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高血壓培訓方案范文1
2009年國家新醫改方案,將高血壓管理納入社區衛生服務工作內容。但基層醫生尤其是鄉村醫生的高血壓的防治知識和技能不足;加之缺乏統一的培訓教材,時常出現不規范的自編教材,造成理念和防治工作的混亂。我國急需一部權威的科學的實用的簡明的符合中國特點的高血壓防治培訓教材。
為了適應我國高血壓防治的需求和新的情況,在衛生部疾病預防控制局領導下,衛生部心血管病防治研究中心和中國高血壓聯盟組織專家編撰我國基層高血壓防治的材“2009年基層版《中國高血壓防治指南》(簡稱基層指南)”即將出版,為廣大基層醫務人員、公共衛生人員,在開展高血壓人群防治工作中參考使用,并作為各地衛生行政部門組織開展對基層衛生人員培訓的教材。
基層指南包括高血壓的檢出、診斷、評估、治療、預防、管理、社區高血壓防治的考核與評估等內容,還包括了高血壓基本概念、血壓測量規范、常用降壓藥等11個附件,供大家參考。
我國人群高血壓的知曉率、治療率、控制率處于較低水平,防治任務十分艱巨。高血壓防治的主要任務是提高“三率”水平。利用各種機會測量血壓,將高血壓患者檢測出來是防治工作的基礎,基層指南強調了檢出的重要性。鑒于基層的實際條件,基層指南將過去危險分層的高危和很高危合并為高危,危險分層將以往的四層簡化為低危、中危、高危三層,便于基層實施;強調高血壓進行非藥物和藥物治療的重要性,指出大多患者需要長期治療,明確降壓治療要長期達標,血壓達標有利于保護心、腦、腎靶器官,減少血管事件;管理級別根據危險分層進行三級管理。對診斷檢查項目和危險評估項目實行“基本”要求和“常規”要求。基本要求是指最低的要求,常規要求是指標準要求。我國經濟發展不平衡,患者經濟狀況差別大,基層降壓藥物選用應考慮到患者長期的承受能力,選擇安全有效,應用廣泛,循證醫學證據充分的降壓藥物。
衛生部疾病預防控制局、衛生部心血管病防治研究中心、中國高血壓聯盟聯合制訂了2009年基層版《中國高血壓防治指南》(簡稱基層指南)?；鶎又改夏康氖桥浜闲箩t改方案,為基層高血壓管理提供權威的統一培訓教材和防治管理指導方案?；鶎又改线m用于城鎮社區、鄉村衛生服務機構,適用于部分大中醫院普通內科、老年科及相關科室。主要面向基層醫生(城鎮社區、鄉村醫生),也適用于部分內科、老年科等專業的醫生及疾病控制專業人員。
基層指南簡明易懂,實用性操作性強,全文3萬多字(其中正文2萬字,附件1萬多字),使大部分基層醫生一看即懂,懂了可以去做。主要章節包括高血壓的檢出,診斷評估,分級管理,規范化治療,預防和教育,雙向轉診及考核?；鶎又改鲜侨珖鶎痈哐獕汗芾淼臋嗤目茖W的實用的指南和培訓教材,適用于我國絕大部分地區。但少部分社區高血壓管理工作走在前面的地區,可在此基礎上更加完善和提出更高要求。
衛生部心血管病防治研究中心組織的衛生部《全國高血壓社區規范化管理》項目開展4年來,有全國20個地區2 000家社區衛生服務機構參加,免費培訓基層醫生,我們一級培訓社區醫生6 000名,二級培訓22 700名,免費發放《2005年中國高血壓指南》30 000余冊和《高血壓社區防治手冊》30 000余冊,使參加培訓的社區/鄉村醫生初步了解了《指南》和掌握了高血壓社區管理及治療的方法。管理滿1年高血壓控制率達到60%～70%。這表明,經過簡單規范化培訓,基層醫生可以勝任高血壓防治工作,高血壓的控制率可以顯著提高。
我國現患高血壓2億人,高血壓是腦卒中、心臟病最主要的危險因素。人群高血壓的知曉率、治療率和控制率較低,防治任務十分艱巨。占80%的高血壓應分布在基層(社區/鄉村)?；鶎邮歉哐獕悍乐蔚闹鲬饒?廣大社區/鄉村醫生是高血壓防治的主力軍。他們對《指南》的掌握和高血壓防治知識及技能水平,是控制高血壓的基礎。
基層指南宣傳推廣設想
基層指南推廣計劃稱為:燎原計劃――高血壓防治基層指南萬里行。
計劃2009年12月底召開新聞會,2010年1月在北京召開專家啟動會;隨后,分別在北京、上海、廣州召開基層指南培訓啟動會,利用電視轉播至全國30個中心城市。此后用3年時間,基層指南的培訓推廣到全國大部分的社區和鄉村衛生服務機構。
在燎原計劃前提下,可分別組織各種形式的活動,如燎原計劃――××行動等。
衛生部心血管病防治研究中心和中國高血壓聯盟是全國燎原計劃的主辦單位,并聯合有關學術團體、基金會、醫藥企業、媒體各界開展活動。
高血壓培訓方案范文2
【關鍵詞】農村高血壓；綜合干預；依從性、知曉度、滿意度
高血壓是當今世界上流行最廣泛的一種心腦血管疾病，其患病率和死亡率隨年齡增長而增高，因此，高血壓已成為農村地區嚴重威脅老年人健康的主要疾病之一[1]。高血壓既是一種獨立的疾病，又是引起腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的主要危險因素，而高血壓患者的知曉率、治療率和控制率卻很低。本研究旨在探索一種切實有效的農村高血壓綜合干預模式，適合農村開展高血壓綜合防治的有效方法，從而提高患者的滿意度、知曉率及依從性。
1對象與方法
1.1研究對象
1.1.1一般資料選?。?009年10月至2011年10月在羅店鎮轄區內，從12個村居委隨機抽取405名符合WHO診斷標準的原發性高血壓患者，其中男性189人，女性216人，年齡30-90歲，平均年齡57.5歲。隨機分組為管理組183人和對照組222人。兩組患者在年齡、性別以及受教育程度等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。管理組和對照組高血壓患者基本情況見表l
1.1.2高血壓診斷標準按照1999年WHO／ISH高血壓治療指南診斷標準：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，另外，患者既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥，血壓雖已低于140／90mmHg，亦診斷為高血壓。
1.2研究方法
1.2.1在羅店鎮轄區內，對門診中就診的12個村居委高血壓患者建立社區高血壓患者管理卡，并進行干預前及干預后的效果評估。
1.2.2體檢：干預前和干預后分別進行2次體檢，內容包括血壓、家族史、吸煙、飲酒、體重指數等一般情況及實驗室檢查包括空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、尿素、肌酐等。
1.2.3根據血壓情況和相關危險因素水平，參照《上海市社區高血壓防治工作指南》要求，對納入管理的患者進行高血壓分級評估，確定管理組別。把高血壓患者分為4組，進行三級管理：極高危組和高危組（三級管理）1個月隨訪1次，中危組（二級管理）2個月隨訪1次，低危組（一級管理）3個月隨訪1次。隨訪內容包括血壓、自覺癥狀、體征、輔助檢查、藥物及非藥物治療情況，測量血壓和空腹血糖等。
1.2.4干預方法：根據患者的個體特征（職業、年齡、教育、經濟、高血壓患病情況、身體其他狀況、生活習慣以及危險因素水平等），制訂有針對性的治療方案，主要指：藥物治療和非藥物治療方案。前者包括降壓藥的選擇、劑量的調整等；后者是指改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣。
設立健康管理專員，協助社區醫生根據患者的高血壓分級評估結果及其管理組別，確定隨訪的方案包括頻度、時間、內容，手段等，并通過電話訪問、在線咨詢以及在社區衛生服務站的面對面訪談等多種方式對患者進行健康教育，同時督促患者遵從隨訪管理。
建立高血壓的自我管理及其家庭支持系統。①通過對患者進行健康教育、技能培訓，向患者提供各種管理工具，讓患者承擔一定的預防性和治療性的保健任務，并在社區醫生和健康管理專員的協助和督促下完成任務。②在社區開展健康教育，對家屬進行家庭急救的重點培訓，建立家庭支持系統，協助患者進行自我管理；設立呼叫中心，應對高血壓突發事件的處理。
實施雙向轉診機制。根據雙向轉診的原則，明確各級醫療機構的角色和職能。通過社區衛生服務中心與相關醫院簽署雙向轉診的協議，對符合轉診要求的高血壓患者進行轉出和轉回。
1.2.5效果評估分為：滿意度、知曉率、依從性3方面。滿意度包括是否離家近、等候時間短、服務態度好、取藥方便、診療技術與大醫院沒有太大差別、藥價比大醫院便宜、掛號費便宜。知曉度包括知道患高血壓、目前服藥情況、知曉何謂高血壓。依從性包括是否有時忘記服藥、是否有時不在意服藥、自我感覺好時，是否曾自行停藥、減藥、換藥，自我感覺不適時，是否曾自行停藥、減藥、換藥。
2統計學分析
用Epidata3.1軟件建立數據庫，對調查問卷及干預資料進行計算機雙人錄入，并進行邏輯糾錯。采用Spss11.5統計軟件進行分析，均數與率的差別采用t檢驗和x2檢驗分析。P
3結果
3.1一般狀況：管理組：總人數183人，平均年齡57.95±7.63歲，年齡分組
3.2研究對象干預后的滿意度：從表1我們可以看出，管理組和對照組在干預后滿意度的差異有統計學意義（P
3.3 研究對象干預后的知曉率：從表2我們可以看出，管理組和對照組在干預后知曉率的差異有統計學意義（P
農村社區405例高血壓患者知曉率干預后知曉率情況表2
3.4研究對象干預后的依從性：從表3我們可以看出，管理組和對照組在干預后依從性的差異有統計學意義（P
農村社區405例高血壓患者干預后依從性情況表3
3.5 研究對象干預后的依從性：從表4我們可以看出，干預前后管理組依從性的差異有統計學意義（P
農村社區405例高血壓患者干預后依從性情況表4
4討論
高血壓是一種常見的心腦血管疾病，在腦血管疾病、缺血性心臟病、心臟和腎衰竭的發生中又起了主要的病因學作用，常常引起嚴重的并發癥。從全球范圍來看，心腦血管疾病在世界上致死的人數超過其他任何病種，疾病負擔迅速增加。預防和控制高血壓是預防心腦血管疾病的重要措施，有效的血壓控制可以減少40%的卒中危險，減少15%心肌梗塞的危險。上海作為一個工業發達，經濟發展迅速，人口老齡化嚴重的城市，高血壓等心腦血管疾病的發病情況不容樂觀，尤其是農村高血壓，近年來一直有增多趨勢。
針對農村地區高血壓患者管理工作量巨大，現有的社區醫生數量有限，信息系統尚未成熟，在社區實踐中高血壓管理尚未充分體現個性化的特點，血壓控制的效率不高；農村患者依從性、知曉率較差，患者家庭支持資源沒有受到足夠的重視等問題已經發展成為影響社區高血壓防治效果的重要因素。針對以上諸多問題，本項目提出了高血壓社區防治的綜合干預概念，即在現行的管理模式基礎上，對各個管理細節進行完善。具體包括：
4.1健康教育干預措施針對不同個體，有針對性的制定健康教育計劃，教育的內容主要包括：高血壓病的基礎知識、危險因素、血壓的正常范圍、高血壓的主要癥狀，堅持服藥和治療的重要性，不良服藥習慣的危害，服藥誤區的教育指導，如何進行血壓的自我監測、有利的日常生活行為對控制血壓的作用等。健康指導形式采取集體授課、個別指導、發放卡片等。
4.2用藥指導高血壓病用藥原則為長期甚至終身服藥，且這一過程多在院外進行［1］。故醫務人員應根據患者病情和經濟能力按個體原則合理選擇用藥，盡量減少用藥種類及藥物更換次數，避免多次用藥的麻煩。根據病情合理選擇不良反應少、廉價、長效的藥物。［2］因此，對所服降壓藥物的認知情況，須耐心進行相關的指導，包括藥物名稱、劑量、服藥時間、作用、副反應等，以強調服藥的必要性、重要性、安全性和不規則用藥的危害性，也可以提供服藥提示卡，教會使用并提醒服藥的各種方法，使病人養成遵醫囑按時、按量服藥的習慣，強化病人對服藥方案的認知。
4.3 通過設立健康管理專員崗位，協助社區醫生加強和完善高血壓患者的管理；加強醫生培訓，提高醫生的專業知識和技能；開發疾病管理軟件，建立信息工作平臺，提高整體管理效率和水平；采用綜合患者自我管理和家庭支持等多樣化的管理方法，引入多方參與管理；強調個性化的診療管理方案，提高高血壓控制效果；通過加強雙向轉診的實踐，有效控制高血壓危重情況及合并癥的發生。
4.4定期監測血壓：患者每天自我監測血壓有助于提高服藥的依從性［3，4］，因此醫務人員教會患者及家屬在家中自我監測血壓，通過測量血壓所得的客觀結果促使患者采取依從行為，是簡單、可行有效的方法。
4.5飲食與生活指導：戒除煙酒，控制體重，攝入低鹽，低糖，低脂飲食，維持足夠的鉀，鈣，鎂攝入，根據病情及自身的活動能力，選擇適合的活動或運動，保持樂觀平穩的情緒規律作息，避免勞累。
4.6電話隨診為患者建立健康檔案，包括患者姓名、文化層次、家庭狀況、家庭住址、電話號碼、主要疾病診斷、病情、用藥情況、主要家庭成員姓名及聯系方式等。讓患者與醫務人員有著緊密的聯系，隨時咨詢。定期隨訪護理，以了解患者用藥依從性和病情變化，及時給予處理及幫助?；颊咧型就Ｋ幾钜装l生在血壓控制在正常水平，無自覺癥狀時，自認為病情穩定而停藥，隨訪發現后，應及時對患者加以勸導，使其按醫囑順利進行治療，提高其對治療的依從性。
本方案作為目前管理模式的一種補充，著力于社區管理尤其是農村地區各個環節的細節指導，期望通過對管理細節的探索和實踐，完善和推動高血壓社區管理工作。從而有效地控制血壓，減少并發癥的發生，提高高血壓患者知曉度、滿意度及服藥依從性。
參考文獻
［1］左玉蘭，席鴻霞.中青年高血壓病人服藥依從性的健康教育［J］.中國實用醫藥，2008，3（2）：189-190.
［2］黃仕青，楊襯，侯靈紅.健康教育對高血壓患者服藥依從性效果評價［J］.南方護理學報，2004，11（6）：65-66.
［3］盧云娟，梁春麗，蘇曉瑩，等.監測血壓有利于提高患者藥物治療依從性［J］.嶺南心血管病雜志，2005，11（4）：227-228.
［4］朱大喬，毛紅娟，何丹丹，等.高血壓患者自我檢測血壓對藥物治療依從性的影響［J］.中華護理雜志，2004，39（8）：581-583.
上海市寶山區科委科研基金資助項目(編號：09E-38 )
高血壓培訓方案范文3
高血壓是腦卒中、冠心病的重要危險因素，防治高血壓是心腦血管防治的關鍵，近年來發現我國農村高血壓發病率增長速度明顯高于城市，成為影響農村人群健康的主要疾病之一。為了解該地區高血壓患病情況并分析影響人群高血壓患病的因素水平，我們對該地區農村常住人口進行高血壓現病史、既往史、家族史、飲食習慣、膳食結構、煙酒史等因素進行調查，從而了解我省中部地區農村高血壓患病情況及相關危險因素，為該地區心腦血管病的防治提供依據。
1 資料與方法
1.1一般資料采用分層系統抽樣方法，對該市秦州，麥積區按東、西、南、北、中抽取兩鄉或(鎮)，每個鄉按山區、川區各抽取6個自然村，每個村按門牌號抽取單號家庭。抽取利橋、東岔、西口、秦嶺、麥積鎮、中灘、新羊鎮、渭南、七里墩、花牛鎮十個鄉鎮的23600名農村居住滿5年35歲以上常住人口。其中男性13397人，女性10203人。
1.2調查內容由經統一培訓的調查員采用統一表格、調查問卷和進行人戶調查。調查問卷內容包括：一般情況、既往史、家族史、腰圍、飲食生活習慣、吸煙、飲酒、口味輕重、體力活動和高血壓知曉、服藥、控制狀況等；體檢內容包括：脈搏、身高、血壓、體重等指標進行檢測，同時檢查高血壓合并癥，即高脂血癥、腦卒中、冠心病、糖尿病等相關病史、身體鍛煉情況、人際關系、精神狀態、生活壓力等，調查表經培訓合格的調查員填寫。
1.3測量方法與質量控制按國際通用測量方法和質量控制的辦法。血壓測量采用水銀柱臺式血壓計。被測量者至少安靜休息5min，在測量前30min禁止吸煙和飲茶、咖啡，排空膀胱。被測者取坐位，最好坐靠背椅，測右上臂血壓。測量3次，間隔1-2min，取3次讀數的平均值記錄。高血壓診斷分級標準采用2005年中國高血壓指南推薦標準，收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，對既往確診的高血壓患者或在兩周內服用過降壓藥者，不論調查時血壓是否異常均診斷為高血壓。
1.4調查人員課題組人員包括流行病、內科、心電圖等高、中級職稱及以上人員8-12名隊員，共同討論制定方案。統一診斷標準。在進行流行病學調查前對所涉及調查人員進行方案培訓。
2 結果
2.1高血壓患病情況共調查該地區農村人口23600人，男性13397，女性10203人，患病人數5673人，高血壓患病率為24.04％，標化率為20.98％。高于我省鎮原縣及河西的永昌縣，兩地的高血壓患病率分別為22.45％和19.82％。高血壓患病人數男性3373人，患病率為25.10％，不同年齡段的患病率不同。經卡方檢驗差別有統計學意義，見表2；女性2310人，患病率為22.64％，不同年齡段的患病率不同，經卡方檢驗差別有統計學意義，見表2；不同性別的患病不同，經卡方檢驗差別有統計學意義，見表2、3。
2.2《高血壓防治指南》與本次調查結果比較本次調查的服藥率和控制率與全國水平相當，知曉率略高于全國水平。見表4、5及圖1。
2.3飲茶與高血壓患病率的關系
經卡方檢驗，是否飲茶與高血壓的患病成負相關(Spearman's相關系數=-0.45，P=0.003)即飲茶年限越長，高血壓的患病率越低，見表6。圖2顯示，隨著年齡的上升，飲茶的比例在上升，但是患病率在下降，提示飲茶有助于預防高血壓。
2.4高血壓的危險因素經Logistie回歸分析。篩出年齡、高脂飲食、飲酒、吸煙、食鹽過量、糖尿病史是高血壓的危險因素。而飲茶、體力勞動是高血壓的保護因素。見表7、8。
高血壓培訓方案范文4
關鍵詞：社區醫務人員；慢性病管理能力；慢性病管理培訓
Nanjing City Community Medical Staff Ability of Chronic Disease Management
JIANG Li-juan1， XIONG Ya-qing1， XU Fei2， HU Hong-bao2， WANG Fu-ying1
（1 Jiangsu Provincial Authorities Hospital， Nanjing Jiangsu 210024， China； 2 Nanjing Disease Prevention and Control Center， Nanjing Jiangsu 210003， China）
Abstract：Objective： To analysis management ability of chronic disease of Nanjing community medical staff， for providing suggestion to chronic disease management training program. Methods： by secret concentrated questionnaire， survey scope is based on diabetes， hypertension in two high risk of chronic disease， with chronic disease management knowledge and behavior survey. Data processing by using statistical software stata11.0 nonparametric Wilcoxon rank sum test， analyse the status quo of community doctors， confidence in chronic disease management of chronic disease management， differences in cognitive and behavioral of chronic disease management between urban and non urban area. Results： lack confidence， but more recognition in the detection of each index of chronic disease； needs to be improved in the initiative to adjust the chronic disease management program and strategy； health education work and medication guide is perfect. Conclusion： provide targeted practical training， including chronic disease management knowledge and skills， such as emergency treatment of hypertensive emergency， prevention and detection methods.
Key words：Community medical staff； Chronic disease management ability； Chronic disease management training
我國全科醫學的發展現狀并不令人滿意，全科醫生的職責和優越性也并未完全體現出來 。而人類的健康正受到慢性病的威脅，高血壓是心血管疾病發病、致殘和死亡的重要危險因素之一 。糖尿病已成為繼腫瘤和心血管疾病之后的第3大威脅人類生命健康的疾病。社區衛生服務的不斷完善將充分發揮社區醫務人員的"健康守門人"作用 ，做為健康守門人的社區醫務人員在慢病預防、診療方面起著非常關鍵的作用。而社區醫務人員慢病能力的提高將極大的促進社區醫療機構的慢病規范化管理水平。
1資料與方法
1.1一般資料 南京市主城區及周邊11個區的133個社區衛生服務中心（站）318名社區醫務人員。
1.2方法
1.2.1問卷設計 文獻分析法及專家咨詢法。通過文獻分析初步確定針對社區醫務人員的慢病管理狀況調查指標，并通過咨詢流行病學與統計學專家、內分泌專業主任醫生、心血管專業主任醫師等，最終確定調查問卷。
1.2.2問卷調查 采取不記名集中填寫問卷的方式。發放"全科醫師慢性病防治技能及社區規范化管理狀況調查表"318份，回收265份，有效問卷260份，有效回收率81.76%。
1.2.3數據統計 數據統一編碼后，采用Epidata軟件錄入，運用Stata 11軟件進行描述性分析，非參數Wilcoxon秩和檢驗分析。
2結果
2.1一般情況 本次調查對象平均年齡（36.68±7.90） 初級職稱占125人（48.08%），中級職稱106人（40.77%），副高24人（9.23%），其他5人。學歷：大專及以下97人（37.31%），本科153人（58.85%），研究生8人（3.08）；臨床醫學專業占34.62%，全科醫學占11.92%，護理專業占11.92%，中醫學占5.38%，衛生管理和預防保健專業占8.85%，見圖1。
圖1 調查對象專業分布情況
2.2社區醫務人員對慢病管理的主觀認識 在調查問卷中，針對社區醫務人員的慢病管理認識，設計了3個指標分別為，慢性病管理的必要性（x1）、高血壓患者測量血糖/血壓的必要性（x2）、糖尿病患者血壓/血脂/體重控制的必要性（x3）。計算這3個指標的相關系數的r（x1，x2）=0.42，r（x1，x3）=0.37，r（x2，x3）=0.60，由此可見3個變量非共線性，故本研究把這3個變量歸類為一級指標"觀念認同度"，見表1。
結果顯示：從全市范圍來看，南京社區醫務人員對慢性病管理還缺乏足夠的信心，有信心的社區醫務人員只占56.2%，認為慢性病管理有必要的人數占88%以上，認為"糖尿病患者血糖/血脂/體重檢測有必要"的占>98%。
在"糖尿病患者除了控制血糖，還要控制血壓/血脂/體重"的觀念方面，全市社區醫務人員同意率>98%，但非主城區社區醫務人員的同意率略低于主城區，并且差異有統計學意義。
2.3南京市社區醫務人員慢病管理行為 本次調查中，慢病管理行為含子指標"管理行為"、"藥物指導行為"、"健康教育行為"，其中"管理行為"含4個變量："每次隨訪/復查都為高血壓患者測血壓（x4）"，"為患者制定血壓/血糖控制目標（x5）"，"主動改進慢病管理策略（x7）"，"主動調整慢病管理方案（x7）"。通過計算這4個變量之間的相關系數，發現它們非共線性。"健康教育行為"含兩個變量："勸患者戒煙酒（x9）"、"指導患者自我檢測（x10）"。計算兩者相關系數r（x9，x10）=0.41，也無共線性，見表2。
針對每次為患者測血壓（x1）、勸戒煙酒（x6）、指導自我檢測（x7），能經常做到的社區醫務人員均>95%，而為患者制定控制目標（x2）、當慢病控制效果不理想時主動改變管理策略（x3）的社區醫務人員僅不到80%，經常為患者調整方案（x4）的社區醫務人員也不到90%，在藥物指導（x5）方面，社區醫務人員90%能做到。"在勸患者戒煙戒酒"方面，非主城區醫務人員略低于主城區醫務人員，并且差異有統計學意義。
3討論
3.1社區醫務人員慢病管理信心有待加強，對慢病管理必要性認識有待提高慢性病患者通常年齡偏大并且合并多種疾病，故慢病管理需要全科醫學背景和較強的溝通能力的。而本次調查對象中還有1/3的社區醫務人員學歷為大專及以下，且全科醫學專業只占1/10，這就在一定程度上造成社區醫務人員對慢病管理缺乏信心。
同時，以往醫務人員都是等患者找上門的，而慢病管理中的為居民建立健康檔案、進行健康教育、長期關注和調整管理方案等工作都是需要主動服務的，如果在角色上還沒轉換過來，就會在面對繁雜的慢病管理工作時，無從下手，缺乏信心。由于社區醫院病源相對較少，社區醫生是需要電話/上門隨訪的，但部分居民會不重視、不理解，甚至出現不配合的情況，這會挫傷社區醫務人員對于實施慢病管理的信心。
社區醫務人員亟需全科醫學知識培訓，包括慢病管理知識及操作技能培訓。有針對性的培訓會給予他們在日常慢病管理中所必備的基本知識，如高血壓急癥的緊急處理，糖尿病并發癥的預防及診斷方法等知識。同時還應進一步向廣大居民宣傳慢病管理理念，如宣傳血壓/血糖控制不良將會造成的并發癥及靶器官的損害，讓居民認識到慢病管理的重要性，積極主動配合社區醫務人員進行慢病管理。
社區醫務人員對慢病管理必要性的認識還需進一步加強，培訓中需向醫生強調疾病一級預防的重要性，而且社區醫務人員慢病管理工作需要在日常考核中得以體現價值?？梢詣撛鞐l件，讓社區醫務人員到慢病管理做的相對成熟的醫院進行參觀、了解，甚至可以采取直接參與的方式，從而對其日常慢病管理工作有形象的啟發和積極的指導。只有長期的培訓和臨床診治技術跟蹤指導，才能提高基層醫生的防治知識和臨床診治能力，從而提高患者的信任度和治療的依從性，提高慢性病的治療率和控制率，進一步降低慢性病的發生率和死亡率，使慢病防治管理工作更好地立足于社區 。
3.2社區醫務人員綜合性、主觀性慢病管理行為有待完善 對于"每次隨訪或復查，是否經常為高血壓患者測血壓"方面，社區醫務人員做的比較好，其原因是除了血壓能很好的反映高血壓控制情況，還因為血壓的測量對于醫生、患者來說方便、經濟，而且由于南京市健康教育做的比較好，高血壓患者對血壓的檢測比較重視，在隨訪/復查時一般也會主動要求醫生給予測量。
但"針對患者，主動改進慢病管理策略"及"主動為血糖/血壓控制很差的患者調整慢病管理方案"方面，能經常做到的社區醫生就顯著下降了。因為這兩項內容，需要醫生有較扎實的全科醫學知識，還需要有一定的慢病管理經驗，并且要充分發揮醫生的主觀能動性?？梢?，目前南京市社區醫生在這方面還有欠缺?；鶎俞t療機構要承擔患者的早起發現、建檔、隨訪、檢測和行為干預等工作，而培訓顯得尤為重要 。
給予社區醫務人員全科醫學規范化培訓和慢病管理培訓是非常必要的。而且應側重于實用性和經驗的分享，可采取現場參觀教學，實例教學等方式進行，也可鼓勵社區醫生完善健康檔案，并互相交流、學習，以不斷積累經驗。
3.3社區醫務人員在健康教育方面做得較完善，指導用藥方面稍差于健康教育方面。社區醫務人員在健康教育方面做得好，體現在勸患者戒煙戒酒、指導患者自我血壓/血糖檢測方面。煙酒的危害在人群中都達到共識，對于社區醫務人員來說，很跟明確煙酒作為慢病危險因素是應該戒除的，所以在這方面給予了積極的健康教育，非主城區低于主城區，并且差異有統計學意義，主城區社區醫務人員在勸說患者戒煙酒方面做得更好，主城區患者信息來源廣，且有更多的機會參加義診、社區健康教育等活動，對煙酒的危害有更深入的認識，所以對戒煙酒的建議依從性更好，所以主城區醫生在勸說居民戒煙酒方面更有成效，也更有積極性。
社區醫生在藥物指導方面做得也較好，但略低于健康教育行為?？梢娚鐓^醫生在用藥安全方面比較重視，在日常診療中積極給予患者指導。但藥物指導比健康教育實行難度要大，由于社區醫生需全面掌握全科醫學知識，所以對具體的藥物性質，藥物療效，藥物之間相互作用并不是掌握非常透徹。
基本藥物制度是保障公眾基本用藥、提高全民健康水平的重大決策，其目標包括藥品可及性、可負擔性和合理用藥 。在醫生合理用藥方面，待進一步加強臨床用藥相關知識、?？扑幬镞M展以及用藥安全方面的培訓。同時，社區醫院在臨床藥學人才培養方面也需要加強。
參考文獻：
[1]李君榮，馬方，李孝葉.社區衛生服務拓展健康管理勸能的可行性研究[J].中國全科醫學，2013，16（2A）：374-76.
[2]Kearney PM，Whelton M， Reynolds K，et al.Global burden of hypertension：analysis of worldwide data[J].Lancet，2005，365：217-23.
[3]邱德星，李瑞莉，梁小云，等.高血壓社區適宜技術依從性的評價及分析[J].2010，13（6A）： 1820-1822.
高血壓培訓方案范文5
【關鍵詞】 高血壓 社區人群 心血管病事件風險 藥物綜合干預 縱向隨訪
effects of strengthen intervention of community groups in nanning city blood pressure with longitudinal follow－up study（hu caiyou1，huang hui1，yang ze2，et al． 1 guangxi jiangbin hospital，nanning，530021 china． 2 institute of geriatrics，beijing hospital，ministry of health，beijing，100730，china．）
【abstract】 objective to understand the impact of blood pressure and the cardiovascular－cerebrovascular events through comprehensive drug intervention of community hypertension groups． methods we used a random cluster sampling of nanning city in line with the two communities included in the standard 1215 as an integrated intervention in the treatment of subjects，which were randomly divided into strengthening intervention and control groups．strengthen the intervention groups which according to whether or not people suffer from hypertension and related diseases，were taken to strengthen the different treatment intervention；in the control group remained voluntary medical staff and volunteers taking care of the normal state，follow up 3 years to the cvd events． results the forward－looking follow－up study after 43．5 months①as compared with the two groups of hypertension patients with systolic and diastolic blood pressure significantly lower than the pre－intervention．（p＜0．01）；and the intervention group patients with systolic blood pressure than the control group declined even more significantly（p＜0．05）；②to compare with pre－intervention blood glucose significantly lower and uric acid higher than those； the weight，fasting insulin，bmi and ldl of intervention group more significantly decreased than pre－intervention；and waist circumference，cholesterol and triglycerides decreased after the intervention of 1．5 years，but rebound after 3 years；the weight，waist circumference，cholesterol and triglyceride of control group，decrease not obvious． ③the blood pressure control rate of both two groups significantly higher than before the intervention（p＜0．01）；and the intervention group was significantly higher than the control group（p＜0．001），the two new hypertension rates go down year by year，but there is no significant difference on statistics （p＝0．054）． ④the rate of cardiovascular－cerebrovascular events on this study was 4．0 percent，which of hypertension patients was significantly higher than those of non－hypertension（6．9％ vs 2．9％，p＝0．003）．among the control group，whether hypertension or non－hypertension the rates are significantly higher than the intervention group（p＜0．001 or p＜0．05）．conclusion comprehensive drug intervention can significantly decrease blood pressure，and related groups metabolic levels of community hypertension group，reduce the incidence of new hypertension and the risk of cardio
高血壓目前已成為當今流行最廣泛的疾病之一，是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素。wwW.133229.cOm循證醫學表明，通過對心血管疾病多重危險因素的綜合防治，既能有效控制和降低高血壓的發生，還能降低心血管事件發生率和死亡率。高血壓的流行是一個群體現象，國內外經驗表明，控制高血壓最有效的方法是用群體防治，因此如何將高血壓三級防治措施融入到社區醫療衛生服務中，在社區內廣泛開展高血壓防治，是我國能否有效遏制高血壓及心血管疾病患病日益增長趨勢的關鍵。為此我們在南寧市部分社區開展了針對高血壓及相關代謝異常人群心血管疾病危險因素的綜合防治工作，旨在探討早期綜合強化干預對社區人群血壓的影響，為更好防治高血壓及心腦血管事件提供參考。
1． 材料與方法
1．1 材料 研究對象選自2004年5月至8月在南寧市部分事業單位居民社區橫斷面隨機調查所建立的“廣西干部群體重大慢性疾病發病基線數據庫”人群，在所有錄入資料完整的7917研究對象中，采用隨機整群抽樣南寧市兩個社區的1215人符合納入標準為本次綜合干預治療的研究對象。按照隨機分組的原則將所有研究對象平均分為強化干預組和對照組，研究對象平均年齡為（56．17±7．93）歲，其中男性634例，女性438例（男女比例為1：0．69），平均隨訪時間43．5個月。期間由于工作繁忙、運動及治療干預配合不良、出差、出國等原因有143例退出，死亡6例，最后有1072例完成本研究，失訪率11．77％。其中強化干預組完成研究589例，男性281例，女性308例，平均年齡（56．70±8．59）歲；對照組完成研究483例，男性353例，女性130例，平均年齡（55．58±6．99）歲。
1．2 研究方法 （1）將強化干預組人群按照是否患有高血壓及其相關代謝異常疾?。ㄈ绯?、肥胖、糖尿病、糖耐量減退和血脂異常）等不同的疾病狀態分別采取不同的強化干預方案進行干預。對照組人員維持志愿就診和志愿服藥的正常的醫療狀態。強化干預組干預前通過廣泛的組織發動、多形式的健康講座、宣傳資料發放等健康宣教，對具體實施干預相關社區醫務人員崗前培訓，培訓合格后方可參加干預工作。強化干預組干預前預先制定具體的干預方案及質控標準，并由相關社區高校醫院派專門的醫務人員采用“一對一”模式進行干預治療，通過給患者定期復診、家訪、電話詢問等方式隨訪，根據干預達標計劃全程監督實施完成。（2）按標準要求，填寫《廣西干部群體重大慢性疾病發病率的干預措施表》，進行病史采集，血壓、體重、身高及腰圍等測量?？崭惯^夜8～12小時，次晨取空腹靜脈血，測定空腹血糖（fbg）、空腹胰島素（fins，ria法）、血清總膽固醇（tc）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白－膽固醇（hdl）、低密度脂蛋白－膽固醇（ldl）及血尿酸（ua）等生化指標?？崭钩檠蠹纯诜咸烟?5克，2小時后抽靜脈血，測定餐后2小時血糖（pbg）。血壓測量采用汞柱式血壓計，并參考美國心臟協會推薦的方案進行。取調查時3次血壓測量均值作為個體血壓值。（3）干預措施和達標要求參考：①美國預防、檢查、評估和治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（jnc ⅶ 2003年）；②美國國家膽固醇教育計劃專家組成人高膽固醇血癥檢查、評估和治療第三次報告（atp ⅲ 2002年）；③中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（2003年）；④中國糖尿病防治指南（2004年）。強化干預從2004年8月開始進行，干預措施包括生活方式干預及藥物治療，生活方式干預：如控制飲食（包括低脂飲食、限鹽、控制主食量、奶制品攝入、增加膳食纖維攝入等）、增加運動、戒煙酒；藥物干預：降壓、降血糖、調脂、減重等。對干預組開始干預時對高血壓患者干預初期每半月復查一次血壓，連續復查三次正常后每兩個月復查一次血壓，對其他入選人群每月定期隨診及給予特定生活及藥物治療指導，干預達標后不隨意調整原始治療藥物，對干預組每一年半復查身高、體重、腰圍及血生化指標，對干預組其他高危人群每月定期隨診及給予特定生活及藥物治療指導，干預達標后不隨意調整原始治療藥物。對照組人群順其原有醫療模式，3年后進行一次性復查評估。隨訪期間根據按who－monica方案心血管病事件的診斷標準對本年度發生的急性心血管病事件和死亡事件進行登記。主要的心腦血管病事件包括急性冠心病事件（急性心肌梗死、心絞痛及冠心病猝死）和急性腦卒中事件（腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞及分型不明確的腦卒中發作）。
1．3 診斷標準 （1）高血壓按2003年jnc ⅶ診斷標準：①正常血壓：sbp＜120mmhg且dbp＜80mmhg，②高血壓前期：sbp120～139mmhg或dbp80～89mmhg，③1期高血壓：sbp 140～149mmhg或dbp 90～99mmhg，④2期高血壓：sbp≥160mmhg或dbp≥100mmhg；（2）糖尿病按1999年who診斷標準：①空腹血糖受損（ifg）：空腹血糖（fbg）≥6．1mmol／l且＜7．0mmol／l，并且餐后2小時血糖（ogtt2h）＜7．8mmol／l，②糖耐量減低（igt）：fbg＜7．0mmol／l和ogtt2h≥7．8mmol／l且＜11．1mmol／l；③糖尿?。╠m）：fbg≥7．0mmol／l和（或）ogtt2h≥11．1mmol／l，④正常糖耐量：fbg＜6．1mmol／l且ogtt2h＜7．8mmol／l；（3）超重或肥胖按2004年中華醫學會（cds）診斷標準：bmi≥23為超重，≥25為肥胖。（4）血脂紊亂按2002年美國atp ⅲ標準；高甘油三酯血癥：tg≥1．7mmol／l低高密度脂蛋白血癥：男性hdl＜1．04mmol／l，女性hdl＜1．30mmol／l；t－ch≥5．2mmol／l，ldl≥3．2mmol／l。（5）腰圍增加：按cds標準：男性≥90cm，女性≥80cm為腰圍增大。
1．4 統計方法 由雙人核對輸入微機，統計分析用spss 12．0軟件，以p＜0．05為差異有顯著性。
2． 結果
2．1 干預組與對照組各項基線指標比較
由表1可見，干預組和對照組各項指標的數據均值，除尿酸外，對照組高于干預組。兩組人群的各項指標間差異無顯著性（p＞0．05）。
2．2 高血壓和非高血壓兩組人群干預前后血壓變化的比較
由表2可見，干預組和對照組高血壓患病率無顯著性差異（29．03％vs28％，p ＞0．05），兩組高血壓患者干預3年后收縮壓和舒張壓均較干預前明顯降低（p＜0．01），兩組高血壓和非高血壓人群干預后血壓均值均無顯著性差異（p ＞0．05）。而非高血壓者干預3年后收縮壓和舒張壓均較干預前升高，對照組分別升高了4．37和1．15，干預組分別升高了2．99和1．56。
2．3 強化干預組和對照組高血壓患者干預前后血壓及各項代謝指標變化見表3
由表3可見，干預組高血壓患者干預1．5年和3年后收縮壓和舒張壓分別降低了12．39mmhg，13．78mmhg和5．97mmhg，7．13mmhg；而對照組高血壓患者收縮壓和舒張壓分別降低9．27mmhg和5．83mmhg，均較干預前明顯降低（p＜0．01）。干預組高血壓患者收縮壓較對照組下降更明顯（p＜0．05）。兩組高血壓患者血糖較干預前明顯降低，尿酸均較干預前增高，干預組體重、空腹胰島素、bmi和ldl較干預前明顯下降，而腰圍、膽固醇和甘油三酯干預1．5年后下降，但3年后又有所反彈；對照組體重、腰圍、膽固醇和甘油三酯下降不明顯，且膽固醇和ldl反而有所增高。
2．4 高血壓患者干預前后血壓控制率的變化
由表4可見，無論干預組和對照組高血壓患者，干預3年后血壓控制率較干預前明顯升高（p＜0．01），干預組高血壓控制率明顯高于對照組（χ2＝11．86，p＝0．0006），而干預組高血壓新發率逐年降低，干預3年后高血壓新發率低于對照組，但無統計學差異（p＝0．054）。
2．5 對照組和干預組高血壓與非高血壓患者發生心腦血管事件相比較
本組隨訪研究43．5個月后發生心腦血管事件共43例占4．0％，高血壓明顯高于非高血壓者（6．9％ vs 2．9％，χ2＝9．004，p＝0．003，or值2．492，95％cl為1．349－4．601）。其中對照組無論高血壓或非高血壓者均明顯高于干預組（其中χ2＝6．822和4．729，p＝0．009和0．03，or值3．438和2．645，95％cl為1．296－9．118和1．006－6．562）。
3． 討論
隨著經濟和社會的發展，我國高血壓等慢性非傳染性疾病患病率逐年增高，高血壓作為心腦血管病最主要的危險因素，由于我國高血壓的流行存在明顯的高患病率、低知曉率、低治療率和低控制率［1］，高血壓未能得到全面管理和治療，使得心腦血管疾病發病率和死亡率日益增高。目前全國高血壓患病估計總人數已達到1．6億［2］，要遏制高血壓發病率上升，減少心腦血管事件發生，必須提高高血壓的知曉率，增加患者的依從性，改變不健康的生活行為。依據國內外控制高血壓最有效的方法是在社區人群防治的經驗，無論是2003年美國jnc ⅶ標準，還是who在2003年的高血壓防治指南，均將高血壓社區干預策略作為高血壓防治的重中之重［3］。
針對高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖等代謝異常疾病發病增高及多種代謝異常成分在同一個體“匯聚”增多的現狀，本課題開展了“降低廣西重大慢性非傳染性疾病和預防心腦血管疾病發生前的多重代謝危險因素干預研究”，采用前瞻性隨訪對多重代謝危險因素進行干預研究，本文對高血壓及高危人群的防治只是該課題內容之一。本研究通過隨機分組后強化干預組和對照組人群的各項指標對比分析，除尿酸外，其余指標均無顯著性差異，表明干預前分組是隨機的。通過3年隨訪，兩組人群中高血壓患者收縮壓和舒張壓均較干預前明顯降低（p＜0．01），但強化干預組患者較對照組下降更有明顯（13．78 vs 9．27，7．13 vs 5．83；p＜0．05）；兩組高血壓患者血糖較干預前明顯降低，尿酸均較干預前增高，干預組體重、空腹胰島素、bmi和ldl較干預前明顯下降，而腰圍、膽固醇和甘油三酯干預1．5年后下降，但3年后又有所反彈；對照組體重、腰圍、膽固醇和甘油三酯下降不明顯，膽固醇和ldl反而更增高。表明在血脂異常和尿酸干預過程中，患者的長期服藥的依從性不佳，今后該人群中仍需重點加強尿酸和血脂異常的監測和控制?？傊C合血壓及各項指標改變可見，綜合強化干預對高血壓患者各代謝異常的治療管理更有效。
本組人群高血壓患病率達28．54％，屬于高血壓易發人群，在該人群高血壓的綜合防治中，健康教育起著非常重要的作用。在社區中可以利用多種途徑開展健康教育和促進健康活動。對強化干預組人群我們通過干預專家集中授課宣教、社區醫生“一對一”宣教干預管理等多種健康教育方式，將高血壓的發生、發展、預后規律、血壓水平對重要器官的影響及不良生活習慣對血壓的影響等大量的醫療知識、健康理念反復灌輸給人們，使人們提高了對高血壓危害性的認識，提高了治療的積極性和依從性。干預專家組成員根據高血壓患者的情況制定了個體化的干預用藥方案，由社區醫生對干預組人群實施“責任制”式管理及跟蹤隨訪，及時調整用藥。專家定期對干預效果進行階段評估，發現問題及時糾正。對照組維持原有醫療模式，僅3年后進行一次性評估。干預3年后高血壓控制率較干預前均明顯升高，而干預組又明顯高于對照組（p＜0．01），控制率與國內外部分研究結果相近［4，5］。干預組高血壓新發率逐年降低，干預3年后高血壓新發率低于對照組，但未顯示統計學差異。
流行病學研究顯示，血壓升高是腦卒中和冠心病發病的獨立危險因素。血壓的下降能顯著降低心腦血管事件的發生。本研究結果表明：3年內本組人群心腦血管事件發生率為4．0％，其中高血壓患者較非高血壓者心腦血管事件發生率增加138％，有高血壓者發生心腦血管事件的相對風險是非高血壓者的2．5倍。而對照組無論高血壓或非高血壓者心腦血管事件發生率均較干預組明顯增高（p＝0．009和p＝0．03，or值3．438和2．645）。本研究結果顯示，以社區人群為對象，通過加強對社區醫生高血壓等慢性非傳染性疾病和心腦血管疾病相關知識的培訓，加強人群健康教育，采取由社區醫生對心腦血管疾病高危人群“責任制”式管理及跟蹤隨訪，不僅可以明顯提高社區人群高血壓控制率，減少新發率，還能有效降低靶器官損害，降低心腦血管事件發生率，提高生存質量。
【參考文獻】
1 陽曉，楊定姣，陽旭．高血壓患者第四醫學行為狀況及社區衛生服務性干預效果的調查［j］．高血壓雜志，2005，13（1）：48－50．
2 孫高峰，阿麗婭·買買提熱依木．我國高血壓社區綜合干預方法及效果評價研究進展［j］．中國慢性病預防與控制，2007，15（5）：509－511．
3 吳政． 老年代謝綜合征患者心率血壓變異性的研究［j］．中國老年保健醫學，2008；6（2）：3－5．
高血壓培訓方案范文6
一、基本公共衛生服務項目開展落實情況
（一）、居民健康檔案工作
根據《20__年基本公共衛生服務建立居民健康檔案項目工作方案》要求，在區衛生局統一部署下，我院于今年3月份開展了20__年建立居民健康檔案工作。
一是爭取領導重視，搞好綜合協調。為迅速落實建檔工作，我院多次向辦事處居會等基層管理組織單位進行協調與溝通，得到黨委政府的大力支持，分管領導親自組織召開協調會，親自安排部署，使居委會對居民健康檔案工作十分重視，每個轄區都安排專人負責協助建檔工作。
二是加強組織領導，落實工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進行，我站專門成立了由站長任組長的居民健康檔案工作領導小組，加強整個街道居民健康檔案工作組織領導，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進入戶調查統一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。
三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我轄區居民主動參與建檔意識，我站大力宣傳發放各類宣傳材料讓每一名社區居民了解居民健康檔案，積極主動配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。
四、加強人員培訓，強化服務意識。為確保居民健康檔案保質保量完成，我站對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業務培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。
截止20__年11月底，我站共為七社區居民建立家庭健康檔案紙質檔案3974份，并把紙質居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統。
（二）、老年人健康管理工作
根據《包頭市20__年基本公共衛生服務老年人健康管理項目工作方案》及區衛生局要求，我院開展了老年人健康管理服務項目。
一、結合建立居民健康檔案對我街道65歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
二、開展老年人健康干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。
截止20__年11月，我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統。
（三）、慢性病管理工作
為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《包頭市20__年基本公共衛生服務慢性病管理項目工作方案》及區衛生局要求，我院對我社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。
1、高血壓患者管理
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。
截止20__年11月，我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。
截止20__年11月，我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
（四）、健康教育工作
一是嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實區衛生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和我蘇木主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。
今年共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動15次，發放各類宣傳材料12200余份，更換宣傳欄內容48次。
（五）、傳染病報告與處理工作
一是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》以及傳染病報告與處理規范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。
二是定期對本單位人員進行傳染病防治知識、技能的培訓；采取多種形式對我街道社區居民進行傳染病防制知識的宣傳教育，提高了社區居民傳染病防制知識的知曉率。
三是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》要求嚴格執行傳染病報告制度。
二、基本公共衛生服務項目工作中存在的困難
20__年基本公共衛生服務項目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：
（一）、基本公共衛生服務項目資金投入不足，制約了基本衛生服務的發展。
（二）、人才缺乏，全科醫師人員不足，影響了基本公共衛生服務項目的開展進度。（三）、缺乏有效的激勵機制，降低了社區衛生服務機構工作人員工作熱情。
（四）、居民基本衛生服務認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。
三、下步工作打算
（一）、爭取地方政府支持，強化職能，加大基本公共衛生服務項目資金投入。
（二）、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛生服務項目工作，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區衛生服務中來。
（三）、加強專業技術隊伍建設，提高基本公共衛生服務水平。
（四）、配套合理的激勵機制，提高工作人員工作熱情。
