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腦內出血的康復方法范文1
關鍵詞：腦出血；CT；顱內血腫微創穿刺清除術；中西醫綜合療法
高血壓性腦出血（HICH）是指在血壓急劇增高的情況下發生的腦實質出血，是急性腦血管病中病死率最高的疾病，常見于基底節區，其發生率、致殘率及病死率均高，現已成為危害人類健康的常見病。其致死、致殘原因主要由血腫的占位效應引起，目前常用的治療方法很多，包括內科保守治療和外科手術治療，但開顱手術創傷大，其病死率與內科治療區別不大[1]。微創穿刺血腫清除術是近年來國內應用較廣泛的一項新技術，我院2009年6月～2012年6月在CT定位下經額入路微創穿刺清除術，及術后配合中醫中藥辨證論治治療高血壓腦出血患者49例取得良好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組49例患者中，男29例，女20例；年齡46～82歲，平均51.8歲；高血壓病史3.5～18年，平均13.7年。
1.2癥狀與體征 起病后頭痛16例，嘔吐17例，肢體活動不利21例，癲癇發作3例，入院時體溫>38℃20例，呼吸不規整2例；血壓≥30KPa9例，≥25 KPa 29例，≥20 KPa 11例；GCS昏迷評分計分3～5分7例，6～9分23例，10～12分14例，13～15分5例。
1.3出血部位及血腫量 基底節區出血28例，破入腦室12例，皮層下、腦葉內出血9例；根據多田公式計算血腫量30～80ml41例，>80～100ml8例。
1.4發病至穿刺治療時間6h以內35例，8～24h9例，24h以后5例。
2 治療方法
2.1手術方法 根據CT定位所提供的穿刺信息，取額部投影區（額―枕方向）中下交界處為穿刺點，進針方向與矢狀面平行，注意避開重要功能區和主要大血管。按上述定位方法在額部定位點使用顱錐錐顱穿透至硬膜下，再以帶芯引流管自骨孔緩慢進針至靶點（血腫腔內），拔出針芯，行頭顱CT掃描，觀察引流管位置，如位置不佳則需立即調整引流管位置，如引流管位置良好遂接5ml無菌干燥注射器帶1ml負壓緩慢回抽出血腫腔內不凝血腫，再予3ml生理鹽水推注，通過特定的分布射注，使粘稠難以排出的液態血腫不斷被沖洗稀釋，再予適當負壓回抽，并可稍稍改變引流管角度及旋轉引流管，再予負壓回抽盡可能多排出液態陳舊性出血，至抽出積血約50%～70%時再次行頭顱CT掃描，觀察引流管位置，如引流管位置良好即留置血腫腔內，后接一次性腦室外引流裝置。觀察術后每8h血腫腔內注入尿激酶5萬U，閉管2h后開放引流；若有血腫破入的腦室，則同時予行側腦室外引流術。一般持續引流3～5d至積血基本清除時拔除引流管。血腫抽吸液化引流治療同時要配合常規藥物治療，如保持呼吸道通暢，調整血壓，防治感染，維持水、電解質平衡，支持治療，適量應用脫水劑等。
2.2中醫治療 ①急性期1～2w內是腦出血后繼發性腦水腫高峰期，辨證屬熱中臟腑，氣血兩燔之證，用清熱、醒腦、利水、化瘀法。中成藥：安宮牛黃丸、麝香注射液、醒腦靜。中藥組方：至寶丹合犀角地黃湯。藥用：犀角、大黃、菖蒲、生地郁金、膽星、天竺黃、冰片、丹參、牛膝等，經口服、鼻飼或靜滴。
②穩定康復期：發病1～2w后，此期已脫離腦水腫高峰期，血腫、水腫仍未完全吸收，辨證屬血瘀腦絡型，治宜活血化瘀。中成藥：復方丹參注射液、血栓通注射液、烏靈膠囊；中藥組方：補陽還五湯加味，藥用：生黃芪、桂枝、當歸、桃仁、紅花、川芎、地龍、丹參、牛膝、雞血藤等，同時配合針灸治療。
3 結果
頭顱CT術后1w復查，血腫清除時間：5～7d 12例，>7d 3例；死亡6例，病死率13%。對側肢體癱瘓好轉情況：
3 討論
高血壓腦出血是最常見的腦血管病之一。在我國，高血壓腦出血約占急性腦血管病的20%～30%[2-4]。在所有的腦血管病類型中，腦出血是一類病死率、致殘率最高的腦血管病，約35%～52%的患者在發病后30d內死亡，僅20%的患者在發病后6個月能實現生活自理[5]，給國家、社會和眾多家庭造成沉重的經濟負擔[6-7]。開顱血腫清除術創傷大，手術操作復雜，手術時間長，手術環境和麻醉要求高；年老體弱者和危重患者常不能耐受手術，CT導引下定向定位治療高血壓腦出血是近年來普遍應用的一項新技術，經近期觀察及遠期隨訪，并同傳統的開顱方法比較，病殘率和病死率顯著降低，生存質量顯著提高，遠期預后良好[8]。本科采用CT定位下經額入路微創穿刺術取得良好效果，考慮其優勢在于[9]：①定位準確，方法簡單易行：進針平行于矢狀面，以血腫靶點投影在顳區的中心點與穿刺點為連線導向，操作精準，實用；方法近似于腦室外引流穿刺術。②避開了重要的血管與功能區，特別是遠離了顱外的顳淺動脈及厚實的顳肌，顱內的腦膜中動脈，側裂密集血管區與顳葉的重要功能區，明顯減少了穿刺手術導致的顱內外出血的幾率。③穿刺方向順應了神經束，最大限度減少了神經纖維的損傷，術后腦水腫減輕。④經額穿刺引流管方向與血腫長軸一致，能更徹底抽吸、引流血腫。⑤引流管位于額后部，患者可隨意改變，利于翻身拍背、排痰，方便護理，大大減少了肺部感染及長期臥床褥瘡的發生幾率。⑥原理簡單，易操作，學習效果好，費用低，適于在基層醫院推廣開展。術后根據腦出血的不同時期進行辯證論治加用中藥治療、盡快地使腦瘀血脈絡通暢、推陳致新則出血可止，溢出絡外的瘀血逐漸消散乃至最后吸收。實驗證實此類藥物可增加血流量，改善血循環和微循環，提高機體免疫功能，加快創傷早期愈合，調節代謝等。急性期采用中西醫結合方法治療，可促進顱內血腫吸收，降低顱內壓合恢復神經功能，尤其中藥對加快顱內血腫吸收有獨到之處，達到了病情恢復快、后遺癥少的治療目的。
總之，應用CT定位下經額入路微創穿刺清除術治療高血壓腦出血患者，能在第一時間應用，可盡早清除血腫，降低顱內壓，緩解腦水腫，縮短病程，為搶救危重患者生命贏得了時間，大大降低致殘率，術后配合中醫中藥，提高了腦出血治療的整體療效，值得臨床推廣。
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腦內出血的康復方法范文2
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.094文章編號:1006-1959(2010)-09-2384-02
腦性癱瘓(CP)是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合癥,主要表現為運動障礙及姿勢異常。CP患兒的治療是一個長期的治療,當家長意識到運動康復治療的重要性時,不得不面對長期治療帶來昂貴費用、精力、陪伴等問題,常常會因為無力解決這些問題使治療停止或推遲,以致患兒得不到及時治療,由輕癥發展到重癥,造成終身殘疾,甚至出現丟棄CP兒童現象。因此對于腦癱應早期發現、早期治療,其中一部分輕度患兒能夠恢復日常活動,使生活自理,達到甚至接近同齡正常兒童的生長發育水平是當務之急。筆者在臨床實踐中采用中西醫結合的康復治療,取得了顯著療效。
1.病因病機
腦癱的發病原因一直是眾多醫學家研究的課題,目前認為主要由以下原因所致。常見的原因主要有以下三類:一是出生前的高危因素,如母親妊娠高血壓綜合征、重度貧血、放射線損傷、一氧化碳中毒、弓形體、風疹病毒、巨細胞病毒感染、胎盤異常等;二是分娩時的高危因素,如早產、圍產期缺氧缺血性腦病、窒息、顱內出血、臍帶繞頸、高膽紅素血癥等;三是出生后的高危因素,如中樞神經系統感染等。其中先后以早產、窒息及母親患病因素最為多見。中醫將其歸入“痿證”的范疇,多由先天稟賦不足、腎氣虧損、腦髓不充及胃氣虛弱所致。
2.小兒腦癱癥狀早期發現
腦癱患兒的臨床表現大多開始于嬰兒期,呈非進行性,但若未能獲早期診斷和合理治療,將會發生肌腱攣縮,關節畸形,致使癥狀加重傾向并使異常姿勢反射和運動模式固定下來,因此,早期診斷十分重要。小兒腦癱主要可通過7種癥狀早期發現:
2.1出生前、出生時及出生后,發現有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風疹、嚴重妊高癥、小兒出生時窒息、早產兒、嚴重黃疸、小兒出生后顱內出血等。
2.2小兒出生后十分安靜、哭聲微弱或持續哭鬧、入睡困難、吃奶無力或嗆奶、吞咽困難,體重增長停止。
2.3運動發育落后。如3個月到4個月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩,4個月仍不能用前臂支撐負重,扶站時以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。
2.4經常出現異常的肌張力和異常的姿勢,如雙手屈指內收、雙拳緊握、前臂內旋、頭頸后仰等。
2.5頭圍異常。頭圍是腦的形態發育的客觀指標,腦損傷兒往往有頭圍異常。
2.6斜視。3-4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時,可提示有腦損傷的存在。
2.7身體發硬。這是肌張力亢進的癥狀,在一個月時即可見到。如果持續4個月以上,可診斷為腦癱。
3.腦癱的治療
3.1注重小兒腦癱患兒的心理康復。小兒腦癱患兒由于肢體運動障礙、社會活動受限等原因常出現情緒及人格特征的變化。因此,對腦癱患兒進行心理治療是合理和必要的。首先,通過日常的接觸及各種教育訓練活動,減少或消除腦癱兒童的心理障礙,調整與人的關系,恢復和形成學前腦癱兒童正常的心態和人格。只有互相信任和尊重,患兒才能真實而詳細地反映自己存在的心理問題,積極配合治療,提高治療效果;其次,醫師要站在患者的立場上來看待所面臨的問題,通過深入的交談,真誠的理解可以幫助患者接受患病事實,在此基礎上共同尋找有效的解決辦法;再次,要真誠的對患者進行安慰和鼓勵,不要讓患者感到虛偽或有被疏遠和冷落、凄涼之感,讓患者有勇氣和疾病作斗爭。同時要考慮到患兒的文化背景、興趣愛好及客觀環境,要有可接受性和可行性,并盡量做到具體可行,以平等的態度與患兒父母甚至患兒本人商量哪一種治療方案更切合實際,總之,對于心理障礙,最主要的康復方法自然應該是心理療法。
3.2注重小兒推拿在小兒腦癱治療中的應用。小兒腦癱手法是根據中醫推拿、按摩相結合的方法,要求是輕快、柔和、平穩、著實,常用的手法有推、運、揉、按、摩、掐、捏等。人體運動是以骨骼為支架、關節為樞紐、肌肉收縮與舒張為動力來實現的。小兒腦癱的種種癥狀關鍵就是運動功能失調而導致的功能障礙和姿勢障礙。在治療中靈活巧妙運用這種手法,最大的特點是可以通過按摩,對皮膚、肌肉關節、肌腱、神經、經絡腧穴的作用,可以緩解肌肉痙攣,促進局部血液循環,加快新陳代謝,調節神經系統功能,達到“通則不痛”,從而痙攣的肢體逐步松弛、攣縮的肌肉逐漸舒展,使患兒在生長發育過程中加速康復。腦與臟腑及經絡相連,它們關系是密不可分的,《素問.痿論篇》指出:“陽明者,五臟六腑之海主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也?！标柮鹘浂鄽庋髯诮?脾胃為后天之本,氣血生化之源,足太陽經,可調理腰腎,腎為先天之本,精血同源,任督兩脈起自胞中,為腎氣所在,任脈為“陰脈之?！?督脈為“陽脈之?！?有調節全身的陰陽經的作用。
腦內出血的康復方法范文3
【關鍵詞】 時間護理;腦出血;神經功能康復
時間護理是護理人員利用機體本身存在的生理節律,對患者心理因素、用藥時間、病理生理等方面進行護理的一門新興學科。高血壓性腦出血是非外傷性腦實質內出血,當幕上出血>30 ml,幕下出血>10 ml時多需進行手術治療以清除血腫。手術雖能降低顱內壓,使生存率提高,但卻不能改善神經功能障礙?，F代康復醫學認為,任何疾病發作之時,康復護理即應開始[1],因此,運用時間護理學理論指導腦出血手術后患者神經功能康復的心理護理、臨床用藥、生活方式、生活護理和健康教育,以探討時間護理在腦出血手術后患者神經功能康復的作用。
1 時間護理理論的應用
1.1 最佳心理護理時間 19:00~21:00是心理護理的最佳時間,在此間實施心理護理,能最大限度地調動患者的積極因素,使其處于最佳心理狀態。生物學家研究指出,人體每天09:00~11:00,16:00~17:00,19:00~21:00為精神活性提高的時間區,表現為精神欣快,喜歡與人接近,樂意回答和提出問題。高血壓腦出血是中老年人比較常見的神經系統疾病,起病急、發展迅速、并發癥多、病死率高。癱瘓患者神志轉清后,要耐心地解釋、開導和勸慰。對患者的每一點進步,做充分及時的肯定,不斷給予鼓勵。調動患者的積極性,使他們擺脫心理困惑。為神經功能康復提供良好的平臺。
1.2 及時發現腦出血手術后患者的心理問題 一些高血壓性腦出血量大的患者會造成肢體癱瘓。這類患者待神志轉清,意識到自己癱瘓后,部分患者可出現不同程度的心理問題,且多表現出強烈的情緒震動。這時護理的關鍵是要有心理護理的技巧,護士要有耐心,經常用解釋、開導、勸慰的語言。在治療護理中給予鼓勵和調動患者的積極性.讓患者積極配合治療。對患者每一點進步,護士應給以充分及時的肯定和鼓勵。針對不同心理狀態、年齡、職業和文化程度,做出相應的心理護理。在醫院,19:00~21:00醫護操作少,病區環境安靜,患者易感寂寞,此時開展心理護理,能使患者較快地進入角色,加之白天護士忙于治療和護理工作,護患間無足夠的時間來交心相談。所以19:00~21:00是責任護士全面掌握患者心理狀態,進行細致、周密的心理護理的最佳時間,提高治療依從性。
1.3 合理安排給藥時間 我院常用的脫水治療藥物及方法有:①20%甘露醇:用法成人250 ml/次,靜脈注射或快速滴注,并在30 min內注完,一般采用每6~8 h 1次。療程為3～5 d,較少超過7 d,腦水腫顱高壓可持續3周以上,多與速尿交替使用;②甘油果糖:成人一般每次250 ml,每250 ml需靜脈滴注1 h,一般與20%甘露醇交替使用;③速尿:20～40 mg,靜脈推注,2~3 d;④激素治療:首選地塞米松,10~20 mg/d,1~2次/d,3~5 d停藥;⑤同時用西米替丁或雷尼替丁保護胃黏膜。療程的確定臨床上脫水治療療程及時間安排需要個體化。主要應根據顱內高壓、腦水腫的控制程度來決定脫水療程的長短,及時間的間隔,最好進行動態的結構性影象(CT、MRI等)檢查來確定則更為合理;必要進行顱內壓監測將更加準確。
1.4 合理安排康復時間 康復訓練過程艱苦而漫長(一般1~3年,長者終生)需要信心、耐心、恒心,循序漸進、持之以恒。如有偏癱,可采取仰臥位或健側臥位.但長久保持上述也會發生關節攣縮,故要求定期變換,一般每2 h換一次。保持肢體于最佳功能位置,仰臥時下肢伸直。足底摯砂袋,使踝關節呈90℃,背屈,防止足下垂。大、小腿外側墊砂袋,防止髖外旋。運用正確的功能鍛煉方法進行并指導家屬給予按摩、被動運動、主動運動功能鍛煉防止廢用性的肌肉萎縮和關節僵硬[1]。
1.4.1 最佳康復時間 19:00~21:00是康復的最佳時間,在此間為精神活性提高的時間區,在實施心理護理的同時進行功能神經功能康復鍛煉,在最大限度地調動患者的積極因素,使其身、心都處于積極狀態。WTO推薦康復訓練的開始時間為生命穩定、神經系統癥狀不再進展以后48 h[2],研究表明卒中后1~3個月內是肢體功能康復最快時間,所以早期康復效果最好,早期的康復護理訓練以給予患者被動的抗痙攣治療為主,采取被動的患肢活動的刺激方法。經過日常的運動訓練,促進了隨意、協調的、正確的運動模式的建立,為整體的功能康復創造了條件。
1.4.2 康復方法 主要方法包括手法按摩、被動活動及主動活動。①按摩依據按、摩、揉、捏四法,順序由遠心端至近心端,先輕后重,由淺及深,由慢而快。2次/d,20~30 min/次。②被動運動,包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉活動,2次/d,每次每個動作10次左右。順序活動由上到下,由大關節到小關節,幅度由小到大牽伸痙攣的肌肉、肌腱及關節周圍組織。③主動運動,當患者神智清楚后可開展床上的主動訓練,主要的訓練方法有Bobarth握手、橋式運動、床上移行等[3],這個過程要循序漸進.訓練時間由短到長,注意防止意外的發生。主要包括抗痙攣訓練,坐起及坐平衡訓練,站起及站立平衡訓練,步行訓練,日常生活(ADL)訓練等。
1.4.3 飲食指導 故只有嚴重上消化道出血才需禁食并胃腸減壓,只要一般狀況允許,即使已有上消化道出血也應早鼻飼,這不僅能提供合理的胃腸營養,建立安全有效的給藥通路,更有助于胃腸黏膜保護,避免腸道菌群易位,還有助于早期發現上消化道出血。高血壓腦出血術后:急性期患者應給予高蛋白,高維素,高熱量飲食。限制鈉鹽攝人,防止水鈉潴留加重腦水腫?；杳圆荒苓M食者給予鼻飼如肉骨頭湯、新鮮果汁、蔬菜汁、米湯,牛奶等,由稀到濃,由少到多逐一添加,使用過程中注意鼻飼管的位置并保持通暢。保持大便通暢,如大便硬結,不宜用力解便,應適當使用緩瀉劑,以免引起顱內壓增高。
1.5 定時翻身拍背 為患者進行翻身拍背2 h一次。同時應注意向家屬宣教正確的翻身方法及拍背技巧。翻身時,雙手交叉于腹部,雙腿屆曲.一手扶肩,一手扶髂棘進行滾動翻身,然后將臀、腿、手置于舒適位置,雙腿之間可適當墊以軟枕,肢體擺放功能位。拍背時手握空心拳,由下往上進行叩擊,由內向外,以振動胸腔為宜,時間應持續1 min以上以達到排痰防止肺部感染目的,冬天注意保暖。注意患者的安全防護,對昏迷、煩躁患者采用床欄,防止墜床。保持床整,皮膚清潔干燥,可促進疾病康復,能有效預防褥瘡及其他并發癥發生。
1.5 生活護理指導
1.5.1 晨晚間護理 給予患者晨晚間護理,包括洗臉、漱口、擦浴等。腦出血患者機體抵抗力降低,口腔自潔作用減弱,極易發生口腔潰瘍和感染。晨晚間要保持口腔清潔,防止口腔潰瘍,同時進行會陰沖洗,全身擦浴等生活護理,盡量在患者入睡前完成各種治療及護理操作,創造良好的休息環境。
1.6 指導腦出血手術后患者的健康教育
1.6.1 加強護患溝通 護士不僅是健康的照顧著,同時也是健康的倡導者和教育者[4]。根據患者心理最佳狀態時間選擇適當的時機,為患者創造一個安靜、舒適的交流感情的環境,使用通俗易懂的語言講解腦出血手術后患者神經功能康復的相關知識。通過與患者的交談,使患者減少了對疾病的恐懼心理,能配合整個康復治療的療程。
2 應用時間護理理論對臨床護理工作的啟示
根據機體生物節律性變化規律,所以很多藥物治療在夜間往往仍在進行,應加強夜間護理,夜班護理工作具有時間長,工作量大、任務重、人員少的特點,多數患者病情變化發生在夜間和清晨。因此,夜班護理人員必須具有良好的職業道德修養,較強的責任心,熟練掌握專科疾病有關知識和各種監護儀器的使用,觀察和判斷病情,提高應急能力[5]。預見性地做好護理防范措施,保障患者的生命安全,避免醫患糾紛。
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腦內出血的康復方法范文4
【關鍵詞】 腦性癱瘓
摘要：目的：為了探討適合我國國情的腦性癱瘓（腦癱）康復模式，于2000年~2002年對腦癱實施了傳統醫學康復的臨床治療對照研究。方法：對6個月~7歲的150例腦癱患兒選用Bobath、上田正法的物理治療(PT)與作業治療(OT)、語言治療(ST)，配伍針灸、按摩、水療、中醫辨證施治等傳統醫學康復措施，以《小兒腦癱家庭康復手冊》和《小兒腦癱家庭康復按摩VCD》為教材，對患兒家長進行定期培訓、指導。結果：傳統醫學康復組100例近期（3個月）效果顯著，大運動發育商（DQ）、精細動作DQ、運動發育指數（MQ）、小兒腦癱運動量表（GMFM）治療后較治療前顯著升高，P＜0.05或P＜0.01。遠期效果（9個月）穩定，傳統醫學組總有效率顯著高于西醫康復訓練組，t=6.926，P＜0.01。傳統醫學康復組頭顱CT腦萎縮、軟化、白質發育不良者，治療后有25.92 %好轉或正常，西醫康復訓練組有2.56 %好轉或正常，兩組有非常顯著性差異，t=4.106，P＜0.01。結論 ： 傳統醫學康復配合西醫康復訓練效果顯著，既改善了腦病損傷區的神經細胞功能，抑制了異常運動模式與異常姿勢反射，又實施了持久的家庭傳統醫學康復，提高了患兒的生存質量與生活自理能力。
關鍵詞：腦性癱瘓；物理治療；傳統醫學；康復
腦性癱瘓（cerebral palsy）簡稱腦癱（CP）是指腦在發育未成熟前受到損傷或發生病變而引起的非進行性的運動障礙與姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常及感知覺障礙。隨著神經生理學的發展，物理治療可用更多的干預方法與輔助用具來改善及誘導腦癱患兒的動作發展，可使嬰兒腦癱各方面的功能趨向正?；５珜τ變?、學齡前腦癱患兒，單一的訓練或針灸、中藥、西藥等都難以完全康復。為了尋求更佳的康復方法,我們探討傳統醫學康復對腦癱患兒的治療作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按1988年全國小兒腦癱會議制定的診斷及分型標準〔1〕將2000年~2002年住院的CP患兒150例，隨機分為兩組。傳統醫學康復組(治療組)100例，其中男78例，女22例；6個月~3歲46例，3~7歲54例；痙攣型66例，手足徐動型13例，肌張力低下型10例，混合型11例；輕度CP 23例，重度CP 77例。西醫康復訓練組(對照組)50例，其中男34例，女16例；6個月~3歲17例，3~7歲33例；痙攣型30例，手足徐動型9例，肌張力低下型6例，混合型5例；輕度8例，重度42例。治療組頭顱CT檢查有器質性病變者81例，以腦萎縮、局限性腦軟化灶、腦白質發育不良等為主要改變；對照組CT有器質性改變者39例。兩組病因的產前因素以宮內窘迫、早產、多胎、宮內胎兒發育不良等為主；產時因素以難產、妊高癥、產鉗或胎吸助產等為主；產后因素則以新生兒重度缺氧缺血性腦病、新生兒期的顱內感染、顱內出血、核黃疸等為主。兩組的一般資料經SPSS 10.0統計軟件進行t檢驗，差異無顯著性，具有可比性。
1.2 治療方法
治療組100例實施傳統醫學康復治療配合西醫康復訓練，對照組50例僅給西醫康復訓練與神經營養藥物治療。
1.2.1 西醫康復訓練與神經營養藥物治療
腦細胞功能代謝藥物治療：給予含小分子多肽、多種氨基酸的腦多肽4 mL加入10 %葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，連用20 d為1個療程，一般用60 d。療程之間休息15 d。部分患兒給予改善腦微循環藥物：東莨菪堿注射液，按0.03~0.06 mg/（kg・d）加入10 %葡萄糖液中靜脈滴注，據患兒甲襞微循環異常程度適當調整用量，連用20 d為1個療程，一般用藥60 d。療程之間休息15~20 d。
西醫康復訓練:(1)物理治療（PT）：對每一位腦癱患兒進行主要障礙分析，制定出近期、遠期康復目標。選擇性地應用Bobath、NDT的PT方法，制定出個體化康復方案。據患兒的體質、年齡每天訓練1~2 h，3個月為1個療程。(2)作業治療（OT）：如有精細動作障礙的選擇OT，并制定出個體化的OT方案。(3)語言治療（ST）：如有語言障礙的患兒進行相應的ST訓練，包括語音訓練、語言理解能力訓練、語言表達能力訓練、認知訓練，每天30 min，3個月為1個療程。
1.2.2 傳統醫學康復療法
針灸療法： (1)頭針療法：自擬“腦癱頭部九針療法”，即頭部正中線三帶針區、雙運動區、足運感區、平衡區。進針后，快速捻針3次，留針4 h。隔日1次，治療10次休息15~20 d，30次為1個療程。(2)體針療法：如有明顯的異常姿勢或四肢肌力低下或肌張力增高者，選督脈十三針法、華佗夾脊針法、醒腦開竅針法等，每周2次，治療10次休息20 d，20次為1個療程。(3)水針療法：選用麝香注射液，維生素B1、B12注射液進行穴位注射，選穴啞門、腎俞；風池、足三里；大椎、內關。隔日1次，每次選一組穴，三組穴交替應用。每注射治療10次休息15~20 d，30次為1個療程。
中醫推拿按摩法：對腦癱實施循經點穴按摩法、足底按摩法、健脾益氣按摩法、捏脊療法、促進肌力恢復按摩法以及關節活動度按摩法等10種手法，每日20~40 min，3個月為1個療程。
中醫辨證施治法：①肝腎陰虛型（相當于痙攣型腦癱），選六味地黃丸加減。②脾腎兩虛型（相當于肌張力低下型），選補中益氣湯合六味地黃湯加減。③陰虛風動型（相當于手足徐動型）選大定風珠加味。服用15~20 d為1個療程，休息15 d，根據病情可再用1~2個療程。改善四肢肌肉及末梢神經的營養代謝：用疏通經絡、活血化瘀的中草藥水煎進行中藥浴式水療，水溫34 ℃~37 ℃，每日1次，每次15~20 min，連用3個月。
1.2.3 家庭醫學康復
腦癱患兒經住院治療3個月后，出院后需進行家庭康復按摩與訓練。為家長提供《小兒腦癱家庭康復手冊》和《小兒腦癱家庭康復按摩VCD》，對患兒家長進行定期培訓、定期指導訓練，每周1次，連續2~3個月。定期隨訪，1個月1次，主要隨訪患兒生活自理能力（ADL）。每3個月進行1次療效評估。
1.3 療效評估方法
大運動功能評估（Gross motor function measure,GMFM）〔2〕，該量表共80項評定指標，分5個功能區。Ⅰ：臥位運動及部分原始殘存反射、姿勢反射的建立。Ⅱ：爬與跪的運動。Ⅲ：坐位運動結合平衡反射的建立。Ⅳ：站立運動。Ⅴ：走、跑、跳及攀登運動。運動發育指數（Motor quotient，MQ），參照中國兒童運動能力發育年齡標準〔3〕，對大運動與精細動作能力進行測試。同時進行蓋什爾發育商（Development quotient，DQ）的大運動、精細動作測試。頭顱CT、腦電圖、微循環檢查也作為療效評價的內容。在治療前及治療后的3個月、6個月、9個月、12個月進行GMFM、MQ、DQ的評測，該測量全部由專職評估醫師進行。CT及腦電圖在治療前及治療后6個月、12個月進行檢查〔4〕。
1.4 統計方法
所有資料均用SPSS 10.0統計軟件處理，兩樣本均數比較用t檢驗。
2 結果
2.1 療效標準
顯效：MQ、DQ較治療前提高15分，GMFM相應功能區分及實際得分增加兩個標準差，伴有異常腦電圖的恢復或CT表現為腦萎縮、腦軟化灶減輕或轉正常。有效：MQ、DQ較治療前升高10分，GMFM相應功能區分及實際得分增加一個標準差，伴異常腦電圖有好轉或轉正?；蝾^顱CT器質性病變有改善。無效：MQ、DQ提高＜10分，GMFM相應功能區分及實際得分無增加，CT及腦電圖無改變。
2.2 治療結果
治療6個月時，治療組顯效38例(占38 %)，有效40例(占40 %)，總有效率達78 %。對照組顯效6例(占12 %)，有效15例(占30 %)，總有效42 %。兩組比較t=5.302，P＜0.01。出院后進行9~12個月隨訪，治療組顯效42例(占42 %)，有效38例(占38 %)，總有效率80 %。對照組顯效5例(占10 %)，有效11例（占22 %），總有效率32 %，t=6.926，P＜0.01。其頭顱CT片復查(治療6個月)，腦萎縮、局限性腦軟化灶好轉或恢復者，治療組21例，占25.93 %(21/81)；對照組1例，占2.56 %(1/39)，t=4.106，P＜0.001。
影響療效的因素有年齡、病情、腦癱類型等。1~3歲組有效率較3~7歲組高，t=2.757，P＜0.01。輕度CP療效優于重度，痙攣型CP療效優于手足徐動型 、混合型。其兩組治療前后MQ、GMFM評定結果見表1。
表1 兩組治療前及治療后3個月MQ、GMFM量表評價（略）
注：與治療前比較P＜0.05，P＜0.01
不良反應觀察結果，針灸治療后有3例手足徐動型腦癱患兒手足徐動癥狀加重，停止針灸后2周均恢復。靜脈點滴東莨菪堿后，絕大部分患兒可以耐受，僅有個別患兒有短暫的面紅、煩躁、口干、食欲差，停藥后自然恢復，未出現明顯的不良反應。
3 討論
腦癱是繼小兒麻痹之后，影響兒童身心健康較嚴重的神經系統疾病，據報道我國小兒腦癱患病率為1.8 ‰~6.0 ‰〔3〕。腦癱康復的特點是見效慢、療程長、花費高。據我國國情我們選擇了醫院?家庭的中西醫結合康復方法，實施了醫院內的全面評估與診斷，找準患兒的主要障礙，制定切實可行的康復目標，短期住院，全面康復治療。然后轉為門診康復，對腦癱患兒家長進行康復訓練、按摩手法的定期指導、定期培訓。家長積極配合參與，堅持長期的家庭康復訓練，以保證臨床效果的鞏固。最終達到提高患兒生活自理能力和生存質量。
本研究結果表明，傳統醫學康復對腦癱患兒的康復效果優于單純現代醫學康復。治療組隨訪9~12個月時達生活自理及全面康復者占42 %，而對照組僅有10 %。令人樂觀的是腦癱患兒腦萎縮、局限性腦軟化灶在康復治療6個月就有25.92 %恢復或好轉，而對照組僅2.56 %，充分顯示了傳統醫學康復在腦癱康復中的重要作用及意義。配合家庭康復按摩訓練能明顯鞏固康復效果，中西醫結合發揮了優勢互補的功效。
據報道痙攣型腦癱患兒四肢因長期痙攣而發生肌肉的供血供氧障礙，營養代謝障礙，肌細胞的變性，四肢運動、感覺神經脫髓鞘變性〔5〕。這些障礙是影響腦癱患兒肌力恢復的主要因素。因此我們在正規的水療中加用了疏通經絡、活血化瘀的中草藥，以加強對四肢肌肉、神經的營養改善，起到了良好的肌力恢復作用。康復訓練也是腦癱患兒康復的必要手段，以達到抑制異常姿勢與異常運動模式，促進大運動、精細動作、語言功能的恢復。
傳統醫學康復補現代康復之不足，通過針灸刺激神經系統，經大量、多次信息刺激傳遞促通了神經傳導通路，既加速了腦細胞的修復、發育，又抑制了異常姿勢反射，促進正常運動的發育。中醫的辨證施治，滋補肝陰以柔經通絡、補腎健脾以強筋壯骨助肌力恢復，通過調整人體氣血功能，達到陰陽平衡。中醫的推拿按摩手法與康復訓練不同，補充了訓練的不足，起到了很好的協同作用，在運動平衡功能恢復中發揮了很重要的作用。
家庭康復是療效鞏固的基本保證?；純航涀≡褐委?個月后，腦神經、肌肉營養代謝已得到顯著改善，運動功能明顯恢復。6歲以前兒童大部分時間都在家庭中度過，腦癱患兒在家庭這個環境中進行康復訓練會感到安全、溫暖，有利于運動功能得到最大恢復。我國絕大多數腦癱患兒生活在農村，能進入醫院進行康復的患兒微乎其微，受到交通、醫療費用等客觀條件限制。因此家庭康復既保證了康復治療的長期性、廣泛性、實用性，又節省了人力、物力、財力、時間。本研究結果也顯示了此項康復的重要性。治療組遠期效果穩定，總有效率80 %；對照組遠期效果不穩定，有效率由近期的42 %降低至32 %。
本研究結果還提示，腦癱康復要做到三早，則效果會更好。年齡越小效果越佳，病情越輕、并發證越少效果越好。隨著年齡的增大，若得不到及時、正規的康復治療，其肌腱攣縮、關節變形、肌肉萎縮等并發證也越來越多、越來越重，恢復的機會就越小。所以腦癱要做到早發現、早診斷、早治療。國外報道若在6個月前被診斷并給予干預治療，96 %可達正?；?〕。
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腦內出血的康復方法范文5
[關鍵詞] 腦出血；預后；影響因素
[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0032-03
腦出血發病急驟，發病后病情常較重，病死率高。據統計，腦出血每個月病死率約40%，每年病死率約55%，近半數患者遺留嚴重的功能殘疾[1]。在中國，腦出血約占腦卒中的1/3，其患病人數為西方國家的3倍[2]。因此，評估其預后相關因素對制定有效的治療方案以及優化對患者的個體化治療具有重要意義。
1 腦出血患者臨床表現
1.1 意識狀態
發病后意識障礙嚴重程度及惡化速度直接影響預后。據統計，早期存在意識障礙者90%預后不良，發病3 h內昏迷者100%預后不良，昏睡者病死率約為36.7%[3]。近年來較多使用腦外傷昏迷（GCS）評分來反映意識水平。許多報道均認為GCS評分 9分與90 d有良好的獨立相關。因此，意識狀態可以作為判斷腦出血預后的關鍵甚至唯一因素，對入院時有意識障礙的患者應予以積極搶救。
1.2 血壓
高血壓是腦出血最常見的危險因素，也是近期死亡和遠期不良預后的獨立危險因素。發病6 h內和出血量較大的患者，血壓升高尤為明顯，高血壓易導致血腫擴大、腦水腫、再出血等，目前研究認為收縮壓升高與不良預后有關。Chiquete 等[6]對幕上性腦出血患者研究發現，入院時收縮壓（SBP）>190 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）與出血破入腦室以及高的病死率有關。INTERACT研究表明收縮壓降至140 mm Hg以下可減少血腫增加的發生[7]。最近公布的INTERACT 2研究也證明在腦出血發生后的6 h內進行快速降壓，患者臨床結局有明顯的改善[8]。進行積極降壓治療可以減少致殘的風險，并提高20%的康復率。ATACH研究結果證實伴高血壓的顱內出血患者，強化降壓（SBP下降≥60 mm Hg）相比標準降壓（SBP下降< 60 mm Hg）其血腫增大、再出血風險及致死致殘率等均降低，即使在發病后3 h內行降壓治療，結果也一致，這說明發病后強化降壓是安全的[9]。降壓治療常作為急性期處理的一個重要部分，早期未進行積極的降壓是導致高的患病率和病死率的主要原因。
1.3 顱內壓及灌注壓
在腦出血中常伴有顱內壓升高，較高的顱內壓會導致局部缺血、灌注壓降低而出現繼發性腦損傷，導致腦疝或死亡。美國心臟病協會推薦腦出血患者GCS評分小于8分、有腦疝征象、腦室出血、腦積水患者應將顱內壓控制在小于20 mm Hg，腦灌注壓在50～70 mm Hg之間[10]。Nikaina等[11]發現腦灌注壓大于75.46 mm Hg預后較好。另外，顱內壓變化的幅度也與預后有關，研究發現顱內壓變化幅度較大患者其30 d預后較差，提示顱內壓變化與短期神經預后相關，在早期控制顱內壓可以改善預后[12]。
2 血腫體積
血腫體積是影響預后的重要因素，出血量與預后直接相關。幕上出血>60 mL、幕下出血>10 mL、血腫破入腦室伴腦室擴張、中線結構移位>1.2 cm者預后極差[3]。通過CT隨訪發現，血腫擴大主要發生在發病后的6 h內，是早期功能惡化、死亡及殘疾的獨立預測因素。Rodriguez等[13]對133例幕上性腦出血患者在發病24 h內行CT掃描獲得初始出血量發現，1 h內血腫擴大>10.2 mL是早期神經功能惡化、3個月死亡以及長期不良預后的預測因素。Delcourt等[14]認為24 h血腫增加10.7 mL與不良預后顯著相關。血腫每增加1 mL，病死率增加5%。早期降壓可以減少2～4 mL血腫量，可以使良好預后率增加20%～40%。
3 出血部位
不同部位出血發生率不同，由于各部位解剖結構及生理功能的差異，不同的出血部位對腦損傷的程度也不同。文獻報道出血部位是90 d功能恢復的獨立預測因素[5]。一般認為，內囊、腦葉皮質下出血病死率較低，預后較好，而腦室出血、出血靠近中線則病死率高，預后差[15]。
4 出血是否破入腦室
腦出血極易破入腦室及蛛網膜下腔，國內報道的病死率多在50%～70%。積血易阻塞腦室系統引發顱內壓升高，血液本身及其分解產物可引發高熱、呼吸衰竭、應激性潰瘍等并發癥。血性腦脊液在蛛網膜下腔長時間留置引發腦血管痙攣等繼發性損害會導致不良預后。研究發現出血向腦室擴展是90 d功能恢復的獨立預測因素[5]。Maas等[16]認為腦出血向蛛網膜下腔擴展是14 d死亡和28 d較高的改良Rankin評分的預測因素。血液作為促炎物質存在于腦實質中，而其向腦室或蛛網膜下腔擴展意味著這種有害的炎性反應影響更多的組織，而造成嚴重的后果。
5 實驗室檢查
5.1 白細胞
腦出血急性期由于腦組織缺血缺氧，白細胞反應性增高， 在發病48 h內尤為明顯。Logistic回歸分析表明白細胞計數是近期預后差的獨立預測因素，其計數每增加1.9×109/L，近期預后差的危險性增加44.5%。急性期白細胞計數≥10.0×109/L者近期預后較差[17]。由于白細胞本身的聚集、變形能力的下降導致局部微循環阻塞， 影響側支循環建立，活化白細胞還產生多種生物活性物質直接損害腦血管和腦實質，均提示為不良預后的指標。
5.2 C反應蛋白
炎癥機制參與腦出血后相關性腦損傷的過程，C反應蛋白（CRP）的動態變化與出血量、神經損傷嚴重性等有關。血漿CRP通常在入院后48 h內持續上升，并與血腫大小顯著相關。通過對比剛入院與發病后48 h及72 h的CRP水平發現，其對致死率或致殘率的預測效果比其他危險因素要高[18]。并且還有研究還認為CRP的促炎反應造成的神經元毒性作用與認知功能損害密切相關[19]。
5.3 血紅蛋白
對ICU腦出血患者的研究發現，較高的貧血發生率[血紅蛋白（Hb）
6 影像學表現
6.1 CTA斑點征
一個重要的識別繼續出血的現象是CTA對比劑的外滲，即斑點征。在發病3 h內行CTA的患者中約占1/3，對血腫擴大的預測價值很高。Demchuk等[23]發現，這類患者中平均出血量為19.9 mL，而陰性患者平均出血量為10.0 mL，平均出血的增加量在陽性及陰性患者中分別為8.6 mL和0.4 mL，3個月mRS評分分別為5分和3分，3個月病死率分別為43.4%和19.6%。Li等[24]認為CTA斑點征與血腫增加、住院期間病死率、延長的住院時間、出院時的不良預后、3個月病死率、不良臨床結局有關。多變量分析中，CTA斑點征是90 d不良預后的獨立預測因素。
6.2 腦萎縮
腦萎縮能夠增加對出血后占位效應的空間緩沖能力，一般認為出現腦疝的風險小于年輕人。在一些研究中被認為是大面積幕上性缺血性卒中的保護性因子。Herweh等[25]研究發現腦容量丟失量會顯著降低90 d后良好預后的機會，是腦出血不良預后的獨立預測因素，可能是由于腦萎縮患者功能恢復潛能降低所致。
6.3 腦白質疏松
腦白質疏松是由缺血損傷和脫髓鞘造成的白質改變，常見于老年人，與缺血性卒中、腦出血、整體功能下降、癡呆相關。腦白質疏松（LA）與腦出血有共同的危險因素，而且可能存在包括微血管病變在內的共同的病理機制。腦微出血與嚴重的LA相關。而且LA又是華法林相關腦出血和缺血性卒中溶栓后自發性腦出血的獨立預測因素。文獻報道LA的嚴重性是自發性腦出血功能預后的獨立預測因素，并且表明阻止LA形成或者延緩其進程可以改善腦出血的預后。高血壓和年齡是LA進展的獨立影響因素，所以治療高血壓可能是降低LA嚴重性的方法[26]。
7 腦出血并發癥
7.1 發熱
發熱的持續時間是預后的獨立預測因素，體溫≥ 37.5℃時即提示預后差[27]。吳邵英等[28]發現低體溫組（T37℃）下降最慢，提示預后不良。通常對發熱患者進行頭顱局部降溫，但體溫一般不宜低于34℃，長時間低體溫會導致并發癥的發生率升高。
7.2 感染
肺部感染在腦出血患者中常見，可能與長期吸煙、發病后持續意識障礙、存在慢性肺部疾病、護理不當、長期臥床、存在延髓麻痹等有關[29]。并且在有糖尿病、腦室出血、貧血患者中肺部感染概率更高。通常早期和病情較輕時不主張使用抗生素，必要時根據痰細菌學檢查選擇適宜的抗生素治療[30]。
7.3 高血糖
腦出血常伴血糖升高，目前認為與以下因素有關：發病前已有未被察覺的糖尿病或糖耐量異常、發病后機體對胰島素的反應性和敏感性下降、應激反應。過高的血糖加重腦水腫、造成顱內壓增高、腦細胞損害等[31]。前瞻性研究顯示，入院時血糖增高與早期病死率增高相關，非糖尿病患者入院時血糖增高還與長期病死率增高相關[32]。Béjot等[33]對416例入院時測得血糖的患者分析發現，血糖大于8.6 mmol/L是殘疾和1個月病死率的預測因素。入院時高血糖與出院時不良預后和1個月死亡有關。
7.4 電解質紊亂
由于腦出血患者常伴進食障礙、發熱、使用脫水劑、下丘腦損害等，極易出現電解質紊亂，臨床中較常見低鈉、低鉀、高鈉、高氯血癥等，并且研究發現在脂代謝異常者中更易出現[31]。因此在臨床中應及時監測，對癥處理。
7.5 消化道出血
由于腦出血累及下丘腦自主神經中樞，易繼發胃黏膜血管痙攣，造成應激性潰瘍。約25%的腦出血患者并發上消化道出血，病死率高達80%，病情越重，發生率越高。應及時給與胃黏膜保護劑、抑酸劑、止血等，保守治療無效時行手術治療[30]。
其他常見并發癥還包括：多器官功能障礙、繼發感染、癲癇、深靜脈血栓形成、壓瘡等，對并發癥積極的預防和治療對改善預后同樣有重要意義。
綜上所述，由于腦出血高的發生率、致殘率、致死率，對發病前后各個因素對于預后的影響研究尤為重要。影響腦出血預后的因素較多，在臨床中應綜合分析，早期積極對可干預的因素進行管理，對患者預后進行較準確的評價，有利于針對性地制訂治療方案，對提高患者生存率、改善預后有積極意義。
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腦內出血的康復方法范文6
【關鍵詞】 單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液；納洛酮；新生兒缺氧缺血性腦?。恍律鷥盒袨樯窠洔y定評分
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.16.061
Effect by ganglioside and naloxone in combined treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy and their influence on NBNA score MENG Na-na， LAN Hai-yan. Zhaoqing Medical College， Zhaoqing 526000， China
【Abstract】 Objective To investigate curative effect by monosialoteterahexosyl ganglioside sodium injection （ganglioside for short） and naloxone in combined treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE） and their influence on neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） score. Methods A total of 88 children patients with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy were randomly divided into research group and control group， with 44 cases in each group. On the basis of conventional symptomatic and supportive treatment， the control group received naloxone for treatment， and the research group received naloxone combined with ganglioside for treatment. 1 treatment course lasted for 10 d， and both groups received 3 treatment courses. Evaluation was made on curative effects in the two groups， and NBNA scores after each treatment course were recorded. Results After 3 treatment courses， the research group had obviously higher total effective rate in clinical treatment as 88.64% than 70.45% in the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. At the end of the second and third treatment course， the research group had obviously higher NBNA scores as （34.44±2.36） and （37.42±2.39） points than （33.21±2.78） and （35.01±2.46） points in the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Monosialoteterahexosyl ganglioside sodium injection； Naloxone； Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy； Neonatal behavioral neurological assessment
新生兒缺氧缺血性腦病指的是圍生期發生缺氧或者腦組織血流量的下降， 胎兒或新生兒發生腦損傷， 患兒中樞神經系統發生慢性損傷以及永久的神經功能損傷， 病情嚴重患兒甚至會危及生命[1]。目前該病的死亡率較高， 給予及時有效的治療能夠顯著緩解病情， 減少對患兒神經功能造成的損害， 臨床治療方面主要以促進患兒神經功能恢復為主， 研究顯示， 使用單一藥物并沒有較為理想的效果， 目前臨床上大多采用聯合用藥進行治療[2]。本研究探討神經節苷脂聯合納洛酮的治療效果， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年5月收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒88例， 隨機分為研究組與對照組， 每組44例。所有患兒均符合2004年中華醫學會兒科學分會關于該病的診斷標準[3]。對照組男20例， 女24例， 胎齡37～42周， 平均胎齡（38.91±1.60）周， 平均出生體質量（3.58±0.84）kg， 平均Apgar評分（2.88±0.34）分；研究組男21例， 女23例， 胎齡37～42周， 平均胎齡（39.12±1.58）周， 平均出生體質量（3.54±0.76）kg， 平均Apgar評分（2.84±0.29）分。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 基礎治療 所有患兒采用苯巴比妥進行止驚， 甘露醇降顱壓， 藥物解除腦干癥狀， 采用機械通氣或者給氧維持患兒的通氣換氣狀態， 采用多巴胺等維持全身的血液循環， 血糖水平維持在正常高值水平， 限制液體攝入量， 維持水電解質平衡。
1. 2. 2 對照組 在基礎治療的同時， 給予納洛酮（重慶萊美藥業有限公司， 國藥準字H20084149）加入20～40ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注， 0.1 mg/（kg?d）， 靜脈滴注速度為6～8滴/min， 治療7 d后， 休息3 d， 10 d為1個療程， 共治療3個療程。
1. 2. 3 研究組 研究組患兒在對照組的基礎上加用神經節苷脂（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H20056782）， 加入30～50 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注， 1.5～3.0 mg（kg?d）， 同樣10 d為1個療程， 共治3個療程。
1. 3 觀察指標 每個療程治療結束， 評價兩組患兒的NBNA評分， 由兒科醫師與康復醫師進行聯合評估， 3個療程全部結束之后， 評價兩組的治療療效。
1. 4 療效判定標準[4] 根據NBNA評分， 與患兒的臨床癥狀和體征變化聯合進行療效評價， 顯效：1個療程結束， NBNA≥35分， 神經系統的癥狀和體征基本消失；有效：3個療程結束， NBNA≥35分， 神經系統的癥狀基本消失；無效：3個療程結束， NBNA
1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患兒臨床療效比較 經過3個療程的治療， 研究組臨床治療總有效率為88.64%， 明顯高于對照組的70.45%， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患兒NBNA評分比較 治療1個療程結束， 兩組NBNA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；而在第2個療程結束及第3個療程結束時， 研究組NBNA評分分別為（34.44±2.36）分、（37.42±2.39）分， 顯著高于對照組的（33.21± 2.78）分、（35.01±2.46）分， 差異具有統計學意義（P
3 討論
新生兒缺氧缺血性腦病在產科新生兒中較為常見， 是中樞神經系統疾病， 其發病機制較為復雜， 其中主要的病因是圍生期患兒發生缺氧缺血， 造成腦組織發生病變， 其中中重度患兒及時存活下來， 多數會有神經系統后遺癥存在。病理生理方面， 腦組織發生改變最早， 腦細胞代謝衰竭， 其主要病理改變是顱內出血、腦梗死以及腦水腫， 隨著病情的發展， 氧自由基的生成量會逐漸增多， 興奮性氨基酸的毒性作用和細胞內鈣超載等會導致已經收到損傷的神經細胞發生死亡[5]。神經節苷脂是一種神經遞質受體， 其作用和類神經生長因子極其相似， 在神經組織的再生以及修復中具有重要作用， 同時也參與細胞膜的組成， 其通過嵌入腦細胞膜而保護腦細胞避免發生壞死以及凋亡[6]。此外還能顯著改善細胞膜上酶的生物活性， 對減輕腦水腫程度， 增加供血具有顯著的效果， 在新生兒缺氧缺血性腦病治療療效以及預后改善方面具有重要的作用[7]。該藥物目前在臨床上應用較多， 具有較為顯著的效果， 本研究主要分析該藥物聯合納洛酮的治療效果， 納洛酮具有穩定腦細胞功能與結構的作用， 同時能夠保護和修復神經功能， 也用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療中[8]， 本研究將二者聯合使用， 經過3個療程的治療， 研究組臨床治療總有效率為88.64%， 明顯高于對照組的70.45%， 差異具有統計學意義（P0.05）， 而在第2個療程結束及第3個療程結束時， 研究組NBNA評分分別為（34.44±2.36）分、（37.42±2.39）分， 顯著高于對照組的（33.21±2.78）分、（35.01±2.46）分， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 神經節苷脂和納洛酮聯合治療新生兒缺氧缺血性腦病能夠顯著改善患兒的癥狀及體征， 提高治療療效， 在改善NBNA評分方面效果明顯， 適合推廣使用。
參考文獻
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