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新生兒紅臀的護理診斷范文1
Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy
ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li
(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.
Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing
新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病，嚴重者可導致核黃疸，引起神經系統不可逆損傷。藍光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡便，且無嚴重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效?，F將護理經驗總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內出血2例。
1.2 方法
1.2.1診斷標準參照《實用新生兒學》病理性黃疸診斷標準[1]。
1.2.2膽紅素檢測方法靜脈血測定血膽紅素水平，經皮測量膽紅素動態觀察，1次/d。
1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據黃疸程度決定藍光照射時間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時給予肝酶誘導劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對癥支持等治療。
1.3護理措施
1.3.1光療前護理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預熱使箱內溫度保持在30℃左右（早產兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應撲粉，以免阻礙光線照射皮膚?；純褐讣滓喍蹋乐棺テ破つw。對輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。
1.3.2光療中護理光療過程中要增加喂奶次數，勤換尿布，脫水者按醫囑靜脈輸液，記錄出入量。對特別好動者，可按醫囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無發紅、干燥、皮疹，患兒有無煩躁、嗜睡、發熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應暫停照射，及時與醫生聯系，進一步檢查原因，給予適當處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。
1.3.3光療后護理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無破潰，及時給予對癥處理。并觀察黃疸有無反跳現象。
2結果
見表1。
3討論
3.1嚴密監測體溫藍光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測量體溫一次。發熱是藍光治療中最常見的副作用之一，當在藍光治療中出現發熱時，暫時關閉光源，并物理降溫。本文80例藍光治療新生兒6例出現發熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續照射。
3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍光治療過程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現象。藍光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍光治療分解產物經腸道排出時刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍光治療期間應及時補充水分，每2h喂奶1次，如進食不佳者，應及時靜脈補液，保證水分供給。
3.3加強皮膚護理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時抓破皮膚。藍光治療中，分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數增多，排出的糞便及尿液產生氨類物質，刺激皮膚引起紅臀發生[3]。故藍光治療新生兒要勤換尿布，并加強臀部護理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發生。本文3例發生紅臀，經以上方法護理臀部后紅臀消失。
3.4預防感染新生兒抵抗力低下，易受細菌感染，故預防感染十分重要。護理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護理、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。
3.5預防嘔吐，防止窒息藍光治療時新生兒的自動是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時采取45°角，速度不能太快，進食后半小時內頭部稍抬高，右側臥位。這樣使奶汁盡快進入十二指腸，減少奶汁在胃內過長時間的停留及刺激，而且此發生嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時，護理人員應給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時給予魯米那鎮靜。
4結論
新生兒高膽紅素血癥藍光治療過程中加強護理措施能預防并發癥發生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。
參考文獻：
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[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護理[J].國際醫藥衛生導報，2004.10（1）:80-81.
[3] 洪黛玲主編.兒科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社.2000.117.
新生兒紅臀的護理診斷范文2
【摘要】目的 提高應用剖宮產技術水平。方法 回顧性分析2005年2月-2010年10月我院500例剖宮產手術。結果 剖宮產產后出血率明顯高于陰道分娩的產后出血率，x2=34.36，P
【關鍵詞】剖宮產術 產后出血 新生兒窒息
剖宮產術是產科領域中的重要手術，作為解決難產和母嬰并發癥的一種手段 ,其安全性已獲得社會的廣泛認可 ,但剖宮產率異常升高且居高不下也令人擔憂。合理地應用剖宮產技術，提高產科質量，提高母嬰安全具有一定的實際意義。
1 材料和方法
1.1 一般資料：從2005年2月-2010年10月我院分娩總數1464例，其中剖宮產500例，總的剖宮產率為34.15％。剖宮產產后出血56例，新生兒窒息18例；陰道分娩964例，產后出血14例，新生兒窒息96例。剖宮產指征構成有：胎兒宮內窘迫、相對頭盆不稱、臍帶繞頸、臀位、過期妊娠、妊高癥、巨大兒、妊娠膽汁淤積、前置胎盤、胎兒宮內發育遲緩、引產失敗及其它(指征不明確)等。
1.2 診斷標準：產后出血是指產后2小時內出血量超過或等于400ml，或者產后24小時內出血量等于或超過500ml。新生兒窒息是指新生兒出生1分鐘Apgar評分小于或等于7分。
1.3 統計學方法：采用x2檢驗。
2 結果
剖宮產與陰道分娩產后出血、新生兒窒息率的比較(見表1)
由表可知，剖宮產產后出血率明顯高于陰道分娩的產后出血率，x2=34.36，P
3 討論
3.1 剖宮產對母親的影響：剖宮產是陰道分娩有困難或胎兒在宮內缺氧須及時脫離母體時所采取的非自然的分娩方式。剖宮產使孕婦經歷一次手術，可能會有各種各樣的并發癥發生，如麻醉意外、產后出血、術后感染等。本資料也證實剖宮產產后出血率明顯高于陰道分娩產后出血率，因此，應盡量減少不必要的剖宮產術，從而減少因剖宮產對母親造成的不必要的損傷。
3.2 剖宮產對新生兒的影響：剖宮產能使那些在宮內處于慢性或急性缺氧狀態的胎兒盡快結束分娩，縮短缺氧時間，降低新生兒窒息和圍產兒死亡的機率。本資料顯示，剖宮產新生兒窒息率明顯低于陰道分娩新生兒窒息率。但是，有文獻資料表明，隨著剖宮產率進一步上升，新生兒窒息及圍產兒死亡率并未隨之相應下降，這說明剖宮產率升高并不是降低圍產兒死亡唯一有效手段。
3.3 正確掌握剖宮產指征是降低剖宮產率的重要手段：本資料剖宮產指征構成，有胎兒宮內窘迫、相對頭盆不稱、臍帶繞頸、臀位、過期妊娠、妊高癥、巨大兒、妊娠膽汁淤積、前置胎盤、胎兒宮內發育遲緩、引產失敗及其它(指征不明確)等，其中胎兒官內窘迫、相對頭盆不稱作為手術指征占56％。故在臨床中如能給予充分的試產，結合頭盆分娩評分和產程圖指導產程，對胎兒宮內窘迫、相對頭盆不稱診斷必須要綜合多因素分析，以防過度診斷。臀位也不是剖宮產的絕對指征，可結合Zatuchni―Andros臀位評分，大于8分仍可陰道試產。所以嚴格掌握剖宮產指征，有助于降低剖宮產率。
3.4 產程監護：本資料1464例分娩中，新生兒窒息114例，其中陰道分娩新生兒窒息96例，占新生兒窒息人數的84.21％，說明了做好產程監護的重要性。通過對產程監護如胎兒電子監護，胎兒血pH測定及羊水性狀觀察等的監測結果進行綜合分析，決定分娩方式，從而防止因盲目等待而失去手術機會，造成新生兒重度窒息，以至增加圍產兒死亡率?？傊?，只有合理掌握剖宮產指征，才能降低剖宮產率，減少對母親的不必要損傷。
參考文獻
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新生兒紅臀的護理診斷范文3
關鍵詞：新生兒；鎖骨骨折；產科因素
目前在臨床上新生兒鎖骨骨折（CF）的發生率相對較高，時一種產科產傷性骨折中比較常見的一種，很容易因胎兒迅速下降，導致其前肩胛部擠向產婦恥骨的聯合處，導致脆弱的鎖骨發生極度的彎曲而引起骨折的發生；助產人員在對胎兒肩部至骨盆口進行牽拉的過程中用力過猛或者是技術欠熟練從而會致使胎兒的兩肩發生劇烈的內壓最終導致發生骨折[1]。
1資料與方法
1.1 一般資料 2001年1月～2012年12月在我院產科分娩總數為32820例次，其中經陰道分娩20890例，陰道難產2820例，新生兒鎖骨骨折發生45例，發病率為0.016%。
1.2 年齡與孕周、產次、新生兒體重 產婦年齡22歲～34歲，平均年齡28.7歲，孕周均在38～42w，40w以上31例，32例產婦為初產婦，13例為經產婦，身高151～165cm，體重56～87kg，所有產婦骨盆外測量值及軟產道均正常。新生兒體重2300g～4980g，平均體重3905g其中3500g以上占38例，占84%。
1.3 分娩方式與骨折的關系 我院2820例陰道難產分娩中頭位產2536例，發生新生兒鎖骨骨折41例，占頭位產的0.016%，臀位產284例，發生4例骨折，占0.014%。45例骨折病例中胎吸助產5例，產鉗助產22例，18例為自然分娩。
1.4 分娩時胎方位與發生骨折側別的關系 頭位產41例，其中28例為枕左前位分娩，均為右側鎖骨骨折，枕右前位分娩13例中9例為左側鎖骨骨折，4例為右側鎖骨骨折。臀位產中均為骶左前位分娩，4例均為右側鎖骨骨折。
1.5 發現時間及診斷 骨折最早在分娩過程中發現37例，出生后1d發現4例，出生后第3d因新生兒肺炎拍片發現4例，無漏診。本組有32例在分娩時能聽到骨折響聲，25例為頭位難產中娩肩困難，5例新生兒在出生后患側上肢活動差，觸摸患肢出現啼哭，局部出現紅腫，可觸及骨摩擦音。以上45例最終均以X線拍片確診為鎖骨骨折。
1.6 治療與預后 治療以手法固定為主，采用固定患側上肢，治療經過良好，均治愈出院，無明顯功能障礙。
2 討論
2.1 新生兒的生理特點 新生兒鎖骨外半段向后凹，內半段向前凸，略呈"S"形，外1/3段呈扁圓形，內2/3段略粗似三菱形，因此中外1/3交界處較細容易骨折；其次新生兒骨質中礦物質少，骨強度低，也是易發生骨折的原因之一。
2.2 產科因素 ①頭位產骨折易發生前肩娩出時，骨折發生機制與胎頭娩出后助產人員的手法有關，？訩助產士如果在前肩還未充分娩出時過早上抬后肩，同時過度保護會陰，將導致胎兒前肩鎖骨凹面卡在恥骨弓下過度受力造成骨折，？訪助產者握著兒頭勁向外牽拉過猛，力度過大易造成骨折。后肩娩出時發生骨折多見于會陰過緊，過度保護會陰，會陰側切不適宜等，托胎頭上舉時胎兒后肩沖擊與會而引起鎖骨骨折。其次胎肩娩出前，助產人員如果不充分利用產力而全靠外旋轉力量來似胎兒轉位幅度過大也會使鎖骨受恥骨擠壓而引起骨折；另外，急產或者第二產程過短、粗暴加腹壓，使胎頭娩出過快，此時由于胎肩任然處于骨盆斜徑上，鎖骨容易在恥骨弓處受到快速擠壓而造成骨折。②臀位產中上肢娩出困難時，不適宜的牽引或者是強制牽拉肩部，企圖快速娩出胎頭亦可發生鎖骨骨折及臂叢神經損傷，助產人員應該保持冷靜，嚴格按照臀位的分娩機轉進行助產，禁忌強行牽拉，后出頭困難時不能用強力壓在胎兒鎖骨處，要手法輕巧，用力適度緩慢牽引兒頭，否則極容易發生產傷性鎖骨骨折。③異常分娩時由于產力不佳或者胎兒宮內窘迫時急于加速分娩，沒有嚴格按照分娩機轉助產的不恰當的操作手法亦可促成產傷性鎖骨骨折。④巨大胎兒由于肩部過寬很容易發生肩難產，繼而導致骨折，尤其碰到縮龜癥時更要引起重視。
2.3 新生兒鎖骨骨折的預防 加強醫護人員的責任心，正確評估產力、產道以及胎兒的大小，正確選擇適宜的分娩方式來終止妊娠，亦應該提高警惕，在正常分娩中也可發生鎖骨骨折，應該嚴格按照分娩機轉進行助產。臨產后密切觀察宮縮情況，專人看護，防止第二產程過短而引起急產。同時加強助產士專業技能的培訓，不斷提高接生技術可有效預防新生兒鎖骨骨折的發生[2]。當遇到肩難產時，不可暴力牽拉，可囑產婦屈大腿法減小骨盆傾斜度或壓前肩，也可采用旋肩法或牽后臂娩后肩法[3]胎頭娩出后不急于牽引，等待下次宮縮時借助產力緩慢順勢協助兒肩娩出，此時保護會陰要用力適當，根據會陰情況做到松緊適宜，剛柔并濟，切忌慌亂。健全新生兒檢查制度，做到及時發現，不漏診。
2.4 新生兒鎖骨骨折的處理 因新生兒塑形能力強，青枝骨折不需特殊處理，如果有成角畸形，也只需減少患肢牽拉，或者手法固定患肢，2～3w后可達臨床愈合標準。加強與患兒家屬的溝通，取得理解，減少糾紛，告知哺乳姿勢，可用包球式或者健側側臥式進行哺乳。
參考文獻：
[1]王東霞，潘文芬.助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防[J] .護理研究，2009.21（28）：2122-2123
新生兒紅臀的護理診斷范文4
關鍵詞 新生兒重癥監護病房 院內感染 護理
Abstract Objective:Of neonatal intensive care unit nosocomial infection prevention and care measures.Methods:Analysis of 188 cases of neonatal intensive care unit and neonatal nursing clinical information.Results:By strengthening primary care,ward management,ventilator management,medical staff training in the knowledge of hospital infection,Only two cases of nosocomial infection in children.Conclusion:Proper care and control measures can be effective in preventing nosocomial infections in neonatal intensive care unit.
Key Words NICU;Nosocomial infections;Care
隨著對醫院院內感染研究的不斷深入，新生兒重癥監護病房(NICU)的管理已越來越受重視。對生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內感染是常見危害之―［1］。由于患兒脫離家長監護，完全由護理人員護理，新生兒重癥監護病房通過加強基礎護理、病區管理、呼吸機管理、對醫務人員醫院感染知識的培訓，取得滿意效果，現報告如下。
資料與方法
2010年5月～2011年5月在新生兒重癥監護病房住院的新生兒產兒188例，男109例，女79例，記錄新生兒兒圍產期病史、臨床表現、體征、輔助檢查結果、接受各種侵入性操作以及抗菌藥物使用和胃腸外營養等情況。懷疑感染時行相關的病原學檢查。
院感判斷標準：①血培養陽性。②胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現。③實驗室檢查，WBC＜6.0×109/L；PLT＜100×109/L；IT＞0.16；CRP＞8mg／L。④感染相關的臨床表現，如呼吸暫停、體溫波動、皮膚發花、殘余奶量增加、反應差、頑固的代謝性酸中毒等。符合①、②中任1項或同時符合③中的兩項或符合③中的任1項并伴有④中的任兩項可診斷為感染。
統計學處理：采用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。
預防院內感染的護理措施。
⑴基礎護理：①皮膚護理：每天進行沐浴或擦浴時注意觀察頸周、耳后、腋下、臀部、腹股溝等皮膚皺褶處有無紅腫、破損、膿點。定時更換尿片，預防紅臀，保持皮膚的清潔，定時改變防止皮膚壓傷。②口腔護理：每天用生理鹽水擦拭口腔1次，鼻飼及禁食患兒每天口腔護理2次，注意觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍、口瘡。③臍部護理：每天沐浴或擦浴后進行常規消毒，注意觀察臍部有無紅腫及分泌物等。④喂養：鼻飼的患兒，鼻飼管每周更換1次，注射器每次更換，人工喂養時做到1人1瓶1用1消毒1滅菌。
⑵病室的管理：NICU布局合理，空氣新鮮，室溫控制24～26℃，相對濕度55%～65%，室內安裝動態空氣消毒器，空氣消毒每天3 次，每次1小時，空氣消毒前室內通風1小時，以保證空氣的新鮮。洗手設施采用感應式水龍頭，避免交叉感染。監護室內實行全程無陪護理，一律禁止入室探視，進入NICU應穿隔離服，戴口罩，帽子，消毒手。新生兒床單元的所有用物每天進行更換并高壓滅菌，保證1人1套，不共用，發現院內感染時應立即對患兒采取隔離措施，隔離區應做明顯標識。
⑶加強呼吸機管理：使用呼吸機時需每天進行呼吸管道的更換消毒，濕化瓶內放入滅菌注射用水，在進行新生兒支氣管沖洗術、氣管內給藥及使用呼吸機輔助呼吸時應嚴格執行無菌操作。
⑷加強醫務人員的培訓：新進入NICU工作的人員進入前需進行培訓，包括預防醫院感染SOP、感染管理制度、各項無菌技術操作以及正確的洗手等，培訓考核合格方可入室。醫務人員的手是造成院內感染的直接途徑［3］，因此應嚴格規定洗手程序：①進入NICU，接觸新生兒前后均要洗手；②進行無菌操作前后洗手；接觸血液、體液和被污染物前后洗手；實踐證明，洗手是預防醫院感染最簡單有效的措施。
結 果
根據患兒臨床表現及細菌培養，依據中華醫院感染管理專業委員會制訂的《醫院感染診斷標準》，188例發生醫院感染患兒2例，感染發生率1.06%，2例均呼吸道感染。
討 論
因重癥監護室中相當一部分是早產兒，低體重兒，其生長發育差，免疫力低，住院時間長，更易被感染；醫務人員的手和器械消毒不嚴也可引起醫源叉感染；新生兒皮膚屏障功能未成熟是細菌入侵機體的重要途徑；侵入性操作如呼吸機的應用、氣管插管、吸痰，各種留置的管路都增加了皮膚黏膜損傷的機會，使呼吸道黏膜功能降低，增加了感染的機會。接觸傳播、空氣傳播、血行傳播是新生兒院內感染的重要途徑。預防NICU的院內感染最關鍵是切斷其傳播途徑，醫護人員在日常工作中注意手的衛生，自覺遵守無菌技術操作、消毒隔離制度，注重基礎護理以及呼吸機管道的護理，提高醫務人員的素質及預防感染知識，嚴格控制院內感染的發生。
參考文獻
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新生兒紅臀的護理診斷范文5
[論文摘要] 目的 探討新生兒重癥監護病房醫院感染的預防和護理干預措施。方法對2003年1月~2008年5月，在新生兒重癥監護病房住院的300例早產兒進行護理干預。結果 300例發生醫院感染患兒24例，感染發生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫院感染者平均胎齡為(32.65±2.60)周，與無醫院感染者(34.55±1.94)周比較，差異有統計學意義(t=11.6，P
隨著對醫院院內感染研究的不斷深入，新生兒重癥監護室(NICU)的管理已越來越受重視。對生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內感染是常見危害之一[1]。它不僅延長患兒的住院時間、增加醫療費用，而且感染后使病情迅速發展，病死率高。現將我院NICU院內感染控制的護理體會介紹如下。
1材料與方法
1.1 臨床病例
收集2003年1月~2008年5月在新生兒重癥監護病房住院的早產兒300例(男160例，女140例)，記錄住院早產兒圍產期病史、臨床表現、體征、實驗室和輔助檢查結果、接受各種侵入性操作以及抗菌藥物應用和腸外營養等治療情況。懷疑感染時行各種相關病原學的檢查。
1.2 感染標準的界定
(1)血培養陽性。(2)胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現。(3)實驗室檢查，WBC8mg/L。(4)感染相關的臨床表現，如呼吸暫停、體溫波動、皮膚發花、殘余奶增加、反應差、頑固的代謝性酸中毒等。符合(1)、(2)中任一項或同時符合(3)中的兩項或符合(3)中的任一項并伴有(4)中的任兩項可診斷為感染。
1.3 統計學處理
SPSS12.0軟件進行描述性分析，計量資料用t檢驗，P
2 結果
300例發生醫院感染患兒24例，感染發生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫院感染者平均胎齡為(32.65±2.60)周，與無醫院感染者(34.55±1.94)周比較，差異有統計學意義(t=11.6，P
3新生兒醫院感染的預防與護理管理
3.1感染因素[2]
①皮膚因素:新生兒醫院感染發生的部位89.2%在皮膚粘膜，其原因一方面在于新生兒抵抗力低，皮膚薄嫩，角質層發育差，皮下血管豐富，局部防御機能差而易發生感染。另一方面由于新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，利于病原菌的生長。②體重因素:新生兒有相當一部分是早產兒、低體重兒，體重從側面反應了新生兒各系統的成熟度及生長發育情況，體重低生長發育差，各系統發育不成熟，血漿中IgG水平低，相應的免疫力亦低，更易于感染。據文獻報道，極低體重兒發生率為0.5%，國內報道病死率為63%~74%。體重
3.2預防院內感染的護理措施[3]
3.2.1加強NICU的消毒管理新生兒生長發育與周圍環境密切相關，所以需要有一個適宜的環境。新生兒病房應陽光充足，空氣新鮮，室溫控制在24~26℃，相對濕度55%~65%，我院每日通風換氣，室內放置空氣凈化器，并使用空氣清菌片，保持病室內空氣清新。NICU內設一名專職消毒員，每日負責室內的消毒工作。室內的地面、家具、醫療器械(各種暖箱、新生兒床、監護儀、呼吸機等)、各種臺面、治療車、門把手、水龍頭、洗手液盒、病例夾、門窗等每日用消毒液進行擦拭。生活垃圾和醫用垃圾分開放置，并有醒目標志。
3.2.2加強患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用或挪用;新生兒食具嚴格執行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭，嚴格按規定進行終末消毒，消毒前后做細菌培養;暖箱內的水槽每日清洗后更換蒸餾水。
3.2.3加強患兒的基礎護理①皮膚護理:每日認真進行沐浴或油浴，保持皮膚的清潔，特別注意觀察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無破損、膿點、紅疹等。每次排便后及時做臀部護理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更換尿布，涂護臀霜，預防臀紅。每24小時更換，防止骨突出部受壓過久，引起皮膚壓傷。在膠帶下使用皮膚保護劑安息香酊，防止表皮脫落。每次測量血壓后及時摘下血壓袖帶，每4 小時更換氧飽和度探頭部位。②口腔護理:認真觀察口腔粘膜有無破潰、霉菌感染，每日常規用生理鹽水擦拭口腔。對長期使用抗生素者，為防止鵝口瘡的發生，喂奶后預防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日兩次。③眼部護理:胎兒通過產道時，沙眼衣原體可定植于其結膜部，因此，為防止結膜炎的發生，每日用泰利必妥眼藥水滴眼1~2次，并注意觀察眼部是否有分泌物、分泌物的顏色、量等。④臍部護理:每日認真進行臍部護理，保持臍部的干燥，消毒時注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫、有無異常分泌物等，如果發現分泌物及時做培養，及時處理。⑤喂養:提倡母乳喂養，增加抗體含量。鼻飼的患兒，鼻飼用的注射器每次更換，鼻飼管隔日更換。人工喂養時做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。⑥對于有侵襲性操作的患兒，應嚴格按照規范進行操作，動作要輕柔，減少粘膜的損傷，同時加強消毒，嚴格執行無菌技術操作，減少感染機會。插管導芯經高壓滅菌后使用;呼吸機管道每周更換兩次進行消毒;氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄。⑦加強個例院內感染的隔離控制:當發生有個例院內感染時，將患兒放置單獨病室或相對隔離區，用物專人專用，護理人員相對固定，隔離區做明顯標志，根據不同細菌定植情況采取不同隔離措施。醫院內獲得性感染嚴重威脅著新生兒的生命，因此，監測和控制新生兒醫院感染是非常重要的工作。實踐證明，要想有效地控制NICU的院內感染，不但需要制定完善的規章制度，還要有嚴格的管理，提高工作人員的素質及抗感染意識，將之列入常規工作日程，做到人人重視[4]。醫護人員自覺地遵守消毒隔離制度，嚴格控制院內感染的發生，從而縮短患兒住院時間，減輕患兒的痛苦及家人的經濟負擔，不斷提高醫療護理質量。
4討論
控制與預防醫院感染是NICU治療和護理工作的一個主要挑戰，明確醫院感染的危險因素對正確制定防控措施是必不可少的。本結果提示NICU醫院感染與皮膚因素、體重因素、侵入性操作、胎齡密切相關，針對這些危險因素采取預防措施:要加強對早產兒的早期微量喂養，提高喂養耐受性，盡可能縮短其達到足量喂養的時間，要嚴格無菌操作，慎用侵入性操作及治療，對呼吸機治療及中心靜脈置管等裝置進行定期消毒并加強對感染的監測[5]。 轉貼于
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新生兒紅臀的護理診斷范文6
一、新生兒的觀察，可以從如下幾方面進行:
1．觀察新生兒面部及全身皮膚的顏色。如觀察新生兒黃疽出現的時間、發展快慢。生理性黃疽一般在出生后的3至4天出現，7至10天后消退。如黃疽出現過早(24小時內)，發展過快，應注意發現并及時報告。如新生兒有病理信號，即出現面色蒼白、皮膚濕冷、有花紋等癥狀，說明其微循環灌注量不足，如病情進一步發展，以致出現面部及四肢發維，體溫不升，對刺激反應消失，則表明病情正在惡化。
2．觀察新生兒有無面色蒼白，陣發性青紫，拒乳、嘔吐、嗜睡、煩燥，重至昏迷、呼吸不整或暫停，出現抽搐等腦癥狀，如出現新生兒尖叫、眼球震顫、四戚肌張力亢進等，即提示有無新生兒顱內出血發生。這種情況在臨床上多見于早產兒、胎頭吸引兒，急產嬰兒中也偶有發現。
3．觀察新生兒的呼吸、心率。注意呼吸節律、頻率及心律的改變。一般新生兒每分鐘呼吸40至45次，呼吸均勻，心率每分鐘120至140次，如出現病理信號時，即出現呼吸、心率增快，面色發灰，煩燥不安、紫紺，呼吸淺促，這表明患兒肺的有效通氣不足，肺泡氣體交換有障礙，應及時清除呼吸道分泌物，給氧并增加氧氣的吸入量。如出現雙吸氣，抽泣樣呼吸，吵吸不整或暫停等，則為中樞性呼吸衰竭的表現。這種情況在臨床觀察中多見于早產兒，吸入性肺炎的嬰兒，且病情變化快，發展也快。
4．觀察新生兒是否嘔吐。重點關注嘔吐物的顏色、次數、量、氣味。一般情況下，新生兒一次進食量過多，牛奶溫度不適，或進食后過早搬動，均可出現溢奶，或嘔吐少量殘奶。若嘔吐物帶有咖啡色樣物，淡紅色帶泡沫狀，且嘔吐頻繁、量多，嘔吐呈噴射狀，均應注意并及時向醫師報告。
5．觀察新生兒的睡眠。一般新生兒睡眠時安靜舒坦，呼吸均勻，有時面部會呈現出各種表情，這些均屬正常現象。如果他們在睡眠時煩燥不安，入睡后又全身干澀，面紅、呼吸聲粗，應引起警惕，這可能是發熱的預兆。如出現腹痛、腹脹等現象，新生兒會在睡眠時表現出煩燥不安，額部微冷濕潤，手足心濕潤的現象，應注意并及時向醫師報告。
6．觀察新生兒的大小便。注意大便性狀、氣味、次數、顏色及時間。新生兒胎糞呈墨綠色，粘稠，3至4天后大便呈金黃色軟膏樣，稍帶酸味，亦可呈淡黃色，便稍干。新生兒多數在24小時內排出胎糞，極少到48小時。
若第一次排便延誤，可能是某些疾病最初表現的一個征象，如胎糞性腸梗阻，胎糞梗阻綜合癥，腸閉鎖和腸梗阻。這些疾病的成功治療依賴于早期診斷，因此，注意觀察新生兒首次排便時間是很重要的。小便一般在24小時內出現，如超時應注意。另外，還應注意尿液氣味。據有關文獻報道，如新生兒尿有一種楓糖樣氣味，類似糖燒焦的臭味，同時嬰兒表現無力，昏睡或驚厥，即為“楓糖尿癥”，是亮氨酸、異亮氨酸代謝異常所致。這類嬰兒如不及時察覺，得不到及時治療，多數會在出生后幾周內死亡。
7．注意觀察新生兒的哭鬧。因為新生兒大腦皮層的興奮性較低，中樞神經活動的過程較弱，所以除了吃奶以外，幾乎所有的時間，他們都處在睡眠中。在他們哭鬧的時候，要注意觀察是生理性哭鬧，還是病理性哭鬧。生理性哭鬧的原因，最常見的是饑餓。此外，口渴、睡眠不足、衣著不適、尿布濕等，這類哭鬧的特點是哭聲響亮，哭鬧間歇時，精神狀態和面色正常。病理性哭鬧大多數是由于嬰兒身體某部有不同程度的痛苦和不適所致。其特點是突然劇哭，哭聲尖銳，呈驚恐狀，四肢屈曲，兩手握拳，額部皮膚皺起，雖經喂奶或將其抱起，嬰兒仍哭鬧不止，哭鬧間歇時，精神萎靡，面色蒼白，或哭聲低微、尖叫，若出現上述情況，均應引起注意。
二、護理方面應注意做到:
1．注意新生兒的體溫調節。新生兒的中樞神經系統發育未完善，體溫調節機能弱，體溫隨室溫而波動，故易發生高熱或體溫不升。因此，嬰兒室應做到通風良好，陽光充足。室溫應保持在攝氏22至24度，相對濕度在55～65%間為宜。冬天預防嬰兒體溫不升，可加用熱水袋保溫，用時要注意經常檢查觀察，以防燙傷。有條件的家庭可放置保溫箱，箱溫的高低隨小兒體重決定，體重愈輕，箱溫宜稍高。保溫箱的溫度一般在攝氏28至34度范圍內，同時也要注意濕度的調節。
2．注意新生兒的臍部護理。要注意觀察新生兒有無臍滲血，臍周有無紅腫或感染跡象。要及時處理并更換消毒棉墊，保持臍部的干燥、清潔，避免污染。同時要注意臍帶脫落的時間。
3．注意對新生兒皮膚的呵護及清潔。大小便后要清洗臀部，洗后用軟布輕揩，臀位涂10%靴酸軟膏，勤換尿布，以防尿布疹的發生。浴后可在皮膚皺折處涂上少量花生油，以防皮膚擦傷。
4．注意新生兒的喂養。喂食應定時、定量，同時注意糖水的補充。在喂養時要注意觀察其吸吮力及進食量的多少，食后有無嘔吐。重視母乳喂養，按時抱送喂乳，注意巡視母乳的喂養情況，排除由于母親過大、過短，造成吸乳困難的現象。
5．注意新生兒的口腔護理、保持口腔清潔。新生兒進食后喜入睡，一些殘奶易留在口腔內，如時間過長，易產酸，有利于細菌的生長。因此，在進食后給新生兒喂食少量白開水，可去除口腔內的殘奶，以防口腔炎的發生。如發現有口腔炎，即給予1%碳酸氫鈉液清洗口腔。洗口腔時，動作宜輕柔，以防損嬰兒的口腔黏膜。
