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現代醫學的弊端范文1
“病證結合”模式論治思想萌芽于《黃帝內經》，為東漢張仲景所繼承，并開創了病、證、癥三位一體的病證結合論治模式。宋、金、元、明、清時期，辨證論治得以迅速發展，并成為疾病診治的核心，形成了以辨證論治為核心的病證結合論治模式。近代西醫東漸，既沖擊了中醫傳統辨病論治的地位，也啟發了中醫辨病思維，匯通各派醫家由此而創造性地探索出衷中參西的病證結合論治模式。本文就臨床中病證結合模式的類型、特點、發展問題作以探討，以期構建中醫臨床病證結合模式新體系，并引起中醫學術界的進一步討論。中醫學基礎理論和臨床研究，必須對中醫學術的整體發展產生指導作用;必須對中醫臨床實踐產生指導作用，并以提高臨床療效為目的。中醫學只有持續創新才能獲得持續發展，必須依據新的事實和研究成果提煉升華，體現與時俱進的理論品格。
1不同臨床疾病病證結合診治模式的類型、特點
我們于2002年提出了［1］，臨床實踐目前已經基本形成了一種病證結合診斷疾病的思維模式，總結這種模式可以有三種:一是在中醫病名診斷的基礎上再進行中醫證的診斷;二是在西醫病名診斷下的中醫辨病加上辨證的模式;三是西醫病名診斷與中醫辨證結合的診病模式，第三種就是按西醫疾病的發展規律進行證的診斷，吸收并結合現代研究成果的模式。中醫病名診斷與中醫辨證相結合的模式，這是目前中醫院校中醫內科學采用的診病模式，也是中醫院校學生必須掌握的一種診病模式，也即是常說的中醫疾病的病證結合模式。這種模式對中醫學的繼承起到了重要的作用。但是醫學發展到今天，作為一個臨床工作者，企圖脫離現代醫學，無視現代醫學疾病概念的存在，單純依據這種模式診療疾病往往難以適應臨床實踐的需求，對患者不進行現代醫學的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實際難以滿足臨床要求，隨著時間的推移也漸露弊端。現代醫學病名診斷，中醫辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫診斷，然后按主要癥狀不同進行中醫病名診斷和辨證，此模式是目前中醫醫院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現代醫學診斷疾病的知識，顯然是符合時展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫病名的限制下按主癥不同又診斷中醫不同的病，按中醫的病進行辨證治療，仍然沒有將病的本質動態表現出來，成為西醫診病，中醫辨證各行其是，沒有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數人理解的西醫病名，中醫辨證的診病模式。現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，雖然一些中醫工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認為這樣有損于中醫的地位，好像中醫是現代醫學的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無視現代醫學疾病先進科學的知識，搞所謂的純中醫，但是事實的發展是不以人的意志為轉移的，不管人們愿意不愿意，實際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實驗研究以及醫療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結合的診療模式已經成為中醫學和中西醫結合醫學臨床實踐的主要模式，但是在中醫藥大學的教學中并未被采納和應用，形成臨床與理論教學的背離。
2構建現代醫學疾病診斷中醫辨證的病證結合診治模式的必要性
現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，它既遵循了國際現代醫學統一的規則，又繼承保持了中醫傳統的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側重辨病或側重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫診療的能力，制約中醫的發展，導致中醫臨床醫學的退化。對疾病進行中醫證候分類是中西醫結合優勢互補的重要理論表現形式，是發揚中醫學、創新醫學的重要手段和途徑。構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現實的臨床應用價值?，F代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，此診斷模式顯然有其優點，采用現代醫學的診斷，吸收現代醫學的診斷經驗，對疾病進行了本質上的鑒別，以現代醫學做疾病診斷，用中醫理論和中醫思維進行分析，將中醫融化于現代醫學的疾病中去，同時現代化的檢查手段也與中醫的辨證相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合，彌補中醫無證可辨的局限性;同時中醫辨證亦可以彌補現代醫學的不足，如西醫診斷無病但患者有自我不適、或西醫診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫診斷為“綜合征”，而按照中醫辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質量。疾病的發生發展過程清晰可見，有了疾病的鑒別診斷、預后效果估計。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現代醫學診斷不清的疾病，如果按這一模式進行辨證就會無所依據;現代醫學許多性質相似的疾病中醫治療是相同的，這一模式又顯得重復。
2.1時展的需要
隨著現代醫學和中醫學的發展，現代醫學疾病的診斷及治療標準有了科學的、統一的定論，這些標準是統一的，也應該是唯一的。當今中醫必須融入現代醫學的海洋之中，對于具體疾病的研究，國際有統一的名稱和代碼(ICD)，由世界衛生組織制定，迄今為止已十次修訂(ICD－10)，無論是中醫還是西醫，臨床醫學針對的目標是完全一樣的，解決一切危及人類健康的疾病，仍沿用中醫的病名，肯定是難以得到國際認可的，既然要融入世界醫學，其規則是統一的，臨床醫學研究首先要明確研究的是何種疾病。而目前中醫學院教材的編寫中仍在采用中醫病名，但在普通高等教育中醫藥類規劃教材《中醫內科學》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且許多中醫概念是參照現代醫學概念定義而成的，如“中風”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章節中更是參考冠心病心絞痛的特點書寫而成。
2.2目前醫療衛生發展狀況的需要
有利于改變目前中醫院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫醫院的發展。多少年來在中醫醫院建設和發展上，中醫院“姓中”和“姓西”的問題，一直在爭論。這存在一個問題:一個衛生部領導下的國家醫療機構，西醫醫院要搞西醫，中醫醫院要搞中醫。但是目前醫院的整體布局和建設、醫療法規、醫療制度等等是統一的，基本上是按照現代醫學的發展要求在管理的。許多中醫的老專家認為現代醫學的發展，中醫院采用現代醫學的手段診治疾病，帶來了中醫院不性“中”了。要知道能夠稱為一所醫院，醫院基本功能的建設與完善是必備的。如果醫院連一般的急癥處理能力都不具備、不具備一般的診治疾病、防病治病的醫療功能，嚴格地說就不能稱其為醫院。這樣的醫院是很難有發展前景的，同時許多病人的疾病也無法診斷明確，也不可能有病人到這所醫院看病。因此，在醫院一般功能建設上中醫醫院不但不能排斥西醫的診斷技術和方法，而且還要大力發展，特別一些先進的醫療設備，使醫院發展成為能夠滿足疾病診斷和治療需求的醫院。目前全國許多中醫醫院與西醫醫院都存在很大差距。因此構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，有利于改變目前中醫院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫醫院的發展。#p#分頁標題#e#
2.3有利于西醫醫院合理使用中藥靜脈注射劑和中成藥
目前隨著中醫藥藥品的大力度的生產和發展，上市了大量的中成藥和中藥的靜脈注射制劑，許多大型的西醫醫院，中成藥和中藥的靜脈注射制劑在臨床的應用不亞于中醫院，并且許多西醫醫院的專家憑借著強大的醫院醫療設備和技術都參與了中藥的臨床和實驗方面的研究工作，特別是在一些現代醫學無法解決的疾病方面也顯示了中藥的療效。我們不能無視目前西醫院大量中藥使用的事實，特別是許多西醫院的醫生，不具備中醫方面的知識。中藥的應用首先醫生必須在精通藥性的基礎上，才能做到合理使用中藥，不了解中藥的結果必然是盲目使用［3］。同時必須關注中成藥與中成藥、中成藥與西藥之間的配伍禁忌問題;合理使用中成藥還要注意辨證施治，對癥下藥。只有對患者疾病做出正確的中醫辨證后才能合理安全的使用該藥并使其藥效得到完全發揮，毒副作用降至最低限度;構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，有利于西醫醫院合理使用中藥。
2.4中醫臨床發展的需要
構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式是歷史發展的必然，中醫藥發展至今至少已有2000多年的歷史，現今我們對有關中醫診斷，仍然主要采用數百年前甚至數千年前形成的語言詞匯來表述，科技日益發達的今天，我們仍然堅持采用兩千年前的語言、病名來進行中醫的診斷，在國際上行不通，也不符合科學的發展規律，中醫理論應具有與時俱進的品質，形成開放體系，不斷豐富和發展自己，使之隨著實踐與時代變化，不斷實現自我改造與更新，賦予新的內涵，從而獲得新的提升和活力，才能體現中醫藥學的生命力所在，故步自封，拒絕發展和吸收新的東西不符合科學發展的規律。只要我們按照整體觀念和中醫理論思維研究現代醫學疾病發生發展規律，不會阻礙中醫學的發展，相反會促進中醫理論和臨床醫學的發展。
2.5有利于臨床開展病證結合、方證相關研究
在方證相關的研究中，疾病也是一個不容忽視與回避的問題。這里所說疾病是現代醫學所指之病。眾所周知，國際上評價一種藥物與一種治療方法的效果，都是通過疾病的改善情況進行的。“整體觀念”是中醫理論的特色之一，對于方劑、證候與疾病的研究也應該將其放入大整體中作為一個整體進行研究，從方出發，聯系證候，病證結合，解讀其間的關聯規律，揭示辨證論治的科學內涵，為中醫辨證論治賦予新的含義，豐富和發展中醫理論［4］。證候分類與疾病診斷和藥物干預一起進行研究，其結果將使得證候分類更具有使用價值;此外，疾病證候分類不僅有助于找到中醫治療方案的適用患者，同時也能幫助找到西醫治療方案的適用患者［5］。疾病證候分類與藥效評價在證候分類基礎上，方證相應，中藥才能產生確切療效。因此，中藥藥效評價應建立在“證候分類”之上，對比分析中藥治療有效和無效的生物學特征，是闡明中藥作用機制科學內涵的重要途徑。
2.6有利于開展病證結合動物模型的實驗研究
許多證候模型尚未成熟、證候模型未能與現代醫學疾病模型結合起來是證候動物模型難以發揮作用、難以開展中藥研究特別是中醫新藥藥理實驗重要的原因。中、西醫并存是我國醫學體系的特點，因此，構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式是開展這一研究的重要前提。目前中醫醫院臨床診斷大都采用中西醫兩種診斷模式。中醫新藥的研究大都是在現代醫學疾病診斷的基礎上開展的研究，臨床報道研究也是如此。所以，將中醫證候動物模型與西醫疾病動物模型結合起來，使疾病模型賦予證候的概念，就能與中醫臨床相一致，使中醫新藥藥理研究具有鮮明的中醫辨證施治特色，并為證候動物模型的廣泛應用、健康發展掃清障礙。中藥安全性評價的主要研究方法是利用健康動物進行安全性評價。這與中藥臨床實際應用存在很大差異。“對證”用藥是中藥臨床應用的重要特征，根據中醫證候分類理論和“有故無殞”的思想，中藥的毒性與證候密切相關，準確的證候分類、進而“對證”應用中藥是避免毒性的關鍵［6］。在“對證”的基礎上評價安全性也是中藥安全性評價研究的必由之路。
2.7有利于系統、歸納、總結臨床用藥思維開展中藥現代研究
現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式已經發展成當今中醫臨床實踐的主要形式，建立在現代醫學疾病診斷病證結合基礎上的中醫臨床辨證組方思維也發生了深刻的變化，出現了多種形式，我們不能無視其存在。
2.7.1針對病機與病理結合的組方模式病機與病理結合的組方模式目前自覺不自覺的在臨床上得到了應用，雖然目前許多專家認為不符合中醫理論，提出反對“見到炎癥就清熱解毒;見到高血壓就平肝潛陽”。根據現代病理研究，結合現代藥物研究，運用中醫用藥理論指導臨床用藥，這一思維的關鍵要看臨床療效，我們應當開展病機與病理結合的組方模式的研究，以能提高臨床療效為目的。實際上它不僅彌補了中醫辨證論治的不足，也使病證結合論治有了新的發展，中藥藥性結合現代藥理研究辨證組方思維模式是容納現代藥理研究結果向中藥藥性理論回歸，是中醫辨證思維發展和中醫理論發展的體現。開發藥物的臨床療效不僅依賴于隨機或重復臨床試驗取得的有效率，更重要地依賴于通過連續多次臨床試驗所獲得的更為精確的藥物使用適應癥，這與圍繞證候分類的中醫臨床經驗積累的過程非常相似［7］。利用疾病證候分類理念和方法，明確已有藥物的精確適應癥是“新”藥開發的新途徑。
2.7.2針對基本病機的專病專方專藥的組方模式基本病機的專病專方專藥的組方模式是目前大多數中成藥開發的主要模式，也是許多名老中醫形成對某病治療特點和特色經驗的主要思維模式，應該承認是辨證論治的升華。
2.7.3中藥復方配伍西藥組方模式中藥復方配伍西藥組方模式是我們必須要進行研究和重視的臨床用藥模式，重視和研究并應用的目的是中西藥各自優勢得以充分發揮，增效減毒，優勢互補，在難治、復雜性疾病的治療中顯示獨特效果;藥物研究專家開展的“方病證、藥病證、有效部位與病證、有效成分與病證”的中藥復方有效部位創新藥物研究發現模式、有效組分配伍組方模式的形成是中藥現代研究與傳統理論相結合的結晶，是中藥發展的重要方向，復方藥物也是國際藥物研發的方向。#p#分頁標題#e#
3構建現代醫學疾病診斷中醫辨證的病證結合診治模式的總體設想
按照整體觀念和中醫理論思維全面把握中醫學的理論體系和學術精髓并將其應用于構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式的研究中，繼承與創新、提升與發展的原則，是開展中醫臨床研究必須遵守的。臨床醫學發展研究的目的是提高臨床疾病防治的總體療效，中醫藥臨床治療顯示很好的療效，現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式的構建，為探索現代醫學各種疾病中醫辨證規律、總結各種疾病臨床有效的整體治療方案，提高我國臨床疾病防治的總體療效提供了可統一操作的模式。有專家提出，西醫的“病”和中醫的“證”原來是兩種不同類型的疾病，西醫的“病”(如冠心病、肺炎等)是形態結構系統疾病。中醫的“證”(如熱證、陽虛等)則是信息控制系統疾病。中醫的“證”即信息控制系統疾病可以單獨存在，也可與西醫的“病”即形態結構系統疾病同時存在，信息控制系統疾病發展到嚴重程度可以引起形態結構系統疾病的發生，形態結構系統疾病發展到嚴重程度也會引起信息控制系統疾病的形成。中醫的證和西醫的病這兩種類型疾病可以互為因果。中西醫臨床上病證結合治療實際是信息控制系統疾病和形態結構系統疾病的結合治療。這兩種類型疾病的結合治療必然優于中醫或西醫的單一疾病的治療［8］。目前現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，許多疾病分型相當混亂，大多是編著者按自己的臨床經驗進行分類和選方的，無統一標準，沒有共識性的東西。由于此模式目前在人們的頭腦中還沒有形成習慣，人們還不清楚現代醫學疾病診斷，中醫辨證規律。因此本診病模式需要中醫學界團結起來，共同協作，積極努力的開展現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式的研究工作，研究工作必須從臨床中來，在目前許多醫院都建立了電子病歷，為開展全國統一協作研究工作成為可能。在現代醫學診斷明確的基礎上，采用“數據挖掘技術”進行疾病辨證規律的研究。進一步摸清每一種疾病的主要本質是什么?也就是說這種疾病的主要病機是什么?也就是貫穿于疾病發生發展過程中的主要矛盾是什么?每一種疾病主要表現為中醫的哪些證?各證的概率大小及分布情況?這些證型之間的關系是什么?是平行的、縱向的、還是因果關系?疾病的主要證型是什么?兼證是什么?證的轉歸及預后怎樣?不同的病具有相同的證型，他們之間有否差異?等等。這些都需要進行臨床調查及研究，采用大宗病例的流行病學調查獲得第一手資料而不是憑主觀臆造。
3.1建立適合我國現代醫學疾病診斷中醫辨證的病
證結合診治模式的電子病歷完善中醫臨床研究的基礎平臺根據最新出版的《現代疾病診斷學》，目前具有明確病因、病理、診斷的疾病共計1100多種;《醫學綜合征大全》收錄的臨床綜合征達到2000多種，每種疾病和綜合征都有統一的診斷標準和療效標準，這一點中西醫都要遵循。疾病的診斷標準是我國疾病專業委員會根據國際同類疾病診斷標準，結合我國具體國情制定的，診斷標準不斷改進和完善，定期的全國專業委員會會議都在頒布具體疾病的國家級診斷標準，標準是權威的、具有法律意義，所有疾病都有最新的診斷標準，任何醫院、任何醫生診斷疾病都以此作為標準。在疾病診斷標準的基礎上，采用文獻研究、臨床流行病調查方法、集中高層次中醫專家的臨床經驗，開展現代醫學疾病的辨證論治規律研究。研究的關鍵是完善的頂層設計。我們現在進行的國家“十一五”常見疾病的療效評價研究，均是一個課題組進行的研究，成果很難得到認同。因此，由政府牽頭，專家協作，集中全國專業人員對同一個疾病逐漸討論，求同存已，初步形成某一個疾病的專家共識。研究現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式的初步方案，在此框架內，收集各醫院臨床疾病資料，采用“數據挖掘技術”進行臨床的各疾病“證候要素”的提取和整理，逐步調整，形成基于臨床的各個疾病的辨證論治規律，在經過專家討論研究、修改，調整，再回歸臨床應用，逐步達到基本的統一的?。C－方－藥。在此基礎上開展循證中醫學研究。目前中醫藥治療許多疾病如高血壓、冠心病、偏頭痛等疾病有效，但是沒有進入現代醫學的治療常規中，缺乏循證證據，無法得到學術界的認可，不僅是國際的，就連我國的西醫指南中都沒有納入中醫的治療方法。
3.2建立現代醫學疾病診斷中醫辨證的病證結合診
現代醫學的弊端范文2
關鍵詞：轉化醫學 八年制 思考
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）06（a）-0114-01
中國醫學高等委員會在2004年召開了 “中國醫學教育學制與學位改革座談會”這次會議對我國醫療事業的改革具有重要意義。這次大會通過了，創建八年制，培養醫學精英計劃，自此八年制醫學教育拉開了序幕。
1 轉化醫學融入臨床醫學八年制課程
八年制臨床醫學從2004年開始以“4+4”的教育模式進行試點，2012年首批八年制醫學生已經畢業。與五年制本科醫學教育相比，八年制不僅使醫學生的的基礎更加扎實，還增加了學生臨床實踐的機會，使其臨床技能更加純熟。通過對2012年首屆畢業生就業情況和技術能力的調查，可以發現各大醫院和研究所招聘時更傾向于八年制學生。盡管本次醫學改革在一定意義上達成了初步目標了，但是這批畢業生的知識與實踐相結合的能力還是較弱。所以轉化醫學與八年制的融合是解決問題的首要方案。
在之后的八年制臨床醫學教育中，各學校將轉化醫學作為重點課程教授。融入轉化醫學的八年制學生素質更高，并且由于基礎扎實，所以接受新事物的能力也會較強，在科研方面作出的貢獻較五年制和七年制學生卓越，同樣在醫院，這些學生的工作能力、反應能力也優于其他人[1]。
2 轉化醫學融入八年制教學中存在的問題
2.1 轉化醫學八年制的專業培養目標不明確
中國對醫學專業學制的改革并沒有提出醫學生的培養方向，所以大多數八年制試點學校只是單純的將“懸壺濟世，救死扶傷、培養良好的職業道德和敬業精神，扎實的自然科學知識和和廣泛社會人文知識、提高自己信息管理、自主和終身學習能力”當做學校培養醫學生的主要方向。殊不知這些只是大而空的方向，只是醫學生的學習方法或是走向工作崗位后的基本準則。就目前醫療現狀而言，培養各領域醫學專業型人才才是造福社會的基本方向。
再者，所謂“4+4”的教學模式可以理解為前四年學基礎理論課程，后四年著重于實踐教學，所以也稱不上完全的理論與實踐相結合，真正的結合是在學完理論后就盡可能在短的時間內將其運用于實踐，這樣才能使更好的完成醫學轉化的目標。
2.2 課程安排不合理
五年制和七年制的醫學院校，雖然學制短，但其只是開設一些側重于基礎知識的課程，所以在學時上還是比較輕松的。而對于八年制醫學生不僅需要在八年內把更高難度的基礎學精，還必須熟練地將基礎運用到實踐當中。所以八年制學校不得不將課程數目增加，學生休息時間縮短，學習生活除了理論就是實踐，從而獨立思考的時間大大減少，不利于學生創新精神的養成。
2.3 PBL課程名不副實
PBL課程與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主，將學習和任務相結合。一般在醫學課程講授的過程中，老師必定先準備一個綜合性較好的案例，此案例的編寫可能不是難點，但是在與學生互動討論的過程中就會出現很多問題。比如，在外科學授課的過程中，因為案例綜合性強，學生可能提出本科目的問題，也可能提有關其他科目的問題。這些授課老師大都是各領域的專家，故而對于其他領域可能了解不全面，很多時候對于學生提出的問題不能給予準確的答案。又如，為了跟上現代醫學的腳步，很多老師都是醫院的一線醫生，由于工作繁忙，很難讓他們靜下心來寫案例，很多老師都是工作完就來講課，講完課又去工作，如此，案例的質量便不能保證。綜上，可知PBL課程就形同虛設，起不了它應有的作用[2]。
3 對轉化醫學融入八年制的探索
3.1 改善傳統“4+4”教學模式
前四年學習基礎理論知識，后四年學習臨床操作的模式顯得有些跟不上時代的步伐，為了在實踐過程中能夠靈活運用理論知識，就不能將理論與實踐分開來學，應該學完一部分理論就用實踐來加深印象、鞏固基礎。長此以往，學生不僅在考試中成績更高，將來到了工作崗位上也能適應新的環境。
3.2 增加八年制醫學生的課余時間
醫學八年制的課程之多、學分之高是人盡皆知的，學校必須增加單位時間內的學時數以滿足這樣的高要求。這樣學生不僅沒有時間獨立思考，還無暇顧及其他方面能力的培養，比如為病人講述病情的語言交流能力，對不明確病癥的診斷與治療能力等。所以學校應設立靈活的選課和學分制度，讓學生能在自己感興趣的方面進行鉆研，培養學生自主學習能力。老師也需要用心整理講課時所需課件，做到言簡意賅，避免重復。
3.3 鞏固學校的師資力量
PBL課程不能嚴格執行主要是師資不充足造成的。所謂師資不足，不是沒有教師，而是教師對教學的投入不夠，就此必須要提高教師的自身能力和教學的熱情，由于各高校的硬件投入一般都能夠達到現代醫學院校的要求，所以應該改變教師的激勵機制，教師不能只停留在本領域的知識長度上，還要多學，多看，提高自己知識面的廣度[3]。各學校還可以借鑒比較成熟的學校措施，比如第二軍醫大學實行的自第三年開始為每位八年制學員配備一位本科生導師。因為本科生導師均具有較高學術地位和豐富的教學經驗，所以學生不僅可以學到到基礎課程上的知識，還可以在導師的指導下進行簡單的課題實驗。
4 轉化醫學八年制產生的意義
醫學的最終目的就是為了疾病的預防和減緩和解除病患痛苦，提高人類的生命質量。目前我國基礎醫學過于深入，從而怠慢了臨床技能，導致很多已存在的臨床問題得不到很好的解決。轉化醫學八年制則就是為了解決這類問題而提出的。我國要抓住機遇，提高轉化醫學的實行力度，加強學科與學科的交叉研究合作。轉化醫學八年制不僅側重于基礎臨床各個專一學科的改革，更注重轉化醫學型人才的培養。轉化醫學八年制教育作為國內醫學教育水平的最高代表，為國家培養基礎醫學和臨床能力兼顧的高素質學員是至關重要的，對國內醫學的發展具有深遠的意義。
5 結語
轉化醫學融入臨床醫學八年制是一次醫學界的重大變革，此次變革一旦成功，對于我國醫療衛生事業的發展就會起到很大作用。所以為了確保其實施，各部門要各司其職，為我國醫學教育事業的發展做出其應有的貢獻。
參考文獻
[1] 常誠，劉嘉.我國醫學八年制發展現狀的質性研究[J].新余高專學報，2010（2）：103-105.
現代醫學的弊端范文3
現階段醫學教育模式實施過程中，講授醫學基礎理論時，需要導入臨床意識、臨床思維和實踐案例，在臨床與基礎理論教學之間貫通橋梁，循證醫學以解決臨床實際問題為出發點，提出一整套發現問題，尋找并評價證據，綜合分析并正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，使得臨床醫學的決策更加科學化．臨床科研方法，應用RCT證據，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進入到臨床中，大量病例的研究發現，單純通過推理或病理、生理學基礎知識指導眼科的臨床實踐有時并不可靠，理論上認為有效的治療手段，在臨床實踐中的效果往往值得認真商榷．在現行的醫學教學模式下，臨床教學存在諸多弊端，培養方案、教學大綱和教學計劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術和手段，對一些新發的病癥也不能做及時的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統性等要素，對一些尚無明確結論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫學的基本手段，使學生在面對實際問題時檢索證據，并對證據進行評價等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進展．同時應該看到，臨床教學涉及面廣、病種繁多、內容繁雜，而且課堂教學的學時有限，使得學生參與實踐的機會較少，師生互動少、往往出現重理論知識講授與學習，輕實踐能力與醫生職業素質培養，導致理論教學與實踐環節脫節．而通過EBM的教學過程，可以實現理論知識與臨床實踐充分結合的效果．
2改變傳統醫學教育模式，自我教育，終身教育，構建創新性醫學教育體系
目前傳統的醫學教育模式已經不能適應新形勢下對醫生的職業素質要求，在傳統醫學教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實際環境和條件，往往存在重視課堂教學，實踐教學環節重視程度不夠的問題，同時，醫學生畢業后的繼續教育和繼續學習脫節的問題也比較突出，在當今社會，知識更新的速度遠遠超過以往任何一個歷史時期，特別是醫學這樣一個站在科學和社會發展金字塔頂層的學科，對醫生更新和完善知識體系，適應新病癥和新診療手段和技術的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴格的科學設計；（2）診療中的決策依據通常是教科書、權威參考書，出版時間滯后，并不能完全反映診療的最新進展和研究成果．循證醫學的教育模式，由于是基于問題的一種學習模式，在教學過程中，對學生發現問題，并進行證據的搜尋和判斷，并應用獲取并經過評價的證據進行應用并自我評估結果等方面的能力進行了大量的訓練．學生一旦掌握了循證醫學的基本知識，并經過培訓掌握了循證醫學的基本能力，對于實現醫學生自我教育，終生教育，以及構建創新性醫學教育體系，均能起到十分很重要的作用.
3現代醫學模式的改變由傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉變
循證醫學強調三方面的協調平衡，即最佳證據、醫生通過專業技能及臨床經驗進行判斷，以及患者的要求和價值取向．而傳統醫學經過長期的發展，盡管已經形成了相對完善的知識結構和體系，但通常局限于傳統的生物醫學模式．隨著時代的進步和社會的發展，現代醫學模式已經從單一的“生物醫學模式”轉變為“生物-心理-社會醫學模式”，臨床醫療終點發生了巨大的變化．同時，威脅健康的疾病譜也發生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉變．傳統的醫學模式和知識結構已經不能滿足實際需要．為適應新形式的發展，就要求醫學生更新和完善知識體系．而循證醫學的教育模式對于醫學生完善知識體系，適應現代醫學模式有著很好的指引作用．
4利用循證醫學手段，改變培養模式，造就創新人才
在建設創新型國家目標的引領下，培養具有創新意識和創新能力的人才，已經成為教育的重要目標之一．而研究生作為今后知識創新的主要力量之一，在教學和培養過程中更應該重視其創新能力的培養．但是目前我國研究生的教育和培養環節普遍存在學生研究興趣不濃、自主學習能力不強、發現問題能力欠缺、創新能力較低的癥結．這既有學生主觀上的因素如就業壓力大、職業選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學專業的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統教學手段的局限性等導致的對研究生創新能力培養不足等因素．解決這個問題是一個長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養過程中，應用循證醫學的手段和觀念，改革傳統教學模式、實施基于發現問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養的研究生教學手段，注重研究創新能力和研究成果展現能力的培養．通過把課堂教學轉變為研究中教學，把學習和研究的壓力實際傳遞到學生，同時創造出利于學生主動學習和研究的環境和條件．實現學生的主動學習和主動研究，教學中以實際課題研究或實際病例為導向，以提高發現問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標，教師負責進行業務指導并創造相關環境和條件，由學生分組進行自主學習和研究，同時積極開展師生間、學生學習小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個性問題的個別指導等措施，樹立學生循證醫學基本理念、培養學生循證醫學基本思維、掌握循證醫學基本方法、從而提高研究能力，達到教學的目的．
5循證醫學實踐過程培養學生醫患溝通意識、強化自我學習能力，固化終身學習能力，強化職業素質和能力
醫學生在接受醫學教育過程中，應該完成基本醫學訓練、掌握基本臨床技能，并具備終身學習能力和良好職業素質．而教師在教學環節中，應該貫穿始終要注重培養學習的職業素質、溝通能力、學習能力和創新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權意識較強，同時對醫學生的醫療實踐活動的配合程度較差，客觀上對醫學生的實踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實踐教學環節的進行，長期來看對提高醫學生的培養質量是不利的，對提高醫療行業從業人員的整體素質也是不利的．解決這個問題的有效途徑之一，就是培養醫學生的醫患溝通意識、強化醫患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫療過程，不排斥醫學生參與到醫療活動中．同時強化醫學生自我學習能力，提高職業素質和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復期間的所產生的副作用，并愿意承擔這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫學教學模式是培養醫患溝通意識，強化醫學生自我學習能力和提高職業素質和能力的有力手段．
6循證醫學教學將單一課程教學轉變為構建知識體系網絡
在傳統醫學教學模式下，教學的重點集中在課堂教學中，而學生的培養計劃和教學大綱的制定過程中，盡管已經考慮的構建全面的、適應性強的知識體系，但是學生在學習過程中往往不能充分理解課程設置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學習和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關系，這對培養學生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫學的教學過程中，學生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個問題做出全面的判斷，而且判據也需要進行搜尋和評價，并最終應用到實際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫學教學模式的培養，利于將單一課程教學模式轉變為構建知識體系網絡．
現代醫學的弊端范文4
關鍵詞：預防醫學 教學改革 臨床醫學專業
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（c）-0184-01
我國醫藥衛生體制隨著新醫改的深入而發生重大變革，加快推進基本醫療保障制度建設和促進基本公共衛生服務均等化是改革的重點，也是實現“人人享有基本醫療衛生服務”的根本途徑。因此，為基層醫療衛生機構培養留得住、用得上的實用型人才'成為醫學教育改革的方向。為適應現代醫學模式及我國醫藥衛生體制改革對人才培養的需求，我們結合本校的實際情況，進行了以基本公共衛生服務為導向的預防醫學教學體系的改革探索。
1 調整和優化預防醫學的教學內容
臨床醫學專業開設的“預防醫學”課程，多年來沿用的是預防醫學專業五大學科課程的壓縮版，其主要弊端是知識分割，缺乏整體性、內在聯系性；片面強調知識傳承和應試技巧的訓練，忽視實踐技能；不利于創新能力、實際工作能力及應用型人才的培養。為使培養出來的醫生既具有較強的臨床技能，又能夠結合病人、家庭、社區的需求，進行社區衛生服務管理。本項目依據《國家基本公共衛生服務規范》，進一步調整和優化預防醫學的教學內容。對臨床醫學專業的學生實施分階段的預防醫學教學。第一階段講授人群健康研究的統計學方法，重點介紹基本的統計學知識和SPSS軟件的應用，以適應學生創新實驗及科研的需求，同時也為以后的流行病學、臨床預防與社區衛生服務的學習做準備。第二階段學習人群健康研究的流行病學方法，增加臨床科研方法、臨床科研思維等與臨床工作緊密相關的內容。注重學生的科研能力培養和素質訓練，以便在工作中能夠用流行病學的方法發現問題、解決問題。第三階段介紹臨床預防與社區衛生服務，將預防醫學、全科醫學及社區衛生服務有機地結合起來。重點講述在臨床場所開展個體化的健康咨詢的方法，與慢性病有關的吸煙、少體力活動和不合理營養等不良健康行為的干預，結合國家基本公共衛生服務規范講解社區預防服務的內容。調整后的教學內容體現了以人為中心，以家庭為單位、以社區為范圍的個體群體的臨床預防思想；提高了學生學習的興趣，以及在今后工作中的應用能力。
2 改革教學方式，加強社區衛生服務能力的培養
長期以來，我國的預防醫學教育以傳承專業知識為主，有些教育內容脫離臨床實際，教育方法和手段落后，學生學習興趣差，知識面窄，適應性差，創新能力、持續發展能力弱。因此，很有必要改變傳統的單一的課堂講授方法，鼓勵學生主動學習，發揮學生的主體作用。在修訂“預防醫學”教學大綱、優化教學內容的基礎上，結合不同章節進行了教學方法的改革。部分內容采用了案例教學法，引用與社區相關的典型案例進行講授，增加了教學的針對性和實用性，提高了臨床醫學生對預防醫學性質和任務的認識。
采用團隊導向學習法，學生可通過查閱資料、搜集相關信息、學習相關學科知識等多個環節，把所學知識融會貫通并應用于實踐，既能加深對理論知識的理解和記憶，也有利于培養學生的創新能力和思維，激發參與意識，有效提高學生的組織、表達能力以及團隊合作精神。教師則把教學的重點放在傳授學習方法、引導學生自學、培養自學能力，給學生更多自由支配的時間，使學生變成學習的主人，培養學生獨立分析問題、解決問題、開發創造的能力，使之成為一名真正的學習者。
3 適應新形勢，創新課程體系
新課程體系的建設以基本公共衛生服務為導向，以寬口徑人才培養為出發點，重在培養學生的公共衛生服務實際工作能力。在基礎醫學知識教育階段充分利用社區的資源，帶領一部分在校學生進入社區開展營養狀況調查、慢性病干預等社區衛生服務活動，使學生在社會實踐中認識到開展社區預防服務的重要性，為今后臨床課程的學習，確立預防為主的觀念打下良好的思想基礎。在臨床醫學知識教育階段，除必修課中的“預防醫學”基本知識外，開設“家庭與社區衛生服務”、“老年醫學”、“康復醫學”、“婦幼保健學”、“臨床營養學”、“健康教育學”等選修課，擴展學生公共衛生服務的相關知識，從而保證學生合理的知識結構，適應公共衛生服務的需要。同時，逐步過渡到“核心課程為基礎、集中指導下的自主選修”課程模式，實現真正意義上的選修課。新課程體系打破了課程的統一化模式，因材施教，滿足學生的個性發展和自學需要，拓寬知識面。把專業化的“預防醫學”課程轉向綜合化課程，使預防醫學的教學貫穿醫學教育的始終，牢固的樹立預防為主的觀念。
4 重在實訓，教學場所多樣化
現代醫學的弊端范文5
預防醫學是醫學的一個分支。它以人群健康為主要研究對象，應用基礎醫學、環境醫學等有關學科的理論，運用流行病學、統計學、毒理學等方法，研究自然和社會環境因素對健康的影響及其作用規律，并予以評價，進而采取公共衛生措施，達到預防疾病或傷害，促進身心健康、延長壽命之目的。醫學的根本目的是預防疾病、促進健康。19世紀，人類在與急性傳染病的斗爭中，預防醫學取得了舉世矚目的巨大成就。隨著疾病譜和死因譜的轉變，更多的疾病呈現多病因、需要長期、綜合性醫療照顧的特點，使針對單因單果的生物醫學模式顯得“回天乏術”、“缺乏針對性”，生物一社會一心理醫學模式被普遍接受，醫學的重心亦由過去的治愈疾病轉向預防疾病的發生上.另外，隨著人們生活水平的提高，更多的人關心的不僅僅為是否患病，而是如何維護和促進健康、提高生存質t、延長健康的生存時間。因此，自二十世紀七十年代起，預防醫學、以及以“預防為導向”的全科/家庭醫學成為世界醫學的主流。由于慢性病病因復雜、且有個體化特點，故針對慢性病的預防服務若延用傳統的單純以人群為對象的公共衛生措施將難以奏效，在臨床工作中落實預防措施的觀念已成為醫務界的共識—此即“臨床預防”的概念。
2我國醫學和公共衛生現狀及存在問題
2.1公共衛生現狀及存在問題
公共衛生處于第一次衛生革命尚未結束與第二次衛生革命又提前到來的交匯時期。一方面，傳統傳染病，如鼠疫、霍亂、病毒性肝炎等在我國仍未得到有效控制，曾被控制的傳染病，如結核病、性病等死灰復燃，新發傳染病，如艾滋病、萊姆病、傳染性非典型肺炎等不斷出現.另一方面，由于經濟的發展、社會的進步和生活水平的提高，工業化、城市化和人口老齡化進程加快，與生態、環境、生活方式相關的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病以及精神障礙、傷害和職業危害等成為危害人民群眾健康的重要疾病。不可否認，以控制傳染病為重點的第一次衛生革命在我國取得了巨大成就，但是，在一段時期內，出現了“傳染病的問題已初步解決了”、“人類與疾病斗爭的重點應該轉移至位居死因前列的慢性非傳染性疾病方面”的觀點。不少人認為傳染病對人類危害越來越小，而且隨時間的延長，對人類不再構成威脅，傳染病、地方病、寄生蟲病主要存在于貧困的農村地區，影響城市居民健康的主要是慢性非傳染性疾病，而事實上，近年來一些危害大、影響廣的重大傳染病都發生在大城市，如1988年上海爆發流行的甲型肝炎和20()3年我國香港、廣州、北京等大城市流行的傳染性非典型肺炎。由于這些錯誤的認識和指導，導致部分地區的政府對公共衛生重要性的認識不足，忽視了公共衛生工作，出現經費投入減少、規劃措施不落實、人員流失、人才機構不合理、高素質專業人才缺乏等情況。不少從事公共衛生的單位和人員片面追求或選擇經濟利益較好的工作，對本職工作積極性不高，或只滿足于一般性日常工作。另外，部門間職能交叉、職責不清，過分強調各自學科、專業的重要性，導致一段時期學科越分越細、專業越來越多、專家越來越專，知識面越來越窄，不少公共衛生人員缺乏一般臨床醫學知識，流行病知識貧乏，業務指導權威性不足。
2.2臨床醫學現狀及存在問題
隨著基礎醫學和臨床醫學突飛猛進的發展，新的治療與診斷方法的開展取得了驚人的成果，不少人認為醫學的目的就是疾病的治療，追求治愈與根治。這個目的對于以急性病、傳染病為主要對象時是正確的，但是對于慢性病和一種衰退性疾病時就顯得蒼白無力了，慢性病很難根治、治愈，把耗資較大的急救醫學的搶救手段用于慢性病衰退患者的臨床搶救是難以出現起死回生的奇跡的。我國的醫院等醫療單位在貫徹預防為主和防治結合上沒有到位。這其中有醫院自身的、客觀的和政策性的種種原因。大型綜合醫院不設或撤消了傳染科，原有的“地段預防保健”一類的社區預防沒有了，醫院的功能只限于院內的治療。近10多年來，心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病對人群健康的危害和造成的國家經濟負擔受到了比較廣泛地關注，1997年國家衛生部提出了慢性病社區綜合防治試行方案，一些城市采取與社區衛生服務相結合的方式開展慢性病的防治，已取得當地人群健康和疾病的本底資料，有了一個可喜的開端，但是舉步維艱，處于經費困窘，難以拓寬局面。由于近年來疾病譜及死因順位的變化，使得我國醫護人員普遍對公共衛生缺乏認識，對傳染病了解不足，預防醫學知識和技能生疏，不少執業醫師對我國的衛生法律、法規特別是公共衛生法律了解甚少，以致2003年傳染性非典型肺炎流行期間疫情報告不準確、不及時，信息交流嚴重滯后，消毒隔離措施不規范，不少醫務人員被感染，少量醫院因嚴重醫院感染被迫關閉。
3實現醫學與公共衛生整合的現實性和必要性
預防為主、防治結合是我國衛生工作的一項基本方針，在社會主義市場經濟體制下，仍是一項只有強化不可削弱的根本原則。預防為主、防治結合是對整個衛生事業而言，不能割裂開預防為主是公共衛生的事，防治結合是指醫療單位。醫院的基本功能之一就是在醫療實踐中，貫徹預防為主的思想，大力開展預防保健工作。1957年，總理就提出了“擴大預防，以醫院為中心指導地方和廠礦的衛生預防工作”?，F代醫學模式的轉變是醫學和公共衛生整合的基礎和立足點。早期醫學理論的研究大多局限于單純生物醫學模式，因此其所帶來的技術效益和社會效益也帶有很大的局限性和片面性。新的生物一心理一社會醫學模式的提出，不僅克服了原有模式的局限性，而且全面概括和表明了醫學的本質特征，也為醫學科學的發展指明了方向。醫學和公共衛生的整合，正是在這一背景下實現醫學理論整體化和醫學職能社會化等任務和使命的基礎和立足點。醫學目的認定與實施需要把醫學與公共衛生統一起來。即把預防醫學、基礎醫學、臨床醫學作為一個整體，醫學決不僅僅就是臨床醫學。早期的公共衛生學與醫學不是分離的，20世紀初，在美國有關公共衛生學科群才建立起來，在醫學院外建立了公共衛生學院，這樣做在當時對于公共衛生的發展起到了非常重要的作用。但是也造成了醫學與公共衛生的分裂，使得醫學院校都是以臨床治療醫學為主，培養出來的醫學生們關心的只是疾病的診斷與治療，向往的是成為一個?？漆t生。近年來，美國醫學倫理學中心HastingCarter的專家們提出醫學的4個目的，即:預防疾病與損傷、促進和保持健康;解除由疾病引起的疼痛和痛苦.對疾病的照料(care)和治療，對不治之癥的照料;避免早死，追求安祥死亡。要認定和實施這樣的醫學目的，需要醫學與公共衛生的重新整合，從而有助于緩解醫療危機，提高生命質!。天花、脊髓灰質炎等預防效果已成為可接受的事實。另外像對待性病、艾滋病，從社會預防提倡健康性生活，也是最好選擇。至于腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等，隨著預防工作的開展也會做到推遲發病年齡，減少病死率，既延長了平均期望壽命又提高了生命質量。
4醫學與公共衛生整合的方式
4.1政府重視
政府要履行對公共衛生的責任，充分認識公共衛生重要性，合理規劃、調配衛生資源，改建、重建我國的公共衛生防御體系，提高國民健康福扯水平、預防公眾健康危機、確保食品衛生安全、完善急救醫療體系、提高先進醫療技術水平等，政府還要為衛生工作者提供促進醫學與公共衛生整合的必要經費、設備、工作條件與環境。
4.2加快醫學教育及公共衛生教育的改革
醫學教育要真正體現醫學模式的轉變，擴大學生的知識面，使學生掌握更多的公共衛生知識和人文知識。醫學教育必須適應現代醫學的發展需要，加強預防戰略教育，將學生培養成具有集疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進為一體，能提供綜合能力的現代臨床醫學專業人才，以適應疾病譜、死亡譜的改變以及人口老齡化、醫療條件的改善、人們健康觀念轉變的需求。醫療單位要結合繼續醫學教育、崗位知識和技能教育，培養“五星級醫生”(fivestardoctor)，既要精于醫術，又要勝任服務于個體和群體，承擔集疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進綜合服務的職責。要深化公共衛生教育的改革，盡快培養一批有知識、有技能、有實踐經驗、高素質的高級公共衛生人才。公共衛生教育改革的關鍵是:第一，改革公共衛生本科教育，培養醫學生+公共衛生的復合型人才，即國外運行的MD+MPH教育。這種既懂醫又懂防的畢業生到現場工作最受歡迎。第二，加強公共衛生實踐技能的培養，改變實驗室加教室的培養模式，公共衛生畢業生必須加強現場流行病學和公共衛生實踐課程，以應用型人才培養為主，科研教學型人才培養為輔。第三，提高學校教師處理實際問題的能力，建立學院與公共衛生機構聯合教學的機制，相互促進、互相提高。
4.3完善相關法律法規
制定新時期醫學工作者的責任及義務，進一步增強防控傳染病意識，保障與本人執業活動相當的醫療設備和防護設備的權利。上崗前享有接受專業及自我防護培訓的權利。加強醫護人員自身素質教育和法制，遇有傳染病流行等其他威脅人民健康的緊急情況時，應服從衛生行政調遣，對危重患者應當采取緊急措施及時進行診治，不得拒絕急救處置。政府應加大對衛生人員的考核力度，如醫療單位評級人員聘用、晉升時，加重掌握公共衛生知識的分最.從事公共衛生的人員應加強了解、掌握臨床醫學基本知識和技能的水平等。完善醫療保健制度，使群眾公正地享有醫療保健。
4.4科研與合作
重視資料的收集、整理、分析，注重應用科學研究，在有限的衛生資源的整合利用上下工夫，密切部門間支持和配合，健全管理體制，提高管理水平，多出高水平研究成果。
現代醫學的弊端范文6
關鍵詞：針灸學；教學改革；康復專業；PBL教學法
中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）11-0062-02
通訊作者簡介：李建軍，博士，副主任醫師，研究方向為中醫臨床與教學。
基金項目：本文系中山大學孫逸仙紀念醫院2012年度教學改革課題“基于PBL的參與式教學法在中醫臨床教學的應用研究”（編號：YJ002012006）的科研成果。
針灸學是中華醫學寶庫的重要組成部分，在防治人體疾病、保護人類健康上發揮著獨特的作用。作為一門實踐性很強的學科，《針灸學》是中山大學康復治療專業的主干課程，通常安排在第三學年下學期講授。如何有效提高西醫院校學生對該學科學習的主動性，培養充分認識針灸診療技術和價值的康復專業人才，這是我們近年來進行教學改革的著力點。
一、原有教學模式存在的弊端
1.重現代康復輕傳統醫學。西醫院校康復專業的學生以學習現代康復醫學診療技術為主，對《針灸學》并沒有足夠的重視。除了課堂講授的傳統醫學內容之外，大多數學生課外很少主動拓展該學科知識，學習的目的主要是為了應付考試。這樣，傳統醫學的優勢和應用價值并沒有傳授給學生，日后更不會主動建議病人采用針灸療法。
2.重課堂講授輕臨床見習?！夺樉膶W》的理論學習主要采用教師在課堂講授的形式，而臨床實踐通常安排在課程末段。這一時期是學生各學科集中復習備考階段，造成針灸臨床見習流于形式，影響了臨床教學的效果。雖然授課教師全部來自臨床一線，由不同的附屬醫院選派和約定講課內容，但缺少每學期所有教師集中討論環節。由此導致課程內容容易脫節，教師更多的是照本宣科，缺少了對針灸臨床實踐的發揮。
3.重書本理論輕科研創新。中山大學康復專業的學生畢業后大多數繼續攻讀海內外重點大學的研究生，發展后勁較大，因而前期的理論學習可為日后深造打下良好的基礎。他們對科學研究有濃厚的興趣，單純的理論學習并不能提高對針灸學科鉆研的興趣。目前，針灸科研方法已經與現代醫學接軌，而康復醫學的許多研究方法也可供針灸借鑒。針灸學科為康復專業的人才提供廣闊的研究空間，如果能調動他們一起推動中醫針灸的現代化，這將有助于提高學科基礎與臨床研究的水平。目前的教學注重書本理論知識，而對科研創新方法的介紹非常欠缺。
二、教學改革方法
1.全面融入PBL教學法。PBL（Problem-based learning）是以問題為基礎的教學方式，問題是學習的起點也是選擇知識的依據。[1]其核心是采用基礎學科和臨床實踐相結合的教學方法，教學過程中應“先問題，后內容”，幫助學生樹立整體醫學觀，掌握系統整體性的方法和確立以病人為中心的服務意識，同時培養學生必要的社會性品質，提高學生的綜合素質。[2-3]具體實施方法如下：
（1）科學設計問題，“以問題為中心”組織理論和臨床教學。根據《針灸學》教學大綱的要求重新整合教材，準備典型病例?？梢罁韵氯c設計問題：①根據學生的認知規律設計問題，以傳統醫學內容為主，結合現代科學技術和康復醫學的發展趨勢，由淺入深，層層推進，問題之間有適當梯度；②根據啟發性原則設計問題，引導學生主動思考和鍛煉思維能力；③鼓勵學生發散性思維，問題的設計具有開發性和靈活性，鼓勵學生大膽探索，培養創新思維。以問題貫穿于理論和臨床教學的始終，改變傳統教學“滿堂灌”和“一言堂”的陳舊模式，教師的主導作用得到充分發揮，學生學習的主體地位得以確立，學生的自學能力、辨析能力、邏輯思維能力、創新能力和語言表達能力等得以培養。[4]
（2）以學生為中心，開展“多元”合作學習。提前臨床見習時間，在針灸理論與臨床教學中的實施過程如下：①分組。將4～6名學生分為一組進行小組學習和討論，指定其中一名學生為組長，目的是培養學生協調合作的能力；②自學。把設計的典型針灸病例問題分給組內學生，指導學生根據問題獨立思考和研究；③合作學習。針對臨床問題組織學生進行討論。組內學生根據所給的實際病例問題，提出初步設想和學習路徑，相關的理論知識和臨床資源等信息可以翻閱教材、查閱文獻，或通過網絡搜索，也可向相關學科的教師請教而獲得。目的是培養學生收集資料及分析和解決問題的能力；④歸納總結，提出對實際問題的初步診斷、治療和預后評估等結論；⑤教師評價。每組提交學習和討論結果，要求每個學生提交相應的針灸病案分析資料及相關知識檢索結果，教師對初步結論及學生的報告進行評價，重點是從臨床資料的分析、提出問題、解決問題、查詢資料、臨床推理、系統陳述及相關知識的合理設計等方面進行，強調傳統醫學和現代康復知識相結合的重要性；⑥結果共享。教師根據每組提出的具體問題，引導啟發學生用現代醫學、科學技術和傳統醫學、人文等“多元”思維思考、分析討論，最后針對學生回答問題存在的不足，全面系統地講解疾病的相關知識，共同分享資料與討論結果。
2.引入針灸科研方法。康復專業的學生對針灸科研方法非常感興趣，通常會更加認真聽課和思考，然后提出問題也有一定深度。例如，介紹近年來基礎研究的熱點，“經穴效應特異性”的研究連續兩次獲得國家973項目資助，其中應用了體組織膜片鉗、微透析、基因敲除等先進的研究技術，學生會提出經穴效應的特異性可能是中樞與周圍神經整合生物學信號的結果。臨床研究方面，可向學生介紹目前世界上最具權威的針刺臨床試驗干預措施報告的國際標準-STRICTA（Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture），部分學生會聯想到是否也有循證針灸學。通過引入科研方法介紹，有效調動課堂學習氣氛，課外主動查閱相關資料的學生明顯增多。因此，在每個知識點，如經絡、腧穴、刺灸、治療等，適當引入針灸前沿科技動態，滲透基礎與臨床研究內容，穿互動式的PBL教學中，把僵硬的課本知識轉化為生動的科研故事，學生對針灸學科的認同度更高。
3.調整考核內容?！夺樉膶W》教學的重點是對學生進行針灸基本理論知識的傳遞，同時培養臨床科學思維方法、分析和實踐能力。教學中采用了PBL教學法和科研方法，因而考核的內容也要做相應的調整，達到既掌握知識又學到技能的目的，也為日后的發展指引方向。[5]加強考試指揮棒的作用，可通過撰寫綜述、PBL教學參與程度、穴位定位操作等進行綜合考核，將各項考核成績按比例計入針灸學科考試總分，這樣可保證學習效果。
三、教學改革體會
PBL教學法是實現素質教育的有效途徑，充分調動了學生積極參與互動教學；引入基礎與臨床科研方法，使學生主動拓展針灸學科的知識。這些探索也契合中山大學醫科“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐”的教學模式。通過嘗試教學改革，可以逐步解決原有教學模式存在的“三輕三重”弊端，目前尚處于探索階段。例如，PBL教學案例的設計、教學人員PBL培訓、考核方式的轉變等環節需要整體協同進行，這樣才能不斷提高教學質量，達到更好的教學效果，教師也可在此過程中教學相長、良性循環，從而實現康復治療專業學生針灸基礎理論好、動手能力強、綜合素質高和發展后勁大的目標。
參考文獻：
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