方面。首先，家庭年均醫療保險費用呈現不斷上漲的態勢；其次，醫療保險費用的增長幅度遠遠大于工資的增長幅度；再次，醫療保險費用的不斷增長給企業造成了一定的壓力；最后，一些保險公司為追求最大利益，以各種借口抬高醫療保險費用，從而導致醫療保險費用的過快增長。與其他發達國家相比，美國龐大的醫療開支帶給政府沉重的財政負擔。更重要的是，由于經濟蕭條導致稅收減少及醫療費用增長過快，美國政府負責的醫療保險信托基金預計到2016年告罄。長期來看，增長過快的醫療費用是威脅聯邦財政收支平衡的最大因素。
2、衛生服務公平性不足、醫療保障覆蓋范圍不廣
美國的衛生服務覆蓋性很大程度上取決于是否參加醫療保險，因為在美國如果沒有參加醫療保險，普通民眾無法承受如此高的看病費用。由于經濟衰退、失業率上升及醫療保險費用增長過快等原因，當前美國越來越多的失業和非失業人員相繼失去了醫療保險。聯邦政府雇員和大企業員工享受較低的保險費率，而小企業員工和其他民眾則要承擔較高的保險費率。另外，對于老年人還有一種“非保區間”制度，規定使用處方藥物開支在2830和4550美元之間的，由患者自行負擔，導致許多老年人不得不購買昂貴的必需藥品?？傊?，在美國只有富人才有能力參保，全美大約有4600萬人沒有參保，醫療參保率只有85%。由于藥品昂貴，中下層民眾的健康缺乏保障。這些都表明美國的醫療保險制度公平性不足，覆蓋范圍還不夠廣。
3、衛生運行效率低下、醫療質量有待改善
美國每年投入醫療費用的金額占世界總醫療費用的40%。在世界上，美國的醫療水平最先進，醫療資源最豐富，醫療收入也遠大于其他國家。但與此同時，美國民眾的平均健康水平和平均醫療質量卻相當低，其人均壽命僅位于世界第37位。另外，美國的嬰兒死亡率高于其他所有發達國家。這些都表明其衛生資源的運行效率過低。據統計，美國每年因用藥差錯而死亡帶來的損失有170―290億美元，而其中可預防的占70%。造成美國醫療費用增長的一個重要因素就是醫療訴訟。美國醫生為了避免自己卷入醫療糾紛，會反復地對患者進行醫療檢查，盡量減少診斷失誤。如果他們可以嚴格遵循并執行行內標準，就可以避免重復檢查，這樣既減少了不必要的費用，又大大提高了醫療質量。
三、美國醫療改革的具體內容
奧巴馬指出，醫療改革旨在建立一個全新的醫療系統，將以最低的成本讓所有美國民眾享受到最好的醫療服務。這樣的醫療系統能夠減輕美國企業壓力，激發經濟活力，創造更多的就業崗位，其中主要涉及到以下三個方面的內容。
1、擴大醫保覆蓋面
醫療改革的核心問題就是要擴大醫保覆蓋面，其主要采取了兩個措施。首先是規定從2014年開始，各州政府必須建立州健康福利交易所和小企業健康選擇項目交易所，為尚未參保的個人和小型企業提供公共醫療保險。同時，對于未按規定購買醫療保險的個人和雇主，必須強制繳納罰款稅。據估算，這個措施將使美國醫保覆蓋面擴大到約2500萬人。其次是督促政府加強對商業保險的監管。規定保險公司不得因投保者有過往病史而拒保或收取高額保費，不得對投保人的終身保險賠付金額設置上限。另外規定小型保險公司用于醫療服務的費用至少占保費的80%，而大型保險公司用于醫療服務的費用至少占保費的85%。
2、改善醫療服務質量和可及性
為改善醫療服務的質量和可及性，美國政府主要采取了提供更多的預防和規范醫療服務兩方面的措施。在預防方面，新醫改規定，要建立以社區為基礎的醫療服務合作網絡，整合醫療資源，為低收入和保障不足的人群提供服務；對社區服務中心給予補貼110億美元，改善醫療服務可及性；提高老年人醫療照顧項目的預防的報銷比例至100%。在規范醫療服務方面，規定要通過成立“患者導向醫療質量研究所”來強化對醫療服務成本效益的控制；要通過推廣標準化電子醫療信息系統來提高效率；要通過規范引導醫生行為，減少多余的醫療服務等。
3、調整醫保籌資政策
奧巴馬醫改的杠桿和籌資的主要渠道就是財政稅收。政府規定，對于美國中產階級，實行稅收減免以鼓勵其參保；對于收入在20萬美元以上的納稅人和25萬美元以上的已婚夫婦，增加稅收稅率至2.35%，借此緩解為中下等收入人群提供醫保的政府財政支出；對于高收入人群，增加3.8%的非收入稅；對于銷售醫療儀器的人群，開始征收2.3%的消費稅等等。這些措施目的在于調整美國醫療保險的籌資方式，減輕美國政府的財政壓力以及美國經濟的壓力。
四、美國醫療改革對我國的經驗借鑒
1、實行差別財政稅收政策，減緩政府財政壓力
資金籌措是美國現有醫療服務體系改革的重中之重。通過稅收杠桿增加對富人的稅收來平衡醫療改革資金欠缺是醫改的重要內容之一，而醫改的主要受惠對象是沒有參保的民眾。美國醫改政策規定對不同收入的家庭和人員實行差別補貼和征稅，由此可見財稅政策的運用是其籌措資金的主要來源。顯然，這種政策的精細化程度高、管理針對性強，更需要擁有完善的收入管理系統。我國的醫療保障體系也應逐步實行視家庭收入水平而定的差別財政稅收政策，以提高政府補貼效率，減緩政府的財政壓力。
2、推廣公共衛生、疾病預防，降低醫療費用支出
推廣公共衛生、疾病預防是降低衛生費用支出的重要途徑。美國醫改要求保險公司提供預防，從而實現“以治療為導向”的保險轉向“以健康為導向”的保險。我國應該借鑒這些做法，從促進人民健康的角度來大力促使醫療保障項目的轉型。另外，美國10%的醫療資金用于與肥胖相關的高血壓、冠心病、糖尿病等疾病上。當前，我國的肥胖患者也不斷快速增長，為預防走上與美國相同的道路，要通過加強對民眾的健康教育和對高危人群的預防，有效減少疾病的發生率，最終大大減少醫療費用的開支。
3、實現全民普及式醫保，擴大醫療覆蓋范圍
美國新醫改規定大多數美國民眾需要購買醫療保險，個體戶、失業者以及未獲得雇用單位提供的醫療保險的人可以到醫療保險交易所購買相應的醫療保險。與此同時，為照顧到低收入者，政府還為其提供補助，讓其以低價就能買到全額保險。為促進實現全民普及式醫保，進一步擴大醫療覆蓋范圍，我國在醫改過程中也應理性地區別對待不同人群，實施層次不等的醫療保障，同時進一步增加各級政府對醫療衛生服務的投入，努力緩解看病難、看病貴這一難題。
4、實施傾斜性醫療政策，提高衛生服務公平
我國醫療建設的過程中應該秉承衛生公平的原則，對弱勢群體實施傾斜性醫療政策，提高國家平均衛生服務水平。當前我國經濟高速向前發展，隨著“一部分人先富起來”，貧富差距漸漸擴大，社會不公平的矛盾也日漸明顯。我國有關收入再分配方面的政策遠遠不能滿足高速發展的市場經濟需求。我國政府應在今后的醫療改革中，借鑒美國經驗，根據實際情況針對弱勢群體制定相應措施，將部分國家衛生資源重點投入到邊遠地區及低收入人群，加強對弱勢群體在基本醫療需求方面的保障力度，不斷提高國家衛生服務的公平性。
5、加強醫療信息共享，提高醫療效率與質量
我國醫療改革的重點應放在加強建設醫療信息化、實現醫療信息共享上。奧巴馬政府在對美國進行醫療改革的過程中運用了傳輸速度快、成本低的互聯網進行宣傳。在此基礎上，各種公共事務和非機密的行政過程信息可以在政府和公眾之間形成充分的交流。美國新醫改仍堅持強調要保證醫療信息化，利用完善的醫療信息共享網絡可以達到節省醫療成本、提高醫療服務質量的雙重目標。我國人口基數龐大、人均醫療資源低下、醫療資源分配不均，因此要加強對醫療信息共享系統的建設。實行醫療信息化，對我國來說，不僅能促進醫療衛生的完善改革，還能進一步提高政府在公共事務方面的管理能力，更能進一步提高我國醫療效率和質量。
6、注重政府與市場協作，加強醫療服務保障
奧巴馬在本次醫改別強調政府必須承擔對全民醫療保險的職責，并借助政府的介入來達到制約和規范醫療市場的目的。一直以來，我國醫療服務保障主要依靠政府的力量，要達到有效制約和規范醫療市場的目的，必須要對醫療機構實行管辦分離、醫藥分家等改革措施。我國應注重政府與市場在醫療體制中的協作，避免政府的過度干預以及過度市場化，充分利用“有形手”和“無形手”來實現政府與市場的相互協調、相互促進，實現醫療服務的可持續發展。
總之，我國應“取其精華、去其糟粕”，科學借鑒美國新醫改的經驗，結合本國具體國情，實施相應政策來不斷改革和完善我國的醫療保障體系，從根本上解決我國長久以來“看病難、看病貴”的社會難題。
【參考文獻】
[1] 劉克軍：論美國醫療保障制度及其對中國的啟示[J].中國衛生資源，2006（3）.
[2] 高芳英：美國醫療保險體系的特點及對中國的啟示[J].江海學刊，2006（4）.
[3] 胡安娜：美國醫療保險制度概述[J].九江醫學，2008（3）.
[4] 尚穎：美國醫療保險制度改革探析[D].河北大學，2009.
醫療改革的現狀范文6
[ 關鍵詞 ] 醫療改革 市場化 政府 困境 原因 分析
計劃經濟時期,中國的醫療衛生事業發展取得過顯著成就。當時,計劃經濟時期,在整個經濟發展水平相當低的情況下,通過有效的制度安排,中國用占GDP百分之三左右的衛生投入,大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫療衛生服務需求,國民健康水平迅速提高,不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平,成績十分顯著,被一些國際機構評價為發展中國家醫療衛生工作的典范。這一時期衛生事業發展的基本經驗包括:醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理;醫療衛生工作的干預重點選擇合理 ;形成了廣覆蓋的醫療費用保障機制 。
當然,在收獲的同時,這一時期醫療衛生事業發展中也存在問題。當時中國醫療衛生事業發展中存在的問題主要有:總體投入和專業技術教育趕不上醫療服務體系的迅速擴張,致使醫療衛生服務的總體技術水平較低;經濟、社會發展的不平衡狀況,導致地區之間,城鄉之間,在醫療服務體系發展和醫療保障水平上依然存在很大差距;過分嚴格的政府計劃管理,在一定程度上制約著醫療服務機構及醫療人員的積極性和創造性地發揮。此外,城鎮公費醫療和勞保醫療制度一直存在著對患者約束不足以及一定程度的資源浪費問題,農村合作醫療制度則存在互濟功能不足的問題,如此等等。
然而,計劃經濟時期醫療衛生事業的發展能取得顯著成就,關鍵的因素又在哪里?我們認為,計劃經濟時期中國之所以能夠在醫療服務體系建設方面、在干預重點選擇方面以及在費用保障機制發展方面取得突出成效,政府的主導作用是決定性因素。醫療衛生的投入以政府為主,醫療衛生資源在不同衛生領域以及不同群體間的分配由政府統一規劃,具體服務的組織與管理也由政府按照嚴格的計劃實施。從而保證了全國絕大多數居民都能夠得到最低限度的醫療衛生服務,確保了中國人民健康水平的迅速提高。這些成績的取得,說明中國當時的選擇符合醫療衛生事業發展的基本需要。
改革開放以來,中國的醫療衛生體制發生了很大變化,在某些方面也取得了進展,但暴露的問題更為嚴重。從總體上講,醫療改革是不成功的。在醫療衛生服務體制方面,醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存;公立機構的組織與運行機制在擴大經營管理自的基礎上發生了很大變化;不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭;醫療衛生機構的服務目標從追求公益目標為主轉變為全面追求經濟目標。 在醫療保障體制方面,隨著80年代初期解體,農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解;由于該制度賴以生存的體制基礎已經不復存在,各級政府及社會各界試圖恢復合作醫療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮地區,隨著國有企業以及其他方面的體制改革,傳統的勞保醫療制度和公費醫療制度也遇到了很大困難。 除此之外,政府對醫療衛生事業的行政管理體制、藥品生產與流通體制等等也都發生了非常大的變化。在醫療衛生事業的行政管理及資金投入方面,中央政府的統一協調職能不斷弱化,各種責任越來越多地由地方政府承擔。藥品生產與流通走向全面市場化。
醫療領域市場化,可以細分為兩類:一類是醫療保障的市場化,一個是醫療服務的市場化。醫療保障的市場化一般指的是通過商業性的醫療保險,以自愿性為主,為民眾提供醫療保障。簡而言之,不是由國家強制提供的醫療保障。醫療服務的市場化說到底是由誰來提供醫療服務。原來的體制是由國家直接辦醫院,國家財政付款,這是事業單位模式。現在國家財政撥款占醫院收入的比重越來越低,這個過程應該叫走向市場化。
縱觀我國現行的醫療衛生行業的現狀,在供給層面上已基本形成了商業化、市場化的服務提供模式。各種資本都可以進入醫療服務領域,基本上不存在進入和退出限制,新建醫療機構的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫療機構乃至公共衛生機構在內的所有醫療服務機構,都已經成為實行獨立經濟核算、具有獨立經營意識的利益主體。在醫療衛生服務機構的微觀組織和管理方面,普遍轉向企業化的管理模式。各種醫療服務機構之間則逐步走向全面競爭;醫療服務的價格形成機制也主要依靠市場供求關系來決定。
在需求層面,醫療衛生服務需求越來越多地演變為私人消費品。目前在城鎮地區,醫療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右,不足全部城鎮從業人員的半數;在農村地區,則只有全部人口的10%左右
醫療衛生體制變革的基本走向是商業化、市場化。這種走向的醫療體制變革的優勢主要體現為:通過競爭以及民間經濟力量的廣泛介入,醫療服務領域的供給能力全面提高。醫療服務機構的數量、醫生數量以及床位數量都比計劃經濟時期有了明顯的增長,技術裝備水平全面改善,醫務人員的業務素質迅速提高,能夠開展的診療項目不斷增加。此外,所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭,明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性,內部運轉效率有了普遍提高。
但是我們不能忽視,改革開放時期醫療體制變革所帶來的消極后果,使得醫療服務的公平性下降以及衛生投入的宏觀效率低下。出現這種問題的根源在于商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律,它表現在醫療衛生服務的公共品性質與商業化、市場化服務方式之間的矛盾;醫療衛生服務可及性與商業化、市場化服務方式之間的矛盾;醫療衛生服務的宏觀目標與商業化、市場化服務方式之間的矛盾;疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾。
當前醫療體制的定論,簡單的成功與失敗都過于輕率。但可以肯定的是醫療體制的改革,最終的目的是為了讓大多數獲益?；仡欋t改的最近十年,民眾對此看法如何,我們通過一組數字就可了解。78.9%的人認為醫院比十年前多,的確,1980年全國醫院達到18萬,到2003年達到29萬,反映了我國醫療行業的高速發展,但卻有60.1%的人認為比十年前看病更難了,其中最關鍵的重點是認為藥價更高,看病更貴了。越來越多的醫院背離了公益性,轉而追求純粹的經濟利益,有81.2%的人認為,現在的醫院在他們眼里是盈利性的而非公益性機構。
如今,中國醫療衛生事業發展中的問題及其嚴重后果已經引起了社會各界的高度關注,全面推進醫療衛生體制改革也得到了社會各界的高度認同,各個領域的改革也都開始進一步推進。能夠面對問題、正視現實,加快推進改革固然值得肯定,但改革能否獲得預期的進展及良好的效果則是另一問題。
中國的醫療改革,要切合中國的國情,而中國的國情,莫過于人口基數大,農村人口多而且收入低。據統計,2008年我國鄉村人口依然還有72135萬,而這部分人口的年平均人收入只有4761元,還有城鎮人口中還有很大部分是低收入人口,如果中國醫療改革道路走市場話為主導的道路,就會變成美國那樣,醫療保健支出占了居民消費的很大一部分(在美國接近百分之二十,這恐怕是國人難以接受的)。而且市場化主導的醫療不會瞄準那些農村人口和城市低收入者。
我國的醫療衛生事業走了一條高水平、低覆蓋的路子,世界上最先進的醫療技術我們都大量的采用,醫療衛生體系呈現倒金字塔形,高新技術、優秀衛生人才基本上都集中在城市的大醫院,農村和城市社區缺醫少藥的局面沒有根本扭轉。2003年,衛生部組織開展的第三次國家衛生服務調查結果顯示,群眾有病時,有48.9%的人應就診而不去就診,有29.6%的人應住院而不住院。一如現在中國醫療的現狀“朱門酒肉臭,路有凍死骨”,醫院豪華,服務周到,可是卻沒有多少人夠膽子進去,我們把這種制度歸結為“為少數人提供高質量的服務”。調查地區兩周新發病例未就診比例為38.2%(其中:城市為47.9%、農村35.6%),比2003年下降了6百分點,農村下降幅度略大于城市。未就診病例中,70%的患者通過自行服藥或藥店購藥等方式對疾病進行了治療,只有少部分患者未進行任何治療。2008年,衛生部組織開展的第四次國家衛生服務調查結果顯示,經醫生診斷需住院而未住院的比例為21%(其中:城市22%、農村20%),與2003年調查相比,出現下降趨勢。
我們需要政府主導的為廣大的公民提供公平的醫療服務,由于中國人口基數大,必然導致醫療服務的質量的下降,我們稱之為“為多數人提供低質量的服務”,雖然說是低質量,但是并不是代表醫不好病,只是說環境不好,服務不好,但是試問,又有誰會在意感冒發燒的時候是否要睡好的病房,要有空調等,大多數人只是需要用一個架子吊著點滴打吊針而已。特別是在農村,“行腳”醫生的模式還是沒有過時的。這種成本底下的模式在中國廣大的農村中還是十分值得推行。
我們需要的是一種金字塔式的醫療模式,底下是基礎,是主要部分,在政府主導的廉價
醫療的基礎上,充分引進市場競爭,這樣才可以形成一個穩定的醫療體制。
據2003年第三次國家衛生服務調查結果顯示,目前有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障,基本上靠自費看病。2008年第四次國家衛生服務調查結果顯示本次調查城市地區居民擁有各種社會醫療保險比例為71.9%,參加城鎮職工醫療保險的比例為44.2%,比2003年增加了14個百分點,城鎮居民基本醫療保險的參保率為12.5%。農村地區,擁有各種社會醫療保險人口的比例達到92.5%,89.7%的調查居民參加了新型農村合作醫療、2.9%擁有其他社會醫療保險。由于中國的特殊國情,在一定的長期內,中國的財政不可能像英國加拿大德國這些國家那樣為全民提供免費的醫療服務。中國更應該學習新加坡儲蓄醫療保險制度,由國家強制居民把一部分收入存入國家直接管理的賬戶,該賬戶只限于在政府設立的醫療機構支付住院費用和少數昂貴的門診費用, 并制定嚴格的啟動和提取限額。
在任何情況下,衛生事業都必須堅持為人民服務的宗旨,不能把醫療服務變成牟利的工具。中國的醫療制度只能走政府主導的道路,才可能讓更多人享受到醫療的服務。
參考文獻:
[1]梁云 邵蓉:國外醫療保險模式的比較及對我國的啟示,上海醫藥 2007年第28卷第6期
