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現代醫學管理范文1
關鍵詞 中醫 2型糖尿病 三級預防
“治未病”作為中醫學的精髓，主要內容包括未病先防、既病防變和瘥后防復三方面內容，體現了“防患于未然”的哲學原理。其與現代醫學三級預防的理念不謀而合。隨著社會經濟發展，人民群眾對“健康”一詞有了新的理解和追求，既往得病而后被動就醫的模式正逐漸被摒棄，取而代之以養生保健、預防、治療、康復的主動的綜合健康管理模式。近年來，隨著我國生活水平的提高，2型糖尿病的發病率呈逐年升高的趨勢，如楊文英等在2007-2008年中國人糖代謝情況大型流行病學調查顯示，我國總的2型糖尿病和糖尿病前期的患病率高達9.7%和15.5%[1]。
而2型糖尿病作為目前發病率較高的慢性非傳染性疾病，社區的管理非常重要。中北社區位于杭州主城區中心區域，隸屬武林街道，常住人口6757人，2001年我中心在孩兒巷設立中北社區衛生服務站，著力推進中醫中藥進社區。服務站開設有中醫門診、中醫康復等診療科目，將多種中醫適宜技術應用于日常診療之中。同時在社區2型糖尿病管理工作中，我們有意識地以中醫治未病思想作為理論指導，進行一定探索實踐，現報告如下。
未病先防
《素問?四氣調神大論》中有“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”的精彩論述。形象地說明了疾病過程中預防重于治療的思想。我們在社區糖尿病管理中發現盡管前期篩查高危人群、實行健康教育和健康干預這一塊工作十分繁復，但仍覺十分必要。
建立居民家庭健康檔案：居民家庭健康檔案的內容包括家庭基本信息、家庭人口信息、主要健康問題。目前中北站已建有家庭健康檔案1955份，個人健康檔案5412份，（并悉數）錄入杭州市社區衛生信息服務平臺，實行電腦動態化管理。社區醫生護士走家串戶，深入了解每個家庭的基本情況，尤其是2型糖尿病患者，因其具有明顯的家族傾向，對2型糖尿病監測工作具有十分重要的意義。
居民血糖監測：我中心體檢系統已建立轄區企退人員、城鄉居民、個體人員、少兒、從業人員、殘疾人以及學生等定期體檢的公共衛生信息，基本涵蓋社區人群健康情況。同時，中北站點還開展35歲以上社區居民1年1次的免費血糖監測，再結合不定期義診、糖尿病日宣傳等機會性篩查。這樣我們對轄區居民血糖情況就有了動態掌握，便于開展糖尿病相關評估與管理。
型糖尿病高危人群的篩選：高危人群的定義[2]：①有糖調節受損史；②年齡≥45歲；③超重、肥胖；④2型糖尿病患者的一級親屬；⑤高危種族；⑥有巨大兒生產史，妊娠糖尿病史；⑦高血壓，或正在接受降壓治療；⑧血脂異常，或正在接受調脂治療；⑨心腦血管疾病患者；⑩有一過性糖皮質激素誘發糖尿病病史者；11BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者；12嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者；13靜坐生活方式。據此，我社區現已篩選糖尿病高危人群403人，占總人口5.96%。
中西醫結合的防病指導和措施：現代人生活節奏加快，加之不良生活習慣、心理失調等諸多因素，導致2型糖尿病等慢性病人數逐年增加。慢性病防重于治已成為共識。在防病保健這一方面，中醫具有很大優勢?！秲冉洝分性弧绊殤臅r而適寒溫，和喜怒而安居處，舒陰陽而調剛柔，如是避邪不至，長生久視”。針對糖尿病的預防，我們把糖尿病中醫宣教概括為：順四時，暢情志，節飲食，律起居。其涵蓋了養生保健和預防糖尿病的重要內容。另外，在社區每月一次的健康講座中，除了疾病防治基本知識，我們常會穿插一些中醫實用技術和保健方法，內容包括五禽戲、太極拳、火罐、熏洗、艾灸保健，按摩保健，擦面保健、叩齒、咽津、提肛等。糖尿病防治及中醫藥保健宣傳資料年發放2000余份。對糖尿病高危人群則開具健康處方，聯合社區和家人對其進行健康干預。
既病防變
根據2型糖尿病管理規范：對2型糖尿病患者建檔并進行病情評估，根據血糖控制和并發癥、合并癥情況確定管理級別，制定治療控制方案。與多家省市三甲醫院建立雙向轉診，轉診對象主要是新發病人并發癥篩查和病情變化2型糖尿病患者。目前2型糖尿病建檔210份，約占社區人口3.1%。
中醫在2型糖尿病治療方面積累有豐富的經驗。其在治療方面，著眼于整體，采取手段調節機體失衡，阻止病情進一步傳變。“上工救其萌芽”（《素問?八正神明論》）說明了早期診斷早期治療的重要性?！吧浦握咧纹っ?，其次治肌膚，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟”。（《素問?陰陽應象大論》），論述了治療的層次、步驟，對于疾病應當早期發現，越早干預越好。我們在按照指南規定進行血糖、血壓、血脂干預的同時，也大力引入中醫藥療法。中醫在治療過程中善于運用相生相克規律，防止疾病傳變，所謂“先安未受邪之地”。中醫方藥優勢在于辨證論治專人專方，于疾病有獨特療效。我站點開設有中醫門診，提供中藥代煎配送，病人在家門口即可享受便利，并且中醫師在食療、藥膳起居生活等方面還能為2型糖尿病患者提供指導。同時我站還開展了中醫非藥物治療，如理療、推拿、針灸等多項常規中醫適宜技術。
瘥后防復
在2型糖尿病血糖平穩階段，應注重培養機體正氣，避免致病邪氣的影響。此階段除了定期監測血糖血脂等生化指標，2型糖尿病人尤應注意按時遵醫服藥和改變不良生活方式。生活方式習慣的養成，非一朝一夕，改變則需要社區醫務人員不懈的堅持和努力，動之以情曉之以理，需要病患身邊家屬甚至社區工作人員的配合支持。我們在健康教育和實施健康干預時體會到以中醫理論教育往往更容易被患者和家屬接受。比如“正氣存內，邪不可干”，“虛邪賊風，避之有時”：正氣為人體的生理機能。主要指其對外界環境的適應能力、抗邪能力以及康復能力；邪氣即為各種致病因素。培養正氣的途徑，精神上要恬淡虛無，七情過極則氣血紊亂；氣血來源于脾胃，合理飲食利于脾胃運化；而新陳代謝、血液循環、正氣的強弱又與合理運動有莫大關系；對各種2型糖尿病致病因素則應該極力避免。另一方面臨床中我們發現，2型糖尿病患者往往只注重于每次所測血糖值高低，殊不知2型糖尿病致命的卻是其并發癥，如微血管病變導致的心、腦、腎功能損害。該類疾病在中醫上歸結為“絡病”，仝氏據此運用中醫“治未病”和“絡病”理論，抓住2型糖尿病絡脈瘓阻這一根結，在治糖的同時積極治絡，取得了較好效果[3]。
現代醫學還不能完全治愈2型糖尿病，但大量的研究資料表明，糖尿病教育和糖尿病患者自我管理與其病程及并發癥發生高度相關。西醫全科醫學對社區糖尿病管理有完整規范的體系，惟其在我國國情下，通俗性、實用性、可及性、有效性仍存一定不足。本文旨在探討中醫“治未病”思路和現代醫學“三級預防”理念指導下提升社區糖尿病管理的積極意義，推而廣之，全科醫生護士掌握一定的中醫中藥常識，既有利于健全社區衛生服務疾病防治體系，又有利于居民健康，更兼傳統、簡便、價廉、效驗特點。治未病與社區糖尿病管理結合，優勢彰然。
參考文獻
1 Yang WY，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med.2010，362（12）：1090-1101.
現代醫學管理范文2
關鍵詞：績效考核 運行效應 醫院管理
中圖分類號：F243 文獻標識碼：A
文章編號：1004―4914（2012）06―238―02
如何客觀、公正地評價醫院各部門及相關員工的工作，科學、合理、公平地分配好醫院管理者、技術骨干、普通員工的獎金，即醫院的績效管理，是目前醫院管理者普遍遇到的難題。作為市場經濟運行機制下的醫院，在醫院管理過程中，要學會精通于控制和管理好醫院的運作，精通于使自己的醫院能適應社會發展、滿足顧客的需求，精通于使醫院的各學科發展能順應現代醫學進步的要求。
一、績效考核的內涵
醫院績效考核管理是一個完整的系統，它包括績效考核、績效評價?，F代醫院績效考核是指通過設計一套完善的、可行的、便于操作的績效考核的方法來評定和測量醫院員工的工作行為與工作效果，其目的是通過考核對科室和員工的工作質量、數量、效率、效益等進行科學的評估，為薪酬決策提供依據，通過績效評價實現醫院管理者和員工之間的有效溝通，發現和了解員工和科室的工作優勢與工作缺陷，通過反饋、溝通，固化原有的優勢，糾正工作中的偏差，提升科室和個人的工作能力，最終實現個人、科室和醫院的整體能力的提升。
醫院績效管理不同于其他行業，它具有一定的特殊性，醫院的服務對象是人，是病人，是以保護和提高人民健康和生命質量為神圣職責的特殊群體。醫院是具有一定福利性的公益事業，特別是公共醫院的定位是貫徹政府實現改進和提高社會福利的目標，作為政府間接調控醫療服務市場的手段，起到平抑服務價格，滿足居民特別是弱勢群體的基本服務需求的作用。而醫院絕不能像商業一樣以經濟利益為主體，不能簡單套用一般商品等價交換的市場法則，醫療服務不能過分依靠市場機制的調節，要強化對趨利行為的約束，始終把社會效益放在第一位。所以，醫院的績效考核，要正確處理公平與效率的關系，既要體現技術含金量的重要性，又要兼顧人性化、以人為本、和諧社會的思想原則。
二、績效考核在醫院運行的效應
筆者就所在醫院目前績效考核的試點實踐，談談績效考核在醫院管理中的效果和作用。筆者所在醫院是一所二級甲等婦幼保健院，除正常醫療服務工作外，還擔負著婦女、兒童的保健、計劃生育、預防接種、計劃免疫、社區婦幼衛生服務等公益性事業工作。在政府投入不足的情況下，如何應用績效考核管理，從而做到既要完成指令性工作任務，又實現醫院、員工的共同價值。為此，醫院根據不同科室、專業、崗位的特點工作目標，制定不同的績效考核標準，客觀、公正、公平評估員工為醫院創造的價值，為員工個人職業生涯規劃和人力資源開發做好鋪墊工作。實現員工和醫院目標有機的統一是醫院不懈努力的方向和目標。以下是醫院超聲診斷科推行績效考核的實例：
1.績效考核分配原則。醫院遵循按勞分配，以質量為核心，建立并完善按工作量、服務質量、醫德醫風、成本費用控制、風險程度等相關指標為重心的績效分配機制，向貢獻大、效率高、服務質量好的崗位傾斜，充分調動工作人員的積極性，以真正發揮績效工資的激勵作用。
2.科室績效工資總額核定。（1）績效工資?？剖铱冃ЧべY總額為每月業務收入的2.5%，最高封頂線≤3%，該發放前提是必須完成核定工作量（院方核對的工作量為：在前2年工作量基礎上增幅15%）。（2）工作量績效工資的獎懲：科室工作量每超額完成10人次，相應在科室業務收入中計提5‰作為超額完成任務獎；科室工作量每減少10人次，科室績效工資分配總額比例相應扣減5‰。（3）醫德醫風方面?？剖揖C合滿意度每季度平均≥85%，每下降1%，績效工資分配總額比例相應扣減0.01%。（4）無發生醫療差錯。每發生1起，科室績效工資分配總額比例相應扣減0.1%；造成惡劣影響的，按醫院規定定性后作出相應處理。（5）無發生有效投訴。每發生一起有效投訴，科室績效工資分配總額比例相應扣減0.05%；造成惡劣影響的，按醫院規定定性后作出相應處理。（6）科室成本支出與科室業務收入之比必須控制在≤28%。每超出1%，科室績效工資分配總額比例相應扣減0.5%；每下浮1%，科室績效工資分配總額比例相應增加0.1%。（7）在用設備完好率100%。每發生1宗人為設備事故，科室績效工資分配總額比例相應扣減0.5%（經濟損失另計）。
3.個人完成工作量的得分：
4.個人工作質量分值（滿分20分）。（1）無發生醫療差錯者，得20分。（2）每發生1起醫療差錯者，扣10分；造成惡劣影響的，扣20分。
5.個人醫德醫風分值（滿分10分）。（1）無發生有效投訴者，得10分。（2）每發生1起有效投訴，扣5分；造成惡劣影響的扣10分。
6.個人勞動紀律分值（按實得分計算）。（1）無遲到、早退、離崗、曠工的，得5分。每發生1次遲到、早退、離崗的，扣1分；每發生曠工1天，扣5分。（2）無請事假、病假的，得5分。每請病假1次，扣2分；每請事假1次，扣3分；請病、事假2次以上，得0分。（3）每超勤1天者，加2分。（4）每上1個夜班者，加2分。
7.績效工資的個人分配辦法。（1）個人分值（個人考核得分）=個人職稱及崗位能力實得分+個人完成工作量實得分+個人工作質量實得分+個人醫德醫風實得分+個人勞動紀律實得分。（2）科內總分值=科內個人分值相加。（3）每分績效工資=科室績效工資總額÷科內總分值。（4）個人績效工資=每分績效工資額×個人分值（個人考核得分）。
8.個人超額績效工資分配辦法。（1）個人分值=超額完成工作量實得分。（2）科內總分值=科內個人分值相加。（3）每分獎勵工資=科室獎勵工資總額一科內總分值。（4）個人獎勵工資=每分獎勵工資額×個人分值。
三、績效考核應用在醫院管理方面發揮的效應
實踐證明，實行動態的績效考核制度，既體現了保障功能又發揮了激勵作用，既體現多勞多得又注重內部公平，可以強化責任意識，激發內部資源活力，提高員工工作積極性和創造性，實現醫院、科室、員工、患者共贏。具體來講，有以下幾點：
1.績效考核是人員任用的依據。人員任用的標準是德才兼備，人員任用的原則是因事擇人、用人所長、容人所短。要想判斷人員的德才狀況、長處短處，進而分析其適合何種職位，必須經過考核，對人員的政治素質、思想素質、心理素質、知識素質、業務素質等進行評價，并在此基礎上對人員的能力和專長進行推斷。也就是說，績效考核是“知人”的主要手段，而“知人”是用人的主要前提和依據。
2.績效考核是決定人員調配和職務升降的依據。人員調配前，必須了解人員使用的狀況，人事配合的程度，其手段是績效考核。通過全面、嚴格的考核，發現員工的素質，進行合理的晉升或降低，更好地調配醫院的人員。
3.績效考核是確定勞動報酬的依據。按勞分配是醫院員工的分配原則，不言而喻，準確地衡量“勞”的數量和質量是實行按勞分配的前提。沒有考核，報酬就沒有依據。
4.績效考核是對員工進行激勵的手段。獎勵和懲罰是激勵的主要內容，獎罰分明是人事管理的基本原則。要做到獎罰分明，就必須要科學地、嚴格地進行考核，以考核結果為依據，決定獎或罰的對象以及獎或罰的等級。
5.績效考核是平等競爭的前提。建立社會主義市場經濟，需要鼓勵醫院競爭，也需要在醫院內部鼓勵員工之間進行平等競爭，創造“比、學、趕、幫、超”的良好氣氛。
6.醫院發展戰略目標的落實?？冃Э己嗽u價系統，可將醫院發展目標通過組織結構體系，落實到管理者個人，使醫院目標和管理者責任人有機結合，通過對醫院總體目標和個人目標的監控過程及對績效考核的評價結果，有效地促進并判斷目標的達成情況。
7.促進工作目標的實施。通過對醫院目標及完成目標責任人實現目標的反復分析、探討，可以預測目標實現的可行性。同時通過對完成過程的監控及實際完成情況的測評，可以發現問題，排除阻礙目標達成的因素，有效地揚長避短，促進工作目標的實現。
8.管理人員的標桿。有效地提供各級人員工作業績信息反饋，使各級人員及時獲得醫院對其評價的信息，有利于員工獲取正面信息，遏制以訛傳訛；同時各級管理人員會以考核標準塑造自己?？冃Э己藰藴首匀粫蔀楦骷壒芾砣藛T評優的標桿。
9.創造價值的中心。管理人員及下屬之間易建立相互信任關系，責任人易清楚哪些是應加強的，哪些是應克服的，從而實現自我約束、自我發展、自我完善；績效考核成果成為醫院對人員晉升、降職、調薪等的依據，績效考核成為醫院完成目標的動力?？冃Э己瞬块T不再是單純的費用支出部門，而成為有效創造價值的中心。
總之，具有高水平績效考核的醫院，會通過多方面的手段提高醫院的競爭優勢，良好的績效考核制度可以保證醫院依法行醫，更好地提高人力資源管理水平。
現代醫學管理范文3
關鍵詞： 現代預防醫學；檔案管理；創新
中圖分類號：R955 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-161-01
預防醫學檔案是疾病預防控制工作活動的真實記錄， 是預防醫學事業發展的基礎， 是重要的科技信息資源， 它具有憑證和依據作用。如何實現預防醫學檔案管理創新， 適應新的挑戰和機遇， 需要認真慎重思考。
1.現代預防醫學檔案的特征
1.1 現代預防醫學檔案的內容多、范圍廣。預防醫學檔案的內容包括疾病防治、衛生監測檢驗、科研培訓、健康教育、突發公共衛生事件處理、重點業務活動等。這些工作有的是長期持久的工作， 有的是階段性工作， 有的是有固定周期性活動，有的是中斷一個時期后又要反復進行的工作。預防醫學檔案涉及的范圍有本系統內的， 有本專業的， 有相關部門的； 從地域上說， 有本轄區的， 有毗鄰省區的， 甚至有全國或全球性的。
1.2 現代預防醫學檔案種類繁多、形式多樣。由于預防醫學檔案記錄了各種各樣的社會性群體預防活動， 從檔案的制成材料和存在形式來看， 就具有多樣性。比如， 既有遠古時期的甲骨， 又有現代質材的聲像； 既有常見的紙質材料， 又有磁帶和光盤； 既有珍貴標本， 又有采集樣品， 等等。
1.3 現代預防醫學檔案形成的周期較長。在與疾病開展抗爭的歷史長河中， 人類對許多疾病都經歷了一個逐漸認識的漫長過程。有些嚴重危害人類健康的烈性傳染病從發生到在全世界范圍內消滅的歷史周期要長達一百多年。比如， 天花這種疾病已存在一百七十多年了， 消滅天花僅在我國也經歷了十年之久。
1.4 現代預防醫學檔案是特定時間、環境、條件下的歷史記錄。有些預防醫學檔案材料形成于當時、當地的現場記錄，如疫情檔案材料、食物中毒、有害物質造成的環境污染等。將這些長期積累的材料經過再整理、匯編， 即可以成為有利用價值的預防醫學檔案。
2.現代預防醫學檔案的作用
2.1 現代預防醫學檔案是研究預防醫學發展規律， 實現衛生監測、監督、預防疾病， 保障人類健康的重要基礎和條件之一， 在預防醫學研究中具有不可替代的重要作用。
2.2 現代預防醫學檔案是預防醫學試驗研究的依據。預防醫學是一門繼承性、連續性、可傳遞性很強的學科。它的開拓發展， 需要依靠經驗、材料和理論的不斷積累與技術的不斷進步， 任何一位預防醫學科研人員， 都只有在前人已取得成果的基礎上， 才能進行新的研究。
2.3 現代預防醫學檔案是貫徹預防為主的方針， 制定衛生法規與衛生標準決策的有力依據。預防醫學檔案是人類與疾病抗爭過程中的原始憑證和歷史見證， 其涉及面廣、政策性和社會性很高， 不僅是醫療衛生機構的事， 更是全社會的事。
2.4 現代預防醫學檔案是預防醫學技術資源的儲備， 其本身就是科技成果， 儲備越雄厚， 起點就越高， 發展就越快。工業污染， 對空氣、水分、土壤影響大， 是導致公害性疾病的關鍵，長期積累下來的工業污染治理檔案， 對經常性的衛生防疫監測、監督， 根除公害疾病， 對保護人類健康和環境有著深遠意義。預防醫學檔案蘊含豐富的醫療衛生技術和理論， 通過考察其演變歷程和特征， 對推動現代預防醫學檔案事業的發展將發揮巨大作用。
3.完善現代預防醫學檔案管理創新的策略
3.1 意識創新
一是領導觀念要轉變， 提高對檔案管理現代化的認識， 加大宣傳力度， 學習、宣傳、貫徹《中華人民共和國檔案法》、《保密法》等， 增強全員檔案意識， 形成一個領導重視、群眾關心支持檔案工作的氛圍。二是預防醫學檔案具體管理人員必須樹立信息觀念、時效觀念、聯合協作觀念與競爭觀念。檔案管理人員應更新觀念， 正確認識檔案管理工作在疾病預防控制工作中的重要地位和所能發揮的巨大作用。
3.2 綜合素質創新
加強預防醫學檔案管理人員培訓， 提高管理水平。檔案管理人員業務素質的高低， 直接影響到檔案質量和開發利用的效果。應使檔案員接受不同層次的業務培訓， 培訓可以靈活多樣， 可以采取脫產、半脫產、業余等形式和自培、代培等渠道學習檔案專業知識， 提高檔案員的業務素質和工作能力。檔案員不僅要有檔案管理的意識， 更要具備開發檔案信息資源， 使檔案轉化為社會物質和精神財富， 服務于預防醫學的能力。
3.3 內容創新
內容創新包括管理制度、檔案信息資源開發等。預防醫學是集疾病預防控制、衛生監督檢測、健康教育、科研培訓于一體的公共衛生體系， 其信息資源是預防醫學科技工作者實踐業務工作的重要支柱。建立健全檔案管理制度是做好檔案管理工作的保證， 有利于提高工作效率， 協調衛生防病工作的開展。
3.4 手段創新
實現檔案網絡化管理是手段創新的主要途徑。檔案信息利用的網絡化， 使眾多用戶可利用網上終端， 跨時空、跨地域利用檔案信息。預防醫學檔案管理者應匯集紙質、音像、光盤、縮微品、數字化檔案等多種檔案信息資源， 借助網絡與信息技術建立起集檔案信息開發、檢索、利用等功能于一體的服務系統， 充分發揮網絡檔案信息的作用與功能， 最大限度地滿足讀者獲取檔案信息的要求。預防控制部門應加快網絡設施建設， 如建設網站， 把檔案管理的工作重心轉移到檔案信息的深加工和傳遞上來， 實現檔案管理的自動化、網絡化、現代化。
3.5 服務創新
檔案管理的最終目的就是利用， 編制多種檢索工具是提高管理水平和開發利用檔案信息的重要手段。首先， 要拓寬收集面， 防止檔案材料的流失， 使檔案更完整、準確地反映出實際情況， 為檔案利用打好基礎。其次， 改變長期以來單一的借閱模式， 擴充服務內容， 更新服務手段， 開展多種形式的檔案信息開發利用工作。改變以往坐等上門的封閉式服務方式， 積極主動、熱情為疾病預防控制工作服務， 直接或間接參與課題組的研究工作， 配合研究任務， 分工收集、整理有關課題的檔案資料。再者， 改善綜合檔案室的硬件環境，加入計算機網絡，做到資源共享， 使借閱者不用到檔案室就能查閱檔案目錄， 減少查閱時間， 提高利用效率。
參考文獻：
[1]李紅紅.芻議預防醫學檔案的特征和作用[J]. 遵義醫學院學報， 2002（ 03） ： 301- 302
現代醫學管理范文4
隨著檢驗醫學的發展,臨床生化、臨床免疫等亞專業學科都取得了長足進步,分子生物學等學科更是引起實驗醫學領域的革命性突破[2]。醫學院校對新興學科的重視不言而喻,與之相對的是臨床檢驗基礎學科的教育逐漸薄弱。筆者在帶教工作中發現,部分實習生對聚合酶鏈反應技術比較熟悉,對牛鮑式血細胞計數板進行細胞計數的原理卻比較模糊。雖然當前全自動血細胞分析儀已經普及,但仍無法完全取代人工計數,一些基礎技術是儀器分析的重要補充,在檢驗醫學中仍占有相當重要的地位[3]。在實習期間,帶教老師應加強對基礎技術的指導,避免實習生走入重高端、輕基礎,重儀器、輕人工的誤區。
2儀器設備自動化導致實習內容減少
當前,實驗室自動化程度越來越高,全自動生化儀、血細胞分析儀、化學發光儀等先進的自動化設備承擔了檢驗科的大部分日常工作,從而使實習內容減少、技術趨向簡單化。例如全自動生化儀與化學發光儀雖然實驗原理不同,但操作的步驟方法大致相同,實習生在單調重復的操作中可能會產生檢驗工作簡單、容易的錯誤想法。針對這種情況,帶教老師應該改變教學重點、豐富教學內容,在實習生能夠熟練操作儀器后,轉為指導學生進行儀器的設置維護工作。當前,室內質量控制已經成為實驗室質量保證體系的重要組成部分,帶教老師還應該帶領學生熟悉質量控制程序,掌握Levey-Jennings質控圖、即刻法質控圖及Westgard多規則質量控制方法等,為以后的質量控制工作打好基礎。帶教老師還可以指導學生嘗試編寫SOP文件,制作簡單的教學PPT,使實習內容多元化。
3檢驗與臨床疏離對實習生帶教的影響
衛生部人事司2001年正式設立檢驗醫師崗位,可參與臨床診療工作[4]。至今十余年過去了,檢驗醫師在大部分三級醫院并沒有發揮預期的作用,他們很少參與查房、會診等臨床醫療活動,檢驗科與臨床科室在醫療、教學、科研等方面的合作情況也不容樂觀。2004年姜梅杰等[5]提出的醫學院校檢驗醫學專業設置進一步規范化,重點培養檢驗醫師系列人才的設想依然任重道遠。在這種背景下,實習生對檢驗工作的理解偏向簡單與狹隘,例如,對檢驗結果的解釋僅限于是否處于正常范圍,沒有結合臨床綜合判斷的意識。在實習生管理工作中,帶教老師除了指導學生操作實踐,還應該指導學生根據不同的臨床狀況對實驗報告進行解讀,讓實習生樹立檢驗必須結合臨床的正確理念。
4工作任務與帶教任務的沖突
目前中國醫療資源不足、醫護人員工作繁忙,工作任務的繁重易使帶教老師對實習生的管理產生不放手或過度放手的傾向。例如,免疫熒光技術等手工項目,操作繁瑣,易出現人為誤差,帶教老師需付出極大的精力指導和監督才能使學生順利完成實驗,為了保證報告的按時發出,部分帶教老師會減少教學內容,只讓學生了解、觀看實驗而不放手學生進行實踐;對于一些操作判定比較簡單的實驗技術,如膠體金免疫技術,有些帶教老師又會忽略監督指導,放手實習生獨立完成而不加審核,這些都是錯誤的。不放手會使實習生喪失學習興趣,學無所得;過度放手則可能讓帶教老師失去糾正錯誤的機會,造成嚴重的后果。
5忽視對實習生思想與情商的培養
受社會上拜金主義錯誤思想的影響,部分學生實習態度不端正,認為實習不過是免費為醫院打工,在工作中不積極、不主動,缺乏學習熱情。對于這種觀念帶教老師不能一笑置之,應該及時批評教育。實習是學生進入社會前的試練,正確的態度才能有正確的結果,認真學習帶教老師教授的知識和經驗,對自己、對社會都將有極大的幫助。除了操作技能的培訓,情商的培養也應納入帶教老師的教學范疇。在教學工作中,帶教老師應注重學生溝通能力、協作能力的培養,指導學生如何與患者正確溝通交流,帶領學生處理簡單的醫療糾紛。
現代醫學管理范文5
所謂語意（Semantic）顧名思義，即語言的含義、意義；語意學（Semantics）即探索、研究語言意義的學科。“產品語意學”這一概念的提出，是借用語言學的一個名詞，它產生的理論基礎，來源于符號學理論，但它的產生，卻具有社會、歷史、哲學的背景，工業設計史上關于產品語意的研究始于20世紀60年代。
一戰之后，全世界物質匱乏，現代主義提倡的功能主義順應歷史條件，滿足并推動了工業化進程的發展，當時產品設計考慮的重點是“物理機能”，人體工程學（ergonomics）是工業設計的理論支點，在1920—1950年間，功能主義設計是人類設計史上的重要階段。隨著社會經濟的發展，消費時代的來臨，社會財富的增加，使得人們對產品的要求發生了根本性的變化，同時六十年代的過度開采開發造成了地球環境的危機，生態設計被提出并在設計的各個層面予以實踐。這一時期，人們開始注重環境機能，注重工業對環境的影響。到了二十世紀八十年代，人們開始強調“溝通、對話”，設計界也引進了各種新學科：社會學、生態學、心理學、行為學、語言學、信息理論等，同時，電子產品的出現使得造型與機能失去了必然的密切的聯系，導致單一的“黑箱”現象的泛濫，商品同質化的出現呼喚更迎合使用者內心的產品，現代主義對于“功能”的過分強調和對于“形式”過分的漠視導致工業產品的粗糙、冷漠、僵硬，有人形容那是一個“大量生產、大量購買、大量消費、還大規模的毒害數不清的環境”的時代，后現代主義在此時出現，它重主體精神、重文脈、重符號語意，對產品語意理論產生了重大的影響。
1983年克里彭多夫(KlausKrippendorf)和郎諾何(R.Butter)夫婦正式提出“產品語意學”(Productsemantics)的概念，并定義為“產品語意學是研究人造物的形態在使用情境中的象征特性，并將此運用于設計中”；1984年克里彭多夫對產品語意學下了進一步的定義，他認為產品語意學是對舊有事物的新覺醒，產品不僅要具備物理機能，還應該能夠向使用者揭示或暗示出如何操作使用，同時產品應該具有象征意義，能夠構成人們生活當中的象征環境。
產品語意理論的基本構架來自于語言符號系統。符號學理論提倡用符號的觀點來研究一切學科和現象。符號學之父索緒爾（Saussure）說“語言是一種表達觀念的符號系統”，他認為每種符號都有兩個層面上的意義，一是能指（又叫意符，Signifier）指物體呈現出的符號形式；二是所指（又叫意涵、符指Signified）指物體潛藏在符號背后的意義，即思想觀念、文化內涵、象征意義。
克里彭多夫關于產品語意的概念正是基于索緒爾的符號觀念，他將使用者對產品的理解劃分為四個階段。A、產品辨明階段：使用者通過相應的視覺線索來區分產品類型；B、自我驗證階段：使用者實際操作物品（或其控制器）然后觀察這些運行不同程度的成敗反饋；C、發現新形式階段：使用者在使用中熟悉其工作原理，或許還能發現新的使用方式；D、解讀符號語意：使用者依據自身類型、個人理解、社會特征及美學價值，通過與其相關產品的比較來解讀產品內涵。從以上四個階段我們可以看出，使用者通過對產品形態的視覺印象在心中對產品有一個初步的認識（是什么產品），隨著自我驗證實驗即實際操作物品過程的進行，會逐步全面、深入地擴大對產品的了解，同時對最初的視覺印象予以更新、強化或反感、排斥。所有對產品形態或語意符號的初期預想，在自我驗證階段得到是或不是的檢驗，如果設計師的初衷和使用者驗證后的感官體驗達成一致，則證明該產品的形態成功的表達了它的內涵，也正因為有此一致性，使用者才有繼續深入的操作和研究，才有發現新形式的可能。最后，使用者會給產品一個客觀的評價，當然，這個評價是受到使用者自身的審美情趣、文化修養、性格特征的影響的，同時又受到社會約定俗成的影響。隨著現代社會經濟文化全球化的推進及信息化的發展，影響產品設計的地域性、文化性限制會越來越小。但弘揚民族文化是每一個設計師都必須承擔的歷史責任，在此方面北歐和日本的工業設計做得很好。
優秀的工業設計在對產品語意的把握上經過系統、全面的分析，充分運用設計符號使產品的功能與形式達到高度統一。不僅體現出產品的象征意義和文化內涵，還體現出設計對人—使用者的關懷。美國設計師麗薩·克諾（LisaKrohn）和圖克爾·維美斯特（TucherViemeister）1987年設計的電話應答器是運用“產品語意學”的經典范例。這是一個聽筒和應答器合二為一的產品，被設計成電話簿的樣子，通過新技術，綜合了錄音、播放、復印信件的功能，保留了人們對傳統電話的一些認知功能，但在內容上發生了很大的變化，它可以翻頁使用,并在翻頁時切換不同的內容,按鍵通過頁的標準孔穿插而通用，簡練、新穎、動感、而層次豐富，給人以親切熟悉的感覺，吸引者使用者掌握新技術。2002年IBM公司推出的”ThinkPadTransNote”筆記本電腦獲得了德國IF設計金獎。這款產品在造型上采用文件夾的特點，將筆記本電腦和電子紙筆書寫器組合起來，用戶可以方便的書寫、繪圖，處理、存儲、發送文件。在設計上充分考慮使用者的心理，造型簡潔，語意明確。意大利設計師馬西姆·約薩·吉尼（MassimoIosaGhini）設計的“媽媽”扶手沙發外形樸實、敦厚，色彩溫和，象征著媽媽的慈祥、寬容，給孩子溫暖，為身心俱疲的現代人提供一個恢復精力的避亂所。
產品語意學的運用還表現在對產品的細節處理上。如佳能C.BIO型照相機，它的有機形態幾乎與人體合二為一，不僅在外形上給人以細膩精致，親切的感覺，在功能上也有著讓人嘆服的便利性。菲利浦公司1996年推出的“philishavereflexaction”剃須刀，整體造型時尚、大氣，它的側面與男性頭頸部的側面有著完美的一致性，調節開關的按鈕（Power）正在男人的喉節處，按鈕上有增加摩擦、便于推動的突起，明確的指示了產品的操作方式。以下是菲利浦公司1990-1998年推出的部分產品的“臉”—界面，從中我們不難看出操作系統對于使用者的明確的指示符號。
現代醫學管理范文6
關鍵詞：現代學徒制；利益相關者；博弈
作者簡介：侯延爽（1970-），女，遼寧興城人，濟南大學教授，碩士生導師，天津大學在讀博士生，研究方向為職業教育理論。
基金項目：教育部高等學校能源動力類專業教育教學改革項目“能源動力工程類交叉學科課程建設的研究與實踐”（編號：NDJZW2016Y-38），主持人：王秋林；濟南大學研究生教育創新計劃項目“聲樂碩士研究生教育質量評價標準研究”（編號：JDYY1607），主持人：侯延爽。
中圖分類號：G710 文獻標識碼：A 文章編號：1001-7518（2017）12-0012-05
目前，我國借鑒歐、美國家的做法，在職業院校試點實施現代學徒制?，F代學徒制中的利益相關者之間存在著博弈關系，其中任何一個群體的利益變化都會影響到相關利益群體的策略選擇。所以，對現代學徒制中的利益相關者的利益關系進行博弈分析，是現代學徒制政策制定與執行過程中的重要前提。
一、現代學徒制中的利益相關者的博弈分析緣起
現代學徒制是將傳統生產過程中的學徒培訓與現代學校教育相結合的教育制度，也是政府、企業、學校等多方參與的一種職業教育模式。當今德國的“雙元制”、英國的“開拓者項目”、澳大利亞的“新學徒制”、意大利的“學徒制研究生教育”等新學徒制模式都為我國職業教育的現代學徒制實施提供了借鑒。目前，雖然我國還沒有建立完整的現代學徒制度，但是我國已經開始積極推進現代學徒制的試點工作。2014年8月，教育部印發的《關于開展現代學徒制試點工作的意見》中明確提出了試點工作的總要求和具體措施；2015年8月，教育部遴選165家單位為首批現代學徒制試點單位，標志著現代學徒制的試點工作正式進入實質性運行。
現代學徒制是政府指導、企業參與、校企雙主體共同投入的育人的模式，是產權與契約雙組織結合的體制，屬于典型的利益相關者組織?！袄嫦嚓P者”概念是由美國斯坦福大學研究小組于1963年提出來的，意指“這樣一些團體，沒有其支持，組織就不可能存在”[1]。就是說各種利益群體在共同利益的集結下，相互支持、相互制約、彼此密不可分。
筆者從利益相關者的博弈機制出發，將現代學徒制的主要利益相關者區分為政府、企業、學校、學生四類群體，這四類利益相關者之間存在著利益博弈關系?！安┺摹笔遣┺恼摰暮诵母拍?。博弈論又稱為對策論，是研究“決策主體的行為發生直接相互作用時候的決策以及這種決策的均衡問題”[2]?，F代學徒制中的利益相關者之間的博弈是“個人、團隊或其他組織，面對一定的環境條件，在一定的約束條件下，依靠所掌握的信息，同時或先后，一次或多次，從各自可能的行為或策略集合中進行選擇并實施，各自從中取得相應收益的過程”[3]。我們從博弈論的視角研究現代學徒制改革，其目的就是要充分考慮主要利益相關者的利益訴求，輔助利益相關者在考慮多方利益關系的基礎上，進行明智的策略選擇，以期實現各方共贏的利益最大化。
二、抓住關鍵矛盾，展開現代學徒制中的利益相關者之間的博弈分析
對現代學徒制“利益相關者的博弈機制分析，將更深入地厘清參與人的責任、義務、收益，形成以兼顧各方并實現利益最大化的共贏博弈機制”[4]。現代學徒制的實施受多種因素的制約，相關主體之間存在著矛盾與沖突，只有恰當地協調利益相關者之間的矛盾和沖突，才能使現代學徒制得以順利推進。
在現代學徒制中的實施過程中，利益相關者之間主要的矛盾與沖突為：首先，企業、學校需要政府強有力的支持和保障與政府沒能提供必要的政策、法律和經濟保障之間的矛盾；其次，傳統的職業院校招生體制、職業院校管理制度、教師管理辦法不能滿足現代學徒制實施中企業和學生發展的需求；再次，企業需求人才標準與職業院校培養的職業勞動力規格之間存在著不協調的矛盾與沖突；還有，職業院校學生就業需求與社會就業需要之間，學生對企業、學校的期待與企業、學校能夠給予之間也存在著矛盾與沖突。為此，筆者將抓住利益主體間的矛盾關鍵點，探究現代學徒制實施的有效辦法。
在現代學徒制模式下，政府、職業院校、企業、學生等利益相關者之間的關系可以用博弈關系網絡圖（見圖1）予以概括，這個圖表清晰地表達了它們之間內部利益的連結紐帶。在現代學徒制制度設計及實施策略制定過程中，應重視利益相關者的利益訴求，圍繞核心利益形成利益最大化的動態博弈機制（見圖2）。在圖2中的小圓圈表示關鍵利益的平衡點，在利益相關者展開博弈過程中，會在相應區域某一點達到平衡，但這一平衡點會因外界因素或自身價值修正而滑移，形成了A區（政府-職業院校）博弈關系，博弈的結果在A區內，即在政府和職業院校之間產生滑移，最終形成某一平衡狀態的博弈格局。同樣道理，根據核心利益偏好及參與人的不同，形成了B區（政府-企業）、C區（企業-學生）、D區（職業院校-學生）的博弈關系，博弈結果也在相關的博弈利益體之間滑移。另外，政府與學生之間具有非直接的利益博弈關系，這種松散關系會因政治需要而產生強關聯，形成非經濟價值的博弈關系；高職與企業是一種合作共贏的關系，是以市場需求為導向、共同面向學生群體的合作者，它們是需要政府部門管理、協調的利益相關者。下面對其博弈關系進行分析：
（一）A區（政府-職業院校）間的博弈
由于現代學徒制在我國屬于初創階段，政府與職業院校之間存在著一定的矛盾與沖突：即職業院校需要政府提供政策保障與政府沒能為職業院校提供必要的法律、政策保障。這就造成了政府和職業院校在A區間的博弈競爭關系。
在A區間博弈過程中，利益向職業院校過度滑移的結果是政府過度投入辦學成本，政府對職業院校監管缺失，職業院校辦學隨意性增強。當職業院校沒有實現政府的利益訴求時，就會產生政府對職業院校的不信任，從而降低對職業院校的支持力度；反之，如果利益過度滑向政府部門，那么就會形成政府集權后果和職業院校辦學缺乏靈活機制的困境。
（二）B區（政府-企業）間的博弈
政府與企業之間是管理與被管理、監督與被監督等關系。政府支持、監督企業的發展，以促進社會經濟的繁榮。企業利用各種信息傳播途徑取得政府的信任、支持與合作，獲得良好的外部政治、經濟發展環境，求得自身的生存與發展。
目前，在B區間博弈競爭中，我國政府對企業參與現代學徒制缺乏法律上的合理補償與監管條例。如果不能正確處理政府與企業之間的矛盾，企業參與學徒制的結果將是：片面強調企業的經濟價值或企業利益，那么利益平衡點就會向企業滑移，導致政府的監管失控，企業缺乏主動培養人才的積極性，縮減培養學徒的經費預算，或者不給職業學生提供優秀的學徒師傅；如果片面夸大政府的領導、監管職責，利益平衡點就會向政府滑移，導致企業參與現代學徒制的熱情不高，導致企業社會責任缺失。
（三）C區（企業-學生）間的博弈
在現代學徒制實施過程中，企業和學生核心利益的實現是學校核心利益實現的前提和最終目標[5]。可見，企業與學生都是現代學徒制的核心群體。企業能夠提供學生實習和就業的渠道，學生成為企業優質人力資源供給源。
由于中國現有的經濟環境制約，在C區間的博弈過程中，企業與學生之間存在著不對等的矛盾，即學生供給量遠遠大于企業的用人需求。這樣就造成了利益平衡點單方面滑移向企業一方。如果不能很好地處理兩者之間的矛盾，部分企業將由于人力資源豐厚而不主動提供實習崗位和學徒師傅，它們希望推行新員工的“零對接”上崗，即企業不用對新員工進行過渡期職業培訓，可以直接上崗工作。這樣將使職教學生失去到企業實習培訓的機會。同時，職教學生為了得到一份工資收入，丟掉人生的追求與目標，從事自己不喜歡、不適合的工作，在工作中放棄做人的尊嚴，失去開拓創新意識，導致職教學生失去工作熱情和價值創造潛能，最終的結局是企業發展前景受到影響。
（四）D區（職業院校-學生）間的博弈
在實施現代學徒制過程中，職業院校與學生之間的關系是教與學、生存與發展的關系。即職業院校根據國家教育政策和市場需要，以就業為導向，培養學生以理論知識、專業技能、工作態度、任職資格為一體的綜合職業能力。學生在職業院校學習期間，為學校帶來生存的基礎和實施教育的機會。反之，學生個體的差異也能為學校領導及教師提供教研課改的案例。
在D區間的博弈過程中，一方面，學生希望學校滿足自己求學的一切期待。例如，減少學費、接受先進的技術教育、推薦優越的就業途徑等；另一方面，盡管職業院校辦學的出發點是想培養出合格職業人，但是由于不斷地擴招等原因，導致學校學費不斷攀升、生師比配備不合理（如，實習的生師比多至一比幾十人）、校內實習設備數量不足（如，一臺機器十幾個人使用）等狀況的出現。學校與學生的矛盾將會導致學生抵觸學校管理制度，只是強調自己學習、實習的權利，而不愿遵守學校的規章制度，不愿意履行自身的責任和義務。
（五）職業院校-企業之間的博弈
職業院校與企業之間是平等合作的關系，它們存在的前提是要面向市場、服務市場、與學生打交道。職業院校為學生提供理論學習等資源，企業為學生提供實習設備、實習指導教師、實習崗位等資源。但是兩者在現代學徒制實施的過程中企業需求的人才標準與職業院校培養的學生規格之間存在著不協調的矛盾與沖突。同時，職業院校希望企業為自己的學生提供更多的就業機會，企業希望找到適合自己的新員工，所以導致博弈平衡點在職業院校和企業之間滑移。
職業院校與企業的博弈過程中，部分企業不積極提供職教學生的實習崗位，不給學生安排有經驗、有素質、高技能的優秀工程師作為實習導師，但是在招收新員工時，又希望職業院校提供專業技能與綜合素質過關的實用人才。相反，職業院校希望企業多提供實習崗位，提供優質的實習導師資源，與自己齊心協力培養技術技能型人才。
（六）政府-學生之間的博弈
在現代學徒制實施過程中，政府與學生之間是通過職業院校和企業發生聯系的。在不以經濟為紐帶進行利益博弈時，政府和學生之間也會出現強關聯關系，即職教學生職業能力的高低直接影響著他未來工作的表現和對社會貢獻的大小，而他的貢獻大小就是對政府決策的回應和實現。在現代學徒制利益相關者的博弈中，政府在制定相關政策和進行利益協調時也要考慮到學生的利益，要考慮得長遠一些，協調好或者犧牲一些眼前的經濟利益，適當向職業院校學生傾斜，保證職教學生從中獲得利益。
三、現代學徒制中的利益相關者之間的利益優化策略
現代學徒制需要政府、企業、學校、學生等利益相關者的共同參與，它們的利益訴求表征了各自的博弈目標。在現代學徒制實施的過程中，協調利益相關者之間利益關系的原則是自主合作、合理授權、多元發展、契約認同等，最終目的是在追求各個利益主體博弈目標的基礎上，實現利益相關者整體利益的最大化。
（一）政府要做好利益協調的頂層設計
政府的利益訴求是發揮其宏^政策調控職能，合理地調配社會資源，為社會發展提供高質量的職業技術人才資源，提高社會生產率，促進經濟發展和社會穩定[6]。如果政府的利益訴求得以實現，則有利于政府為職業院校的辦學提供政策支持和物質保障，為企業提供優秀的技能型人才，為職業院校學生提供就業機會和實習平臺。
現代學徒制實施的過程中，我國政府已經制定了部分相關政策，但是這些政策以“意見”“決定”為主，尚缺乏可操作性和規范性。政府作為現代學徒制利益相關者中最高的權利擁有者，也理應是頂層設計者。在頂層設計上，政府應該從國家利益、企業利益、職業院校利益和職教學生切身利益出發，根據現代學徒制的實際需要，通過政策保障、減免稅收和財政撥款補貼等方式，對企業、職業院校等利益相關者進行利益博弈調整，激發企業、職業院校參與現代學徒制的積極性。政府還應通過政策導向，引導全社會提高對職教教師與職教學生的尊重與重視，充分發揮職教師生的主觀能動性。
（二）建立新型的導師制度，實現職業院校的最大利益訴求
職業院校的利益訴求主要是考慮教育質量提升、教育資源合理配置、招生規模及就業匹配、財政撥款及政策傾斜等[7]。職業院校最大的利益訴求就是培養的學生能夠滿足企業的用人需要，學生們都能有很好的就業前景。要想實現職業院校的利益訴求目標，主要通過政府制定法律、政策，企業提供實習平臺，職業院校出臺有針對性的制度、條例等措施來完成。這里面還有一個容易被忽視的重要環節，即師資隊伍的主動參與性。雖然師資隊伍是現代學徒制的弱利益相關者，但是在目前的現代學徒制運行體系中，這種弱勢利益相關者卻發揮著重要的核心作用。這個環節的實現也是解決職業院校與企業對接的重要突破口。建立新型的導師制度，有利于職業院校培養的勞動力規格與企業要求的人才標準相銜接，從而實現職業院校的最大利益訴求。
在現代學徒制實施過程中，學校教師與企業培訓師之間要有經常性地交流，擬定共同的培訓目標和培訓質量標準。要建立和推行師徒制（以企業培訓師為主）、導師制（以職業院校教師為主）、雙導師制（學校導師、企業導師），以及專業或專項技術的大導師制等制度。只有如此，才能充分發揮現代學徒制核心價值創造者的師資隊伍的作用。職業院校教師和企業學徒師傅是現代學徒制教育模式的主力軍，只有切實轉變他們的思想觀念，并充分關照他們的個人利益，才能他們積極地投身到現代學徒制的實施和教學改革中來。從而確保現代學徒制中學校和企業發揮最大的學徒培養效能。
（三）通過以“合同契約”為紐帶的多方責任承擔，保障參與企業的利益最大化
企業的利益訴求是關注學生是否能夠掌握專屬于本企業的特殊技能，優先選擇或儲備發展急需的職業技術人才，降低招聘風險和投入成本，以較低的人工成本實現企業生產流程的必要的勞動補充，期望政府的撥款支持，為企業形象展示和宣傳提供新渠道[8]。如果企業的利益訴求得以實現，則有利于調動企業參與職業培訓的熱情，使之主動配合政府政策的執行并克服自身的職業教育投資惰性，為職業院校和企業聯動開展現代學徒制教育做出獨特的貢獻。
在現代學徒制實施過程中，企業與政府、學校、學生直接發生著聯系，也產生了矛盾與沖突。例如，企業缺乏政府對其法律上的支持與監管條例，缺乏政府合理經濟補償渠道；企業需求的人才標準與職業院校培養的學生規格之間存在著不協調的現象；職教學生供給量遠遠大于企業的用人需求等等矛盾。所以為減少企業與其他利益相關者之間的矛盾與沖突，建議訂立現代學徒制的“合同契約”制度，這是參與各方承擔責任的基本前提。
“合同契約”包含教育主管部門、培訓中介機構、學校、學生間的權利及義務，我們設計的契約合同，要貫穿現代學徒制實施的全過程。既應該包括學徒培訓起始時間、培訓課程及計劃、實習工作與休息時間、學徒津貼及補助、試用期及合同終止條件等，還要包括合同簽訂、合同備案、合同糾紛調解及仲裁、合同監管等。這樣一來，受培訓者與職業院校和培訓企業簽訂的“現代學徒制”合同就成為實施學徒制教育的重要依據，明確雙方的權利和義務。這樣既能保證施教和受教雙方的法律地位平等，又有利于利益相關者權、責、利的約束及規范，同時還能保障企業應該得到的國家財政支持及風險規避的保障。
（四）通過擴大現代學徒制實施范圍，加快學生的利益訴求實現進程
學生的利益訴求是獲得學歷教育及獲得相關職業資格證書，掌握具有就業優勢的專業技能，獲得學徒經驗和學徒收入，獲得入職的先位優勢和更多崗位選擇機遇，提升職業能力和實現高質量就業。在實施現代學徒制過程中，充分考慮學生的利益訴求，可以調動學生的學習熱情，使他們自覺配合學校及企業的管理制度和培養機制，在主動學習顯性知識的同時，自覺接受隱性能力的培養，從而保證學校的教學質量，為企業儲備人力資源。
學生在追求利益訴求的過程中，與社會、職業院校存在一定的矛盾和沖突。我們可以通過擴大現代學徒制學生的就業范圍和培養范圍來改善它們之間的矛盾和沖突，加快學生的利益訴求實現進程。首先通過擴大學徒就業范圍，緩解學生就業需求和社會實際需要之間的矛盾。如，從“一帶一路”戰略構想提出之后，我國積極與國際相關領域進行交流與合作。其中，高鐵、高架橋等建設領域、商貿物流領域、文化旅游領域都將需要大量技術人才參與，只要職業院校和職教學生抓住這個機遇，積極拓展自己的專業領域，夯實自己的專業技能，就可以獲取嶄新的就業機遇；其次，為了緩解學生對學校的培養期待與學校能夠給予之間的矛盾，我們可以通過加強國際交流與合作、積極創造中外職業院校合作辦學項目、引進及開發國（境）外高水平職教專家和優質職業教育資源、創新中外職業院校教師互派及學生互換交流的培訓模式等措施，外延職業院校的培養場所和培養質量，進而滿足學生對職院校的培養期待。
總之，現代學徒制中的利益相關者之間的博弈競爭注重整體的利益。我們通過經濟、制度、觀念等途徑展開博弈調整，并提出改革措施：即政府要做好利益協調的頂層設計；通過建立新型的導師制度，實現職業院校的最大利益訴求；通過以“合同契約”為紐帶的多方責任承擔，保障參與企業的利益最大化；通過擴大現代學徒制實施范圍，推進學生的利益最大化等等。同時，我們還要意識到現代學徒制的改革過程中，并非簡單地設計統一實施方案即可，我們要根據特定制度、經濟環境要求，展開現代學徒制的實施具體策略分析及探討。這將使得現代學徒制助力職業教育的創新發展。
參考文獻：
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