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基金管理中，其核心的問題就是財務管理，而在財務管理中，會計核算更是整個財務管理的重要支柱。因此想要保證醫療保險基金能夠進行更加科學有效地發展，相關管理人員就需要從醫療保險基金的會計核算以及財務管理入手，強化能力，保障基金的高效運用。
一、目前醫療保險基金的會計核算以及財務管理中存在的問題
（一）會計核算的方式存在缺陷
在會計核算中，主要采用收付實現制進行基金的核算，收付實現制主要是將現今的收入與支出作為標準，并以此來記錄收入與支出的發生。其能夠真實客觀地對現金流量進行記錄，真實的反饋醫療保險基金的實際結余，但同時其缺陷也顯而易見。在收付實現制中，由于其只能夠反映實際的付款支出以及收入，對于基金的收支以及當期損益的整體情況不能夠全面的展現，因此以此進行的管理容易產生紕漏。另外，由于收付實現制不能夠對醫療保險基金中的真實信息進行全面的披露，因此在進行核算的過程中，容易導致低估當期支出狀況的發生，最終造成基金管理缺乏科學性和有效性。[2]
（二）進行基金管理的會計工作人員素質有待提升
在進行醫療保險基金管理的過程中，由于財務管理占據著重要的位置，因此進行醫療保險基金財務管理的會計工作人員是直接影響管理效果的重要因素之一。會計工作人員專業素質的高低能夠對醫療保險基金的管理工作產生重要的影響。目前，由于醫療保險經辦機構對財務管理工作沒有展現出應有的重視，在進行人員的選拔與招聘過程中，也沒有進行全面的思考，因此征召到的會計從業人員專業素質參差不齊，在進行財務管理以及會計核算的過程中，其采取的工作模式并沒有達到要求的水平，因此也嚴重的影響到了醫療保險基金的管理工作。
（三）會計信息系統有待加強
醫療保險工作具有的特殊性一定程度上決定了簡單的手工操作無法滿足財務管理的實際需求，因此隨著科技的發展，在醫療保險基金管理工作中采用計算機化的管理模式已經展現出了其旺盛的生命力。計算機系統的引入對于醫療保險基金管理工作而言，具有著極強的實際性幫助，但是在實際的操作過程中，由于信息管理系統的引入以及應用存在著一定的問題，因此，管理部門即使已經引入了相應的會計信息管理系統，也會出現一系列的問題，難以充分展現出會計信息管理系統應有的工作輔。[4]
二、強化醫療保險中基金會計核算以及財務管理的重要舉措
（一）完善會計核算中的收付實現制
醫療保險基金中的會計核算將收付實現制作為基礎是對傳統的現收現付模式的一種管理制度上的適應。但隨著人們對于基金管理要求的不斷提升，只關注當期平衡的管理方式難以滿足人們的要求。對此，國內的醫療保險基金會計管理工作人員可以對現有的收付實現制進行進一步的改革與完善，在基金管理的過程中，既做到真實客觀的展現基金的收入支出信息，又能夠將整個基金運作過程中，所涉及到的所有的資金流向進行全面完整的展現。使財務報告能夠更加完整、一目了然的將全部資金流動信息包含在內，并保證對長期的基金運籌進行規劃。[1]
（二）加強會計工作人員的職業培訓，提升其專業素質
醫療保險基金管理的經辦機構在進行會計工作人員的選拔時，要著重了解應聘者的專業性素養，盡可能地選擇專業素養相對較高的應聘者，從而保證醫療保險的基金管理能夠更加高效地運行。除此之外，管理部門還需要對在職的會計工作人員組織定期的專業性培訓，使部門內部的工作人員其專業能力能夠在工作過程中也得到發展與提升。在進行對會計工作人員的管理，可以引入相應的管理考核機制，使會計工作人員能夠積極主動地完成自身的工作，保證基金管理工作的正常運行。
（三）對醫療保險中的會計信息系統進行進一步的完善
在醫療保險的基金管理中引入會計信息管理系統的目的在于，采用更加先進的管理方式、管理手段，對現有的信息進行更加科學高效地管理。因此只要達到科學高效的會計信息管理，才是真正的達到了引入會計信息管理系統的目標。在實際的操作中，針對會計信息管理系統已經存在的問題，相應的管理部門要進行全面的協調，在保證信息安全的基礎上，更大程度的對現有的會計信息管理系統進行應用，使會計信息能夠安全的傳輸、保存、利用。[3]
三、結語
綜上所述，醫療保險的相關經辦機構需要強化醫療保險基金科學管理的意識，在進行基金管理的過程中，秉持科學有效的財務管理的思想，真正地將基金看做參保人醫療生活中的保命錢，重視基金的利用效果。進行基金管理的工作人員同時也需要了解到財務管理在基金管理中的重要作用，并在實際的管理操作中，強化財務管理的意識，努力將有限的基金科學合理的運用到廣大的參保人的身上，保證參保人在利益不受到侵犯的同時，其自身的基金也能夠更加安全與完整。
參考文獻：
[1]戴莎莎.我國醫療保險基金財務會計信息披露研究[D].湖南大學，2013.
[2]崔靈杰.淺析醫療保險基金財務核算的不足及其建議[J]. 中國集體經濟，2015，06：98-99.
加強醫?；鸸芾矸段?
關鍵詞 職工醫保 基金管理 效益
職工醫保是國家給勞動者提供的基本醫療保障，是一項巨大而重要的社會保障工程之一。如今，職工醫保在促進醫療事業各方面發展上取得了一定的成效，但在基金管理方面仍存在較多問題，不僅阻礙了醫保的進一步完善，也難以滿足人們日益增長的健康需求。對此，本文針對如何提高職工醫?；鸸芾硇б嫣岢隽藥c改善措施。
一、職工醫?；鸸芾淼默F狀
（一）信息龐大，組織工作復雜
在醫?；鸸芾硐到y的運作過程中，需要錄入并產出大量醫保數據。以一個參保職工數量在25萬左右的中等城市為例，每年僅在醫保信息管理系統中就會新增至少500萬條記錄。如何加強這些信息的組織及利用，充分挖掘信息潛在價值來為職工醫?；鸸芾砉ぷ鞣?，成為一項相當復雜繁瑣的工作。
（二）報表眾多，口徑不一致
目前，職工醫?；鹣嚓P財務人員主要負責四類報表的填寫工作，分別是社會保障預決算報表、醫療保險基金統計表、經辦機構內部管理報表、領導及部門調研用表。前兩種報表均采用全國或全省統一格式，而后兩種報表則無統一格式，在指標口徑上未做嚴格定義。相關人員在填寫數據時往往違背一致性要求，不但給報表使用者造成一定誤導，而且給跨年度或跨地區的數據對比帶來很大不便。
（三）政策調整非常頻繁
至今為止，我國職工醫?；鸸芾砩形凑嬲M精算概念，一些地方政府在制定相關醫保政策時，仍以估算為主要手段，醫保基金的籌資比例、統賬結構，對醫院結算政策等經常是一年一個變化。
（四）難以實現基金收支平衡
現階段，醫?；鸬氖罩Чぷ饔缮绫＝涋k機構獨立負責，并未列入地方財政的補助范圍，而醫保基金的增值主要依靠國債、銀行利息收入等，基金增值能力十分有限，在基金支出逐年高企的情況下，收支平衡難以為繼。與此同時，一些參保單位的經濟效益不理想，費用繳納不積極，進一步加劇了基金收入短缺的問題。
（五）基金管理信息化水平不高
我國社保機構雖然也開展了相應的信息化建設活動，但至今仍未形成一個比較完善的社會保障網絡系統，在系統的通用性、適應性等方面尚存在許多問題。這使得醫?；鸸芾碇兴婕暗南嚓P部門無法高效完成信息傳遞活動，進而給對賬管理、財務會計核算等造成諸多麻煩。
二、職工醫?；鸸芾淼耐晟拼胧?/p>
（一）職工醫?；鸸芾淼脑瓌t
職工醫?；鸬馁Y產形式比較單一，每年進行基金預決算時，都應該以“近兩年基金收支數、當年的執行數及歷年滾存結余數”為基礎，并且相關基金財務分析要堅持真實性、一致性、完整性原則，這樣不但能夠統一信息質量標準，而且便于識破基金管理中的虛假信息，提高基金管理的科學性、規范性。同時，對于預算有缺口的統籌基金，應列入同級財政補貼收入或上級補助收入，遵循“以收定支、收支平衡”的原則。
（二）建立系統的指標分析體系
現階段，財政部和人社部制定的報表在指標上比較粗略，且主要側重于基金本身的收支結余核算，不能準確反映醫?；鸬倪\營效益。實際上，評價基金運營效益不能只看結余率，因為高結余率有可能意味著籌資標準過高或保障水平較低。因此，應盡快改進和優化當前的指標分析體系，提高對醫藥費用結構、醫療供方服務、參保人員狀況等方面的關注程度，以得出較為全面的基金運營狀況。另外，在醫?；鸸芾碇薪洺３霈F這樣一種情況，相關部門及領導在政策調研時所需要的數據無法在現有資料中找到，而醫保信息系統所生成的大量報表又沒有實際用處，究其原因，就是缺乏系統的分析指標體系。為了優化醫保信息系統設計，推動醫療保險信息系統需求分析和邏輯建模的順利開展，必須盡快建立健全醫保指標體系。
（三）強化財務部門內部控制
醫保機構應當加強對財務部門的內部控制，依據《會計法》相關規定編制系統、完善的會計管理規章制度，提高會計信息的真實性、有效性，真正為基金運營管理提供有效服務。為此，首先，要加大對財會人員的培訓力度，并通過業務技能考核、職業道德考核等方式，督促會計人員主動加強學習，提高個人素質與能力，為職工醫?；鸬陌踩\營提供保障。其次，針對基金收繳等環節，社保經辦機構應建立完善的申報、審核機制，對于醫療費用報銷等，則應制定相應的復核、簽字確認制度，促進醫?；鹨幏痘芾?。
（四）確?；鹗罩胶?/p>
首先，加大征繳收入，努力降低職工醫保贍養比值，做到應保盡保，強化基金征收工作。如今，部分參保單位不是全員參保，而是選擇一部分人員參保，甚至讓有病的人參保，沒病的人不參保，如此大大縮減了醫保費收入。對此，經辦職工醫保參保繳費機構應嚴格審核參保單位實有職工人數，如審核單位賬務報表、企業用工登記表等，確保參保單位應保盡保，發揮職工醫?；痖_源節流工作有效的一面。
其次，強化資金運轉管理，實現基金保值增值。具體如下：一是儲存藥物。醫保機構適當參與儲存藥物，有助于穩定市場管理，科學調配市場供給，從而提高藥物市場的利潤，這種利潤比銀行的活期利率還要高，是醫?；鸢l展的重要道路。二是合理參與投資。醫?；鹂梢酝ㄟ^投資其他經濟領域來獲取利潤，如股票和債券等。由于投資存在一定風險，因此要盡量投資一些有發展前景的企業，也可以參與合理的股權投資，從而增加基金收益的穩定性，達到基金保值增值的目的。
最后，監管異?；鹬С?。一是對定點醫療機構的監管，通過數據分析對比，對各定點機構基金的異常支出應強化監管。二是對異地醫藥費報銷的監管，少部分參保人員在異地就醫時通過各種途徑獲得偽造發票，騙取職工醫?；鸬默F象時有發生。如今，在全國沒有聯網直接刷社保卡結算的情況下，醫保經辦機構可通過電話核實或實地調查等多種方式加強發票真偽性監管。
（五）加強基金管理的電算化水平
應當盡快引進信息化管理模式，利用先進的計算機技術及專業財務管理軟件完成基金核算工作，實現對會計信息的及時、準確處理，不斷推動會計核算工作的標準化、規范化。在會計電算化的幫助下，對當日基金的收支賬目進行當日核算，及時進行基金財務分析。與此同時，醫保機構也要加強對相關基金管理人員的信息培訓工作，使之熟練掌握計算機及相關財務管理軟件的操作使用方法，為基金管理電算化的順利推行提供充分的人力支持。
三、結語
隨著人們生活水平的不斷提高，醫保成為當下備受社會矚目的問題之一。要想提高職工醫?；鸬墓芾硇б?，需要從以下幾方面進行改善：明確基金管理原則、優化指標分析體系、強化財務部門內控、確?；鹗罩胶?、提高基金管理電算化水平，促使醫?；鸸芾砀涌茖W化，有效促進醫療保險事業的發展。
（作者單位為廬江縣醫保中心）
參考文獻
[1] 司存武，張樹林，郭艷秋.提升醫院醫保管理績效水平的措施分析[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2016（16）.
加強醫?；鸸芾矸段?
關鍵詞:監督；管理；擴面；保障；待遇；支付
醫療保險基金是保障整個基本醫療保險制度正常運轉的基礎，事關參保人員的切身利益，是群眾的“保命錢”。隨著醫療保險覆蓋范圍的擴大，基金管理使用信息的公開化，如何加強醫療保險基金管理，確保其安全有效運營，已成為當前研究的一個重要課題。加強醫療保險基金管理，當務之急應做好兩件事，一是做好外部基金監管，二是加強內部基金控制。通過制定規則、加強監督、信息公開等一系列制約手段來保護參保者的利益，從而為基金管理創造良好的外部環境，以確?；鸢踩\行。
在醫療保險基金管理的過程中，有效的行政監督將對基金運轉方向起到正確的引導作用?！渡鐣ｋU基金財務制度》中明確規定“勞動保障、財政和審計部門等要定期或不定期地對基金收支和結余情況進行監督檢查，發現問題及時糾正，并向政府和基金監督組織報告。”這一規定界定了基金監督的主要部門、基金監督的范圍以及基金監督結果的處理過程。
醫療保險制度建立之初，國務院[1998]44號文件就明確提出“統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，以加強對基本醫療保險基金的社會監督”，這項規定體現了基金監管的社會化職能，如何運用好這項職能，對于加強醫療保險基金管理具有深遠的意義，因為這種來自于不同群體的基金監督組織可以從不同的角度審視監督醫療保險基金管理使用情況，促使經辦部門更全面的管理老百姓的“治病錢”。隨著醫療保險覆蓋范圍的擴大，基金管理使用信息公開化作為參保人員有權了解基金收支動向，監督基金使用，以維護自身的利益，這種合理知情權，要求醫療保險經辦部門及時向社會公告基金收支和結余情況，做到基金管理透明化、使用合理化，以便于接受社會監督。因此，筆者認為主要從以下幾個方面入手:
一、擴面征繳，不斷擴大基金規模
一抓繳費基數的申報稽核，保證繳費基數“應報盡報”，保證基金的合法來源；二抓基金收繳，采取靈活繳費形式，確保基金“應收盡收”，增強基金抗風險能力。要確保擴面征繳數據的真實性，擴面征繳任務制定不合理，尤其是任務指標偏高將可能導致數據虛高而失真，為避免此狀況的出現，應著重抓好“兩個結合”。一是擴面征繳需結合不同地方實際。各地工農業發展規模不同，經濟水平參差不齊，導致醫療保障各險種發展態勢不一致，工業發達地區職工醫保容易擴面征繳，農業為主地區新農村合作醫療容易擴面征繳，老城鎮居民醫保容易擴面征繳，而相對來說流動性大，工作不穩定的人群基金征繳的難道就大一些。二是制定擴面征繳任務需結合不同時段的實際，根據情況變化做相應的調整。擴面征繳隨時間發展態勢當為拋物線形，即早期由于政策了解少，醫療保障險種少，擴面征繳有一定難度；中期，隨著政策的廣泛宣傳，廣大民眾醫保參保意識的增強，擴面征繳相對容易。但是，目前隨著醫療保障逐漸走向全覆蓋，加上金融危機的負面影響，擴面征繳難度再次加大。
二、加強管理，確保醫?；鸢踩\行
(一)醫保基金是“救命錢”，應謹慎科學使用。
城鎮職工基本醫療保險基金由用人單位及個人按比例繳納籌集?；鸹I集后，一部分劃入個人賬戶用于門診治療，其余部分用于職工住院治療；城鎮居民基本醫療保險基金由各級財政補助和個人分不同情況繳納籌集，基金籌集后一部分用于居民門診治療，其余部分用于居民住院治療。由此可見，醫保基金的總數是有限的，其作用為參保對象出現疾病時用于疾病治療是“救命錢”，不可以濫用。一定要明白基金必須慎之又慎的使用，保證每一分錢都用在刀刃上，用在人們群眾最需要的時候。
(二)加強監察的力度，及時查堵漏洞。
目前由于種種原因，在醫療保險基金的管理上確有騙取醫?；?、濫用醫?；瓞F象的存在。當前通過超劑量用藥、自行加收費用、不合理檢查、將自費項目改為醫保內服務項目、造假病歷掛床、分解住院等手段騙取醫?；?、允許個人賬戶刷生活用品濫用醫?；鸬冗`規現象屢禁不止。因此有關管理部門應該加強監察的力度，注重從源頭上及時查堵漏洞，確保保險基金每一分錢的使用都必須做到公正、透明，既不能搞暗箱操作，也不容許有騙保、詐保的現象出現。
(三)用制度規避風險，科學實施監管。
醫保基金的管理是整個醫療保險工作的核心問題，實行全民醫保后，將有大量高風險人員進入社會統籌，對醫?；鹬Ц赌芰κ蔷薮筇魬?，最大限度地保證醫?；鸷侠硎褂?，成為順利推行全民醫保工作的關鍵之一。有無健全的醫療保險基金管理機制，有無人品正、業務熟、作風硬、守規矩的基金管理隊伍，能否對醫保基金實行有效的監督管理，是醫療保險能否健康運行的關鍵環節。能否管好、用好、控制好醫保基金，從某種意義上說，可能比征繳還難、還重要，“三分征繳、七分管理”，就是精辟的概括。在穩步推進醫療保險健康發展過程中，必須自始至終把基金監督管理作為各項管理的核心和重中之重來抓實抓好抓到位。:
(四)明確基金管理要求，保障基金使用安全。
基金管理是手段，實現醫療保障是目的，基金管理部門應該結合國家有關規定，進一步明確管理要求。一是醫療保險基金要納入財政專戶管理，做到?？顚Ｓ?，收支兩條線，任何單位和個人不得擠占挪用，任何一級領導都無權亂批條子，不能搞“體外循環”，醫療保險基金只能用于保障參保人員的基本醫療，結余部分除留一定的儲備金、周轉金外，只能用于購買國債和定期存款，不能用來搞投資、買股票；二是統籌基金要以收定支，量入為出，保證收支平衡；三是醫療保險經辦機構的事業經費不能從基金中提取，由各地財政預算解決；四是建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和審計制度；五是要設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療方代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，并定期向社會公布基金收支情況，加強社會監督。
三、做到平衡收支，確保待遇支付
加強醫?；鸸芾矸段?
關鍵詞：醫?；穑煌顿Y；保值增值
醫療保險基金作為社?；鸬闹匾M成部分，可以說是參保人的“救命錢”，基金運營的好壞直接關系到廣大人民群眾是否能夠正常的享有醫療保障。目前在我國大部分地區醫療保險基金采用縣級或市級統籌的管理模式，遵循“以收定支，收支平衡，略有節余”的運營原則，但隨著我國經濟的迅猛發展和人均收入水平的逐步提高，以及醫療保險制度覆蓋面的不斷擴大，醫?；鸬囊幠Ｒ苍谘杆贁U張，收入和支出都呈現出快速增長的態勢。面對通貨膨脹的壓力，如何保證醫療保險基金的保值增值，成為擺在各級醫?；鸸芾聿块T面前的重要課題。
傳統的醫?；鹜顿Y管理方式很簡單，不外乎購買國債和轉存定期存款兩種方式，按照最新公布的銀行存款利率（2012年7月6日更新）顯示，四大國有銀行一年期定期利率為3.25%，部分股份制商業銀行一年期定期利率為3.30%，國債的收益率基本與銀行定期存款持平。2011年中國CPI上漲5.4%，2012年上半年CPI上漲3.3%，一般說來，如果CPI上漲幅度超過銀行存款利率，就可以判斷銀行存款為負利率，可見我國醫?；鹨殉霈F負收益或接近負收益?，F行的投資管理模式已經不能滿足醫?；饘崿F保值增值的要求。
一、我國醫?；疬\營管理中存在問題
（一）基金管理分散
目前在我國醫療保險基金的統籌層次還很低，大部分地區實行縣級統籌，從近三年來才陸續上升到市級統籌，而且大多采用“調劑金”的管理模式，基金結余大部分仍然留存縣級經辦機構，基金管理比較分散，難以形成規模，增加了基金的管理成本，不利于集中投資管理，使基金投資效率低下。
（二）投資渠道單一，投資收益率低
現行《社會保險基金財務制度》規定“財政部門應根據勞動保障部門提出的意見，在雙方協商的基礎上，及時將基金按規定用于購買國家債券或轉存定期存款”。作為社?；鸾M成部分的醫?；穑斎灰策m用于這一制度要求。購買國債受到發行時間的制約，有時想買也未必買得到，所以轉存定期存款成為各級醫?；鸸芾聿块T選擇的主要方式。這種嚴格的投資政策限制，在有效防止基金挪用和流失，控制投資風險的同時，也造成了基金的實際收益率低下。
（三）醫?；鸸芾硇Ч狈ΡO督和考核
目前全國各地雖然成立了由人力資源和社會保障部門牽頭，財政、審計、衛生等部門共同參與的醫?；鸨O督委員會，實施對醫?；鸬谋O管，但監督機制不健全，監管力度薄弱，作用發揮非常有限。在實際監管中，監管職能由各部門分散承擔，而且主要是對基金安全性的監管，對醫?；鹜顿Y運營的效果缺乏相應的考核和披露，致使基金運營管理部門缺乏做好基金投資管理的積極性。
二、多措并舉，實現醫?；鹜顿Y收益最大化
（一）提高統籌層次，提升基金投資效率
隨著社會經濟發展和醫療保險制度的不斷成熟，醫療保險基金統籌的力度和管理水平也亟須不斷提高。將有限的醫療保險基金集中到更高的統籌層次，統一進行管理和投資，不僅可以降低管理成本，加大運營管理和監督力度，而且有利于發揮規模化投資效應，分散因投資范圍局限性帶來的市場風險，提高醫?；鹜顿Y的效率。
（二）成立專門的醫?；鹜顿Y管理機構，對基金進行專業化投資管理
現行的醫?；鸸芾砟Ｊ交径际怯筛骷夅t?；鸸芾碇行呢撠熱t?；鸬氖绽U和支付，同時與相關財政部門共同負責醫?；鸬耐顿Y管理。由于各級醫保中心和財政部門都不是專業的投資機構，不具備專業投資能力，而且其中心工作也不是基金投資管理，所以投資效果難以保證。如果在醫?；鸾y籌層次提高的情況下，能夠成立專門的醫?；鹜顿Y管理機構，對基金進行專業化的投資管理，投資收益肯定會得到大幅提高。社?；鹪谌珖鐣Ｕ匣鹄硎聲膶I投資運作下，十年來實現了年均9.17%的投資收益率（來源于2011年05月19日《中國證券報》），就是一個很好的例證。
（三）拓寬投資渠道，完善基金運營方式
一直以來醫保基金都在遵循著“零風險”運營管理模式，在投資理財渠道日益多元化的今天，無論是銀行的金融產品還是資本市場的投資產品，都為醫?；鹛峁┝烁嗟耐顿Y機會，仍僅僅依靠購買國債和轉存定期的方式來管理基金，雖然有效的防控了風險，但也使醫?；鹜顿Y產生很大的機會成本，面對日益高起的通貨膨脹壓力，形成了明顯的貶值風險，已遠不能滿足醫?；鸨Ｖ翟鲋档男枰?。只有從政策層面逐漸放寬對醫保基金投資范圍的限制，使基金管理機構能夠創造性地構建基金的綜合化投資模式，拓寬投資渠道，在專業投資管理團隊的規劃安排下將醫?；鹜顿Y于更多風險較低，期限適當，收益更高的投資產品才會為基金保值增值帶來更明顯的效果。下面介紹幾種新型的投資渠道。
1.銀行理財產品。銀行理財產品無論從收益還是風險方面考慮都是比較適合醫?；鹜顿Y的產品，一般分為無固定期限和固定期次兩類。無固定期限理財產品一般沒有期限的限制，流動性基本上相當于活期存款，但收益卻遠高于活期存款。固定期次理財產品定期發售，到期才能贖回，安全性好、收益穩定且高于同期限銀行定期存款。
2.債券。債券投資的分類方法很多，從投資風險的角度分類，可簡單分為三類：國債、金融債券和企業債券。國債本身已經成為醫?；瓞F行的投資方式，不再過多介紹。金融債券是銀行等金融機構作為籌資主體為籌措資金而向投資者發行的一種有價證券，由于銀行等金融機構在國家經濟中占有較特殊的地位，政府對它們的運營又有嚴格的監管，因此，金融債券的資信通常高于其他非金融機構債券，違約風險相對較小，具有較高的安全性，收益一般要明顯高于銀行存款和國債。企業債券是企業依照法定程序發行，約定在一定期限內還本付息的債券，企業債券是三種債券中風險最高的一種，同樣也是收益最高的一種。
3.貴金屬。目前我國貴金屬投資主要包括賬戶貴金屬、實物貴金屬、貴金屬遞延和貴金屬期貨等方式，所投資的貴金屬品種以黃金、白銀為主，另外還有鉑金、鈀金等一些稀有的品種。由于貴金屬的稀缺性，所以從長期投資的角度來看，貴金屬升值的趨勢是不會改變的，但一定時間內價格也會出現較大的波動，所以投資貴金屬的周期一般比較長，而且選對買入時機很重要。
4.委托貸款。委托貸款也是一種收益較高的投資產式，但委托貸款對委托方有較高的要求，由于委托貸款的風險完全由委托方來承擔，這就要求委托方有足夠的能力去考查借款人是否具有還款能力，各級醫?；鸸芾聿块T或財政部門往往沒有這方面的專業能力，如果投資委托貸款，應選擇實力較強的借款人，且盡量聘請專業機構來對借款人的還款能力進行全面考查，方可更為有效的防范風險。
5.股權投資。對一些國有大中型骨干企業進行股權投資；比如對具有壟斷地位的、關系國家民生的行業如農業、石油、通信、水、電力等進行投資，可以扶持國家重點行業發展，同時這些行業也具有較強的需求剛性，收益比較穩定；對境外高成長性和高科技領域進行股權投資，除了具有戰略意義，同時又可以通過國際市場分散風險，提高收益。
（四）加強對基金運營效果的考核和披露
每年應對醫?；鹜顿Y管理機構設定基金投資收益目標，按季度、年中和年度匯報投資及收益情況，將投資收益狀況列為考核指標，確定最低保證收益率，如低于最低保證收益率，則考核為不合格，并將考核結果及時對外披露，這樣可以使基金運營管理機構的職責落到實處，增強運營管理人員工作的責任心和緊迫感，使醫?；鸨Ｖ翟鲋倒ぷ鞯玫礁行У膶嵤?。
隨著全國社會保障體系的不斷完善，人們享有醫療保障的水平也在不斷得到提高，作為參保人員醫療費用支付堅強后盾的醫保基金也將發揮越來越重要的作用。運營管理好醫?；?，保證基金的保值增值，需要基金管理機構的努力，同時也需要政府相關政策的大力支持，希望筆者的思考能提供一些有益的信息。
參考文獻：
1.楊燕綏.在改革風云中成長的社會保障事業[J].中國社會保障，2009（1）.
加強醫保基金管理范文5
從國際醫保付費方式上，從后付向預付制度的轉變，也將成為我國醫保付費方式改革的方向?？傤~控制下的醫保付費制度改革是在統籌基金收支預算的基礎上，對統籌基金支出總額進行控制，來確保統籌基金收支平衡。
主要方法是通過提取醫保信息系統近三年各定點醫院數據進行分析，結合質量監控指標數據（不合理費用、出院結算人次、人頭人次比、次均住院天數、次均住院費用、床日費用），生成改革測算數據，確定各定點醫院年度內的統籌基金預分額度。
醫保病人做為醫院病人的主體，醫保統籌基金也必將成為醫院經濟收入的主要資金來源。醫保支付方式由項目付費更換為總額控制，必將給醫院的發展帶來前所未有的沖擊與考驗，醫院的發展也必將經歷在總額控制之下的付費方式改革的洗刷，才能持續穩健的發展下去。醫院面臨的基金支付的首要制約因素。
1 當前制約醫院發展的因素及分析
1.1 技術含量與醫療服務價格不合理是醫院經營限于困惑的境地。醫療衛生事業是國家實行一項福利政策的社會公益事業。但在此前提下：醫院一方面要按市場價格購買設備、材料、水電、勞務等，另一方面提供專業技術操作的醫療服務只能按低于成本的計劃價格收費，這種投入產出的嚴重不對稱性，使醫療服務全行業虧損，而財政對醫療虧損的補償十分有限。
1.2 醫保政策的“?；尽痹瓌t，影響醫院良好運行機制的形成。我國，目前所保病種與診療項目有限。一方面，醫保經辦機構為控制基金支出，對醫療機構嚴控各種數據上浮，對醫療行為進行嚴格監督和制約，同時參保人員為減少個人支出對自身就醫需求也進行控制，并對醫療行為提出更高的要求。另一方面，參保人員可自主選擇定點醫院，現行對藥品、業務范圍無明確規定，造成醫療行業之間無序、不公平的競爭行為，在客觀上損害了醫院良性競爭機制的形成。
1.3 醫保政策知識涉及范圍廣，不易把握。國家確定了醫保工作的宏觀方向，現實中，醫保涉及的范圍有基金管理、規范醫療行為、藥品診療合理使用、基金財務業務等等關于醫保病人發生的所有事項。就醫務人員而言，更加注重的是自己醫療專業的發展，對醫保的專業用詞、常用語等概念模糊，易造成政策理解有誤、運用不當的違規行為。
1.4 醫務人員積極性很難提高。市場經濟下，醫院為了創造經濟效益，個人為了增加收入，醫院內醫務人員嚴重不足現象比較普遍，精力、體力支出較大。在總額控制下，年度定額數提前支付，勢必挫傷醫務人員的積極性，降低服務質量，醫療技術水平很難提高。
1.5 社會及公眾對醫院期望高，促使醫療行為拘謹。隨著生活水平的提高，醫療知識的普及學習，人們對醫院的診療水平、診療項目等技術水平期望值較高，由于實際的現狀造成的醫患矛盾層出不窮，稍有不慎，便被媒體渲染，引來公眾的曲解。醫院為了減少責任和損失，便拘謹醫療行為。
2 當前醫院發展的機遇與應對措施
國家經濟體制的轉變和醫藥衛生體制的改革，醫保付費方式的改革，給醫院發展帶來了嚴峻的挑戰，同時，也使醫院改革發展提供了大好的時機。醫院要轉變思想，拓展思路，把握時展的方向，尋找新的切入點、支撐點和增長點。
2.1 轉變經營觀念，提高社會利益、經濟利益最大化。總額控制下的基金預付支付方式，需要從關注成本走向關注產出，從聚焦具體醫療行為轉向更加關心醫療服務的產出，醫療費用中基金的產出。一是醫院在經營過程中樹立服務意識、成本意識，在關注定額產出的同時，把握服務質量不下降。二是選擇成本低、效果好的藥品、耗材，多選擇目錄內的診療項目。三是做好政策宣傳者，使用自費項目時，要認真做好敘述病情與政策規定的講解工作。從病人的角度出發，用合情的方式方法，把政策運用到工作中，在基金總額控制的前提下，滿足人們對醫療需求的不斷增長。
2.2 加強統籌基金管理，提高基金效率。精細化管理是醫保發展階段需求產生的重要管理方法，也是管理統籌基金的使用重要手段。醫院墊支的費用是由統籌基金、公務員補助、賬戶或者商業保險等不同的款項來源構成，統籌基金總額控制管理，就需要醫院精細化墊支款數據分類，使墊支的統計數據清晰、正確。同時，動態監控統籌基金的產出。一是需要建立完善的信息系統管理軟件，對各種管控指標易于掌控。二是制定與總額控制付費方式改革配套的管理措施。醫院要把制定的規劃、政策、措施，把醫院整體目標、科室目標、個人目標有機的結合起來，建立責、利、榮譽一體的運行機制。三是實行績效管理，促基金效率提高?；鸬男蕬窃诤侠硇?、醫保病人的收益程度上提高。
2.3 改變思想，變“被動”管理者為為“主動”管理者?，F行以各醫?；鸸芾聿块T審核統籌基金費用為主的管理制度?？傤~控制下，醫務人員需要從基金運用審核“被動”狀態轉變為參與基金管理的“主動者”狀態中。醫院要主動改變思想，調整管理理念，強調基金的績效為核心，充分發揮支付制度的核心基金管理工具，醫院應轉型為合格的醫?；鸸芾碚?。
2.4 抓好人才資源能力隊伍建設，不斷提高技術水平。醫改和醫保支付制度的改革，都是在健全國家衛生體制，促進社會的和諧發展。在競爭要素中，首位是人才的競爭，加強人才隊伍的建設，注重人才的培養，對醫院的發展有長遠的意義。醫院應抓住機遇，抓緊人才隊伍建設，采取行而有效的人力資源管理策略，吸引優秀人才，發揮人才的創造性和主動性，不斷提高醫院醫療技術水平。
加強醫?；鸸芾矸段?
1.1醫療保險。作為我國社會保障體系中一個重要的組成部分，醫療保險是為補償參保人員治療疾病所帶來的經濟財產損失的一種保險。參保人在因疾病、負傷、生育的時候，由社會或是所在單位提供醫療服務和物質幫助的一種社會保險。和其他類型的保險一樣，醫療保險也是由合同的方式預先向參保人收取一定的醫療保險費用，從而建立醫?；?，當參保人因患病并在醫療機構就診后產生了醫療費用之時，醫療保險機構在核實情況之后，便能給以參保人一定的經濟補償。醫療保險作為現今全球都在廣泛推廣的社會保險項目，也具有保險的兩大特點，補償轉移與風險轉移。這就是指，將個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。1.2醫療保險基金。醫療保險基金作為參保人參與醫療保障的經濟基礎，是以法定或是約定的方式，由社保經辦機構向參保單位以及個人征集的醫療保險費用。在醫療保險的關系之中，社保經辦機構與參保人作為醫療保險的雙方，參保人在想社保經辦機構履行了交納一定醫療保險費用的義務之后，便有權利享受相應的醫療保險待遇。醫療保險基金是由很多個參保單位和個人所交納的醫療保險費用所組成的，由社保經辦機構一并組織管理，同時在執行醫療費用的賠付時，也由社保經辦機構依照醫療保險的賠付辦法，向參保人賠付在醫療保險規定范圍內的醫療費用。隨著社會改革的不斷進步和深入，財務管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫療保險自身的特殊性，在對醫療保險基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對于基金的征繳、管理、支付等環節都非常不利。
2.我國醫保基金中存在的問題
根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，全國各地各級相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個人賬戶與社會統籌”相結合的城鎮職工基本醫療保險制度，并制定了用藥范圍管理、費用結算等一系列的配套辦法。對于那些非常容易產生高額醫療費用的參保人員來說，醫療保險不僅僅在很大程度上減輕了他們的個人生活負擔，還分散了參保人員個人面對疾病時所要承擔的風險，醫療保險互助共濟的作用在這里得到了充分的體現。但是仔細分析并觀察我國的醫療保險制度以及醫?；鸬墓芾憩F狀，可以看出我國的醫療保險基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫?；鹕侠U不及時；醫?；鹪獾脚灿煤蛿D占；基金支出的范圍被擴大，在基金中列支購買支票等費用；基金的結余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對失業人員的醫療補助金的發當未按照規范發放；在醫?；鹬辛兄С鰬斢蓚€人所承擔的醫療費用。
3.完善醫療保險基金管理方式的措施
3.1加強對醫療保險的立法。對醫療保險基金進行管理是一件比較艱巨的工作，在進行這項工作的時候，不僅需要醫療機構、患者以及社保經辦機構三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫療保險的各項政策進行完善。由于我國的醫療保險缺乏相對較高層次的法律，因此政府應當加快立法的步伐，在最大限度上將醫保基金的運營效率提高。新的法律應當對醫保管理部門、參保單位以及個人的權利和義務進行明確的規范，同時對于醫療保險的原則、范圍、待遇項目以及享受的條件都應當有明文的規定。3.2整合醫保資源，合理使用醫保基金。所有的社會保險基金都會受到大數定律的影響：基金運作的穩定性與社會保險基金的規模呈正比。所以在進行醫療保險基金的管理時，應當對我國各類的醫療保險資源進行整合，將我國的醫療保健基金進行統一，造福全民。該項舉措可以由中央選取經濟實力較為雄厚的省份，進行試點試驗，通過將城鎮與農村的醫療保險基金進行整合，統一全民醫療保險基金。在整合過程中，應當注意兩點。一要對以往不合理的醫保資金結算的時間進行調整。二要確保醫院不會做出醫療保險基金的不合理的支出。3.3加強對醫?；鸸芾淼谋O督。3.3.1提高醫療保險經辦隊伍的素質。醫保經辦人員除了應當擁有高度的事業心和責任感之外，還應對醫保管理人員的醫療專業知識、醫保管理能力、計算機運用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現代醫療保險基金的管理工作，從而防止保險基金的流失。3.3.2開展社會監督。我國已經在6省開展了社會保險基金社會監督試點地區，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時，還應當建立行政監督與社會監督相結合的有效機制。政府應當對這一舉措進行適當的宣傳，讓更多的人參與到社?；鸸芾淼谋O督中來，對侵占公共利益的行為要及時地檢舉并且抵制。
醫療保險基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫療機構、患者以及社保經辦機構三者共同的努力。因此我們要不斷地對醫療保險的各項政策進行完善，從而使得整個醫療保險基金體制能夠實現自我制約的效果，同時在制度上還應當對醫療保健體制、醫療衛生體制、藥品流通體制進行改革，讓醫療保險基金能有一個較為良好的環境。
作者:李欣 閆海濱 單位:赤峰市醫院
參考文獻：
