前言：中文期刊網精心挑選了高血壓病中醫健康指導范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
高血壓病中醫健康指導范文1
1 高血壓病辨證分型與體液因素的關系
1.1 與腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS)的關系 李泓于1989年、1991年共對197名高血壓病患者的研究表明：血漿腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)與正常組比較有顯著性差異；肝陽上亢型以高腎素、高血管緊張素Ⅱ居多；陰虛陽亢型以正腎素、低腎素、正血管緊張素Ⅱ為主。陰陽兩虛型以低腎素、低血管緊張素Ⅱ、正血管緊張素Ⅱ為主，三組醛固酮無顯著差異(1，2)。唐樹德認為陰虛陽亢型PRA水平高于氣陰兩虛型，兩者的血管緊張素Ⅱ無顯著性差異，主要由于血管緊張素Ⅱ被影響的因素較多，容易波動(3)。在腎性高血壓時，陰虛和陰陽兩虛組腎素明顯高于腎陽虛組，而陰陽兩虛組血管緊張素Ⅱ明顯高于腎陰虛組，且前者腎素活性的變化與24h尿鈉的排泄量有明顯的負相關(4)。
1.2 與前列腺素E1(PGE1)、前列腺素F2α(PGF2α)、環磷酸腺苷(cAMP)、環磷酸鳥苷(cGMP)、P物質、血栓素B2(TXB2)及血漿心鈉素(ANF)的關系 李恩對42例腎性高血壓患者研究發現陰虛和陰陽兩虛組PGE1、PGF2α增高，尤以后者明顯，而陰陽兩虛組中PGE1、PGF2α與cAMP呈明顯正相關(4)。黎杏群檢測了173例高血壓病患者血漿中血管活性物質，結果發現EH肝陽上亢及陰虛陽亢型cAMP、cGMP升高，cAMP/cGMP比值降低。TXB2、ANF、P物質降低(5)。李泓亦發現EH患者血漿心鈉素水平明顯低于健康人，但在肝陽上亢型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型之間未發現顯著性差異(1)。
1.3 與性激素等的關系 李泓發現陽亢型、陰虛陽亢型及陰陽兩虛型高血壓病患者中存在性腺激素水平降低現象，男性血漿睪酮(T)降低幅度以陰陽兩虛型最明顯，女性患者雌二醇(E2)降低以陽亢型較明顯。在促性腺激素3個指標中，男女兩組的黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)和卵泡刺激素(FSH)均明顯增高；在男性患者，陰陽兩虛組FSH明顯高于健康人和其他兩組，與陽亢組差異顯著；女性患者LH在陽亢組顯著增高，并與陰陽兩虛組差異顯著。說明男女兩組的陽亢型和陰虛陽亢型EH在FSH和LH的分泌水平上存在顯著差異，提示不同中醫分型高血壓病患者可存在不同病理生理變化(6)。雷燕等觀察51例中老年男性EH患者結果顯示虛證組或實證組與同齡正常組對比，T和E2都有不同程度的改變。血漿T水平趨于減低，E2水平及E2/T比值趨于增高，尤以虛證改變更為顯著。各EH患者血清β2微球蛋白(β2－MG)與對照組比較顯著增高，各證型之間差異顯著；而尿β2－MG各組間無顯著差異(7)。顧紅越則發現血清β2－MG的含量隨肝陽上亢、痰濕中阻、肝腎陰虛、陰陽兩虛依次增高，與中醫對EH的認識及其辨證分型規律大致吻合(8)。
1.4 與胰島素抵抗的關系 蔣為民等發現EH肝火亢盛、陰虛陽亢型服糖后1h、2h血各時點胰島素、胰島素敏感指數高于正常組，而有顯著性差異，與陰陽兩虛型、痰濕壅盛型比較也有明顯差異，而后兩型除痰濕壅盛型服糖后1h血糖、胰島素與正常比較有顯著差異外，余各指標與正常組比較均無顯著性差異，提示高血壓病胰島素抵抗患者多有交感神經興奮性增高的特點(9)。梁興倫等亦觀察到EH常伴有糖代謝、脂質代謝、胰島素代謝紊亂的主要證候特點為肝火亢盛，痰瘀互結(10)。
2 高血壓病中醫辨證分型與血液、循環的關系
2.1 與血液流變學關系 吳奕強等觀察123例EH患者和40例血壓正常者，結果表明，EH各證型之間因虛實表現和陰陽盛衰的不同，其血液流變學指標亦有變化，指標測定值總趨勢為肝陽上亢＞陰虛陽亢＞正常對照＞陰陽兩虛，且各組間比較差異顯著，可作為高血壓病中醫辨證客觀化指標之一(11)。但朱國強則得出不同結論，他觀察了160例EH患者的血液流變學指標，結果表明EH的全血比粘度，血漿比粘度、血沉、K值、纖維蛋白原均較正常對照組高，但各證型之間除肝腎陰虛組K值、纖維蛋白原、血沉高于其他證型外，均無統計學意義，從而認為血液流變學指標不能作為EH微觀辨證的標準及瘀血證的依據(12)。
2.2 與血小板聚集功能 的關系 李泓發現EH各型血小板聚集功能均高于正常組，且有顯著的統計學意義(P＜0.001)；肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛三型中，陰陽兩虛與陰虛陽亢比較，前者的血小板聚集功能低于后者而有顯著性意義(P＜0.01)(1)。
2.3 與紅細胞變形能力的關系 黃焱明等發現EH肝火亢盛、陰虛陽亢型的紅細胞剛性指數增高，說明這兩型的紅細胞變形能力較差(13)。
2.4 與凝血及纖溶系統功能的關系 王崇衍等對40例EH血瘀證患者血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)及Ⅷ因子相關抗原(ⅧR∶Ag)的測定，顯示凝血纖溶系統功能紊亂(14)。
2.5 與甲襞微循環變化的關系 張琳觀察134例EH患者發現，肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濁壅盛型、氣血瘀滯型微循環障礙的程度逐漸加重。肝火亢盛型為輕度微循環障礙，除袢頂瘀滯、長度稍長外無特異性，其他三型輸入枝、輸出枝均明顯變細，符合微血管痙攣改變。陰虛陽亢型特點是微血管流速稍快，數目增加，輸入枝、輸出枝管徑最細；痰濁壅盛型長度最長，顏色最暗，最淺，袢頂最寬；氣血瘀滯型長度亦短、紅細胞聚集最明顯，見到滲出、出血、白色微小血栓，可能成為EH中醫辨證分型一項有用的客觀指標(15)。
2.6 與腦血流改變的關系 劉健、章鳳杰通過TCD檢測EH患者，肝火亢盛型以腦血管血流速度加快為主，陰虛陽亢型以血流速度減慢居多，陰陽兩虛型及痰濕壅盛型則以腦部血管血流速度減慢為主，對中醫辨證分型客觀化提供了依據(16，17)。
2.7 與血脂水平的關系 梁東輝等檢測126例EH患者及健康人57例，結果發現肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁中阻各型甘油三酯(TG)均高于正常，有顯著性差異(P＜0.05，P＜0.01)；總膽固醇(TC)無顯著性差異，陰虛陽亢及陰陽兩虛組高密度脂蛋白(HDL)低于正常，低密度脂蛋白(LDL)高于正常，而痰濁中阻型僅LDL高于正常，說明高血壓病患者普遍存在著以TG升高為主的脂質代謝紊亂(18)。李泓檢測了EH患者的TC及TG后則認為EH各型與正常組比較主要以TC升高為主，僅陰虛陽亢組TG升高差異有顯著性意義(P＜0.01)，其余差異無顯著性(1)。由此可見高血壓病患者存在著脂質代謝紊亂。
3 高血壓病中醫辨證分型與心臟大血管形態的關系 曹淞申等用M型與二維超聲心動圖測定EH患者的有關指標，結果肝陽上亢型36例，陰虛陽亢型40例，腎虛25例中，左室質量增加分別為10例(28%)、34例(80%)、25例(100%)，左室肥厚分別為0例、30例(75%)、5例(20%)，左室擴大分別為0例、0例、9例(36%)，腎虛型還有11例(44%)左室肥厚兼擴大，從心臟形態學方面提示了不同證型間的差異(19)。鄭新等通過對EH患者胸主動脈CT改變的研究，發現痰濕壅盛組胸主動脈管經擴大最顯著，肝陽上亢組僅次于痰濕壅盛組，而且兩者均多見于男性，陰陽兩虛組多見于女性，胸主動脈管經擴張最輕(20)。
4 高血壓病中醫辨證分型與高血壓分期及動態血壓的關系 張發榮對351例EH患者的臨床資料研究結果提示肝火亢盛型以Ⅰ、Ⅱ期為主，陰虛陽亢和痰濕壅滯型以Ⅱ期居多，而氣虛血瘀與陰陽兩虛型則Ⅱ、Ⅲ期多見(21)，曹淞申等也得出相似結論(19)。祝光禮等觀察45例原發性高血壓及15例繼發性高血壓患者24h動態血壓，發現陰虛陽亢型與腎陽虧虛型均屬雙峰型，痰阻血瘀型呈單峰型(22)。夏亦嗣在研究EH患者血壓晝夜節律與陰陽證型關系時，發現偏陽亢型和偏陰虛型的EH患者波動規律呈雙峰雙谷狀，低谷均分別出現在午夜0～1時和下午13～14時左右。偏陽亢型與偏陰虛型的第一高峰出現的時間則不同，偏陽亢型的第一高峰出現在7～8時左右；偏陰虛型EH患者的第一峰出現在下午17～18時左右，偏陽亢型和偏陰虛型EH患者的收縮壓、偏陽亢型EH患者的舒張壓均是晝高夜低，差異有顯著性(P＜0.05)；偏陰虛型的日間舒張壓非常明顯高于夜間的舒張壓(P＜0.01)，偏陰虛型EH患者的血壓無論日夜均較偏陽亢患者有升高的趨勢，提示偏陰虛型EH患者的病情較偏陽亢型者為重(23)。
5 高血壓辨證分型與免疫的關系 杜少輝研究發現高血壓患者虛的一面與T型淋巴細胞轉化率低下這點相一致，而陽亢的一面與體液免疫亢進有關，高血壓病虛與亢的關系相當于細胞免疫及體 液免疫的關系(24)。黃焱明等觀察40例高血壓病患者紅細胞免疫功能發現血瘀證患者的紅細胞C3b花環率及紅細胞免疫復合物花環率較非瘀血組及健康人明顯降低(25)。
6 高血壓病中醫辨證分型與人格特征的研究 李常度用艾森克個性問卷測試EH患者，發現EH患者人格特征與健康人群比較，其性格內向或外向呈兩極分布，伴情緒不穩定的特點。臨床證型不同，人格特征也有所不同，肝火亢盛和陰虛陽亢型患者151例中，64例具有膽汁質和抑郁質的人格特征，而痰濕壅盛和陰陽兩虛患者49例僅10例(20.4%)；正常組200例中僅26例(13%)表現為膽汁質和抑郁質人格(26)。
7 問題及展望 近年來中醫學在EH的辨證分型實質探討方面取得了一定進展，但仍存在一些問題。如辨證分型標準雖已于1993年制定(27)，但要在全國范圍內真正統一規范還需要相當時間，故已往報道的中醫辨證分型仍比較混亂，影響對臨床療效的準確評估。各種報道的樣本大多偏小，有的結論不一，故尚待進一步積累或完善設計。EH是遺傳、體質、心理、環境等多方面共同作用的結果，不僅存在血液動力學異常，還往往同時存在糖、脂肪等代謝紊亂及伴隨心、腦、腎等靶器官的不良重塑，因而有必要進行整體、廣泛深入的研究。故今后應結合血壓水平、靶器官損傷程度及病因學等進行高血壓病分期分型，運用現代科學手段從整體、器官、細胞、分子等不同水平對中醫辨證分型的實質進行前瞻性、深層次的探討。
參考文獻
1，李 泓，張濟穎，胡憲蘊.腎素—血管緊張素—醛固酮、血漿心鈉素水平在原發性高血壓中醫分型的研究.天津中醫1989；(3)∶12—15，17.
2，李 泓，卜秦利，胡 蘊.原發性高血壓腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮及血漿心鈉素水平與辨證分型關系.中西醫結合雜志1991；11(5)∶271—273.
3，唐樹德，王憲衍，王谷亮.高血壓患者辨證分型與腎素—血管緊張素—醛固酮系統的關系.遼寧中醫雜志1985；(12)∶4—6.
4，李 恩，趙玉庸，謝惠芳，等.腎性高血壓中醫分型與血漿前列腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、環核苷酸變化的觀察.中西醫結合雜志1983；3(3)∶165—167.
5，黎杏群，李學文，朱崇學.中西醫結合治療高血壓病的研究.中西醫結合雜志1991；11(11)∶647—650.
6，李 泓，張 靜，劉宗蔚，等.垂體—性腺軸激素水平與原發性高血壓及中醫辨證分型的關系.天津中醫1994；11(1)∶25—27.
7，雷 燕，胡錫衷.高血壓病虛實辨證與性激素及β2－MG關系的探討.中國中西醫結合雜志1994；14(11)∶675—676.
8，顧紅越，周 端，呂 潔，等.高血壓病中醫辨證分型與血清β2－MG含量關系的探討.中國中西醫結合雜志1989；13(6)∶25—26.
9，蔣衛民，唐蜀華，陳曉虎.高血壓病辨證分型與胰島素抵抗關系的初步研究.中國中醫基礎醫學雜志1998；4(11)∶37.
10，梁興倫，韓明向，徐光芳，等.四安膠囊治療胰島素抵抗綜合征的臨床研究.安徽中醫學院學報1997；16(1)∶171.
11，吳奕強，羅治華，唐榮德.高血壓病血液流變學變化與中醫辨證分型的關系.新中醫1994；26(3)∶10.
12，朱國強.高血壓病的中醫證型與血液流變學關系的臨床研究.南京中醫藥大學學報1997；13(3)∶143—144.
13，黃焱明，鄧水明，何世銀.高血壓病中醫辨證與紅細胞變形性關系的研究.四川中醫1993；11(2)∶11.
14，王崇衍，徐定海.氣功對高血壓病血瘀證患者血漿凝血與纖溶指標的影響.中國中西醫結合雜志1993；13(7)∶413.
15，張 琳，馬 峰，方亞倫，等.高血壓病人中醫辨證分型與甲襞微循環變化的關系.微循環學 雜志1995；5(1)∶39—40.
16，劉 健.經顱多普勒與高血壓病辨證分型的關系.南京中醫藥大學學報1997；13(5)∶272—273.
17，章鳳杰，吳 悅.高血壓病經顱多普勒檢測結果與辨證分型關系探討.江蘇中醫1997；18(8)∶41.
18，梁東輝，張 愍，李小敏，等.高血壓病中醫辨證分型與血脂水平關系的探討.遼寧中醫雜志1996；23(4)∶148—149.
19，曹淞申，李培祥.高血壓病患者左心室質量的超聲心動圖觀察及其與中醫分型的關系.中國中西醫結合雜志1995；15(3)∶171.
20，鄭 新，劉衛紅.高血壓病中醫辨證分型的血壓變化及胸主動脈CT改變的研究.中國中西醫結合雜志1997；17(12)∶733—734.
21，張發榮.高血壓病氣虛血瘀型特征探析.江蘇中醫1997；18(9)∶238.
22，祝光禮，王小奇.高血壓病人中醫分型與時辰血壓變化的關系.浙江中醫學院學報1994；18(5)∶6.
23，夏亦嗣，陳可冀.高血壓病患者血壓晝夜節律與陰陽證型關系研究.中醫雜志1998；39(5)∶300—302.
24，杜少輝.中醫治療高血壓病及其與免疫的關系.中醫研究1995；8(3)∶18.
25，黃焱明，何世銀.高血壓病患者紅細胞免疫功能及其與血瘀證關系的研究.同濟醫科大學學報1994；23(6)∶516.
高血壓病中醫健康指導范文2
1老年高血壓
老年高血壓西醫診斷標準：年齡>60歲，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg稱為老年高血壓。參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》標準，中醫上高血壓主要分為五種證型：肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、瘀血阻絡證[1]。主要的臨床表現為頭暈、頭眩、視力模糊、心腦腎功能改變等癥狀。在病因上中醫認為高血壓主要是由情緒緊張、勞累、思慮過度、嗜食肥甘、飲酒過度造成。
2中醫護理
2.1情志調護情志調護是指通過護理人員的自身行為包括語言、氣質態度等影響和調節患者的情緒，解除困惑和煩惱、消除引起不良情緒的行為，使患者以最佳心理狀態接受治療。情志因素與高血壓的發生、發展有密切的關系,"凡情志之屬，唯心所統"，內傷七情常是心血管系統疾病的重要病因[2]。心情舒暢、肝氣調達，利于疾病疾病的康復。 解疑釋惑，正確認識和對待高血壓，通過健康教育、疾病知識普及等方式耐心向老年患者講解高血壓的病因、正常血壓的控制范圍、高血壓的常見并發癥、疾病的發生發展規律及其預防和治療的相關措施，讓老年患者正確認識和對待高血壓，增強治療疾病的信心。高血壓患者要學會自我調適心理，可以鼓勵老年患者多參加社區活動，轉移患者的注意力，避免其將所有的注意力都集中在疾病方面。
2.2生活起居護理中醫強調天人合一的整體觀，注重人與自然的和諧相處。老年人所處的房間要溫濕度適宜，環境安靜、清潔衛生，光線柔和，避免強光刺激。老年人在上下樓梯時注意步幅不易過大。保證充足的睡眠，充足的睡眠有助于神經系統的功能穩定，有利于血壓的平穩。
2.3飲食調護過食甘肥厚膩可致脾胃積熱，燒傷陰津，或傷及脾胃，痰濁中阻，清陽不升，引起或加重高血壓。在"藥食同源"、"食藥同治"理論指導下對老年患者進行辨證施膳。保持合理的膳食結構可以有效地控制和預防高血壓，禁暴飲暴食?？刂粕攀持械闹荆黾忧蓊惣棒~類等含優質蛋白質豐富且脂肪較低的動物性食物。平時可以多食用一些具有保護血管和降壓作用的食品，像是蘋果、豆類、大蒜、玉米等。
2.4用藥護理指導患者遵醫囑用藥，提高服藥依從性。首先與患者保持良好有效的溝通，耐心解答老年患者的疑惑，取得其信任，使患者對治療有安全感，按醫囑服藥。老年人的肝、腎功能均有不同程度的減退，用藥應個體化，從小劑量開始，嚴格遵照醫囑，逐漸加量不要過急過猛，以免加重靶器官缺血，密切注意藥物的不良反應。老年人服用藥物后很容易引起性低血壓，服藥前及服藥后患者自測血壓，并記錄血壓值,老年人服藥后臥床30min~1h后，緩慢改變后下床活動。
2.5健康教育通過對高血壓患者實施中醫護理健康教育發現，在常規健康教育的基礎上實施中醫護理可明顯控制血壓及其癥狀，有效的提高治療依從性[3]。定期檢測血壓，測量血壓前應當保持安靜10~15min，情緒緊張激動、勞動和劇烈運動時不宜測量。測量血壓時，袖帶縛扎的部位保持與心臟高度在同一水平，同時還應注意在固定的時間、條件下做好血壓與服藥的相關記錄。由于老年人容易出現性低血壓，應加測立位血壓。進行適度的養生保健鍛煉，老年高血壓患者應保持健康的生活方式，保持血壓的平穩，可在醫生的建議下進行適當的有氧運動。限制飲酒，提倡戒煙，控制體重，肥胖癥者容易有高血壓，對于老年高血壓患者來說，應該降低脂肪的攝入量，尤其是動物脂肪，同時結合相應的體育鍛煉。
老年高血壓嚴重影響老年人的身心健康。中醫護理憑借歷史悠久、操作簡單、安全性高的特點，在老年高血壓患者的疾病管理中有獨特優勢對老年高血壓患者實施中醫整體護理，藥物治療與非藥物治療相結合，通過情志調節、飲食調護、健康教育等方式，提高老年人的生活質量，有效地控制血壓及預防并發癥的發生。
參考文獻：
[1].中藥(新藥)臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002:74-75.
高血壓病中醫健康指導范文3
高血壓是導致心臟病、腦血管病、腎臟病發生和死亡的最主要的危險因素，是全球人類最常見的慢性非傳染性疾病。我國居民高血壓患病率持續增長，估計現患高血壓病2億人，即每10個人中就有2個人是高血壓。心腦血管病死亡居我國死亡原因首位，已成為威脅我國居民健康的重大疾病。心腦血管病的發生和死亡一半以上與高血壓有關，因此，控制高血壓是防治心腦血管病的關鍵。
目前我國已將高血壓列入到公共衛生慢病管理范圍，使高血壓得到了規范化管理和系統治療，這對今后高血壓的防治有著積極的促進作用。高血壓是可以控制的，大多數患者需要長期治療。降壓治療的好處得到公認，降低高血壓患者的血壓水平，可以明顯減少腦卒中風險及心臟病風險。當前，我國高血壓防治的首要任務是提高人群對高血壓的知曉率、治療率和控制率。超重、肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神過度緊張是高血壓發病的可改變的危險因素。高血壓的防治是一項社會工程，需要政府主導、部門協調、專家培訓指導、媒體宣傳教育、企業支持參與、社區具體實施。大部分的高血壓患者就診于城鎮社區和鄉村醫療衛生服務機構。基層是防治高血壓的主戰場，基層醫生是高血壓防治的主力軍。因此，基層高血壓的檢出、診斷評估、治療和管理工作至關重要。
高血壓的檢出
高血壓通常無自覺癥狀，俗稱“無聲殺手”。建議正常成年人至少每2年測量1次血壓，利用各種機會將高血壓檢測出來。
機會性篩查：通過各類從業人員體檢、健康體檢、建立居民健康檔案、進行基線調查等機會篩查血壓。
重點人群篩查：對35歲以上的首診患者應測量血壓，高血壓易感人群（如血壓130～139/85～89mmHg、肥胖等）篩查，每半年測量血壓1次。
初次發現血壓增高的評估：對首次發現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者應進行評估處理。如收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg者，應立即考慮藥物治療并加強隨訪監測血壓，在2周內多次測量血壓；如可疑高血壓急癥，立即轉上級醫院。如收縮壓140～179mmHg和（或）舒張壓90～109mmHg者，應隨訪觀察，至少4周內隔周測量血壓2次。
高血壓的診斷與評估
高血壓的定義：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖
高血壓水平分級：18歲以上成人的血壓按不同水平定義和分級，見表1。
高血壓的治療
在農村基層衛生院，高血壓的治療仍然以西藥為主，但是，由于受條件限制，治療高血壓藥物的品種往往單一，缺乏規范和系統治療方案，導致降壓效果不明顯，甚至無效。另外，因為西藥的不良反應，個體對降壓藥物耐受性的差異，致使部分患者不得已而終止治療。目前有些降壓藥價錢昂貴，農村家庭本不富裕，難以承受高昂的醫療費用，迫使患者自行停藥，難以達到預期效果。這就給高血壓的治療帶來了諸多困難，而使高血壓患者的血壓水平長期不能達標，其結果是發生心腦血管病的高危因素大大增加，嚴重危害人民群眾的身體健康。
鑒于上述諸多因素，在高血壓的治療過程中需要尋求新的臨床治療路徑，即將中醫藥應用于臨床高血壓的防治中。這就要求基層醫生，特別是鄉鎮一級衛生院和村衛生室的醫生，不但要掌握現代醫學系統規范的治療方案，同時也要具備傳統中醫辨證論治的理論知識。運用中西醫結合的方法防治高血壓，探索一條中西醫并重治療高血壓的臨床路徑。提高高血壓的臨床防治效果，降低心腦血管病發生的高危因素。
中醫治療高血壓有其獨特的優勢，其特點是整體觀念和辨證論治。對同一高血壓患者可采取不同的治療方法，即所謂“同病異治”。而對不同的高血壓患者只要病機相符，亦可采取同一治療方法，即所謂“異病同治”，充分體現中醫辨證論治的理論特色。中醫治療高血壓具有不良反應少、見效快、療效穩定、不易反復，照顧全面，兼顧靶器官損害，降低心腦血管病發生率，同時藥價低廉，簡便易行，易于被患者所接受等優點。
高血壓的治療應區分原發性和繼發性，原發性高血壓是指以血壓增高為其主要臨床表現的一種疾病，而繼發性高血壓則是指在某些疾病中作為癥狀之一而出現的高血壓。繼發性高血壓可見于以下多種疾?。孩倌I臟疾病：急慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，妊娠中毒癥，先天性腎臟病，腎動脈或腎靜脈狹窄阻塞，腎結核，腎結石，腎腫瘤，繼發性的腎病變（稱為腎性高血壓）。②內分泌疾病，皮質醇增多癥，嗜絡細胞瘤；原發性醛固酮增多癥，垂體前葉功能亢進，絕經期綜合癥等。③血管病變：如主動脈縮窄，多發性大動脈炎。④腦部病變：腦部外傷，腦瘤，腦干感染。對于上訴繼發性高血壓，在農村基層衛生院由于受條件限制，鑒別有一定難度，對難以鑒別的高血壓患者，應建議去上級醫院進一步明確診斷，排除繼發性高血壓，以免在臨床診治過程中造成誤診誤治延誤治療，給患者帶來不必要的麻煩。
高血壓是現代醫學病名，在祖國傳統醫學中并無記載。因其多伴有頭痛、眩暈等癥狀，故中醫在治療高血壓的過程中，多將其歸類于頭痛或眩暈范籌進行辨證論治。就頭痛或眩暈而言，在現代醫學中只不過是某些疾病的一個癥狀，可見于多種疾病中，特別是神經系統疾病。而在傳統中醫學中則是作為兩種不同的單獨疾病進行辨證論治。無論是頭痛抑或是眩暈在疾病的發生、發展過程中不一定都伴有高血壓，而在高血壓病的患者中，半數以上，甚至70%～80%都伴有頭痛或眩暈。在臨床實踐工作中，半數以上患者往往都以頭痛或眩暈來門診就醫，在測量血壓時，發現血壓增高，方知是因高血壓而引發。可見高血壓病除血壓增高外，在沒有并發心腦血管疾病和腎臟損害的情況下，頭痛或眩暈是高血壓病的主要臨床表現。
高血壓的病因：根據高血壓的發病特點和臨床表現，中醫認為高血壓的病因主要以內因為主，其發病多與肝、脾、腎關系密切，具體可歸納以下幾點：①情志失調：喜怒無以控，憂思不得解，驚恐無以制、悲憤無以釋，以致憂郁惱怒太過，肝失條達，肝氣郁結，郁久化火，肝陰耗傷，風陽易動而致血壓升高。正如《類證治載?眩暈》所言：“良由肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升；或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由年高腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定。此情志之所傷、傷及臟腑經絡、氣血津液、以致臟腑功能失調、而致經絡不通、氣血津液凝滯，此乃血壓增高之使然也”。②飲食失節：資食肥甘厚味、辛辣黏膩、助濕生熱，傷及于脾。脾為后天之本，主運化，喜燥而惡濕，傷之則運化失職，而致水濕停滯、積聚生痰、痰濕阻滯而致血壓升高。③勞逸失度及過度：長期過度疲勞，耗傷陰津，而致水虧火旺，水愈虧而火愈旺，火愈旺而水愈虧，二者互為因果，終致陰虛陽亢，化火生風而致血壓增高。長期不運動、喜逸而惡勞，導致身體過度肥胖，肥者多濕多痰，痰濕互結，阻滯經遂，氣血運行不暢而致血壓升高。過度、劫陰耗液，損傷腎精，致陰虛陽亢、水不涵木而致血壓升高。
病機：高血壓之病因雖有上述多種，但其病理變化不外虛實兩端，虛者腎陰不足、髓?？仗摚缓径玛幪撽柨海藶楸咎摌藢崱嵳邽楦侮柹峡?、肝風內動，風、火、痰、瘀皆可至此。高血壓其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關，尤以肝臟最為密切。肝為剛臟，體陰而用陽，喜調達而惡抑郁，其性主動主升，若肝腎陰虛、水不涵木、陰不維陽，則陽亢于上。或肝氣抑郁，郁久化火；或氣火暴升，上沖頭竅而引發高血壓。脾為后天之本、氣血生化之源，其性喜燥而惡濕，傷之則失健運之職，因之聚濕而生痰，痰濁中阻，或風陽夾痰上擾，均可導致血壓升高?？傊哐獕翰C繁雜，特別是合并心腦血管、腎臟病或糖尿病時，其臨床表現往往陰陽混淆、虛實夾雜，臨床辨治非常棘手，可謂中醫臨床之疑難大癥。
證治分類：①肝陽上亢：癥見眩暈、耳鳴、頭目脹痛，口苦、失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重。甚則撲倒、顏面潮紅、急躁易怒、肢麻震顫、舌質紅、苔黃、脈弦或數。血壓多在160mmHg以上，常隨情緒波動而血壓升高，甚至達到180mmHg以上。證機概要：肝陽化風、風陽動蕩、上擾清竅。治法：平肝潛陽、清火熄風。代表方：天麻鉤藤飲加減，本方平肝潛陽清火熄風，可用于肝陽上亢、風陽上擾之高血壓癥。②肝腎陰虛：頭暈頭痛、腰膝酸軟，少寐多夢，健忘、兩目干澀、視物模糊、或遺精滑泄、或咽干口燥、五心煩熱、色紅少苔、脈弦細數。辨證概要：肝腎陰虛、水不涵木、肝陽上亢。治法：滋補肝腎、育陰潛陽。代表方：杞菊地黃丸加減，本方補益肝腎、滋水涵木，可用于肝腎陰虛、水不涵木、肝陽偏亢而導致的高血壓癥。③痰濕中阻：眩暈、頭痛、頭重昏蒙、胸悶惡心、嘔吐痰涎、食少多寐、舌苔白膩，脈濡滑。此證多見于素體肥胖、脾虛濕盛之人。證機概要：脾虛濕盛、聚濕生痰、痰濁中阻。治法：化痰利濕、健脾和胃。代表方：半夏白術天麻湯。本方燥濕化痰、平肝熄風，用于治療脾虛濕盛、風痰上擾之高血壓。④脾腎陽虛：形體肥胖、顏面虛浮、神疲嗜臥、氣短乏力、腹脹便溏、自汗氣喘、動則更甚；畏寒肢冷、下肢浮腫、夜尿頻多，舌淡胖、苔薄白、脈沉細。此證多見于高血壓中晚期，或合并腎病、糖尿病，由陰損及陽所致。證機概要：脾腎陽虛、氣化不行、水飲停聚。治法：溫補脾腎、利水化飲。代表方：真武湯合苓桂術甘湯加減。前方溫陽利水，后方健脾利濕、溫陽化飲，兩方合用，共奉溫補脾腎、利水化飲之功。⑤陰陽兩虛：此證多由肝腎陰虛、肝陽上亢逐步發展而成，多見于高血壓中晚期。陰損及陽，或合并心腦血管及腎臟損傷時常見此證，臨床表現以腎陽虛衰者居多，除肝腎陰虛表現外，兼有形寒肢冷、腰膝酸軟、精神萎靡或兼見浮腫、舌淡、苔白、脈沉弱細數。證機概要：陰損及陽、陰陽兩虛。治法：滋陰潛陽，平肝熄風。代表方：金貴腎氣丸加減；方用六味地黃丸滋陰補腎；加桂附溫補腎陽，主治陰陽兩虛、夜尿頻多、腰膝酸軟、形寒肢冷、面色黧黑等癥。兼肝陽上亢者，加天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽、熄風。
總之，在治療高血壓病過程中平肝、潛陽、熄風、清熱、化痰貫穿始終，可見高血壓病機以肝陽上亢、化火生風、風痰上擾者為常。其他諸癥則為常中之變。在合并心腦血管及腎臟病時，因其病癥復雜，常累及多個臟腑及器官，形成陰陽混淆、虛實夾雜之癥，在臨床治療過程中，需分清主次、圓機活法，遣方用藥緊扣病機，方不致誤，同時根據病情變化，觀其脈癥、知犯何逆、隨癥治之。
高血壓的預防
針對高血壓發病因素，主要有以下幾種。
調情志：保持樂觀向上精神，控制情緒、排解憂思，釋放悲憤。始終保持心情愉悅。
節飲食：慎食肥甘油膩、辛辣厚味，保持低鹽飲食，常食清淡、多食素食。戒煙限酒，保持良好的飲食習慣。
慎起居，要按時睡眠，定時起床，起居有時、飲食有節，養成良好的生活習慣。
適勞逸：避免勞累過度，保持精神放松。適當參加體育鍛煉、保持精力充沛。
高血壓病中醫健康指導范文4
【關鍵詞】降壓藥
高血壓病是一種嚴重威脅人類健康的多發病和常見病，因此降壓新藥層出不窮，雖已發展到多達近百種，有利尿劑、α阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β阻滯劑六大類降壓藥，但在控制血壓、改善臨床癥狀上仍不盡理想。臨床常見同一降壓藥在不同患者的降壓效果和不良反應有較大差別。如何選用降壓藥才能取得最佳的療效并且副作用最小，最大限度地改善患者癥狀，提高生存質量，已成為擺在我們面前的重要課題。中、西醫學對高血壓的發病機制，從不同的理論體系出發有各自的認識，治療理念上也有較大的差異。中醫重視氣血、臟腑、陰陽的平衡，強調心理、整體、環境的調整，辨證使用中藥能有效改善高血壓病的癥狀;西醫注意血壓指標及危險分層，使用抗高血壓藥可有效、迅速控制血壓，但臨床癥狀改善有時不理想，如失眠、便秘等長期困擾患者，有的患者還因藥物本身的不良反應而新增加一些不適表現［1］。近年來，國內已有降壓西藥辨證應用研究的少量報道。
1降壓藥的中醫辨證應用
在中西醫兩套理論的指導下用藥，根據中醫辨證選用抗高血壓西藥，可以減少降壓藥物的用量，明顯提高原有西藥使用的準確性，降低使用盲目性，避免其副作用［2］。
1.1利尿劑常用的如壽比山（吲噠帕胺），系非噻嗪類吲哚啉類衍生物，具有利尿作用。有研究表明，壽比山對痰濕壅盛組的降壓療效和癥狀療效、降壓幅度明顯優于陰虛陽亢組，且痰濕壅盛組的患者對吲噠帕胺耐受較好，這說明壽比山治療痰濕壅盛型高血壓較陰虛陽亢型更為有效，臨床用于有水腫或舌體淡胖等痰濕壅盛表現的高血壓患者尤為適合［3］。對其作用機制，有人提出“氣血陰陽失調、津液代謝障礙是高血壓病的總病機”的假說，認為痰濕壅盛與脾虛、腎虛相關，脾失健運，津液內停、水濕不化;腎陽虛患者血漿心房肽含量低，利尿作用減少。壽比山能拮抗其利尿作用減少、組織飽滿度增高，從而起到降壓的作用［4］。因此，利尿劑或有利尿作用的降壓藥（如壽比山）對于痰濕壅盛型高血壓療效較好。
1.2β受體阻滯劑β受體阻滯劑能降低血漿腎素活性，抑制中樞及外周交感神經，降低心排出量，適用于高血流動力狀態（心率快、心排出量高）的患者。此類癥狀類似中醫肝陽上亢證的表現，因此，β受體阻滯劑對于肝陽上亢型高血壓療效較好［5］。
1.3鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）能擴張冠狀動脈和周圍血管，增加冠脈血流量，減低心臟后負荷。鈣通道阻滯劑對痰濕壅盛型、血脈瘀阻型高血壓療效較好［5］。對第2代鈣拮抗劑波依定（非洛地平）的降壓作用與高血壓病的四種常見中醫證型的關系研究表明，波依定對痰濕壅盛型高血壓的血壓降低幅度更明顯、癥狀改善的有效率高，對痰濕壅盛型高血壓的療效優于其他三型［6］。
1.4血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑在臨床應用廣泛，對該類藥的辨證應用研究也相對較多。如洛汀新（鹽酸苯那普利）對肝火亢盛型高血壓的血壓降低幅度更明顯、癥狀改善的有效率高，對肝火亢盛型高血壓的療效優于其他三型［6］。依那普利對肝陽上亢型原發性高血壓患者的療效也優于對非肝陽上亢型。中醫肝陽上亢證的主證有煩躁易怒、頭痛、頭暈、烘熱等，這些癥狀與交感神經功能興奮有關，而交感腎上腺素能系統與腎素-血管緊張素系統的關系非常密切。高血壓患者的血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮與正常組相比，差異有統計學意義，肝陽上亢型以高腎素、高血管緊張素Ⅱ居多。洛汀新和依那普利作為血管緊張素轉換酶抑制劑，具有抑制血漿腎素-血管緊張素系統及降低交感神經興奮性等作用，故對肝陽上亢型高血壓病患者具有較好的療效［7］。另外，陰虛陽亢或肝腎陰虛型選用血管緊張素轉換酶抑制劑更佳［1］。綜合上述研究，血管緊張素轉換酶抑制劑對肝陽上亢型、陰虛陽亢型或肝腎陰虛型高血壓療效較好［5］。
1.5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑伊貝沙坦與氨氯地平的降壓療效比較研究表明，二者總有效率和證候療效總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.01），伊貝沙坦對肝陽上亢型高血壓患者的降壓療效、證候療效均優于氨氯地平，而且有較好的安全性和耐受性。伊貝沙坦通過血管緊張素Ⅱ受體拮抗阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而改善肝陽上亢的癥狀。表明血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也對肝陽上亢型高血壓療效較好［8］。
1.6腎上腺素能抑制劑利血平是影響交感神經遞質的腎上腺素能抑制劑，能耗竭血管壁和心臟等交感神經節后纖維末梢囊泡中的腎上腺素，從而降低交感-腎上腺髓質系統的功能。已有研究表明，利血平對肝陽上亢、肝陽夾濕、肝腎陰虛、陰虛陽亢等熱性證候的癥狀有效率、降壓療效均優于脾腎陽虛、痰濁內阻、脾胃虛寒、風痰阻絡等寒性證候，可以使陽亢癥狀消失或減輕，起到平肝潛陽、清泄肝火的作用［9］。因目前該藥使用較少，缺乏后續的臨床研究報道，性味歸經、配伍等問題也有待進一步研究。不同降壓藥對同一中醫辨證分型的高血壓病患者的臨床療效也不同，如復方降壓制劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑4種降壓藥臨床療效的綜合對比性研究顯示，肝火亢盛證、陰陽兩虛證患者服用上述4種降壓藥效果無明顯差異（P>0.05）;陰虛陽亢證以血管緊張素轉換酶抑制劑效果最好，其次是鈣拮抗劑、復方制劑，利尿劑效果最差，痰濕壅盛證服用利尿劑效果最佳，其他效果則相似［10］。
2降壓藥中醫辨證應用存在的問題
通過上述有限的報道可以發現，降壓西藥的辨證應用，是中西醫兩種醫學適應證的交集，更體現了高血壓當代個體化治療的最新理念。其中有代表性的研究是呂士選等［9］的“從中醫理論角度探討利血平的藥理作用”。雖然學術界對此仍有爭議，但是我們發現，在符合西醫用藥規范的基礎上，同時在中醫辨證指導下運用降壓藥，是增加了中醫適應證的進一步優選，可以提高降壓藥的臨床療效;由于辨證論治，因人而異，可以減少或避免不良反應，明顯提高西藥使用的準確性。目前關于降壓藥中醫辨證應用的研究還不成熟，很多方面還需要完善、改進。存在的問題主要有:（1）實驗數目少，范圍有限。迄今為止，辨證使用降壓西藥的相關臨床研究只涉及了臨床常用的六大類降壓西藥中的一部分，而[]每類降壓藥中又有很多不同的種類，它們的作用又互有異同。（2）高血壓中醫辨證分型各家說法不一，中醫證型的客觀化研究也存在爭議。對有些證型，如陰陽兩虛型還沒有相關西藥辨證治療的報道。（3）樣本量小。除了“波依定與洛汀新治療不同中醫證型高血壓療效比較”的實驗為適宜樣本外，其余均為小樣本或
次小樣本。（4）關于利血平的實驗研究未說明各組之間受試者年齡、病程、高血壓病分期及并發癥、用藥時間等各證型組組間分布的差異是否有統計學意義。關于“利血平的中藥樣特性”的推導僅從“利血平的片劑與針劑味甘，且中藥平肝熄風的藥味也有甘味的記載，故將利血平的藥味定為甘”的推斷有待商榷［11］。而且只解釋了利血平治療肝陽上亢型高血壓的原因，而肝陽夾濕和肝腎陰虛有其自身的特點，作者卻沒有進一步的研究說明。（5）鈣通道阻滯劑對痰濕壅盛型、血脈瘀阻型高血壓，β受體阻滯劑對于肝陽上亢型高血壓，血管緊張素轉換酶抑制劑對陰虛陽亢型或肝腎陰虛型高血壓療效較好的機制還有待研究。（6）對降壓中、西藥的相互作用以及降壓西藥之間、西藥與中藥之間的聯合應用，以及是否可以按照中藥復方君臣佐使配伍應用的研究還幾乎為空缺。因此，降壓西藥的辨證合理應用還有很多問題亟待解決。
3進一步研究的思路和展望
現代醫學將高血壓病定性為終身性疾病，降壓藥的研究雖然日新月異，但是還缺乏完全無副作用和更長效的藥物，仍需終身服藥。20世紀80年代以來，西醫學對于高血壓病的治療不僅關注降低血壓，而且對靶器官損害及相關疾病加以重視，并按照循證醫學的方法開展了大樣本多中心觀察研究，發現降壓治療能明顯降低心血管疾病及其并發癥的發生率，降低其所致的病殘率和死亡率。西藥著重于降壓治療，具有確切的降壓效果和靶器官保護作用，廣泛適用于某類型高血壓或高血壓的某項并發癥。但是不少病人服用降壓藥后血壓雖有所下降，但臨床癥狀未解除，少數病人甚至加重，生活質量反而有所下降。隨著“聯合用藥、個體化”的高血壓病治療新理念的提出，西醫也開始更加重視患者臨床癥狀的改善，著眼于提高生活質量。另外，從衛生經濟學的角度來看，還要重視降壓藥的性價比，即用最少的藥物、最小的劑量，取得最佳的療效，同時價格又便宜，使患者經濟上能夠承受長期服用。因此，從中西醫結合的理念出發，分別從中、西醫理論對高血壓病進行全面、系統的認識，除借助現代診察手段外，融合中醫的四診、辨證，通過中西藥理的相互滲透、有機結合，貫穿中醫整體觀念和辨證論治思想，在中醫個體化的辨證用藥指導下應用降壓藥，具有更好的針對性，可以提高降壓藥的療效，減少藥物用量以及不良反應，在迅速有效地控制血壓的同時，使患者的臨床癥狀得到緩解，并將副作用降到最小?？傊?，降壓藥辨證應用的研究是一項很有意義的課題，將對降壓藥的臨床應用提供新思路和指導方案，是中西醫結合在臨床藥學領域的有益探索。在不增加患者醫療費用和風險的前提下，為克服西藥毒、副作用，發揮藥效和尋找新的用途提供了可靠的思路與方法，不但能豐富中醫藥學的內容，而且有利于中西醫的交流、融合，是中西醫結合工作切合實用的研究方向，雖然存在上述諸多問題，但非常值得我們去克服困難努力完成。相信隨著研究的開展，會有更多的有志于中西醫結合心血管病研究的臨床醫師加入到研究中來。
【參考文獻】
1LiG.ClinicthoughtwayandexperienceonhypertensivetreatmentwithintegratingofChineseandWesternmed-icinebyShiZaixiang.ZhongXiYiJieHeXinNaoXueGuanBingZaZhi.2006;4（3）:235-237.ChinesewithabstractinEnglish.李格.史載祥中西醫結合治療高血壓的臨床思路和經驗.中西醫結合心腦血管病雜志.2006;4（3）:235-237.
2JiaHZ.Monomerdrug‘sspecialeffectandapplicationofwesternmedicinebasedonthetheoryoftraditionalChi-nesemedicine.ZhongXiYiJieHeXueBao.2003;1（5）:15-17.ChinesewithabstractinEnglish.賈海忠.論單體藥物療效的證型差異與西藥辨證應用研究.中西醫結合學報.2003;1（5）:15-17.
parisonoftherapeuticeffectsofindapamideonhypertensionofdifferentTCMsyndrometypes.ZhongYiZaZhi.2002;43（6）:455-456.Chinese.劉望樂.壽比山對不同中醫辨證類型高血壓病患者的療效比較.中醫雜志.2002;43（6）:455-456.
4DengXG.DiscussionofTCMpathogenesisofhyper-tension.ZhongYiZaZhi.2001;42（4）:197-199.Chi-nese.鄧旭光.高血壓病中醫病機若干問題探討.中醫雜志.2001;42（4）:197-199.
5ShiZX，HuangLH.Diagnosisandtreatmentofhyperten-sionandcorrelateddiseaseswithintegratedtraditionalChi-neseandWesternmedicine.Beijing:People‘sHealthPublishingHouse.2003:203.Chinese.史載祥，黃柳華.高血壓及相關疾病中西醫結合診治.北京:人民衛生出版社.2003:203.
6ZhaoZH，HuHY，FanLL，parisonofthera-peuticeffectsofplendilandlotensinonhypertensionofdifferentTCMsyndrometypes.ZhongYiZaZhi.2005;46（9）:690-691，701.ChinesewithabstractinEnglish.趙澤紅，胡海燕，范翎翎，等.波依定與洛汀新治療不同中醫證型高血壓療效比較.中醫雜志.2005;46（9）:690-691，701.
7YanD，JiangWM，ChenXH，etal.Recentdevelop-mentofresearchonTCMsyndromedifferentiatio
nofhypertension.ZhongguoZhongXiYiJieHeZaZhi.2000;20（1）:70-72.Chinese.嚴冬，蔣為民，陳曉虎，等.高血壓中醫辨證分型的實質研究近況.中國中西醫結合雜志.2000;20（1）:70-72.[]
8WuXM，HuangQX.Curativeeffectanalysisofirbe-sartanandamlodipineonliverYangexuberancesyn-dromehypertension.XianDaiZhongXiYiJieHeZaZhi.2005;14（11）:1409-1410.ChinesewithabstractinEnglish.吳夏棉，黃啟祥.伊貝沙坦與氨氯地平治療肝陽上亢型高血壓病的療效分析.現代中西醫結合雜志.2005;14（11）:1409-1410.
9LüSX，YueFX.ClinicalstudyonbasicpropertiesofreserpinumwithTCMtheory.ZhongguoZhongXiYiJieHeZaZhi.1995;15（3）:177-179.Chinesewithab-stractinEnglish呂士選，岳鳳先.從中醫藥理論角度探討利血平的藥理作用.中國中西醫結合雜志.1995;15（3）:177-179.
高血壓病中醫健康指導范文5
[關鍵詞] 糖尿??； 高血壓?。?中醫藥治療； 辨證論治
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-039-01
Chinese medicine Diabetes combined with hypertension treatment clinical of analysis
Xie Hua
(Ningxiang county hospital Hunan Ningxiang 410600)
[Abstract] Objective to observe the hypertension diabetes mellitus and the clinical curative effect of Chinese medicine treatment.Methods we identified 75 patients with essential hypertension diabetes mellitus,divided into the treatment group and control group in 40 cases 35 cases and control patients be metformin piece,ShiHui of oral therapy, and complementary with regular exercise and healthy eating;The treatment group in the implementation of the measures for the control group patients at the same time, patients will be divided into kidney Yin deficiency pattern,Yin and Yang deficiency of both qi stagnant type and type winding resistance three card type,shall be respectively symptomatic treatment;Two groups of patients were continuous treatment 2 months.Results the total effective rate was 95.0% in treatment group and 82.9% in control group,two groups of comparisons treatment group is significantly better than the control group (P
[Key words] diabetes; Hypertension; Traditional Chinese medicine treatment; Syndrome differentiation and treatment
高血壓病是糖尿病的一種常見臨床并發癥，是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態而導致，屬于糖尿病全身性血管病變之一。臨床數據顯示，相比于非糖尿病患者，糖尿病患者中高血壓病的發病率顯著升高，且隨著患者年齡、體重及病程的增加而不斷上升。糖尿病與高血壓并存的患者在臨床屬于較高危的危險分層[1]。筆者在2010年10月至2011年10期間對40例糖尿病合并高血壓病患者實施中醫辨證治療，收到滿意療效，現報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究選取75例于我院門診就診的糖尿病合并高血壓病患者，均符合糖尿病及高血壓病的中西醫診斷標準。隨機將患者分為治療組40例和對照組35例，其中治療組男21例，女19例；年齡39-77歲，平均年齡(56.4±12.2)歲；病程最短11個月，最長17年，平均病程(6.2±4.4)年；對照組男20例，女15例；年齡41-75歲，平均年齡(58.7±11.4)歲；病程最短10月個月，最長16年，平均病程(5.4±3.8)年。兩組患者在一般資料方面比較差異性不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 對照組患者予以二甲雙胍片口服治療0.5g/次，3次/d；施慧達口服治療，2.5mg/次，1次/d；同時輔以規律運動和健康飲食。治療組患者在實施對照組治療措施的同時，加用中醫辨證治療，筆者依據臨床癥狀、體征將患者分為肝腎陰虛型、陰陽兩虛型和痰濁阻絡型三種證型，分別予以對癥治療，具體治療措施如下：
1.2.1 肝腎陰虛型(10例) 患者眩暈頭痛、口苦咽干、煩躁易怒、手足心熱、面部潮紅、小便短赤、大便干結，舌質紅苔黃燥，脈弦數；治宜補腎滋陰、平肝潛陽；方用天麻鉤藤飲加減；藥物組成：天麻12g、鉤藤30g(后下)、葛根20g、石決明20g、14g、生地24g、懷牛膝24g、桑寄生20g、生龍骨30g、生牡蠣30g、白芍12g、黃芩12g；隨癥加減：面紅目赤、小便黃赤者加龍膽草、茵陳；大便干結者加玄參、決明子；口干欲飲者加石斛、花粉。
1.2.2 陰陽兩虛型(18例) 患者頭暈耳鳴、視物模糊、腰膝酸軟、四肢不溫、夜尿頻多，舌質淡紅苔薄白，脈沉細；治宜陰陽雙補；方用左歸丸合右歸丸加減；藥物組成：熟地黃30g、山藥12g、山萸肉12g、懷牛膝24g、杜仲20g、陽藿24g、枸杞子14g、桑寄生24g、黃精24g；隨癥加減：陰虛內熱者加黃柏、知母；腎陰虛偏著者加墨旱蓮、女貞子；腎陽虛偏著者加肉蓯蓉、巴戟天；腰背冷痛者加熟附子。
1.2.3 痰濁阻絡型(12例) 患者頭昏項沉、口角流涎、咳唾清稀、脘腹痞滿，舌質淡紅苔白膩，脈滑；治宜滲濕健脾、化痰祛濁；方用半夏白術天麻湯和六君子湯加減；藥物組成：天麻12g、決明子20g、白術14g、茯苓20g、黨參12g、半夏9g、陳皮12g、膽南星12g、生山楂12g；隨癥加減：乏力氣短者加黃芪；食欲不振者加砂仁、薏苡仁；痰濁郁而化熱，心煩口苦者加蘆根、黃連；四肢沉重，小便量少者加澤瀉、車前子；伴有瘀血癥狀者加雞血藤、益母草。上方予水500ml，煎服25min，取汁300ml，分2次溫服，每日1劑。兩組患者均持續治療2個月。
1.3 療效判定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定本次治療效果判定標準如下：痊愈：臨床癥狀、體征完全改善或基本消失，癥候積分下降90%以上；顯效：臨床癥狀、體征改改善明顯，癥候積分下降70%-90%；有效：臨床癥狀、體征改有所改善，癥候積分下降30%-69%；無效：臨床癥狀、體征較治療前無明顯變化或加重，癥候積分下降低于30%。
2 結果 治療組總有效率為95.0%，對照組為82.9%，兩組比較治療組顯著優于對照組(P
表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]
3 討論 作為腦血管病的重要發病基礎，高血壓亦是糖尿病的主要并發癥之一，二者聯合存在可大大增加心腦血管病變的危險性。高血壓可引起腎小球濾過率進行性降低，使糖尿病腎病病情進一步惡化，并對其治療預后造成負面影響；同時高血壓還可引起眼內小血管的通透性增加，因此也是糖尿病視網膜病變的重要危險因素[2]。由于高血壓可引起糖尿病患者心腦血管、腎臟及眼等器官的諸多并發癥，常常成為糖尿病患者臨床死亡的重要致病因素。
糖尿病合并高血壓患者屬于中醫“消渴”合并“眩暈”等范疇，消渴患者素體陰虛燥熱，肝腎陰虛，肝陽上亢，挾痰上擾清竅，清陽被蒙，或腎虛致腦髓失養，精虧致髓海不足，而發為眩暈、頭痛等癥。本病的發病原因可大致概括為風、火、痰、瘀。病變部位在肝、腎，與脾、心、腦密切相關，為本虛標實之證。中醫提倡“治未病”，從個體出發，運用中醫辨證論治理論對患者實施對癥治療，可收到滿意療效[3]。本次研究結果顯示，運用中醫辨證治療的患者總有效率高達95.0%，顯著高于常規對照組患者，且中醫治療毒副作用小，患者耐受性較好。另外中藥治療在起到緩和降壓的同時，還兼有綜合調理功效，對心腦血管供血、血糖、血脂等亦具有顯著的改善作用。
綜上所述，運用中醫辨證論治治療糖尿病合并高血壓患者臨床治療效果顯著，對患者臨床癥狀改善明顯，且治療安全可靠，患者耐受性高，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 李紅梅.57例糖尿病合并高血壓患者降壓治療臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,59(11):113-114.
高血壓病中醫健康指導范文6
1辨證分型
目前臨床醫師對于正常高值血壓的中醫防治均是根據個人經驗辨證施治及選方用藥，大體分為虛實兩部，虛者多見肝、脾、腎等臟腑虛損，實者以氣郁、痰濁、血瘀等為主，且各證型錯綜夾雜，臨床上需詳加斟別。欒杰男［6］從中醫體質學說入手，認為亞健康狀態的主要證型為肝氣郁滯、心脾兩虛、瘀血內阻、脾虛濕盛、肝腎陰虛，同時強調調整心身性因素、顧護脾氣在治療亞健康狀態中的重要性。莫云秋等［7］將正常高值血壓總結為無癥狀組，肝氣郁滯亞型，心脾兩虛亞型，心腎不交亞型，脾虛濕盛亞型等五型，以肝氣郁滯亞型最為多見，約占35.01%，其次，脾虛濕盛亞型亦較多見，約占24.02%。陶有青等［8］認為目前正常高值血壓患者基本證候類型偏于肝實證、痰濁證等，肝實證主要包括肝氣郁結和肝郁化火等證型。何紅［9］認為，中醫體質辨識在預防高血壓、治未病中發揮重要作用，并將高血壓前期患者體質分為陰虛質、氣虛質和痰濕質三種。
2中醫內治法
中醫防治高血壓多從治未病角度出發，強調個體差異，選方用藥均以辨證論治為基礎，明確高血壓病發生的病機，正確選取降壓中藥及方劑，多能取得良好的降壓療效。
2.1單味中藥余茂強等［10］以頻數分析為主，統計萬方數據庫和中國知網數據庫2000—2012年涉及具有降壓作用中藥的相關文獻，共計247味，結果表明臨床以補益藥、平肝熄風藥、清熱藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等中藥運用較多，使用頻率高的單味藥依次為天麻、牛膝、鉤藤、茯苓、杜仲等。有研究表明鉤藤是臨床上常用的控制血壓的中藥，其有效成分鉤藤堿和異鉤藤堿具有較明顯的降壓作用［11］。肖立等［12］綜合歷年杜仲降壓作用相關的文獻資料，得出結論杜仲中含有的松脂素單糖普和柑桔素B、脫氫二松柏醇二糖普、松脂素二糖苷等均為有效的降壓成分，臨床上通過杜仲口服液、杜仲醋浸液及多種中藥成方證明了杜仲降壓作用明確，且其作用溫和、不良反應較少、不易反復。又如孫響波［13］等闡述了利水中藥如羅布麻、地龍、牛膝、益母草、黃芩、黃芪等以平肝利水、活血利水、行氣利水、清熱利水及補氣利水等為作用功效控制血壓的主要機制。
2.2中藥復方中藥復方防治高血壓安全有效，且能考慮到患者個體差異不同，各家多在辨證基礎上對癥選方，酌加具有降壓良效的單味中藥。何桂蘭［14］應用天麻鉤藤飲化裁而成的降壓湯(主要組成為夏枯草、野、生地黃、牛膝、桑寄生、當歸、鉤藤各10g、決明子15g、地龍6g)隨癥加減，配合吳茱萸穴位貼敷的方法對于改善臨界高血壓患者存在的血液流變學和心功能異?，F象效果明顯，具臨床推廣價值。周寶寬［15］觀察滋陰平肝潛陽湯(張明雪教授經驗方，藥物組成:生地黃10g、北沙參15g、枸杞子15g、當歸10g、麥冬10g、夏枯草30g、草決明15g等)調治正常高值血壓的臨床療效，發現滋陰平肝潛陽湯是治療陰虛陽亢型正常高值血壓的有效方劑，不但能降低血壓還能明顯改善癥狀。于杰等［16］選取8周齡大鼠作為高血壓前期的動物模型，給予清熱降壓顆粒連續治療8周，其治療組血壓明顯降低，其降壓機制可能與抑制腎素－血管緊張素系統活性有關。此外，崔彥等［17］研究發現心血寧片對不同病情、不同性別、不同病程、不同年齡段瘀阻腦絡證患者血壓具有良好的控制作用，且安全性強。劉艷軍等［18］證實平肝降壓丸(由夏枯草24g、鉤藤20g、羚羊角(粉)2g、苦丁茶10g、槐花10g、珍珠母(煅)30g、白蒺藜20g、磁石(煅)20g、黃芩15g、決明子20g、牛膝15g等組成，制成水丸，每次6g，3次/d，餐后服用)降壓效果穩定，不良反應少。
3中醫外治法
3.1針灸針灸具有疏通經絡、調和陰陽及扶正祛邪等作用，針灸治療后機體經脈通達，氣血調和，陰陽歸于相對平衡，臟腑功能趨于平和，從而達到防治疾病、調控血壓的目的。于永慧等［19］認為，針刺降壓雖缺乏一定的循證醫學證據，但諸多臨床研究表明正確配伍選穴可有效控制血壓，對人體神經、內分泌及免疫系統具有一定的調節作用。王敏等［20］應用針刺體穴配合貼壓耳穴治療高血壓病患者40例，選擇雙側合谷、太沖、足三里、曲池、人迎、頭維，以及降壓溝、角窩上、神門、心、腎上腺5個耳穴，總有效率為95%，說明針灸配合耳穴具有良好的控制血壓作用，而且本法經濟方便、操作簡單、無明顯不良反應。
3.2穴位貼敷王炳陽［21］億圣牌中藥降壓貼(全蝎、天麻、珍珠、決明子等藥物組成)貼于臍部，每次1貼，2d換1次，12貼為1個療程，總有效率達93.3%，控制血壓效果顯著，且操作簡便，不良反應少，值得推廣。習賢寶等［22］用吳茱萸粉醋調外敷雙足涌泉穴配合太沖、足三里、橋弓、曲池等穴位按摩控制老年頑固性高血壓20d為1個療程，共3個療程，取吳茱萸利五臟，去痰冷逆氣，為治療肝陽上亢、厥陰頭痛頭暈之引經藥，打粉醋調斂澀入腎，涌泉穴足少陰腎經之井穴，主治頭痛、頭暈目眩、昏厥，總有效率達95%，本法操作簡單，能有效的改善高血壓患者癥狀，無明顯不良反應，用于正常高值血壓的防治尚需進一步推廣。
3.3中藥足浴研究表明中藥足浴具有良好的控制血壓作用，但尚無治療正常高值血壓的報道，有待進一步研究。劉趙麗等［23］將60例I期高血壓患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組予以中藥腿足浴治療，對照組予以常規藥物治療，總有效率治療組為93.33%，對照組為76.67%，2組相比差異有統計學意義(P＜0.05);治療組治療后癥狀體征積分改善優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，且與同組治療前比較亦有明顯改善(P＜0.05)，中藥腿足浴方法操作簡單，易于掌握，療效滿意。龔超奇等［24］探討降壓藥聯合中藥足浴治療高血壓病患者96例，分為觀察組及對照組各48例，對照組選擇口服降壓藥配合溫水足浴治療，觀察組在口服降壓藥同時給予中藥足浴(組成:磁石60g，天麻、紅花、夏枯草、桑葉、吳茱萸、肉桂各10g，懷牛膝、川芎、鉤藤(后下)各30g，涼水沒過中藥浸泡30min后，煎汁500mL，濾渣后再次加水煎30min，濾渣取汁500mL。足浴時加水至1000mL后加熱40℃左右，倒入恒溫浴足盆中浴足30min，2次/d)治療，通過15d治療后，觀察組總有效率達98%，高于對照組(P＜0.05)。
3.4其他隨著現代社會的飛速發展，生活壓力大導致患者精神高度緊張，加之不良的飲食及生活習慣是導致亞健康狀態的重要因素，中醫認為，上工治未病，倡導患者保持良好的心態、遠離不健康的生活因素，是預防高血壓最明智的選擇。研究表明［25］，健康教育、飲食干預、體重控制、煙酒干預等綜合干預措施能有效控制高血壓前期人群的血壓。此外還有關于食療、藥膳降壓的諸多報道，如大家所熟悉的芹菜入肺、胃、肝經，具有利尿鎮痙、理胃和中、祛濕濁、除煩躁的功效，其富含膳食纖維利于通便，有較好的降血壓、降血脂、減肥的功效;最新研究也發現雞蛋清、橙汁、紅茶、紫薯、海藻、辣椒、獼猴桃、無醇紅葡萄酒、甜菜根汁等九種食物具有較好的降壓效果。
4討論
