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【關鍵詞】 腹腔鏡 子宮肌瘤剝除手術 手術配合
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發生率為20～30%。傳統手術方式創傷大、出血多、恢復慢，而腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦輕、恢復快等特點所以在臨床應用越來越廣泛[1]。2006年08月～2010年12月我院對75例子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剝除手術?，F將手術配合總結如下。
1 臨床資料
本組病例75例，年齡在35～57歲，平均年齡42.3歲。其中肌壁間肌瘤50例，漿膜下肌瘤17例，粘膜下肌瘤8例，多為單發病例。
2 手術方法
患者取頭低腳高仰臥位，雙下肢外展60度。常規全身麻醉加氣管插管，留置導尿管。經臍下緣、左、右下腹分別插入10mm,5mm,5mmtrocar，建立氣腹后，臍部插入30度腹腔鏡頭檢查腹、盆腔情況后，通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。電凝棒止血，用2-0可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用碎瘤機粉碎分別取出，38℃生理鹽水沖洗盆腔放盡co2，拔出trocar，縫合切口。
3 手術配合
3.1術前準備
3.1.1 心里護理 手術病人均有不同程度的焦慮緊張心里。因此巡回護士術前一日到病房訪視病人，與病人及家屬溝通、交流，介紹手術室的環境、設備、麻醉方式、手術及意義，介紹手術成功病例消除病人的緊張焦慮心里使之積極配合手術[2]。
3.1.2 器械和物品準備 普通器械，腹腔鏡下手術器械，碎瘤肌器械等，能用高溫滅菌的器械應用高壓蒸汽滅菌，不耐受高溫的器械則用低溫等離子或環氧乙烷滅菌，攝像系統及光纖則用無菌保護套保護。
3.1.3 儀器設備的準備 電視攝像系統，光源系統，co2氣腹系統，高頻電凝電刀系統，吸引沖洗系統，手術床，碎瘤機系統等。查看儀器的工作狀態是否正常，檢查co2鋼瓶的余氣是否充足以保證手術順利進行。
3.1.4 術前迎接 術日由巡回護士到病房將病人用平車接入手術室，途中注意保暖，避免碰撞。器械護士在手術室門前迎接并自我介紹。查對病人信息防止差錯事故。
3.2 手術中的配合
3.2.1巡回護士配合
3.2.1.1 再次查對病人信息及醫囑，確認無誤后用輸血器接三通管及靜脈延長管，用20g套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側避免臂叢神經損傷，增加肩頸痛的發生率。
3.2.1.2 協助麻醉，并監測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。
3.2.1.3 協助擺好手術，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。
3.2.1.4 置手術監視器于手術床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機系統放于手術床右側。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設定參數。根據手術進程調節co2氣壓與速度，與器械護士清點縫針、敷料、器械，填寫護理記錄單。
3.2.1.5 嚴密控制非手術人員參觀流動，監測手術人員的無菌技術操作以減少感染機會。
3.2.1.6 術中嚴密監測患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術進程。
3.2.2 器械護士配合
3.2.2.1 檢查手術器械，提前15分鐘洗手。鋪2個無菌臺，與巡回護士清點器械、敷料、縫針。
3.2.2.2 將經熏蒸、浸泡滅菌的器械用無菌生理鹽水沖洗干凈安裝備用。
3.2.2.3 將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護士，妥善固定于手術床上，注意勿打折。
3.2.2.4 遞手術刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針注射生理鹽水證實在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內壓達12～14mmhg遞10mmtrocar刺入腹腔遞30度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子的指引下于左右髂前上棘與臍連線的中外三分之一交界處避開血管做第二、三穿刺孔，遞無損傷抓鉗托起子宮，穿刺針注射垂體后葉素于子宮內，遞分離鉗或電凝鉤切開子宮剝離肌瘤，用2-0可吸收縫線縫合子宮。遞15mmtrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理鹽水沖洗腹腔，吸盡沖洗液，解除氣腹，縫合切口。
4 術后器械的清洗與保養
4.1 清洗 將器械全部拆卸先用流動水清洗，然后泡入1:100的酶溶液中浸泡30分鐘以去除器械上的有機物，再用高壓水槍沖洗手術器械以去除其表面及部件內的多酶溶液及脫落的有機物。值得注意的是手術器械的軸節、咬合面、螺旋帽、管腔、閥門等要徹底清洗且各小部件千萬不能遺漏，腹腔鏡頭不能用毛刷刷洗宜用紗布擦拭。
4.2 保養 清洗后的器械用干棉墊或紗布擦干水漬，再用高壓氣槍吹干特別注意器械的腔隙、孔道。再將油噴于器械的表面，而腔隙、孔道內、軸節、閥門等處用注射器注入油，安裝器械，清點器械，放入專用柜內存放備用。
4.3 光纖、攝像頭、氣腹管、電凝線、負極板線等用75%酒精紗布擦拭干凈，盤折于專用柜內保存，盤折的角度大于60度。
5 討論
5.1 腹腔鏡手術雖具有創傷小、痛苦輕、恢復快等特點，但它畢竟是一個創傷且存在中轉開腹的可能性，因此護士對相關知識的掌握及嫻熟的操作技巧是病人留下印象的名片，深入淺出的健康宣教及良好的溝通技巧給病人進行心理疏導，從而增加病人及家屬對手術治療的信心，使其主動配合以最好的心理狀態下接受手術和麻醉。
5.2 手術野皮膚特別是臍孔的皮膚應保持清潔，禁食12小時禁飲6小時并做好清潔腸道的準備，以防切口感染或術后腸脹氣。
5.3 手術用物應準備充分包括腹腔鏡整套設備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術基本用物是否備齊，功能完好；普通手術用物是否備齊；手術用物是否備齊等以保證手術順利進行。
5.4 對待病人應體貼照顧如調節室溫在22～25℃，相對濕度在40-50％；遮蓋病人暴露的肢體；術中靜脈滴注的液體應加溫輸入；進行體腔沖洗時用37-38℃的生理鹽水，以免機體熱散失；術中應加強觀察，嚴密監測脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。
5.5 氣腹的建立與維持 當氣腹針穿刺成功后，開始充氣的速度宜慢，待腹腔內的氣體總量顯示超過0.2l后，加快進氣的速度建立氣腹，然后減慢進氣速度，維持腹腔內壓力為12-14mmhg，防止發生嚴重并發癥[3]。
5.6 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，其中40～50歲發生率最高。其多無癥狀，其典型癥狀為月經過多與繼發貧血。子宮肌瘤的癥狀一般與肌瘤的生長部位、大小有密切的關系，它的危害不僅僅在于這些，更會給女性生育帶來很大的影響如孕早期致流產，孕中晚期致早產，孕晚期致難產等。
5.7 腹腔鏡手術是目前治療子宮肌瘤最有效的方式。它使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳到至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上，然后醫生通過監視器屏幕上所顯示病人器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時，只在病人的腹部隱蔽處打開3～4個0.5x1cm的小切口，手術不需要開腹，創傷小，病恢復快，這樣就不會降低病人的自身免疫力，不容易發生感染，也不會發生腹腔或盆腔粘連，并能保全女性子宮等生殖器官的完整性，能保留女性的生育能力及和諧的夫妻生活。
參 考 文 獻
[1]紀曄.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展.河北醫藥.2007,29（8）:871.
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關鍵詞：宮腔鏡手術；發展；子宮肌瘤；應用
筆者結合自身體會，并參考近年來的國內外文獻，對宮腔鏡手的發展和在子宮肌瘤手術中的應用進行簡單綜述如下。
1宮腔鏡及宮腔鏡手術的發展
愛爾蘭婦產科醫生Pantaleoni1869年首次將宮腔鏡應用于子宮出血患者的檢查，但當時的宮腔鏡無論是照明設備還是鏡體材料都與真正意義上的宮腔鏡相去甚遠。此后的100年中，科學家們不斷致力于改進宮腔鏡的光源、鏡頭和膨宮液，直到1967年，Menken開始使用冷光源取代了安裝在物鏡端的微型燈泡；1968年Marleschki首次報道了接觸式宮腔鏡，1970年，瑞士的Edstrom等將高黏度的右旋糖苷液作為膨宮液，明顯改善了膨宮效果后，宮腔鏡的才逐步得到廣泛的認可。此后宮腔鏡主要用于宮腔疾病的檢查，1992年首臺專門用于手術的宮腔鏡問世。1997年，Classer首次報道了宮腔鏡電切子宮內膜和黏膜下肌瘤的成功。自此宮腔鏡手術在子宮肌瘤的切除中逐步得到較為廣泛的應用。1990年，國內首臺宮腔鏡手術在北京成功完成，從而開拓了我國宮腔鏡應用的新局面。目前我國縣級以上規模的醫院均可以實施宮腔鏡檢查和手術操作，每年全國共完成宮腔鏡手術近2萬臺次，其中子宮肌瘤切除手術約占到40%[1]。
2宮腔鏡手術在子宮肌瘤治療中的應用
2.1宮腔鏡手術治療子宮肌瘤的適應癥 子宮肌瘤（Hysteromyoma）是女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤。以陰道出血、腹部腫物、疼痛等為主要癥狀，以多發子宮肌瘤最為常見。多見于40～50歲婦女，30歲以上婦女子宮肌瘤發病率20～30%。子宮肌瘤治療不及時可導致女性不孕、流產、尿頻、排尿障礙等，危害女性生理和心理健康。子宮肌瘤可分為以下四類①肌壁間肌瘤：腫瘤位于子宮肌壁內，約占所有類型的60～70%；②黏膜下肌瘤：約占10%，肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內；③漿膜下肌瘤：約占20%。肌壁間肌瘤向漿膜發展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸。④子宮頸肌瘤：肌瘤在子宮頸部位生長，可嵌于盆腔內，產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。宮腔鏡手術的適應癥爭議不多，Stucki等認為宮腔鏡手術只適用于切除粘膜下肌瘤和內突壁間肌瘤，其他部位肌瘤仍應采取開腹手術的方式進行，目前的共識是粘膜下肌瘤直徑小于7cm，子宮肌壁間肌瘤向宮腔內突起，直徑約4～5cm，宮頸肌瘤直徑小于3～4cm均可以應用宮腔鏡手術進行切除[2]。因此在術前應通過超聲、聲學造影、MR、宮腔鏡檢查等評估肌瘤的數目、大小、位置等，決定宮腔鏡手術是否適用。
2.2宮腔鏡手術應用 宮腔鏡子宮肌瘤切除術（TCRM）主要有雙極汽化切割與單極電切割兩種操作方式，由于雙極汽化切割具有手術時間短、術中出血少、膨宮液量少以及術后并發癥少等優勢，因此該技術一經問世便逐步取代單極電切割的方式。段華[3]等總結235例聯合手術后認為宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術只需一次麻醉，一期手術，解決了以往單純宮腔鏡或腹腔鏡不能同時治療的宮腔與腹腔內病變；通過腹腔鏡監護疑難宮腔鏡手術，可及時發現和處理手術過程中的子宮穿孔，提高了手術安全性。同時聯合應用TCRM與TLM手術可以對多發性子宮肌瘤進行切除。郎雁[4]等聯合應用TCRM與TLM（腹腔鏡手術）治療多發性子宮肌瘤，其全切除率84.3%，手術時間（80±18）min，出血量（93±41）mL。
TCRM切除子宮肌瘤要先明確適應癥，通過B超等檢查確認肌瘤確實可以用宮腔鏡來切除，盡量避免中轉開腹的發生。術前可以應用GnRH-a、孕三烯酮等進行預處理，使腫瘤體積縮小，血供減少。手術應在超聲監護下實施，以減少意外的發生，術中先對瘤蒂進行預處理，以使術中出血減少，將腫瘤片狀分割成較小的體積后按照切割、鉗夾、捻轉、牽拉、娩出子宮肌瘤的五步手法切除。術后注意腹痛、陰道排液等情況及時處理。
2.3宮腔鏡手術切除子宮肌瘤常見并發癥 宮腔鏡手術常見的并發癥包括：①術中子宮出血：是TCRM最常見并發癥之一，也是中轉開腹最常見的原因。發生率0.2%～1.0%，多量出血多因子宮肌層內弓形動脈損傷所致，應用電極止血效果較差，往往需開腹或者止血氣囊進行止血；②子宮穿孔：是TCRM最嚴重的并發癥之一，發生率0.5～5.0%，多因放置宮腔鏡時操作不當所致，少數因患者既往曾有過子宮穿孔病史或者腫瘤粘連緊密，分離操作過程所致，一旦出現穿孔應立即采取相應的措施予以修補。③過度水化綜合征：發生率0.4～2.0%，主要是由于膨宮介質的過度灌流、手術創面大等導致的低鈉血癥等代謝癥狀，輕者主要為局部水腫、低鈉血癥，嚴重者則可發生肺水腫、甚至腦水腫等癥狀危及生命，對于本并發癥重在預防，一旦發生應給予足夠的重視，行重癥監護、利尿、補鈉等處理，發生肺水腫、腦水腫或者心衰的患者應請相應科室會診予以對癥處理。④術后并發癥：術后出血、感染、腹痛、宮頸管或者宮腔粘連等，相對發生率極低。
2.4宮腔鏡手術與傳統開腹手術的比較 TCRM較之傳統開腹手術，具有創傷小、出血量少、手術時間短等特點，并且更適合于有生育要求，要求保宮的患者。Dueholm等報道，TCRM術后子宮的解剖學形態和功能良好者，術后6個月為95.6%，術后1年為94.6%，2年為89.7%，5年為76.3%，7年后則穩定在67.6%。國內馬寧等報道229例子宮肌瘤伴不孕患者，TCRM術后妊娠率64.89%，手術前后自然流產率分別為69.33%和11.11%，差異具有統計學意義，而腹腔鏡手術切除子宮肌瘤術后妊娠率35.42%，手術前后自然流產率分別為24.00%和18.92%。因此TCRM手術比傳統開腹手術更適合于有保留子宮需要的年輕患者。但宮腔鏡手術相對應用比較局限，具有較為嚴格的適應癥，并且容易發生大出血等風險，因此要嚴格限制適應癥，同時需要操作者擁有較為嫻熟的技術、較強的責任心。
3結論
宮腔鏡及宮腔鏡手術發展至今已經較為成熟，適合于部分子宮肌瘤的切除，與傳統手術相比較，對于子宮功能的保留、解除不孕等更為有效，隨著科技的不斷進步，未來宮腔鏡技術也許將實現更為廣闊的應用和發展。
參考文獻：
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[2]韓波，付長虹.子宮肌瘤的分型及宮腔鏡治療臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（31）：206-209.
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[摘要]目的：探討子宮肌瘤經陰道剔除術的方法及效果；方法：將2010年2月至2011年2月我院收治的47例子宮肌瘤患者隨機分為經陰道剔除術組24例和經腹腔剔除術組24例，對兩組的效果進行對比；結果：兩組的手術時間、術中出血量、排氣時間及術后住院天數均無顯著性差異(P>O.05)。術后患者均獲隨訪，平均時間6個月，經陰道剔除術組患者的恢復速度較快，且無術后腹部傷口瘢痕帶來的疼痛等不適；結論：子宮肌瘤經陰道剔除術能在保證治愈疾病的同時可以滿足患者生育和生理功能的需求，同時也可以使患者在術后及時的調整心態和快速的恢復身體，值得臨床推廣運用。
[關鍵詞]子宮肌瘤；經陰道剔除術；經腹腔剔除術
[abstract] objective: to study the uterine fibroids transvaginal eliminate technique the method and effect; Methods: in February 2010 to 2011 February our 47 patients were randomly divided into myoma of uterus via vagina 24 cases eliminated by intraoperative group performed with celiac eliminate, 24 cases of two of the effect of; comparison Results: two groups of operation time, peri-operative bleeding and postoperative hospitalization and fart time days there are no significant difference (P > O.05). Postoperative patients have been followed up, the average time of 6 months, transvaginal eliminate art groups of patients recover faster, and bring no postoperative abdominal wound scar the pain and discomfort; Conclusion: uterine fibroids transvaginal eliminate) can cure the disease while in guarantee can satisfy the fertility and physiological function of patient needs, also can make a patient in postoperative timely adjust and rapid recovery, worth clinical promote the use of body.
[key words] uterine fibroids; Transvaginal eliminate art; Performed by the celiac eliminate
子宮肌瘤是良性腫瘤，這種疾病在婦科疾病中是非常常見的。在多年的臨床治療中，藥物療法的效果并不理想，所以現在對于子宮肌瘤的治療仍采用手術治療。腹腔鏡手術和開腹手術是比較傳統的手術方法，現在所用的經陰道子宮肌瘤剔除術與之相比則存在無疤、無痕、恢復迅速等優勢，因而在臨床治療中被廣泛的運用?，F對2010年2月至2011年2月我院收治的子宮肌瘤患者47例的臨床資料進行回顧性分析報導如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組資料的47例均為2010年2月至2011年2月我院收治的子宮肌瘤患者，年齡28～53歲，平均37.8±2.4歲。其中，子宮平滑肌瘤31例，子宮平滑肌瘤黏液樣變16例。隨機分為經陰道剔除術組24例和經腹腔剔除術組24例?；颊呔訉m肌瘤手術指征明確，患者要求保留子宮，漿膜下或肌壁間子宮肌瘤，肌瘤直徑不大于10cm，子宮活動度良好，無盆腔粘連，且無心、肝、腎疾病等手術禁忌。
1.2手術方法
兩組患者在手術前都進行3天的陰道沖洗，進行相同的術前常規準備，在手術使都用腰硬聯合進行麻醉。
1.2.1經陰道子宮肌瘤剔除術的方法：取患者的截石位后部進行消毒并鋪巾，使用陰道拉鉤使宮頸暴露并對外牽拉，在手術時對前后穹隆切開的選擇要根據肌瘤的實際位置來判斷選擇。當肌瘤位置位于前壁時，應該在膀胱宮頸的最低點把陰道粘膜切開一個橫行的切口，以側穹隆之間的距離為寬，以能到達宮頸筋膜為深，使用鈍性分離，膀胱宮頸膈至返折腹膜，使用陰道拉鉤使膀胱暴露出來后將腹膜打開，最后在腹膜中定位縫線的位置并做標記；當肌瘤位置位于子宮后壁時，應該在后穹隆切開進行腹膜的處理，在后腹膜的中點進行縫線并做標記。在腹膜切口處放置陰道拉鉤，使用拉鉤將子宮的前壁或者后壁暴露，根據具體的情形對瘤體與子宮的關系進行分析，然后使用巾鉗等方法把肌瘤慢慢的牽引到陰道的切口處，把肌瘤的肌層切一個縱行的切口，順著瘤體的表面進行分離最后去除肌瘤，如果患者的肌瘤體積過大，則可以運用邊分離邊去除的方法，在一次性剔除全部肌瘤后逐漸的去除其它的肌瘤。對宮頸剝離面的縫合要在合成線縫閉瘤槽后進行，同時對陰道和腹膜口切口的縫合要進行連續縫合，并且要一直把引流管放在其中。同時在陰道內保留導尿和碘紗，直到手術完成。
1.2.2經腹子宮肌瘤剔除術：根據常規的方法進行手術。
2結果
經陰道剔除術組成功經陰道剔除子宮肌瘤23例，改行開腹手術1例；經腹腔剔除術組的患者均完成肌瘤剔除術。兩組的手術時間、術中出血量、排氣時間及術后住院天數均無顯著性差異（P>O.05）。見表1。術后患者均獲隨訪，平均時間6個月，經陰道剔除術組患者的恢復速度較快，且無術后腹部傷口瘢痕帶來的疼痛等不適。
3討論
經陰道子宮肌瘤剔除術可以在減輕患者進行手術造成的損傷和疼痛程度降到最小的同時有效的治愈疾病，這種手術方法結合了陰道，這使得手術可以采用一些特殊器械把肌瘤體去除，它的特點可以從多個角度說明，如損傷小、無粘連、無疤橫、恢復快等［1］。同時，這種手術方法的費用相對于其他同類的手術要低的多，這也符合了微創技術的相關標準。對于此手術的運用，應當選擇適合此手術的患者，如陰道寬松、單個肌瘤、無手術史的患者，以此來保證手術的有效性，發揮良好的治療效果。因為隨著手術技術的不斷更新，我們采用了多發性的肌瘤和壁間肌瘤，單個大的漿膜下肌瘤并伴隨著小肌壁間肌瘤，子宮小于12孕周大小的肌瘤。如果患者的肌瘤直徑在10cm以上。盆腔的粘連嚴重、子宮固定，陰道或盆腔炎癥嚴重，出現附件腫塊和全身出血性疾病，這樣的患者在是否選擇子宮肌瘤剔除術進行手術時應綜合考慮［2］。
經陰道肌瘤切除術應該注意的是：（1）手術時應提高陰道切口的位置，對膀胱輸尿管和直腸靠近宮頸部的損傷不用擔心，大的切口可以使宮外翻容易實施，使肌瘤順利的去除，對創面的縫合也有所幫助，如果切口過小，則會給手術帶來困難。（2）盡量減少術中和術后的出血，在進行陰式子宮肌瘤剔除術時，因為子宮的翻轉使子宮的動脈變形扭曲，并且在肌瘤切除前進行的宮壁注射縮宮素會使宮縮加強。這兩種方法都能對術中出血的減少起到良好的作用［3］。（3）在手術中要對肌瘤的位置和大小進行仔細的觀察定位，用鉗夾住肌瘤后應牽拉到下部，然后再對腫瘤逐個的去除，防止盲夾子宮現象的出現。
總之，子宮肌瘤經陰道剔除術能在保證治愈疾病的同時可以滿足患者生育和生理功能的需求，同時也可以使患者在術后及時的調整心態和快速的恢復身體，它的治療效果和治療效率明顯強于其他同類的治療方法，這種方法在就診費用上也相對合理，可以在臨床治療中廣泛推廣。
參考文獻：
[1]石一復，林俊，呂時銘等．實用婦產科診斷和治療技術[J].北京：人民衛生出版社，2002：347．
[2]尚麗新，張忠福，王德智等．子宮肌瘤患者血清性激素水平的變化[J]．中華婦產科雜志，2005，30（10）：233．
數字經濟的基礎范文5
【關鍵詞】 子宮肌瘤； 腹腔鏡； 剔除術； 出血量； 痛經
子宮肌瘤（myoma of uterus）為女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成[1]。筆者總結近年臨床資料報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者選自筆者所在醫院2008年3月-2012年3月住院，并行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的48例患者。本組患者年齡最小28歲，最大35歲，平均（32.3±3.5）歲。月經量方面，月經正常30例，月經量減少17例，月經量增多繼發貧血1例。痛經指數參照SUN等[1]制定的方法。所有患者均要求保留子宮。本組患者術前進行了常規盆腔檢查和相關輔助檢查（包括宮頸細胞學檢查，宮腔鏡檢查等）。肌瘤均呈現為多發。直徑最小3 cm，直徑最大5 cm。
1.2 手術方法 全身麻醉下進行腹腔鏡手術。先應用垂體后葉素原液 12 U，采用9號針頭，直接通過腹壁，于恥骨聯合上，避開膀胱注射入子宮肌層，待宮體發白后，在腺肌瘤最突出處用單級電鉤梭形切開子宮漿肌層。全部剔除后，往往形成盆狀缺損，明顯出血處電凝止血后用PDS線間斷縫合漿肌層。腺肌瘤組織旋切后取出。術后病檢均為子宮腺肌瘤。所有患者術后應用孕三烯酮治療3個月。
2 結果
本組應用腹腔鏡手術治療子宮腺肌瘤患者，術中最小出血30 ml，最多出血100 ml，平均出血80 ml。手術時間最短60 min，最長手術時間110 min，平均手術時間90 min。術后最長住院天數10 d，最短住院天數3 d，平均住院時間5 d。術后隨訪時間最短8個月，最長14個月，平均（32.2±7.2） 個月。32例（66.7%）患者痛經消失，16例（33.3%）患者在術后8～15個月痛經再次出現，但程度減輕。
3 討論
肌間有少量纖維結締組織，但并非是腫瘤的基本組成部分，故其正確的名稱應是子宮平滑肌瘤（ leiomyoma of uterus） [2]。肌瘤可以生長在子宮任何部位，可以是單個，但常為多個性，其數目往往多少不一。Kenny曾報道在一個子宮內取出225個肌瘤，肌瘤小的直徑在1 cm以下，甚至在顯微鏡下才被發現，稱為種子肌瘤（seeding myoma），大的一個可達數十千克。單個性肌瘤直徑一般不超過1 cm，多個肌瘤的總體積一般不超過6個月妊娠子宮大小。文獻報道最大的1例重達52.5 kg。凡肌瘤超過9.5 kg或6個月妊娠子宮大小者稱為巨大子宮肌瘤，甚為罕見[3]。子宮肌瘤多見于30～50歲的婦女，以40～50歲發生率最高，占51.2%～60%，20歲以下少見，絕經后肌瘤可逐漸萎縮。子宮肌瘤的發生率較難統計，很多患者因無癥狀，或因肌瘤很小臨床不易發現[4]。據尸解發現35歲以上婦女20%患有子宮肌瘤，而臨床統計肌瘤的發生率僅為4%～11%。
腹痛、腰酸、下墜感占40%肌瘤無并發癥一般不引起腹痛。當漿膜下肌瘤蒂扭轉，或肌瘤扭轉后牽引子宮，引起子宮軸性扭轉，才會引起腹痛。肌瘤紅色變性時，患者常有劇烈腹痛，伴局部壓痛[1]。較大的肌瘤壓迫、牽拉盆腔結締組織、神經、血管，引起盆腔淤血，可產生下腹部墜脹及腰骸部酸瘤等，此種癥狀雖不嚴重，但卻持續固定，在經期由于盆腔充血癥狀則更為明顯。子宮黏膜下肌瘤通過宮頸管脫入陰道內時可發生較嚴重下腹痛。
壓迫癥狀于宮體下段及宮頸部肌瘤多見有壓迫癥狀，約占30% 。由于解剖位置特殊，?？蓧浩戎車K器產生各種癥狀，子宮峽部前壁肌瘤，直徑達10 cm左右或更大時及宮頸前唇肌瘤可壓迫膀胱，引起尿頻、尿急。當肌瘤長大充滿盆腔緊貼在膀胱后面可引起慢性尿潴留，偶爾有在月經期由于盆腔充血，肌瘤增大，突然發生急性尿潴留，尿潴留患者又常伴有泌尿道感染[5]。子宮后壁肌瘤嵌頓于子宮直腸陷窩內，壓迫直腸可發生排便困難。并使子宮后屈，子宮頸向前移位皆可壓迫尿道面發生尿潴留或排尿困難。闊韌帶內肌瘤壓迫輸尿管引起腎孟積水，而有明顯的腰痛。巨大子宮肌瘤壓迫膈肌及胃部引起呼吸道、消化道功能紊亂。若盆靜脈受壓引起血液回流障礙，可造成一側或雙側下肢靜脈曲張及痔瘡。
陰道流血為肌瘤患者的主要癥狀，占50%。2/3病例為周期性出血，表現為月經量過多、經期延長，或周期縮短。1/3為非周期性出血，表現為不規則陰道流血。陰道流血的性質和數量主要取決于肌瘤的部位，漿膜下肌瘤常無流血，肌壁間肌瘤可使子宮體積增大，較肌瘤于宮腔增大，內膜而積增加[3]。正常子官內膜腔面積為15 cm2，在較大肌瘤于宮內膜面積可高達225 cm2且近子宮肌瘤的內膜中常見有大的血管，所以其周圍有豐富的血運，因而引起流血量增多，又因肌瘤妨礙子宮收縮，血竇不易關閉，流血持續時間延長，血量也增加。黏膜下肌瘤月經過多為其主要癥狀，即使肌瘤尚小也不例外，可致嚴重貧血。若伴有壞死、潰瘍，則表現為不規則陰道流血，或膿血性排液。
子宮肌瘤肉瘤變多見于肌壁間肌瘤，40～50歲婦女占半數，40歲以下較少見。因無明顯癥狀，面易被忽視，如觀察到肌瘤在短期內生長迅速，伴不規則陰道流血者應考慮有肉瘤變可能，而在絕經后婦女的肌瘤有增大趨勢，更應警惕惡變發生。
粘液樣變（myxoid change）這是罕見的一種變性，過去常與水腫變性混在一起。切面呈膠凍樣，在陰道和外的肌瘤較多見，在宮體部很少見，發生于妊娠期的為多。水腫變性和粘液變性在常規染色中不易區別[2]。粘液樣組織為無細胞質的積聚，富有酸性粘液，PAS及粘液卡紅染色均為弱陽性，Alcian藍及膠體鐵染色呈強陽性。有粘液變性的腫瘤要多注意它的邊緣部，有時腫瘤形態尚良性（分裂象不多，異形性不大）但已有浸潤，有浸潤者要做惡性處理。
脂肪變性（fatty degeneration）占原上海醫科大學婦產科醫院收治肌瘤總數的0. 23%，多見于絕經后婦女的肌瘤中，為一種真正的退行性變，可與玻璃樣變同時存在，剖面呈黃色，旋渦狀結構消失，用特殊染色法鏡下可見變性區為均勻的無細胞結構，脂肪組織沉積，有脂肪溶解形成的空泡[5]。其發生可能為肌瘤間質化生為脂肪組織也可能是脂肪組織浸潤，少數可能整個腫瘤變為脂肪組織稱脂肪瘤。
紅細胞增多癥，較大的子宮肌瘤可類似某些腎臟腫瘤及肝細胞瘤，引起紅細胞增多癥。此類紅細胞增多為繼發性，血液中白細胞、血小板計數測定正常，當去除腫瘤后血象隨即恢復正常，其原因可能為肌瘤本身因組織缺氧產生紅細胞生成素，或肌瘤壓迫腎血管，腎組織缺氧，產生紅細胞生成素刺激骨髓造血系統所致[4]。Hertko通過實驗研究發現，在肌瘤組織中可提取出紅細胞生成素，從而證實了上述理淪。
參考文獻
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數字經濟的基礎范文6
關鍵詞：腹腔鏡子宮肌瘤切除術療效觀察
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0093-01
子宮肌瘤作為一種嚴重影響女性身體健康的良性腫瘤，在發病的年齡上主要傾向于30-50歲之間的婦女，對于子宮肌瘤患者采用切除術治療的方式，是目前普遍采用的方式，尤其是在腹腔鏡下治療，能起到更好的療效。通過采用腹腔鏡下治療的有效方式，能整體改善患者的治療效果，尤其是為治療各項準備提供詳實的數據診斷等，更好的實現子宮肌瘤手術的整體效果。選取我院2012年3月至2013年3月的子宮肌瘤切除手術患者80例，進行回顧性分析總結，先將具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2012年3月至2013年3月的子宮肌瘤切除手術患者80例，其中，年齡22-55歲，平均年齡34.6歲。孕產次數在1-8次，經婦檢以及B超確診，均為子宮肌瘤或者漿膜下肌瘤，其中40例要求在腹腔鏡下進行治療，另外40例行同期開腹子宮肌瘤切除手術，80例患者在腎功能、肝臟、心臟等不存在相關疾病，對子宮肌瘤的大小、數目、位置等有仔細的確診。對于貧血患者在手術前也做好了相應的供血處理，兩組在年齡、子宮肌瘤的數目、大小等多方面不存在顯著差異，具有可比性。
1.2統計學方法。采用SPSS10.0統計軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用x檢驗。
1.3方法。治療方法。對對照組40例患者采用常規治療手術，對治療組40例患者實行腹腔鏡下切除手術，觀察整體療效。在手術之前，均采用氣管插管靜脈麻醉的方法，仰臥位，按術中需要可頭高腳低位，左側傾斜15°-30°。分別穿入10mm穿刺鞘，根據探查情況及手術方式，決定是否增加右腋前線切。在麻醉的使用上，采用硬腰聯合麻醉配合靜脈復合麻醉的方式[1]；在肌壁間肌瘤的存在上，通過采用相對較長的針孔進行穿刺，尤其是在開腹壁穿刺的基礎上，在子宮肌瘤表面漿膜下面注入垂體后葉素，從而實現子宮肌肉的組織收縮，并沿著子宮縱軸的最完整表象，在最突出的地方采用以電鉤的方式，進行切開，并達到子宮肌瘤表面漿，實現與子宮肌瘤直徑相等長的有效模式，更好的實現整體的平和，譬如，在肌瘤向漿膜下突出較大時候去除的棱形切口，可以采用整體的手術應用，還有在大抓鉗子進行手術的同時，對于相對突出的肌瘤結節，用力向上提拉的方式，通過護理措施的積極參與，助手用力將肌瘤包膜分開，如果出現有大量血液流出的現象，就要采取雙電凝止血的方式，并在底部分離之后進行剪斷，將剝除的肌瘤結節放在子宮直腸的窩處，盡快的進行止血處理，形成全面化管理模式[2]。
2結果
術中情況觀察組與對照組的手術時間分別為（48.51±18.27）min和（42.26±12.93）min，差異無顯著性意義（P>0.05）；術中出血分別為（45.26±12.91）mL和（78.40±30.49）mL，差異有顯著性意義（P
3討論
子宮肌瘤作為一種嚴重影響女性健康的良性腫瘤，目前的治療方式還是主要采用手術治療。從傳統治療手段來看，主要采用切除子宮肌瘤手術。但是，隨著人民生活水平的提高以及思想觀念的轉變，更多患者不愿意進行子宮切除[3]，因此，對于有強烈要求、身體適應能力相對強的患者，可以采用肌瘤切除手術，這樣既能保證一定的生育能力，也能確保生殖器官的完整性，并保持卵巢的完整性，更好的實現激素的分泌功能。從本研究的整體效果來看，采用腹腔鏡下進行手術治療，能起到良好的治療效果，縮短治療、住院時間，減少出血量的發生[4]。
腹腔鏡治療子宮肌瘤切除術是當前一種很受患者歡迎的治療手段，尤其是對子宮的保護等具有很大的臨床療效，更突顯出腹腔鏡在微創手術的治療優勢，譬如說創口小、切口不大，不影響美觀，同時還有疼痛感很輕等一些優勢，與傳統的治療手段相比，更能彰顯腹腔鏡治療的優越性，特別是其視野很寬，在并發癥的產生、恢復時間上的要求更能滿足患者的要求，是一種功能性很強的治療方式。通過對肌壁間肌瘤，以長穿刺針開腹壁穿刺孔在子宮肌瘤表面漿膜下注入垂體后葉素6U，使子宮肌肉組織收縮，沿子宮縱軸在子宮肌瘤最突處以電鉤切開子宮肌瘤表面漿肌層達瘤體，并與子宮肌瘤直徑等長，進行細致的臨床觀察，在具體措施運用上，能收到很好的效果。
采用腹腔鏡治療子宮肌瘤切除手術具有時間短、創傷小、恢復快、并發癥少等優點，對治療子宮肌瘤具有很大的臨床療效，是一種安全可靠的治療手段。參考文獻
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