前言：中文期刊網精心挑選了對失能老人的護理及管理范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
對失能老人的護理及管理范文1
關鍵詞：長期護理保險；基金平衡；總費用
1 需求模型的建立以及變量的選取
長期護理保險需求的預測模型主要有微觀仿真模型和宏觀仿真模型。由于國內尚未建立起長期護理保險制度，對南京市老年人的健康狀況調查也缺乏可靠的數據，再加上本文的預測期較長，故本文采用宏觀仿真模型建立南京市長期護理保險需求的測算模型：TC=S*H*C（1）
其中，TC表示總的護理成本；i表示護理等級；m表示護理模式（家庭護理、社區護理、機構護理）；Sij表示第j年等級為i的失能老年人數；Him表示等級為i的失能老人選擇m護理模式的利用率；Cim為等級為i的m護理模式的成本費用。
本研究基于以下幾個假設：南京市長期護理保險為社會保險性質；實行現收現付制的籌資模式；給付人群為65歲及以上的失能老人；不同年齡組老年人失能率在預測期內不發生變化；預測期內，護理成本的年均增長率為5%。
（1） 南京市未來失能老年人口的預測
通過南京市2010年第六次人口普查、南京市歷年統計年鑒以及歷年人口發展報告的數據，預測了南京市2015-2026年的65歲及以上老年人口規模。再結合德、日以及我國臺灣地區的評估標準，將南京市失能老人的失能等級劃分為三級，并利用CLHLS2008年調查的數據以及南京市"六普"數據確定南京市老年人的失能率。最后得出南京市2015-2026年65歲及以上失能老年人口規模。
（2） 失能老人對不同護理模式的需求量
本文引用德國2011年不同護理模式利用率的數據，得到南京市2015-2026年失能老人對不同護理模式的需求量。 （3） 不同模式的護理成本
3.1 家庭/社區護理成本
家庭護理是失能老人選擇在家中接受護理服務，一般包括個人生活照顧、護理保健服務和醫療護理。家庭護理成本包括由人力成本、材料費用、和其他開支構成的直接成本，以及因護理老人而產生的家屬誤工費等間接成本。如果考慮到無形成本，還包括家屬的心理成本。人力成本主要是專業醫護人員提供正規護理服務的人力費用以及提供日常照料服務的家屬或者雇傭保姆的人力費用。
社區護理是充分利用所在社區內的各種資源，為失能老人提供日常照顧、醫療保健服務。由于家庭護理和社區護理在醫療保健、康復服務的提供上都是來自于社區衛生服務中心，日常生活的照顧大部分都是由家屬或者家政人員提供。因此，本文假設處于相同失能等級條件下，家庭護理和社區護理所產生的護理成本處于同等水平，長期護理保險對這兩種護理模式的給付水平也相同。
劉錦丹（2010）2009年對上海市區家庭護理13項護理操作項目中的人力成本、材料成本、設備成本、管理成本、教育成本和交通成本等六個模塊進行了核算，得到的結果顯示人力成本在各個服務成本中大約占56%-90.72%。換而言之，家庭護理成本約是人力成本的1.10-1.79倍。
本文取其平均值，假設家庭護理成本是人力成本的1.45倍。
宋占軍等（2012）在對我國長期護理保險的需求進行測算時，通過對護理人員服務產能的假設，間接測算出我國長期護理的需求總費用。本文也借用此方法對家庭/社區護理成本進行間接的測算。德國2009年長期護理保險數據顯示，截止2009年底，德國接受家庭護理的失能人員有153748名，提供家庭護理的工作人員有268891名，也就是說平均每位護理人員要向5.72位失能人員提供護理服務。
對于家庭/社區護理，本文假設南京市長期護理保險的護理人員（包括正規和非正規）：在失能等級為1時，可對8名失能老人提供護理服務；在失能等級為2時，可對4名失能老人提供服務；失能等級為3時，護理的失能老人為2名。據《南京市2013年統計年鑒》顯示，2012年南京市居民服務和其他服務業的年平均工資為41835元。再加上前文家庭護理成本是人力成本的1.45倍，以及護理人員服務產能的假設。我們可以得出家庭/社區護理成本。
家庭/社區護理月均成本按失能等級高低依次為632元/月、1264元/月、2528元/月
3.2 機構護理成本
機構護理是失能老人離開自己熟悉的家庭和社區住進福利性或者營利性的老年機構接受長期護理服務。
由于本文對失能等級的劃分與德國類似，機構護理的給付時間可參照德國的給付標準，即失能等級1為1.5h，失能等級2為3h，失能等級3為5h。通過對深圳市某醫院住院患者進行問卷調查，運用項目成本核算法對各等級護理服務項目進行了成本核算，結果顯示，等級1的護理成本是人力成本的2.14倍，等級2為1.89倍，等級3為1.78倍。本文引用這一數據，再加上居民服務和其他服務業職工年均工資的數據，我們可以得到不同失能等級的機構護理成本。
計算公式為：各失能等級月均機構護理成本=居民服務和其他服務業職工小時工資*護理給付時間*人力成本系數*30。機構護理月均成本按失能等級高低依次為1400元/月、2472元/月、3880元/月。
2 測算結果
綜合上文建立的模型以及各變量的闡述，我們可以得到2015-2026年南京市長期護理的需求總費用。
3 基本結論
第一，南京市作為人口老齡化最為嚴重的地區之一，潛在著巨大的失能風險，據本文預測，2015年南京市將有11.13萬失能老人，到2026年將達到15.94萬人。而高額的護理成本給有失能老人的家庭帶來了巨大的經濟負擔和精神壓力。本文通過對不同模式護理成本的測算，得到家庭/社區護理月均成本按失能等級高低依次為632元/月、1264元/月、2528元/月，機構護理月均成本按失能等級高低依次為1400元/月、2472元/月、3880元/月。為了保障失能老人能夠及時有效的得到護理服務，南京市開辦長期護理保險是勢在必行。
第二，本文預測到2015年南京市長期護理保險需求總成本為22.77億元，到2026年上升為47.50億元。若完全由政府承擔這筆費用，無疑會增加政府的財政負擔并影響其他社會保障事業的發展；若走商業保險的道路，完全由個人和家庭來承擔費用，顯然不符合"廣覆蓋"的原則和建立長期護理保險的初衷；所以，南京市的長期護理保險應該是充分體現政府、企業和個人責任的社會保險性質。
參考文獻：
[1]陳蕾.長期護理保險需求影響因素研究{D}.上海：復旦大學，2012。
對失能老人的護理及管理范文2
2013年國務院印發《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，明確指出：“積極開發長期護理商業險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品?！薄肮膭罾夏耆送侗＝】当ｋU、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品，鼓勵和引導商業保險公司開發相關業務”，同時要求“老齡工作機構要發揮綜合協調作用，加強督促指導工作”。
國內第一家養老護理保險公司已于近日啟動籌備，各地關于養老護理險的探索已經起步。也許在不遠的將來，人們可為長壽的人生增加一層保障。
一人失能，全家“淪陷”
年輕力壯時很難預想到，年紀大了雖然還能行動卻需要隨時有人照護的情況。大多數人也無法預測，自己會不會被疾病擊倒，成為下一個需要長期看護的人。然而越來越多的數據告訴我們，每個人都應及早未雨綢繆。
目前，中國是世界上失能老年人口最多的國家，也是世界上唯一一個失能老年人口超過1000萬的國家。2007年底，全國城鄉失能老年人口為1350萬，幾乎相當于3個挪威的總人口。如果加上生活半自理老年人，大約3500萬人，幾乎相當于5個瑞士的總人口。據預測，到2020年，中國失能老年人口將達到2185萬人，比2007年增長61%；2051年人口老齡化高峰將達到3850萬人，是2006年失能老年總人口的約3倍，比2005年加拿大全國的總人口還多出600萬人。未來的挑戰已成定局。
談起失能老人的護理，很多人都感到喘不過氣來的壓力。家住北京的李女士就遇到了這樣的問題，母親4年前因腦萎縮變得神志不清，由于丈夫和兄長都有工作，于是她提前退休在家全力照顧母親。
“母親脾氣變得古怪，經常無緣無故吵鬧，作息時間不規律，尤其晚上精神頭特別足，要24小時守著她，除了做飯、上廁所，幾乎寸步不離。丈夫和孩子只能周末替換我，一家人沒有了自己的生活空間?！闭疹櫴е堑哪赣H讓李女士覺得有些吃不消。
即使如此，專業護理知識的缺乏仍舊讓她護理起來力不從心，且效果欠佳。無奈之下，李女士想讓母親住進養老機構，但是尋找接收機構的過程卻讓她接連受挫。業內人士稱，養老機構不愿意接收失能老人，護理服務跟不上是重要原因。由于護理失能老人的工作量和難度大，對護理員的要求更高，專業護理人員的不足成為難題。加上失能老人特別容易出現意外，更讓大多數養老機構避之唯恐不及。
十年護理費能買一棟房
即使能把失能老人送進護理機構，仍需要準備一筆不菲的費用。據業內人士介紹，對失能老人的照顧分為一般養護與需臥床的長期照護。目前城市的護理機構的床位費、照顧費用普遍在2000元以上，以10年為例就達24萬。
一些使用頻率很高的耗材，則是另一項很沉重的負擔。有些使用呼吸機的失能老人，需額外支出氧氣費，有的機構氧氣費以小時計收，一個月光是氧氣費就幾千元。有些失能老人需要定時抽痰照護，抽痰管使用一次就得拋棄，抽痰頻率因人而異，如果每天抽痰5次，一個月就需要150次。成人尿布需求也很可觀，尿片通常每3小時換用一片，一天約需6～8片，若以每片2元計算，一個月則約支出1000～3000元。此外置放鼻胃管的被照護者，還會產生營養補充品費用，每月也要近千元。這些額外支出保守估計一個月至少得花5000多元。
有一位因腦中風致下半身無法行動的老人入住失能護理院時70多歲，現在已經近90歲了，因為照顧得當，還能夠不靠鼻胃管自己進食?？伤呐畠赫f，父親依靠養老機構照顧十幾年，花費可以買一棟小別墅了。
龐大老年人口存在的失能風險，對老齡服務特別是老年長期護理服務提出了急迫要求?？墒侵袊B老、醫療保險制度還不完善。即便就城市來看，失能老年人只有退休金、大病的醫療費用報銷制度，長期照料服務費用的制度安排幾乎是空白。
護理保險應納入養老體系
隨著我國步入老齡化社會，失能老人群體的養老問題越來越受到社會的關注。日前，經全國老齡委辦公室同意，國內第一家養老護理保險公司已于近日啟動籌備。
據負責籌備事宜的王先生透露，這是向中國保監會提出成立國內第一家以老年護理保險為主營業務的壽險公司，得到充分肯定。他介紹，公司名稱暫定為：“中華養老護理保險股份公司”，最終名稱以保監會和工商管理部門批準名稱為準。現在已有不少單位愿意參與籌備工作，作為公司發起人，“預計在今年8月份向中國保監會正式提出申報?！?/p>
鑒于人口老齡化的發展態勢和老年人長期護理的客觀需求，我國多個地區已經開始探索建立老年人長期照護保障制度和長期照護保險。
上海市在2012年開始試點對經評估達到護理需求等級及獨居的老人實行老年護理服務醫保補貼制度，并探索建立以社會保險為基礎、社會救濟和社會福利為輔助、商業保險為補充，與基本醫保制度互為銜接的老年護理保障制度。
山東則在青島、東營、濰坊、日照、聊城通過在社會醫療保險中提供少量醫療保險護理項目的方式進行嘗試，其資金來源于該市基本醫療保險基金，但未將醫療護理外的照護費用納入。
北京市正在探索老人長期照護保險，并提出低收入失能老年居民將享受居家養老補貼。
對失能老人的護理及管理范文3
為應對老齡化帶來的社會問題，2012年7月1日，青島市制定出臺了《關于建立長期醫療護理保險制度的意見（試行）》，通過社保籌資的方式在全國率先建立了長期醫療護理保險制度。
（一）主要內容
青島市長期醫療護理保險的參保對象為：凡參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合（2015年1月1日實施）的參保人，均應參加護理保險。基金籌集方式：城鎮職工護理保險基金，每月月底以當月職工醫保個人賬戶記入比例劃轉0.2個百分點的資金量的2倍為標準，從醫保統籌基金中劃轉；城鎮居民護理保險基金，以上年度城鎮居民人均可支配收入為基數，按0.2%比例從醫保統籌基金劃轉，同時市財政每年從福利公益金劃轉2000萬元；此外，試行第一年從福彩公益金中分年度劃撥1億元作啟動資金。醫療保險經辦機構設立專門部門統一管理、分賬核算城鎮職工護理基金和城鎮居民護理基金。護理服務形式包括：居家護理，簡稱“家護”，即護理服務機構派醫護人員到參保人家中提供醫療護理服務；老年機構護理，簡稱“老護”，即入住老年護理院（或醫養結合的養老機構）接受醫療護理服務；醫院老年病房專業護理，簡稱“專護”，即入住二、三級定點醫院設立的專護病房接受長期醫療護理服務；社區巡護，簡稱“巡護”，指護理服務機構（含村衛生室）派醫護人員到參保人家中提供巡診服務（2015年1月1日起實施）。護理保險受益人群是：因年老、病、傷等失去自理能力需接受護理的參保人。申辦流程：參保人申請———護理機構評估與網上申報———社保經辦機構核準。報銷標準：護理保險不設起付線；參保人接受“老護”和“家護”發生的醫療護理費，由護理保險基金支付96%；在定點醫院接受“專護”發生的醫療護理費，由護理保險基金支付90%。
（二）制度效果
青島市長期醫療護理保險制度初步構建了“醫、養、康、護”相結合的養老體系，有效破解了廣大失能、半失能老人“看病難、看病貴”的問題，實現了“患者減負擔、醫保少支付、機構得發展”的多方共贏目標。
1.緩解患者及其家庭的經濟負擔
長期醫療護理保險通過風險共擔和資金調劑的方式，以較高報銷比例分擔了高昂的長期醫療護理費用，減輕了老人及其家庭的經濟負擔。從實際結算情況看，醫療護理保險三種服務方式平均個人負擔比例僅為8.9%（含統籌外自費），只有普通住院的三分之一[2]，個人和家庭的經濟負擔大為減輕。
2.提高失能老人晚年生活質量
人口老齡化和高齡化使失能、半失能群體規模越來越大，隨著長期醫療護理保險制度的建立，老人尤其是獨居和失獨老人可以享受到專業、完善的醫療護理服務，從而改善了老人生活質量。
3.優化醫療資源配置，促進護理機構和養老機構發展
首先，長期醫療護理保險有利于老年患者在二、三級醫院與定點護理機構、社區醫療機構之間的合理分流，從而增加了定點老年護理機構床位，同時定額包干制的結算方式也為機構提供了穩定的資金來源。其次，通過暫不具備醫療資質的養老服務機構與定點醫療機構開展協作的方式，可以促進中小養老機構的發展。最后，減輕了三級醫院承擔老年醫療護理任務的壓力，有利于大醫院將有限的優質醫療資源用于救治疑難危重病人，實現功能歸位。
4.減輕醫保支付壓力
在護理保險產生前，老人為接受長期護理服務只能住進醫院，“社會性入院”產生的巨額護理費用導致基本醫療保險支出急劇上漲。實施長期醫療護理保險制度后，這部分患者可以通過申請長期護理保險獲得相關服務，其平均床日費用60多元，而同期醫保住院平均床日費用1000多元，是護理保險床日費用的16倍；醫院重癥監護病房日均費用4600多元，是同期老年專護病房包干床日費用的23倍。假如沒有護理保險，基本醫療保險將支付高昂的費用，對制度的可持續運行帶來嚴峻挑戰。
（三）存在問題
青島市的試點之所以在護理保險前加了“醫療”二字，一是因其基金主要從醫保劃入，不宜支付生活照料的費用；二是基金規模較小，只能支付與醫療直接相關的護理費用。因此，這次試點并不是完整意義的長期護理保險。
1.上位法存在立法缺位
青島市長期醫療護理保險系全國首創，由于缺乏社會保障上位法體系的依據，不是一個獨立的社會保險體系，使其只能依附于醫療保險制度，用醫?；饋碇Ц蹲o理服務的費用，而不能有獨立的籌資模式，從而決定了其支付范圍和服務主體存在一定的局限性。
2.籌資方式缺乏獨立性
正是由于青島市長期醫療護理保險缺乏上位法的支持，必須依附基本醫療保險制度，其支付范圍、服務內容需在醫療保險制度的范圍內，因而缺乏獨立運作的空間。從長遠來看，隨著老齡化愈發嚴重，失能、半失能群體將越來越大，對長期護理保險的需求也越來越大。這就要求長期醫療護理保險能夠承受更大的護理支付壓力，而如今依附醫療保險基金的模式必然無法承擔“銀發大潮”帶來的醫療護理需求。
3.護理保險保障范圍有限
青島市長期醫療護理保險的基金主要從醫保劃入，因此只能支付與醫療直接相關的護理費用。但是無法自理的老人不僅需要醫療護理，也需要一般的生活護理、家政服務，這些已經在很多實施護理保險的國家中成為了現實，而且也是護理保險的題中之義。因此青島市的試點并不是完整意義的長期護理保險，并沒有實現護理內容的全覆蓋。
4.護理分級缺乏明細標準
青島市長期醫療護理保險，盡管依據《日常生活能力評定量表》來評定老人的失能狀況，即分為自理、半失能與完全失能三種，但分級仍不夠細化，不僅沒有細化老年護理的具體需求，而且也沒有對護理服務的收費標準進行科學分層。
5.保險經辦人員嚴重不足
護理保險實施后，社會保險經辦機構在承擔基本醫療保險業務之外，新增了護理保險經辦業務，使經辦人員不足問題更加突出。以負責市內6區“家護”和“老護”經辦業務（這兩項業務是護理保險的主要業務，接受服務人數占護理保險在床總人數的96%）的青島市社保局醫療保險社區處為例，目前共有13名工作人員，其中外聘5名，需要管理的醫療保險簽約人員為160萬人（包括門診大病、門診統籌和護理保險），經辦能力明顯不足[3]。
二、我國長期護理保險制度的構建
1.保險定位
2005年國泰人壽推出“康寧長期護理健康保險”，開啟了我國大陸商業性長期護理保險產品的序幕，然而十年來該險種一直處于供求雙冷的尷尬境地。單純利用商業保險形式解決老年人長期護理問題的瓶頸主要在于：一方面，隨著投保者的壽命延長，此類保險產品成本較高，在相關數據掌握不充分，特別是對持續照護期間及照護等級變動等精算因素無法合理估算，保險機構將面臨較高的費率風險，高成本高定價的商業保險難以維系；另一方面，作為一項重要的社會風險，基于信息不對稱、逆選擇及道德風險等因素的考慮，個人或市場無法分散其風險[4]。因此，需要調動社會資源，構建以社會保險方式為主體的長期護理保險制度，以青島模式為突破口，逐步推廣，使護理保險覆蓋絕大部分人群，保障老年人最基本、最必要的護理需求。
2.參保對象
保險對象的界定應遵循“社會連帶互助”、“風險共擔”、“大數法則”等原則。中國是失能老年人最多的國家。數據顯示，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達到4000萬人，占老年人總數的19.5%，其中完全失能老年人達1240萬人左右，占老年人總數的6.05%[5]。由此可見，失能已經成為我國一項社會風險，并非個人或家庭所能承擔。而社會保險本質上是處理社會風險的一種社會互助行為，因而可以采用護理保險借助醫療保險的覆蓋范圍，規定對符合醫療保險的參保者同樣要參加護理保險，即社會成員共擔所有失能老年人長期護理的費用損失風險。
3.基金籌集
社會保險的原則是風險共擔，其實現形式是政府、企業和個人共同繳納保費，但考慮到我國企業已面臨五險一金沉重的支付壓力，暫不提倡專門繳納長期護理保險費。根據我國實際情況，城鎮職工長期護理保險費可以來源于醫療保險個人賬戶。原因在于：首先，個人醫療賬戶制約道德風險和應付老齡化作用有限，設計的目的難以達到；其次，根據衛生經濟學理論，個人醫療賬戶不利于社會保險；再次，可能產生資源浪費和抑制消費。總之，個人賬戶型醫療保險具有明顯的健康和資金支出兩方面的負面作用[6]。從國際經驗來看，長期護理保險費率的合理區間為0.2%～2%[4]。因此，目前劃入個人賬戶的資金比例完全可以負擔起城鎮職工長期護理保險費。而城鄉居民護理保險費則以城鄉居民年人均可支配（純）收入為基數，財政和個人各承擔50%，東部地區由省、市兩級財政分擔，中西部地區由中央、省、市三級財政負擔，其中中央應提取一定比例的財政調劑金平抑東中西部間的差距。對繳費困難群體，由地方財政全額承擔保費。
4.財務機制
我國長期護理保險籌資模式宜定位于現收現付制，這也是目前世界各國采取的主流模式。主要原因在于現收現付制的財務處理比較容易，長期護理保險精算涉及因素較多，設立初期在相關護理成本和費用數據尚未充分、未來健康趨勢掌握不足的情況下，若追求長期的平衡，在精算上具有較大的難度，容易陷入基金失衡的財務危機。同時，長期護理保險的風險有別于醫療風險和養老風險，并不存在風險發生的必然性。此外，只有當利息率至少高于GDP及總收入增長率時，基金積累財務制度才會比現收現付制度更有效，否則，基金制度是無效的[7]。2010-2012年，我國金融機構法定存款活期利率平均為0.41%，五年定期利率平均為4.91%，而GDP年均增長率為9.29%，因此若現收現付制度無法應對人口老齡化沖擊，基金制度也無效，反而帶來投資運營風險和保值增值壓力。
5.受益對象
理論上，有護理需求且達到相應護理標準的參保對象均應享受護理服務或費用補償。然而，我國長期護理保險制度要解決的是老齡化背景下嚴峻的失能、半失能等社會風險問題，因此受益對象主要是65歲以上有真實的、必須性護理需求的老年人，這種“護理必須性”是建立在老年人行動能力評估標準之上的。同時考慮到“權利義務對等原則”，也應涉及65歲以下參保人群，其獲得護理保險給付的條件是患有初期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的疾病，包括肌肉萎縮性硬化癥及因初期老化的癡呆等疾病。
6.待遇給付
在給付方式上，我國東部發達地區以提供護理服務為主，而西部等欠發達地區則以提供現金給付為主。原因是東部地區經濟比較發達，老年人經濟收入水平相對較高，缺少的是照顧護理，因此只提供護理服務，禁止現金給付，也符合長期護理保險制度建立的目標。而西部等欠發達地區很多老年人基本生活存在困難，護理服務對其來說是一種“高檔”消費，此外，這些地區的護理服務機構還很缺乏，因此宜提供現金補償。在服務類型方面，應該以居家護理為主，社區護理為依托，機構護理為支持，充分發揮家庭、社會等多元主體在護理服務中的重要作用。報銷比例實行彈性原則，即國家劃定一個范圍，各地根據經濟實力確定一定的比例滿足老年人的基本護理需求，同時按護理服務等級明確賠付限額。
7.配套措施
（1）構建老年護理保險法律體系。加快長期護理社會保險立法進程，可以以現有的《社會保險法》為依托，在長期護理社會保險試點地區率先出臺《長期照護社會保險條例》，待條件成熟時，對《社會保險法》進行修正，將“老年長期照護社會保險”單列一章，對老年長期照護社會保險基金的籌集模式、運營管理、繳費比率等作出明確的規定。此外，有步驟地出臺與此相配套的其他單項條例與法規，形成比較完善的老年護理保險法律體系，實現長期護理保險法制化、規范化運行。
（2）健全護理機構、強化護理隊伍。只有擁有足夠且設施條件較好的護理機構和訓練有素的護理人員，才能促進我國長期護理保險可持續發展。為促進護理機構發展壯大，一方面，政府應簡政放權，鼓勵民間資本、非營利組織等進入護理機構的建設領域，在土地劃撥、福利規劃、稅收優惠、公用設施建設等方面給予大力支持；另一方面，鼓勵現有的養老院、老年公寓等養老服務機構和殘疾人托養機構與相關醫療機構合作，構建“醫養”結合的養老體系。為增加護理人員數量，提高其素質，首先，提高工資待遇，落實“持證上崗”政策，根據照護人員的服務時間和質量為其提供職業晉升機會；其次，明確護理人員等級，使其分工明確、各司其職，從而提高工作效率；再次，通過建立護理培訓學?；蛟O立護理專業，分層次培養較高素質的護理人員，并大力發展大學生等各類志愿者隊伍為老年護理提供服務；此外，注重對家庭成員普及護理知識。
（3）制定科學、全面的老年人行動能力評估標準。老年人長期護理保險具有一定的選擇性，需要達到相應護理標準才能享受，且不同的護理級別關系到護理保險的服務內容和相應的給付保險額。因此制定科學、全面的老年人行動能力評估標準至關重要。首先，在評估指標設計上，借鑒“勞頓—布洛迪量表”，將評估指標分為日常生活行動能力和日常生活利用工具能力兩部分。其中，日常生活行動能力指標為行走、洗澡、如廁、穿衣、進食和梳頭刷牙6項；日常生活利用工具能力指標有8項，包括使用交通工具、購物、做家務、做飯、打電話、自理經濟、服藥和洗衣。其次，在評價方式上，在專業評估的基礎上加入自我評估。專業評估可以對老年人的身體狀況做出系統、科學的評價，但是往往難以檢測老年人某些生理機能的細微變化，因此需要通過自我評估予以補充。最后，將初期檢查和定期檢查有機結合。初期檢查是失能老年人享受護理保險的重要依據，但鑒于老年人生理機能具有反復性，因此還需進行定期檢查，實行動態跟蹤機制，從而全面了解老年人的生理狀況。
對失能老人的護理及管理范文4
Abstract： Based on practical investigation， some problems with the aged care of rural disabled elderly exist in the following aspects； mainly focusing on financial security and family care； faced with lack of public systematic； lack of public resources； Moreover， family caregivers are suffering great physical and mental pressure. It is essential to form the public service concept， establish a care insurance policy； improve the welfare policy； adjust the function of fundamental health care services； and play the role of the village organization and social organization. By building the rural disabled elderly care service， it will help to ease the pressure of family and improve the quality of life for the rural disabled elderly.
Key words： the rural disabled elderly； the aged care； safeguarding system and policy； public service
一、研究背景
隨著我國老齡化程度提高、失能老人規模不斷擴大以及城鎮化發展、農村勞動力的大量轉移，農村失能老人養老照護服務需求不斷增強與傳統家庭照護資源逐漸萎縮的矛盾逐漸日益突顯出來，已上升為影響家庭和諧、人民生活質量和福祉的社會問題。
據中國老齡科學研究中心《全國城鄉失能老年人狀況研究》資料顯示：2010年底，全國城鄉部分失能與完全失能老人約3300萬人，占老年人口的19.0%，其中完全失能老人1084萬人左右，占老年人口的6.25%。在城鄉分布上，城市完全失能老年人為345.6萬，占城市老年人口的4.76%；農村為738.7萬，占農村老年人口的6.83%，農村失能老人規模與比例高于城市。在地區分布上，東部完全失能老人比例為4.8%，中部6.7%，西部7.4%。[1]13西部地區失能老人比例高于東、中部地區。而且這一老齡人口比例呈現逐年上升趨勢。在失能老人照護服務上，西部地區尤其是西部農村相對于中東部地區與城市面臨著更為突出問題和迫切需求。
筆者對前期研究成果梳理發現：國外學術界關于失能老人照料問題的研究較為成熟，已形成了體系化的理論研究成果。到本世紀初，西方國家已經普遍建立起多元化的失能老人長期照護公共服務體系、長期護理保險與社會救助制度體系。[2][3] 國內學術界，近幾年來對失能老人照護問題的研究也在不斷深入，主要涉及失能老人人數、規模、比重的測算，老人失能的影響因素，失能老人的照護需求與供給，照護者的需求與支持，長期照護服務體系建設路徑、長期照護服務保險的必要性與可行性研究等內容，[4][5][6][7][8] 為我國失能老人照護服務保障與實踐提供了多維度的理論視角。前期研究成果的不足主要在于：國外已有的研究成果對我國失能老人養老照護問題的理論解釋力面臨國情與本土化的挑戰。國內已有的研究成果，利用二手資料的論述性研究成果較多，占有第一手資料的實證研究成果較少；在為數不多的實證性研究中，以城市失能老人及照護者為研究對象的較多，涉及農村失能老人及照護研究的成果較少；關于西部農村失能老人照護方面的實證研究與養老照護公共服務方面的研究幾乎是空白。①
為了彌補西部農村失能老人照護與公共服務實證研究方面的空白，反映西部地區農村失能老人的特殊需求與家庭照護狀況，探索建立西部農村失能老人照護公共服務方式，豐富和完善我國失能老人研究理論，為西部地區各級政府制定養老公共服務政策提供決策依據，筆者協同西安市老齡辦、老年學會及市社院相關人員，于2014年5-6月，在西安市6個涉農區縣（長安區、臨潼區、周至縣、戶縣、藍田縣、高陵縣）開展了農村失能老人養老照護服務狀況田野調研。
二、研究設計與方法
（一）概念界定
失能老人是指因年老、疾病、傷殘等原因導致各種機體功能出現障礙，從而影響個體生活自理能力的一種生理狀況，可分為部分自理（即半失能）和不能自理（即完全失能）兩種類型。在完全失能老人中又分為輕度失能、中度失能和重度失能三種程度。根據日常生活自理能力測定ADLs量表中確定的吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動和洗澡6項指標，只要有一項做起來“有些困難”，就判定為半失能；只要有一項 “做不了”，則判定為完全失能。對于完全失能老人，有1-2項“做不了”視為輕度失能，有3-4項“做不了”為中度失能，有5項以上“做不了”為重度失能。[1]
社會公共服務是指通過國家權力介入或公共資源投入為滿足公民的生存、生活、發展等社會性直接需求所提供的服務。
（二）調研方法
本次調研以長期居住生活在農村的完全失能老人、家庭照料者、鎮村干部、養老機構負責人為對象，采取失能老人家庭照料者問卷調查、失能老人個案訪談、召開村干部座談會、農村養老機構負責人座談會相結合的調研方法。
問卷調查采取分層整群隨機抽樣的方法。在西安市6個涉農區縣依據經濟發展水平（高、低），每個區縣抽取2個鄉鎮/街辦、每個鄉鎮/街辦抽取3個行政村，然后對全村所有完全失能老人家庭（整群）主要承擔失能老人照顧責任的家庭成員進行問卷調查。共抽取了36個行政村312份調查樣本。采取調查員入戶代填問卷的調查方式?；厥沼行颖?10份，回收率為99.3%。在接受問卷調查的照料者中，男性146人占47%，女性164人占53%；其中失能老人主要照料者占90.3%，協助照料者占9.7%。
個案訪談：在每個村選擇一部分思維清晰、有語言表達能力的失能老人進行半結構訪談。共訪談失能老人81人，其中男性33人，女性48人。
召開座談會：在每個區縣選取一個鄉鎮，召開所轄行政村干部/老年人協會負責人座談會，共召開了5場，有60多個村子干部和老協負責人（約100多人）參加；另外，還召開了2場養老機構負責人座談會，回收了3個區縣24家養老機構調查表。
我們利用SPSS19.0對問卷樣本進行錄入統計分析，對訪談的資料進行質性分析。通過對問卷數據與訪談資料的分析研究，獲得了西安市農村失能老人養老照護服務的真實狀況。
三、農村失能老人人口、養老與照護服務的基本特征
調查發現，西安市農村失能老年人口、養老與照護服務呈現以下顯著特征：
（一）老齡人口與高齡人口呈現快速增長之勢
據西安市統計，截至2012年底西安市60歲以上老齡人口120.68萬人，占總人口的14.11%；80歲以上高齡人口占老年人口的11.3%。老齡人口比2010年增加15萬，老齡人口與高齡人口比重分別提高1.6和1.77個百分點。[9]
（二）城鄉老齡化倒置現象已明顯顯現出來，農村人口的養老負擔不斷加重
據六普統計，2010年，西安市60歲及以上人口101.2萬，其中城鎮64.61萬，農村36.62萬，分別占到城鄉人口的11.06%和13.95%，農村高出城鎮2.89個百分點，農村人口的養老負擔大于城市。[9]
（三）農村完全失能老人占農村老年人口的4.87%；中、重度失能老人占農村老年人口的2.83%，高出全國平均水平
本次問卷調查共涉及36個行政村310名完全失能老人，完全失能老人占被調查村老年人口總數的4.87%，其中，中重度失能老人181人，占被調查村老年人口總數的2.83%。西安市農村中、重度失能老人比例高出全國農村0.9%的平均水平。② 由于我們采取的是對村子所有失能老人家庭整群抽樣的調查方法，調查樣本比較接近村子實際失能老人人數，調查樣本基本可以反映失能老人的分布狀況。
（四）農村女性老人的失能人數與失能率高于男性； 80歲以上高齡老人的失能率高于低年齡段老人
在被調查的失能老人中，男性129人，占41.6%，女性181人，占58.4%；男性老年人口的失能率為4.2%，女性老年人口的失能率為5.6%，① 女性均高于男性；從年齡分段上看，60-69歲84人，占27%，70-79歲110人，占35.4%，80歲以上116人，占37.6%，三個年齡段失能老人的人數及占失能老人的比例分布大致均衡；而三個年齡段老人的失能率差別較大，60-69歲老年人口的失能率為1.17%，70-79歲失能率為5.13%，80歲以上失能率為15.93%，80歲以上年齡段老人的失能率最高（見圖1） 。
（五）農村失能老人的平均失能時間為6.63年，約1/3的人失能時間為3年
在農村失能老人中，失能1年以下者占4%，1-2年占23.6%，3-5年占32.6%，6-10年占24.6%，10年以上占15.3%。平均失能時間為6.63年，失能時間在3年左右的人數最多，占到失能人數的1/3以上（見圖2）。
（六）農村失能老人基本經濟生活得到了一定程度保障
近年來，西安市已逐步建立起了由城鄉居民社會養老保險金、農村“五保”老人國家供養、農村貧困家庭低保、高齡老人保健補貼、失獨老人生活補助、農村計生家庭養老扶助金以及特困失能老人生活護理補貼等社會保障制度與福利政策體系，使農村老人尤其是貧困老人的基本經濟生活得到了一定程度的保障。此次調查顯示：農村失能老人不同程度地享受到了國家與政府發放的養老保險金與福利救助金，各類社會保障金加在一起，農村戶籍的普通失能老人每月可領到130-330元；低保貧困老人每月可領到285-510元；同時一些老人還享受到了其他一些福利政策。老年人的日常經濟生活得到了基本保障。
（七）社會保障金已成為農村老年人經濟生活的最主要經濟來源
調查顯示，農村失能老人的日常經濟消費主要是食品和醫療花銷，約2/3以上的老人每個月平均消費支出在700元下。國家和政府發放的社會保障福利金已占到老人日常消費支出的1/3到1/2。在被調查的老人中，有一半以上的人認為社會保障金是他們的第一位經濟生活來源，有1/3的人將兒女經濟資助作為第一位經濟生活來源。這反映出，社會保障金對農村失能老人的經濟供養作用，在總體上已經超過了子女的經濟供養作用，上升為農村失能老人最重要的經濟來源，成為家庭養老的重要經濟支撐（見圖3）。
（八）農村失能老人看病就醫能夠得到一定程度的保障
在制度機制上，西安市已建立了全民醫療保險、大病救助和慢性病補貼制度，農村失能老人的住院醫療費用中大部分能夠報銷，日常慢性病醫藥費也能報銷一部分（800元/年），這在很大程度上緩解了老年人吃藥、住院看病貴的問題；西安市建立健全了農村基層三級衛生服務網絡體系，極大方便了老年人就醫，基本解決了老年人看病難的問題。在家庭照料上，多數失能老人家庭比較關心老人的健康狀況，基本能做到有病醫治。調查顯示，有74%的家庭照料者在老人生病后能及時給予醫治。
（九）失能老人文化精神生活以聊天、看電視、聽廣播為主，較為單一
失能老人日常文化娛樂活動主要是與他人聊天、看電視、聽廣播，除此之外，普遍沒有能力和條件從事其他活動。失能老人經?；蛴袝r與家人聊天的占61.8%，與村民聊天的占50.4%，看電視占37.8%，聽廣播占34.9%，看書看報的占2.6%。
（十）農村失能老人以家庭照料為主，老伴和兒子/兒媳是失能老人的主要照料者
家庭照料是當前農村失能老人生活照料的普遍方式。在失能老人中，一直由家庭成員照顧的占96.5%，最近兩年內曾為老人請過保姆僅占3.5%，所有被調查老人幾乎沒有被送養老院的經歷。失能老人主要由老伴照顧的占47.7%，主要由兒子/媳婦照顧的占43.8%，由女兒/女婿照顧的占4.3%，由其他親戚照顧的占3.9%，請保姆照顧的僅占0.3%。
（十一）絕大多數失能老人的基本日常生活照料都能得到低水平的保障
據對81名失能老人的訪談了解，在一日三餐、清潔衛生、看病、精神慰藉、對待老人態度等方面，8成以上的失能老人能得到基本保障。9成的老人對家庭照料表示出“很滿意”（40.5%）和“基本滿意”（51.4%）。在農村，老人失能意味著勞動力的喪失，意味著從財富的創造者變為家里的“包袱”，失能老人敏感的意識到這一點。因此，他們對家庭照料的要求普遍較低，即便照料得不好，受家丑不外揚意識的支配和繼續生活的壓力，他們在外人面前對家庭照料表現出了較高的滿意度。但從調查者的觀察和深度訪談看，多數農村失能老人的實際生活境況并不像他們反映的那樣好，處在一種維持生存的、低質量、低水平的基本生活照料之中。
（十二）當前農村失能老人家庭照料有著相對豐富的人力資源優勢，未來這一優勢將逐步衰減
本次調查的失能老人基本上都是計劃生育政策實施前的生育人群，多子女是家庭結構的典型特征。在被調查失能老人中，配偶健在的占57.2%；擁有2個以上子女的占95.8%；至少有一個子女在外有正式工作的占28.7%。從訪談中了解到，有子女在外工作的老人，生活經濟條件與照料情況總體要好于子女全是農民的老人。多數在外工作的子女會經常給老人或家庭照料者一些經濟資助，用于改善失能老人家庭的生活境況、安撫和補償長期照料者，形成了有錢出錢、有力出力的子女間合理分工的失能老人照料模式。另外，農村失能老人子女比城市老人子女的職業限制少，工作自由度與彈性較大，在照料與勞作、照料與事業上的矛盾困擾較少，便于承擔失能老人的照料工作。我們覺得當前農村失能老人擁有多子女分工照料的優勢特征會隨著農村家庭子女數量不斷減少以及第二代農民工在城市定居工作意愿的增強而逐步弱化、消失，未來農村失能老人生活照料將會面臨更嚴峻的挑戰，應未雨綢繆。
（十三）絕大多數農村家庭照料者秉持“養兒防老”的傳統觀念，將失能老人照料視為家庭不可推卸的責任和義務
家庭養老在農村仍有著深厚的傳統文化根基，養兒防老、孝敬老人仍是現階段農村人普遍尊崇的倫理道德觀念和行為方式。調查顯示，有99.4%的照料者認為照顧老人是每個子女應盡的責任和義務，有93.3%的人認為老人在家里才能得到最好的照顧。正是在傳統家庭養老觀念的約束下，絕大多數農村失能老人在家庭獲得了基本生活照料服務。
四、農村失能老人養老與照護服務面臨的問題與困境
目前農村失能老人在經濟生活、醫療、日常照料方面雖然能在家庭得到基本保障，但社會養老照護制度與公共照護服務嚴重缺失，保障水平普遍低下，家庭照料者能獲得的社會支持性資源和公共服務資源非常少，承受著巨大的身心壓力。具體表現在以下五個方面。
（一）社會保障制度層面
農村失能老人照護服務社會保障水平低，購買力嚴重不足。
1. 國家針對農村失能老人照護服務的社會保障覆蓋面窄、標準低。目前國家針對農村老人的社會保障主要集中在經濟保障方面，照護服務保障水平非常低下。西安市近期出臺的失能老人服務補貼政策僅限于農村五保、低保、優撫等80歲以上的高齡特困失能老人，補貼標準除五保失能老人300元/月外，其余為100元/月，相對于市場照護服務費用可以說是杯水車薪。而且政策受益對象僅局限于高齡特困老人，農村普通失能老人的照護服務還沒有納入到基本公共服務和社會保障的范疇。
2. 缺乏經濟基礎和購買力是制約農村各類養老服務業興起與可持續發展的主要瓶頸。失能老人照護服務的客觀需求只有在具備一定的購買能力后，才能轉化為市場（社會）照護服務需求，進而催生市場照護服務（社會化服務）的供給。老百姓沒有購買力，即使在政府財政支持下建立起了養老服務設施和機構，在“無內生消費動力”的情況下，除非政府不斷注入資金維持運行，否則便無法持續運營。如政府在農村投資建設的老年餐桌，不收費去吃飯的老人非常多，收費后吃飯人數銳減。如果農村老年餐桌要持續下去，就需要政府不斷注入營運資金。解決農村老人養老服務購買力的問題是關鍵性、根本性問題。
（二）失能老人群體層面
誘發農村老人失能的風險因素、失能老人被虐待、忽視、遺棄以及失能老人心理健康問題還沒有引起政府與社會足夠重視與干預。
1. 對引起老人失能風險因素的預防干預不到位。調查顯示：心腦血管疾病與意外傷害是老人失能的主要風險因素。有不少老人是在家里蓋房子、兒女婚嫁、夏收秋種等過程中，因過度勞累得病而失能的，有一些老人則是在危險作業時遭遇不測而失能的，目前針對農村老人失能風險的源頭預防干預舉措還不到位。
2.農村存在著個別失能老人子女不履行贍養義務、嫌棄老人的現象。調查發現，不少村子都不同程度地存在著子女不好好照料失能老人，遺棄、嫌棄、冷落、忽視失能老人的現象。
3. 農村一些失能老人存在厭世情緒和心理健康問題。調查顯示，約有10%左右的老人由于身體長期遭受病痛折磨或家人嫌棄等原因，表現出不同程度的厭世情緒，覺得“活著沒意思”、“活著沒用”、“活著受罪”，有“死了算了”、“早死早解脫”的想法，并伴有抑郁、煩躁、情緒失控等心理方面的問題。
4. 多數農村失能老人缺乏輔工具，制約了其自理能力和活動范圍，加大了照料者的工作量。一些重度失能老人由于沒有康復活動床，常年躺在炕上，不能移動身體，身上長出褥瘡，肌肉不斷萎縮；有些老人大小便失禁，家里沒有錢買紙尿褲，照料者要天天給他們拆洗被褥，勞動量較大；有些行動不便的老人，由于缺乏代步輪椅，無法外出散心，常年憋屈在家里，心情郁悶。
（三）家庭層面
失能老人的醫療花費與專人照料使家庭經濟不堪重負。
1. 失能老人的醫療費用支出較大，對家庭經濟帶來了沉重壓力。調查顯示，近兩年生病住過醫院的失能老人占56.6%。有7成以上的照料者感到失能老人的醫療費用對家庭經濟帶來了較大的壓力。
2. 因照顧失能老人，家庭照料者不得不放棄外出打工掙錢的機會，家庭經濟收入普遍下降。調查顯示，在老人失能后，一些家庭主要照料者被迫改變了勞動生產方式，有8.2%的人放棄在外面打工經商，回家專職照顧老人；有10.2%的人擇選在家附近打工經商，兼職照顧老人。與老人失能前比較，家庭成員從事種植、養殖、打工、經商的比例普遍呈下降趨勢，其中種植下降了18.6個百分點，養殖下降了1.6個百分點，打工下降了12.2個百分點，經商下降了1個百分點（見圖4）。有2/3的被訪者反映老人失能后自己家庭經濟收入明顯減少；有1/3家庭在老人失能期間欠了外債，由于失能老人的拖累，家庭成員債務償還能力普遍減弱。“失能致貧”與“因病致貧”、“教育致貧”已成為農民奔小康的三大制約因素。
3. 因照顧失能老人，家庭矛盾和不和諧現象增多。調查顯示，在照顧老人問題上，家庭成員間曾發生過矛盾的占23.1%，兄弟姐妹間發生矛盾的占19.2%。失能老人家庭矛盾和不和諧現象要比一般家庭多發。有些家庭成員因矛盾無法調和，心生怨氣，放棄了對老人的照顧責任，直接影響到老人的生存問題。
（四）照料者層面
長期照料失能老人對家庭照料者的身心健康帶來了不良影響。
1.長期照顧失能老人使照料者的健康水平下降。在長期照顧失能老人的過程中，由于過度勞累，容易導致身體出現各種病癥。調查顯示，在家庭照料者中，身患疾病者占到57%（其中，長期身患疾病的占45.6%，近期患病的占11.4%）。在失能老人照料者中有一半是60歲以上的老人，老年照料者中身患疾病者占到69%（其中長期患病的高達59.0%，近期患病的占10.0% ）。在農村，這種由患病老人照顧失能老人是一種較普遍的現象，此種無奈，令人傷感。
2. 家庭照料者家務勞動負擔重，心理壓力大，長期陷于負面情緒之中。被調查者認為，照顧失能老人對他們影響最大的前三項依次是：家務勞動負擔加重占77.3%，無法外出打工掙錢43.3%，心理情緒不良35.3%。長期照顧失能老人，感到比較勞累和非常勞累的照料者合計占84.2%；感到心理比較煩躁和非常煩躁的照料者占71.4%。
（五）社會支持層面
家庭之外的社會性支持資源十分匱乏。
1. 失能老人的康復治療資源匱乏。調查顯示，在需要做康復治療的失能老人中，有64.5%的老人沒有做過康復治療，有19.1%的老人在家由照料者做，去醫療機構做康復治療的比例較低。農村可及性康復治療資源匱乏致使失能老人康復治療不能有效實施。
2. 失能老人照護技能培訓資源匱乏。失能老人照護是一項專業性較強的工作，不僅僅是洗衣、做飯、打掃衛生的簡單性勞動。目前，承擔失能老人主要照料任務的家庭成員，他們絕大多數不具備專業護理知識和技能，以簡單生活照顧為主，這種照料方式不利于失能老人的身體康復、心理保健與減輕病痛。
3. 農村社區養老服務業發展滯后，針對失能老人的社區養老服務幾乎是空白，市場服務更無從談起。失能老人照料者平時除了家庭成員外，能得到來自家庭外部（包括鄰里、村民、村干部等）的幫助和支持非常少，農村失能老人照料者沒有可供利用的社會服務資源。在調查中發現，一些村干部不重視失能老人的幫扶與服務工作，對本村失能老人及家庭的基本情況不太了解，對因家庭矛盾使失能老人遭忽視的現象不去干預，在關愛老人服務方面基本沒有作為。
4. 農村失能老人住不起養老院，社會機構養老資源與農村老人無緣。調查顯示，有16.7%的失能老人有去養老院養老的意愿，但因費用高昂，讓他們及家庭望而卻步。據對被調查區縣24個養老機構調查顯示：15個民辦養老機構的平均入住率為50.71%，收住的失能老人占入住老人的42.94%。9個公辦養老機構的平均入住率為45.85%；收住的失能老人占入住老人的43.28%。在公、民辦養老機構中，收住的自理老人普遍比失能老人多；自費入住的城市老人比農村老人多（農村多為國家供養的五保老人），農村普通老人入住養老機構的非常少，僅屬個別現象。目前西安各區縣養老機構的入住率普遍不高，大量床位空置，床位資源緊缺已不是農村失能老人入住養老機構的主要障礙因素。影響農村失能老人利用社會機構養老資源除了觀念因素外，主要是費用問題，高昂的費用把一些普通的、有意愿入住養老機構的農村失能老人拒之門外。
六、結論及對策建議
（一）基本結論
通過調查分析，筆者對當前西安市農村失能老人養老與照護服務狀況的基本看法是：西安市老齡人口、高齡人口與失能老人規模與比例呈現不斷增加之勢，農村人口養老負擔將會不斷增大；國家政府多年來大力發展養老服務事業，不斷建立完善養老保險、醫療保險與社會福利救助制度體系，農村失能老人的經濟生活與吃藥、住院醫療得到了一定程度的制度性保障，農村家庭養老的經濟負擔普遍有所減輕；農村失能老人在多子女、親情與傳統養老觀念支撐下，其基本生活照料普遍能得到基本保障。與此同時，由于農村老年人社會保障水平偏低，公共養老服務水平低下，失能老人長期照護服務保障制度的缺失、農村社區養老服務發展不足與養老服務體系不健全等因素的制約，失能老人能獲得的社會養老照護經濟資源與公共服務資源十分有限，失能老人家庭面臨著比較其他普通家庭更大的經濟壓力，存在明顯的 “失能致貧”現象；家庭照料者普遍承受著沉重的勞動負擔、身心壓力和人際關系沖突，長期被社會忽視，缺乏外部支持資源和減壓通道；失能老人因得不到專業化的、高質量的照護服務，無法擁有體面的、有尊嚴的晚年生活，導致相當一部分失能老人滋生出厭世情緒。筆者認為，農村現行的失能老人純粹由家庭照料的模式已無法應對老齡化發展趨勢、滿足老人高質量的生存養老需求，公共服務應盡快進入該領域。
（二）對策建議
基于以上調查分析，筆者將從社會公共服務視角切入，提出以下具體建議：
1. 將失能老人長期照護服務納入到基本公共養老服務的范疇，強化失能老人照護服務保障的政府與社會責任。
失能是人類生命歷程中的普遍性風險，屬于一種“社會風險”，但我國失能風險長期以來一直由個人和家庭來承擔。隨著家庭結構變遷以及計劃生育政策效果的顯現，個體或家庭越來越無力抗拒和負擔這種風險。失能風險應該盡快由個人風險轉變為社會風險，從個體承擔轉變為社會分擔。[10] 國家應將老人失能風險防控與照護服務納入到公共政策干預范疇，提升到基本養老公共服務的高度來對待。各級政府應在農村失能老人照護服務保障方面發揮主導性作用。
2. 建立失能老人長期照護保險制度，從根本上解決農村失能老人照護服務費用問題。
西方發達國家基本上都是通過建立長期照護社會保險制度來應對失能老人的照護服務費用問題的。我國應盡快將失能老人長期照護保險制度建設提上重要議程，借鑒德國、日本等發達國家的長期失能照護服務保險制度模式，實行個人、單位和政府財政三方承擔的方式，為失能老人提供社會照護服務資金保障，提升照護服務水平。只有建立長期護理服務保險制度，才能彌補當前家庭照護能力的不足、政府福利救助的局限性以及財政壓力，從根本上破解失能老人長期照護服務項目單一、專業護理服務水平低下的困局，推動養老服務業健康可持續發展。
3.完善農村失能老人長期照護服務福利政策，提高對農村失能老人家庭照護者的關注度。
（1）為失能老人及家庭落實低保救助政策。最大限度地落實好低保救助政策，合理調整低保指標或擴大低保指標，將農村低保邊緣戶或子女都是農業戶口的失能老人戶納入到低保救助范圍，幫助他們解決一些經濟生活困難。（2）擴大失能老人福利救助政策的覆蓋面，將農村中、重度失能老人家庭納入到福利救助范圍，并提高補貼標準。（3）在“普惠性”救助的基礎上，對農村特殊困境失能老人家庭，再進行二次福利救助。既可以是經濟救助，實物救助，也可以是服務救助，幫助他們走出困境。
4. 積極探索養老機構服務福利救助政策，促進農村失能老人共享養老機構服務資源。
在當前“農村五保老人國家全部供養”、“普通老人自費”兩種機構養老服務模式的基礎上，再開辟出一種介乎于中間帶的“半自費、半福利”的機構服務模式，通過政府購買養老機構服務的方式，幫助有意愿入住養老機構的農村失能老人支付一部分費用，讓更多的農村失能老人能共享機構養老服務資源。同時，還要加強養老機構的管理，提高服務水平與質量，樹立良好的社會信譽度，吸引農村老人入住。
5. 提高失能老人醫療保障水平，發揮基層醫療衛生服務機構的作用，建立農村老年人失能風險源頭預防與事中干預服務機制。
（1）提高失能老人慢性病醫藥費報銷標準，減輕失能老人醫療經濟負擔?，F行慢性病補貼政策規定的每年800元的報銷標準太低，應根據農村老人的實際需求合理提高，滿足失能老人慢性病吃藥的需求。（2）拓展基層衛生醫療機構的職能，將失能老人康復服務納入鄉鎮、村兩級衛生醫療機構的職能范圍。合理調整鄉鎮衛生機構職能，將鄉鎮衛生機構確立為農村健康保健知識宣傳、老年人體檢、失能老人康復治療、心理疏導、家庭照護者專業照護知識與技能培訓的責任主體，充分發揮其服務失能老人與家庭照護者技術培訓的作用；村衛生室應從建立失能老人健康檔案、為家庭照護者提供照護咨詢等方面做好鄉鎮衛生機構的協助工作。（3）采取積極的醫學干預措施，降低老年人失能風險。各級醫療衛生部門要高度重視農村老人心腦血管疾病的防治工作，在農村大力宣傳失能風險預防保健知識和急救知識。
6. 發揮村級組織的積極作用，為農村失能老人及家庭提供服務。
明確村級組織養老服務職能，建立村級組織養老服務工作獎懲機制，將履職情況納入村干部的工作考核內容，盡快改變目前村組織在服務失能老人及其家庭方面的不作為現象；村級組織肩負起本村失能老人的維權責任，建立本村失能老人檔案，定期走訪，督促照料者履行責任和義務；村委會應積極配合政府相關部門做好養老工作，將黨和政府的利民政策落到實處。
7. 發揮慈善組織的作用，為農村失能老人提供必要的物質、資金支持。
對失能老人的護理及管理范文5
我市有60歲以上老年人口98.6萬人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續增長，到2020年全市老年人口將占總人口的四分之一。隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫養融合發展對我市應對人口老齡化，提升養老服務能力和水平具有非常重要的意義。
一、基本情況
(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式
全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優惠。各社區衛生服務中心全面實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。
一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫療衛生機構全面啟動實施家庭醫生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務中心全部實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫療緊急救助活動。2012年，通過政府主導、社會參與、企業經營、市場運作、公益服務的建設運營模式，建成市養老服務平臺，以安全、健康和便捷生活為服務主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺12349養老服務熱線已覆蓋整個市區，24小時為老年人提供服務。三是開展醫療定點服務。由社區居家養老服務中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務機構聯系，簽訂服務協議，充分發揮社區養老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以健康揚州社區行活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫學專家深入社區、鄉村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業照料協會就組織社區健康咨詢服務活動4場，培訓養老護理員近200名。
(二)著力提升專業養老機構醫養融合水平
全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。
一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養老康復中心，通過與東方醫院合作，在全國首創金拐杖養老服務標準體系，通過親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式四大專屬模式，實現示范引導、專業推廣、輻射社區的作用。二是社會辦養老機構醫養分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務。中小型社會辦養老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務室。敬老院與當地衛生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區685名城市三無、農村五保對象投保愛老無憂意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學院聯合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專業化水平不斷增強。
(三)加快醫養融合醫養融合政策創制
2013年，市政府制定出臺了《關于加快發展健康和養老服務產業的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養老醫養融合發展和社會力量發展養老服務，為助推我市養老機構轉型升級發展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營經費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營的新增社會養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開業的社會力量興辦的養老機構和公建民營的養老機構，依據實際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經費保障，同時，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關于加快城市(農村)社區衛生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務機構設置規劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區衛生發展的總體目標和工作重點，對推進城鄉基層衛生服務網絡體系建設、完善社區衛生服務工作機制和提升社區衛生服務質量等作出明確的部署。
二、存在問題
總體上看，我市養老服務醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。
(一)醫養融合制約因素較多
我市在推進醫養融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過度醫療，也對老年人生理、心理健康發展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養老機構雖然有醫務室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優質醫療資源無法滿足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專業化養老服務機構中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環境差等原因，也造成就業吸引力有限。
(二)養老機構供需矛盾突出
我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長的養老服務醫養需求不相匹配，社會養老服務的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫療服務為主的醫療機構，具備對長期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養老機構性質。我市尚無一家專業老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求到2015年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉機構養老發展不平衡。在全市2.9萬張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。
(三)社會辦養老機構醫養發展艱難
社會辦養老機構不僅在社會養老服務體系中扮演著填補空缺的角色，也是社會養老服務體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求到2015年，社會投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上。存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養老機構發展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，2008年2012年，省對按江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統、原則，社會辦養老機構獲優惠供地很難實現。
三、下一步打算及建議
人口老齡化是社會經濟發展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養老問題，要做好重點醫養融合發展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯互動互補、覆蓋城鄉的社會醫養服務新格局。
(一)創新手段、統籌規劃，夯實居家社區醫養融合基礎
一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣虛擬養老院模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯網技術、云技術和物聯網技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫生制度，實現生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發住宅配套建設醫養融合服務設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務。三是大力開展醫養融合志愿服務活動。成立服務老人的時間銀行，倡導服務今天，享受明天的理念，采取時間儲蓄的方式，發動志愿者為老年人提供醫養融合服務。
(二)結對合作、政策支持，加快養老服務醫養融合
今年，我局將與市衛生局聯合出臺《關于推進醫療與養老服務融合發展的意見》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長效合作關系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發展。2020年，全市養老機構全面完成567工程即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務業，通過將需要中長期專業護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進醫養融合良性循壞發展。二是提升機構養老醫療融合服務能力。通過醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門服務等完善醫養服務結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦?？谱o理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開展養老服務。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯動機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務。五是提升養老護理員職業化和專業化水平。可以通過設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專業化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業資格證書后，在養老機構護理崗位連續從業2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。
(三)加大投入、積極融資，夯實醫養服務基礎
一是積極與財政部門做好對接，貫徹執行省政府《關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔2014〕39號)中對自建產權用房養老機構每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門與養老機構建立專職養老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業基金等方式，引導社會資本加速進入醫養服務領域。
(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養老機構醫養發展
一是積極推動《揚州市社會養老機構設立辦法》的出臺，聯合財政、衛生、國土、工商、金融、安監及消防等職能部門，鼓勵養老機構與醫療服務機構融合發展，根據權限分級職責，搭建平臺協調解決諸如：土地使用、一照多址、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發醫養融合發展的鯰魚效應。二是鼓勵醫養型社會辦養老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問題，可在發展初期按半福利半企業定性，仿照企業運作模式融資入股、收益分紅、擴張規模等，對其經費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發展期開始歸還貸款。三是拓展愛老無憂保險計劃延伸醫養型社會辦養老機構，通過個人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養老機構風險。四是發揮社會福利協會服務管理作用，制定我市行業管理規范性文件，明確社會辦醫養型養老機構的性質地位，各方權利、義務關系，開辦養老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。
對失能老人的護理及管理范文6
摘要：
當前我國人口老齡化問題日益突出，失能老人數量漸多，老年護理需求與日俱增，另一方面，由于家庭少子化趨勢明顯，婦女外出就業比例增加，護理費用高昂等原因使得老年護理需求更是得不到有效滿足，由此而來的社會問題與矛盾不斷。在這一背景下，我國應借鑒相關國際國內經驗，充分利用政府的利好政策，積極探索建立符合我國國情的老年護理保險制度，以滿足需求、增添福利、促進和諧。
關鍵詞：
人口老齡化；失能老人；護理保險；必要性；可行性
老年護理保險制度是指以因各種原因導致部分或完全失能的老人為被保險人的一種新型社會保險制度，旨在對被保險人花費的長期護理費用進行分擔以減輕被保險人的經濟壓力、更好地滿足被保險人的護理需求，最終達到增進社會福利、促進社會和諧的目的。這一保險制度在人口老齡化嚴重的西方國家得到了普遍確立，但在我國尚處于探索階段，隨著我國老齡化進程的加快，老年護理需求大幅增加，建立中國特色老年護理保險制度顯得十分必要與迫切。
一、建立老年護理保險制度的必要性分析
（一）人口老齡化嚴重，失能老人漸增步
入新世紀以來，我國社會老齡化進程加快，據第六次全國人口普查數據得知，我國總人口中有13.26%是大于等于60歲的老齡人口，比2000年增加了2.93個百分點；2010年末我國部分或完全失能老年人達到3300萬，占總體老年人口的19%；[1]龐大數量失能老人的存在使得我國老年護理需求激增，這不僅關系到個人家庭的和睦，而且會影響整個社會的和諧穩定，因此很有必要建立老年護理保險制度來滿足老年人日益增長的護理需求，使廣大老年人過上有尊嚴有品質的晚年生活。
（二）生活質量的提高衍生了更多的護理需求
時代在發展，社會在進步，老年人在其年輕時期為國家社會的發展做出了貢獻，理應享受到該有的老年保障待遇，現今老年人的需求不再局限于基本的吃飽穿暖，而有了更多更高級的需要，諸如娛樂生活、精神需求等，根據馬斯洛的需求層次論可知，隨著社會經濟的發展，人需求的增加是必然的，老年人日益增長的需求也是十分合理的，而老人由于生理機能的衰退，很多需求無法由自己獨立滿足，這就需要國家為其提供護理保障，以滿足相關合理需求。
（三）家庭保障功能減弱
由于我國長期實行嚴格的計劃生育政策和現代人婚姻家庭觀念的轉變等原因，當下我國家庭少子化、空巢化現象十分普遍，據相關統計，1982年我國家庭戶規模為4.41人/戶，而到2010年第六次人口普查時，這一數值降到了3.10人/戶，即大多數家庭只有一個子女，也就是說一對夫婦要贍養起碼四名老人，在這個競爭激烈的現代社會，中年人既要贍養老人又要撫養孩子，特別是當老人失能需要長期護理時，家庭面臨的壓力是非常大的，日漸增大的家庭負擔系數使得子女對父母的養老問題顯得力不從心，[2]而且空巢家庭的普遍化更是對傳統家庭保障功能造成了強烈沖擊，子女因工作等原因常年不在老人身邊，這一方面使得子女無法及時給予老人應有的呵護與照料，另一方面更是會讓老人產生精神上的空虛與孤獨，從而引發心理疾病，這進一步加大了護理需求。
（四）女性外出就業的比例增加
在傳統社會，女性是家務的主要承擔者，自然地，照料老人生活的重任也主要落在了女性身上，而進入新世紀以來，傳統的“男主外女主內”觀念開始改變，越來越多的人相信“婦女能頂半邊天”，漸多的女性開始擁有正式工作，能全心全力照顧老人的女性變少，據統計，我國2005年女性就業總人數為3.37億人，占總就業人口的44.8％，2007年這一比例達到45%，這客觀上使得老年長期護理的供給變少，老年護理供不應求的矛盾更為突出，建立老年護理保險制度變得更為急迫。
（五）老年護理費用高昂
隨著年齡的增加，人體患病的幾率也會增大，而對于護理的需求也自然會增加，這無疑會產生高昂的醫療護理費用，據統計，個人一生在60歲及以上階段所用醫藥護理費占到了其一生醫療護理費的80%以上，而人生命的最后六個月所需的醫療護理費更是一生中最多的。[3]如果家中有老人失能需要護理勢必會給家庭帶來較大的經濟壓力，在個人及家庭無力承擔高昂的老年護理費用時，由國家出面建立具有統籌互濟功能的老年護理保險制度就顯得十分必要了。
（六）因老年護理需求得不到滿足而產生的社會問題增多
當需求得不到滿足時，一些社會問題往往由此而生。近年來，老年人自殺事件屢見不鮮，特別是70-80歲的高齡老年人的自殺現象尤甚，僅以南京市為例，近三成空巢老人有自殺傾向。[4]特別是在農村,大批青壯年勞動力外出務工,老人村中留守的現象十分普遍,多數老人靠自己或配偶照顧,一旦身體出現問題往往得不到及時照料,子女常年在外更是加重了其心中的孤獨感和恐慌感,進而失去生活的信心與動力而選擇以自殺來逃避問題。
二、我國建立老年護理保險制度的可行性分析
（一）有可供借鑒的國際國內經驗
1、國際經驗
當今世界整體步入了老齡化時代，不少國家特別是發達國家普遍建立了護理保險制度，大致可將這些國家的護理保險制度分為兩種形式：一種是以德國、日本為代表的國家強制實施的護理保險制度，另一種則是以美國為代表的個人自愿購買的商業護理保險制度。德國于1994年正式建立護理保險制度，按規定：在德國，所有參加醫療保險的人都必須參加護理保險，護理保險由醫療保險機構統一運作，德國護理保險又分為公共護理保險和私營護理保險，公民必須選擇其中之一參加，參加公共護理保險的公民以稅前工資的1.9%繳納保費，由雇主和雇員各付一半。另外,德國還建立了完善的護理服務等級評估制度，以確定合理的收費標準、償付比例和方式。德國有專門機構負責評估護理需求者所需的護理服務等級，它根據所需護理時間和次數的不同，將護理服務分為三個等級，對不同的等級收取不同的護理費用，同時也給予不同的待遇給付，確保護理基金用在了最需要的地方，避免了基金的浪費，提高了制度的運行效率；私營護理保險的繳費率、待遇給付標準等根據市場原則確定，并和公共護理保險制度實行同一套護理服務評級標準，實現了整個護理保險制度的有機統一。德國護理保險制度的建立取得了兩個顯著成果：一是以制度保障了老年人的護理需求，培養了一大批專業護理人才，增進了社會整體福利；二是使需護理的老人擺脫了對社會救濟的依賴，減輕了政府救濟部門的財政壓力。據統計，德國在1994年社會救濟凈支出為58億歐元，而到了1997年這一數值驟降到了21.3億歐元。[5]護理保險制度的建立也增加了社會就業崗位，帶動了經濟的發展。以在2000年正式啟動護理保險制度的日本為例，該國僅在2000年就新增了近2萬個護理就業崗位，由護理產業創造的財政收入達到了4.2億日元，有力地拉動了社會經濟的發展。[6]美國是典型的實行商業護理保險制度的國家，其護理保險不屬于社會保險范疇，而是商業保險公司開發的一個滿足老年護理市場需求的新險種，人們可根據自身需求和經濟實力等因素自愿參保，由于美國市場經濟發育良好，各商業保險公司形成了良性競爭，競相推出新險種以滿足市場需求，一定程度上有利于被保人獲得質優價廉的保險服務，而且這一制度靈活性大，能滿足不同層次的老年護理需求；當然完全的商業模式也將一部分低收入老人排斥在了制度之外，這部分低收入老人將無法享受到護理服務，不利于增進社會公平與和諧。
2、國內經驗
青島市于2012年7月了《關于建立長期醫療護理制度的意見（試行）》，成為國內第一個建立護理保險制度的城市。<意見》指出：凡因年老、傷殘、疾病等原因導致部分或完全失能的青島居民均可申請醫療護理，并可根據個人意愿選擇居家護理或定點機構護理，所花護理費在進行報銷時不設起付線，對于選擇居家護理的報銷96%的費用，對于選擇定點機構護理的報銷90%。而在護理保險基金的籌集方面，青島居民和用人單位均不需繳納專門的護理保險費，護理保險基金主要從醫療保險的統籌基金中勻出，其中，城鎮職工的護理保險基金按照其醫療保險個人賬戶資金總額的0.2%的兩倍數額從醫保統籌基金中劃撥，而城鄉居民的護理保險基金，則以上年度居民人均可支配收入的0.2%為標準進行劃撥。同時還規定每年劃撥2000萬福彩金作為護理保險基金的補充。也就是說青島市實質上是將護理保險作為醫療保險的一個子項目在運行，其護理保險基金是醫療保險基金的一個組成部分。[7]國際國內的相關實踐均為我國護理保險制度的全面建立提供了有益經驗與啟示，增加了制度建立的可行性。
（二）黨和政府對此給予了高度關注
黨的十報告明確指出：要積極應對人口老齡化問題，加大對養老服務業的扶持力度，積極探索新型養老模式，鼓勵發展商業保險，構建多層次可持續的社會保障體系，以滿足日益增長的養老需求。國務院也于2013年9月下發了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，進一步明確了鼓勵發展養老產業的決心。黨和政府對養老問題的高度關注為我國建立護理保險制度提供了有利時機，在此種背景下建立護理保險制度是積極響應黨和政府號召的良好表現，使得建立制度的可行性得到了大大增強。
（三）我國經濟得到了長足發展
自改革開放以來我國經濟一直處于良好發展態勢，社會物質財富得到了極大豐富，2010年我國更是超過日本成為世界第二大經濟體，社會經濟的繁榮為老年護理保險制度的建立奠定了較充沛的物質基礎，現今的中國已有相當實力支撐起老年護理保險制度，即日漸強大的財力進一步增強了制度的可行性。
三、我國建立老年護理保險制度的幾點設想
從上文分析可知，我國很有必要且有條件建立社會保險層次的老年護理保險制度，這一制度的構建理應成為當下我國全面深化改革、保障和改善民生的重要一環。國家立法機構應加快出臺護理保險法，將建立護理保險提升到法律高度，政府應秉持改善民生的執政理念，在全國范圍內實施強制性的以低水平、廣覆蓋、?；緸樘卣鞯睦夏曜o理保險制度，切實滿足老年人日益增長的護理需求。在制度的具體構建過程中注意如下幾點：
（一）制定科學的老年人行為能力評估標準
并不是所有老年人均需要給予護理服務，相當一部分老年人是具有完全行為能力的，因此有必要建立一套科學評估標準來確定被保人是否能享受護理待遇。目前通行于全球的老年人行為能力評估標準中包含了六個指標，分別是：吃飯、穿衣、如廁、上下床、室內走動、洗澡，這六項中有一到兩項做不到的為“輕度失能”，有三到四項做不到的為“中度失能”，若六項全部完成不了，則此人為“重度失能”，這一評估標準有其合理性，但也存在著諸多問題，我國在制定評估標準時應在此國際標準基礎上加以細分和深化，更加注重標準的實操性、客觀性和動態調整性。首先，評估內容要全面，既要包括一般健康評估，也要針對老年?；疾∵M行專項檢查，盡量全面地反映老年人的健康狀況；其次，評估標準要統一，全國應實行一套標準，不可各地各行其事、各有各法，以避免地域不公現象的產生；再次，在專業醫療機構的評估基礎上可加入自我評估。人體生理機能復雜，有時候專業醫療機構未必能檢測出老人身體的一些細微變化，而最了解自身身體狀況的必然是個人本身，因此加入個人評估是具有一定合理性的；最后還要對老年人身體狀況進行跟蹤調查，一些老人起初在接受護理時可能身體狀況較差，但經過一段時間的護理照料后，其健康狀況可能得到了好轉，這時應降低其護理等級甚至終止其護理待遇，而當老年人身體狀態惡化時，則需及時將其護理保險待遇升級。
（二）可采取部分積累式的基金財務模式
按理說，護理保險基金應由政府、企業和個人三方共同籌集，但考慮到現階段我國企業負擔沉重而中央財政尚充裕的現實狀況，本文建議由中央財政負責護理保險基金的大部分供給，加大國有資產的劃撥力度，建立統籌基金，個人可適當繳費以增強參與性和積極性，個人繳費計入個人賬戶并可依法繼承，企業則暫時不用繳納專門的護理保險費。
（三）注重基金的投資運營
為避免護理保險基金因通貨膨脹而縮水，政府應加強對基金的運營管理，秉持“?；敬僭鲋怠钡耐顿Y理念，采取多元投資方式，將基金投入運營。首先為了減小投資風險，可規定基金投資于銀行存款和國債的比例不得低于50%，剩下的50%可委托專業投資機構進行運營，但要作出一些必要的限制性規定，例如投資于股票等高風險產品的比例不要高于35%；其次要加強金融市場建設與監管，為基金運營提供一個良好平臺。
（四）保險待遇給付方式應以服務為主
護理保險制度具有其自身的特殊性，傳統的現金給付不能最有效地滿足需求，需要享受護理保險待遇的通常是一些失能老人，他們或行動不便或身患疾病，其最需要的是有專人照料他們的生活而不是現金資助，因此護理保險待遇給付應以服務為主，只有針對一些特殊情況例如偏遠地區，服務難以抵達的才給予現金。
（五）大力培養老年護理專業人才
制度的建立與運行需要大批專業人才作支撐，目前我國能給老年人提供專業護理服務的人員尚少，遠遠不能滿足實際需求，因此很有必要加大對相關人才的培養力度，大中專院?？稍黾酉嚓P專業（如社會工作、老年康復治療等專業）的招生規模并完善培養機制，國家則應適當提高相關護理人員的薪酬水平，以吸引更多優秀人才投身于老年護理事業。
（六）提倡發展居家養老服務
老年護理一般分為在定點機構護理和居家護理兩種形式，本文更加提倡居家護理，居家護理一方面可利用家庭資源達到降低護理費的效果，另一方面也能讓老年人生活在更加熟悉的環境中，避免了其因處于陌生之境而可能產生的精神緊張狀況，更有益于老年人安度晚年。
參考文獻：
[1]全國老齡工作委員會辦公室.全國城鄉失能老年人狀況研究[EB/OL].
[2]韓振燕，梁譽.關于構建我國老年長期護理保險制度的研究—必要性、經驗、效應、設想[J].東南大學學報(哲學社會科學版)，2012，（3）：38-42.
[3]荊濤.對我國發展老年長期護理保險的探討[J].中國老年學雜志，2007，(2):295-298.
[4]馬道軍，段麗云.南京老人空巢率近40%近三成空巢老人有自殺傾向[N].南京日報,2013-09-11（3）.
[5]丁純，瞿黔超.德國護理保險體制綜述:歷史成因、運作特點以及改革方案[J].德國研究，2008，(3):42-47.
[6]王瑩.日本的看護保險制度[J].社會，2003，（11）：55-57.
[7]吳國玖.建立老年人長期護理保險制度研究—以江蘇省為例[J].江蘇師范大學學報(哲學社會科學版)，2015，（1）：142-147.
