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醫學免疫學案例范文1
關鍵詞 足穴 按摩 免疫減弱宿主 免疫球蛋白 臨床研究
惡性腫瘤放化療及使用大劑量免疫抑制劑的患者的免疫力常明顯減弱，繼發感染的幾率明顯增加，因此，如何提高免疫減弱宿主的免疫力成為至關重要的問題。研究表明，穴位刺激可能通過免疫一神經一內分泌系統網絡的綜合調節能力，在不同水平上同時對機體多個器官、系統功能產生影響，提高巨噬細胞的吞噬能力，增加白細胞數量，增強其吞噬能力，提高NK、LAK細胞的活性和數量，并能增強細胞免疫和體液免疫功能，從而增強免疫減弱宿主的抗感染能力。筆者對28例腫瘤放化療及腎病綜合征使用大劑量免疫抑制劑且未發生感染的患者進行足浴按摩治療，并與32例未加足浴按摩治療的患者作對照觀察，獲效良好，現總結介紹如下。
1 臨床資料
1．1研究對象：①足穴按摩組；28例中，男11例，女17例；年齡17～63歲，平均49.8歲。其中，惡性腫瘤21例：子宮內膜癌10例。宮頸癌4例，肺癌1例，胃癌、食道癌各1例，乳腺癌、卵巢癌各2例，放療6例，化療14例，放、化療聯合應用1例；腎病患者7例：其中難治性腎病綜合征6例，狼瘡性腎炎1例，均接受環磷酰胺治療。②對照組：32例中，男13例，女19例；年齡16～65歲，平均50.3歲。惡性腫瘤24例：子宮內膜癌9例，宮頸癌5例，肺癌2例，胃癌、食道癌各2例，乳腺癌、卵巢癌各2例，放療9例，化療13例，放、化療聯合應用2例；腎病患者8例：難治性腎病綜合征6例，狼瘡性腎炎2例，均接受環磷酰胺治療。
1．2治療方法：研究對象均行常規消毒隔離等護理措施。足穴按摩組患者坐于治療椅上，先用揉搓法操作于足底5min，然后用點按法重點涌泉穴5min，推、揉法刺激太沖穴5min，最后擦足心，以足心發熱為度，時間也為5min。上述方法每日1次，5次為1療程，共治療10個療程。對照組臥床休息20min，不作按摩治療。
1．3觀察指標：所有研究對象于治療前及最后1個療程結束后抽取靜脈血，全自動血細胞分析儀檢測血白細胞，另取血分離血清，免疫比濁法檢測免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，并觀察感染發生次數。
1．4統計學處理：所有計量指標用均數±標準差(x±s)表示，用SPSS13.0統計軟件分析，組間均數比較用t檢驗，組內治療前、后比較用配對t檢驗。
2 治療結果
兩組病例在完成10個療程后，白細胞計數均較治療前下降，但足穴按摩組的治療后白細胞計數與治療前比較無顯著差異(P>0.05)，對照組治療后白細胞計數與治療前比較顯著下降(P
醫學免疫學案例范文2
關鍵詞：生物醫學工程；VC++面向；對象程序設計；教學方法
Driving Teaching Method of VC++ and Object Oriented Programming in Biomedical Engineering
WU Bo，ZHANG Nan，WU Wen-yi，DU Jing，CHEN Hui，LIU Zhi-cheng
（Department of Medical Informatics，School of Biomedical Engineering，Capital Medical University，Beijing 100069，China）
Abstract：By improving the teaching philosophy and teaching methods， we explore the effective VC ++ object-oriented programming and teaching methods according to the characteristics of students specializing in biomedical engineering. In the teaching process， we design the case-driven and case representation methods to help students have a deep understand of the VC ++ object-oriented programming principles and gain the skill of VC ++ graphical user interface programming by using the common controls， and acquire the skill of database access programming technology. The case is designed to have the high requirements to the actual operating ability which considers students' professional interests at the same time. Students can accomplish the case using their own professional knowledge and skills. In this process， students can deepen their knowledge about the VC ++ object-oriented programming principles. In the process of making representation and the questions answering， students can learn from each other. Therefore the final goal can be achieved that they can fundamentally understand and master the knowledge and proficiently use it.
Key words：Biomedical Engineering；VC++ object-oriented programming；Teaching methodology
1引言
生物醫學工程是一門交叉學科，它運用理學、工程學的理論和方法，解決生物科學、醫學、行為學或衛生學中問題，以及進行相關的科學研究[1-2]。近年來，計算機科學與技術在醫學領域也獲得了廣泛應用，并促進了醫學的進步，例如醫學成像技術，計算機輔助診斷，醫院信息管理等。因此，計算機科學與技術成為生物醫學工程專業教育教學的重要分支，很多醫學院校設置了計算機科學與技術專業[3-8]，甚至很多理工類院校的計算機與信息技術學院開設了生物醫學工程專業[9]。
程序設計是計算機科學中的重要技能，是在醫學信息學的科研或應用領域實現新算法或功能的重要手段。C++是經典的面向對象編程方法，是目前使用最廣泛的編程語言。C++面向對象語言的特性使之具有簡潔高效的特性的同時，兼具靈活性的特點，使它即適用于大型程序設計，又能夠較好地兼容C語言。因此，面向生物醫學工程學生的C++面向對象編程的教學問題研究成為近年來的研究熱點[10]。VC++是微軟開發的C++可視化集成編程環境Microsoft Visual C++的簡稱，不但支持C與C++的開發，也支持可視化編程，而且它具有數據庫訪問技術，是強大的編程工具。在我們課程中，采用了Microsoft Visual Studio 2008 C++版本的軟件，目前這個版本是較新，而且比較穩定的版本。
2案例
2.1設計 VC++面向對象程序這門課程主要分為兩個層次，首先是要講解面向對象的程序設計原理；其次講解基于NET Framework的窗體應用程序編程，包括數據庫訪問技術，以及窗體與數據庫的配合編程。第一層次的知識比較抽象，面向對象程序設計的思想和原理是從面向過程的程序設計演變進化而來，其規則適用于大規模程序設計，對于編程經驗較少的學生來說，深刻理解較難。第二層次知識更注重實際操作，程序設計的運行結果更加直觀，且容易實現一定功能。所以，很多學生更加喜歡學習這部分知識。但是，第一層次的知識為第二層次知識的基礎，基礎知識掌握不牢固，將會導致窗體程序設計時遇到大的問題。因此，需要設計綜合性的課題，使學生在實際操作中既鞏固了基礎知識，又能激發他們的學習探索興趣。
針對這些特點，我們在課程最后設計了與醫學相關的案例，具體內容是實現具有簡單功能的，類似醫院信息系統子系統的軟件。使用C++控件完成具有Windows風格的界面。軟件要求使用按鈕控件，按鈕必須有Click事件，并且Click事件必須完成一定功能，例如 "查詢"按鈕，實現數據庫查詢；要求使用文本框控件，文本框要有功能，例如使用Validated事件，實現數據有效性檢驗；要求使用列表框，組合框，dataGridView控件任選其二使用，并且這兩者間要有數據的聯系，列表框中數據可以添加到組合框中，或組合框中數據可以添加到數據庫等等；要求必須使用數據庫技術（SQL Server或Access），要求能查詢、修改、更新或刪除表。外觀要求美觀，可以為窗體添加背景圖片，編譯與運行過程中不能有錯誤。完成案例后，需要學生參加大作業答辯環節，答辯時要求通過ppt幻燈片講解，結合軟件功能演示，代碼講解來向學生和老師展示自己的成果。學生答辯結束時有老師和學生的提問時間。
本案例既能結合學生知識背景，激發學生動手動腦興趣，又能將課程知識點大部分涵蓋在案例里，使學生通過做案例加深對課程知識點的理解，又鍛煉了實際操作能力，同時，本案例有留給學生自主發揮的空間，能夠激發學生學習的自主能動性，學有余力的同學能夠通過自學，實現更加復雜的功能。最后，通過大作業答辯，鍛煉了同學們演講能力和溝通能力，并且進一步加深了知識點的掌握。
2.2實現 學生根據案例要求，完成了一款體檢信息查詢軟件。圖1為體檢信息查詢軟件的界面。本體檢信息查詢器的設計思路是，①可以通過錄入，將體檢人的體檢信息添加進數據庫，信息包括姓名、性別、年齡、血壓、心率、身高和體重；②能夠通過姓名字段，查詢數據庫中的某條記錄，并且根據查詢到的體檢信息，可以生成此人的體檢報告。下面我們從軟件的控件和數據庫兩方面介紹軟件的實現。
圖1 體檢信息檢查軟件的界面
2.2.1窗體設計 控件布局如圖1所示，具體實現為：向姓名文本框中輸入查詢關鍵字姓名，單擊查詢按鈕，觸發Click事件，可以實現在數據庫中以按照姓名字段進行查詢，查詢結果添加到數據集dataSet11控件之中；查詢結果顯示在DataGridView控件中；單擊"生成體檢報告按鈕"，ListBox控件中生成體檢報告；血壓情況，心動情況和體重情況用ComboBox控件實現，每項給出了選項，用于輔助生成體檢報告的結果。
2.2.2 數據庫編程 在我們的案例之中，使用了Microsoft SQL Server 2005數據庫。為了在教學過程中強調VC++的數據庫訪問技術，我們的數據庫設計的比較簡單，僅包含了一個單表，表中包括了"性別"、"年齡"、"血壓"、"心率"、"身高"和"體重"等字段。首先，我們需要在在Visual Studio中連接數據庫。因為Visual Studio環境只有連接到當前的數據庫服務器后，服務器上的數據庫對VC++工程才可用。具體過程是：a）新建VC++ 窗體應用程序，或打開一個已有的數據庫窗體工程。b）如果當前沒有數據連接，則選擇"工具"中的"連接到數據庫"選項，彈出"添加連接"對話框，如圖2所示，設置想要訪問的數據庫，各項設置完成并測試連接通過之后，不報錯，即已經成功連接數據庫?？梢源蜷_Server Explorer窗口查看新建工程中已連接數據庫情況。
圖2 Visual Studio 2008中添加數據庫連接窗口
在VC++窗體應用程序中訪問數據庫，必須要具備3個控件，分別是連接對象（sqlConnection），適配器對象（sqlDataAdapter）和綁定數據源對象（bindingSource）。綁定數據源控件可以為控件綁定數據庫，例如我們將要用到的數據視圖控件（dataGridView1）的數據源綁定。SqlDataAdapter是SQL Server與DataSet之間連接的橋梁，SqlDataAdapter帶有Fill和Update方法，Fill方法以數據源中的數據填充DataSet，而Update則能用DataSet中的數據更新數據源。SqlConnection則用于打開和關閉數據庫連接，在VC++窗體應用程序中打開數據庫連接后，可以用SQL查詢語言對數據庫進行查找等操作。因此，要設計數據庫查詢的窗體應用程序，需要首先添加這三個控件。
接下來生成DataSet，方法是單擊sqlDataAdapter1控件右上角的按鈕，在彈出菜單中選擇"生成DataSet"，單擊確定即可生成DataSet1實例，在Form1下方出現dataSet11控件實例。接下來可以在DataSet1實例的基礎上，實現可查詢文本框，以及數據視圖控件（DataGridView）。"姓名"文本框為綁定了數據源中"姓名"字段的可查詢文本框，可查詢文本框由DataSet1實例下，"姓名"字段的文本框控件添加。向可查詢文本框中輸入查詢關鍵字，配合按鈕的單擊事件，可實行數據庫的查詢。具體實現為，向按鈕控件的Click事件添加數據庫查詢，實現代碼如下所示：
private： System：：Void button1_Click（System：：Object^ sender， System：：EventArgs^ e） {
this->sqlSelectCommand1->CommandText = L"select * from result where 姓名like'"+姓名TextBox->Text+"%'"；
sqlConnection1->Open（）；
reader=this->sqlSelectCommand1->ExecuteReader（）；
while（reader->Read（））
{
dr=dataSet11->result->NewRow（）；
dr[0]=reader->GetString（0）；
dr[1]=reader->GetString（1）；
dr[2]=reader->GetInt32（2）；
dr[3]=reader->GetString（3）；
dr[4]=reader->GetInt32（4）；
dr[5]=reader->GetInt32（5）；
dr[6]=reader->GetInt32（6）；
dataSet11->result->Rows->Add（dr）；
}
this->sqlConnection1->Close（）；
}
其中數據庫查詢語句如下：
this->sqlSelectCommand1->CommandText = L"select * from result where 姓名 like'"+姓名TextBox->Text + "%'"。
其中"*"可通配任意長度字符，"%"可通配任意單個字符，以實現對姓名的模糊查詢。及執行數據庫查詢命令。命令保存在sqlSelectCommand1對象的CommandText成員里。sqlConnection1->Open（）成員函數打開當前數據庫連接，ExecuteReader（）方法則執行查詢命令。查詢結果存入reader實例里，通過while循環，保存入數據集實例dataSet11之中。
接下來，將dataSet11中保存的查詢結果顯示在數據視圖控件（DataGridView）之中。首先，需添加數據視圖控件，方法是在Visual Studio環境中"Data Sources"瀏覽器中選中表，并拖動到Form1窗體控件實例中，即可添加DataGridView實例dataGridView1。同時，BindingSource和BindingNavigator組件都會自動出現，見圖3，并已經將數據視圖所連接的數據庫的屬性設置好了。同樣添加"添加新條目"按鈕控件，并為按鈕添加Click事件，在事件中加入如下代碼：
private： System：：Void button4_Click（System：：Object^ sender， System：：EventArgs^ e） {
this->sqlDataAdapter1-> Fill （this->dataSet11）；
}
適配器對象的Fill方法用this->dataSet11填充數據視圖控件DataGridView。
單擊"生成體檢報告按鈕"，會在列表框控件（ListBox）中生成體檢報告。報告中可綜合顯示姓名文本框，組合框ComboBox實例中的血壓情況、心動情況和體重情況等內容，實現代碼情況如下：
private： System：：Void button2_Click（System：：Object^ sender， System：：EventArgs^ e） {
this->listBox1->Items->Add（姓名TextBox->Text）；
this->listBox1->Items->Add（comboBox2->Text）；
this->listBox1->Items->Add（comboBox3->Text）；
this->listBox1->Items->Add（comboBox4->Text）；
}
2.3分析 案例設計時，我們綜合考慮到VC++教學中兩個層次知識間的關系，以及在教學過程中遇到的典型問題。怎樣通過大作業設計、實現過程、以及最后的答辯環節突出知識點，使學生加深理解和認識，是我們要重點考慮的問題。①總結學生需要掌握的知識點，包括類的概念，對象的聲明，成員函數的實現，構造函數和析構函數，數據庫訪問技術，以及數據庫與控件之間的交互；②設計答辯過程問題，幫助學生整理思路，了解他們所做工程與VC++基本的面向對象程序設計的思想和原理之間的聯系，掌握窗體程序與數據庫連接編程相關重點知識。
根據上面的案例，結合知識點，我們答辯過程中設計了如下一些問題：①本窗體程序中，有哪個類？②類中包括哪些控件對象？它們有哪些成員函數（事件）？③哪部分代碼為對象成員函數（事件）的聲明？哪部分代碼為對象成員函數（事件）的定義？④控件的屬性修改了哪些？怎樣進行修改？⑤數據庫端做了哪些設置？Visual Studio工程中怎樣設置數據庫連接的？⑥工程中連接數據庫字符串是什么？⑦工程中用了哪些與數據庫連接相關的控件？怎樣設置的？作用是什么？
通過上述問題的互動問答，能幫助學生溫習和理解第一層中類和對象的概念，成員函數的聲明和定義；掌握控件屬性設置，以及如何設置；掌握數據庫與窗體程序聯合編程中數據庫端SQL Server Management Studio的設置，以及如何在Visual Studio中設置以連接數據庫，加深 ConnectionString連接語句中數據庫查詢語句的使用。學習初步的VC++.NET和數據庫連接編程。
3結論
生物醫學工程專業學生的培養目的是培養出能夠跨越理工科與醫學兩個專業領域的人才，使他們在今后的工作中成為兩個領域順暢交流，良好互動的橋梁，從而使學科之間激勵促進，互相融合。我們根據醫學工程專業學生的特點，設計了學生們感興趣的案例，激發學生編程的熱情，同時訓練了學生程序設計和實現的實際動手能力。接下來，我們結合作業答辯方式，設計了將理論與實際操作相結合的問答，讓學生結合他們實現的程序，深刻理解和掌握面向對象的編程思想和方法。
綜上所述，我們在生物醫學工程本科生的VC++與面向對象程序設計課程教學過程中進行了有意義的探索。
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醫學免疫學案例范文3
一、牢固樹立大局意識，充分認識加強社區警務建設在全局中的戰略地位和重要作用。加強社區建設，是在新形勢下堅持黨的群眾路線，做好群眾工作和加強基層政權建設的戰略舉措，是面向新世紀加快我國城市化建設的重要途徑，對于改進經濟和社會協調發展，提高人民群眾的生活水平和生活質量，擴大基層民主，鞏固基層政權，具有十分重大的意義。實施社區警務戰略，是公安機關順應經濟和社會發展，應對社會治安形勢挑戰，加強基層基礎工作，提高駕馭社會治安能力，維護國家安全和社會穩定的迫切需要；是落實中央和省委關于城市社區體制改革的戰略部署，全面促進和保障社區建設的需要；也是公安機關轉變作風，提高素質，進一步加強隊伍建設的內在要求。公安部和廳黨委十分重視社區警務建設工作，把實施社區警務戰略做為公安警務改革的重中之重和突破口，目的是以此推動整個公安警務改革的深入開展，全面提升公安機關的整體能力。為此，全省各級公安派出所指導部門和派出所一定要從公安工作全局和戰略的高度，充分認識實施社區警務戰略的重大意義，深刻領會加強社區警務建設在全局中的戰略地位和重要作用，切實增強政治責任感和緊迫感，順應時代潮流，堅持與時俱進，迅速把工作重心轉移到推進社區警務建設上來。要著眼全局，深入搞好調查研究，廣泛聽取基層意見，精心謀劃社區警務戰略的整體思路、目標、措施，積極主動地為各級公安機關黨委當好參謀和助手，指導和推動我省社區警務建設的全面開展。
二、牢固樹立機遇意識，打好社區警務戰略的主動仗。社區建設是一項復雜的系統工程，涉及黨委、政府工作的各個方面。公安機關如果不能及時了解掌握社區建設的發展動態，及時把社區治安工作的設想融入到社區建設之中，就會錯過一次深化基層警務體制改革的大好時機，給社區治安工作帶來被動。因此，全省各級公安派出所指導部門要牢固樹立機遇意識，緊緊抓住中央和各級黨委、政府高度重視社區建設的有利契機，以時不我待的緊迫感和只爭朝夕的精神，打好社區警務建設的主動仗。各級公安機關特別是派出所要高度重視社區建設工作，克服與己無關、等待觀望的思想，堅持超前思考，主動參與，積極協調，精心指導，努力做到社區建設發展到哪里，社區警務建設就跟進到哪里。要主動爭取地方黨委、政府的重視和支持，提前介入，當好參謀，積極提出社區建設中加強公安基層基礎工作的有關建議，為今后有效地開展社區警務工作打好基礎。
三、牢固樹立責任意識，以強烈的事業心和責任感投入社區警務建設。搞好社區警務建設，派出所指導部門和派出所責無旁貸，必須知難而進、奮發進取，以強烈的事業心和責任感投入社區警務建設，在改革中施展抱負，在發展中建功立業。要加強學習，全面了解和掌握國內外社區警務建設的相關知識；要精心謀劃，研究制定社區警務建設的發展思路和工作措施；要積極調研，及時總結和推廣社區警務建設的先進經驗；要加大投入，樹立人往一線走、錢往一線投、物往一線用的指導思想，在警力和財力上向基層傾斜，不斷開創社區警務建設的新局面。
四、牢固樹立創新意(來源：文秘站 ）識，積極探索新型警務模式和工作運行機制。隨著經濟和社會的發展，社會治安出現了許多新情況、新問題，基層公安機關原有的警務機制和工作模式已遠遠滯后于新形勢、新任務的需要。因此，全省各級公安派出所指導部門和派出所必須牢固樹立創新意識，不斷解放思想，開拓進取，敢于打破傳統思維方式和工作理念的束縛，積極研究探索派出所和社區警務工作新機制。尤其是各級派出所指導部門要切實改進思維方式和指導方法，尊重基層首創精神，總結和推廣新鮮經驗，積極探索以社區警務建設為平臺，以警力下沉、警務前移為基本條件，以諸警聯動、社區輔警力量協作配合為主要工作模式，以治安信息管理系統等現代化技術手段為依托的警務運行機制，促進警力資源的優化配置，使公安工作更好地適應市場經濟的需要。上級指導部門還要注意給基層派出所多出主意，把握方向，搞好宏觀指導，多給基層大膽實踐和探索的空間和舞臺，做到指導而不是指令，支持而不是干預，服務而不是刁難，只要符合廳黨委確定的“三個有利于”的標準，都可以允許基層大膽地試，大膽地創。要根據實踐發展的需要，把那些好的途徑、辦法和新鮮經驗認真加以總結推廣，充分發揮典型帶動的作用，為各地警務改革提供借鑒和幫助。
醫學免疫學案例范文4
關鍵詞：風濕免疫 敘事醫學 臨床實習
中圖分類號：R593-4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）12（a）-0189-02
Abstract：Narrative medicine was a new model of clinical medicine.It was the process of communication and using clinical research findings to aid the delivery of optimum clinical care to patients.And its concepts and methods were extend to the field of medical education. It represented the development direction of modern medical education，and stwas the important content of medical education of 21 century. Rheumatology was a very professional discipline，but also had a close connection with other professional disciplines. Clinical internship was a key step for training qualified clinician. In this article，we introduce the application of EBM in clinical teaching of rheumatology. Cultivating EBM thinking in clinical teaching of rheumatology can improve the teaching content with enriched teaching methods；and improve the students clinical skills and in-’novation ability；and help students master and understand principles of diagnosis and treatment of diseases initiatively.
Key Words：Rheumatology； Narrative medicine； Clinical medical education
敘事醫學即基于敘事為主要媒介方式的醫學，主要為打破以往冷淡的醫學模式。敘事醫學的主要目標是調節目前醫患關系的日益緊張，以往患者的語言為醫學術語所排斥，敘事醫學主張認真傾聽患者的聲音，而且可以作為一種治療和康復手段應用于R床中。另一方面從倫理學的角度說患者所患疾病不單是機體病理現象，醫生應該對患者的疾病體驗進行全方位詮釋。敘事醫學方式可以為疾病體驗意義詮釋提供依據，增強醫患之間的互相了解[1]。
1 敘事醫學引入現代醫學模式的必然性
現代醫學模式主要是以疾病本身為醫學核心，疾病本身為一種客觀生物學現象，但對于患者而言單純的檢驗指標及描述并無足夠的意義。醫患雙方主要明確存在的問題以及病情的嚴重情況進而了解疾病的意義。敘事醫學將疾病本身，疾病帶來的痛苦以及患者本人緊密聯系在一起，將客觀與主觀緊密聯系起來從而更清楚的明確了疾病的意義[2]。敘事醫學使得患者本身疾病與患者內心緊密聯系起來。醫生應用敘事醫學方式領悟患者的語言方式，明確故事的意義，從雙方視角中講傳統醫學模式轉變為文學闡述方式。亨特爾模式認為將患者作為文本，醫生作為評論員。該模式主要分為5個部分：（1）經驗文本：患者本身對于疾病癥狀的評價；（2）敘事文本：患者對于疾病本身的講述；（3）身體文本：醫生對于患者的詳細體格檢查；（4）儀器文本：相關輔助檢查的信息；（5）治療敘事文本。通過該種文本敘事方式患者將內心的苦楚，心理狀態以及對疾病的了解全面提供，為敘事認知及感情體會提供了好的分析手段。醫生可以通過患者的語調停頓以及非言語交流等方面傾聽患者的故事，更充分了解患者的病痛，從而更好地治療[3-6]。
2 風濕免疫學引入敘事醫學的重要性
風濕免疫學是較為新興的學科。雖然此學科在我國建立較晚，但其發展迅速，患者數量逐年增多。其中以老年患者居多。對風濕免疫系統疾病本身而言，例如干燥綜合征患者抑郁表現有時較明顯，敘事醫學的引入將使得患者更好地講訴自己的病痛，醫者認真聆聽從而更清楚了解病痛。敘事醫學的引入將對醫患之間的溝通起到很好的橋梁作用。在風濕免疫科的臨床實習中，相對于其他科而言，該科的疾病有一定的特殊性。第一，該學科的病因及發病機制不明確，雖然風濕病目前的診斷分類標準很多，但仍還沒有精確的診斷標準。第二，風濕免疫系統還不斷有新的檢查指標發現。第三，風濕免疫系統疾病累及周身諸多臟器。第四，新的治療方案不斷涌現。對于教育工作者而言如何培養學生擺脫固定的思維方法進行臨床學習是目前需解決的問題。敘事醫學的應用讓學生自主聆聽患者的癥狀講述，根據和患者的語言溝通和交流從而對疾病及臨床工作更好的認識和處理，用更加科學的方法指導臨床。
3 風濕免疫臨床實習教學中引入敘事醫學的方式
如何將敘事醫學教學模式引入風濕免疫臨床教學，我們首先要明確引入敘事醫學教學模式不是對傳統教學模式的完全否定，而是將其更加全面化。第一，改變知識的傳授方式，將原來講授知識為主，填鴨式的教學方式轉變為多種多樣的教學方式。鼓勵學生認真傾聽患者的敘述，將書本上的癥狀體征，通過問診患者的敘述表達出來，再結合書本上的知識。最后教師通過典型病例的學習和討論，讓學生更好地學習該種疾病，此種方法激起了學生的學習興趣，更好地掌握知識，進而提高了同學們對風濕免疫學科自己遇到問題能夠自己分析問題進而解決問題的能力。將敘事醫學引入風濕免疫科臨床實習的過程包括：（1）收集資料：鼓勵學生認真聆聽患者對于疾病的闡述。風濕免疫科疾病患者一般病史時間較長，患者對幾十年的病史的描述需要學生認真傾聽。（2）評價資料：對于聽到的病史資料進行自己的總結，得到對于診斷及治療有意義的資料。例如風濕免疫科的疾病均有各自的診斷標準，在熟練掌握相關疾病的診斷標準下，結合患者的敘述理出清晰的調理，做出清晰的判斷。（3）收集問題：風濕免疫疾病患者一般患病時間長，受疾病痛苦折磨時間長，所以要認真聆聽患者提出的諸多問題，將問題認真記載。之后通過自己查閱教科書及相關參考書籍，查閱相關文獻，通過老師的講解及同學們之間的討論，解決問題。（4）解決問題：針對患者的問題逐一為患者耐心的解釋，闡明答案，同時依然要認真聽患者的想法。解決新的問題，提高學習效果，鍛煉醫患之間的溝通能力。（5）評價上述的學習效果：定期監測患者的病情變化，調整治療方案對病情的預后有很大作用，培養學生溝通交流歸納總結的能力。
4 風濕免疫臨床實習教學中引入敘事醫學案例
以類風濕關節炎患者為例，來說明教學方法的具體實施。首先由任課教師介紹簡單病史，一位老年女性，因為全身多關節腫脹及疼痛30年入院檢查。在30年的病史中患者，患者不規律口服多種藥物，關節腫痛非常明顯，患者非常痛苦。接下來讓學生自己進行病史的詢問，完善現病史。然后指導學生進行文獻的相關學習，將詢問的病史按相應的診斷標準分類整理。最終確診為類風濕性關節炎。之后向學生們講述敘事醫學引入的必要性及跟患者交流的必要性，指а生認真聆聽患者對于疾病的問題，例如：“我這個病是怎么來的，什么時候好，為什么不能根治”等等。最后對所治療的患者進行定期的隨訪。
5 結語
總之，敘事醫學的引入醫療教學的趨勢，在敘事醫學與風濕免疫學結合的教學方式激活了同學們的積極性，緩和了醫患之間的矛盾，培養了學生們自我學習醫學知識的能力，提高了總結問題，解決問題的能力，給風濕免疫學科帶來了新的機遇。其次，敘事醫學教學模式的引入對教師的教學水平及溝通水平的提高提出了新的要求。這就要求作為教師要不斷自身學習，注重相互交流，經常思考，從而使師生共同進步提高。
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醫學免疫學案例范文5
開展案例教學最為關鍵的是案例的選擇。將健康體檢作為教學案例，其優勢在于：其一，常見。健康體檢與日常生活密切相關，隨著生活水平的提高，更是越來越普及，因此將健康體檢作為教學案例，能降低生物化學的神秘感，拉近其與學生的距離。其二，涵蓋面廣。健康體檢項目涵蓋生物化學中生物大分子結構與功能、三大物質代謝、肝膽生化等重要內容，還可以通過探究體檢新項目和新方法的研究進展，進而了解一些分子生物學和免疫學技術基礎。其三，精要。現代生物化學對臨床檢驗醫學現狀與未來發展所起的作用不可估量，可以說臨床檢驗醫學（尤其是生物化學檢驗方面）是生物化學理論得以具體應用的學科之一。健康體檢是臨床檢驗醫學的一部分，將一份簡單的健康體檢報告作為案例導入，并將生物化學相應知識點融入其中，在教師的指引下由學生自己運用所學的知識，在案例情境中發現、分析和解決問題，從而輕松掌握生物化學知識。因此，以健康體檢為案例開展生物化學教學，不僅可以將復雜的知識點簡單化、形象化，便于理解，還可以將繁雜的基礎知識串聯起來，便于記憶。
2體檢案例應用示例
2.1在靜態生物化學中應用
同一個知識點可能有一個到數個體檢指標與之聯系，而同一項目的不同方面也可對應不同的知識點，這就要求教學工作者在使用案例時有所選擇，在教學中做到有的放矢。就靜態生物化學（即生物大分子結構與功能）章節而言，重點需要關注的是“檢測方法與原理”。應該指出的是：現階段很多臨床檢驗已被自動化、一體化分析儀器所替代，如血常規和尿常規分別用血細胞分析計數儀和尿液分析檢測儀檢測分析。儀器檢測分析具有快速、精準的優勢，但就具體的生物化學教學而言，不應局限于對現有手段的簡單陳述，而應關注其檢測方法和原理，也可拓展到對多種替代方法的探究。體檢項目中很多都涉及蛋白質、酶、核酸等的檢測。在實踐中總結出兩條篩選案例的原則：其一，簡要，即檢測方法簡單典型，若能配合開展學生實驗就更佳。靜態生物化學是生物化學學習的開端，唯有遵循簡要原則，才能減輕學生的畏難情緒，調動學生的積極性，為后續學習打下基礎。如：蛋白質化學是生物化學中的開篇章節，同時也是極為重要的章節，其中蛋白質理化性質是本章的重點和難點之一。尿蛋白定性實驗在《全國臨床檢驗操作規程（第三版）》中有3種實驗方法：加熱乙酸法、磺基水楊酸法、試帶法。這些方法涉及蛋白質酸堿性、兩性解離和等電點等內容?？赏ㄟ^問題設置來引導學生自行分析實驗原理，主動掌握相關理論知識。除此之外，還可通過分析“何種情況會致假陰性或假陽性？“”操作時應注意些什么？”等問題，進一步使學生加深印象。尿蛋白定性實驗簡單易行，可配合開展實驗教學。另外，血清蛋白可用雙縮脲法和電泳法兩種方法測定，也可同時引入該檢測項目進行講解。其二，所含知識點豐富、可重復使用。如酶學章節是動態生物化學和靜態生物化學之間的橋梁，酶促反應的基本原理、反應速度的影響因素以及酶活性測定方法都是本章重點和難點，而大量的臨床檢驗是依托酶促反應來測定的，如何從眾多案例中選擇出典型案例？就酶學部分而言，我們選擇的是ALT的測定。ALT測定方法簡單，有比色法和連續監測法兩種，通過對其測定方法和原理的探究，可掌握酶學章節的重點和難點。同時，ALT指標的臨床意義涉及肝膽生化、氨基酸代謝，甚至維生素（ALT輔酶是維生素B6，若ALT偏低可能是磷酸吡哆醛缺乏癥）章節內容，因此ALT案例可串聯多個知識點，方便學生記憶，且該項目可配合實驗教學。
2.2在動態生物化學中應用
動態生物化學即物質代謝，是生物化學中的重點和難點。在教學實踐中我們發現，激發學生的學習興趣、使學生構建整體的知識框架是學好本部分的兩個必要前提。體檢案例在此部分應用較廣，與靜態生物化學聯系時，往往對應單個或數個知識點，而到了代謝部分，體檢案例可作為主線，整個部分教學可圍繞這個主線展開。應用案例教學時，一般分為導入案例、問題驅動、學習應用、拓展延伸4個環節。例如在代謝開篇之前，先讓學生看數份血糖血脂偏高的體檢報告單；接著由心腦血管疾病患者的數量、該類疾病死亡率等數據導出“什么是三高？”這一問題；然后從“三高指標是什么、什么是血糖、什么是血脂”開始，引導學生思考為什么血糖和血脂要穩定在一定的范圍內。由此引出糖代謝是調節血糖平衡、脂代謝是調節血脂平衡的概念，隨后循序漸進地進行代謝各章節的學習。以脂類代謝教學為例，讓學生閱讀血脂偏高報告單中的健康建議項目，并讓其帶著“為什么提出這些健康建議？”的問題來學習。在講具體代謝途徑時，結合預防高脂血癥的措施以及調血脂藥物的作用機制來討論；講血漿脂蛋白代謝時，結合血脂相關的4項指標來分析；講脂類代謝紊亂部分時，從高脂血癥的預防、疾病分型及特征、癥狀、治療措施等方面加以總結，這樣學生就能梳理出整個脂類代謝的要點。
2.3在分子生物學中應用
體檢案例不可能涵蓋生物化學所有的知識要點，但稍加拓展引申，就可擴大應用范圍，收到良好的教學效果。例如，生物化學中的分子生物學部分主要圍繞中心法則來講遺傳信息的流轉以及基因工程、蛋白質工程相關的一些基本技術。然而體檢項目中并沒有涉及此部分內容，但如果我們對某些體檢項目加以拓展，就可建立起它們之間的聯系。如：我們從血常規入手，如果白細胞數偏高，很可能預示細菌感染，那么現代臨床檢驗中就細菌鑒定可引入多種分子生物學檢驗技術：核酸探針技術、聚合酶鏈反應、指紋分析等，從而彌補了此部分內容缺失的不足。又如，健康體檢備選項目中有癌癥標志物的檢查，癌癥的早期診斷是現今的研究熱點，新項目指標、新檢測方法不斷涌現，可引導學生查閱資料，展開討論，學習相關分子生物學的基礎知識。
3結語
醫學免疫學案例范文6
從社會對應用型人才的需求出發，在分析當前應用型本科院校制藥工程專業基礎藥理學教學現狀的基礎上，對基礎藥理學理論教學進行了優化教學內容、改革課堂教學方法、完善課程考核制度等方面的探索，促進了學生創新能力和專業實踐應用能力的培養。
【關鍵詞】
應用型本科院校；基礎藥理學；理論教學
基礎藥理學是制藥工程專業一門專業主干課程，其任務是闡明藥物的作用機制和藥理作用、提高藥物療效、提高臨床用藥的安全性和合理用藥的科學性，為開發新藥或新劑型提供實驗資料。應用型本科教育側重培養學生知識、能力和素質的綜合能力，培養目標不再是單純的研發人員，而是面向生產一線的應用研究和開發結合的高級人才，才能滿足行業對高等教育的需求[1]。目前高校傳統的教學方法和教學內容已不能很好的滿足社會對應用型人才培養的要求。為了促進應用型本科教育的教學改革和為制藥行業提供合適的應用型人才，基礎藥理學理論教學應該圍繞提高學生創新和實踐能力，體現應用型人才的特色，滿足廣大企業的用人需求。
1結合專業特點，優化教學內容
基礎藥理學是藥學與醫學之間的“橋梁”學科，作為本科制藥工程專業藥學課程體系中的核心課程，基礎藥理學是一門綜合性學科，綜合運用了生理學、解剖生理學、生物化學、微生物學、病理學和免疫學等多學科知識[2]。一般情況下，大多數高校制藥工程專業并未開設相關基礎學科，如解剖生理學、免疫學等。因此，結合專業特點、培養方案和培養目標，選擇合適的教材，將有助于學生的學習。經過7年多的教學實踐，我校最終選用了朱依淳編寫的《藥理學》（第七版，人民衛生出版社）作為教材。同時，指定了高等教育出版社張慶柱主編的《基礎藥理學》和人民衛生出版社李端編寫的《藥理學》（第六版）作為主要教學參考書。根據制藥工程專業特點合理規劃教學內容和教學重點。針對我校采用的十二五衛生部規劃教材《藥理學》第七版，該書適用于108學時的理論教學，而我校制藥工程專業基礎藥理學學時僅為48學時，存在著教材內容多，授課學時少的問題。所以，應根據制藥企業生產實際需要和專業特點，對基礎藥理學教學內容和教學重點進行科學提煉優化。在教學過程中，筆者將教材內容分為重點章節和一般章節，重點章節又分為代表性藥物和一般藥物。在分析每類藥物共性的基礎上，全面掌握代表性藥物的體內過程、作用機制、藥理作用和禁忌癥等，再通過比較，辨別出同類的其他藥物的特性。一般章節內容比較簡單，可采用學生自學加課堂總結歸納的方式進行。
2改革課堂教學方法
基礎藥理學涉及多學科知識，所含內容豐富，各章節間關聯性較差，且藥物的種類很多，不同藥物的藥理作用、機制和臨床應用等容易混淆，而且制藥工程專業方向偏向應用，開設的醫學理論類的課程較少，學生掌握的相關醫學知識有限，學生反映藥理學許多內容難以理解。所以在教學過程中，掌握好教學方法對提高基礎藥理學教學尤為重要。
2.1多媒體輔助教學
基礎藥理學理論性較強，一些概念、知識點比較抽象，如何使抽象的理論知識直觀化，使學生容易理解，是藥理學教學中迫切需要解決的問題。單靠教師使用黑板講授的教學方法已不能滿足面向應用的制藥工程專業基礎藥理學的教學要求。多媒體教學可以解決傳統教學方法的一些不足，能把復雜難懂、枯燥抽象的學習內容直觀、形象生動的表現出來[3]，有助于展示基礎藥理學所需的相關醫學知識和深奧難懂的教學知識點，如在講解抗心律失常藥物時，多媒體展示心臟的解剖圖及心臟正常的泵血過程，充分調動了學生的聽覺、視覺以及大腦思維能力，提高了學生的學習興趣，加深了學生對抗心律失常藥物作用機制的理解。例如講授G蛋白偶聯受體的作用時，其內容較為抽象，學生理解困難。可以利用Flas將G蛋白偶聯受體進行信號轉導的過程形象的呈現出來，讓學生感性的認識到G蛋白偶聯受體的作用過程，有助于學生理解此知識點，提高學生的學習效果。不過多媒體教學也不是萬能的，由于信息量大學生反而不易把握重點，容易跟不上教學節奏，所以我們在教學過程中往往采用多媒體與板書相結合，發揮二者優勢，相互彌補不足。
2.2引入PBL教學方法
基于問題式學習(PBL)是指學生在老師的指導下，強調把學習置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學生分組討論、協作完成的形式共同解決真實性的問題，來學習隱含在實際問題背后的知識，形成解決問題的技能，并且發展學生自主學習的能力[4-5]。以往的教學中，大多采用“滿堂灌”的單一教師講授教學方法，學生普遍反映“內容太多，枯燥難懂”。借鑒國內外優秀的教學經驗，結合我校制藥工程專業的教學情況，在藥理學課程中選取部分章節如腎上腺素受體激動藥物進行PBL方法的實踐，增加了學生的參與度和學習興趣，提高了教學效果。
2.3結合熱點問題，提高教學效果
時事新聞與學生實際生活密切相關，一些醫學案例報道對學生具有很強的吸引力。教師在課堂上適時地引入一些與教學內容相關的案例報道，既能激發學生學習基礎藥理學的興趣、開闊了他們的視野，同時也鞏固了教學內容，更重要的是可以讓學生看到所學藥理學知識在現實生活中的應用，提高其理論聯系實際的能力[6]。如近年來藥品安全事件時有發生，從毒膠囊事件，到兒童藥“優卡丹”有副作用，還有乙肝疫苗注射相繼出現致死事件。這些事件與學生生活息息相關，吸引學生的注意力，極大程度調動了學生學習藥理學的積極性。
3完善課程考核制度，提高學生綜合素質
課程考核是學校教學工作的一個重要環節，是評價學生對該課程掌握程度的重要依據，是檢查教師教學效果的主要方法。以往我?；A藥理學成績由期末成績和平時成績組成，期末成績占70%，過程性考核環節較少，比重僅占30%，難以發現教學過程中存在的問題，因此筆者對考核制度進行改革，根據課程的階段性教學要求，通過課堂提問、平時作業、單元測驗等多種形式加強教學過程中對學生的考核評價，以督促學生在課程中對教學內容的學習和理解?？己藘热轀p少了對課本里記憶性內容的考查，增加了對創新性和實踐性內容的考查，注重測試學生應用基礎藥理學解決生產實踐問題的能力，激勵學生獨立思考，從而引導學生加強自主拓展學習的能力，深化對專業知識和技能的理解。
4結語
總之，結合我校應用型背景下制藥工程專業人才培養目標、就業方向和學校的辦學定位，因地制宜，選擇合適的教材和優化教學內容，采取靈活多樣的教學形式，并利用多媒體等輔助教學手段，完善課程考核制度來提高學生學習基礎藥理學的主動性，發展學生的創新和實踐能力，提高教學效果。
作者：李偉偉 史建俊 單位：黃山學院化學與化工學院
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