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治療方法的機會。
2溶栓途徑
2.1靜脈溶栓
靜脈推注或靜脈滴注仍是目前國內外應用最廣泛的溶栓方法。靜脈溶栓要求的技術設備簡單、方便快捷、操作技術容易掌握、創傷相對較小、可在短時間內完成、費用較低、患者易于接受。但靜脈溶栓用藥劑量較大，對纖溶系統影響大，出血較多，尤其對大血管的血栓溶栓效果較差，再通率較低，比較適合彌散性微血栓的溶栓。尤其在治療啟動時間較晚的前提下，減少溶栓并發癥的出現尤為重要。
2.2動脈溶栓
動脈溶栓的一般方法是采用 Seldinger技術穿刺股動脈或頸動脈，借助 DSA 圖像示蹤，將微導管導航進入腦血管，可進行超 選擇性動脈內溶栓治療。大腦中動脈是高度特異性的、易形成血栓栓塞的部位，在腦梗發作 6 小時內施行動脈內溶栓，能夠在腦組織不可逆性損傷之前對缺血性腦組織進行缺血再灌注，從而改善腦梗的預后。超 選擇性動脈內溶栓治療用藥劑量小、局部藥物濃度高、溶栓效果確切、再通時間短、對纖溶系統影響小、時間窗長，較為適合大血管的單一血栓或少量血塊的栓塞以及術后暫不適宜靜脈溶栓的患者。但動脈溶栓需要 DSA 等昂貴的檢查設備、操作復雜、耗時長、需訓練有素的介入和神經?？漆t師的配合，這使得動脈溶栓難以在更多醫院開展，甚至許多符合條件的病人也不能及時被施行動脈溶栓治療，最近幾年的研究證明腦梗死動脈內溶栓較靜脈內溶栓的血管再通率高，為55―78%。
3影像學技術的輔助治療
3.1CT
腦梗死早期缺血改變在非增強CT上的表現主要是腦動脈高密度征，腦溝的減少及組織的腫脹，以及腦實質輕度密度減低。60%-80%的病人在大腦中動脈梗死的三小時內會出現這種改變。它的特點是快速安全，能夠被廣大基層醫院應用，對于腦實質出血及蛛網膜下腔出血敏感。但頭顱平掃CT不能準確識別壞死區及缺血半暗帶，對早期腦梗死的診斷較頭顱MR差。
3.2血管內超聲波治療
近來國外文獻報道引用血管內超聲波配合動脈溶栓或靜脈溶栓治療急性腦梗死，初步的結果顯示這種聯合治療可以加速血栓溶解和實現腦缺血再灌注。成為一項新的研究方向，值得進一步大規模的臨床試驗來證實。
4溶栓后顱內出血
腦內?？祻偷闹委煼椒ǚ段?
【問】我是男性，51歲，患乙肝10余年，經過中、西醫多種治療效果不滿意。請問有什么特效藥物和治療方法嗎?
四川馬××
【答】對于乙型肝炎(乙肝)，有針對癥狀的治療，如黃疸、乏力、惡心、食少、腹脹及轉氨酶增高等的治療；有針對病因的治療，就是抑制和消滅乙肝病毒(HBV)的治療。由于HBV在體內存在，可使病情惡化，會使約半數病人轉化為肝纖維化、肝硬化，少數病人可發展為肝衰竭及肝癌。所以抗HBV的治療是最重要的，下面將目前應用的抗HBV藥物介紹一下，供您選擇使用：(1)干擾素僅，能抑制病毒復制，增加機體免疫力，還可抗纖維化，抑制乙肝向肝硬化發展，常見副作用有發熱、乏力、食少、皮疹、脫發及白細胞和血小板減少等。(2)聚乙二醇干擾素α，就是聚乙二醇與干擾素α結合形成的長效干擾素，作用與干擾素α相同，但有效治療時間延長，抗病毒作用增強及毒副作用減少。(3)拉米夫定，能迅速抑制乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)的復制，促使血清轉氨酶降至正常。長期使用可顯著改善肝細胞壞死及減輕或阻止向肝纖維化發展，毒副作用很少，但長期使用易出現耐藥性，使療效降低。(4)阿德福韋，能抑制HBV復制，還可以誘導機體產生干擾素α，增加抗病毒作用，增強機體的免疫作用。對拉米夫定產生耐藥的，換用阿德福韋仍有抗HBV的作用，本藥較少產生耐藥性，毒副作用也少，常見的是腎毒性。缺點是起效慢，如未達停藥標準，過早停藥，易使乙肝復發。(5)恩替卡韋，是最新的抗HBV藥，可極強地抑制HBV-DNA的復制。幾乎沒有毒副作用，也不產生耐藥性，對于拉米夫定耐藥者，換用恩替卡韋仍然有效。
前兩種干擾素都是注射用藥，后三種為口服藥，因為以上五種藥作用相近，至于選哪種藥(或聯合用藥)，療程如何，各醫院有不同的選擇。總的來說，現有的治療方法無法根除乙肝病毒。就是尚不能完全治愈HBV感染，這就是當前治療乙肝的現狀。
腦卒中患者怎樣恢復癱瘓的肢體功能
[問]我父親患腦梗死，右側肢體癱瘓，請問恢復癱瘓肢體功能有什么好方法?
福州 林××
[答]簡單地說，就是持久地鍛煉?？祻湾憻拺M早進行，病情穩定后48小時就應開始，同時要重視相關疾病的治療。如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等?？祻湾憻捯欢ㄒ圆∪藶橹鲗Вe極參與才能有效果。另外，鍛煉一定要持續進行，如果停止時間太早，有些已經獲得的成績會倒退，從而影響最終效果。具體方法，鍛煉上肢時應明確腦卒中主要是肌力弱和肌力不平衡。運動康復是一種再學習或再訓練的過程。通過訓練恢復肌力和維持運動的平衡和穩定；每天訓練6小時，每周5天，2周為1個療程，療程可以重復。練習時可以練練停停，為了不枯燥，訓練要多樣化，例如訓練手腕旋前(或旋后)運動時，就是使前臂做逆時針(或順時針)轉動，可讓患者手持小棒或鼓槌，令其旋轉前臂敲桌子，這樣容易使患者知道怎樣做，并且不覺得單調。另外，可以強制患肢活動，例如用手夾板限制健手的使用，同時使用吊帶限制健肢的活動。在日?；顒訒r間，鼓勵患者盡量用患肢、患手擺放餐具、進食，收拾桌子，打電話等，要多練習多強化。僅在洗澡、上廁所及可能影響平衡和安全的活動時，再解除強制。這樣不斷地重復鍛煉，才能將患側肢體的肌力鍛煉出來。練習走路較困難，因為既要負重鍛煉，又要避免摔倒，理想的做法是有一臺減重步行器，該裝置主要由兩個部分構成，即活動平板及懸吊減重系統。因為鍛煉必須在負重下進行才有效果，沒有懸吊裝置，患肢支持不了整個體重，設計一個懸吊裝置減輕體重，不超過整個體重的30％，否則患肢的肌肉得不到有效的刺激和鍛煉，訓練時患者通過減重背心懸吊于固定的鋼架上，在平板上行走，還要有陪護訓練的人糾正運動姿勢，維持患側的膝蓋和腳著地時的正常位置。病人經醫院搶救過來后，康復工作就成了個人和家庭的事，家庭中不可能有減重步行器之類的設備，那就只能請體力較好的人攙扶著病人，盡量用患腿著地行走，原則是負重，停停練練，持續地活動，注意患足著地時膝關節及足的正確位置，避免摔倒?？祻蜁r雖然可以采用針灸、按摩、藥物(內服和外用)及理療等，但最重要的是早期持續地康復鍛煉。
溢液
[問]我是女性，49歲，半年多來兩側不自覺地有液體流出，有時是透明的，有時呈粉紅色，無任何不適，沒有發展，也沒摸到腫塊。到醫院化驗，醫生說“不是炎癥”，用過一些中藥不管用。請問這是什么病?如何治療?
長沙祈××
[答]未確診以前一律稱做溢液，比較常見?？煞譃樯硇院筒±硇詢深?。妊娠和哺乳期的泌乳現象，口服避孕藥引起的雙側溢液，以及絕經期前后婦女單側或雙側少量溢乳，都屬于生理現象。在非哺乳期單側或雙側的溢液，間斷幾個月的多為病理性溢液。溢液性質可為血性、非血性或混合性。您是49歲，正處于絕經期前后，出現雙側溢液，可以是生理性的，但是持續時間較長了，而且液體呈粉紅色，估計含有血液，應當懷疑是否屬于病理性溢液。病理性溢液多由腫瘤引起。良性腫瘤常見的為狀瘤，惡性腫瘤即乳腺癌，約占10％～20％。從檢查來說，可能要做帶高頻探頭的彩超，乳管造影及乳管鏡檢查，從治療上來說，都需手術治療，一旦查出腫瘤，為區別是良性還是惡性，要在手術臺上取樣立即做冷凍切片檢查，是良性就局部切除，是惡性腫瘤手術范圍就要擴大。由于無論是檢查還是治療，要求都較高，專業性很強，建議去大醫院胸外科或腫瘤醫院乳腺科診治。
有預防糖尿病的藥嗎
[問]我是女性，27歲，我的父母都患有糖尿病，當然我得糖尿病的機會比一般人大多了。請問有預防糖尿病的藥嗎?如果有，什么時候吃好?
烏魯木齊田××
[答]目前沒有專門預防糖尿病的藥。從糖尿病的發病原因來說，胰島素抵抗和B細胞分泌功能缺陷是2型糖尿病發生的重要生理基礎。胰島素抵抗的發生有遺傳的原因，您父母都患糖尿病，從發病的機會來說，有糖尿病家族史者發生糖尿病的機會是無遺傳史者的4～10倍。發生胰島素抵抗還有后天因素，如吃得太多(熱力過剩)、肥胖、血脂高、活動量少，吸煙以及心理壓力過大等。遺傳因素自己不能決定，后天生活不良方式主要靠自己糾正來預防糖尿病。
至于預防糖尿病的藥物，目前研究的現狀多是針對肥胖的人，以及血脂高而使血液中游離脂肪酸水平長期增高的患者。因為過多的脂肪酸以甘油三酯的形式沉積在胰島
B細胞，而誘導B細胞凋亡，引起B細胞壞死，B細胞數量減少，分泌胰島素也減少了，于是發生了糖尿病。有些藥物如羅格列酮、吡格列酮可使胰島B細胞凋亡減少、胰島素敏感性增強而預防糖尿病的發生。問題是這些藥都是降糖藥，而您并不知道是否能得上糖尿病，什么時候得上糖尿病，因而這些藥該何時服也就無法確定。建議您采用建立健康的生活方式來解決預防糖尿病的問題。
心肌梗死后心慌氣短
[問]我是男性，67歲，半年多以前因為心肌梗死入院治療，住院1個多月出院。我原是科室干部，身體尚好，出院后自覺體力下降，稍稍活動就心慌，氣短無力，我的血壓稍高，以前心率每分鐘一般70～80次．現在1分鐘80～90次，一直用中藥治療。請問我目前處于什么狀態?要緊嗎?還應去哪里治療?
山西 李××
[答]心肌梗死后出現輕度活動后心慌、氣短、心率增快、心律不齊，血壓增高及心臟擴大都是危險的信號。拿心率增快來說，當靜息心率超過每分鐘80次時，會加重胰島素抵抗，左心室肥厚，容易誘發室性心律失常，冠狀動脈內粥樣斑塊容易破裂，再次發生心肌梗死。室性心律不齊會加重心臟病的進程。血壓增高會促使血管內膜受損，容易發生動脈內粥樣斑塊，誘發心肌梗死和腦卒中。另外，血壓增高也加重了左心室負擔，使心臟擴大，逐步發展就是心力衰竭。您出現的心慌、氣短、無力、這些癥狀也是心臟受損害的表現。他的意義是多伴有心肌肥厚。冠狀動脈供血不足，發展下去就是心功能不全(心力衰竭)。由于技術的進步，心肌梗死搶救存活的病例增加了，由于心梗后治療不到位，心梗后發生心力衰竭的病人未明顯減少。所以，心梗后發生心力衰竭是一個重要的問題。建議您盡早去心內科檢查心臟是否已經擴大?以及心功能是否還好?當然，也不要過分緊張，當前對這些異常都有治療辦法。例如心率增快可用β受體阻滯劑(如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等)，血壓增高、心臟擴大、心功能不好還可應用利尿劑(如雙氫克尿塞等)、血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利、依那普利、賴諾普利、培哚普利等)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如氯沙坦、纈沙坦等)及醛固酮拮抗劑(如螺內酯、氨苯蝶啶等)。早重視，早發現，早治療效果好。
什么是亞健康，怎樣得的
[問]我是男性，39歲，大學教師。近1～2年來感覺體力下降，其實工作不算勞累。上班還能支撐，下班后像散了架，躺在床上沒有力量爬起來，什么活兒也不愿意干，脾氣也變得糟糕，去醫院檢查未查出什么大病，醫生說我是亞健康，我在報刊上看到過這個詞兒。請問什么是亞健康?是怎樣得的?
濟南 洪×
[答]亞健康這個詞兒出現20多年了，亞健康多見于中年人，就是在健康人不應該出現疲勞時出現。比如活動量本來不大，持續時間不長，在平時是不至于疲勞的，但患病時卻出現了，而且疲勞程度較重?；謴洼^慢，通過睡眠、休息，疲勞不能得到緩解，經醫生檢查后沒發現什么疾病，這種現象被稱為亞健康狀態，也叫慢性疲勞綜合征。嚴重的無法堅持正常工作。引起亞健康的原因多種多樣。當前是競爭激烈的時代，社會生活復雜、多變，錯綜復雜的各種關系，使人不得不承受各種壓力，在經濟收入的逼迫下過分地勞作，出現身體和精神的透支。社會人際關系復雜，情感交流越來越少。而導致焦慮、緊張、憤怒、自卑、孤僻、妒忌、冷淡、抑郁、空虛、猜疑。從而影響人體內分泌調節，進而造成各系統的功能失常；環境因素，生態平衡的破壞，土地、森林和水資源的減少，全球氣候變暖，空氣和水的污染，噪聲及電磁波的輻射(生活中的電磁波輻射主要來自廣播、電視、耳機、電腦、微波爐、電磁爐等電子設備)都在嚴重威脅人類的健康和生存；在飲食上，食品的污染(工業化合物，大棚蔬菜使用各種催長劑，化肥，避孕藥，熏烤食品，海洋及河流的污染)，營養的失衡(多食，暴飲暴食。脂肪、糖及熱量的過度攝入，青菜、水果及蛋白質的缺少)，再加生活方式不健康(勞逸失調，睡眠不足，經常熬夜，白天不起床，生活不規律，酗酒，吸煙，藥物依賴，依賴，不吃早飯，缺乏運動等)都對健康有害。亞健康發展下去就是疾病，例如神經衰弱、抑郁癥、焦慮癥、糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中、癌瘤等。
亞健康如何治療
[問]請問亞健康如何治療?
濟南 洪×
[答]引起亞健康狀態有各種原因，在治療上應采取綜合措施。當今社會瞬息萬變，競爭激烈，心理壓力大，精神負擔重，必須調整好心態，迎接人生挑戰。要調整好生活節奏，注意勞逸結合，提倡健康的休閑文化，如定期旅游等來緩解緊張的情緒，調整紊亂的內分泌系統。另外，患者大多都屬于防衛機能比較弱，需要社會和周圍人的關照，如廣播、電視的生活指導，親人的關懷和疏泄，醫生的指導和心理治療都是十分重要的。健康的音樂經過大腦的整合和認知，使精神緊張狀態得以緩解，音樂能極大地激發人體內儲存的潛能，對改善失眠、乏力、體力下降、疲勞、情緒低落、激動、煩躁、緊張不安等都有較好的療效。中國的優美音樂、西洋的古典音樂及巴洛克音樂，都對修身養性、調節生理功能有極強的作用。另外，要營造健康的生活方式，如建立規律的生活制度，有勞有逸、戒煙戒酒，每天進行有氧運動。均衡飲食，特別是食物中含有豐富的蛋白質，尤其是動物蛋白，脂肪要適量、要多吃青菜、水果。有條件的可以做做理療，就是用光、熱、電、磁、水、聲及氣等物理療法，例如，磁療、紅外線、激光、超聲波、中頻電療，超短波等作用于身體不同部位，可使頸、肩、腰、背、腿等部位的乏力、緊張、疼痛等得到緩解，并能加快血液循環，促使有毒及致病的物質排出體外。中醫推拿、按摩及藥物對癥狀明顯的亞健康患者，也有良好的治療作用。
類風濕性關節炎怎樣治
[問]我是女性，69歲，近七八年來兩手指掌關節腫、痛，膝關節及腳趾關節也痛但不腫，醫生診斷為類風濕性關節炎，用過西藥、中藥、外洗藥及膏藥等效果都不理想。請問還有什么治療方法?
福建林××
[答]您已屬于老年，從病程看也不是早期了。治療類風濕性關節炎有兩類藥，一類是緩解癥狀藥，一類是改善病情藥，目前特別強調改善病情藥的應用，尤其是早期病人(發病后1年內算早期)，可以保護滑膜，防止關節出現不可逆的損害，臨床中發現，改善病情藥單用一種效果不理想，2種或3種合用療效較好。對老年人還要考慮用毒性不大、比較安全的藥。藥物治療在病情活動進展時效果明顯。其指征除了關節腫痛、壓痛、晨僵外，實驗室檢查還發現血沉、C反應蛋白、類風濕因子也都升高。治療方法，緩解癥狀藥用雙氯芬酸，每日75毫克分次口服；改善病情藥聯用羥氯喹，每日200毫克及甲氨蝶呤，每周1次，10毫克，均為口服。療程24周。毒性反應有乏力、惡心、肝功能異常及白細胞減少。有人觀察到羥氯喹與甲氨蝶呤聯用可降低甲氨蝶呤對肝臟的毒性。所以認為這對組合對老年人是安全有效的。治療有效的表現，先是關節腫痛、壓痛、晨僵均有好轉，控力增加以及實驗室檢查如血沉、C反應蛋白及類風濕因子的明顯下降。
復方丹參片與
復方丹參滴丸藥效一樣嗎
[問]我患冠心病，有的醫生要我服復方丹參片，有的醫生叫我服復方丹參滴丸。這兩種藥的成分都一樣，但價格相差10倍，請問他們的藥效一樣嗎？
腦內?？祻偷闹委煼椒ǚ段?
外傷性腦梗死是臨床上較少見的一種繼發性腦損害疾病，隨著影像學檢查技術的不斷提高和臨床醫護工作者對該病的認識，臨床上發現越來越多的外傷性腦梗死患者。我科從2006年至2011年共收治經CT證實的外傷性腦梗死患者38例，經過臨床觀察和及時治療，取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組38例，男32例，女6例，年齡7個月～76歲平均年齡38.5歲，致傷原因：交通傷20例，墜落傷11例，跌傷4例，打擊傷3例，閉合性顱腦損傷20列，開放性顱腦損傷10例。
1.2 臨床觀察 動態的病情觀察是醫護人員掌握第一手資料抓住治療時機的重要環節之一。無論傷情輕重，均應建立觀察記錄單，15分鐘到1小時觀察及記錄一次，患者可不同程度的表現為頭疼，嘔吐，偏癱，語言障礙和不同程度的意識障礙.格拉斯哥評（gcs）3-12分，其中頭疼，嘔吐者14例，傷后有原發昏迷者9例，其余患者傷后1-2d后出現神經系統癥狀及體征，包括偏癱23例，偏盲3例，偏身體感覺障礙4例，語言障礙11例，出現顱神經障礙8例，不同程度的意識障礙18例。
1.3 影像學檢查 所有患者在24h內CT檢查均未見腦梗死的影像表現，之后1周內病情逐漸加重，復查頭顱CT均發現新的圓形或扇形低密度影，CT值在12～28hu，mrt彌散成像（dwi）提示腦缺血，病灶直徑在0.5-3.0cm者22例，3.0-5.5cm者5例，5.5cm以上者9例。邊緣清楚29例，邊緣模糊8例，梗死灶位于基底節區22例（61%），額葉5例（14%），顳葉4例（8%），枕葉4例（11%），頂葉2例（6%）。合并顱骨骨折11例，合并腦挫裂傷及蛛網膜下腔出血19例，顱內血腫7例。
1.4 治療方法 保守治療30例，手術治療6例（開顱血腫清除或去骨瓣減壓術）。確診后早期給予鈣離子拮抗劑，神經營養藥物及腦血管擴張劑等，并同時給予脫水治療.若病人意識障礙加重，出現顱內壓增高癥狀，應用20%甘露醇125-250ml，快速靜滴，每日2-4次，連用7-10日，大面積梗死時，治療時間可適當延長并使用小劑量激素，有蛛網膜下腔出血的患者，每天行蛛網膜下腔穿刺，置換出腦脊液20ml，共5d?？祻推谳o以高壓氧，針灸，理療及功能鍛煉等。
2 結果
綜合治療及隨訪半年以上，按格拉斯哥預后評分（gsc）評價為v級良好19例，iv級中級生活能自理8例，iii級重殘，需他人照顧4例，i級（死亡）5例。
3 護理
3.1 對于具有不同程度的意識障礙，其護理應注意 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物及其他血污.深昏迷病人應抬起下頜或放置口咽通氣道，短期不能清醒者，實行氣管插管或氣管切開.必要時使用呼吸機輔助呼吸。定期做血氣分析，給予霧化，一日三次。每日病房消毒，濕拖地面保持病房的溫度和濕度，翻身叩背每2小時一次，促使痰液排出。使用抗生素可預防呼吸道感染。
3.2 保持正確 抬高床頭15-30度，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫，深昏迷的病人取側臥位或側俯臥位以利于口腔內分泌物排出，保持頭與脊柱在同一直線上，頭部過伸或過屈均會影響呼吸道通暢以及頸靜脈回流，不利于降低顱內壓。
3.3 營養支持 創傷后的應激反應可產生嚴重的分解代謝，使血糖增高，乳酸堆積，后者可加重腦水腫，因此，必須及時，有效補充能量和蛋白質以減輕機體損耗，早期采用腸外營養支持，待腸蠕動恢復后，逐步過渡至腸內營養支持，制定飲食計劃，定期評估病人營養狀況，及時調整營養素供給量和配方。
3.4 預防并發癥
3.4.1 壓瘡 保持皮膚清潔干燥，每2小時翻身一次，肥胖及消瘦者可給予使用防褥瘡氣墊床，可很好的預防褥瘡的發生。
3.4.2 泌尿系感染 留置導尿管的病人每天清洗會并消毒尿道口，每日兩次.膀胱沖洗，每日2-3次，每2小時以訓練膀胱儲尿功能。為了避免長期留置導尿管引起感染，一周后拔除尿管，采取保鮮袋集取尿液，及時更換，使用抗生素，至今沒有發現泌尿系感染的病例。
3.4.3 肺部感染 每2小時翻身叩背，如痰液較多者，則一小時叩背一次，及時吸痰，保持呼吸道通暢，及時處理病人嘔吐物，防止誤吸窒息及呼吸道感染。
3.4.4 暴露性角膜炎 眼瞼閉合不全者，每日涂以紅霉素眼膏，并用紗布蓋上眼瞼，可很好的防止角膜炎的發生。
3.4.5 關節攣縮，肌萎縮 每日給病人做2-3次四肢關節被動活動及肌肉按摩，每次不少于15分鐘，可有效地防止肢體孿縮和畸形。
3.5 對抗腦水腫，降低顱內壓 在降低顱內壓治療期間，應每小時觀察和記錄病人意識，瞳孔和生命體征的變化，出現異常變化，應及時報告醫師，以便掌握病情發展的動向，準確及時給藥，使患者病情得到良好的控制。
3.6 躁動的護理 應盡快尋找并解除躁動的原因，以免導致顱內壓增高。嚴密細致地觀察病人，若病人出現由躁動變靜或由安靜變躁動，常提示有病情異常變化，及時報告醫師，呼吸道不通暢導致缺氧，尿潴流，尿管不通暢導致膀胱過度充盈，便秘，冷熱，饑餓等不舒適也均可引起躁動，應及時給予排除，并加以床檔保護。
3.7 心理指導 無論損傷輕重，病人及家屬均對外傷性腦梗的恢復存在一定憂慮，應耐心給病人或家屬講解其病情轉歸的過程，并告知病人家屬梗死的部位及神經系統恢復需要的時間較長，家屬要有耐心和心里準備。對于清醒患者，鼓勵其盡早生活自理。對恢復過程中出現的頭痛，耳鳴，記憶力減退等癥狀的患者，應給予適當的解釋和安慰，使其樹立信心。
3.8 康復訓練 康復訓練應在病情穩定后早期開始，包括肢體的被動與主動訓練.語言能力，記憶力恢復，視力的訓練等。根據不同病人的癥狀制定不同的訓練計劃.教會病人及家屬自我護理的方法，由易到難，循序漸進，耐心而持久的逐步實現康復計劃，盡早和最大程度的恢復功能，恢復自理及工作能力，使其盡早回歸社會。
4 討論
外傷性腦梗死比原發性腦損傷更具有危險性，因為多數繼發梗死是由于損傷造成腦水腫，顱內壓增高等引起局部腦血流供應障礙，導致腦組織缺血損害及神經功能障礙。隨著對外傷性腦梗死診斷率的提高，并了解一些其發病機制，概括如下：一血管痙攣：腦外傷后蛛網膜下腔出血，細胞內鈣超載均可導致腦血管痙攣，有報道稱腦外傷可致血管痙攣約占70%～90%。二機械性血管損傷：如頸椎鈍性損傷，頸部揮鞭樣損傷等引起動脈夾層分離[1]；腦外傷后腦水腫和腦疝形成，壓迫血管，如小腦幕切跡疝致大腦后動脈腦梗死[2]；三血栓形成：血管損傷后釋放組織凝血活酶，使血漿凝血酶原轉變為凝血酶，使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，血小板黏著，聚集，從而導致血栓形成；四外傷后顱內低灌注：腦挫裂傷，顱內血腫，腦水腫等致顱內壓增高，失血性休克致血壓降低，導致顱內低灌注，腦血流量減少和血流緩慢，進而形成腦梗死?？傊?，腦外傷后腦梗死的形成不是單個因素所致，而是各種因素相互作用才導致其發生和患者病情加重或死亡。由于受傷至腦梗死癥狀出現常有明顯時間間隔，傷后首次CT檢查往往未發現梗死灶。因此，當傷后出現新的神經功能障礙，甚至昏迷，應考慮有外傷性腦梗死的可能，及時復查CT或mri。本組患者主要采用綜合治療；包括脫水降顱壓，適當應用激素及促進腦細胞代謝等藥物，康復期行高壓氧治療和康復訓練等。有蛛網膜下腔出血的患者，緩慢置換腦脊液以減少血液對腦血管的刺激，緩解腦血管痙攣。必要時可行數字減影血管造影術，并行血管內溶栓或支架置入術。外傷性腦梗死的預后與患者的年齡，受傷程度，梗死部位和范圍以及梗死發現時間的早晚有關。所以，提高對外傷性腦梗死的認識，做到嚴密觀察，早期診斷，早期治療，有助于降低外傷性腦梗死的發生率，降低其死亡率，改善患者的預后并提高生活質量。
參考文獻：
腦內?？祻偷闹委煼椒ǚ段?
【關鍵詞】 腦梗死；便秘；中醫護理
腦梗死患者發病后常出現偏癱、意識障礙、失語、吞咽困難等，患者長期臥床，易于引起便秘，導致血壓波動，部分患者再次發生腦血管意外，故對便秘進行有效的護理，有利于患者的康復和防止再次發生腦血管意外，現將我科2010年3月――2011年4月收治腦梗死患者預防便秘的護理報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 老年腦梗死患者86例，男性52例，女性34例，年齡62-87歲。臨床表現為腹脹、食欲差、排便困難、排便費力、糞便干硬，呈球狀或團塊狀、排便不盡感、有阻塞感或排出困難、排便時需用物協助。4-7天排便一次。排除結腸、占位性病變，肝、膽、脾、胰疾病以及下消化道器質性疾病。近期無腹部手術史。對所有患者均實施中醫護理方法。
1.2 辯證分型標準 通過臨床觀察，腦梗死患者長期臥床，四肢活動減少，加之年老體弱，脾胃虛弱，便秘以虛證為主，主要表現為氣虛陰虧血少，氣虛則大腸傳導無力，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，導致大便干結，便下困難。
1.2.1 氣滯型 12例，癥見大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中作痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。腦?；颊咄袑π袆硬槐悖顒幽芰ο陆当憩F出憂愁、抑郁，煩躁不舒，加之久臥少動，均可導致腑氣郁滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行而成便秘。
1.2.2 氣虛型 26例，以氣虛為主，臨床表現糞質并不一定干硬，雖有便意，但臨廁努掙發力，便難排出，汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。氣虛以脾氣虛和肺氣虛為主。
1.2.3 血虛型 18例，臨床變現為大便干結，面色無華，心悸氣短，失眠多夢，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。血虛津液不能滋潤大腸而導致大便排出困難，以致秘結不通。
1.2.4 陰虛型 22例，癥見大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。有胃陰不足和腎陰不足和燥熱內結傷津之別，胃陰虧則口干口渴，腎陰不足則見腰膝酸軟，燥熱內結可見心煩少寐，潮熱盜汗。
1.2.5 陽虛型 8例，癥見大便干或不干，排出困難，小便清長，面色不華，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。有脾陽不足和腎陽不足之分。
1.3 治療方法
1.3.1 氣滯型 ①預防為主，消除病因，對愛生氣患者，多做安慰開導工作，讓其喧泄，調節其情志，并做好宣教，樹立起戰勝疾病的信心，告知通過藥物、功能鍛煉，肢體肌力可以得到很大的恢復，大部分患者生活自理是完全可能的。②以木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳殼為主，隨證加減川樸、香附、柴胡、郁金、桃仁、紅花治療，一日一劑，分早晚兩次口服。③指導每日早晨排便。④飲食上避免煎炒、辛辣、酒類，盡量吃些調氣之品，如荔枝殼、玫瑰花、月季花泡茶飲用。⑤過了急性期后盡早指導功能鍛煉，多做翻身起床動作。⑥便前按摩迎香穴，或按摩足三里以促進排便。
1.3.2 氣虛型 方以黃芪湯為主，藥用：黃芪、火麻仁、白蜜、人參、白術、麥冬、當歸。氣虛無力排便，腸蠕動減弱，輔以腹部按摩，方法：雙手重疊，順時針方向繞臍用力推按腹部。并做腹肌鍛煉，排便動作鍛煉和提肛肌收縮。
1.3.3 血虛型 以潤腸丸為主，藥用：當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、何首烏，知母、丹參、郁李仁。配合食餌法：黑芝麻、松子仁、胡桃肉研末沖蜜糖服。針刺法：取穴大腸腧、脾腧、腎腧、天樞，用補法。
1.3.4 陰虛型 以增液湯為主，藥用：玄參、麥冬、生地、芍藥、石斛、蔞仁、火麻仁、柏子仁。若胃陰不足，口干口渴者，加沙參、石膏，知母；腎陰不足，腰膝酸軟者，加熟地，山藥，桑葚、山萸肉，枸杞子，杜仲。
1.3.5 陽虛型 ①以濟川煎為主，藥用：肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、枳殼，肉桂、淡附子、干姜。②防寒保暖，病室溫暖向陽，陰雨天關好門窗防潮，冬天注意增加衣服，腳要保暖。③飲食配合核桃仁粥，忌生冷瓜果。④熱水袋敷腹部：不但能夠緩解腹痛并有溫暖下焦有利腸道傳導作用。⑤針刺可取穴腎腧、大腸腧、上巨虛，用補法，并灸神闕、氣漏以溫通下焦。
2 討 論
腦內梗康復的治療方法范文5
【關鍵詞】 芪藶強心膠囊； 慢性充血性心力衰竭； 心功能
近年，筆者在慢性充血性心力衰竭（CHF）常規治療的基礎上加用芪藶強心膠囊治療CHF患者76例，取得較好療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選定2010年6月-2012年3月本院心內科住院的CHF患者152例，隨機分為兩組。治療組76例，男57例，女19例，年齡40～76歲，平均（67.2±2.7）歲，病程4個月～20年，平均（13.80±5.72）年，心功能Ⅱ級35例，心功能Ⅲ級41例；對照組76例，男53例，女23例，年齡39～76歲，平均（65.3±3.3）歲，病程5個月～21年，平均（14.78±6.07）年，心功能Ⅱ級37例，心功能Ⅲ級39例。兩組在性別、年齡、病史、療程、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 上述病例均符合《臨床心臟病學》[1]和《心血管病治療指南和建議》[2]中CHF診斷標準、紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準[3]中的Ⅱ級～Ⅳ級等診斷標準，并排除急性心功能不全、心源性休克、Ⅱ～Ⅲ度以上房室傳導阻滯、急性心肌梗死、CHF合并未控制的感染以及因洋地黃類藥物中毒導致心力衰竭加重者。
1.3 治療方法 對照組76例給予休息、給氧、利尿、ACEI、β-受體阻滯劑、洋地黃類藥物等常規治療，治療組76例在此基礎上加服芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20040141，0.9/粒），4粒/次，3次/d。兩組均連續治療3個月。
1.4 觀察項目 觀察兩組治療前后指標：（1）癥狀，胸悶、憋氣、尿少、食欲、夜間睡眠情況等；（2）體征，下肢水腫、肺部啰音、頸靜脈充盈等；（3）用藥情況，利尿劑次數、洋地黃類藥物用量等；（4）實驗室檢查，心功能分級、左室收縮末期內徑（LVDd）、左室射血分數（LVEF）、6 min步行距離等。
1.5 療效評定 治療3個月后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關CHF等標準[4]，從癥狀、心功能、LVDd、LVEF、6 min步行距離等進行療效評定?？傆行剩猴@效率+有效率。療效評定標準，顯效：癥狀消失或減少90%以上，不用靜脈利尿劑或靜脈洋地黃用量20%，或6min步行距離增加>150 m。有效：癥狀消失或減少50%～90%，靜脈利尿劑次數1～2次/周或靜脈洋地黃用量0.4～0.6 mg/周，或心功能提高1級但未達到I級，或LVEF上升10%～19%，或6 min步行距離增加75～149 m。無效：癥狀減少未達到上述程度，或靜脈利尿劑次數2～5次/周或靜脈洋地黃用量0.6～1.2 mg/周，或心功能無變化，或LVEF上升
1.6 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗， P
2 結果
2.1 臨床療效 治療組總有效73例（96.05%），無效3例（3.95%），惡化0例；對照組總有效64例（84.21%），無效10例（13.16%），惡化2例（2.63%）。兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 心功能療效 分別與治療前相比，兩組治療3個月后的LVDd值、LVEF值、6 min步行距離等，差異均有統計學意義（P
2.3 不良反應 兩組均無不良反應發生。
3 討論
傳統醫學中，CHF屬于“心痹”、“怔忡”、“痰飲”、“喘癥”等范疇，是“本虛標實”之證，本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標實為血瘀、水停、痰飲，標本俱病，虛實夾雜。病位在心，多伴水飲浸肺，瘀血停肝、脾、腎等；病機為心氣虛乏、氣虛血瘀、瘀血阻絡。心氣不足，鼓動無力，心血淤阻而發本病，心病日久，累及肺、脾、腎等致水飲、痰濁內生，可上凌心肺而致喘，外溢肌膚而為腫[5-6]。
CHF近年已成為當前引起病殘和死亡的主要疾病之一。但大量臨床資料顯示單純用西藥存在地高辛治療窗窄、正性肌力作用有限、易引起洋地黃中毒及急性心梗的心衰患者24 h內禁用洋地黃類強心藥等問題。而不少學者利用中西醫結合治療CHF取得了良好效果，主要采取益氣、溫陽、活血、利水等方法[7-9] ，芪藶強心膠囊則具有上述功效。芪藶強心膠囊由黃芪、人參、附子、丹參、紅花、玉竹、桂枝、陳皮、澤瀉、葶藶子、五香皮等組成。其中黃芪、人參、附子益氣溫陽；丹參、紅花活血通絡；澤瀉、葶藶子健脾滲濕、利水消腫；五香皮強心利尿；玉竹養陰防利水傷陰；陳皮調暢氣機；桂枝溫陽化氣引諸藥人絡。全方共奏益氣溫陽，活血通絡，利水消腫的功效[5]，另外，采用中藥利尿有一個最大的特點就是在改善心衰癥狀的同時不會引起電解質紊亂[5]?，F代藥理研究還顯示：芪藶強心膠囊既有增加心肌收縮力，擴張外周血管，增加腎血流量等傳統強心、擴管、利尿作用，又能降低腦鈉肽（BNP） [5，10]，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，明顯減輕心室重構，從而改善CHF的生物學基礎，這些都有助于改善CHF癥狀。
本研究表明，芪藶強心膠囊可顯著提高CHF的臨床療效，且未發現不良反應，所以，芪藶強心膠囊可作為治療CHF的有益輔助藥物。
參 考 文 獻
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[9] 黃平東，劉煜德，黃衍壽.益氣溫陽活血利水中藥對心梗后心衰大鼠基質金屬蛋白酶及心室重輟的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2010，6（1）：608-611.
腦內梗康復的治療方法范文6
關鍵詞： 老年人闌尾炎；臨床特征；診療體會；社區醫學
隨著我國人口老齡化進程的加劇，老年人的疾病預防、控制及診療將成為臨床醫學的重點。特別是在基層醫院，由于基層社區青壯年勞動力的轉移，使得留守老年人成為基層社區常駐人口的重要元素。所以，近年來，在急性闌尾炎的人群中，老年急性闌尾的比例也逐漸升高。由于老年人的生理機能的退變對疾病變化反應遲鈍和所處的各種社會環境、家庭環境不同而表現出不同的心理變化。對基層外科醫師來說，老年急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷、治療與康復，不得不說是一個比較棘手的問題。為不斷探索基層社區老年人急性闌尾炎臨床特征及提高對圍手術期各種并發癥預見性正確處置能力，筆者有意對我院2010年2月-2012年8月22例基層社區老年急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現將有關情況匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組22例患者，男性15例，女性7例，年齡為61-87歲之間，平均年齡為67.12±1.07歲，其中，61-70歲10例，71-80歲8例，≥81歲4例。從發病到就診時間為11h-3d，22例患者就存在不同程度的腹痛、腹脹表現，但均無明確轉移性右下腹疼痛病史，惡性、嘔吐14例，入院時體溫在37.50C-38.50C8例，>38.50C9例，體溫正常者5例。體格檢查：22例患者均呈急性病態、痛苦面容，面色蠟黃，卷縮被動，脈搏細、弱。右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張7例，彌漫性腹痛、腸鳴音消失4例，患者以腹脹為主而不能說明痛覺、壓痛點11例，腹部穿刺抽出膿性滲出物14例。實驗室檢查血常規WBC>10×109/L16例，中性粒細胞增高13例。22例患者合并高血壓、冠心病10例，糖尿病6例，慢阻肺6例，腦腔隙性梗塞3例。
1.2 治療方法 4例患者因有明確的不潔食物史，頻繁的惡心、嘔吐，腹部體征不明顯，誤診為急性胃腸炎，經內科住院72h治療無效后才確診并手術。22例患者單純性闌尾切除9例，闌尾切除加腹部引流10例，Ⅰ期手術治療闌尾膿腫加腹部引流3例。所有患者在圍手術期均加強對既往合并癥的控制與治療，合理使用抗生素，積極糾正患者體液平衡，為手術治療及術后康復做好堅強后盾。
2 結果
本組18例老年患者急性闌尾炎行急診手術治療，4例患者延誤診斷72h后行手術治療，所有患者均治愈，無死亡病例。其中，急性化膿性闌尾炎9例，占40.91%；壞疽性及穿孔性闌尾炎10例，占45.45%；闌尾周圍膿腫3例，占13.64%。術后發生切口感染2例，占9.09%；切口延時愈合1例，占4.55%；尿路感染、早期炎性腸梗阻各3例，分別占13.64%。住院時間為7-21d，平均11.02d。
3 討論
老年人生理機能下降，各器官的機能均有不同程度的退變，尤其是網狀內皮系統功能的減退，使得老年人免疫力下降，抗病能力減低。因此，對老年人而言，由于闌尾已發生生理性萎縮，以及動脈硬化等局部病變，組織供血相對減少[1]。所以，老年人闌尾發炎，易引起早期血管閉塞，加重闌尾炎癥的發展而導致闌尾壞疽穿孔。Sherlock 報告老年人闌尾發炎后48h 穿孔率為54%，超過48h 高達90%[2，3]。本組患者闌尾發生壞疽并穿孔為10例，占45.45%，與上述報道基本一致。而且老年人大網膜包裹局限病灶的能力比年輕人差，一旦發生穿孔易引起彌漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。因此，一旦確診應當及早手術治療。特別是既往外科學教材認為發生闌尾膿腫后應采取積極的抗炎治療，待2個月后再采取手術治療，但隨著現代醫藥的發展和外科技術的不斷提高，采取對闌尾膿腫實施Ⅰ期切除已成為可能，國內早有文獻報道[4]。我們對本組3例闌尾膿腫患者采?、衿谑中g治療加腹部引流，手術比較成功，術后72h后拔除引流管，無并發癥發生。
在臨床診療過程中，我們體會到多數老年患者對機體侵害因素反應不敏感，可能是老年人中樞神經元突觸傳遞機制和周圍神經內的沖動傳導速度都有明顯減慢，對疼痛的反應較差，對炎癥的應激反應遲鈍，往往對疼痛不敏感，加之老年人腹壁脂肪較多，腹肌萎縮，腹肌緊張不明顯，所以大多數病人癥狀、體征與實際病變不相符，所以老年人急性闌尾炎臨床表現不典型，病情發展快而嚴重，壞疽穿孔和膿腫形成比例較大，本組22例患者，沒有1例手術診斷為單純性闌尾炎，而多數患者的臨床癥狀或（和）局部體征還不明顯，給我們診斷帶來一定的困難，本組延誤診斷4例，占18.18%。
還有，老年人多數患者存在伴隨疾病，給診斷與治療帶來一定的難處，在治療中更容易誘發新的并發癥，所以，我們在積極治療本疾病的同時，也應該加強對既往伴隨疾病的治療，以不斷提高患者的抗病能力和機體的恢復能力。
在基層農村社區老年人的陳舊、保守，甚至愚昧的盲式也頻頻干擾患者的心理，導致患者有病不能及時診治，而寄托于宗教治療。筆者認為這嚴重違背宗教的初衷和原則。如本組有4例患者發病后一直在家里祈禱，還邀請其他宗教信徒來幫助禱告。72h內沒有一個人提醒患者就醫，而等到患者已經不能堅持，出現早期感染性休克癥狀時才匆匆就醫。也有個別留守老年患者，受60年代前缺衣少食、陳舊的生活習慣的影響，有小毛病可挺一挺就會過去，或因需要照顧留守孫輩無暇顧及自己的輕微病痛，有病拖一拖，在不得已的情況才就醫。不想影響在外面務工的子女，生怕給子女帶來麻煩，一旦生病自責不已，甚至盡力掩飾病痛感覺，“我能行、沒什么、只是老毛病犯了，等一會兒就好”，這是我們醫生經常聽到的話語。因此，在對于基層農村社區就醫的老年人，我們醫生應多一份責任、多一份理解，努力培養心理溝通能力，不能只聽患者的主訴而不認真的體格檢查。對臨床確診的患者應及時采取果斷的手術治療措施，年齡大本身并非外科手術禁忌證。早診斷、早期手術尤為重要?？墒共∽兛刂圃谳^早階段，降低并發癥，縮短住院時間。不及時手術，可使原有并存病加重，但對術前有肺部感染性疾病、急性心梗、嚴重的心律失常及心肌缺血、心功能在Ⅲ級以上者手術應慎重[5]。對患者進行術前充分評估，迅速糾正并發癥，在密切的監護下開展手術治療，對風險大、難度高的老年患者，也可轉上級醫院或請上級醫院醫師進行指導手術。
總之，基層社區老年性闌尾炎臨床表現與病理不平行，病情重、穿孔率高，術后并發癥多，因此，對這些患者應采取積極有效的治療措施，密切觀察圍手術期病情變化，并加強對并發癥的預防與處理。
參考文獻：
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