前言：中文期刊網精心挑選了醫療保險管理范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫療保險管理范文1
基本醫療保險是指針對勞動者建立的一項社保制度，目的在于補償這部分人群由于疾病造成的經濟損失?，F階段的基本醫療保險管理中面臨著一系列的問題與困難，加強管理策略的創新，提升整體管理水平已經迫在眉睫。
一、基本醫療保險管理中存在的問題
1.醫療資源配置不合理。我國人口數量多，分布廣泛，但是醫療資源的配置明顯失衡。先進的醫療資源集中分布在經濟發達的城市地區，其他地區的醫療資源明顯匱乏，導致了城市人群對醫療有著極強的依賴性，過度用藥、盲目用藥，浪費現象嚴重。相對地，醫療資源匱乏的地區條件差，藥品缺乏，只能治療一些簡單的疾病，稍嚴重的疾病就要去城市就醫，不僅給患者提高了就醫難度，還延誤了病情。
2.監管體系不健全。現階段的醫保體系缺少健全的監管機制。雖然大部分企業能依法為員工繳納醫療保險，但仍舊有些企業沒有執行國家規定，員工自身對醫療保險也缺乏一定的認識，并不會主動辦理，導致在出現疾病時只能自己負擔，加重經濟負擔與精神負擔。還有些人員利用醫保漏洞，頻繁購買藥物，再將購買藥品賣出，從中謀利。另外，一些醫療機構用藥、診療不合理，影響醫療管理的正常秩序，把為人民服務的福利制度變為謀取不正當利益的手段。
3.專業人才缺乏。醫療保險管理涉及到很多方面，包括醫療體系、國家政策、疾病治療和保險行業等，因此醫療保險管理中的人才需要掌握多種知識?，F階段中任用的人員大多只是專項人才，只擅長一種領域，制定的制度容易與實際脫節，缺乏有效性與科學性。
4.管理人員水平低。隨著參保人員數量的增多、參保方式的多元化，醫療保險管理的工作也愈加復雜，對管理效率的要求也進一步提高，逐漸提高管理工作的信息化是大勢所趨。但大多數管理人員水平不達標，工作效率存在差異，對政策的理解也不盡相同，造成工作行為失誤，影響業務辦理效果。
二、基本醫療保險管理提升策略的創新探究
1.整合醫療資源。政府部門應當合理配置醫療資源，改進不發達地區的醫療狀況，加大投資力度吸引優秀人才，對愿意在這些地區就業的醫療工作者提供豐厚的物質回報，建設專業的醫院等。另外，基本醫療保險管理部門將醫保結算與醫保核算進行精細劃分，醫保結算負責平常的報銷，醫保核算對其監督，相互協調與配合。
2.完善管理標準。有些醫療機構與個人勾結，利用醫療保險的漏洞從中謀利，政府部門應針對這種現象制定嚴格的管理措施，對擾亂醫療保險實施的行為給予嚴厲打擊。另外，對于已經出臺的管理制度，對違反標準的行為提高重視，加大打擊力度，對違規操作、非法報銷的行為嚴厲處罰。對不同級別的醫療機構設置不同的權限，建立誠信記錄，將惡劣行為記錄在案。
3.完善監督體系。針對醫療保險管理，不僅要監控醫保人員的信息登記、費用繳納和費用報銷等行為，還要定時考核醫療機構與定點零售點，制定完善的考核體系并與績效進行結合。根據科學、完善的制度對監督中發現違規行為的機構進行處罰，設置與醫療部門獨立的、專門的監督管理機構與人員，將醫療機構的基本醫療保險工作客觀、真實地反映出來，提高醫療保險的管理規范化。
4.加強管理隊伍的建設。由于整個社會對醫療保險管理水平要求愈來愈高，相關人員需要具備較高的專業技能與完善的知識儲備。熟悉國家出臺的醫療政策，對基本醫療保險制度有著深刻的了解，有著高度的紀律性，降低行為的隨意性與自由度；具備專業的醫療知識，特別是一些醫療保險管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層，切實貼合基本的醫療。為進一步增強隊伍的綜合素質，應定期與不定期開展業務所需技能、醫療知識和服務技能的培訓，建立統一的考核標準，對其中表現優異的人員進行物質獎勵與精神獎勵。
5.提升服務水平。基本醫療保險的服務對象廣泛，關系到廣大人民的切身利益。人們在面對疾病時一般會產生畏懼心理，醫療代價的提高更加重了人民的負擔，因此人民對于醫療保險的需要是現實又迫切的。醫療保險管理人員要努力提高自身的綜合素質與服務能力，積極了解人們的切實需要，營造和諧的服務氛圍。
總之，我國的醫療保險管理水平與我國社會的發展程度密切相關，對醫療保險的管理產生影響的因素眾多，特別是市場化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國應加強基本醫療保險管理提升策略的創新研究，整合利用現有資源，加強人員專業技能的培訓，真正讓參保人收益。
參考文獻
[1]時靜.淺析提升醫療保險檔案管理水平和服務能力的具體策略[J].管理觀察,2015(34).
[2]胡鵬.城鎮職工基本醫療保險收支平衡測算及發展策略--以大連市為例[J].東北財經大學學報,2015(6).
醫療保險管理范文2
關鍵詞：參保人員；醫療保險；管理現狀；宣傳方案
一、醫療保險管理現狀
（一）管理難度不斷增加
為了使民眾能夠得到更多實惠，確保醫療保險能夠與時展保持一致，國家一直在對該保險的醫保覆蓋面積進行擴充。但由于各項政策措施的影響，管理機構行政壟斷與社保管理部門拒付制度的實施，都使醫院始終處于“弱勢”狀態，這就直接增加了醫院對于醫療保險的管理難度。而且醫療保險較為多樣，像新農合、城鎮居民以及城鎮職工等保險的政策與保險金額都有所差異，這些也會間接加大管理難度，當被保險人進行異地就醫時，就會產生一些不必要的麻煩?，F在我國已經認識到了這一問題，并開始著手對異地就醫等情況進行了優化，相信這一問題會被逐漸解決。
（二）參保人員消費行為有待提高
參保人員之間的素質差距相對較大，很容易在消費過程中出現各種問題，目前最為常見的消費行為問題主要有兩種：一種參保人員單一認為只有貴的藥，才能擁有良好地療效，這樣不僅能夠根治病患病情，同時還有可能造成醫藥資源浪費，這對于個人與醫療資源而言，都會造成一定程度的損失；另一種就是一些參保人員為了自身利益，會通過一些非法手段來騙取保險金，這些都對醫保管理造成了影響。
（三）醫保政策宣傳力度不足
想要保證醫保政策的順利落實，各項管理工作可以高質量開展，就必須要確保每位醫務人員都能對醫保各項政策進行準確解讀，并能夠以此為規范，嚴格遵守各項政策的規定。但因為醫保政策一直處于不斷更新的狀態，而醫院自身的日常工作也較為繁重，致使一些最新的政策無法及時傳達到每位醫護人員處。同時大部分參保人員對于醫保政策的理解也較為有限，只是對報銷方式以及常用報銷比例等基礎性知識較為了解，這時很容易因為對政策的不理解，而出現與醫院產生誤會的情況，這對于醫療保險的推廣是十分不利的。
二、醫療保險管理強化方案
（一）建立健全醫保信息系統
為了對醫療保險管理進行強化，醫院應按照實際醫保開展情況，建立起健全的醫保信息系統。一方面要對醫護人員進行相關政策培訓，要定期舉辦醫保例會以及科室學習等方式，來幫助醫護人員對醫保政策落實手段進行強化，使他們能夠通過培訓不但提高自身的醫保政策自覺性，保證他們對于醫保政策的理解程度；一方面要對醫保管理工作進行綜合考量。要通過調查問卷以及網絡信息反饋等方式，將一線中存在的問題及時反饋到相關人員處，并要及時對其進行改善，從而樹立起高質量的醫保服務形象，保證各項醫保政策可以正確傳達到參保人員處；另一方面，要對參保人員消費行為進行規范。要對醫保使用者的身份進行實地核實，要嚴格打擊頂替使用以及濫用、亂用的情況，并要通過宣傳幫助參保人員掌握醫保的正確使用方式，且可以對醫療資源進行合理使用，以避免醫療保險基金的不必要損失。
（二）加大對醫保醫院的監督力度
為了確保醫保管理強化工作能夠高質量落實，相關部門還應加大對醫保醫院的監督力度，要對醫保承保范圍內的藥品種類以及數量與整體服務品質進行監督。要通過網絡監控的方式對各項操作行為以及產生數據進行監督與管理。并要按照實際工作情況，制定出數據值安全范圍，一旦低于或者超過這一范圍時，監控系統應及時報警，并向相關部門進行上報，以便相關部門能夠在第一時間內對其做出反應，避免問題擴大。同時在對定點醫院進行監督時，還可以，利用群眾的力量，通過建立大眾反饋平臺以及媒體監督等方式，及時將有關問題直接反映到相關部門處，使監督部門可以對醫療機構做出正確的評價，以便醫療機構及時對自身存在的問題進行調整與優化。而且大眾監督的方式，能夠對藥品價格以及診療成本進行有效監督，可以將一線的醫療價格直接反饋到管理部門處，有效避免了醫療機構私自加價的情況，維護了醫療服務價格的合理性與公平性。
（三）加大醫保政策宣傳力度
為妥善解決醫保政策宣傳力度不足的問題，相關部門可以從兩方面入手，對宣傳政策力度進行強化：一方面，醫院必須要保證醫務人員對于新醫保政策的掌握程度，可以通過組織學習以及科室定期培訓等方式，來達到這一目的，也可以將最新的政策及時匯總編制成專業資料，并發放到每一位醫護人員手中，從而確保醫護人員可以隨時隨地對政策進行學習；另一方面，醫療機構要加大內部人員對于醫保政策的認知意識，要使醫護人員能夠自覺對政策進行學習，并能夠擔當起對參保人員進行政策宣傳的責任，使參保人員也能夠及時了解到各項政策的具體細節，保證醫療保險各項政策的順利落實，避免因政策了解不足而出現誤會的機率，保證保險管理工作的開展質量。
三、結束語
雖然醫療保險在管理方面還存在著一定的不足之處，但只要政府以及相關部門能夠對各項問題進行深入調查與剖析，并結合醫院以及參保人員實情，制定出科學、合理的管理強化方案，并通過建立醫保信息系統、強化醫院監督管理以及優化宣傳手段等方式，對存在的問題進行改善，就能切實對醫療保險管理水平進行提升，為醫療保險良性發展提供可靠保障。
參考文獻
[1]郝永剛.淺談如何加強醫療保險管理[J].中華民居(下旬刊),2012,11:161-162.
[2]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫院醫療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫學雜志,2015,02:93-95.
[3]董建軍.強化醫療保險監督實現精準化管理[J].企業改革與管理,2016,02:192-193.
醫療保險管理范文3
隨著國家城鎮職工基本醫療保險和居民醫療保險制度相繼建立以及人們的生活水平不斷提高，廣大職工、家屬生活質量和健康需求日益增長,基本醫療保險已無法滿足企業職工及其家屬，特別是大病人員醫療保障需求，尤其是國有大型企業，職工較多，人員復雜，迫切需要企業社會保險管理部門，在新形勢、新環境下，研究建立保障多層次、管理科學、運行高效的補充醫療保障制度，以適應國有大型企業發展，增強企業醫療保障能力，進一步減輕職工醫療費個人負擔，為企業發展提供和諧穩定環境創造條件。從2004年我公司建立補充醫療保險起，在充分研究地方基本醫療保險制度，不斷總結企業補充醫療保險的成功經驗與教訓的情況下，對國有大型企業補充醫療保險管理進行認真的研究與探索，通過多年的實踐與應用，取得了較好的效果。
二、企業建立補充醫療保險的關鍵點
一是企業補充醫療保險保障水平問題。企業建立補充醫療保險，確定保障水平是關鍵，必須考慮企業經濟承受能力、各類人員醫療需求以及企業歷史醫療保障水平。二是與基本醫療保險有效銜接的問題。重點就是要充分發揮基本醫療保險與補充醫療保險各自優勢，相互補充。在保障原則、支付內容、票據利用、信息共享等方面實現有效銜接，保證補充醫療保險業務順利運行。三是企業不同群體平衡問題。重點分析企業各類人員的醫療需求，確定不同群體醫療保障水平，確保新舊制度平穩銜接和過渡。四是補充保險基金監管問題。保障基金安全，防止基金流失、浪費，是補充醫療保險管理的一項重要內容，因此在補充醫療保險制度設計中必須充分考慮內控管理。五是高效運行問題。補充醫療保險涉及企業人事、財務、社保等部門，涉及職工醫療待遇計算、費用報銷與結算，在管理方式、運行機制和管理手段等方面要科學、便捷。
三、企業補充醫療保險管理技術
一是充分考慮各類群體需求。職工、退休人員和家屬（子女）分別按照當地城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險制度，同步建立企業補充醫療保險，保持公司新舊醫療保險制度平穩過渡。二是多層次提供醫療保障。對于基本醫療保險不予負擔的部分，通過門診和住院費用分別補貼辦法，解決基本養老保險門診額度低、住院報銷比例不高的問題；通過投保商業保險，解決基本醫療保險最高支付限額以上醫療費用報銷問題以及重大疾病人員醫療費個人負擔過重問題。三是一般疾病與特殊疾病分開管理。按照“?；?、向大病傾斜”的原則，對于需要門診長期治療、費用較高的門診特殊疾病患者，通過提高門診報銷額度和比例，減輕慢性疾病患者門診醫療費用個人負擔。四是應用現代信息管理手段。研究開發信息管理軟件，應用計算機信息技術，支持IC卡技術應用，實現企業社保部門與定點醫院、基層單位的數據信息共享與業務處理。五是完善制度，規范工作流程。重點在補充醫療保險的保費籌集、費用審核、就醫流程、費用結算以及管理職能等方面建立各項規章制度，統一業務流程，確保業務規范運作。
四、管理技術主要創新點和效果
醫療保險管理范文4
【關鍵詞】醫院；醫療保險管理；數據信息；應用方案
1引言
為適應醫療保險管理環節各類數據信息的科學管控，實現核心數據的發掘以及整理，需確保醫療保險管理工作的針對性以及有效性，切實發揮醫院在醫療保險管理中的積極作用。在分析醫療保險內涵與職能的基礎上，對現有信息技術方案進行整合，推動醫院醫療保險管理環節數據信息的合理使用，切實發揮數據信息的技術優勢。
2醫療保險管理概述
對醫療保險管理內涵以及基本職能的梳理，有助于相關工作人員更加明確醫療保險管理工作的重點要求，為后續相關數據信息應用方案的制定、完善提供了方向性參考。醫療保險管理是指醫院在國家規定的流程內，通過一定的方式、方法，對醫療保險進行計劃、組織、協調以及監管，是國家醫療保險的微觀管理方式。借助于系統完備的醫療保險管理方式，醫院能夠以醫療保險管理為核心，進行必要的資源分配，有效應對醫院日常運行過程中出現的各類問題，防范各類風險的發生。通過醫療保險管理，醫院內部各項管理活動得以充分協調，各個科室、各個部門之間的聯系程度日益加深，醫療服務水平得到顯著提升。作為一種有效的監督手段，醫療保險管理能夠根據預先確定的管理標準以及管理框架，對醫院各項活動進行評估，并將評估結果及時進行反饋，實現問題的及時發現與盡快處理。
3醫院醫療保險管理數據信息應用方案
為確保醫院醫療保險管理數據信息的應用質效，工作人員需要在科學性、實用性原則的指導下，進行技術整合，扎實做好數據挖掘技術、考核體系、數據信息系統等方面的工作，以此推動數據信息在醫院醫療保險管理中的合理化使用，進一步提升醫療保險管理能力。
3.1數據挖掘技術的應用
從過往經驗來看，醫院在進行醫療保險管理的過程中，需要處理大量的數據信息，龐雜的信息不僅增加了醫療保險管理的難度，同時也延長了管理周期，增加了管理成本。為應對這一情況，簡化數據信息處理難度，在數據信息應用環節，工作人員可以將數據挖掘作為出發點，實現對醫療保險管理過程中，邊緣數據、模糊數據的有效篩選，從而深度整合醫療保險數據，并對各類數據的關聯性進行整理，確保數據信息真實、全面地反應醫療保險管理工作的實際情況。在實際的技術應用環節，可以將醫院信息系統以及醫療保險醫院端口作為主要數據來源，并在此基礎上，按照信息收集、數據集成、數據規約、數據清理、數據變化、數據評估以及結果呈現的基本流程，實現對醫療保險管理數據的整體梳理，切實滿足現階段醫院在醫療保險管理過程中，對于數據信息的應用需求。在整個數據挖掘的流程中，工作人員可以采取神經網絡法、遺傳算法、決策樹法等數據挖掘機制，快速實現有關數據的發掘以及整理。以神經網絡法為例，在對醫療保險管理數據進行挖掘的過程中，采取art模型，對離散的醫療保險數據進行梳理，實現邊緣數據的識別與使用。除了進行上述技術應用之外，工作人員還可以從數據統計分析方面入手，做好拒付費數據以及次均費用數據的分析。對于拒付費數據，醫院首先應當對醫保中心反饋的拒付費數據進行篩查，將篩選后的數據錄入到系統中，系統自動核對相關患者使用醫療保險就診的數據，工作人員根據核對結果就可以明確拒付費發生的原因，從而采取必要的措施進行解決。對于次均費用數據，在數據信息分析過程中，主要將醫療保險醫院端口提供的數據作為參考，進行反復的對比，通過分析獲取次均費用的環比以及同比變化，以此作為后續管理活動的依據，對醫院日常運營進行調控，以確保醫院自身的健康快速發展。
3.2醫療保險指標考核體系的構建
為進一步做好醫院醫療保險管理數據信息應用工作，醫院管理人員在日常管理環節，為規范相關數據分析、挖掘以及應用行為，有必要進行考核體系的構建工作。在考核體系構建環節，可以將拒付費用以及次均費用作為主要考核指標，對工作人員日常質效進行考核評估，將考核結果與績效工資以及職位晉升銜接起來，以此提升工作人員對醫療保險管理的參與度，提升醫療保險管理的整體水平。考慮到醫院各個科室人員組成、工作性質等方面的差異，因此在醫療保險指標考核體系構建的過程中，應當結合部門實際，對考核指標進行微調，確保考核指標的實用性與可操作性。
3.3健全完善數據信息系統
數據信息系統的完善，需要在數據挖掘的基礎上，建立數據的有效管理?；跀祿诰蛟跀祿治?、整合方面的優勢，引出數據信息系統在構建的過程中，需要盡可能地將醫院醫療管理過程中產生的所有數據進行統一存儲，例如對患者醫?？ǖ氖褂们闆r進行梳理，確保各類數據信息的歸類準確，為后續相關數據分析以及應用工作的開展提供參考[5]。對整個數據信息系統構建的過程進行匯總，工作人員有必要著眼于實際，做好硬件升級以及軟件優化工作，以此來不斷增強數據信息系統的運行能力。
4結語
醫療保險管理范文5
隨著我國社會經濟的快速發展，人們生活水平質量日益提高，社會各界十分關注醫療保險管理工作。由于醫療保險業務本身具有著復雜性，導致其所涉及的數據十分巨大，而參保的人數與日俱增，對醫療保險的實時性有了更高的要求。隨著信息技術和網絡技術的快速發展，為醫療保險工作提供了可靠的技術支持，可以有效的解決數據量大的問題。本文主要講述了醫療保險業務的特點，信息化管理建設過程中所存在的問題以及解決措施。
關鍵詞：
醫療保險；信息化；途徑
隨著信息時代和網絡時代的來臨，人們對醫療保險管理水平的要求越來越高，醫療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關注。醫療保險管理的信息化主要就是指醫療保險管理通過內外信息管理平臺來實現自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務。
一、醫療保險業務的特點
1.業務處理數據量大。醫療保險業務主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫情況以及費用明細等諸多內容，并且需要保存較長的實踐，所以，導致醫療保險所產生的數據量十分驚人。我國每年的參保人數在急劇增加，根據不完全統計，如果以10萬人為單位，那么其所產生的數據總量能夠達到7000兆字節，根據計算可以得出一個結論，每個參保人所產生的數據量一般為300字節。但是，在實際工作中，實際數據量往往遠超這個理論的數據，比如參保人住院所產生的消費記錄以及統計計算信息等內容，這些內容所產生的數據量十分龐大，還必須要對這些數據進行及時的保存和備份，通過計算機技術才能夠快速、高效的完成。
2.涉及范圍廣。目前，我國的醫療保險主要可以分為城鎮職工、城鎮居民以及新型農村合作醫療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關、事業單位、社會團體以及靈活就業人員等諸多范圍。城鎮居民主要就是指并沒有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。新型農村合作醫療主要就是指廣大農民朋友。醫療保險業務十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫療保險管理工作的高效性和質量，必須要結合先進的信息技術和網絡技術，做好醫療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現。
3.實時性強。醫療保險與其他保險之間的最大區別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫時間存在著很大的不確定性，并且與醫療保險業務關系的發生也是隨時性的，一旦就醫，必然會產生較大數據的變動，如果不能保證系統的穩定性，會給參保人員信息的準確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統的穩定性，能夠進行隨時連接，從而保證信息的完善度和準確度。
4.對數據信息的要求高。醫療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發生相應的變化，比如就醫情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統籌支付等內容，必須要嚴格的按照相關規定和標準進行操作，不能存在違規操作，必須要嚴格的對其進行管理，規范數據的使用和操作權限，從根本上提高數據的安全性，也有助于我國和諧社會的構建。
二、醫療保險管理信息化建設存在的問題
1.認識不足。醫療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關人員并沒有認識到這方面。由于醫療保險信息系統建設具有著諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數據交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統。醫療保險管理工作主要的目的就是建設衛生、民政社區服務以及公安戶籍管理等在內的一條龍服務，其具有著先進性，是我國現代化的具體體現之一，所以，在進行信息化建設的時候，必須要協調好各個部門之間的關系，比如信息化建設主管部門、勞動局、衛生局以及財政局等多方面的關系，進而從根本上保證醫療保險信息化建設的穩定開展，保證醫療保險管理系統的穩定性和高效性。
2.政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及的范圍非常廣，其數據量十分巨大，會直接關系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫療保險管理中加以引用，進而從根本上保證醫療保險系統能夠為社會提供更為優質的服務。但是，由于應用系統過于復雜也會導致其實用性比較差，從而會嚴重的影響到其正常工作的開展。
3.醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫療保險業務本身所產生的數據量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業務和財務數據，所以在進行信息技術和網絡技術串聯的過程中與外界也有著十分緊密的聯系。
三、提高醫療保險信息化系建設的措施
1.主機系統。主機系統是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫療信息和關鍵數據。所以，必須要保證醫保中心利用主服務器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實現雙擊備份，進而從根本上保證主機的性能和可靠性。
2.網絡系統。網絡系統在醫療保險信息化系統建設過程中處于十分關鍵的位置，其主要功能就是將主服務器、交換機以及路由器等設備進行有效的連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務器。在醫療保險信息化系統中，可以通過專網之間連到信息中心的路由器上，并且實現遠程訪問社保中心數據庫的目的。還可以將醫院、藥店等定點單位進行聯系，既可以將醫保中心的網絡和廣域網進行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網實現相關業務的處理，從根本上滿足系統數據所要求的統一性和安全性。另外，在進行網絡使用的時候，必須要充分的應用多種廣域網，比如光釬以及4G等技術，實現遠程實時的備份，進一步提高數據的安全性。
3.數據庫系統。數據庫作為信息技術的核心內容，在醫療保險信息化系統建設中處于十分重要的地位，其質量會直接影響到整個醫療保險系統的正常運行。在進行數據庫構建的時候，由于其數據量十分巨大并且十分的復雜，對數據的要求很高，所以，不僅需要保證數據的可靠性，還必須要保證數據的實時性和統一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫保中心必須要結合現代數據庫管理軟件來不斷的完善數據庫系統。目前我國醫保中心一般都會選擇ORACLE10g為數據庫，相關的醫療機構和藥店往往會選擇比較簡單的SQLSERVER作為數據庫。一般情況下，醫保中心在選擇數據庫的時候，往往會選擇分布式存儲結構，然后根據數據服務器對其進行科學、合理的配置，進而從根本上提高主機系統的性能，還可以起到保護數據庫的作用。隨著我國社會經濟的快速發展，我國城市現代化進程日益加快，人們的生活水平質量得到了顯著的提高，人們十分關注自身的切身利益，其中醫療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會各界的廣泛關注。隨著參保人數的急劇增加，對醫療保險系統提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫療保險系統必須要結合信息技術和網絡技術不斷的進行完善和創新，建立科學、合理的信息化系統，進而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會的構建。
參考文獻：
[1]頊慶坤醫療保險管理信息系統中數據傳輸設計，計算機與網絡．2002,(7)：1159第2期.
[2]徐銘.城鎮居民醫療保險管理信息系統研發.山東大學.2009-04-15.
[3]劉宏宇.社會醫療保險網絡管理信息系統設計和實現.信息產業部電子第二十八研究所.南京.[J]電子工程師2001-11-30.
[4]國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知.國發[2012]11號.
醫療保險管理范文6
我國的醫療衛生體制的改革已經取得了重要的進展，在體制上已經初步形成了以基本醫療保險為主體、以多種形式補充醫療保險為補充、以城鄉醫療救助制度為底線的多層次醫療保障體系的基本框架。但就高校而言，其醫療保障體系仍處于轉型期，近幾年，我國建立的城鎮職工基本醫療保險制度是國家強制實施的社會保障制度，目的是保障在職職工和退休職工的基本醫療需求，北華大學于2005年教職工參加了醫療保險，包括在職、退休及集體職工，100%參加了保險，但這項工作尚處于起步階段，一些制度和措施還有待于進一步健全和完善，面對工作中也存在的問題，談幾點高校醫保工作的淺見：
1現狀與問題
1.1國家現狀：在計劃經濟條件下建立起來的公費、勞保醫療制度，在當時歷史條件下，曾解決了廣大職工看病就醫的一些基本問題可謂功不可沒，但這種由國家和單位大包大攬的“免費醫療”制度，隨著社會主義市場經濟體制的逐步確立，其弊端日趨顯露，各級財政和企事業單位不堪重負，醫療資源浪費現象日益嚴重，醫療費用增長過快，覆蓋面窄、拖欠職工醫療費用等問題日趨嚴重，已逐步成為影響社會穩定的一大因素，因此這種福利型的醫療保障制度難以為繼，非改不可的地步，再者參加基本醫療保險工作是國家強制實施的社會保障制度，新制度只提供基本的醫療保險，并不是覆蓋所有的費用，所以享受幾十年的免費醫療的職工難以接受自己要花錢看病這個“殘酷”的現實明顯的流露出對過去醫療制定的留戀及對新制度的不滿。
1.1.1個人承擔的比例太大，保障水平較過去有所下降：參保人員住院“門檻費”（起付線）過高，個人賬戶比例過少，國務院國發【1998】44號文件規定，職工住院個人起付標準，原則上控制在當地職工年平均工資的10%（700元），在一個參保年度內多次住院的，起付標準按初次起付標準的20%遞減，實際執行中醫院、企業、職工普遍反映這一標準過高，加之治療過程中自負項目多，超出參保職工的個人支付能力。
1.1.2重管理：輕服務 基金過多沉淀于醫療保險管理部門，個人醫療賬戶反饋比例低，醫療費用負擔過重，國家規定用人單位繳費（工資總額的6%）的30%劃入個人賬戶，即個人工資總額的1.8%，吉林市劃分的比例是45周歲以下，46周歲以上兩個檔次，分別以個人繳費工資額的2.3%（含個人繳費）和2.5%（含個人繳費）計入個人賬戶。退休人員按本人退休費的3.4%計入個人賬戶，個人不繳費，以47歲的參保職工為例，其月工資為3000元，一年僅800元，尚不足一次重感冒的治療費用。
1.1.3大病界定不科學：定額結算標準低 每年住院上限為4萬元，即使其余費用由商業保險部門承擔一定的比例，但個人還是承受相當比例的費用。
1.1.4慢性病申請手續繁瑣：吉林市規定的慢性病病種有：肺心病、肺結核、高血壓病二期、三期 、冠心病、風濕性心臟病、腦血管疾病、消化性潰瘍等。如申請辦理慢性病的患者，需提供住院診斷及各項檢查作為依據，這樣無形中增加了參醫者的經濟負擔，對于異地患者（如北京市），申請辦理慢?。ㄈ缣悄虿』蚋哐獕海?，也需要提供住院診斷才能審批，像這樣的慢病在北京是不可能住進醫院的，患者本身患病卻不能享受此待遇，這就要求醫療保險管理部門出臺相應的政策，以滿足不同情況的患者需求。
1.2高?，F狀 （學生醫保）
1.2.1教職工醫保情況除外：由于學校為省屬學校，靠省里財政撥款和學費收入，保證學校教學、科研和工資支付，而學校向醫保管理部門繳納統籌費用逐年遞增，但是學校收入不增加，每年繳費約700余萬元，給學校帶來了很大的經濟壓力，造成繳費滯后，致使資金不能及時轉入到個人賬戶，影響退休職工和慢病患者治療并產生矛盾。由于學校近3年內還款任務繁重，更增大繳費難度。校只好為降低繳納統籌基金，在每年核算基數時，以求降低核定基數，即降低申報工資額，必然導致減少了對個人賬戶的轉入比例。影響教職工享受醫療保險的權利和保障。
2對策與建議
為了緩解退休教職工的經濟壓力。不斷提升醫保對教職工保障作用，學校如何采取對策，就顯得十分必要，隨著人口老齡化，高校中退休職工人數增長較快，但總體收入低，且醫療費用逐年增長，而醫療服務價格和成本逐年上升，僅靠基本醫療保險顯然不足，因此，我們本著為參保教職工提供基本醫療保障的原則，對離休干部、工傷人員和特殊照顧人員實行了相應的醫療保障管理辦法，并建立和實施了大病互助基金和公務員醫療補助制度，初步形成了以基本醫療保險為主體的多層次醫療保障體系，為參保教職工提供了重要的補充醫療保障方式，主要有以下幾種補充形式：
2.1參照公務員醫療保險補助。參照統籌地區公務員醫療補助辦法，按照人均工資向醫療保險機構繳納一定比例的醫療費用，由保險機構對其進行操作管理，對基本醫療保險中個人自付部分按比例補助。
2.2商業補充保險。通過向商業保險公司支付定額的保險費，在醫療保險由商業保險公司來操作管理的補充保險。
2.3職工互助的保險。是由工會牽頭經辦的本著自愿的原則，個人繳費向商業保險公司參保，如參保人發生基本醫療保險之外的醫療費用，由商業保險公司按基本操作程序和相關規定予以補助。
2.4學校自籌資金，負擔特殊保健對象。學校根據實際情況選擇指定的醫院，向其支付一定的費用，對工傷人員及享受待遇的保健對象，按國家的政策承擔一定的醫療費用。
2.5建議醫療保險管理部門完善制度。加強監督為有效發揮渠道的作用保證醫保工作的健康發展，不斷完善和健全有效的監督機制，本著對參保者的高度負責的態度，醫保工作應該接受社會監督，省市醫保上級主管部門應制定明確的管理規定，特別是轉診、異地慢病 的申請政策有待改革、建議在不同城市委派具有三甲以上的醫院對慢性疾病的診斷。
2.6降低參?；颊咦≡簜€人自付比例。減輕參保教職工醫療費用負擔，一是適當提高參保職工個人賬戶的劃轉比例，個人繳費的2%以外，學校繳費的基數應盡量保證按職工的實際工資收入計算，也可按年齡分多幾個檔次，如35歲以下的職工劃入工資的0.5%（加上個人的2%就等于2.5%）；36-45歲的劃入1%；46歲至退休前劃入1.5%，退休人員按上年職工月平均工資的4%劃入。
3管理與服務
3.1做好醫療保險政策宣傳與咨詢，包括醫保相關政策、管理規定、待遇水平、經辦程序咨詢，結合學校具體情況，起草學校醫療保險管理工作的具體規定，并組織實施。
3.2建立教職工醫療保險數字化管理平臺。設計展開數字化管理平臺。設計發展數字化管理軟件，并與學校其他信息庫共享，及時更新。匯總上報全校人員增減變動情況表，辦理新增人員醫療保險和個人賬戶轉移，核算全校參保人員的年繳費基數，上報市醫療保險管理中心，實現科學化、信息化、規范化管理。作為學校繳納本年度醫療保險費的依據，也為教職工醫療保險宣傳、服務提供便捷的管理手段。
3.3服務措施。辦理門診特殊疾病、大病及慢病申請、異地醫療關系申請等，費用報銷，領取、發放個人報銷醫療費，辦理特殊情況人員藥費報銷等工作。學校設立醫?？啤⒏鱾€校區設專管員負責參保人員的醫療費報銷及相關事宜的辦理工作。
3.4做到管理信息化、服務人性化。醫療保障雖然不屬于調動職工積極性的激勵因素，卻是增加職工滿意度的重要因素，因此做好醫療保險管理與服務工作作為一種福利，對于吸收和穩定人才、保障人才健康的功能，規劃符合高校特點的健康體系的同時，做到周到細致的服務，認真學習，嚴格把握政策，滿足不同層次各級保健對象的需求，確保工作的進度和工作質量。
3.5管理與服務。高校的醫療保障涉及到廣大職工的切身利益，做好職工的醫療保險工作，對于高校建立更加科學和完善的多層次醫療保障體系，對于推進高校的醫療衛生體制改革，推動高等教育的發展大有裨益。
參考文獻
[1]毛圣昌.發展補充醫療保險的形式探討.中國衛生事業管理,2002:218-220
