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開展延續性護理方案范文1
【關鍵詞】 延續性護理；冠心病；介入術；自我管理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.093
冠心病的發病原因是冠狀動脈阻塞或過于狹窄， 由此引發的心肌壞死、缺氧、缺血性心臟病[1-5]， 臨床上主要通過經皮冠狀動脈介入術來治療， 患者需要長期按時用藥， 做好自我保護才能提高治療效果及預后。常規的護理模式大多重視患者住院期間的護理， 患者一旦出院也就終止了護理服務[6， 7]。然而離開了醫院環境， 回到家中沒有了醫護人員的督促， 冠心病患者的治療依從性會明顯降低， 加之對疾病的認知不夠， 以至于讓預后質量大打折扣[2]。為此， 本院對行介入術后的冠心病患者實施延續性護理， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究對象為2015年1月～2017年1月本院收治的行介入術的140例冠心病患者， 納入標準：①全部符合WHO制訂的冠心病診斷標準[3]；②無溝通障礙者；③全部為擇期行介入術治療者；④手術成功， 無術后并發癥者；⑤對本研究內容知曉并自愿簽署知情同意書者。排除標準：①介入術失敗者；②精神異常無法配合研究者；③伴有臟器功能異常者。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組70例。對照組中男43例、女27例；年齡45～78歲， 平均年齡（58.3±6.6）歲；急性心肌梗死32例、心絞痛38例；合并高脂血癥52例、合并糖尿病46例、合并高血57例、有吸煙史者42例。觀察組中男45例、女25例；年齡46～77歲， 平均年齡（59.2±5.9）歲；急性心肌梗死36例、心絞痛34例；合并高脂血癥55例、合并糖尿病49例、合并高血壓62例、有吸煙史者47例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均接受常規護理：服用β受體阻滯藥物、他汀類藥物、鈣通道阻滯藥物及抗血小板藥物等， 護理人員向患者講解冠心病的相關知識、保健常識、用藥方法及健康飲食的注意事宜等。觀察組患者在此基礎上給予延續性護理， 分為院內、院外護理各兩個階段， 總共四階段的護理， 具體如下。
1. 2. 1 院內護理
1. 2. 1. 1 第1階段 告知患者冠心病的發病原因、預防及治療措施， 使之對自身疾病有全面的了解， 建立科學的健康理念， 主動配合院內治療及護理。為患者建立個人健康檔案， 詳細記錄患者在院內的健康、身體及治療情況。從術后第2天起， 每天向患者及家屬講解冠心病知識30 min， 包括早期的康復治療計劃和心理護理；幫助患者分析引起冠心病的主客觀因素， 讓患者了解健康的生活飲食習慣對治療疾病的重要性， 主動戒煙戒酒、早睡早起、積極鍛煉， 提高治療依從性；講解每種治療藥物的具體作用， 根據患者的個體病情差異為其提供個性化的護理方案， 與之建立友好、信任的護患關系， 指導患者自我管理的方法， 并提倡家屬參與到患者的自我管理中， 時常督促， 結合患者每日所需的脂肪、熱量、碳水化合物、維生素、蛋白質等制訂飲食方案[8， 9]。
1. 2. 1. 2 第2階段 由醫生為患者制訂運動計劃， 并詳細告知運動過程中需要注意的問題；冠心病患者做康復訓練時， 護理人員必須在場并做好監護工作。①下樓梯150 m然后坐電梯返回病房， 2次/d；②中速行走， 來回各30 m；③步行上下樓梯共200 m， 2次/d；④病床邊坐位練習與關節運動。出院前與患者共同商討并制訂符合自身情況的管理方案， 叮囑患者在管理日記中記錄下每天的運動時間、運動方式、吸煙次數、血壓、血糖及血脂水平、體重、排便時間及次數、飲食情況等， 同時叮囑家屬幫助患者認真落實自我管理方案， 養成科學、健康的生活飲食習慣[10]。
1. 2. 2 院外護理
1. 2. 2. 1 第1階段 患者出院后90 d內， 通過電話方式提醒患者定期做門診復查， 叮囑患者在家中按時服用氯毗格雷雙聯抗血小板、阿司匹林藥物；結合患者的運動訓練情況， 為其指定強度較低的運動方案， 每周至少做3次運動。
1. 2. 2. 2 第2階段 患者出院后90 d～1年， 每月與患者通話， 了解其康復情況， 為患者解答自我管理中遇到的問題。每季度電話提醒患者來院復查；若患者病情相對穩定， 則為其制訂新的運動計劃， 把運動量增加至每周4、5次；患者出院1～2年之后， 每月電話隨訪詢問患者的身體情況， 每半年電話提醒患者來院復查， 糾正不健康的生活方式， 結合患者病情調整康復計劃[11]。
1. 3 觀察指標及評價標準 應用本院自制問卷調查兩組患者的自我管理能力， 滿分100分， 包括定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食及規律運動幾方面， 分數越高， 自我管理能力越好。
1. 4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
出院時兩組定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。出院半年及1年觀察組定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P
3 討論
盡管醫學技術的進步對冠心病患者的臨床治療起到了積極作用， 但患者依然對心臟類疾病充滿恐懼， 在長期的服藥及治療中產生自憐自艾、消極悲觀、自責等心理， 對生活中美好的事物毫無興趣， 一直沉浸在不良情緒中， 只關心自己的恢復情況， 逐漸變得沉默少言、郁郁寡歡[12-14]。介入術的治療費用較高， 患者需要承受巨大的經濟負擔， 以致于生活水平下降[15， 16]。延續性護理促進了患者與醫護人員、患者與家屬以及病患之間的交流， 激發了患者的主觀能動性， 在相互鼓勵、分享、互動中讓患者不良的心理情緒及生活飲食習慣得以改善， 形成良性循環， 因而有助于促進患者、家庭、醫院、社會的和諧關系[5]。
本研究對照組應用常規護理模式， 觀察組行延續性護理模式。結果顯示， 出院時兩組定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 出院半年及1年觀察組定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P
綜上所述， 在行介入術冠心病患者的臨床護理中， 應用延續性護理能夠有效提高患者的自我管理能力， 預后良好， 值得推廣。
參考文獻
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開展延續性護理方案范文2
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）01（b）-0170-04
Impact of extended nursing intervention in anti-virus treatment compliance of patients with chronic hepatitis B
KONG Shaung-chan XIE Chu-ling ZHENG Zhi-xin SU Shu-fen
Department of Emergency，Chenghai People′s Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515800，China
[Abstract] Objective To explore the impact of extended nursing intervention in anti-virus treatment compliance of patients with chronic hepatitis B. Methods According to whether the implementation of extended nursing service，46 patients with chronic hepatitis B admitted into our hospital from January 2009 to December 2010 were selected as control group，and 49 patients with chronic hepatitis B from January 2011 to June 2013 were selected as experimental group.Two groups were given routine nursing and health education during hospitalization，and were given health guidance at discharged.The experimental group was given extended nursing intervention after discharged，and extended service archives was established.Two groups were followed up for 12 months. Related knowledge mastered degree and anti-virus treatment compliance in two groups was inspected by questionnaire survey. Results The understanding level of patients to chronic hepatitis and anti-virus treatment，dug treatment compliance in experimental group were higher than those of control group（P
[Key words] Extended nursing；Chronic hepatitis B；Anti-virus；Treatment compliance
慢性乙型肝炎是一種嚴重危害人類健康的全球性傳染病，我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高發地區之一[1-2]。HBV感染可引起肝臟炎癥和纖維化，嚴重者可發展為肝硬化甚至肝癌[3]。研究[4]顯示，慢性重型乙型肝炎患者病毒復制較活躍，表明慢性重型乙型肝炎的發生與HBV的復制有密切相關。HBV的復制可加劇免疫系統激活而導致肝細胞持續損傷，HBV的持續存在和不斷復制是導致慢性乙型肝炎病情進展的關鍵因素。越來越多的循證醫學資料證實，最大限度地抑制HBV的復制，可以有效減少肝炎活動，改善患者的臨床預后[5-7]。目前，治療慢性乙型肝炎最有效的手段是抗病毒治療[8]，其中口服抗病毒藥物的治療方法方便、痛苦小，許多患者易于接受，但其療程長、費用高，且治療過程中病情易反復，出現病毒耐藥及變異等問題，使患者的治療依從性受到一定影響?；颊咧委熞缽男圆羁蓪е录膊∵w延不愈及耐藥性，使后續治療難度更大，同時不斷加重的經濟負擔會進一步影響患者的遵醫行為。一般住院期間患者對治療都能良好依從，但出院后的恢復治療間難以依從。研究[9-10]證實，延續性護理是整體護理的一部分，是住院護理的延伸，可以讓出院患者得到持續的衛生保健，促進其康復，降低再住院率及衛生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益[11]。我科于2011年開始開展延續護理服務，并對慢性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物治療實施延續護理干預，有效提高了患者的服藥依從性，取得了良好的治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對照組為2009年1月～2010年12月在我院感染科住院的46例慢性乙型肝炎患者，其中男30例，女16例，年齡22～68歲；實驗組為2011年1月～2013年6月的49例慢性乙型肝炎患者，其中男34例，女15例，年齡20～67歲；兩組的年齡、性別、病情等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者入院前均未行抗病毒治療，且已排除重疊其他病毒性肝炎、酒精性肝炎，入院后均給予護肝、對癥及抗病毒治療，出院時肝功能基本正常，HBV也得到一定程度的抑制，出院后口服核苷類抗病毒藥物治療。另外，觀察組患者及家屬愿意接受延續護理服務，并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 實驗組干預方法 組建延續護理干預小組，由1名主管護師和2名護師、1名副主任醫師組成，小組成員均需經過專業知識培訓，有良好的溝通能力和豐富的心理學知識。副主任醫師和主管護師負責制訂具體的延續護理干預計劃及干預記綠單等，主管護師全面督查延續服務結果，2名護師分管負責對患者出院后的延續護理干預，全程追蹤、隨訪，提供系統化、連續性的整體護理。延續護理干預內容：①出院前1～2 d，責任護士對患者病情、目前康復狀況、心理需求等狀況進行評估，加強健康宣教，主要包括飲食、休息與活動的指導，治療藥物的用法及注意事項，返院復查等內容，重點強調遵醫按時服藥和定時復查的重要性，并將健康教育手冊發給患者及家屬，并注明復診時間。②建立出院患者延續護理服務檔案，內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、經濟情況、家庭地址和聯系電話、治療情況等，并發放聯系卡，內附責任護士、工作站的電話，如患者及家屬有疑問，可及時聯系與溝通。③定期進行電話隨訪或家庭訪視、問卷調查等，了解患者的服藥依從性及對抗病毒治療知識的知曉程度。④定期組織患者及家屬參加自我管理健康教育、抗病毒治療知識講座及健康咨詢。
1.2.2 對照組干預方法 患者出院時給予一般性的常規指導，如返院復診及復查時間等，同時發放健康教育手冊和聯系卡，解答患者家屬的疑問，出院后患者不再接受其他護理干預。
1.3 觀察指標
出院12個月后，比較兩組患者對慢性乙型肝炎和抗病毒治療知識的了解程度、患者服用抗病毒藥物的依從性和主要不良反應發生情況，其中患者對慢性乙型肝炎和抗病毒藥物的認知情況是采用問卷調查的方式予以了解，同時從飲食、活動、服藥、檢查、情緒5個方面評價患者的遵醫行為[11-12]，以了解患者抗病毒治療依從性。患者能堅持5項為完全遵醫行為，堅持2～4項為部分遵醫行為，0～1項為不遵醫行為。遵醫率（%）=（完全遵醫+部分遵醫）例數/總例數×100%。本研究發放問卷回收率達100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者對慢性乙型肝炎和抗病毒治療知識了解程度的比較
實驗組對疾病及抗病毒治療相關知識的知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組患者對慢性乙型肝炎和抗病毒治療知識
了解程度的比較[n（%）]
2.2 兩組治療依從性的比較
實驗組的遵醫率為93.9%，顯著高于對照組的78.3%（P
表2 兩組治療依從性的比較[n（%）]
與對照組比較，χ2=7.11，*P
3 討論
3.1 延續護理干預可提高患者對慢性乙型肝炎和抗病毒治療知識的了解程度
由于HBV的復制特性、病毒變異、人體免疫系統對HBV的免疫耐受以及患者認識上的不足等諸多因素，導致抗病毒治療成為難點。乙肝患者對乙肝抗病毒治療有全面的認識，有助于乙肝治療的順利進行。開展護理延續服務以來，分管責任護士對患者出院后的情況進行全程追蹤，定期電話回訪或家庭訪視，不斷強化患者的健康信念，對患者進行針對性的健康教育，定期組織患者參加自我管理健康教育及抗病毒治療知識講座，使患者獲得更多關于疾病的治療、轉歸、預后、合理飲食、心理調節等知識。本研究結果顯示，實驗組患者對慢性乙型肝炎和抗病毒知識的了解程度優于對照組（P
3.2 延續護理干預可提高患者抗病毒治療依從性
遵醫行為是指患者求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，如果患者行為同醫囑不符合時，即為治療不依從性[13]。由于慢性乙肝有傳染性，社會上對乙肝患者存在某種歧視心理，造成患者追求所謂轉陰治療而尋找偏方；有些患者雖然懂得服藥的重要性，但由于某種原因導致經常漏服；健康意識薄弱，經常喝酒、熬夜、過度勞累；對疾病認識不足，如有些患者認為采取護肝降酶治療后肝功能轉正常、無不適癥狀就沒必要服藥及定期復查；其他如經濟原因等；這些都是影響抗病毒治療依從性的危險因素。本研究通過實施延續護理服務對依從性低的高?；颊哌M行針對性的健康教育，指導其積極應對環境變化和社會上帶來的心理壓力，促進患者與親友的溝通，幫助患者爭取社會支持；加強自我保健管理意識的健康教育，指導患者自我管理保健的方法，如經常漏服者可用手機鬧鈴設定合適的時間來提醒；根據經濟承受能力，為患者選擇安全性高、療效好和價格合理的最優治療護理方案，從而提高患者服藥治療的依從性。本研究結果顯示，實驗組抗病毒治療依從性高于對照組（P
3.3 延續護理干預便于監測患者的遵醫行為和治療反應，有效預防了耐藥的發生
長期、規范服用抗病毒藥物治療是抗病毒治療成功的關鍵，而目前的抗病毒藥物均存在不同程度的耐藥問題，如果患者盲目用藥，隨便停藥或不注意監測，使病情反復將增加耐藥發生的風險。研究顯示，相當一部分抗病毒治療應答不理想或者發生病毒學突破的患者，均是由于沒有嚴格按醫囑服藥造成的，因此一旦發生耐藥，原本對病毒有效的藥物就會失去療效或顯著下降，由此造成患者體內病毒反彈，從而動搖患者的治療信心，直接影響治療的依從性。開展護理延續服務后，定期電話或上門隨訪，積極主動與患者交談，了解服藥遵醫性和治療反應，并耐心回答患者與家屬遇到的各類問題，指導患者保持良好的生活習慣及樂觀積極的心理。對治療期間初見成效，尤其對治療效果非常滿意的患者，強調堅持規范化治療的重要性和必要性，避免盲目減量或自行停藥。本研究觀察組中有1例患者對治療效果非常滿意，認為沒有必要治療和復查，在訪視交談過程中得知此情況后，督促其返院復查，結果血清HBV DNA水平出現反彈，之后通過及時給予調整治療護理方案，加強電話隨訪督促服藥及復查監測，并囑其家屬和朋友的配合監督，最終達到了完全應答?？梢?，護理延續干預可以監測患者的遵醫行為和治療反應，是早期發現或預防病毒耐藥的重要措施，對降低耐藥率和提高治療效果起著決定性的作用。
