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中醫科學原理范文1
泰勒作為一名鋼鐵公司的總工程師，長期觀察工人工作的時間、動作，發現工人在工作的時候會浪費大量的時間去做一些不必要的工作，于是他試圖創造一種科學的管理方法，力圖改進管理，提高效率。因此，可以說泰勒的科學管理原理，來源于實踐并應用于實踐。泰勒科學管理原理的誕生是人類管理學科的一次質的飛躍，對西方各國的工業生產產生過巨大的推動作用，使生產力有了空前的發展。其原理的很多方面在對于管理并不完善的中國企業來說仍有非常重要的意義。
一、淺析科學管理原理的主要理論
1.科學的工作方法與工具
科學管理原理是來源于實踐的，它通過長時間的觀察工人工作的情況，發現工人在工作中出現的“磨洋工”現象的原因。泰勒對工人工作的時間、動作進行了反復的研究，制定出科學的工作方法，并完善了工作所使用的工具，然后使以后的工作方法和使用的工具都形成標準化，這樣大大提高了生產效率，推動了生產力的極大發展。
2.科學的挑選工人
將最適合的工人放在合適的工作崗位，由以前的工人挑選工作變為現在的工作挑選工人，做到人盡其才，進行適當的培訓，使工人能發揮自己最大的潛能。
3.將管理職能與執行職能分開
泰勒的管理體制中出現了傳統生產活動中沒有的管理人員、事件測評人員、教師、任務管理人員等，他們和工人互相溝通來共同分擔工作責任，促進生產的發展。這樣就解決了工人承擔過多責任的問題。
4.將于工人之間的監督關系轉變為協作關系
泰勒認為雇主和員工的利益是一致的，對資本主義生產關系下雇主與員工之間對立關系持否定態度，科學的管理是要確保雇主和工人事業的高度繁榮，應該是雇主與工人之間的關系變成相互協作的伙伴關系，這樣的勞資雙方關系的改進大大提高了生產率。
5.注重激勵對工人工作積極性的影響
泰勒發現，如果說一次酬金要等到一個多星期甚至更長的時間才發到工人手中，那么沒有人會保持工作的積極性，他指出，要有效激勵工人的積極性，就必須在工作完成之后及時進行激勵。而且他認為激勵的手段可以多樣化，福利和晉升等都可以作為激勵的一方面。
二、科學管理對我國企業發展的意義
1.推進生產流程的科學化和標準化
科學的、標準的生產流程是產品質量的最有力保障，這正是科學管理的核心思想之一。作為一個制造業大國，我們在追求企業數量的同時更需要追求企業的質量，創造出世界名牌，這就要求我們的企業畢業借助科學管理的手段和方法，全面推進生產流暢的標準化和科學化。
2.有效的員工培訓
泰勒在100年前就提出了需要對工人進行科學的培訓，這種思想在西方企業引起了極大的反響，然而在中國的企業里，員工的培訓工作做得仍然很不到位，企業在培訓方面的投入嚴重不足，即便是將培訓列入企業日常工作中去的部分企業，其培訓的效果也讓人難以恭維，這樣就是我們的企業缺少與西方大企業競爭的實力。
3.豐富多樣的激勵手段
泰勒提出的差別計件工資實際上就是一種激勵，在我國的一些成功的企業，激勵已經成為不可缺少的一部分。然而，就整體來看，我國企業的激勵狀況卻不容樂觀，具體存在以下幾點缺陷：一是，激勵手段單一；二是，激勵的資金落實時間過長，泰勒在100年前就提出激勵的及時性，而在許多中國企業現在仍然難以實現；三是，激勵的不恰當性，要在合適的時間給予合適的對象和適合的激勵，這一點是毋庸置疑的。只有正確執行企業的激勵，才會最大程度地緩和管理者與被管理者之間的勞資矛盾。
4.將合適的人放到適合的崗位上
泰勒提出計劃職能和執行職能應分離，在100年之后的今天，這個思想仍然具有現實的意義。在企業的內部要有明確的分工，不能讓生產技術專業的人員去管理公司的財務，同樣也不能讓人力資源專業的人員去知道產品的生產。然而缺乏明確的分工這一點在當下的中國企業仍然屢見不鮮，比如，對于礦山類企業來講，給企業創造利潤的單位就是采礦單位，于是就出現了這樣一種現象，要想晉升高管層就一定要在采礦單位工作過，這就出現了采礦專業的人才去管理財務和人力這樣的不合理情況。這就要求我國企業要有明確的分工，將合適的人才放到適合的崗位。
參考文獻：
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作者簡介：
中醫科學原理范文2
論文摘 要：背誦是語文學習的重要方法。本文從心理學的角度探討學生記憶課文難的原因，聯系心理學實際，重點分析記憶規律、遺忘規律、學習認知、目標激勵等方面，理論與實踐相結合，從而提出指導課文背誦的有效方法。
背誦是一種語文基本技能，從心理學意義上看，它是一種智力活動方式，即熟記教材的記憶活動。在傳統的語文教學過程中，我們常常把它扭曲成為“死記硬背”，使這種學習方式走上了歧途。對于背誦內容重要與否。背誦篇目長短，背誦方法是否得當等缺乏重視。只有撐握背誦規律和方法，認真探索阻撓背誦心理因素，背誦課文才能成為“豐富語言積累，培養語感”的重要途徑。究竟怎樣才能提高學生的背誦效率?從心理學角度分析，我認為應該注意以下四個方面，下面將逐一探討之。
一、明確背誦目標，整體把握背誦內容
學習動機就是激勵學生進行學習活動的心理因素。它是直接推動學生進行學習的一種內部動力。學習動機是學習行為的激活和喚起。當學生主體意識到缺乏狀態，并且出現能引起個體動機的刺激或情景時，這種缺乏意識就被激活，形成具有激活功能和維持與調整功能的動機。實驗證明。單位時間背誦效果和背誦者的努力存在正相關關系。如果在規定的早讀課時間內，要求學生完成《荷塘月色》中第四段的背誦內容。那么大部分學生都能夠完成：而如果背誦時沒有這樣的目標，大部分學生則難以完成。因此，老師和家長對學生學習要提出明確的目的任務，使學生把握整體和方向。提高背誦效率。
二、理解記憶，使用合理的記憶方法
心理學指出：理解了知識本質上的記憶，其保持效果明顯地優于死記硬背。理解是基礎，熟記是結果。中小學語文教學大綱要求學生“能背誦指定的課文”。語文教師指導學生背誦這些課文，既可以幫助學生加深對課文的理解，又可以提高學生閱讀和記憶的能力。下面介紹幾種記憶方法(記憶術)指導學生背誦，僅供參考。
①重點詞語聯想法。這表現為抓文中重點詞語和每句話開頭的詞語。例如《趙州橋》一課，第二自然段寫橋的雄偉，第三自然段寫橋的美觀。在背誦第二自然段時，要抓住表現“雄偉”的詞語：“橋長”、“大橋洞”、“小橋洞”。在設計上抓住“既……又……”這個長句，在背誦第三自然段時，要抓住表現美觀的幾個分句：“有的”、“有的”、“還有的”、“所有的”作為記憶憑借。②理清層次法。從內容的角度說。要注意背誦的流暢性。選擇適當的結構，并選擇適合于學生認知結構的方式能促進學習。背誦之前要注意對背誦內容進行分析，理清思路，劃分層次，找出層次之間的內部聯系，注意層次之間的銜接?？梢蕴岣弑痴b的效率。③多形式朗讀法。背誦要在朗讀的基礎上進行，而朗讀是發聲技巧、節奏和語調的綜合運用。
三、克服遺忘。促進背誦的流暢性
德國心理學家艾賓浩司的著名遺忘曲線顯示了以往的規律：人們對事物的遺忘速度是先快后慢的。它對課堂教學，特別是對復習的組織意義深遠。所以學生學到知識后要及時復習，趁熱打鐵，才能鞏固。遺忘產生的原因主要有生理原因(重創、疾病、酒精影響、營養不良等)、記憶痕跡消退、干擾(分為前攝抑制和倒攝抑制)理論等三類。因此，采取具體的抗遺忘的傳統策略和現代化策略更有必要。
①培養自主學習的態度。自主學習是由學習者的態度、能力和學習策略等因素綜合而成的一種主導學習的內在機制。自主學習使學生進入積極思維狀態，激發他們的求知欲望，促進學生去思考，去記憶，去填補。②運用多種感官進行識記，聽說讀寫綜合訓練。如教師教授《念奴嬌，赤壁懷古》和《水調歌頭，明月幾時有》兩首詩時，分別配以音樂，學生手腦并用，邊聽邊寫，反復幾遍，一般學生就能吟誦自如，且極富情感。③減少干擾，加強復習，嘗試回憶。遺忘基本上是一種合理的現象，凡是納入個人的活動之中并對人始終具有意義的內容是不會遺忘的。特別是當前行的活動或后繼的活動很復雜或與當前的活動在內容上相類似的時候，抑制現象便表現出來。第一，從一種材料過渡到另一種材料的時候必須稍為停頓，停止智力活動稍事休息；第二'避免同時背誦相似的材料，以免引起干擾。第三，對話和文章應該間隔地進行記憶。根據遺忘的規律，保持了的信息很快就開始遺忘，需要及時地復習。提高信息的加工水平，使信息長時間保留在記憶中。如指導學生背誦《敕勒歌》，讓學生邊大聲朗讀邊想象，眼前仿佛展現出遠山、藍天、曠野、草浪、牛羊、牧人，耳畔仿佛聽到了風聲、草響、羊鳴，在誦讀中讓學生真正感受到大草原自然風光的遼闊壯美。之后讓學生反復背誦，及時默寫，效果不言而喻。
四、發揮激勵作用。加強記憶信心。培養良好記憶習慣
教育心理學研究表明：學生在學習期間，受激勵的程度愈高，學習的動力愈大，且有長期的正向效應。因此，在指導學生背誦中充分運用激勵手段，形成激勵機制，也是提高學生背誦效率的一項重要措施。在實踐中首先要經常運用榜樣激勵、需要激勵、目標激勵和競爭激勵等激勵方式；其次要加強記憶信心。堅定記憶信心，主動而愉快的學習，容易使學習者進入自動狀態。從而加強對遺忘的抗拒：最后要培養良好記憶習慣。在學生有了熱情和自信心的基礎上，還要對學生進行具體的誦讀方法的指導，養成良好學習習慣。一是化整為零：二是強化記憶；三是注重檢查。例如學荀況《勸學》篇，選人教材只有三段。誦讀時可以分三步：第一步是朗讀。先指定三個朗讀水平較高的同學分別朗讀這三段，再分組朗讀，每組朗讀一段，最后全班齊讀全文。其目的是讀準字音。認清字形，讀出句讀，了解全文內容和結構的概況。第二步是分段朗讀。學生分別反復朗讀4至5遍后，基本能記住。并要求能概括段落大意。第三步是全文朗讀。有了前兩步的基礎。學生合讀全文2至3遍，背誦全文的目的就基本達到了。
語文教學呼喚背誦，語文教學要肯定這種教學方法，背誦對學生昕、說、讀、寫能力的培養，對良好的語文習慣的形成，都有積極的促進作用?！氨痴b”并不等于“死記硬背”。教師要根據背誦的心理學，根據記憶的規律。指導學生熟讀課文、理解課文、培養思維能力、培養良好的閱讀習慣。做好語言積累工作。
參考文獻
[1]《教育心理學新編》李小融著，四川出版集團，四川教育出版社，2005年1月第1版
[2]《成功學習法》主編：解庭晨、戚慶庠、李有增，首都師范大學出版社，2006年12
中醫科學原理范文3
2008年，__市中醫院迎來了建院30周年慶典。該院新病房樓落成，經濟收入突破5000萬元，國家重點中醫院建設項目款1650萬元已經到位；該院獲得全省中醫院先進單位，全省中醫院管理年活動驗收全省第四名、地市級醫院第二名……回顧__市中醫院這些年來的發展歷程，筆者認為：加強醫院規范管理，促進醫院特色優勢的發揮，是該院發展的成功經驗。
制定科學的發展規劃是醫院發展的重要前提
預則立，不預則廢。該院新一屆領導班子上任以來，十分重視規劃建設，集思廣益，博采眾長，實事求是，用改革的精神、改革的思路、改革的方法，提出了醫院的指導方針、發展目標、基本思路和主要措施，制定了建院以來第一套相對完善的、科學的發展規劃。其不僅標志著該院辦院理念的轉變，而且成為該院現代化中醫院發展建設指南和落實科學發展觀，體現醫院全面、協調、可持續發展的綱領。
該院通過完善各項規章制度與質量控制體系，采取切實可行的管理手段與各項舉措的有效實施，以深化改革為動力，堅持“科技興院、人才強院”戰略，加快人才培養步伐，建立起一支高素質人才隊伍和專科人才梯隊；充分發揮院內外專家的資源優勢，進一步完善特色?？频囊幏督ㄔO；積極引進新技術、新項目和先進經驗，全面提高醫療服務質量，形成了“中醫要精，西醫要新，中西醫結合”的業務建設新格局，使醫院整體業務水平上了一個新臺階，逐步發展成為具有一定規模的、集醫教研為一體的、同時富有?？铺厣珒瀯莸默F代化中醫醫院。
在制定規劃的同時，該院還認識到：好的制度＋不執行＝零，從而形成了“醫院領導帶頭、上下一心共謀發展”的良好局面，使該院內外部環境得到了很大改善，并取得了全年經濟收入由2005年的1800萬元到2008年的5000余萬元的發展成就，實現了市中醫院經濟發展史上的騰飛。
重視人才隊伍建設是醫院發展的核心戰略
該院高度重視并把人才隊伍建設放到突出位置來抓，強調樹立“人才是第一生產力”的觀念，圍繞“培養、引進和使用人才”三大環節，大力實施“人才強院”戰略，著力營造人才培養平臺和發展空間，強力打造高素質技術人才和名醫隊伍，努力培養各?？瓢l展的領軍人物，是該院實現“名醫、名科、名院”目標、推動醫院可持續發展的一項核心建設。該院建立了“專業人才培訓機制”，即將重點人才送到國內知名醫院進修學習，進行重點培養；中層人才，送到省級名院定向培養；一般人才，則在院內進行“三基三嚴”輪崗培訓。2006年以來，該院大規模地派出臨床、醫技科主任、業務骨干和各科護士長進修學習以及進行多種形式的中短期學術培訓數十次，使他們在專業知識結構、臨床技能、科研能力與發展思路等方面，成為了一批推動醫院快速發展的中堅力量。
近3年來，該院堅持走“引進人才和培養人才相結合”道路，引進高素質本科生50名和研究生8名，調入確有專長的實用型人才10余名，招收優秀護理人員80余名，大大彌補了前些年人才流失導致的人才不足，加強了?？屏α浚钛a了學科人才空白，為該院專業人才的合理配置和整體業務發展注入了活力。
加強特色?？平ㄔO是醫院發展的重要保證
在現行“以藥養醫”的醫療補償機制下，生存問題則將各類中醫院逼到了發展的十字路口。中藥價格的低廉，中醫治療收費的單一，無不表明中醫在市場經濟條件下存在的不適應。在經濟利益的驅動下，中醫院西化之風愈刮愈烈，中醫特色日漸退去。沒有了特色中醫院，便得不到老百姓的認可，經不住市場的考驗。因此，多數中醫院都面臨著生存與發展的困難。而“三名醫院戰略”的提出，為該院的發展指出了一條可行的道路。該院緊緊抓住業務建設這個中心，堅定不移地實施“名醫、名科、名院、?？?、專病、專藥、專門人才、專項技術”戰略，大力推行“人才、?？啤⑻厣?、標準”業務建設舉措，走“突出中醫特色，發揮中西醫結合優勢”道路，緊緊圍繞國家中管局“十五”、“十一五”重點?？平ㄔO要求，在大力推進業務建設的同時，掀起了該院重點專科建設。從基礎條件、基礎管理、臨床能力、特色優勢、人才隊伍、科學研究六個方面入手，全力推進“院有?？啤⒖朴袑２?、病有專藥、人有專長”建設，努力打造深受人民群眾歡迎、在社會上享有盛譽的中醫特色?？?。
中醫科學原理范文4
（一）檔案歸類不清
由于專職檔案員對此項業務工作不夠了解，一開始不了解學科建設的周期性與材料產生的特點，把其歸類為文書檔案或科研檔案，導致歸檔材料分散不成套，無法體現學科檔案價值，而且還給利用帶來不便；上級檔案管理機構不了解，沒有相應的業務指導。（二）收集歸檔不全制度不健全，歸檔范圍不明確?？平炭浦恢匾暀z查驗收，忽略其歷史價值；材料分散在各職能科室；重要業務檔案未能真實反映；上級驗收重點學科時未要求檔案部門出具歸檔證明。
二、重點學科檔案管理
（一）檔案歸類
重點學科檔案應單獨設類保管。
1．歸入文書類檔案不妥。重點學科是近年來新興的建設項目。本院2004年開始進行第一個重點學科建設。檔案部門與學科建設人員開始不十分清楚學科建設特點，移交與歸檔按文書檔案的年度進行。至第二年、第三年才發現材料的產生規律與性質特點，利用時感到材料分散不成套，查找費時。檢查學科建設時認為檔案組卷不科學系統，不符合文件材料整理原則。導致重新拆卷后再分類組卷。
2．歸入科研檔案不妥。雖然重點學科與科研檔案在材料成套性、材料種類、形式、涉及科室多這幾方面性質相同，但它們也有以下不同之處：
（1）文件內在聯系方式不同。重點學科建設周期固定為
3年，科研課題時間長短不一；科研課題內容比重點學科單純，各文件的聯系以縱向性為主，內容呈線性連接；而重點學科建設檔案涉及范圍廣，建設目標要求的六大內容中文件內在聯系呈現縱橫交錯狀，是完全不同形式的檔案。
（2）地位與歷史價值不同?？蒲姓n題其成果代表一點。重點學科建設涉及六大內容，其成就代表的是面。
（3）形成者不同?？蒲袡n案以課題為來源單位，圍繞的是課題。重點學科建設檔案以整個學科為單位，圍繞的是整個學科建設。因此，醫院重點學科檔案應作為新的門類保管更為妥當。
（二）落實措施方法控制收集歸檔
1．管理制度約束法。制定重點學科建設文件材料的歸檔制度，以歸檔制度強化具體落實。完善組織機構，建立學科檔案分級管理體系。歸檔工作納入單位目標考核管理，激發學科建設者的主動性、能動性。制定學科建設驗收考核必須先行檔案驗收制度。
2．歸檔范圍明確法。檔案管理領導小組根據重點學科建設考核標準，制定學科檔案歸檔范圍，并不斷調整、完善。在具體制定歸檔范圍時一定要具有針對性，盡量詳細、明了，材料按類別分門別類地列出，各兼職人員收集材料范圍分別加以落實規定。
3．收集方式可控法。根據學科檔案產生特點，檔案部門既要通過制度來進行約束歸檔，更要發揮主觀能動性，想法設法采取有效的收集方式控制材料歸檔。如：針對學科建設文件產生于多部門、多個不同階段以及文件的多樣化。就采取網式收集方法，弄清文件產生于何處，檔案員可發揮機構的三級管理體系，通過向科教科收集，實行各部門預立卷；針對重點學科建設周期較長，在文件運行的不同階段，根據文件的不同特點，采用零星收集與整體收集相結合。
4．日常監督指導控制法。重點學科建設所形成的文件材料，具有周期長、階段性強、數量多、內容豐富的特點。檔案部門和檔案人員要有預見性、計劃性，樹立文檔一體管理理念。必須把握時機，及早介入，從源頭上抓起。進行早期控制、階段控制與全程控制。充分發揮檔案管理組織機構中兼職檔案員的職責，實施“四參加”、“四同步”管理。
中醫科學原理范文5
部分研究結果表明[1]，重癥疾病患者搶救期間，重癥科室發揮著至關重要作用，提高搶救成功率，改善患者預后，但重癥科室的患者病情較嚴重，抵抗力較差，大部分群體有潛在內科疾病，且長期服用抗菌類藥物導致院內感染率較高，造成機體發生耐藥性，影響病情康復，因此探尋經濟、有效及可行的護理對策逐漸成為醫學界的研究熱點。部分學者研究證實，傳統護理的重點在疾病治療方面，忽視環境、護士及疾病自身等因素對院內感染產生的不利影響，未得到患者的認可、滿意，基于上述研究背景，本研究分析重癥醫學科院內感染原因分析及護理對策，報道如下：
1資料和方法
1.1基線資料
研究時段是2017.1-2019.12，研究對象是我院接收的80例重癥病房患者，男女比例是49：31，年齡13-84歲，均值是（47.58±11.29）歲；體質量18-26kg/m2，均值是（23.35±5.16）kg/m2。
1.2方法
回顧性分析所選的80例重癥病房患者，協助完善尿常規、血常規等檢查，按照院內感染相關規范，查閱知網、萬方及維普等學術網站，結合患者病情需求制定調查表，查閱病例后認真登記結果。整理并統計分析收集到的資料，再次核實感染病例的實際診斷結果，最終獲得調查結論。
1.3觀察指標
統計研究對象發生呼吸道感染、切口感染、胃腸道感染、泌尿道感染及其他感染的例數。
2結果
80例重癥病房患者經研究發現，出現院內感染有26例，感染率是32.50%，其中呼吸道感染14例，占53.84%；切口感染4例，占15.38%；胃腸道感染5例，占19.23%；泌尿道感染2例，占7.69%；其他感染1例，占3.84%，具體如表1所示。
3討論
3.1引起感染的原因
①環境原因。部分研究結果表明，重癥病房長期處于封閉狀態，室內空氣不流通，且患者流動性較大，若護士未及時行室內細菌檢測、消毒隔離等操作，極易引起病房內感染概率增加。
②患者原因。一般情況下重癥病房內的患者病情危重，行有創性檢查及治療能穩定各生命體征，但極易破壞機體的正常防御功能，給病菌入侵提供機會，且大部分重癥患者存有免疫力低下、精神高度緊張及情緒低落等情況，使院內感染概率增加，老年重癥患者大多伴有內科疾病，住院時使用導尿管，且院內濫用抗生素導致院內感染概率增加[2]。
③醫護人員原因。部分醫護人員未按無菌要求行相關操作，如與患者接觸前，未按要求進行手衛生、標準的職業防護，未嚴格按照儀器設備的清潔、消毒、滅菌的操作流程標準進行操作，誘導患者發生感染現象。
3.2護理對策
①環境護理。保持重癥科室絕對安靜、采光充足，病床與病床之間采用屏障分隔，有條件的醫院可安裝空氣凈化設備，嚴格杜絕空氣感染，且醫護人員嚴格遵守無菌操作原則，徹底清潔消毒醫療器械，每日采用紫外線對病房行兩次空氣消毒，采樣檢測操作臺面、室內空氣，有效控制并預防院內感染現象。其次，嚴格限制進入重癥病房的人數及次數，進入人員著專用鞋、口罩及衣帽，避免外界因素引起感染，且醫護人員行無菌操作時，嚴格規范洗手，與不同患者接觸時均需嚴格洗手，且及時處理醫療垃圾，減少污染物存放[3]時間，確?；颊叩陌踩?/p>
②專業培訓。定期對重癥科室的醫護人員行院內感染相關知識培訓，闡明感染原因、傳播途徑等，加強其院內感染預防意識，必要時行預防、控制等操作，達到維護患者健康的目的。
③呼吸道護理。利用無菌手套、一次性吸痰管對患者行吸痰操作，嚴格掌握吸痰技術并行定植吸痰操作，吸痰時旋轉吸痰管，一邊吸痰且一邊拔出，每次行吸痰操作時要控制在15s內完成。借助引流、叩背及翻身等操作促進排痰，預防發生肺部感染現象。每隔兩天更換1次呼吸機管道，及時去除冷凝水，避免患者發生誤吸現象，且利用環氧乙烷清潔消毒呼吸機有關的器械，定期行細菌檢測并加強管道護理，行侵入性操作前認真洗手，降低感染幾率[4]。
④口腔護理。每日對患者行兩次口腔護理操作，減少口腔內的細菌，避免細菌移動引起感染，長期住院者對口腔中的分泌物行細菌培養操作，按照最終結果合理選擇口腔藥物，達到預防感染的目的。
中醫科學原理范文6
[關鍵詞]護士分層管理；護理質量；滿意度
中圖分類號：R195 文獻標識碼：B 文章編號：1009-914X（2015）30-0074-02
目前國內護理人力資源配置不足[1，2]，如何實現護理人力資源的科學管理，完善激勵機制，有效調動護理人員的積極性，提高護理質量是擺在醫院管理者面前的一個重大課題[3]。2010年，我院首先開始嘗試在重癥醫學科實施分層管理模式，取得較好效果。現報告如下：
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
研究對象為唐山市某三級甲等醫院重癥醫學科的在職護理人員及住院患者。ICU護理人員共32名，其中4名男性，28名女性；年齡20-42歲，平均年齡25.8歲；平均工作年限8.37年；本科學歷16人，大專學歷16人；副主任護師1人，主管護師6人，護師7人，護士8人，未定職人員10人；護士長1人，N3護士6人，N2護士8人，N1護士7人，崗前實習護士10人。
1.2 護士分層管理的做法
1.2.1 護士分層次使用
實行護士崗位責任制，根據ICU工作年限、工作能力、技術水平、職稱和學歷等要素對全體護士進行綜合考評，體現按崗設人、能級對應的原則。根據ICU實際情況，設立病區護士崗位（辦公護士、準備護士、治療護士、責任護士），責任護士層次設置三級護士（N3）、二級護士（N2）、一級護士（N1）三個層次。
1.2.2 制定各層級護士崗位職責
①三級護士（N3）職責：在護士長的領導下進行工作；負責本組急、危重、特級及疑難患者全部護理工作；負責本組的護理工作質量控制，制定個性化護理計劃；按質量評價標準指導并檢查下級護士護理工作的完成情況；負責本組心臟術后護理、血液凈化技術操作及監護；組織并指導本組每兩周查房、講課一次；負責N2、N1級護士的培訓工作；按時參加護理部、科室組織的各項培訓及考核；負責實習生帶教工作；積極撰寫論文；負責落實本組護理安全風險評估、措施及各種突發事件的應急處理。②二級護士（N2）職責：在護士長領導下和N3級護士指導下進行工作；負責本組急、危重、特級患者全部護理工作；在N3級護士指導下行心臟術后及血液凈化技術的護理；負責新護士、進修生、實習生的臨床帶教工作；負責指導本組N1級護士工作，協助、配合護士長、N3級護士妥善處理突發事件。③一級護士（N1）職責：在護士長的領導和上級護士指導下進行工作；負責病情穩定患者的全部護理工作，工作內容包括：病情觀察、基礎護理、治療、康復和健康指導等；發現問題，及時解決或上報上級護士；能在N3指導下組織查房；協助和配合上級護士進行危重患者護理或搶救工作，能應對各種突發事件。
1.2.3 護士績效分配
護士績效分配按崗位系數、工作量、滿意度、護理質量和安全等綜合指標進行分配。崗位系數占30%，其中N3級護士系數為1.5，N2級護士系數為1.0，N1級護士系數0.8，辦公護士崗位系數為0.7，治療護士崗位系數為0.6，準備護士崗位系數為1.0；工作量占50%；滿意度占5%；護理質量占10%；護理安全占5%。
1.2.4護理排班模式
臨床護士實習彈性排班制[4]，將班次設為兩班制，8：00-18：00；18：00-次日8：00，最大限度減少交接班次數，保證患者安全。將全體護士按崗位劃分為辦公班、準備班、消毒班、外勤班、治療班和責任護士崗。責任護士分成五組，每組由1-2名N3護士帶領若干名N2、N1護士和若干名崗前實習護士組成，每組護理人員保證新老搭配、高層級與低層級搭配，保證了工作量大、夜班和高風險時段護士配置，確?；颊叩玫竭B續、全程、個性化的護理，保障了醫療安全和護士的身心健康。
1.3 護士分層管理的效果評價指標
護士分層管理的效果評價指標包括以下三類：①護理質量：資料來源于護理部組織的月度護理質量考核，評價指標包括基礎護理、分級護理、危重癥護理、健康教育、病房管理、優質護理、護理文件書寫和培訓操作，每項指標采用百分制評分。②患者滿意度：資料來源于護理部組織的住院患者滿意度調查，調查工具為自制問卷，問卷由3個維度（護理技術操作、健康宣教、護理服務）共15個條目組成。每季度調查一次，樣本量為住院患者的50%以上，由患者自行填寫完成后當場收回，每份問卷以百分制計算。③護理安全：資料來源于護理部的護理安全統計報表，主要指標包括護理不良事件、護理缺陷和護理投訴的例數和發生率。以上各項資料的時間范圍均為2008年-2013年，其中2008年-2010年為護士分層管理實施前階段，2011-2013年為護士分層管理實施后階段。
1.4 統計學方法
建立EPIDATA數據庫，由兩位大學生進行雙遍錄入。利用SPSS13.0軟件進行數據分析，主要采用t檢驗和卡方檢驗等方法，以a=0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 實施護士分層管理前后護理工作質量比較，見表1
護士分層管理實施后，基礎護理、分級護理、危重癥護理、健康教育、病房管理、優質護理、護理文件書寫和培訓操作等8項護理質量得分均出現了一定幅度的提高，且測量前后各項得分差異均具有統計學意義，見表1。
2.2 實施護士分層管理前后護理安全比較，見表2
護士分層管理實施后，護理投訴、護理不良事件和護理缺陷的發生率均出現了下降，且測量前后各項指標差異均具有統計學意義，見表2。
2.3 實施護士分層管理前后患者滿意度比較，見表3
護士分層管理實施后，住院患者滿意度得分由95.43分提高到了97.81分，且實施前后得分差異具有統計學意義，見表3。
3 討論
3.1 護士分層管理提高了護理質量
研究顯示，實施分層管理后，護理質量明顯提高。護士分層管理，崗位職責明確，每個護士嚴格按照崗位職責完成工作，各司其職，護士有精力和時間觀察病情，落實基礎護理服務措施、實施健康教育，確?；颊叩玫礁又艿?、細致的護理服務，提高了護理質量[5]；完善責任護士分層競聘方案，根據工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素競聘上崗，體現能級對應原則，調動了護士工作積極性；定期考核、評估，建立了競爭機制，促進護士不斷提高自我業務能力，提高為患者服務的能力和水平；完善績效考核和薪酬分配制度，按崗位系數、工作量、滿意度、護理質量和護理安全等指標核算獎金，體現多勞多得，調動了護士工作主動性；臨床科室實行科學的彈性排班制度，保證了工作量大、夜班和高風險時段護士配置，保證了護理質量[6]。
3.2 護士分層管理減少護理不良事件發生
研究顯示，分層管理實施后護理投訴及不良事件發生率明顯比分層前減少，兩組比較差異有統計學意義（P
3.3 護士分層管理提高患者滿意度
研究顯示，護士分層管理前后比較差異有統計學意義。建立科學的績效管理制度，激發了護士的工作熱情及創新潛能，改善了服務態度，變被動服務為主動服務，與患者的有效溝通和交流，營造了和諧的護患關系，患者滿意度提高；N3級護士工作經驗豐富，負責科室重病人管理，各項業務操作嫻熟，技術過硬，觀察病情及時準確，患者更滿意；護士分層管理，實行科學的排班制度，保證了工作量大、夜班和高風險時段護士配置，確保患者得到連續、全程、個性化的護理，保障了醫療安全和護士的身心健康。
參考文獻
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[5] 盛芝仁，麥一峰，周紅娣，柳春波，陳謙，陳冬萍，陳婭莉，宋曉萍.護士分層管理的實施和體會.護理與康復，2013年2月第12卷第2期.
