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社會醫學研究方向范文1
先哲說過：“一切人類努力的偉大目標在于獲得幸福”。主觀幸福感，是評價者根據自定的標準對其生活質量的整體性評估，是衡量個體生活質量的重要綜合性心理指標[1]，而社會支持、應對方式是影響主觀幸福感的兩個相關因素。大學生作為社會中的重要群體，祖國未來建設的中堅力量，正處于人生的關鍵時期，他們的生活質量水平和心理健康問題應該受到關注。然而，隨著我國高等教育體制的改革，高等學校學生的學費由公費轉為自費，給家庭經濟困難的大學生帶來了新的問題?！柏毨边@個特殊群體在高校中悄然而生。在我校貧困生比例占20% 左右，貧困生的心理健康問題已日益為社會和高校所關注。
1 對象和方法
1.1 對象 隨機選擇醫學院貧困生277名和非貧困生294名為研究對象，其中男131人，占22.9%，女440人，占77.1%。兩者在性別、年齡、文化、婚姻、職業等方面差異無統計學意義。
研究對象的選擇按照《溫州醫學院家庭經濟困難學生認定辦法》進行篩選，即符合家庭經濟困難，且持有當地鄉鎮或街道民政部門開具的貧困證明，在校月生活開支400元以下，300元以上，符合下述情況之一者：①父母一方或雙方已亡故，無經濟來源；②父母年邁或殘疾，喪失勞動力；③因特大災害、意外事故或其他特殊原因造成家庭經濟急劇下降，生活無保障[2]。
1.2 評估工具
1.2.1 總體幸福感量表（GWB）： GWB是為美國國立衛生統計中心制定的一種定式型測查工具。本量表共有33項，得分越高，幸福度越高。除了評定總體幸福感，本量表還對幸福感的6個因子進行評分，分別是：對健康的擔心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張（焦慮）。
1.2.2 應對方式問卷：該問卷由6 個分量表組成，分量表可測查解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化等6 種應對方式。構成各因子條目的因素負荷取值在0.35以上，6個應對因子重測相關系數均在0.62以上。在本研究中該問卷的Cronbach Alpha系數為0.62。
1.2.3 社會支持評定量表(SSRS)：包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度。該量表是我國學者肖水源自行設計的，它包含10個條目：客觀支持(3條)、主觀支持((4條)和對社會支持的利用度((3條)等三個維度。
1.3 統計學處理方法 采用成組t 檢驗。
2 結果
2.1 貧困生與非貧困生主觀幸福感、應對方式、社會支持水平比較 貧困生在主觀幸福感總分及其6個因子上的得分上都與非貧困生持平。總體上，貧困生與非貧困生的主觀幸福感水平基本相同，兩組差異無顯著性（見表1）。貧困大學生應對方式的特點由表2可見，應對方式的使用程度兩者基本一致，差異無顯著性（見表2）。對貧困生和非貧困生的社會支持各維度得分進行獨立樣本t檢驗，表3結果顯示，貧困生和非貧困生在主觀支持和對支持的里維緯度得分差異無顯著性，但在客觀支持方面得分差異有顯著性（見表3）。
2.2 貧困生各指標相關分析
2.2.1 社會支持與主觀幸福感的相關分析：不同的社會支持與主觀幸福感狀況之間存在著選擇性的相關關聯，說明社會支持的利用與主觀幸福感的的形成有著內在的聯系（見表4）。
2.2.2 應對方式與主觀幸福感的相關性分析：總體上來說，積極應對（解決問題，求助）與主觀幸福感6個緯度相關，但是其中求助因子相關顯著，解決問題因子相關不顯著。而消極應對（自責，求助，合理化）對主觀幸福感成極其顯著的負相關（見表5）。
3 討論
對于經濟狀況與主觀幸福感的關系歷來存在著一定的爭論。一些學者發現，收入與主觀幸福感呈正相關。他們認為，較高的收入會帶來更多的物質享受、更高的權力與地位等，因而主觀幸福感較高。陳靜、楊宏飛[3]的研究表明，非特困大學生比特困大學生生活滿意感高。嚴標賓等[4]研究表明，經濟狀況與大學生的生活滿意度和主觀幸福感的相關有顯著性(P
本研究不同經濟狀況的大學生在總體主觀幸福感，對生活的滿足和興趣，對健康的擔心，精力，抑郁或愉快的心境，對情感行為的控制，松弛和緊張這些方面差異均不存在顯著性(P >0.05 )。這可能首先與本研究選擇的對象貧困程度有關，本研究對象篩選的指標之一是月生活費在300～400之間，就是一般貧困學生，而不是特別困難學生；另外也可能與我校健全的資助體系有關，我校全年有3 558人次學生獲887.9萬元國家獎助學金，700余人獲90余萬元社會獎助學金，1 789名學生獲1 040.6萬元國家助學貸款，1 000多名學生參加勤工助學，發放報酬100多萬元，為2 664名經濟困難學生免費提供商業保險。這些政策和措施的實施為貧困學生樹立了奮斗目標并切切實實為學生在經濟方面帶來好處，解決他們的后顧之憂，讓他們在溫暖的環境中學習和生活，故生活滿意度和主觀幸福感較高，與非貧困學生比差異無顯著性。
在應對方式的各個因子比較上，貧困生與非貧困生在主觀支持、對支持的利用度上兩組差異無顯著性，而在客觀支持這一因子的得分上差異有顯著性。從社會現狀我們可以看出，貧困生在其物質生活方面較非貧困生匱乏，可以得到的客觀支持也就相應的減少，于是兩者出現了較大的差別。而主觀支持是個體的受尊重、被理解的情感體驗和滿足程度，是個體主觀體驗上的支持，與個體的情感體驗密切相關。高校的有關部門積極開展有效的心理教育和心理咨詢活動，給貧困生幫助、啟發、引導和教育，指導貧困生正視貧困，幫助其樹立自信心，消除和緩解他們的心理問題和心理障礙，使他們緊張的情緒得以松弛；政府和高校通過樹立和宣傳逆境成才的典型來激勵貧困生；優化校園育人環境，正確引導大學生的消費行為，老師和同學在日常生活中不歧視貧困生，當他們取得一定的成績時，給予更多的肯定和鼓勵，以幫助其樹立信心，這使他們感到溫暖，感到理解和被關愛。
在應對方式與主觀幸福感方面的相關研究結果顯示，大學生在日常生活中多采用解決問題、求助等較為積極的應對方式，較少采用退避、自責等較消極的應對方式。說明當今大學生在應對過程中，有較多的理性成分，對困難和挫折有一定的認識和應對能力，能夠有效應對生活中的難題和壓力。積極應對方式和主觀幸福感呈正相關，且求助因子大于解決問題因子的顯著性。而消極應對的策略卻與主觀幸福感呈非常顯著的負相關。這一點是很值得我們警惕的，以消極應對方式來解決問題是非常不可取的。所以，我們要加強心理健康教育，教會大學生面對各種應激事件時應采取哪種形式的應對方式，減少消極應對的使用和在特殊情況下合理采用心理防御措施。
研究發現，社會支持與主觀幸福感之間存在顯著性正相關，積極應對與主觀幸福感之間存在顯著正相關，而消極應對與主觀幸福感之間存在顯著的負相關。進一步的回歸分析表明，主觀支持、客觀支持和積極應對（求助）都是主觀幸福感的積極影響因素，而消極應對（幻想，自責）則是主觀幸福感的消極影響因素，說明大學生社會支持越高，越有可能以樂觀、求助和問題解決等積極的認知或行為方式應對挑戰各種生活事件，因而體驗到更多的幸福感。這個結果對學校心理健康教育工作的啟示是，教育者在對學生進行心理健康教育時，可以通過增加學生的社會支持和調整學生的應對方式來提高學生的主觀幸福感。
參考文獻
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[3] 陳靜，楊宏飛.杭州大學生生活滿意度調查[J].中國臨床心理學雜志，2003，11(3):202-203.
社會醫學研究方向范文2
[關鍵詞]中醫；心身醫學理論；健康體檢；慢性疾病管理
[中圖分類號]R194.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2016）12-219-03
隨著我國社會的發展及早期計劃生育的施行，人口比例發生了極大改變，我國已進入老齡化社會。慢性疾病已逐漸成為危害老年人健康的嚴重公共衛生問題，慢性病的預防和治療刻不容緩。好多疾病是在健康體檢中發現的，因此健康體檢應該引起我國公民的足夠重視，而且對于一些慢性疾病的治療及調理藥物極其重要。本文主要探討如何運用心身醫學理論來推廣慢性病的預防及早診早治和規范治療，從而推動醫療模式轉變。
1.心身醫學的含義
心身醫學是一門主要從精神和軀體的相互關系即心身相關的立場來研究人類健康和疾病的基本規律和防治方法的新興科學。由于人類身處競爭激烈的環境，各種因素導致心理壓力，緊張情緒等堆積，從而引發各種軀體癥狀表現為主，但與心理社會因素密切相關的心身疾病。國內資料顯示，在綜合性醫院首次就診的患者中，大約30%的患者所患疾病與心理因素有直接關系，但是卻表現為軀體上的疾病，非精神科醫生很少關注患者的心理因素，所以往往患者接受的是軀體上的治療。而嚴重威脅著人類生命的心腦血管病、惡性腫瘤等疾病的發生發展在很大程度上也與精神壓力和心理緊張有關。于是心身醫學，應運而生。心身醫學體系雖確立尚不足百年，但在國際上發展迅速，被公認為是近代醫學帶頭學科之一，具有廣闊的發展前景。
2.中醫的心身醫學觀
中國是世界上最早提出心身醫學思想的發源地之一，中醫學經典《黃帝內經》的問世，標志著中醫學理論體系的形成，而其中“人是由神與形兩部分組成”觀點同時彰顯出當時祖國醫學對心身問題的研究與認識，對后世的醫學研究影響深遠。近年來，廣大學術界對中醫心身理論的研究日益重視，其深入的研究將對中醫學術的發展創造出很大的價值。
所謂心身相關疾病，用中醫學術語表達，是指由精神情志因素所致的各種臟腑氣血病變，屬于神傷形的范疇。即“因郁致病”“因病致郁”的觀點。中醫歷來把情志因素作為致病的“內因”，而引起情志變化的原因大致源于對社會環境及生活環境的適應情況。長期持續性情志異常可以導致疾病的發生；反之，長期的身體疾病也有可能成為一種刺激因素，導致情志的異常，從而加重疾病的發展與惡化，形成惡性循環。
中醫心身相關理論把人體的形和神、軀體與心理視作統一的整體，故對心身相關疾病的治療應該形神兼治。可以用中藥、推拿、針灸等療法治形以調整臟腑氣血功能；用心理療法治神指以調節精神活動及心身和諧。而兩者在具體運用時又相互促進，能夠“調神以治形”“治形以療神”。
在預防方面，中醫養生主張形神兼養，養神為上，“四氣調神”“呼氣，獨立守神”“積精全神”，等通過順應節氣的的生息規律、通過有意念的活動，通過節欲等來調攝精神，達到心身平衡。
北京中醫醫院有專門的心身醫學科，心身醫學科是國家中醫藥管理局“神志病”重點?？疲ㄊ侵攸c?？七€是建設單位）。目前科室的中醫特色診療技術有：針刺、電針治療抑郁焦慮；走罐治療實證型抑郁；周氏調神法治療失眠等。治療方案也從單一的方法發展為中西醫結合的多種綜合治療方案，包括針灸、電針、走罐、中藥、西藥、個體及團體心理治療等，為不同的患者選擇適合的個體化治療，突出中醫的整體觀念，在新的生物一心理一社會醫學模式中，發揮中醫特色的優勢。
3.心身醫學的建立
德國精神科醫師Helnroth于1818年首先提出“二身的”（psycho-somatik）一詞。1922年，Deutseh首次使用“心身醫學”（psych-somaticmedlclne）概念。在20世紀初Freud創立的精神分析學說，使心身醫學的建立有了堅實的理論基礎。1935年，美國精神病學家Dunbar出版的《情緒與軀體變化》一書將某些疾病的發生歸因于特異性的人格因素；1939年Dunbar領導創辦了《心身醫學雜志》，1944年美國成立心身醫學會，從而推廣了心身醫學的概念。此后，象Pavlov、Canonon等眾多的生理學家、精神病學家、臨床醫學家、心理學家等，分別在生理、心理、社會文化，以及神經，心理等方面作出了重大的貢獻，為心身醫學的確立進一步提供了科學依據。
精神心理治療是指醫務人員在診療過程中通過語言、態度、表情和行為影響患者，以改變其認知、情緒和行為等，從而增強戰勝疾病的信心，減少或消除導致其痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為，以及由此而引起的各種軀體癥狀，通過精神狀態的改變，使患者的精神和軀體狀態獲得改善，從而達到治療的目的。
4.心身醫學與醫學心理學的關系
醫學心理學是醫學與心理學結合的學科，它把心理學的理論、方法與技術應用到醫療實踐之中。它既具有醫學的性質，又具有社會科學的性質，研究的對象主要是醫學領域中的心理學問題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預防中的作用。它應用心理學的理論與方法來研究人類的健康與疾病問題，對患者進行檢查，為診斷提供依據，并進行心理診斷與治療。已有研究指出，心身相關理論是醫學心理學理論的核心，在醫學心理學研究領域具有代表性。醫學心理學的研究范圍和心身醫學的研究范圍有交叉和重疊，應用于疾病治療領域的醫學心理學和心身醫學的外延相同。有學者認為141精神衛生和心理衛生工作者，必須責無旁貸的把心身疾病的防治和心身醫學的研究作為己任，納人工作日程。目前我國臨床心理醫學工作者缺乏，心理醫學的任務也主要由精神科醫師及其他臨床醫師來承擔。人是具有思想感情的社會成員。人的疾病，不僅與自身的軀體因素有關，與心理狀態和所處的環境也有密切聯系。臨床實踐和心理學研究提示，有害的器質性因素和精神因素都能引起疾病，損害人的健康。
5.醫學模式的轉變與心身醫學的發展趨勢
隨著醫學科學的發展和現代疾病譜及死亡譜的改變，人們逐漸認識到傳統的、單純的生物醫學模式的不足，而趨向于生物-心理-社會的醫學新模式。新世紀醫學的重心將會有所偏移，醫學關注的視野將會大大拓展，醫學審視健康和疾病的視角也將多元化，將從單純注重生物性異常（疾?。?，擴大到同時關注社會適應、心理調適、生活方式優化、生物機能調整等多角度，即使生物學檢測沒發現異象，而諸如患者自覺不適、虛弱等，都將是醫學關注的對象。
大多數疾病的發生、發展、和轉歸，是生物因素、心理因素和社會因素綜合作用的結果。古希臘圣賢希波克拉底認為“知道是誰生了病比知道他生了什么病更重要”患者是具體的“人”，具有特定的生物特征、心理特征和社會特征，在疾病的防治和保健工作中，我們必須重視患者本身。有學者從生物-心理-社會醫學模式的角度論述了心身醫學和健康與疾病之間的關系。醫學模式的演變、心身醫學的歷史發展、心理疾病的診療原則等方面作了闡述，認為心身醫學是醫學模式的新發展。采用生物學、心理學和社會學的各種理論和方法，研究生物因素、心理因素和社會因素在防治疾病、保障人類健康中的作用。這是醫學和心身醫學的發展趨勢和主要研究方向。
6.我國健康管理研究狀況
健康管理最早風行于歐美，在中國健康管理則剛剛起步，目前國內的專業的健康管理機構，大部分是醫院及體檢中心的附屬部門。隨著中國經濟的快速發展，人們在享受物質生活的同時也逐漸受到其負面的危害，肥胖、高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠心病等慢性病不斷地在威脅著人們的健康，而且逐漸低齡化，過早地出現在中青年中，歐美專家經大量臨床實踐，得出與我們祖國醫學“治未病”理論相契合的結論：絕大部分臨床疾病如果提早預防是完全可以避免和治愈的。
7.慢性疾病現狀
慢性非傳染性疾病是指從發現之日起算超過3個月的非傳染性疾病。近年來由于職業和環境因素，生活與行為方式不良等使其患病率迅速上升。
目前高血壓全國患病人數大概1.6億多，18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年的統計數據相比，患病率上升31%，且農村上升迅速，城鄉差距已不明顯。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與之前相比有所提高，但仍處于較低水平。
糖尿病患病率及超重和肥胖患病率也均上升明顯。糖尿病的患病率城市明顯高于農村，目前國內糖尿病患病人數多達2千多萬，另有2千萬人空腹血糖受損。大城市成人超重率與肥胖現患率分別高達30.0%和12.3%，由于超重基數大，如不加以控制，預計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。
8.中醫心身同治
社會醫學研究方向范文3
關鍵詞 醫院 文化創新 分析
中圖分類號：R19 文獻標識碼：A
醫院文化是醫院在長期的建設發展、醫療服務以及管理活動中所形成的、具有醫院特色和時代特征的行業文化。醫院要在日趨激烈的醫院競爭中掌握主動，只有具體分析醫院文化創新的制約因素，才能提高醫院文化的創新能力。
1 缺乏科學精神等文化積淀是制約醫院文化創新的歷史因素
醫院文化是由各具功能的實體要素、科技要素、人文要素和組織要素所組成的復雜系統。傳統文化作為當代醫院文化創新的歷史基礎，它不僅影響著醫院文化的生成、發展，而且也影響著醫院文化創新的成效。
中國的傳統文化是以儒家文化為主導、同時又包容了佛教文化、道教文化等在內的文化綜合體。一方面，它所包含的愛國主義、團結統一、愛好和平、勤勞勇敢、自強自立、銳意進取等思想推動了中華民族的進步與發展，另一方面，科學精神不足等因素又在一定程度上阻礙了中華民族的前進步伐?？梢哉f，時至今日，中國的傳統思維方式、價值取向等仍有意或無意、直接或間接地影響著醫院文化創新。
（1）科學精神不足。正如學者吳國盛所言：“目前國內外學術界都認同，從希臘理性科學到近代歐洲的數理實驗科學的發展，構成了‘科學’的正宗來源”①而西方近代科學的產生與發展就得益于內在的求真務實、開拓創新的科學精神?？茖W精神是科技文化的精髓，正是在科學精神的引領下，近代科學家們擺脫了一切來自主觀世界的阻力和干擾，一往無前地去探索和發現客觀自然規律。而與此相反，“我國歷史上雖然有著偉大而豐富的文明成果和優良的文化傳統，但相對來說，全社會的科學精神不足也是一個缺陷?！雹?/p>
（2）重整體綜合輕個體分析、重體悟輕理性的直觀思維方式。劉大椿對中國傳統思維與西方科學思維進行了比較，他說：“相對于西方科學傳統中占統治地位的還原論思維，中國傳統思維方式，有機論思維方式，是所謂系統觀的一種特定的歷史形態。它對世界的看法，它處世的精神以及它的方法都具有鮮明的中國特色?？梢园汛嘶爬椋罕倔w論方面大一統的宇宙觀，價值論方面的倫理中心說，方法論方面重視直覺體驗和援物類比的趨勢?！雹鬯M一步指出：“擺在近代和現代科學發展的世界背景下考察，中國古代傳統思維的主要弱點是與其主要長處聯系在一起的：整體觀伴以結構弱點。一體化認知結構伴以狹隘的人倫化傾向，直觀比類伴以不同層次過渡的模糊性?！雹苁聦嵰舱侨绱耍斘覀兛疾旃糯袊笇Э茖W的元氣理論、陰陽學說、風水理論等，均有上述特征：長于現象觀察和取象比類方法，長于辯證邏輯思維而弱于形式邏輯思維，重綜合性的科學觀察而輕分析性的科學實驗。
（3）倫理中心主義。中國的傳統文化是一種以家庭為本位、具有強烈的倫理色彩的文化。這種群體文化不同于西方的個體本位文化，它存在著極其鮮明的等級尊卑觀念，壓抑個性的自由和個性的創造?！暗赖氯柿x，非禮不成，教訓正俗，非禮不備。分爭辨訟，非禮不決。君臣、上下、父子、兄弟，非禮不定?！雹荨疤斓鼐H師”之說也正是對一倫理要求的生動反映。
（4）封閉性與保守性。正如美籍華人學者孫隆基所言，中國的文化因為結構性和地緣性的兩方面原因，形成了中國文化的超穩定形態，對待世界的態度是鎖國心態，而且“事實上，一直到今天，中國人還未能完全成為‘世界史’的一部分。中國人歷來對‘世界史’的定義，是不包括中國在內的‘他們的歷史’”。⑥
（5）經世致用的功利思想。如《大學》開篇所言：“大學之道，在明明德，在親民，在止于至善”、“古之欲明明德于天下者，先治其國。先治其國者，先齊其家。欲齊其家者，先修其身。欲修其身者，先正其心。欲正其心者，先誠其意。欲誠其意者，先致其知。致知在格物?！雹咧袊糯闹R分子不管他的個人興趣與意愿如何，他格物致知之最終目的在于“治國平天下”而并非是去探求宇宙世界的規律，“學而優則仕”的說法也很好地體現了這一要求。
中國傳統文化的上述特性，對醫院文化的創新產生了諸多不利影響。例如，由于科學精神的不足使得醫務人員在科研活動過程中，時有出現故意歪曲事實、隱瞞求證的現象，背離了求真求實、實證分析、創新奉獻的科學精神要求；由于重整體綜合輕個體分析、重體悟輕理性的直觀思維方式影響，使我國的一些醫務人員不善于透過現象看本質，以全新的視角來觀察人們熟悉的事物，不善于在兩個相同事物之間發現本質的差異，如中醫就偏重于對病人的整體性治療，但這種思維方式有時很難科學地說明和界定疾病性質；由于經世致用的功利思想影響，使得醫務人員的研究活動充斥著急功近利的浮躁心態，在進行科研活動時，往往關注應用性醫學問題的研究而忽視對那些戰略性、基礎性、前瞻性和公益性的醫學研究，關注醫學研究的即期結果而忽視醫學研究本身所具有的長期性和風險性問題，他們進行醫學研究的目的是了晉升職稱、職位，是為了完成單位的科研任務，是為了多產出多收益、多多取得“經濟效益”，其結果往往是只重視近期論文數量，而輕視長遠實際效果，追求數量、不講質量。
2 市場經濟的消極影響是制約醫院文化創新的社會因素
2.1 市場經濟對醫院文化創新的促進作用
社會存在決定社會意識，社會物質生產活動往往決定著人類科學活動的廣度和深度。在計劃經濟時代，我國醫院文化建設的物質基礎還比較薄弱，醫院文化的功能也還沒有得到充分認識。而社會主義市場經濟的發展，將對醫院文化的創新帶來極大的促進作用。第一，社會主義市場經濟推動了社會生產力的發展，可以為醫院文化的創新提供更多的物質基礎。第二，社會主義市場經濟提高了人們的生活水平，人們對醫療衛生保健服務的需求隨之增加，將為醫院文化的創新提供新的研究課題，開拓新的研究領域。第三，市場經濟的發展喚醒了人們的自主、平等、法治、效益等意識，將有助于醫務人員形成競爭、開放、服務等觀念并端正行為規范。
2.2 市場經濟對醫院文化創新的消極影響
（1）市場經濟的功利性可能沖擊醫務人員的世界觀、人生觀、價值觀。在市場經濟條件下，功利主義和利己主義是經濟和社會發展的重要推動力量。但是，如果對功利主義和利己主義放任自流而缺乏道德、法律、文化等方面制約的話，就會導致科學精神的缺失、科學道德的失衡、競爭的無序、卑鄙手段的運用。英國哲學家羅素曾說過：“功利只能在感到失望的時刻給人以寬慰，卻不能指引我們的研究方向?！雹嗍袌鼋洕倪@種功利性思想可能導致少數醫務人員在醫療實踐中淡化奉獻意識，片面追求經濟效益，收紅包、吃回扣；在醫學科研中，抄襲、剽竊他人科研成果、甚至對科研成果進行造假。而一些醫院則在提供醫療衛生服務時忽視科學行醫、文明行醫、廉潔行醫的要求，片面追求經濟效益。
（2）市場經濟的競爭性可能導致爭名、爭利、爭位等不正之風的出現。競爭是市場經濟的重要特點，是市場經濟本質屬性的反映，市場競爭是推動科學進步的外在壓力。歷史經驗表明，哪里的市場競爭越激烈、越有效，哪里的經濟就越具活力，科技進步就越快。科學道德要求正確對待競爭，允許善意競爭的存在。善意的競爭能夠激發科研團體或個人的積極性，調動他們的創造性和主動精神，提高科研效率，而惡性的競爭也容易產生門戶之見、技術封鎖、弄虛作假、人身攻擊等弊端，導致爭名、爭利、爭位等不正之風的出現，使得醫院文化在創新過程中浮躁與發展同步，泡沫與光環俱增。
（3）市場經濟的自主性與開放性可能誘發拜金主義、個人主義和享樂主義等腐朽行為。市場經濟是自主經濟，這種自主性易于誘發一些醫務人員的個人本位主義，使他們不能正確處理個人利益與社會利益、長遠利益與眼前利益、整體利益與局部利益的關系、經濟效益與社會效益的關系，出現“有令不行，有禁不止”、“上有政策、下有對策”、“理想理想，有利就想，沒利不想”、“前途前途，有錢就圖，沒錢不圖”等不良現象。
3 政府投入不足是制約醫院文化創新的物質因素
資金投入是醫院文化創新的基本保障，否則，醫院文化的創新就會因缺乏足夠的資金支持而無法實現。從我國投入衛生事業的資金來看，當前我國政府衛生支出卻表現出總量不足和結構失衡的狀況。隨著我國經濟實力的不斷增強，衛生總費用雖持續增長，但是總量仍然顯得不足。據衛生部的《2012 中國衛生統計提要》顯示，2010年全國衛生總費用為19980.4億元，占GDP比重為4.98 %。而2008年時這一比例在美國為15.2%，英國8.7%，法國11.2%，加拿大9.8%，德國10.5%，意大利8.7%，日本8.3%。同時，我國目前衛生總費用的投入主體――政府、社會和個人三者之間負擔比例不協調，存在明顯失衡情況，即政府、社會投入小，個人投入過多。在2010年全國衛生總費用當中，政府衛生支出5732.5億元（占28.7 %），社會衛生支出7196.6億元（占36.0 %），個人衛生支出7051.3億元（占35.3 %）。而2008年時，西方主要國家政府衛生支出占衛生總費用比例，美國為47.8%，英國82.6%，法國75.9%，德國74.6%，意大利77.2%，日本80.5%。另外， 2008年時，我國政府衛生支出占財政支出比例為10.3%，而西方主要國家這一比例分別是，美國為18.7%，英國15.1%，法國16.0%，德國18.0%，意大利13.6%，日本17.9%。⑨
（1）政府投入的不足影響醫院文化創新的物質基礎。由于政府資金的投入不足加之醫療服務的收費標準定得過低，導致一些醫院失去了穩定的經費來源，2011年，我國五級綜合醫院院均總收入總收入為16916萬元，業務收入為15568萬元（其中醫療收入為8519萬元，藥品收入為6817萬元，其它收入232萬元）。⑩由此可見，在我國綜合醫院的收入中，政府補助的比例不到8%。政府補助的過低，常常使醫院入不敷出，也難以使醫院有足夠的物力和財力去興建醫院建筑，采購醫療設備、醫療器械等，影響了醫院為患者提供良好的休息養病場所和為醫務人員創造良好的工作場所。
（2）政府投入不足影響醫院文化創新主體的積極性。人始終是醫院文化創新的主體。但現實的人本身是社會關系的產物，對于個人而言，人有各種各樣的利益需要，人的行為是由各自不同的利益驅動的。不存在沒有動機的社會行為，更不存在沒有動機的創新行為。從人的需要來看，既有物質利益的需要，也有精神的需要，既有基本的生存需要，也有自我發展的需要。政府投入的不足，加之分配制度的不盡合理，使醫務人員的收入水平得不到很好提高和改善，在這種情況下，導致在收入分配方面，“拿手術刀的不如拿剃頭刀的，搞原子彈的不如賣茶葉蛋的”。一方面挫傷了醫務人員的工作積極性，另一方面，當醫務人員每日為生計而奔波忙碌的時候，也往往使他們喪失了外出進修培訓、攻讀學位等自我發展的機會，不利于醫務工作者的科學文化素養、醫學科技素質的提升。
4 現行醫學教育等方面所存弊端是制約醫院文化創新的體制因素
（1）醫學教育體制中的醫學人文教育缺失。隨著現代醫學的發展，人們對疾病和健康問題認識的深入，人們越來越認識到社會、心理等諸多因素對疾病和健康的重要影響，這也要求醫學模式必須從傳統的生物醫學教育模式向現代生物-心理-社會醫學模式轉變。這一醫學模式的轉變反映在醫學教育上，對醫學人才的教育，不僅要傳授他們生物醫學知識，也要傳授他們諸如醫學倫理學、醫學哲學、醫學法學、醫學史等方面的人文知識，將人文教育與醫學專業教育結合起來，在醫學專業教學中滲透人文精神的教育，從而提高他們的人文素養，培養他們的人文精神，使得他們敬畏、關愛、尊重生命，維護生命健康的基本權利。科學精神與人文精神并重是促進醫學生全面發展的基本要求。哲學家周國平就曾指出：“一個優秀的醫生，不光是一個人道主義者，是一個科學家，而且，應該是個知識分子?！盳然而遺憾的是，盡管我們已經意識到對醫學生進行人文教育的重要性，也喊了許多年，但當前的醫學人文教學仍存不足，一些醫學院校除了開設醫學倫理學之外，醫學史、醫學哲學、醫學社會學、醫學法學等人文課程基本未曾開設，相應的醫學人文講座等也是一片空白，醫學專業教師在專業課的教學中也缺乏對人文精神的詮釋。而最終的結果是，一些醫生在他的醫療實踐中缺乏人文理念，缺乏對病人的關愛與尊重、漠視生命與健康，致使醫患關系惡化、影響醫院形象等等。
（2）現行衛生法規對醫院利益保護的不足。醫學的根本目的是恢復健康，緩解癥狀，恢復功能，拯救或延長生命，對病人病情及其預后提供咨詢，在治療過程中避免給病人帶來傷害。但是，醫學科技在許多情況下往往不可能同時達到所有這些目的，而且醫療活動本身是具有一定風險性的，醫學科技利用得好，能解除病人痛苦，增進健康，使用不當，則會造成更大痛苦，甚至危及生命。但是，我國現在的《醫療事故處理條例》中規定，凡屬醫療糾紛，均實行“舉證倒置”制度，即只要患者對治療效果不滿意或診治過程中的某個環節表示懷疑，就可以不需要任何證據直接提出訴訟，院方必須舉證以證明己方無過錯，否則，視為舉證無能，予以賠償。該政策的執行，使醫生思想顧慮增多，出于保護自我和維護醫院形象的需要，盡量避免因新技術應用引起醫療糾紛，導致不良社會影響，這些因素在客觀上嚴重妨礙了救死扶傷精神的實現，束縛了醫學新技術的開展和應用，阻礙了醫學技術的創新。
（3）醫療衛生體制改革中的商業化趨勢。盡管我國的衛生事業是帶有一定公益性的福利事業，在總體上不要求醫院像企業和商業等其他服務行業一樣去盈利，但是，隨著市場經濟的發展和人民群眾對健康需求的多元化，我國也利用一些市場化機制來發展醫療衛生事業，如開辦一些自主經營、自負盈虧的醫療機構等。商業化了的醫療機構往往把病人看作是賺錢的對象，把創收看成是醫療活動的出發點，而沒有兼顧經濟效益與社會效益的統一。而這一切，就有可能導致這些醫療機構“見錢不見人”，在提供醫療衛生服務的時候出現拜金主義的傾向，影響和諧醫患關系的構建，制約醫院文化的創新。
5 結語
醫院文化是多學科綜合的一種行業文化。當前我國醫院面臨的難點和熱點問題很多，如醫院改革如何深化，醫德醫風如何端正，醫療質量如何提高等等。這些問題的解決，都有賴于醫院文化的創新。恩斯特?卡西爾曾說過，科學是一種只有在特殊條件下才可能得到發展的非常晚而又非常精致的成果，[因此，我們也只有客觀分析醫院文化的制約因素，才能構建出一個開放、民主、和諧競爭的環境，從而促進醫院文化的創新發展。
注釋
① 吳國盛.反思科學[M].北京：新世界出版社，2004.1：5-6.
② .論科技技術[M].北京：中央文獻出版社，2001.1：177.
③ 劉大椿.科技哲學[M].北京：人民出版社，1998.6：360.
④ 劉大椿.科技哲學[M].北京：人民出版社，1998.6：375.
⑤ 陳戍國點校.四書五經[M].長沙：岳麓出版社，1991.7：429.
⑥ [美]孫隆基.中國文化的深層結構[M].桂林：廣西師范大學出版社，2004：363.
⑦ 陳戍國點校.四書五經[M].長沙：岳麓出版社，1991.7：1.
