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醫療保險檔案管理辦法范文1
醫療保險檔案中不僅包含日常工作中的上報、下發的各種文書文件，還包含有各類參保人員的各種個人信息，各個定點醫療機構及定點零售藥店的各種信息，所以說醫療保險檔案管理是醫療保險經辦機構工作的重要組成部分。它可以全面反映參保人員履行繳費義務、享受醫療保險待遇的真實情況。隨著醫療保險制度的不斷深化，保障范圍的越來越廣，加強醫療保險檔案管理工作，更好服務參保人員，己成為醫保經辦機構的一項重要任務。
一、加強醫療保險檔案管理的必要性及重要意義
（一）加強醫療保險的檔案管理，是深化醫療保險改革的需要
隨著醫療保險覆蓋面的不斷擴大，醫療保險經辦機構若無完整準確的個人資料記載，即安全有序的醫療保險檔案管理，醫療保險經辦機構的工作就會陷入困境，甚至會影響到醫療保險經辦機構的日常工作。
（二）加強醫療保險參保人員的檔案管理，是醫療保險保險經辦機構業務本身的必然要求
一個參保人從辦理參保手續到享受醫療保險的各項待遇，要經過諸多環節。在辦理參保手續時，首先要填寫個人詳細情況表等，作為最原始的資料存入個人檔案，其后要不斷繳納醫療保險費、劃撥個人帳戶、計算利息，每年還要對繳費比例、繳費基數等進行調整。伴隨參保人員的合理流動，還要辦理保險關系轉移、停保、退保手續等，這些詳細的個人檔案記載，就成了今后參保人員享受醫療保險待遇的重要依據。醫療保險檔案管理的好壞，將直接關系到參保人的切身利益。
（三）加強醫療保險檔案管理，有利于醫保經辦機構提高業務質量和辦事效率
檔案資料的收集、整理實際上是對業務工作進行有序的梳理和有效的歸納。對已完成的業務工作進行回顧整理、總結，從中找出經驗教訓，將對正在進行或進一步開展的工作提供良好的借鑒和推動。可以為決策者提供準確的各項統計數據，為領導的科學決策提供服務，提高辦事效率。檔案資料的收集、整理、歸檔與利用是我們做好醫療保險工作的前提條件。
二、目前醫療保險檔案管理的現狀
（一）對醫療保險檔案重視不夠
由于醫療保險檔案數量比較大，工作環節繁瑣，對醫療保險檔案的管理缺少相應的軟硬件投入，人員配備、經費不到位的情況，有的沒有專門的檔案室，該歸檔的檔案沒有歸檔，檔案隨意保存、丟失的情況比較嚴重，部分業務人員也存在概念不清，認識不高的問題，認為當前的工作都忙不過來，哪有時間去整理檔案資料，檔案意識淡漠。
（二）缺乏專業醫療保險檔案的管理標準和規范
醫療保險檔案管理缺乏國家標準，造成醫療保險檔案的各地管理辦法不統一。在社會保障檔案的不一樣專業類別中，管理的規范和水平也不一致。哪些資料需要整理歸檔，如何進行整理歸檔；哪些資料不需要歸檔，如何銷毀；哪些資料需要分類、分級管理；哪些資料需要集中統一管理，如何管理；客觀上沒有形成良好的運行機制和工作秩序。主觀上也需要建立標準化、規范化的管理制度和管理程序。
（三）手段落后，管理水平較低，跟不上醫療保險覆蓋面擴大的節奏
隨著醫療保險業務范圍的逐步加大，有的醫療保險經辦機構實施了檔案的計算機化管理，但由于軟件、硬件、人員三者沒有實現有機結合，有的缺乏相應軟件，有的缺乏專業人才，因而未能發揮出應有的效能。大部分醫療保險經辦機構仍然延用過去手工操作的陳舊管理模式，效率十分低下，查找資料費時費力，搞數據統計更為艱難，直接影響了工作的進展。
（四）醫療保險經辦機構檔案管理人員業務培訓少，業務水平亟待提高
醫療保險經辦機構對檔案人員的業務培訓較少，開展經驗交流的機會也不多；雖然一些醫療保險機構有較多高學歷的工作人員兼職檔案工作者，但檔案專業人才很少，未經檔案專業培訓的兼職檔案工作者往往業務水平偏低，影響了檔案管理工作。
三、加強醫療保險檔案管理，更好服務參保人員的措施
（一）提高認識，加強領導
加大醫療保險檔案工作宣傳力度，利用各種宣傳手段和宣傳渠道，廣泛宣傳醫療保險檔案工作的重要性，提高每一位公民的社會保障意識，加大對醫療保險檔案工作的重視程度，積極爭取社會對醫療保險檔案工作的重視與支持，加大資金及人力投入，切實解決醫療保險檔案工作中存在的各種現實問題，為建設和完善醫療保險檔案工作創造良好氛圍和有利條件。積極組織醫療保險經辦機構工作人員學習檔案知識，提高檔案意識，樹立依法管檔的觀念，增強做好檔案管理工作的自覺性和責任感。
（二）健全制度，規范程序，理順醫療保險檔案工作管理機制
依據《檔案法》、《保密法》等法規政策，構建一個完整的制度體系，做到有章可循，照章辦事，依法建檔。做到既符合工作進程，又符合檔案管理要求。平時工作中形成的文書材料、業務報表、臺帳、圖表、會計帳簿等，要及時立卷歸檔，遵循集中統一管理的原則，實現醫療保險檔案的集中管理。
（三）做好人員培訓，不斷提高醫療保險檔案管理人員的業務技能
醫療保險檔案工作是一項政策性、業務性很強的工作，檔案管理人員必須掌握一定的法律法規和業務知識，具備計算機實際操作能力。為此，醫療保險經辦機構應與檔案行政管理部門加強聯系，積極組織醫保檔案員進行培訓，開展經驗交流。同時要加強檔案管理人員的思想、作風建設，穩定隊伍，以保證檔案工作的連續性，努力培養業務精湛的醫療保險檔案管理人員。
參考文獻：
醫療保險檔案管理辦法范文2
隨著國民經濟的逐步發展，我國社會保險的參保數迅速增加，社會保險檔案管理也將面臨著嚴峻的挑戰，因此做好社會保險檔案管理的根本點是加強創新。只有通過對新時期社會保險檔案管理創新的必要性以及現存的問題分析，將紙介檔案與數字檔案的轉換，才是需要對新時期提出社會保險檔案管理創新的途徑策略。
一、社會保險檔案管理現狀分析
(一)社會保險的參保人數增長迅速
我國社會保險的參保數，增長迅速。2009年底，全國參加城鎮基本養老保險人數為23550萬人，比2008年末增加了1659萬人。參加基本養老保險的農民工人數為2647萬人，比2008年末增加231萬人。根據《國家人權行動計劃(2011-2012年)》指出，到2012年，中國城鎮基本養老保險參保人數超過2.23億，基本醫療保險參保人數超過4億，失業保險參保人數超過1.2億，工傷保險參保人數超過1.4億，生育保險參保人數超過1億。參加農村社會養老保險和企業年金的人數逐年增長?？梢?，我國社會保險檔案與日俱增，當今社會的發展對社會保險檔案的要求也在提高，需要對社會保險檔案進一步創新。
(二)社會保險經辦機構實施改革計劃
近幾年來，國內社會保險經辦機構全面實施了各種改革計劃，早在2009年最后一次國務院常務會議決定將在2010年內開展全國范圍的城鎮企業職工基本養老保險關系跨省轉移接續制度。從2010年7月1日起，流動就業人員基本醫療保險可跨省轉移接續。2011年11月15日，人保部就《社會保險費申報繳納管理規定(草案)》征求意見。根據草案，企業繳納險種從養老、醫療、失業險三項擴至五項，新增工傷和生育險。這些政策改革都為新時期的社會保險事業的進一步發展營造了很大的發展空間以及機遇。
(三)負責社會保險檔案管理的部門分散
我國公民個人社保檔案分散在不同的管理部門中管理?，F行社會保障管理體制是分散型的。具體情況是：社保中心管理著養老、醫療、工傷等法定的基本保障檔案;民政局管理著社會救助、社會福利、社會優撫、城市最低生活保障金;商業保險公司管理著公民個人補充保障的一系列保險金。這種現狀造成多頭經辦，政出多門，業務交叉，資源浪費，政令難以統一的局面。由于管理機構分散、不集中，使人們在利用公民個人社保檔案時，存在著許多不便。例如，我們如果需要了解公民個人就業及保險金交納情況，需要到幾個不同的管理機構去了解，這樣就給公民個人和組織在查詢工作中帶來了很大的不便;而且這種分散的管理，使整個社會保障體系出現了許多漏洞，于是就出現了一些奇怪的現象：如涉保人死亡以后，其所涉及的個人保險賬戶并未隨之終結，仍有人代領保險金。
(四)社會保險檔案工作缺乏硬指標考核
社保檔案數量巨大，工作環節繁瑣，相對于社會保障工作，社保檔案工作沒有硬指標來考核，也沒有統一的管理辦法和標準，因此讓部分檔案工作者放松了對工作的要求。社會保險的五個險種檔案并非一個部門管理，進而導致不同的開發商參與系統建設，相互之間的互不信任以及人為設置壁壘，或者同一家系統開發商采用了不同的標準和技術架構，導致系統割裂。數據只能采用共享或交換的形式，只有極少數地區實現基本信息的共用。比如2008年1月央視報道深圳農民工的退保潮現象，就是因為不同的省市之間不能共享社保繳費信息，從而導致社保對于候鳥型的打工者來說只是帶不走、挪不動的地方糧票。
(五)社會保險的經辦效率和范圍需要擴大
社會保險覆蓋范圍不斷擴大，經辦管理效率也越來越引起人們的關注。近年來伴隨著生活中網絡的普及和對稅務、銀行等網上業務的接受，熱切期待社會保險經辦業務網際申報模式的實現，而傳統性紙質檔案管理約束將無法從根本上解決參保者要求簡化手續、便捷服務的利益訴求，因而我們應從社會保險事業發展的戰略高度認知社會保險檔案管理問題，再繼續討論介質原始性問題顯然已是過去時了?，F今解決檔案數字化的關鍵是討論如何確保數據歸檔前后原始性認證和原始性保證問題。
二、我國社會保險檔案管理系統存在的問題
(一)對社會保險檔案管理工作不夠重視
由于社會保險檔案管理工作是比較新的工作，人們還不是很重視。社會保險工作的重點都集中在擴大基本社會保險的覆蓋面，強化社會保險基金的征繳和確保企業離退休人員基本養老金按時足額發放等方面，忽視了社會保險檔案管理，使社會保險檔案管理工作處于無序狀態，其作用無法得到充分發揮。
(二)社會保險檔案管理體制不規范
由于我國目前的社會保險檔案管理制度缺乏統一的規范和標準，造成歸檔范圍不明確，社會保險文件材料收集不齊全，檔案管理方法不健全等現象時有發生，嚴重影響社會保險檔案管理的規范化、標準化。社會保險檔案專職人員難落實。有些社會保險部門檔案機構不健全，沒有專職或兼職人員管理檔案，即使有，也是臨時抽調，沒有經過專職培訓，嚴重影響社會保險檔案的質量。
(三)社會保險檔案存檔的條件差
由于場地限制和經費不足等問題無法解決，社會保險檔案管理始終未能列入社保經辦機構的議事日程，大多數社保經辦機構至今未設立固定的場所存放檔案，歷年累積的社會保險檔案只能由經辦人員分別保管。由于沒有專有的庫房，只能存放在潮濕的房間里，致使社會保險檔案存在諸多安全因素。這種不規范的檔案管理方式不僅查閱起來非常困難，也給日常經辦工作帶來許多不便。
(四)缺乏專業社保檔案的管理標準和規范
社保檔案管理缺乏國家標準，職工檔案管理仍在執行1992年勞動部與國家檔案局共同制定的《企業職工檔案管理規定》，而該項制度中的部分條款如適用范圍、歸檔范圍、管理形式、交接流轉等規定已經不適應現實工作的需要，亟須修改。在沒有統一標準的情況下，有的制訂了一些社保檔案的地方標準，有的地﹑市制定和公布了醫療保險檔案管理辦法、低保檔案管理辦法，而全國許多地﹑市則沒有建立相關管理標準和規范，造成社保檔案的各地管理方法不統一。在不同專業類別中，管理的規范和水平也不一致。 三、社會保險檔案管理的解決辦法
(一)將紙質檔案轉換成數字檔案存檔
社會保險經辦機構出于業務辦理需要，會在辦理過程中出現大量的紙質材料或證明，各類保單合同、證件掃描件以及各種需要存檔備查的檔案資料，是非常龐大的一個數字。紙質材料保存起來不方便，但是將這些材料進行電腦掃描儲存，就可以將紙質檔案轉變成數字檔案。根據檔案工作的實際需要，可靈活運用，如目錄數據適宜采用文本錄人;全文數據則可以采用圖像掃描錄入;而一些當前常用的數據可制作成光盤。
(二)根據社保檔案類別進行分類管理
根據不同檔案的類型進行分類管理，方便查找、儲存，可以防止檔案的丟失與缺漏。應針對不同門類的檔案，確定不同的歸檔整理方法。首先，確定立卷原則。遵循文件材料的形成規律，保持文件之間的有機聯系，按社保檔案不同價值性質分類，以便于保管和利用。其次，確定歸檔形式。根據各社保經辦單位文件材料形成的類型，確定以件或卷進行整理、歸檔的文件材料范圍。最后，根據社會保險檔案的保存價值確定永久、長期和短期三種保管期限。
(三)建立全國統籌的社保管理系統，規范標準
建立全國統籌的社保檔案管理體系可以為社會保障事業的進一步發展和不斷完善奠定重要的基礎。以電子政務標準體系和勞動及社會保障標準體系為指導，以投融資與運營模式和項目實施監理模式為依托，按照多層架構的模式將系統自上而下構架成為組件與業務組件、業務運作支撐平臺、IT基礎設施三個層次，樹立以監控及管理、信息安全為主的貫穿三大層次的兩大體系模式。為適應勞動者的流動和工資收入的變動，對每個勞動者按號碼設立檔案卡，并用計算機儲存，記錄公民個人歷年的工資收入情況。在全國設立計算機網絡，對每個勞動者的情況進行追蹤記錄;并建立全國范圍內統一的網絡查詢接口，允許公民定期查詢，同時也可替他們預測，比如退休時可拿到多少養老金，以提高工作的透明度。
(四)在全國統一管理下設分支機構
在國家勞動和社會保障部的領導下成立一個全國統籌的社保檔案管理中心，結束社保檔案管理分散問題，實行高度統一的管理，改變目前政出多門、決策分散、管理混亂的局面，使其成為統一管理全國社保檔案的領導和決策機構，負責擬訂社保檔案的發展規劃、改革計劃、重大決策和有關法規、規章制度，參與制定社保檔案的管理標準和規范。其次，全國統籌的社保檔案管理中心還可以在全國各地設置分支機構，包括地區局、地方辦事處、數據處理中心和項目服務中心。負責公民社保檔案內容的定期增加和更新，并送交國家勞動和社會保障部統一保管。
醫療保險檔案管理辦法范文3
（1）隨著人們的參保意識的增強，社會保險的參保數額日益增加。社會保險的發展對保險檔案的要求就更加嚴格，社會保險檔案的先進性也就顯得尤為重要。需要對社會保險檔案進一步創新改革。
（2）社會保險經辦機構實施改革計劃。國內社會保險經辦機構全面實施了各種改革計劃，2011年11月15日，人保部就《社會保險費申報繳納管理規定（草案）》征求意見。根據草案，企業繳納險種從養老、醫療、失業險三項擴至五項，新增工傷和生育險。這些政策改革都為新時期的社會保險事業的進一步發展營造了很大的發展空間以及機遇。
（3）我國公民個人社保檔案分散在不同的管理部門中管理，負責社會保險檔案管理的部門分散。
（4）缺乏社會保險檔案工作指標評估。社會保障大量檔案工作環節繁瑣，相對于社會保障工作，檔案工作不是很難評估社會保障，也沒有統一的行政法規和標準，所以檔案的一部分工作人員放松了的工作要求。五種社會保險檔案文件不是一個部門管理，導致不同的開發人員參與系統建設、彼此之間的不信任和人為障礙，造成檔案割裂。
2 我國社會保險檔案管理系統存在的問題
（1）社會保險檔案管理工作不夠重視。社會保險工作的重點集中在擴大基本社會保險覆蓋范圍，加強社會保險基金籌集，并確保企業離退休人員基本養老金是及時的問題等。忽視了社會保險檔案管理，使社會保險檔案管理工作在一個無序狀態，不能充分發揮其功能。
（2）社會保險檔案管理系統不是標準。由于我國目前的社會保險檔案管理系統缺乏統一的規范和標準，導致不清楚檔案的范圍，社會保險文檔集合并不完整，不完整的檔案管理方法等，嚴重影響社會保險檔案管理規范化、標準化。
（3）缺乏專業社保檔案的管理標準和規范。社保檔案管理缺乏國家標準，職工檔案管理仍在執行1992年勞動部與國家檔案局共同制定的《企業職工檔案管理規定》，而該項制度中的部分條款如適用范圍、歸檔范圍、管理形式、交接流轉等規定已經不適應現實工作的需要，亟須修改。在沒有統一標準的情況下，有的制訂了一些社保檔案的地方標準，有的地?市制定和公布了醫療保險檔案管理辦法、低保檔案管理辦法，而全國許多地?市則沒有建立相關管理標準和規范，造成社保檔案的各地管理方法不統一。在不同專業類別中，管理的規范和水平也不一致。
3 社會保險檔案管理的解決辦法
（1）將紙質文件轉換成數字存檔文件。紙質文件轉換成數字文件。根據檔案工作的實際需要，靈活使用，如目錄數據適用于使用記錄文本；全文數據可以使用輸入圖像掃描；和一些目前常用的數據可以制成光盤。
（2）根據社保檔案類別進行分類管理。根據不同檔案的類型進行分類管理，方便查找、儲存，可以防止檔案的丟失與缺漏。應針對不同門類的檔案，確定不同的歸檔整理方法。首先，確定立卷原則。遵循文件材料的形成規律，保持文件之間的有機聯系，按社保檔案不同價值性質分類，以便于保管和利用。其次，確定歸檔形式。根據各社保經辦單位文件材料形成的類型，確定以“件”或“卷”進行整理、歸檔的文件材料范圍。最后，根據社會保險檔案的保存價值確定“永久”、“長期”和“短期”三種保管期限。
（3）建立全國統籌的社保管理系統，規范標準。建立全國統籌的社保檔案管理體系可以為社會保障事業的進一步發展和不斷完善奠定重要的基礎。以電子政務標準體系和勞動及社會保障標準體系為指導，以投融資與運營模式和項目實施監理模式為依托，按照多層架構的模式將系統自上而下構架成為組件與業務組件、業務運作支撐平臺、IT基礎設施三個層次，樹立以監控及管理、信息安全為主的貫穿三大層次的兩大體系模式。為適應勞動者的流動和工資收入的變動，對每個勞動者按號碼設立檔案卡，并用計算機儲存，記錄公民個人歷年的工資收入情況。在全國設立計算機網絡，對每個勞動者的情況進行追蹤記錄；并建立全國范圍內統一的網絡查詢接口，允許公民定期查詢，同時也可替他們預測，比如退休時可拿到多少養老金，以提高工作的透明度。
醫療保險檔案管理辦法范文4
關鍵詞：國有企業；社會保險；管理問題；對策
1目前我國國有企業社會保險管理工作中存在的問題
1.1社保相關的宣傳工作滯后性明顯，許多工作者沒有認識到工作的重要性。首先，企業領導者對社保工作相關問題的重要性認識不足。在當今社會，還是有一部分企業管理者受傳統計劃經濟思想的束縛，開展工作時出現了一些不積極的狀態，不重視對相關企業社會保險工作的開展。其次，普通員工對社會保險工作的真正作用沒有足夠的認識，思想上一直在保持警惕和疑慮。而且社保工作人員自身的專業素質不夠，沒有認識到自身工作的必要性，保持不了良好的效率，這些因素都以不同方式影響著社會化管理工作的進一步推進。
1.2檔案管理工作中存在許多危險因素。國有企業社會保險管理工作是以自身員工為主要對象展開的工作內容，這項工作是以員工個人檔案為基本支撐的，假如在檔案管理環節出現了一定的問題，那么后期的社會保險管理措施的落實工作必然受到很大程度上的影響?？v觀現在的檔案管理現狀不難發現：我國許多國有企業的檔案管理工作在安全管理方面依舊存在大量不確定因素，并且還有一定數據信息錯誤的問題，進而影響到社會保險管理工作的正常運作和最終的效果。
1.3企業內部專業社會保險管理人才數量少，急需增加專業人才。盈利性成為現代企業發展的主要目標，國有企業也不例外。所以，企業在招聘或者是新進人員時都將重點放在了企業生產經營方面，不太重視其他管理工作人員的招聘;在企業內部從事社會管理工作的人員大多數都沒有接受過正規的專業教育，并且也缺乏系統性的學習和培訓。通過觀察不難發現，許多企業并沒有為社會保險管理工作人員設置專門的辦公室，通常都選擇將其和別的部門安排在一個辦公室或者是直接由其他部門的工作人員兼任這項工作。這些工作人員的崗位得不到全面固定，并且對社會保險管理的職能模糊不清，最終導致企業社會保障管理處于較低水平，基礎工作中還存在很大的漏洞，進而影響到社會保險作用發揮的全面性。
2國有企業社會保險管理工作的改善措施
2.1采用現代化方式做好社會保險的宣傳工作。社會保險制度是由國家立法強制實行的，保險基金的籌資方主要包括勞動者、企業和國家三方，通過這樣的方式后期一些勞動者在各種原因影響下喪失勞動能力時，可以給予相應的物質幫助。這些年，國家一直在通過各種各樣的方式倡導老有所養、生有所保、病有所醫等，通過社會保險的方式，勞動者基本的生活質量能夠得到良好的保障，國家所提倡的方向也能得以順利實現，促使勞動者的風險能夠得到有效的分散。社會保險是一件關系到國計民生的大事情，如果處理得當，既有利于我國社會的安全與穩定，又可以推動我們和諧社會的全面構建。所以，加強社會保險宣傳工作刻不容緩。
2.2針對社會發展需要，明確企業內部的社會保險服務部門。現在社會保險管理工作的落實問題成為各大企業普遍存在的問題，一些企業可能制定了相應的政策，但是落實起來卻困難重重，導致保險起不到該有的作用。所以，要將落實工作當做重要事情來抓。并且還要注意不能超出國家和地方政府社會保險管理的各項規定。
2.3根據實際情況不斷創新檔案管理的各種辦法。大多數的國有企業在很長時間內都采用的是傳統的檔案管理辦法，但是這種管理辦法在當今社會并不適宜，而且還存在著一系列的不安全因素，我們需要按照現實情況的發展需求對其進行不斷地創新。隨著我國綜合國力的不斷提升以及互聯網技術的發展，國有企業的社會保險工作要嘗試運用網絡化、信息化和數字化的信息處理系統處理問題，這是幫助我們不斷優化檔案信息管理工作的重要方式，能夠在很大程度上提升工作的效率，同時還能達到減輕工作人員任務量的目的。截止到現在，國有企業開展檔案管理工作時主要運用的是電子檔案的方式，這種方式非常受人們的喜愛。特別需要指出的是：電子檔案的全面盛行并不是我們忽視紙質檔案的理由，在實際工作中務必做好兩種檔案的結合工作，不能顧此失彼，在多個方面工作的全面配合下，提升檔案數據管理的安全性將變得更為有保障，與此同時還是確保檔案真實性和準確性的重要方式。
3結束語
醫療保險檔案管理辦法范文5
（一）醫療救助資金大量閑置與困難群眾得不到救助矛盾突出。一方面，大量城鄉醫療救助資金在財政、民政部門沉淀形成閑置。另一方面，大量困難群眾因未得到民政部門救助，喪失了正常享受醫療保障待遇的權利。造成上述怪現象的主要原因，一是救助渠道不通暢，民政部門主要通過報紙、網絡等宣傳醫療救助政策，而困難群眾大多文化程度較低，長年不看報紙不上網，不了解黨和政府的救助政策，甚至有了困難還不知道找誰解決。二是有的基層民政部門官僚思想嚴重，不是深入街道鄉村講解政策，為民排憂解難，而是在辦公室坐等困難群眾上門求助，造成大量行動不便困難群眾求助無門。三是城鄉支出型貧困家庭認定條件過高，需要救助的城鄉貧困家庭難以達到認定條件。
（二）隨意改變救助標準，擅自擴大或縮小救助范圍,有失公平。
1．隨意改變救助標準。有的擅自提高對低保對象的救助標準；有的對低保邊緣戶實施大病醫療救助執行比率低于規定標準；有的對同類患者執行的救助標準不一致，救助金額彈性較大，造成個人自付醫療費用高，享受救助標準反而低的現象，影響了醫療救助制度的公信力。
2．擅自擴大或縮小救助范圍。有的為了對不符合條件的對象實施醫療救助，臨時將患者定為低保戶，實施低保戶醫療救助后即取消低保資格；有的違規將醫療救助資金撥到福利院，以彌補經費的不足；有的對不屬于救助病種范圍的患者實施了醫療救助；有的又縮小了救助范圍，僅對城鎮低保邊緣戶實施醫療救助，而農村低保邊緣戶未納入醫療救助范圍。
（三）救助程序執行不嚴格，救助檔案資料不全。在醫療救助的審批、審核中，工作人員很少按規定入戶核查，僅憑一些證明和藥費單據就直接進行審批?；鶎用裾块T雖然建立了醫療救助檔案，但檔案登記內容殘缺不全，不能完整地反映受助人參加醫保情況、住院醫療費用總額、醫保報銷情況、個人自付情況等。有的未按規定公示醫療救助人員名單；還有的大病患者評議在前申請在后，更有甚者存在患病在后，申請醫療救助在前的怪現象。
（四）資助參保參合不規范。有的未按規定資助農村五保和農村低保等困難群體參保參合，有的地區從醫療救助資金中列支應由地方財政負擔的70周歲以上老人參加醫療保險。造成上述現象的原因，主要是醫療保險、醫療救助的管理部門相互間缺乏有效的協調機制，加上部分地區醫療救助基層管理服務能力不足，導致國家用醫療救助資金資助困難群眾參保參合的政策未得到有效落實。
針對醫療救助工作中存在的諸多問題，筆者認為要在完善相關制度、建立管理流程及加強專項審核等方面下大力氣，確保救助制度落到實處，發揮應有的社會效益。
（一）加大醫療救助政策的宣傳力度，增加醫療救助管理的透明度。一項利國利民的政策要執行到位，必須先宣傳到位。要讓民眾特別是與政策相關的群體（包括政策受益者及政策執行者）知曉、理解政策。只有充分了解政策，執行者才不會隨意改變執行標準和執行范圍；受益者在符合政策規定的條件時，才會積極主動地去申請、去享受國家的優惠政策。
（二）完善醫療救助制度，細化城鄉醫療救助辦法。針對醫療救助發放標準不統一，隨意救助等現象，相關部門應將工作重心放在醫療救助政策制定及實施細則的執行上，重點是救助政策制定是否科學合理、公平公正，醫療救助政策規定是否落到實處，各城鄉是否結合當地實際制定醫療救助實施細則。另外，要加強醫療救助檔案管理，制定救助檔案管理辦法，指定專人負責檔案管理，確保檔案資料齊全真實，經得起檢驗。在完善制度的同時，要關注和發現由于制度缺陷導致的不公平現象，嚴厲查處違規操作和現象，確保醫療救助資金真正發揮在醫藥衛生體制改革中的補充作用。
醫療保險檔案管理辦法范文6
一、社會保險檔案的含義和歸檔范圍
社會保險檔案是國家檔案的組成部分，是各機關、企業、事業單位和各社會團體為其員工辦理社會保險、失業救濟保險、醫療保險及生育保險、工傷保險等各類社會保險項目過程中形成的，記載和反映每個員工參加各項保險統籌時間長短、繳費多少、因工作變動而至保險統籌關系轉接變動以及支用、計發養老待遇等情況，以一個單位、社會團體或以個人為單位分別集中整理保管起來，具有一定保存價值和實際工作查考利用價值的文件材料。
歸檔范圍包括：
1. 政策依據類：國家、地方出臺的有關社會保險制度及改革的政策法規，社會保險繳費、待遇支付辦法以及經辦機構工作方面的規范性文件。
2. 業務憑證類：各類社會保險費用的扣繳憑證、匯繳憑證、轉接憑證、報銷憑證、支用憑證、理賠給付憑證等。
3. 結算賬卡類：各項社會保險費用匯繳賬冊、支用給付賬冊、繳費花名冊、單位各項社會保險費用管理手冊、參保人員保險手冊以及保險統籌關系轉接清冊、轉接變更登記卡和職工各項保險管理卡片等。為便于管理利用，此類材料中凡涉及參保人員的各類手冊、資料、卡片等均應集中統一立卷，做到每人一份社會保險檔案案卷。
4. 統計報表類：參保人員工資變動情況統計審核表、各類社會保險費用匯繳統計表以及支用給付統計表等。
5.離退休人員社會化管理類：離退休人員退休待遇、退休人員生存調查表采集的指紋存檔資料、離退休人員人事檔案管理、遺屬待遇的通知書和待遇決定書、遺屬待遇審批表， 調整養老待遇、遺屬待遇的申報表。
6. 電子檔案類：指社會保險工作實現辦公自動化以后形成的各種數字信息檔案等。
二、社會保險檔案管理存在的主要問題
1. 重視不夠。由于社會保險檔案管理是一項新的工作，人們對其重要性普遍認識不到位。社會保險工作的重點都集中在擴大基本社會保險的覆蓋面，強化社會保險基金征繳和確保企業離退休人員基本養老金按時足額發放等方面，忽視了社會保險檔案管理，使社會保險檔案處于無序狀態，作用無法充分發揮。
2. 管理制度不規范。從各地社會保險檔案管理現狀看，能夠嚴格按照國家檔案管理的有關規定管理社會保險檔案的社保經辦機構并不多，由于目前還沒有制定統一的社會保險檔案管理制度，缺乏統一的規范和標準，造成歸檔范圍不明確，社會保險文件材料收集不齊全，檔案管理方法不健全，丟失、涂改、損毀社會保險檔案的現象時有發生，影響了社會保險檔案管理的規范化、標準化。
3. 專職人員難落實。有些社會保險部門檔案機構不健全，沒有專職或兼職人員管理檔案，嚴重影響社會保險檔案的質量。
4. 保管條件差。由于場地限制和經費不足等問題，社會保險檔案管理始終未能列入社保經辦機構的議事日程，大多數社保經辦機構至今未設立固定的場所存放檔案，歷年累積的檔案只能由經辦人員分別保管。致使社會保險檔案存在諸多安全隱患，也給日常工作帶來不便。
三、完善社會保險檔案管理的建議
1. 提高認識。社會保險部門要增強社會保險檔案意識，把這項工作納入本單位和本部門發展規劃和年度工作計劃，加大資金及人力投入，落實檔案存放場所，建立起社會保險檔案工作發展的長效機制，確保社會保險檔案工作健康發展。
2. 加強業務建設，實現社會保險檔案工作的規范化和系列化。社會保險業務具有政策性強、涉及面廣、工作量大、專業性突出等特點，因此，其管理要統一規劃，合理布局，統一標準，分步實施。就是要根據本單位社會保險檔案構成、規模、特點以及與其他業務的聯系，制定出社會保險檔案業務規范標準，使社會保險檔案業務工作有據可查，有章可循，并把這項工作總體目標分解到各職能部門的年度工作計劃，納入崗位責任制，以保證其順利進行。
3. 建設專職隊伍，提高管理水平。針對目前社會保險檔案管理人員的業務素質偏低，不能適應當前的社會保險檔案管理需要的事實，社保部門應采取通過引進檔案專業人才，對現有社會保險檔案人員進行專業培訓的兩步一起走的方式進行，促使社會保險經辦機構隊伍整體素質得到提高，實現社會保險檔案標準化、規范化、精細化管理。
4. 社會保險檔案要規范管理。對歷年積累的紙質檔案，可先按檔案的特點和形成規律，確定歸檔范圍，采用類別、年度和保管期限的分類方法進行科學分類和整理。對已破損的，需按要求進行裱糊，再根據國家檔案管理辦法，對應歸檔的資料進行標準化裝訂，填寫卷面，設立檔案全宗卷，按年度、按類別規范排列入柜。對歷年形成的電子介質檔案，也應按規范歸檔入室，并編制出各門類的檢索目錄，以便查找。
