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復合樹脂修復的技術要點范文1
[文獻標識碼]B
[文章編號]1005-0019(2009)7-0153-01
[摘要]前牙冠折再接術是指前牙牙冠折斷后將斷冠與殘留牙重新黏接的一種治療方法。本文總結了冠折后再接術的護理干預。并對術前準備、術中配合、護理要點和術后指導,做了詳細的闡述。
[關鍵詞]冠折;再接術;護理
前牙冠折再接術是指前牙牙冠折斷后將斷冠與殘留牙重新黏接的一種治療方法。它通過對自體牙斷冠再黏接,而改善因冠折后對美觀、發音咬牙合等功能的影響,尤其對牙根及頜面部沒有發育完全的青少年是一種較美觀、保守的修復方法。
1術前準備
1.1心理護理:患者就診時常常伴有焦慮、恐懼、不安等心理情緒,尤其是兒童常會有抗拒等不良情緒,從而影響正常的診療及護理工作的順利進行。護士要從具體情況出發,掌握病人的心理動態,耐心地給予說服解釋,介紹術后所能達到的效果,使其積極地配合治療。
1.2器械準備:常規口腔檢查盤、高速渦輪機頭、低速彎、直機頭、各種型號金鋼砂車針、拋光砂輪、三用槍、紙質調板、塑料調刀、蓋髓劑、酸蝕劑、黏接劑、復合樹脂、Vita比色板。
1.3斷冠離體牙準備:將斷冠表面的污垢、血跡用生理鹽水清洗干凈。準備高速渦輪機頭及金鋼砂車針。根據需要協助醫生制備斷冠固位形,使斷冠與殘留牙完全吻合,將制備好的斷冠取下用氣槍吹干保持牙體干燥備用。
2術中護理
2.1:半臥位,頭后仰約20°,兒童應約束四肢,注意松緊合適。為保證術中操作及手術區有充足的光源醫生宜在11點位,護士在3點位。
2.2殘留牙固位形預備:準備好高速渦輪機頭及金剛砂車針供醫生制備輔助固位形,護士要用水槍及時沖洗去除殘留物保持醫生視野清楚。同時注意保護舌體,可用口鏡將舌體微微向后固定。
2.3斷冠再接:①給患者上好開口器,將冠折牙暴露,協助醫生用棉卷和吸唾器隔濕干燥。35%牙釉質凝膠酸蝕劑酸蝕殘留牙的臨接面15s,用水沖洗,沖洗時要盡快用吸唾器吸引,以防沖下的酸蝕劑損傷患者的口腔黏膜。用氣槍輕吹去除過多水分,準備小毛刷及AdperSingleBond2(3MESPE)涂抹2次,將光固化燈調節好時間光照固化10s。注意保護患者及術者的眼部,必要時佩帶墨鏡。離體斷冠牙的臨接面涂抹黏接劑后交與醫生光照固化10s。協助醫生將斷冠與殘留牙對接密合,去除多余黏接劑[1]。此時護士應及時準確地把口腔中唾液吸走,以保持黏接區的清潔干燥。②用Vita比色板與牙齒比色,選擇與鄰牙色澤一致的光固樹脂。準備小毛刷及黏接劑,將光固化燈調節時間為40～60s。協助醫生為斷冠黏接復位牙做樹脂貼面。連接好彎機頭,選擇適合的拋光碟片。當醫生修整,拋光樹脂貼面時,護士可用水槍間斷沖洗樹脂貼面使其光潔。
2.4護理要點:舌側光固化樹脂修復時要注意口鏡無污物,用氣槍輕吹鏡面及時去除液體殘渣,始終保持鏡面清晰。殘留牙固位形制備時要用口鏡保護舌體、黏膜防止誤傷。酸蝕前要充分清潔牙體表面,這樣可避免因牙垢而影響到酸蝕劑與釉質表面的充分接觸,繼而影響黏接劑的性能酸蝕后沖洗要徹底,以免引起牙髓刺激癥狀。酸蝕劑要避免與眼睛、皮膚和黏膜接觸,一旦接觸應用大量的水沖洗。黏接過程中良好的隔濕措施對斷冠的黏接效果至關重要。因此操作過程中要時刻保持牙體的清潔干燥,及時的更換隔濕棉卷,黏接過程中能否正確的使用吸唾器,是保持牙體黏接面不受到血液和唾液污染的關鍵。
3術后指導
告知患者不要咬、啃太硬的東西以保持黏接牙的穩固。對較小的患兒能否較好的配合,很大程度上還要依賴于家長的督促。通過反面警示,能加深他們對小心進食重要性的印象。
復合樹脂修復的技術要點范文2
[關鍵詞] 玻璃纖維樁;牙體缺損;樁核;前磨牙
[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)06(c)-034-02
Glass fiber post in a single tube of second premolar tooth defects in the clinical observation
JIANG Zhiping,GAO Mingwu,CHEN Peng
(Department of Stomatology,Longhua Dental Branch, People's Hospital Affiliated Jinan University in Shenzhen,Guangdong Province, Shenzhen 518000,China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effects of glass fiber post in the single premolar tooth root canal.Methods: Chose the single premolar tooth root canal defects of 80 patients, with 104 teeth,and after the complete root canal treatment, selectedthe glass fiber post diameter and length according to the root of the situation, then the whole crown with two years of clinical follow-up observation. Results:There were 104 teethes, and no exception in the 100 teeth. There were 4 teeth loss or gingivitis. And repair success rate of 96.15%, with a satisfactory result.Conclusion: The defect treatmen of glass fiber post in a single premolar tooth root canal can achieve satisfactory results.
[Key words] Fiber post of glass; Dental defects; Post and core; Premolar
自20世紀中期以來,由于牙髓治療技術及方法的改進,樁核修復廣泛應用于臨床。多數學者認為無髓牙(pulpless teeth)采用樁核修復在恢復其外形及功能的同時,能夠改變其應力分布,從而保護余留牙體組織[1]。前磨牙由于其解剖特性,多為錐形扁根,為獲取良好的與根管密合的形態而大多采用鑄造金屬樁核修復,但隨著口腔修復美容材料的發展,其不足之處也日益顯現:存在腐蝕、過敏、色素沉著等現象;影響美觀及核磁共振診斷;其彈性模量遠遠高于牙本質、發生根折的概率高。而纖維樁以其優越的美學性能、抗腐蝕抗疲勞性能、良好的生物相容性并在強度上的不斷改進提高,使其在臨床上逐漸得到推廣。近年來,作者采用玻璃纖維樁進行前磨牙牙體缺損的修復,取得了良好的臨床效果?，F報道如下:
1材料與方法
1.1一般資料
選擇2005年1月～2008年1月就診于本院的80例單根管第二前磨牙牙體缺損的患者,共104顆患牙,其中,男40例54顆,女40例50顆,上頜第二前磨牙48顆,下頜第二前磨牙56顆?；颊吣挲g18～70歲,患牙均予以完善的根管治療,觀察2周后修復。
1.2材料
3M ESPE RelyX纖維樁(3M,USA);3M ESPE RelyX Uniem通用自黏接樹脂黏結劑;3M ESPE Kiltek Z250樹脂(3M ESPE,USA)。
1.3治療方法
①上下頜第二前磨牙患者修復前均予以完善的根管治療,熱牙膠充填,術后攝片顯示根充密合,根尖無慢性炎癥病變。②按全冠牙體預備原則進行牙體預備。③根據牙根粗細的不同,選擇相應規格的根管預備鉆針,按照根管預備的一般原則進行制備。樁長達根長的2/3～3/4或樁的長度與冠的長度一致,根尖部需留3～4 mm的牙膠尖。樁的冠部長度由咬合和最終修復體情況決定,并用金剛砂切割纖維樁。④根管內蒸餾水沖洗,吸潮紙尖吸干,將3M ESPA RelyX Uniem樹脂黏接劑機混后用專用槍導入根管,將纖維樁放入根管內并保持壓力,光固化處理約40 s。黏固完成后3 min,在樁及牙本質表面涂布處理劑,然后在其上堆筑雙重固化的復合樹脂形成核的外形,光照40 s。固化后修整牙體,硅橡膠取模,灌注石膏模型,制作全冠。將完成的全冠在患者口內試戴、調 、黏固。囑患者在治療后按時復診,以觀察修復效果。
1.4療效評定標準
成功:患者無自覺癥狀,咀嚼功能正常,牙齦無炎癥,牙周良好,修復體邊緣密合無松動,叩診無不適感,X線示根尖區無明顯異常。失敗:有自覺癥狀,不能行使咀嚼功能,牙齦紅腫,出現深牙周袋,根折,修復體松動或折裂脫落,X線示根尖區出現病變。符合其中一項者即為失敗[2]。
2結果
80例上下頜第二前磨牙殘根殘冠患者共104顆患牙采用玻璃纖維樁外覆全冠進行修復治療,經2年的臨床隨訪觀察,其中77例100顆患牙修復體完好,X線示根尖無異常,邊緣密合,牙周無炎癥,成功率為96.15%,1例患者1顆上頜第二前磨牙基牙牙齦炎,探出血。2例患者2顆下頜第二前磨牙基牙纖維樁脫落。1例下頜第二前磨牙患者冠折。
3討論
樁核修復牙體缺損成功與否有眾多影響因素:
3.1樁核材料的選擇
樁核材料的選擇是決定樁冠修復成功的重要因素。理想的樁核材料應具有高強度,耐腐蝕,抗疲勞,透光性好,彈性模量接近于牙體組織,操作簡單方便的特點。尤其是當樁核具有和牙本質相同的彈性模量時,能夠使作用力沿整個長軸均勻分布,減少應力集中,進而降低牙根折裂的發生率。金屬材料因其強度高,在臨床上一直被廣泛應用。但金屬材料的彈性模量遠高于牙本質,容易產生較大的應力,當受到較大咬合力時易使牙體組織先于樁核折斷,使修復失敗[3]。由于金屬樁可與牙本質小管中的液體相互作用,發生腐蝕。非貴金屬樁的表面腐蝕不但可成為垂直根折的誘因,還能對人體造成危害[4]。尤其是金屬樁折斷或因治療需要拆除時,在老齡化社會中,醫學檢查及治療使金屬的使用受到限制,如在頭面部腫瘤的放療中,各種金屬修補修復體會吸收放射線成為再放射源;同樣在核磁共振的檢查中,許多金屬會造成成像的偽影,嚴重影響成像的質量。在進行這方面的檢查治療時需要拆除金屬修補物和修復體,而金屬樁核與根管十分密合,多數難以拆除而只能拔除患牙[5]。
玻璃纖維樁具有耐腐蝕、透光性好、美觀性高、生物相容性好、不影響磁共振成像、操作簡單、減少就診次數等優勢,特別指出的是,其彈性模量與牙本質相近,作用力可以沿整個樁均勻分布,減少應力集中,降低發生根折的危險。即使發生牙體折裂也多位于牙槽嵴頂上,稱為可修復性破壞,再次修復也仍有可能[6],即使當纖維樁發生折斷需要拆除時,可以用螺旋器械方便的去除,易于進行再次修復或治療。
3.2樁道的預備
前磨牙由于根管窄而扁,且牙體頸部明顯縮窄,根管治療過程中,經過常規根管預備后,根管壁厚度相應減小,因此,針對其特點,在樁道預備時,應盡量保存剩余牙體組織,可先使用攜熱器去除距根尖5 mm的牙膠,再使用配套的鉆針修整樁道,確保樁的直徑為根管直徑的1/3。
3.3根管壁牙本質的處理
唾液、齦溝液、血液、手機油、根管封閉劑及機械預備時的殘屑等都有可能污染根管壁牙本質表面,形成玷污層,從而阻礙黏接劑與牙本質的緊密結合,尤其是樹脂類黏接劑[7]。若去除根管壁牙本質表面的玷污層,可顯著增加樁的固位力[8]。因此,在黏接前對管壁牙本質進行處理,以獲得清潔的牙本質表面就顯得十分重要。
3.4 黏接過程中的影響因素
用黏固劑黏固冠樁時黏固方法的不同也會影響黏接效果。將黏固劑涂于樁表面的同時將黏固劑注入根管內并用螺旋充填器使之涂布于根管壁上,樁黏固后可以獲得的固位力優于黏固劑僅包裹樁表面黏固后所獲得的固位力[9]。黏接劑的厚度對固位力的大小影響也很大。均勻的有適宜厚度的黏固劑黏接面的形成是獲得良好固位的必要條件,30～50 μm厚的黏接面被認為是最理想的黏接厚度[10]。3M ESPE RelyX Uniem是一種自黏接樹脂黏接劑,再與牙本質黏接過程中不需要對牙本質表面進行處理,機器調拌使之混合充分,用專用槍導入根管,操作簡便。
3.5牙冠預備對樁固位力的影響
有學者[11]研究得出樁的固位力隨著牙冠預備時間的推后而增加。在樁黏固24 h后對牙冠進行高速預備,已經對樁的固位無明顯影響。由此可以看出,在臨床上不應該在樁剛黏固后就進行冠的預備,否則會降低樁的固位力。并且應盡量縮短高速鉆針磨切的時間。因此,在臨床操作中,在預備樁道前即行牙體預備,樁核黏固后稍作修整即可。
修復體失敗的原因是:1例患者基牙齦炎是由于冠折到齦下,牙齦切除術不徹底。2例患者纖維樁脫落,可能在使用樹脂黏結劑時,酸蝕劑、唾液、血液、丁香油等成分會影響黏結效果,使黏接劑和牙本質之間未形成良好的機械和化學固位作用。1例因外傷致牙體頸部橫折,去除樁核后重新修復。
總之,在嚴格選擇適應證的前提下,應注意臨床操作中的要點,采用玻璃纖維樁進行前磨牙牙體缺損的修復,能夠取得良好的效果。
[參考文獻]
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