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基礎醫學的重要性范文1
一、 探究性學習的特點
探究性學習的突出特點在于多樣性、開放性、獨立性、實踐性、與生活相關性。
探究性學習的課題以拓寬學生的知識面、培養學生思考問題、解決問題能力為宗旨,盡量不涉及知識性很深,專業性很強的一些題目。它可以是熱門論題―“環境污染的研究”;對自然的探秘――“礦物元素和人體健康”;對社會的思索――“環境與可持續發展”;對單科知識的研究――“微型化學實驗”;對綜合知識的探索――“計算機輔助實驗數據的處理”等等。總之,在探究性學習中,在知識橫向、縱向的交叉的探究中,使學習者得以廣開思路,拓寬知識面。
探究性學習強調以學生的自主性、探究性學習為基礎,學生按自己的興趣選擇和確定研究學習的內容后,通常采用學生個人或小組合作的方式來進行,整個課程的內容、方式、進度、實施地點、最后的表現形態等主要取決于個人或學生小組的努力。教師只對整個活動過程中起到宏觀調控的作用,對在探究過程中出現的意外現象和問題做出合理的解釋,防止學生作出無意義的活動和結果,引導活動向預定目標發展。
探究性學習不是一個僅僅接受知識的過程,它具有很強的實踐性,這也是它與傳統的課堂教學模式最大的區別。一般來說,探究性學習以小組為單位展開,當一個探究課題、探究方案確定后,每個組內成員都有自己的任務,或在互聯網、圖書館查閱文獻;或去工廠、去戶外實地調查;或對假設、判斷作實證研究;或對統計、數據作分析評價。這些實踐活動能開闊他們的眼界,讓他們學到許多書本上沒有的知識。將所學與實際聯系起來,又以實際來引導學生的學習,形成良好的學習氛圍。學生在真正的參與中獲得最大的收益和樂趣。
二、 探究性學習過程
探究性學習的一般模式:探究性學習有多種方式,在化學學科中常用的一類模式如:發現與確定問題、提出假設、設計實驗、進行實驗與討論總結、得出結論形成書面報告。
在實施探究性學習過程中,教師是組織者、參與者和指導者,其作用貫穿于整個活動的始終。教師在教學目標的設計、教學活動的組織、現代化教育技術的運用等方面都可為學生提供參考意見、實驗條件從而使活動較為順利地進行。
三、 探究學習預期的教學效果
探究學習是根據提出的問題,做出假設,然后按設計的方案進行實驗,以驗證假設。在此過程中,學生把自己當作知識的發現者,運用學過的知識和技能,通過實驗去發現問題,探索問題并最終解決問題。
1.嘗試探究是一種比較高級的思維活動,它首先使全體學生面臨新的問題情境,然后讓其根據各自已有的知識和經驗,去試探獲取結論,因此能充分發揮每個學生的學習潛力。
2.通過探究學習使學生像科學家那樣去思考,去探索,體驗科學家發明,發現,創造的過程,有利于學生學會掌握知識的正確態度和方法。
3.由于這些知識是學生親自參與探究得到的,因此印象特別深刻,可以經久不忘,遇到新的情境也能靈活地運用,有助于遷移能力的提高,也有助于透徹理解所學知識的實質。
四、 探究學習要注意的幾個問題
探究學習的教學中,教師要讓學生有更多的機會主動體驗探究過程,在知識的形成、聯系、應用過程中養成科學的態度,獲得科學的方法在“做科學”的探究實踐中逐步形成終身學習的意識和能力,提高他們的科學素養。
1.教學時教師要注意引導學生主動發現問題,并通過積極的探究解決問題。如將分別蘸有濃氨水和濃鹽酸的玻璃棒互相靠近,出現“空中生煙”的奇景,教師可及時引導學生依據此實驗現象,思考“為什么出現這樣的景象”等問題,激發學生進一步探究的興趣和欲望,培養他們的想象能力。
2.在教學中,要重視對學生進行科學方法的教育。教師要深入研究教材,提煉教學內容中的某些方法要素,并在教學設計中予以滲透,讓學生在探究學習中體驗科學方法的運用,如通過易混淆的概念的比較,不同物質性質的比較等,讓學生學會比較法;通過對眾多化學物質的分類,化學反應類型分類,讓學生掌握分類法;通過對某些化學現象進行想象推理,讓學生體驗分析,推理的方法等等。
3.在教學中,要有目的地組織學生相互交流和討論,這樣既有利于培養學生交流與合作的能力,也有利于發展學生的評價能力,如讓學生調查“白色污染”形成的原因,提出消除這類污染的建議;調查家庭金屬垃圾的種類,分析回收的價值和可能性,以此培養學生良好的情感態度和正確的價值觀。
基礎醫學的重要性范文2
【關鍵詞】興趣教學；素質教育；技校英語；課堂教學
【中圖分類號】G623.31 【文章標識碼】B 【文章編號】1326-3587（2012）01-0079-01
一、技校英語的現狀
在技校英語教學中，大部分學生對于英語不感興趣，有的甚至認為英語課是一種“煎熬”是一種“負擔”。這是因為很多技校學生文化基礎底子薄，在初中也沒有養成良好的行為習慣和學習習慣。這也讓很多老師覺得組織英語教學活動非常的困難。所以英語教學模式基本上還是“老師教，學生聽”的傳統模式，這種一味的灌輸式教育，只會讓原本學習積極性差、學習能力不強、思想素質偏低、缺乏恒心的學生失去學習英語的興趣，有的甚至放棄對英語的學習。
二、原因及策略分析
在與學生的日常交流中，我發現，學生回答的最多的就是：我對英語沒有興趣，再學也學不好了。這使我越來越深刻的體會到興趣在教學中的重要性。
俗話說“興趣是最好的老師。”在英語學習中，正因為有了興趣，學生才會更積極主動的去探究、去鉆研新的知識。相反，如果教學方法因循守舊，枯燥無味，學生自然就會對學習失去興趣。英語課堂應該是親切的、互動的，同時教師應該轉換位置，以學生為中心，讓學生充分發揮主導作用，營造良好的學習氛圍，從而充分調動學生的積極性和自主性。那么如何才能提高學生的學習興趣呢？在這里，我想談一下我的實踐和體會。
1、端正學習態度，明確學習動機，培養學生興趣。
端正的學習態度具有啟動性、指向性、作用，明確的學習動機有強化性、推動性作用，是學習的前提。對于技校學生來說，一方面要采取各種方式培養學生的學習態度、激發學生的學習動機，一方面也要通過學習活動本身，在學習過程中強化、鞏固、激發學習動機和養成長期的學習興趣。首先，我讓每一個學生認識到學習英語的重要性，讓學生感覺到“English is everywhere”。英語是世界上使用最廣泛的語言。如今中國的國際地位越來越高，國際間政治、經濟、文化往來日益增多，如今英語已成為國際間溝通及交流的主要語言，因此能否熟練使用英語交談就逐漸成為衡量個人工作能力和晉升級別的重要依據之一。其次，我經常用具體事例教育學生，反復強調英語的重要性，例如現在很多企業都很重視英語，英語好就會多一份就業機會。另外，我也結合他們的專業性質，宣傳英語的重要性。例如對于電子商務班的學生，我反復提醒他們將來要進行對外貿易，英語是必然要使用的工具。通過這一系列的教育讓學生體會到無論國家的發展還是個人的發展都離不開英語，重新喚起他們對英語的興趣。
2、營造愉快學習氛圍，激發學生學習興趣。
記得有一次我的課是上午第三四節課，那節課所學習的內容是學習請求的表達。當時離下課只有三分鐘，學生們個個亟不可待，有的甚至做好了沖向食堂的準備。有一個甚至還站起來，調皮地對我說到：“老師，開門吧，我的肚子已經餓扁了。”當時，如果我開門，那我就是提前下課，違反了校規。如果我繼續講下去，已然是枉費口舌。于是，我將計就計，“好，但是有一個條件，你得用最委婉英語表達來請求開門?！彼饝宋遥肓讼?，回答道：“Open the door.”“不行，太生硬了，你這是命令?！薄癙lease open the door.”“還不夠委婉?！边@個男生抓耳撓腮，怎么也想不出來。下面有些學生開始嘀咕，他們再也按捺不住心中的激動，一齊喊了出來“Would you please open the door?”這時，下課鈴聲正好響起，整個課堂在一個愉快的氛圍中結束了，我也達到了我預想的一個效果。
在平日的教學活動中，我常會用一些簡潔、幽默、鼓勵的語言，和藹可親的微笑，豐富多樣的肢體語言來營造一個輕松愉快的學習氛圍，以此來調整學生的情緒。因為只有在最輕松的氛圍中學習，思維才會更敏捷，記憶力才會更強。反之，壓力越大，神經越緊張，思維只會受到抑制。
3、授課形式多樣化，吸引學生注意力。
（1）分組討論。
一次學生討論的主題是: If you were a millionaire， how would you spend your money ? 學生們非?；钴S，紛紛表達了自己的看法，有的說要環游世界，有的說要買房子或買汽車，有的說要買東西給父母，讓父母過上幸福生活，還有的要說把錢捐給福利院、孤兒院，甚至還有的同學要開辦希望小學。這次討論不僅鍛煉了學生的口語，同時也引導了學生樹立正確的價值觀。此活動令學生可互相合作，教師可隨時指導。通過分組討論，學生能夠拓展思路，緩解心理壓力，這對于學生暢所欲言，學生間的合作有一定的推進作用，學生間增強了團隊意識，也緩解了有些學生不敢開口說英語的膽怯焦慮心理，使學生表現出積極的參與意識。
（2）角色扮演(課文劇)。
在教學中如果遇到合適地內容時，我會安排學生隨機表演，或者布置任務讓學生課后準備。學生可自由組合，自己根據內容編臺詞，編對話，自己準備道具、服裝等等。這種方法不僅能夠使學生們設身處地、身臨其境地學習課文內容，讓他們參與其中，提高主動參與的積極性，而且能便于學生理解文章內容，讓他們能主動的認真鉆研教材，并且舉一反三，觸類旁通，所以這是學習英語的一種非常有效的途徑。例如在學習“Festival”這一單元時，在“Speaking”部分提到“Christmas”，我讓學生自由組合，去圖書館和網上查資料，看看英語國家的人們是如何來度過這個意義重大的節日的，以及人們參加聚會時的注意事項等等，這使得學生充分理解了課文內容，也充分調動了學生的學習積極性，對于以后的課文學習，又奠定了堅實的基礎。
三、總結
在素質教育的環境下，技工學校的英語教育也要轉換方式，突出學以致用的教育思想，鍛煉學生的英語交際能力，以適應社會的需求。因此，作為技校的英語教師，我們需要鉆研進取，勇于探索，大膽嘗試，不斷創新，從學生的實際需求出發，突破技校英語的教學瓶頸，把教學重新推向一個新的臺階，為社會培養更多的優秀技術型人才。
【參考文獻】
1、周淑清，《初中英語教學研究》北京語言大學出版社2004年版
基礎醫學的重要性范文3
關鍵詞：中職教育；藝術素質；道德情操；審美情趣
隨著人們觀念的改變和目前國家人才需求的轉變，中職學校的發展面臨著巨大的空間和市場。大學已經不是唯一的成才之路，中職學校也不再是沒有出路學生的唯一去處。相反，進入中職學校學習一門專業技術、掌握相應的工作能力，同樣可以成為融入社會、實現自我價值的一個有效途徑。對于中職學校來說，隨著職業教育的不斷升華以及現代社會對中職學生的專業知識應用有了更進一步的要求，在努力提高學生專業適應操作能力的同時，必須突出對學生主體性能力的培養，尤其是在基本的藝術素質方面。在校期間根據專業的不同貫穿一定課時的藝術素質基礎課，作為一種新的教學手段，可以在打破傳統的專業教學模式的同時，從更多方面提升學生的藝術素養和創新能力，這對中職學生的全面培養將具有深厚的現實意義。中職學校藝術素質教育是促進學生全面發展的重要保障，也是讓學生培養健康人格、具備公民必備的藝術素養的必備條件。
一、開設藝術素質基礎課的積極效應
對于在中職學校開設藝術素質基礎課，我認為不止必要，而且必須。藝術素質基礎課的開展和推廣對于提升學生的綜合素質必不可少，這不僅適應了社會對學校的要求，也順應了學生發展的要求。通過分析我校近幾年開設部分藝術素質基礎課的情況來看，它鎖起到的積極效應主要表現在以下幾個方面。
（一）陶冶中職學生的道德情操
中職學生年齡小，身、心、智等各方面的發展有待學校的正面引導。通過藝術素質基礎課的開設，以正面的藝術形象提高學生鑒別真與假、惡與善、美與丑的能力。激勵中職生追求真善美，從而提高他們的道德情操和審美情趣。
（二）促進中職學生身心健康發展，提升學生幸福感
藝術方面的教育是美的教育，讓學生發現美、創造美的同時，使學生的內心健康正面發展。課上還可以緩解學生學習和生活等各方面的緊張感，增強趣味性和生活幸福指數。
（三）提升學生的積極性，激發學生創新意識
藝術素質的教育是一項長期且潛移默化的教育，但是同時，中職學校中的音樂、書法、美術等課程也可以在較短的時間內讓學生有一定的成就感和自信。
（四）以就業為導向，促進專業課程和專業間的互動學習
雖然藝術素質教育是一項基礎性教育，普及學生對美的認知。但它同樣可以和專業相結合，提高學生專業技能。比如，對于我校學生來說，旅游酒店專業的學生主要在裝飾圖案、書法方面進行藝術學習；文秘專業的學生在基本禮儀、書法和文化教育方面進行學習。不僅不會耽誤專業課的學習，還能夠拓展專業發展的層次。
二、開設藝術素質基礎課所面臨的困難
（一）師資不足
基礎模塊部分不成問題，拿我校為例，由專業教師完成中外藝術欣賞、繪畫、音樂欣賞、書法等課程的教授。但是在拓展模塊方面，由于涉及的內容過于豐富，學生的想法和要求也非常之多，無法保證專業教師的繼續教授，所以，在師資和教師教學能力上會較為吃力。
（二）學生活動場地和支持力度不夠
雖然很多中職學校已經發展了新校區，擴大了學校面積，但是很多中職學校由于學校面積及校舍有限，不可能完全滿足所有社團、興趣小組、藝術素質基礎課課外教育的教學。據我了解，很多中職學校社團屬于學生自發組織，如吉他社、漫畫社，活動場地也屬于打游擊，沒有固定的練習和交流的場所。學校也沒有專項的資金用于對各種社團、興趣小組的扶持，支持力度還遠遠不夠。
（三）教育形式較為單一
河南地處中原，有著非常豐富的物質資源和文化底蘊。作為省會的鄭州更是有著各項便利條件。各種藝術展演活動非常豐富。可是由于中職學校的特殊情況，大部分學校所采取的封閉式管理模式無法讓學生隨時去進行藝術學習，教師帶隊外出又會有安全情況方面的顧慮，任由學生自行利用周末時間去參觀學習又不太現實，所以就會造成資源豐富，卻無從享用的尷尬情況。
三、對中職學校開始藝術素質基礎課的幾點建議
（一）加大重視力度
在師資建設、教師各項培訓、硬件設施增加方面給予更多的支持，保證教學的順利進行，幫助學生全面提升?？梢杂行У睦脤W校的各類環境，通過環境對學生進行潛移默化的影響，如展示墻、教室環境布置等。
（二）有針對性地開設藝術選修課程
有些課程屬于必修課，如音樂欣賞、藝術欣賞、形體訓練、禮儀等等，部分拓展模塊部分的教學可以根據學校的硬件設施和師資情況，開設成選修課，保證藝術素養的提升，同時豐富業余課堂。
（三）材編訂
另外在教材的編訂上再細化一些、接地氣一些?？梢詫W生感興趣、流行的內容加入教材，讓學生愿意學、喜歡學。另外建設豐富的共享資源庫，將必備的音頻、影像資料進行整理，便于基礎模塊教學內容上的統一，減輕教師備課的負擔。也可加強教師、學校間的交流平臺的建設，讓相關老師能夠更方便的進行溝通交流，互相學習。
（四）建議開展一些高雅藝術進校園的活動
基礎醫學的重要性范文4
1 臨床資料
該醫藥化學技術有限公司職工就診的5位患者均為男性,年齡21~35歲,市中心醫院內一病房以中毒性肝損害和苯中毒收治。其中1例患者5月12日入該院消化病房治療,于5月14日轉入內一病房。主要臨床表現為乏力、黃染,臨床實驗室檢查:轉氨酶及膽紅素增高,紅細胞減少。經過治療4例患者病情基本穩定,一般狀態較好,皮膚、黏膜黃染減輕,實驗室檢查結果已恢復為正常范圍。根據《職業性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷標準》(GB30-2002-Z)及有同一工種、同一作業環境,接觸相同有害物質,約1周內相繼發病,癥狀相同;臨床實驗室檢查:肝功能損傷、紅細胞減少等特點,符合職業性急性苯的硝基化合物中毒(間-硝基苯甲腈)的表現,診斷5例患者為職業性急性苯的硝基化合物中毒(間-硝基苯甲腈)。經過住院治療,患者均已痊愈出院。
2 公司基本情況
該公司于2005年4月在我市注冊,選址在經濟技術開發區,全部生產設備于2007年4月安裝完畢,處于調試階段,主要產品為醫藥中間體。該公司自開始投資建設以來,沒有按照《中華人民共和國職業病防治法》的有關規定進行職業病危害預評價,也未經衛生行政部門審核同意,擅自開工。公司內部未建立職業衛生管理制度,接觸有毒有害作業人員未進行上崗前職業健康檢查和職業衛生知識培訓。
3 工作場所職業衛生現場調查情況
本次疑似職業中毒發生于該公司產品開發試驗室,所開發產品為間-硝基苯甲腈,試驗于4月底開始,5月初停止?；瘜W反應過程為:苯甲腈經過硝化反應生成間-硝基苯甲腈,其中硝化過程所用的化學物質為硫酸與硝酸形成的混酸,在全部試驗過程中操作工人接觸的有毒有害物質為:苯甲腈、硫酸、硝酸、間-硝基苯甲腈,上述物質在反應過程中均為液態,僅產品間-硝基苯甲腈生成后經冷卻成為淡黃色固體。
該試驗室實驗臺為南北兩部分,南側為柜式試驗臺,北側為臺式試驗臺,在試驗過程中通風裝置處于啟動狀態,且工人操作時佩戴個人防護用品,全部工人初步調查為12人,實行二班工作制,試驗初期每班工作時間為12 h,后期為8 h。
4 分析與討論
該醫藥化學技術有限公司自開始投資建設以來,沒有按照《中華人民共和國職業病防治法》的有關規定進行職業病危害預評價,也未經衛生行政部門審核同意,擅自開工。公司內部未建立職業衛生管理制度,接觸有毒有害作業人員未進行上崗前職業健康檢查和職業衛生知識培訓。生產過程中未進行工作場所職業病危害因素檢測、評價,未識別評價存在的職業危害因素,是造成此次事故的關鍵。
基礎醫學的重要性范文5
引言
基礎與臨床相脫節是由教育理念、教學模式以及教材等多方面綜合因素造成。在教學過程中我們必須深刻認識到基礎醫學知識與臨床應用的無縫對接對醫學人才的培養至關重要，近年來按照基礎醫學教學的整體布置，在教學過程中應當加強與附屬醫院相關專業的全方位合作，組織教師到相關臨床科室參與病例討論和臨床査房，更好地豐富臨床實踐知識，增強基礎教學的臨床知識含量，打破傳統教學模式，適應一流醫學院培養一流醫生的要求。
1基礎醫學教學與臨床脫節現狀分析
基礎醫學實驗教學是非常重要的環節，然而，在傳統醫學教育模式中，是以學科為中心，各學科都過于強調本學科知識的完整性和重要性?；A學科教師在教學中的“專業”取向使他們失去了與臨床教學交流與合作的驅動力和主動性。臨床教師也存在同樣的問題，但因為他們的學科本身更貼近于培養醫生的目標，在教學內容選擇和講授上一些漏洞和偏差容易被掩蓋，所以在教學中的偏離與失誤不那么引人注目。由于醫學教育中基礎與臨床教師缺乏交流與合作，而且過分強調學科知識的完整性和循序漸進式教學法習慣，導致學生接觸臨床晚，不利于實踐能力的培養和提高，易出現髙分低能的現象。加強基礎課程與臨床知識的教學結合，形成新的醫學教學模式，是當前醫學教育的緊迫要求。
具體來看，在傳統醫學教材編寫過程中，單一學科教料書的內容都是圍著本學科的知識打轉，對醫學教育整體教學內容缺乏全局性考慮。在基礎學科的教科書中，基礎的味道愈來愈濃，也愈來愈“純”，而與臨床的聯系卻愈來愈少。在臨床學科的教科書中，新的臨床診治內容也是有增無減，但與基礎學科的聯系只是作一些輕描淡寫。學生需要經過一段相當長的時期才能完成全部公共基礎和專業基礎課的學習，之后才能真正接觸到與之相關臨床教學內容，這就從客觀上阻礙了基礎與臨床教師的交流與合作。
2基礎醫學與臨床結合教學重要性分析
由于基礎和臨床老師的出發點和立足點不同，看問題的側重點會不同。因此，對于同樣的案例，基礎教學和臨床教學的側重點可能會不同，但由于醫學生的培養是一個整體，最終的目標是一致的，因此在基礎教學中，如果能將臨床教學中重點關注的有些知識點早點融入，尤其是對學生臨床思維能力的訓練早點開始，對醫學生的培養會更有針對性。
目前很多大夫在看病時出現的問題，很多都是由于癥狀學的內容沒學好。如果癥狀學的基礎扎實，大夫在分析診斷疾病時的思路就比較寬，思考的范圍就比較大，就不容易漏診。在此基礎上再進行綜合分析，就會很精確。
臨床醫生需要有一個規范化的臨床思維培養過程，這種臨床思維的培養不能從住院醫生才開始培養，而應當從基礎階段就開始。臨床思維過程，就是綜合分析的過程。
—個癥狀可能是多種疾病引起的，如頭疼頭暈不全部都是由高血壓引起的，還可能由其他疾病引起；呼吸困難，可能是心衰引起的，也可能是哮喘引起的。對于一種疾病也要把具體的發病部位討論清楚，如心衰有左心衰、右心衰和全心衰的不同，要引導學生如何去鑒別，找到各種具體發病部位的證據，要找到臨床診斷上的支持點和不支持點。左心衰竭有哪些證據？右心衰竭有哪些證據？我們現有的證據是否支持左心衰竭？是否支持右心衰竭？然后得出是左心衰，還是右心衰，還是全心衰。如果做出肯定的判斷，則一定要有肯定的理由，做出否定判斷也一定要有否定的理由。只有這樣細致的分析，今后遇到問題才能知道如何分析。
3對策與建議
當前基礎醫學在教學過程中與臨床醫學脫節是多方的原因造成的，包括兩者的教學理念的不同，教學模式的差異等等。因此在實際教學過程中應當充分考慮到基礎醫學與臨床醫學的差異性，并把兩者的教學盡可能地融入到一起，以此打破傳統基礎醫學與臨床醫學脫節的教學模式。
為了盡可能的把基礎醫學與臨床醫學融入到一起，在進行基礎醫學教學時應讓基礎教學教師到臨床科室病房進行臨床實踐，讓基礎醫學教師參與到臨床治療和病例討論過程中，讓他們體會到臨床醫學與基礎醫學的異同性，這樣能夠幫助基礎醫學教師在很大程度上加強自身的臨床知識量，并把這些知識融入到基礎醫學教學過程中并教授給學生。同樣的，也可以安排臨床教師參與到基礎教學過程中，參與基礎醫學教學的備課聽課，教學調研活動，以此增加他們的基礎醫學知識量，這樣臨床教學過程中就能夠補充一些臨床疾病的相關理論依據，讓教學更有說服力。
在基礎教學階段開設相關的臨床醫學的知識講座，這樣能夠在很大程度上對相關實踐內容進行總結。在臨床教學階段，教師可以對各門臨床課程適當壓縮部分與基礎相重復的內容和課時數，由基礎教師開設一些跨學科的綜合性基礎知識講座。開設綜合性基礎知識講座，主要采取以某一器官或某一組織為中心，以問題（疾病）為牽引，綜合相關基礎醫學課程知識，對某一器官的組織結構、生理功能、免疫機制、病理改變等知識進行系統的回顧性講解，從而強化臨床與基礎知識的相互聯系和相互滲透。從臨床疾病診斷、治療出發，組織一系列基礎研究與臨床密切相關的進展性講座，拓寬學生知識面，更好地鞏固基礎理論知識，提高綜合素質。
結束語
基礎醫學的重要性范文6
【關鍵詞】 循證醫學；基礎醫學；異位妊娠
【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0239-02
循證醫學（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據的醫學[1]。其經典定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，結合醫生個人的專業技能和臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施” [3]。
循證醫學的證據包括：病人資料，基礎、臨床、流行病學研究，隨即對照實驗和系統綜述。就是這些證據成為了臨床決策的指南。[4]循證醫學中指出了當前所能獲得最好的研究依據，就包涵了基礎醫學的研究，因此在循證醫學革新時代到來的同時，堅守基礎醫學的研究則是格外的重要。
循證醫學帶來了臨床專業的巨大變革，從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅持教科書，但是觀念就從此開始轉變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎知識、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無法真正很好地應用到臨床解決實際問題，因此重視基礎醫學的研究和文獻的檢索，則會開啟更加科學的循證醫學，真正的對循證醫學進行“真理”式的膜拜。
身處既往開來的一代醫學生，醫學院校對其教學模式、培養方法的攫取，貼近循證醫學，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎醫學教育培養、研究做起，也是更加清晰認識循證醫學在臨床上的科學性、實用性和未來性，循證醫學正在改變整個醫療環境；而循證醫學也在實現更加科學的“醫病更要醫人”的理念[8]。
循證醫學最早始于婦產科學領域，同時婦產學科是第一個受益于循證醫學的學科。[8]1987年世界循證醫學之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產孕婦，促進胎兒肺成熟的系統評價表明，早產兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產兒生命，這充分說明循證醫學在指導婦產科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛生資源消耗，提高效率[8]。
循證醫學有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學研究依據：通常基于基礎醫學和臨床醫學的研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床試驗，找到科學的準確合理的疾病診斷方法，進而實施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實的臨床經驗：深入學結臨床醫積累的臨床經驗，迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價，進而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對每個病人對就醫的選擇，及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]
只有將上述三大要素進行綜合考慮，臨床醫師和病人才能在診和治療上面獲得共識，達到最佳的治療效果和生活質量。然對于醫學教育的起始（本科）教育中，基礎醫學教育的勢頭將以循證醫學的角度開展新的教學法，將循證醫學的思維方式，結合于啟發式等教育方法，以循證思維來扎實基礎醫學知識，為后來的臨床醫學學科學習和臨床實踐打下堅實的理論基礎和更加科學的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。
患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院?；颊哂?天前出現陰道流血，色暗紅，量少，自認為月經來潮，昨日出現下腹疼痛，以右側為甚，陣發性加劇。當地醫院以月經不調給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無效，疼痛加劇而今日來院就診。
看到這個病例時，會讓我們想起與之有關的有多少種疾病，然其基于的大量基礎醫學、臨床醫學知識和研究，依據循證醫學，進行診療：
首先，提出問題。如何明確診斷，是對該病治療的關鍵[2]。我們必須進一步了解其癥狀：（1）有無停經史；（2）有無陰道流血；（3）有無腹部包塊；（4）有無暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無心率增快，血壓下降等休克表現；（2）腹部檢查：有無病變部位的壓痛、反跳痛，有無腹部包塊，有無腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科?？茩z查：了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛，了解子宮有無壓痛及雙側附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊；最后若懷疑有腹腔內出血者，可行陰道后穹窿穿刺術，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內出血，有剖腹探查的手術指針。當然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認識；要明確診斷，還需要依靠科學的客觀依據―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準確性較腹部B超高，其特點是：宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，其內探及胚芽及原始心管搏動，與HCG測定相配合，對確診意義很大；（2）HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽性則需根據B朝鑒別是宮內妊娠還是宮外妊娠，動態監測對診斷及評估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適于輸卵管未破裂流產早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進行治療。綜上所述，根據患者有無停經史、腹痛性質、陰道流血情況、是否發熱、有無休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結果，后穹窿穿刺結果等綜合評估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。
其次，查閱當前解決問題的最佳證據。根據最新最好最方便的基礎、臨床、流行病學研究依據，確診異位妊娠后，治療就成為了關鍵。根據循證醫學的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價，最重要的是評估每個患者的綜合情況，綜合考慮擬定個體化治療方案。
再次，評價證據。得到證據后首先根據基礎、臨床、流行病學及循證醫學的評價原則和方法，對單個病因、診斷、防治等方面的證據進行評價、鑒別。從研究設計、資料收集、結果觀測、統計分析等方面判斷證據是否真實可靠；從臨床效用指標如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應發生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結果的重要性；從患者的實際情況出發，了解該證據是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價，因其質量受作者水平的影響。但高質量的sR已對單個研究的質量進行了嚴格評價，故使用更加方便。
最后，使用證據，實施方案。證據的使用，綜合臨床醫生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術治療分為保守性手術及根治性手術[5]。
1 保守治療：
（1）期待療法：對于腹痛輕微、陰道流血少；無或有少量腹腔內出血、無輸卵管
妊娠破裂的證據；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。
（2）藥物治療：對于生命體征平穩；腹痛不明顯，無輸卵管破裂和腹腔內活動性
出血的表現；停經時間短，流血時間長，估計腹腔內出血少小于150ml；B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規正常；無藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。
2 手術治療：對于破裂型（腹腔內有出血征象，生命體征不穩）；無生育要求或要
求結扎者；藥物保守治療失敗；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應行手術治療。手術方式分為：切除患側輸卵管（根治性手術治療）；保留患側輸卵管（即保守性手術）[12]。
（1）根治性手術：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴重；腹腔鏡手術失敗后，尤其適用于出血并發休克的急重癥患者；
（2）保守性手術：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變時，可行保守性手術治療；
另外，若異位妊娠破裂后出現大量腹腔及盆腔內出血時，應盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進行剖腹探查術。
根據循證醫學的要求，對于一個異位妊娠的患者，我們必須根據患者就醫的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創的腹腔鏡手術治療等，在評估了適應癥的情況下，選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。
傳統醫學以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人[10]。循證醫學則強調證據，注重查閱大量文獻資料。就在這差別之處顯現了循證醫學理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會真正植入我們醫生的職業精神中；而循證醫學作為一門新興的學科，在婦產等醫學科學中，也給廣大醫者提出了更高的要求；作為婦產科醫生進入臨床實踐工作中，面對諸如異位妊娠的婦產科疾病診療問題，我們在發現問題的同時，還應歸納總結，將問題變為簡明扼要的問題；此外，我們還應查證資料（循證醫學稱：尋找證據），不斷學習積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉化為診療方法。
總之，循證醫學是現代婦產科等臨床學科發展的一個方向。作為醫學院校的園丁，我們應積極開展高質量的基礎、臨床、流行病學研究，創造證據，為循證醫學提供“原料和營養”；為推進醫療改革創新貢獻應有的責任；然而國情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應用診療。使現代各學科早日走入循證醫學的軌道，實現有據可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來必將實現更加規范的醫療環境，國內的醫療體制也會因此得到更多科學的制定，循證醫學必將止于盡善盡美，我國的衛生事業也將會因為基礎、臨床、流行病學等研究，使未來的循證醫學例證更加具有活力和魅力！扎實基礎從源頭做起！
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