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衛生院醫保管理制度范文1
(一)收費處監督管理
1、門診收費處監督管理每年第四季度是公務員醫保卡消費的高峰季節，很多公務員和收費處、中藥房結合，換藥情況嚴重，將不在醫保范圍的貴重中草藥，如貴重滋補品：冬蟲夏草、東阿阿膠等調換成普通草頭藥。造成月末盤庫金額匹配，庫存和實物嚴重不符的情況。針對這種情況，每月重點盤點冬蟲夏草、東阿阿膠等貴重藥品，逐步將中草藥納入系統管理，取消手工出入庫管理。
2、住院收費處監督管理制定住院欠費管理，催欠職責等。年年有住院病人欠費或逃費，有經濟確實困難的；有在就醫期間與醫生存在一些矛盾或與醫院存在醫患糾紛的；也有惡意逃費的。雖然這種情況是哪個醫院多多少少都存在的，但我們盡量完善住院收費管理監督制度，并與績效工資掛鉤。病人憑身份證辦理入院手續，并預留身份復印件，詳細病人基本情況。未成年人除了填寫地址外，還必須填寫監護人姓名、聯系電話，以備聯系。床位護士隨時掌握病人住院費用情況，并及時向臨床科室發出催款通知，由臨床經治醫生和床位護理人員催促欠款病人續交各項費用，不續交者暫停記賬，搶救危重病人除外。對出入院的各項費用要及時結賬，結算時，嚴格按物價局規定的住院收費標準收費，逐項核對，防止多收費用或漏收。做到日清月結，按時上報財務科。制定住院欠費監督管理制度后，原來每年住院欠費十幾人次，費用呆賬約5萬元左右，現在每年欠費2-3人次，欠賬費用不超過2千元，收效顯著。
3、窗口服務態度投訴管理制度收費窗口原有一名收費員態度傲慢，投訴率院內最高，被病人投訴上電視臺《社會寫真》節目的曝光率也最高，雖然沒有原則性錯誤，但給醫院帶來了不少負面影響。對此，新增財務制度，第一次遭病人投訴，對當事收費員罰款100元人民幣，第二次投訴，立即待崗處理。從此，收費處接待病人態度和藹，耐心解釋問題，對刁難堅持使用文明用語。
4、退票監督管理制度妥善處理患者退票退款。凡退票，須經開單醫生簽字，患者簽字認可。涉及退藥的，須經藥房收回藥品，由醫生在系統內點擊退票，退到藥房，再由藥房點擊確認推到收費處，方可退票退款。2天以內的退票由原經手人直接根據上述程序進行退藥退款，超過2天以上則由財務管理員負責審核后進行退票退款。
(二)制約控制開大金額、超范圍處方監督管理
每月末與常州市醫保中心和農保中心核對每月上傳醫保金額是否一致，有無違規費用，一旦查出有醫生開具大金額處方、單張處方超出三天劑量的口服藥品、成人醫?？ńY報兒童藥品或男人醫?？ńY報婦科藥品的，立即核對當天電腦處方與發票，找出開單責任醫生，由責任醫生賠付處方相等金額，按有關績效考核制度罰則扣分，并與當月績效工資掛鉤。
(三)盤點清查監督管理
每月月末對藥房、藥庫、疫苗、材料庫和村衛生室進行清查盤點，核實數量價值，看賬物是否相符。如有盤盈盤虧，查找盈虧原因，找出責任人，承擔相應責任。特別規定庫存量的上、下限，保證能及時采購，避免藥品過期失效，過期報廢率為千分之二。規定藥品實行先進先出法，上一批藥品全部用完才允許用下一批藥品。嚴禁內部職工用藥不付錢，平時佘藥必須寫借條，拖欠一周必須結賬。
(四)收費系統軟件管理監督
醫生收受“回扣”已經不是秘密。藥庫藥房利用工作便利，通過其在藥房藥庫日常工作模塊系統中擁有的統計銷藥權限，統計醫生單一藥品使用量，將內部信息透露給藥商，藥商根據多勞多得分紅給開單醫生。財務科獲悉后，與軟件開發公司聯系，取消藥房和藥庫統計醫生單一藥品使用量的權限，對藥房藥庫功能權限進行一定的限制，對相關人員進行批評教育。并倡導醫生主動上繳灰色收入，否則一律以收受回扣處理。情節嚴重的給予行政記過，涉嫌犯罪的移送司法機關處理。2009年，某院財務科將醫生返回收受藥扣49000多元全部上繳給區衛生局。規定除財務科外有需要，其他科室使用的軟件有任何問題，一律上報財務部門，由財務部門負責聯系軟件工程師，當日維修和維護必須出具工作單，由財務部門簽字認可。一旦發現工程師私自給員工開啟超越工作范圍的功能權限，造成損失和不良后果，由軟件公司承擔相關責任。對此財務科不定期對療效相同、價格懸殊的藥品進行電腦匯總抽查，查看醫生是否遵紀守法，以醫謀私。同時每月末通過核算醫生藥占比，單張處方平均值來進行相關控制。
(五)病歷卡收費管理監督
出納必須認真負責，做好對門診收費處、住院收費處各項工作中的復核工作。保管空白收款收據、掛號票據、病歷卡，要做到順號發放、銷號回收，隨時登記簽名。出納主要負責醫院的貨幣資金核算、往來結算、工資核發。辦理現金支出，嚴格按照國家有關現金管理制度的規定，必須經過會計審核、院長簽批，方可辦理款項收支。單筆1000元以下的零星支出才可以使用現金方式支付。1000元以上，必需轉賬支出。收付款后，加蓋“收訖”、“付訖”戳記。日常周轉資金不得超過5000元，如有超出，需繳存銀行。保險柜存放隔夜現金不得超過控制金額，特殊情況下的大額現金必須及時向財務主管反映，采取相應的安全措施。不許坐支收到的現金，要及時送存銀行。不得以“白條”抵庫，更不得隨意挪用現金。月末出納編制現金盤點表，財務部門負責人負責監盤庫存現金的抽盤工作。如有差錯，財務主管和出納一起查找原因，作出相關的賬務處理和責任追究。
二、結束語
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關鍵詞:財政醫療 票據管理 建議
一、醫療票據種
近年來，隨著國家衛生事業的不斷發展，醫療機構規模的不斷擴大，網點越來越多，票據使用量特別大，管理難度也隨之加大，目前使用的醫療票據主要有：門診微機票據、住院三聯微機票據、住院手開票據、社保三聯手開票據和新型農村合作醫療手開三聯票據等五種醫療票據。2010年共使用微機票據67萬份，手開票據使用500多本。適用范圍為各類非盈利性公辦醫療機構和醫保中心。
二、醫療票據的使用管理
醫療票據管理是由財政部門統一發放、定期銷毀，對票據的發放使用嚴格按照《吉林省財政票據管理辦法》及相關法律、法規執行。同時財政會同衛生部門，加強對醫療機構門診、住院等票據的管理使用情況的監督檢查力度，督促其規范管理和使用。各單位在領購票據時，財政部門嚴格按照“憑證購領、限量供應、驗舊領新”的票據管理原則，醫療機構必須出具物價審批的收費許可證和票據領購證，并且財務獨立核算，有健全的財務管理制度，方可領購票據。各單位財務部門指派專人管理，統一負責醫療票據的保管、領用、核銷等工作，門診及住院收費員從財務部門領取醫療票據，專人專用，并做到醫療票據費用金額日清月結。凡未按規定使用醫療票據的，財政部門按照《財政違法行為處罰處分條例》等有關規定進行處理，情節嚴重的可由司法機關追究有關人員的刑事責任。
近年來，他們十分重視醫療票據管理，切實加強醫療票據全程監管，推進建立有效的財政票據管理體制，促進票據管理不斷向制度化、規范化發展。但是也存在一些問題。
三、醫療票據使用管理中存在的主要問題
(一)票據管理意識不強
一些單位領導對票據的管理缺乏足夠的重視，票據使用單位特別是鄉鎮、村級人員業務素質參差不齊，且流動性大，造成票據管理職責不清，管理脫節，不僅增大了管理部門在票據管理、審核、核銷等方面的難度，也極易形成管理上的漏洞。
(二)個別鄉鎮衛生院票據使用不規范
如：填寫內容不齊全、字跡模糊不清、隨意涂改、上下聯次不一致，不能真實反映單位的醫療收入。主要原因是因為鄉鎮衛生院人員短缺，尤其是專業的財務人員少，并且還有部分衛生院受財力、人員不足限制，所以造成部分單位票據使用不規范等情況時有發生。在實行微機聯網收費的單位尚可基本規范。
(三)票據保管不規范
一是部分單位缺乏必要的保管設備，存放比較混亂，個別單位存在票據丟失現象。有時因人員變動，票據交接混亂，而單位又缺乏應有的監督措施所致。二是票據核銷、保管不規范，有的鄉鎮財政在管理本級醫療票據時，核銷手續不嚴、不全，也有的發放基層單位的票據，沒有及時清理收回，造成票據丟失，而又難以劃清責任。
(四)現形醫療票據使用中發現的問題
門診手開票據、門診微機票據、住院微機票據等普遍存在收費項目分類較少，由于現在患者檢查項目較多，不能全面體現患者的檢查內容，建議適當增加注射費、B超等現行常規的收費項目，以方便醫療機構統計需要。
四、規范醫療票據管理的措施和建議
醫療票據管理工作，直接影響到醫療機構的健康發展甚至關系到廣大患者的健康，必須加強醫療票據使用管理，綜合整治和防范虛假醫療票據，全面提高財政醫療票據科學化管理水平。
（一）形成規范和加強醫療票據管理的意識
加大對醫療票據使用的宣傳力度，讓全社會充分了解醫療票據的相關知識，特別是醫療衛生部門的領導、財務人員以及村級衛生室的責任人，要全面提高認識，及時轉變觀念。嚴格落實收費政策及醫療票據管理規定，嚴把收費關口，促進財政票據管理的規范化發展。由于醫療收入不納入“收支兩條線”管理，財政部門不能對衛生部門的資金收入、使用、支出情況進行直接有效的監管，所以對于衛生部門來說財政部門只是提供合法票據及合規使用票據的監管部門，并不是醫療收入的資金監管部門，所以要按照管理辦法文件要求，進一步轉變思想觀念，建立起醫療票據管理的新理念，思想真正統一到財政部門“統一領導，分級管理”的共識上來，要嚴格按照醫療票據領購單位設置票據管理臺帳，準確記錄醫療票據的領購、發放和使用情況，嚴格領購、使用、結存和核銷手續，必須由政府財政部門統一規口管理。
（二）嚴格票據管理
《吉林省財政票據管理辦法》中指出，醫療票據不能用于醫療衛生服務收入以外的收入項目，違規者一經查實，嚴格按照處罰條例進行處罰。任何單位不得串用、借用醫療票據，對醫療收據用量較少的單位，可實行衛生院代為管理票據。鄉鎮衛生院專管員對其管轄范圍內的衛生室票據使用情況直接監管職責，對作廢票據加蓋“作廢”印戳，及時登記票據臺賬，核銷后統一由票據專管員裝訂并編號歸檔。保管期滿，由票據專管員統一登記造冊上報市級財政局票據中心，以便發現問題及時解決，加大打擊制售、使用虛假票據力度，從源頭上堵塞醫療票據使用管理漏洞。
（三）建議盡快出臺全國統一的醫療票據使用管理辦法
規范醫療機構各種醫療票據的行為，并對醫療票據監督管理和處理處罰等作出明確規定，嚴格界定責權，做到各司其職，各負其責。財政、衛生部門根據工作需要定期或不定期開展專項檢查，有效地加強醫療票據管理，真正使醫療票據管理有章可循。
參考文獻:
[1]王微.淺談對醫療票據使用、管理的幾點意見和建議，昭蘇黨建
衛生院醫保管理制度范文3
(一)加強領導、精心實施、規范管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。
一是加強領導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府、連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區)長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫協調小組，并設立經辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。
二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，積極引導和動員鄉村群眾參加;衛生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協等部門也給予了高度的關注、支持和監督;基層鄉鎮、村(社區)的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫?？òl放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。
三是規范管理。各縣(市、區)成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村(社區)設立了新農醫聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫制度的規范管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施后，不斷完善規章制度，規范定點醫療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優質服務;同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監督。
(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多種運作模式。
一是充分尊重農民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣(市、區)中，參保率均在80%以上，其中達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統籌基金中,其中個人(包括集體經濟扶持)出資8093.0萬，鄉鎮財政資助4910.7萬，縣(市、區)財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區)還設立了風險調節基金，保障合作醫療正常運行。
二是根據各地社會經濟發展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有鄉村合作醫療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元;平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。
三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫的具體運作模式上主要有三種：衛生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮海，占主導，建立區域定點逐漸轉診，控制醫療費用;與鄉村社區衛生服務相結合，積極為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優惠減免，支持新農醫。社會保障部門運作型—鄞州區積極探索由勞動社會保障部門統一城鄉醫保管理運行機制，利用城鎮醫保的經辦機構、人員網絡和軟件系統，實施新農醫制度。政府委托商業保險公司運作型—北侖區、寧?？h由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。
(三)大病統籌、醫療救助、鄉村社區衛生服務，著力構建三位一體的鄉村基本醫療保障雛形。
一是實施大病統籌，使廣大農民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫療機構住院治療而發生的符合支付規定范圍內的醫療費用，根據醫院大小，分級定比，按照醫藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮海、北侖和寧海等地區對某些特殊疾病的門診醫藥費用也實施一定的補償。截止今年12月底，全市住院結報75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用的25.0%，占有效費用29.3%;門診補償669人次，補償金額88.4萬元。
二是實施醫療救助，加大了困難弱勢群體的醫療幫扶力度。在實施大病統籌的同時，積極探索建立醫療救助體系。鄉村五保供養農民、鄉村低保家庭、重點優撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員，其大病統籌個人出資由縣(市、區)、鄉鎮兩級財政代繳;同時兩級財政出資每人5-20元不等，設立醫療救助專項基金，對上述對象及個別發生大額醫療費用，嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統籌外的醫療救助。目前開展新農醫的縣(市、區)均開展了醫療救助制度，如鎮海區對有效醫藥費用在5萬元及以上的這類對象給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6萬，已資助低保、五保、重點優撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保5.15萬人，資助總額135.65萬元;資助經濟欠發達區參保對象6.59萬人，資助金額88.29萬元;對困難人員醫療費用救助5177人次，救助金額763.3萬元。
三是實施鄉村社區衛生服務，逐步實現了農民的小病普惠。實施新農醫制度后，各地將鄉村社區衛生服務與新農醫有機結合，借鑒城市社區衛生服務做法，開展了多種形式的鄉村社區衛生服務活動。鎮海、余姚、江北等地安排專項資金，通過鄉村社區衛生服務中心(衛生院)適度讓利，采取必檢項目和農民自選項目相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛生室通過竟聘后，改建為鄉村社區衛生服務站，縣鎮兩級財政對每個服務站每年給予平均3萬元的補助,服務站對參加新農醫的村民提供門診優惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業務用房、水、電等費用則由集體經濟給予補助。北侖區設立鄉村社區衛生服務專項基金，按照參加大病統籌人數每人每年4元予以投入，主要用于下鄉巡回醫療、健康宣教和扶持邊遠地區鄉村社區衛生服務工作等，解決邊遠鄉村居民看病難的問題。另外，全市鄉村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的標準化建設已啟動，52家鄉村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)列入標準化建設，市政府將每年投入1000萬，縣鎮政府1：2配套。
總之，新農醫制度的實施，初步構建了我市鄉村基本醫療保障的雛形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉社會經濟統籌發展起到了積極作用。拿一位農民的話說，這是記憶中最深的，繼鄉村推行以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302戶家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%。
二、困難和問題
新農醫是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫制度過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。
(二)審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區)，乃至全市的網絡信息管理系統建設尚未啟動等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。
(三)政策制度尚需完善，部分地區資金沉淀過多。由于新農醫剛剛起步，對具體方案設置缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方。突出地表現在部分縣(市、區)資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規范。新農醫管委會和基金監督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定，缺乏規范化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農醫基金收支和管理的審計監督，還沒有形成規范的程序，對委托商業保險公司運作的資金如何加強監督更缺乏依據，一定程度上影響了基金監管的規范性和權威性。
另外，隨著各地新農醫制度的推廣實施，也出現了許多需要特別關注和研究的新情況。主要有：一是“醫保盲區”的問題。新農醫制度的主體對象是農民，城鎮醫保的對象是城鎮職工，那些非農非城鎮醫保對象(包括歷史遺留下來的農轉非人員、被征地未參加養老保障人員、鄉鎮企業退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫保盲區”，應盡快研究解決。二是“醫療救助高門檻”的問題。目前的醫療救助制度作為大病統籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣(市、區)都控制在5萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫療費用，無法享受這一政策，需要對醫療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“鄉村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的發展”問題。執行藥品順價作價后，全市相當部分鄉村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)虧損嚴重，實施新農醫后，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優惠部分醫藥費，實現對參保人員的小病普惠政策，來促進新農醫的持續發展，在財政補償機制暫時還不到位、鄉村公共衛生體系建設尚未健全的情況下，鄉村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)背負了過重的公共衛生服務職能，面臨著生存發展危機，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。
三、對策與建議
總體發展目標：年全面實施，覆蓋面達到全市鄉村居民應保對象的85%以上;年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;前后建立較完善的鄉村基本醫療保障制度，并逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與我市社會經濟發展水平相適應的城鄉一體的社會基本醫療保障體系。
總體工作思路：著力建設“三大體系”一是新型鄉村合作醫療為主導，抓住鄉村基本醫療保障的突破口;二是醫療救助為補充，突出鄉村弱勢群體的醫療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型鄉村合作醫療保障的不可及性;三是鄉村社區衛生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型鄉村合作醫療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立鄉村基本醫療保障制度，與城鎮醫保并軌，實現城鄉統籌，實施中把握制度的發展目的和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發展階段，實施中重視制度的穩定和鞏固;三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導到位，既要尊重農民意愿，又要強調科學引導，形成農民主動參與的氛圍;三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。
具體發展對策：
(一)進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。
一是從社會保障角度，明確界定新型鄉村合作醫療制度的性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自的權利和義務;二是出臺中長期的發展規劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩定與發展的關系，加強對基層的指導，宏觀把握發展方向，建立可持續發展機制;三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力;四是有關業務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規，從法治的角度加以規范。
(二)進一步加強宣傳，提高鄉村群眾參保積極性。
一是通過報紙、電視、網絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協和社會各界對新型鄉村合作醫療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。
一是切實鞏固實施成果?？偨Y經驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩定性和延續性，根據鄉村社會經濟的發展和鄉村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個人籌資根據鄉村居民人均收入和對制度的認同程度，穩妥地提高，村(社區)自治組織要根據集體經濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設，簡化審核結算手續，減少不合理的中間環節，努力方便群眾就醫結報，提高服務水平和效率;四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮醫保對象的醫療保障問題。同時，有條件的地方可根據群眾對鄉村醫保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。
(四)健全管理監督機制，真正做到取信于民。
一是充分發揮新型鄉村合作醫療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監督;二是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規范管理;三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確?；疬\作規范、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫療服務，規范定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。
(五)積極推進鄉村社區衛生服務建設，擴大受益面。
一是加強鄉村社區衛生服務機構建設，優化重組現有鄉村醫療衛生資源，重點推進鄉鎮衛生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產科等服務功能建設，促進鄉鎮村級醫療機構功能轉型;二是結合新型鄉村合作醫療和鄉村公共衛生體系建設，不斷完善鄉村社區衛生服務功能，鄉村計生指導和殘疾康復納入社區衛生服務建設，逐步開展慢病動態管理、社區健康教育、健康體檢等服務;三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型鄉村合作醫療制度的吸引力;四是加強鄉村社區衛生服務隊伍建設，出臺優惠政策，保證鄉村公共衛生人員編制和工作經費，鼓勵醫學院校畢業生從事鄉村社區衛生服務工作，開展衛生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養、準入、淘汰和更新機制;五是開展鄉村社區衛生服務示范點建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進鄉村社區衛生機構和功能建設。
衛生院醫保管理制度范文4
1新農合管理中存在的突出問題
1.1大病保障低，農民受益程度不高
1.1.1大病沒得到保障：新農合的宗旨是“保大病”和防止農民因病致貧、因病返貧。由于基層醫療技術水平有限，農民生大病需轉診到縣級以上三級醫院治療。相對于所發生的高額醫療費用，2萬元封頂線無法緩解大病負擔的問題。一些區、縣二次補償起付線及其以上費用段的報銷比例的設計欠科學，二次補償的實施成效值得商榷。
1.1.2實際報銷比例較低：如瀘縣鄉鎮、縣級和縣級以上醫療機構報銷比例分別為75%、65%和40%，但實際結算時，由于報銷范圍較窄、起付封頂政策限制及定點醫院違規等因素，各級醫院實際報銷比例平均在20%～40%不等，縣級以上三級醫院只有10%左右。
1．2經辦資源配置不足
1.2.1經辦機構人員不足：國際經驗認為，醫療保險經辦人員與服務人數之比在1∶2000～3000較為適宜，一般不應該超過l∶5000。以瀘州某縣為例，59名縣級、鎮級合管中心經辦人員（尚有部分編制未落實）需要為100多萬參合農民提供服務，管理工作十分繁雜。尚有部分區、縣合管站掛靠在衛生院，亟待加強科學、規范的管理。與此同時，定點醫院作為合管中心政策宣傳和提供服務的延伸機構，經辦人員數量也明顯不足。筆者走訪的某二級醫院，按照其月均住院人次數，需3～5名工作人員負責對賬、報銷服務、統計分析及政策咨詢等醫院管理工作，實際配備不足1人（兼職財務、職工醫保管理）。
1.2.2人員非專業化：新農合由區、縣衛生局分管，其管理人員基本是衛生局某些部門的領導兼任，難以將新農合的事情作為重點，某些經辦機構出納人員由行政人員、醫務人員兼任，微機人員中真正從事微機專業的微乎其微。
1.3定點醫療機構服務行為不規范
有的地方沒有認真實施定點醫療機構服務協議，協議內容也不完善。病歷診斷與處方診斷不吻合，抗生素濫用、大檢查、大處方現象以及將門診病人做住院處理的情況時有發生；部分縣、區級定點醫療機構誘導參合群眾利用門診補償盲目開藥，自費藥品比例、自費檢查項目比例較大，執行自費知情同意制度不夠嚴格，沒有嚴格按照物價部門有關規定收費，住院率和住院費用呈不合理增長趨勢；仍有不少基層定點醫療機構沒有實行電腦計費，沒有向病人出具費用清單，沒有使用打印票據。
1.4基金管理不規范
1.4.1管理業務能力不強：由于缺乏對醫療費用上漲和基金支出的合理測算，一些地區在基金結余較多時，過快過急地提高了報銷比例、擴大了藥品和服務報銷目錄，致使新的年度基金預警，補償方案面臨重新調整。如此頻繁的政策變動，容易引起參合農民的反感和政府政策公信力的下降。對定點醫療機構的診療服務、收費等違規行為由于缺乏及時有效的查處，較嚴重地影響了基金監管力度，對控制住院費用的不合理增長和防范基金安全較為不利。
1.4.2管理制度、方法尚不健全：因新農合運行時間不長，全省乃至全國并未制定一套統一的、完善的基金管理制度，基金管理除統一由財政專戶儲存，財政統一撥付基金至縣、市合管局(辦)外，其他如基金收繳的程序、辦法、基金采用何種撥付方式至基層合作醫療經辦機構以及基金監管的具體方法等都有待進一步完善[1]。對實際運行中基金沒有封閉運行、擠占挪用合作醫療款、拖欠定點醫院醫藥費用等情況缺乏監督和查處。
2原因分析
2．1補償方案不合理課題組前期對瀘州某鎮調研發現，農民反映較多的有三方面問題：一是報銷制度不合理，報銷比例偏低，封頂線定得較低，農民擔憂大病無保障。二是報銷手續復雜，區、縣外住院治療的參合農民，出院后要憑新農合證、戶口簿、身份證、住院發票、每日費用清單及出院證明等材料到區、縣新農合服務中心或戶口所在地鎮衛生院才能報銷。三是關于“邊緣人”的醫療保障，瀘州市有約30％的農民出外打工，如果存在打工地就醫不能現場報銷、農民由于舟車勞頓不愿返鄉報銷以及返鄉后證卡不全不予報銷的情況，那么新農合就沒有讓這部分特殊人群享受到實惠。
2．2經辦機構缺乏標準化管理制度沒有一套合理的經辦機構人員編制標準與規定，各醫院及合管站按照自己的意愿選定經辦人員。在數量上及人員素質上沒有明確的要求與規定，導致經辦機構管理能力與效率無法提高。
2．3定點醫療機構監督不力，支付方式不完善有些新農合經辦機構沒有與區域內具備定點資格的醫療機構簽訂協議，有些雖名義上簽訂了協議，但存在協議管理內容差異較大、條目不細、針對性和操作性不強等問題[2]。監督體制薄弱或缺失，醫療服務監督僅停留在形式層面上。部分合管站的經辦人員在定點醫療機構內部產生，造成衛生部門既管政策，又管醫療機構，缺乏科學約束。同時，按項目付費的支付方式對醫療機構服務缺乏強有力的約束，促使某些醫生開大藥方、大檢查，導致醫療費用增長較快，一定程度上抵消了參合農民受益。
2．4基金監管缺乏完善的法規和系統的監督體系管理和監督不規范，新農合基金各縣、區合管委、監管委在新農合工作中存在職責定位不準。一些試點縣、市醫療基金沒有封閉運行，合管辦既管錢又管賬，未充分發揮監督職能[3]。對新農合基金運行實施監督的主體僅是上級主管部門，缺乏完善的法規和系統的監督體系。
3政策建議
3．1調整新農合補償方案，使農民群眾更多受益一是及時調整補償標準，堅持以收定支、量入為出、逐步調整和保障適度的新農合補償標準基本原則，使基金既不沉淀過多，也不出現透支。二是要結合門診補償政策，合理調整住院補償起付線，適當提高補償比例和封頂線，適當擴寬可報銷的藥物品種和服務目錄范圍；三是從實際出發，逐步提高門診大病統籌的報銷比例，擴展可報銷的病種范圍，以緩解慢性病病人的費用負擔。四是探索推行參合農民在省、市級定點醫療機構就醫即時結報的辦法，探索在農民工務工城市確定新農合定點醫療機構，以方便外出務工農民就醫、簡化審核報銷程序。
3．2加強經辦機構能力建設，建立專業化經辦管理隊伍一是規范縣、市和區級新農合經辦機構的設置，抓緊落實新農合經辦機構人員配置方案。通過加強經辦機構人員培訓，建立專業化管理隊伍，明確其職責和權限，實現經辦管理的規范化、信息化和專業化，提高新農合的管理水平。二是嚴把招聘關，考核到位。有條件的地方可以采取公開招聘的方式廣納賢士，以內部調劑方式選拔的經辦人員也應綜合考慮知識面、工作經歷和個人能力等因素，把好準入關。嚴格按照崗位要求和工作任務配備經辦人員，并根據崗位考核評價制度對經辦人員進行考評并進行獎懲，充分調動在崗人員的工作積極性。
衛生院醫保管理制度范文5
十堰市紅十字醫院，湖北十堰 442000
[摘要] 隨著醫改的逐步深入和我國經濟的發展，醫院的業務水平和管理水平都有了長足的進步。新出臺的《醫院會計制度》一方面是彌補舊制度中的不足，另一方面是適應改革發展的需要。本文介紹了新醫院會計制度主要的內容變化，對其當前實施過程中存在的問題做了分析，并提出了一些有效實施的對策。
[
關鍵詞 ] 醫院；會計制度；變化
[中圖分類號] R197
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0176-02
Challenge and implementation suggestion on new hospital accounting system
PAN Li WANG Yuyu
The Red Cross Hospital of Shiyan City, Hubei 442000 ,China
[Abstract] With the deepening of health care system reform and continuous development of national economics, professions and management of hospitals has taken great promotion. On the one hand, new revised Hospital Accounting System compensated for the shortcoming of the old system, on the other hand meet the needs of reform and development of hospitals. The writer elaborated the changes of new accounting system, analyzed the problems of the implementation of the new system and proposed effective measures for the practice.
[Key words] Hospital; Accounting system; Reform
隨著我國社會主義市場經濟體制的建立和完善，醫院原有的經營模式發生了顯著變化。為適應醫療衛生體制改革不斷深入的要求，滿足醫院衛生事業發展的需要，財政部制定了新《醫院會計制度》。新《醫院會計制度》適應市場經濟發展，對完善醫院的財務會計管理制度、嚴格預算管理、加強財務監督具有十分重要的意義。
1 醫院實施新會計制度的背景
近幾年來，隨著我國各級醫院市場化進程的加快，醫院業務范圍不斷擴大，醫院之間的市場競爭更加激烈。雖然財政部早已頒布《醫院會計制度》為醫院的會計業務提供規范，但是現行的醫院會計制度不能適應當前的醫院市場化進程，為此財政部新修訂了《醫院會計制度》來規范市場經濟環境下的醫院會計行為。新修訂的《醫院會計制度》不僅能提升醫院會計業務的核算管理水平和醫院運營效率，還能更好地監督和監管醫院的的財務運行，保證了醫院為公共醫療衛生提供服務的公益性本質不變[1]。
2 新醫院會計制度的主要變化
公益性和社會效益被新醫院會計制度立為公立醫院的第一原則，體現了新《醫院會計制度》在醫院會計理念方面的更新，對醫院預算管理和收支管理更加嚴格，完善了醫院的收支核算、成本預算控制和財務報告體系，強化醫院資產管理和資金使用效率[2]。與原會計制度相比較，新制度主要發生了以下幾方面的變化。
2.1 調整醫院會計制度的適用范圍
新《醫院會計制度》適用于各級各類獨立核算的公立醫院，而城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構并不包括在內。同時企業事業單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫院可參照執行。
2.2 完善醫院收支核算基礎
健全的成本核算原則可以提高醫院資金的使用效率。以往醫院核算原則是權責發生制和收付實現制并存制，但是隨著醫院的經營范圍不斷擴大，原有制度已經不能反映醫院真實的經營情況，與實際盈虧狀況不符。新制度明確規定權責發生制是醫院會計的記賬基礎原則，強化了醫院獨立經營的意識。針對原有制度下醫院會計核算依據有所缺失的情況，新制度對一些重要業務重新做出規定，明確了科研教學收支、計提醫療風險基金等的核算辦法，解決了醫院使用的應用軟件的資產歸屬問題。
2.3 引入固定資產核算體系
新制度引進固定資產核算體系，對固定資產計提折舊，折舊額分期計入相關成本費用，同時區分不同資金來源分別進行相應的會計處理。合理計提折舊，能夠真實反映資產價值，加強醫院的資產負債管理[3-4]。
2.4 完善收支分類
新制度要求合理調整醫院收支分類，合并醫療藥品收支核算，為了彌補醫院藥品收入減少或虧損，新增“藥事服務費”這一項目。為了改變以往醫院科教研核算混亂的現狀，新制度要求將這三個項目單獨核算，將科、教、研進行合理分類處理，同時將科教項目納入收支管理。新醫院會計制度的收支分類更全面，滿足了實務工作的需要。
2.5 梳理完善會計科目體系
新制度中的會計科目變化較大，例如，為適應醫保后付制的需要，增加了“結算差額”科目；為適應新醫改中提出的取消藥品加成，取消“藥品進銷差價”科目并增設“藥事服務費收入”；為真實反映固定資產的賬面價值，取消 “修購基金”科目并引入“累計折舊”；為正確引導醫院的投（融） 資行為并進行有效監督，明確了“短期投資”、“長期投資” 的概念，并增設 “應付票據”科目；為體現醫院教學研究的職能，增設了“科教項目收入”。完善的科目體系，使醫院的會計信息更加完整，核算依據更為明確[5]。
2.6 完善財務報告體系
新制度在會計報表中增加了現金流量表、財政補助收支情況表以及一系列成本報表，使財務報表體系更加完整，披露會計信息更加全面[6]。此外，新制度規定財務報告應經注冊會計師審計，以提升其可信度。
2.7 將基建帳納入醫院會計
在舊制度中，基建賬數據長期游離于醫院會計“大帳”之外。新制度規定對基本建設投資單獨建賬、單獨核算，并且將其納入醫院整體會計系統，這是一大亮點。
3 實施新醫院會計制度面臨的挑戰
新醫院會計制度自從頒布正式實施以來取得了較好的反響，但是在實施過程中還是出現了不少問題。新醫院會計制度改進變化之處較多，對醫院預算管理、會計核算體系、資產利用、負債管理、成本核算及控制等方面提出了更高的要求。因此，新舊會計制度的銜接工作仍有待完善，新會計制度的優勢未得到完全體現。
3.1 財會人員對新醫院會計制度掌握不熟練
此次新會計制度內容變化較大，實施新制度要求財會人員熟悉新的預算體系、會計科目、財務報表等。目前相當一部分醫院財會人員未參加新會計制度的深入學習、培訓，對新制度的學習理解不透徹，還是沿用舊會計制度的處理思維，這勢必會影響實際工作中財務運作、處理和報告等一系列問題。
3.2 新舊會計制度銜接相對滯后
醫院財會人員對新舊制度的銜接仍然停留在理論上，在實際工作中無法很好的落實，有些內容感覺無從下手。例如新制度提出取消藥品加成，通過增設“藥事服務費”，調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，但是未明確在實際操作過程中如何把握，也未提及“藥事服務費”的內涵及測算方法，所以這些內容還需要進一步探討。
3.3 會計信息化建設落后
強大的信息系統可以為新制度的實施提供技術支持，而目前相當部分醫院在軟件設計過程中未結合新制度，導致其不能滿足新制度的需求。一些醫院引進新財務軟件后，仍在摸索與新會計制度的配套以及如何更好地完善工作流程。醫院財務軟件的升級更新滯后，會計信息化系統的建設亟待加快。
3.4 新舊制度銜接中部門協調不夠
對固定資產進行全面徹底地清查盤點，是新舊會計制度銜接中至關重要的環節。這項工作不僅涉及到固定資產的登記部門，還涉及到各個使用部門、保管部門以及監管部門，清查工作龐大復雜，清查工作的質量影響到財務信息的準確性。
4 完善新醫院會計制度實施的策略
4.1 轉變觀念，完善運營管理體系
新會計制度的實施是一項復雜工程，不僅僅是醫院財務會計工作的轉變，也是對醫院整體管理的一項挑戰。醫院領導層要高度重視新制度實施工作，各有關部門應充分認識新制度實施的重要性和緊迫性，抓好落實、推進工作，并抓緊制定、完善相關配套制度，確保新制度的順利實施。
4.2 提高從業人員素質
財務人員的素質是影響新制度實施的關鍵因素。醫院要在各個部門和科室加大新制度的宣傳和培訓工作力度，強化財會人員的理論和實踐培訓。醫院可以邀請專家宣講新舊制度的變化，同時派遣財務人員去專業培訓機構進修。另外，新財務軟件的配套實施和培訓工作也至關重要，加強財務人員對新軟件的熟悉程度。經過培訓，不斷提高財務人員的綜合素質，而且信息化服務和培訓有利于更好地實施新會計制度[7]。
4.3 加快會計信息軟件更新
實施新會計制度需要建立一套與之相匹配的財務軟件?，F有的財務軟件應根據新制度要求進行更新升級，以便順利進行核算。目前很多醫院的軟件還停留在事后核算階段，缺少在財務運作前、運作過程中進行預測、管理規劃的功能，可以結合此次新制度的實施全面升級現有信息系統，進一步完善醫院業務管理流程、會計核算流程以及風險管理體系。
4.4 加強部門合作
新醫院會計制度的實施不僅僅是財務部門的工作，還涉及藥學、器械、總務、信息等部門以及臨床、醫技、護理等業務部門。因此，新會計制度的執行需要所有員工、相關部門的大力配合。例如：資產清查工作，不僅包括固定資產的清查、藥品的清查也包括對往來賬的清理，這涉及多個部門，且所需核實的信息量巨大。在新舊制度銜接過程中加強部門間的合作顯得尤為重要。
5 結語
醫院會計制度改革是社會主義市場經濟環境下的必然產物，是對醫院財務管理、會計核算的重大革新[8-9]。新的醫院會計制度符合醫療衛生事業的發展趨勢，能夠更好的適應當前激烈的市場競爭[10]。然而，新醫院會計制度的實施過程中仍存在諸多問題，需要進一步改進和完善。醫院財務工作者應當不斷貫徹落實新會計制度，不斷深化財務制度改革，推進醫院會計制度的系統實施，促進醫院新會計制度的執行和醫院持續健康的發展。
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