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肛腸病專業治療方案范文1
關鍵詞：PPH；DGHAL；Ⅲ度混合痔；臨床效果
痔是肛腸科常見病、多發病，臨床對于Ⅰ、Ⅱ度痔一般采取保守治療，而對于Ⅲ、Ⅳ度痔則首選手術療法?；旌现淌嵌喟l性內痔或環狀內痔的晚期階段，手術處理破壞正常的解剖結構，如處理不當可導致失禁、狹窄等嚴重并發癥，增加了患者的痛苦。我院觀察了PPH與DGHAL術式治療Ⅲ度混合痔的效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。
1 資料和方法
1.1一般資料 將我院2011年5月～2012年4月收治的Ⅲ度混合痔患者86例納入本研究，均可見異物環狀突出，排便后加重，難以完全回納，間斷性大便帶血，符合《痔臨床診治指南（2006版）》中關于Ⅲ度混合痔的診斷標準[1]。
根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計43例（男28例，女15例），年齡28～75歲，平均（46.74±5.26）歲；病程2～8年，平均病程（4.27±1.25）年。
偶數者歸為實驗組，共計43例（男30例，女13例），年齡25～76歲，平均年齡（46.57±5.33）歲；病程2～10年，平均病程（4.52±1.30）年。對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、病程、性別等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。
1.2手術方法 所有患者術前均清潔灌腸，取截石位，常規消毒，在骶管麻醉狀態下接受手術。術后控制大便24h，常規給予抗生素治療5d。
對照組患者接受PPH術式治療，在反復擴肛后置入擴肛器并固定。置入縫扎器，分別于齒線上3cm和1cm處直腸黏膜下縫合2個黏膜荷包。女性患者需進行陰道內指診，以確認陰道后壁未被縫入。置入吻合器旋緊并擊發，取出吻合器后縫合吻合口[2]。
實驗組患者接受DGHAL術式治療，擴肛后置入一次性多普勒超聲探頭，在齒狀線上約3cm處沿肛管直腸縱軸順時針緩慢轉動，觀察顯示屏示波線和聲音變化。提示動脈搏動時，根據所提示的血管深度采用可吸收縫線進行8字縫扎。如顯示屏動脈搏動波消失，提示縫扎成功。同法縫扎3、7、11點三處痔上動脈[3]。
兩組患者均于術后24h時采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度[4]。術后隨訪18個月，對比兩組患者在術后并發癥發生率、復發率等方面的差異性。
1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P
2 結果
與對照組對比，我們發現實驗組患者術后24h時VAS評分明顯較低，并發癥發生率明顯較低，隨訪期間復發率較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P
3 討論
目前，學術界對痔的形成存在著多種理論，對Ⅲ度混合痔的理想治療方案應具有創傷小、疼痛輕、恢復快、不易復發等優點[5]。
PPH術式是基于肛墊理論的一種新術式，通過切斷淺表痔動脈以阻斷肛墊的血液供給，減輕黏膜脫垂。但PPH術并未減少直腸肛管血管叢的血液供給，也未切除痔本身，僅將脫垂痔重新復位，環狀切除了齒線上黏膜及黏膜下層，還原了肛墊的正常解剖位置，重現肛墊的生理功能。
DGHAL術式是通過超聲多普勒探頭經結扎痔動脈，阻斷痔內的血液供給途徑，具有操作簡便、安全、術后疼痛小、并發癥少等優點[6]。本研究中接受DGHAL術式治療者術后VAS評分明顯低于PPH術式治療者，提示DGHAL術式創傷更小。DGHAL術式治療者術后發生創面水腫1例、墜脹感1例，并發癥發生率為4.65%；PPH術式治療者術后發生創面水腫4例、墜脹感3例、尿潴留1例，并發癥發生率為18.60%，提示DGHAL術式術后并發癥發生率更低。隨訪18個月期間，PPH術式治療者未見復發，DGHAL術式治療者復發4例，提示DGHAL術式術后復發率更高。
綜上所述，DGHAL術式用于治療Ⅲ度混合痔具有疼痛輕微、并發癥少等優越性，但存在術后易復發的缺陷，在今后的臨床工作中應酌情選擇應用。
參考文獻：
[1]中華醫學會外科學分會直腸外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸病專業委員會.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461.
[2]陳帆，張力，羅湛濱.PPH術與開放式外剝內扎術治療混合痔遠期療效的對照研究（附130例報告）[J].結直腸外科，2010，16（6）：340-341.
[3]唐迎春，董曉妮，胡漢平.PPH與DGHAL術式治療Ⅲ度混合痔的比較[J].華中科技大學學報（醫學版），2012，41（6）：755-758.
[4]史俊，陳平，李俊.PPH與Milligan-Morgan術治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔的臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（23）：62-64.
