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病理學變性的概念范文1
關鍵詞：提問；設疑；中職衛校；病理學教學
合理設疑是指教師在課堂教學中根據一定的教學需要向學生提出問題，提出疑問，促使學生思考學習的一種教學方式。設疑最常用的方法是提問，而提問是師生交流的最基本手段和途徑，是課堂教學的重要組成部分，在教學過程中合理地運用提問設疑，能提高學生的課堂注意力，促使學生心中產生懸念，形成濃厚的興趣，促使學生自覺思考。合理提問設疑不僅可以開發學生智力、活躍課堂氣氛，還能給教師及時反饋信息。目前中職衛校招生門檻較低，生源主要是初中畢業生，普遍存在學生學業水平整體偏低、學生基礎薄弱、學習興趣不足、缺乏積極的學習動機、學習效率低下、成績不理想的問題。而病理學是重要的醫學主干學科，是研究疾病的原因、發生機制、發生發展規律及其發展過程中機體的形態結構、功能和代謝變化的學科，有“病理學為醫學之本”之說。目前中職病理學教材包括病理解剖學和病理生理學兩部分內容，前者著重研究疾病過程中機體的形態結構變化，后者著重研究疾病過程中機體的功能代謝變化，在學習過程當中要不斷運用人體解剖學、微生物學、寄生蟲學、免疫學等基礎學科的知識[1]。如果在病理學教學過程中合理提問，巧妙設疑，就能激發學生的學習熱情，讓學生明確學習目標，從而達到提高病理學教學質量的目的。
1備課設疑，明確目標
備課是教師在課堂教學之前進行的準備工作，備課的目的是熟悉教材，選擇教學內容，確定教學中的重點、難點、疑點，結合學生的實際情況，采用有效的教學方法，設計合理的教學流程，明確在教學中應達到的教學目標。此時應明確教師準備向學生設疑的教材內容，做出明確標識，仔細認真地觀摩教材，準備向學生提問。例如，講授細胞和組織的適應性反應時，教師可以向學生設疑：為什么老年人會出現記憶力下降的表現？設疑的目的是讓學生明確這種現象的病理基礎是腦萎縮，是萎縮的腦組織功能下降的表現，讓學生明確學習目標后，教師再具體講授萎縮的概念、原因與類型、病理變化、影響與結局。又例如，講授脂肪變性時，可這樣向學生設疑：為什么胖子容易出現脂肪肝？脂肪肝和肝細胞的脂肪變性有關系嗎？設疑的目的是讓學生明確肝臟是最容易出現脂肪變性的器官，教師再具體講授脂肪變性的定義、原因及發生機制、病理變化及對機體的影響等內容。
2導入設疑，激發興趣
教學實踐證明：好的開頭是成功的一半。設疑式的課堂導入猶如樂曲中的前奏，能夠強烈吸引學生的注意力，激發學生的學習興趣，使學起來枯燥的病理學內容充滿趣味，使學生能夠積極主動地探索新知識。例如，講解鉀代謝紊亂時，可以先導入設疑：同學們有得過急性胃腸炎嗎？患者嘔吐腹瀉后不覺饑餓反覺飽脹是為什么？提問后給一定的時間讓學生思考、互相討論。由于急性胃腸炎是常見的疾病，學生求知欲望已被激發，對即將要講授的內容充滿好奇心，教師牢牢抓住學生的注意力后，告知這是低鉀血癥引起胃腸道平滑肌興奮性下降的后果，隨后再講授低鉀血癥的原因、對機體的影響及防治原則等。又例如，講授炎癥時，可以先導入幾張“青春痘”的圖像，提問學生“青春痘”是什么？是什么原因引起的？激發學生興趣后，教師告訴學生“青春痘”就是毛囊皮脂腺的炎癥，接著再講授炎癥的概念、原因及病理變化等內容。導入疑問，提出問題，激發學生興趣，使學生產生一種非弄清不可的心理，教師再帶領學生學習教學內容，課堂氣氛活躍，往往會收到事半功倍的效果。
3講授設疑，突出重點
課堂講授是課堂教學的中心環節，目前中職衛校一節課時間為45分鐘，一般是同一課程兩節課連上，總時長為90分鐘。根據研究，課堂講授所持續的時間越長越不利于學生注意力的保持及記憶的有效性，還容易引起學生的逆反心理。因此，在課堂講授教學重點、難點時，要適當抓住學生的注意力，強調此處為重要部分，可以使用提問設疑方法。例如，講授慢性支氣管炎時，慢性支氣管炎的病理變化是重點內容，教師可以這樣向學生提問設疑：支氣管黏膜下腺體的增生、肥大及黏液化會導致患者怎樣的表現？這樣的設疑提問既突出了重點，又將病理變化及臨床表現聯系起來。又例如，講授肝硬化時，可以這樣提問設疑：硬化的肝臟大體形態會發生怎樣的變化？顯微鏡下肝臟的形態結構又發生了怎樣的變化？假小葉和肝小葉有怎樣的區別？
4過渡設疑，啟發誘導
過渡提問設疑一般發生在教學過程中由一部分教學內容逐漸轉入另一部分教學內容時，利用懸念式的提問方式引出新內容，它承上啟下，使教學內容連貫[2]。例如，講授動脈粥樣硬化時，教師采用這種方式過渡設疑：先介紹低密度脂蛋白大量進入內膜后被氧化，巨噬細胞將其吞噬后轉變為泡沫細胞，后設疑：大量泡沫細胞聚集后血管內膜的形態將發生怎樣的改變？順利將教學內容由病因過渡到脂紋期病理形態改變。又例如，緩進型高血壓病理變化分三期，在教學過程中可采用這樣設疑過渡講授：一期功能紊亂期，二期動脈系統病變期，那么三期是什么？主要是什么器官受累？
5結課設疑，總結歸納
課堂總結是課堂教學中必不可少的重要環節，它具有梳理、歸納、總結、理清知識脈絡的作用，好的課堂總結可以再次激發學生的學習興趣，引發學生思考。例如，講授風濕病時，設疑：風濕病的發病情況如何？發病與什么細菌感染有關？典型的風濕病變分幾期？每期持續的時間有多長？又例如，關于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，全部講授完后可以這樣設疑：冠心病有幾種類型？對人影響最嚴重的是哪種類型？心肌梗死的好發部位在哪里？梗死的部位和病變的冠脈有怎樣的關系？
病理學變性的概念范文2
1．細胞
細胞的基本結構和功能；細胞的更新和老化。
2．血液
細胞內液與細胞外液的定義；血液的組成和理化特性；血細胞及其機能及紅細胞的生成與破壞；血液凝固與止血；ABO和Rh血型系統及其臨床意義。
3．血液循環
心臟的泵血功能；心肌的生物電現象和生理特性；血管生理和心血管活動的調節冠脈循環和腦循環的特點和調節。
4．呼吸
肺通氣和呼吸氣體的交換的概念；氣體在血液中的運輸；呼吸運動的調節。
5．消化與吸收
消化管平滑肌的特性和消化腺的分泌功能；胃腸道的神經支配和胃腸道激素；口腔內消化,胃內消化和大腸內消化。
6．能量代謝與體溫
食物的能量轉化；能量代謝的測定原理和方法和影響能量代謝的因素；基礎代謝的概念,體溫的正常變動及體溫調節；機體的產熱與散熱過程。
7．腎臟的排泄
腎臟結構和功能特點；腎小球的濾過機能和腎小管和集合管的機能；尿液的濃縮與稀釋過程及腎臟泌尿功能的調節；腎清除率的概念及其意義；排尿反射的概念。
8．感覺器官
感受器的一般生理特征；視覺器官的結構和功能；聽覺器官的結構和功能。
9．神經系統
神經元與神經膠質細胞的功能；突觸與突觸傳遞的概念及反射的概念；神經系統的感覺機能和神經系統對軀體運動的調節；神經系統對內臟機能、本能行為和情緒反應的調節；腦的高級機能。
10．內分泌與生殖
激素的化學本質、分類和作用機制；腦垂體的微細結構和生理功能；甲狀腺激素的合成、代謝和生物學作用及甲狀腺功能的調節；腎上腺皮質激素的作用及分泌的調節；胰島素和胰高血糖素的生理作用及分泌的調節；生殖內分泌的概念及調節。
二．生物化學
1．生物大分子的結構和功能
蛋白質的結構和功能；核酸結構與功能；酶原的激活原理和作用機制；酶促反應動力學；維生素的作用。
2．物質代謝
糖代謝；脂代謝；氨基酸代謝；核酸代謝；生物氧化的特點和類型；物質代謝的相互聯系，組織、器官的代謝特點及聯系；糖尿病、饑餓時三大物質代謝的特點；代謝調節。
3．信息的傳遞
DNA的復制、損傷及修復；RNA的不對稱轉錄和轉錄后的加工修飾；逆轉錄及逆轉錄酶的概念；核酶；翻譯過程；遺傳密碼的概念；蛋白質生物合成過程及基因轉錄調控；基因重組的概念。
4．器官和組織生物化學
血漿蛋白的分類、性質及功能；成熟紅細胞的代謝特點,血紅素的合成；肝臟在全身物質代謝中的主要作用；膽汁酸鹽的合成原料和代謝產物；膽色素的代謝，黃疽產生的生化基礎。
三．病理學
1．細胞與組織損傷
細胞損傷和死亡的原因、發病機制；變性的概念、常見類型、形態特點及意義；壞死。
2．修復、代償與適應
肥大、增生、萎縮和化生的概念及分類；再生。
3．局部血液及體液循環障礙
充血的概念、分類、病理變化和后果；出血的概念、分類、病理變化和后果；血栓；梗死的概念、病因、類型、病理特點、結局及其對機體的影響。
4．炎癥
炎癥的概念、病因、基本病理變化及其機制；炎癥的臨床表現、全身反應；炎癥經過和炎癥的結局；炎癥的病理學類型及其病理特點；炎性肉芽腫、炎肉、炎性假瘤的概念及病變特點。
5．腫瘤
腫瘤肉眼形態、異型性及生長方式；轉移的概念、途徑及對機體的影響；腫瘤生長的生物學、侵襲和轉移的機制；腫瘤的分類；良性腫瘤和惡性腫瘤的區別；癌和肉瘤的區別；腫瘤的病因學和發病機制；常見的癌前病變；常見腫瘤的特點。
6．免疫病理
變態反應的類型和發病機制；移植排斥反應的發病機制、分型及病理變化；自身免疫病。
7．心血管系統疾病
風濕病,心內膜炎,高血壓病、動脈粥樣硬化癥,心肌病、心肌炎的基本病理變化；風濕病的病因、發病機制、基本病理變化和臨床表現。
8．呼吸系統疾病
慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴張癥、肺癌等疾病的病理變化；慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴張癥、肺癌等疾病的病因、發病機制、和臨床表現。
9．消化系統疾病
慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發性肝癌的病理變化；慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發性肝癌的病因、發病機制、和臨床表現。
10．造血系統疾病
霍奇金氏病的病理特點、組織類型及其與預后的關系；非霍奇金淋巴瘤的病理學類型及其與預后的關系；白血病的病因分類及各型白血病的病理變化及臨床表現。
11．泌尿系統疾病
急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質毛細血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細胞癌、腎母細胞瘤、膀胱癌的病理變化；急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質毛細血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細胞癌、腎母細胞瘤、膀胱癌的病因、病理變化和臨床病理聯系。
12．傳染病及寄生蟲病
結核病、原發性肺結核病、繼發性肺結核病、肺外器官結核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病的病理變化；結核病、原發性肺結核病、繼發性肺結核病、肺外器官結核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病的病因、病理變化和臨床病理聯系。
13．其他
乳腺癌的肉眼特點、組織學類型、臨床表現和擴散途徑；甲狀腺癌的肉眼特點、組織學類型、臨床表現和擴散途徑。
四．內科學
1．消化系統疾病和中毒
慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、腸結核、腸易激綜合征、肝硬化、原發性肝癌、肝性腦病、結核性腹膜炎、炎癥性腸病、胰腺病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療；急性中毒的搶救原則；有機磷中毒的發病機制、臨床表現、診斷和治療。
2．循環系統疾病
心力衰竭、急性左心衰竭的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；心律失常的分類、臨床表現、診斷和治療；心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現及心臟驟停的急救處理；心臟瓣膜病、心絞痛、急性心肌梗死、原發性高血壓、原發性心肌病、心肌炎、急性心包炎、感染性心內膜炎的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。
3．呼吸系統疾病
慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。
支氣管哮喘、支氣管擴張的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；呼吸衰竭的分型、診斷,治療；肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團菌肺炎、革蘭陽性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎、肺膿腫的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；肺結核臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；胸腔積液、氣胸的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。
4．泌尿系統疾病
腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則；腎小球腎炎和腎病綜合征、急、慢性腎盂腎炎、急性和慢性腎功能不全的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。
5．血液系統疾病
貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血的臨床表現、診斷和治療；骨髓增生異常綜合征、白血病、淋巴瘤、的臨床表現、診斷和治療；特發性血小板減少性紫癜的臨床表現、診斷和治療。
6．內分泌系統和代謝疾病
庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤的發病機制、臨床表現、鑒別診斷及治療；甲狀腺功能亢進、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒的發病機制、臨床表現、鑒別診斷及治療。
7．結締組織病和風濕病
系統性紅斑狼瘡的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療；類風關的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。
五．外科學
1．外科總論
常用的滅菌法和消毒法；體液代謝和酸堿平衡失調的概念；類型；輸血的適應性、注意事項、并發癥及其預防；外科休克的病因及病理生理變化、類型,臨床表現、診斷要點及治療原則；多器官功能不全綜合征的病因、臨床表現及防治；疼痛的分類、病理生理變化和治療；圍手術期處理；外科病人的營養代謝；外科感染；創傷；燒傷；良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法和防治原則,移植的基本原則和步驟；麻醉方法分類,常用物,重癥監測治療與復蘇。
2．普通外科
甲狀腺疾病的臨床表現、手術適應證；疾病的病因、病理、臨床表現、診斷和治療；腹外疝的病因、病理、臨床表現、診斷和治療；腹部損傷、急性化膿性腹膜炎、胃十二指腸疾病、腸疾病、闌尾炎、直腸肛管疾病、肝疾病、門靜脈高壓癥、膽道疾病、上消化道大出血、急腹癥、胰腺疾病、的病因、病理、臨床表現、診斷和治療；脾切除的適應證；腹主動脈瘤和肢體動脈瘤、周圍血管疾病的臨床表現,診斷和治療。
病理學變性的概念范文3
[關鍵詞] 非酒精性脂肪性肝??；治療；教學策略
[中圖分類號] G642.0；R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）07（a）-0131-04
[Abstract] Non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD） is the most common chronic liver disease in the world at present. For the prevention and treatment of NAFLD， it has important strategic significance to strengthen the teaching of NAFLD of medical students， and improve their ability to diagnose and treat it. According to the characteristics of NAFLD itself， this paper proposes teaching strategies for NAFLD， including： ①paying attention to the teaching jobs of NAFLD， improving teachers' teaching skills for NAFLD； ②teachers in related clinical departments pay attention to the noviciate and practice tesaching jobs； ③helping students to understand the concept of NAFLD； ④correctly understanding the limitations of current NAFLD diagnostic methods； ⑤stressing the importance of weight-loss therapy and focusing on basic methods of weight-loss； ⑥correctly understanding the role of liver-protective drugs in the treatment of NAFLD； ⑦actively treating the cardiovascular risks of NAFLD patients.
[Key words] Non-alcoholic fatty liver disease； Treatment； Teaching strategies
隨著病毒性肝炎的有效防治及人們生活水平的提高和肥胖人口的增加，肝臟疾病譜發生了重大變化，全球病毒性肝炎將逐漸減少，而非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）逐漸增加，NAFLD已成為當今世界最常見的慢性肝病[1]，其全球患病率估計高達20%～30%，且有逐漸增加的趨勢，過去認為，NAFLD是一種良性疾病，但目前研究發現，不僅部分NAFLD患者可以向肝硬化發展，而且NAFLD也是心血管疾病和糖尿病發病的危險因素，因此，加強對NAFLD的防治具有重要的臨床意義。而加強醫學生NAFLD的教學工作、提高醫學生NAFLD的診治水平對將來NAFLD的防治具有重要的戰略意義。本文根據NAFLD的特點，結合筆者對NAFLD的認識和教學體會，提出了NAFLD的教學策略。
1 重視對NAFLD的教學工作，提高教師對NAFLD的教學水平
NAFLD是一種慢性疾病，發病隱匿，進展緩慢，多數患者預后良好，導致一些醫學院校分管安排理論授課的相關領導對NAFLD的教學工作不重視，甚至在教學計劃中不安排NAFLD的理論授課，一些醫學院校附屬醫院或教學醫院的臨床教師也不重視NAFLD的教學工作。然而NAFLD全球患病率高達25%～30%[2]，且部分患者可進展為肝硬化和肝癌，有資料表明，NAFLD已成為美國肝移植的第三大疾病[3]，有鑒于此，醫學院校及其附屬醫院或教學醫院的相關領導及教師應從思想上應重視NAFLD的教學工作。NAFLD是近20年來逐漸被認識的現代疾病，一些教師未經過NAFLD的系統學習和培訓，而且NAFLD發病機制復雜，相關研究進展迅速，教師必須不斷學習、掌握NAFLD的相關知識，提高NAFLD的教學水平。
2 相關臨床科室的教師應重視對NAFLD的臨床見習和實習帶教工作
NAFLD作為一種臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關肝硬化，其中約80%的患者為SFL，約20%的患者為NASH，約3%的患者為NASH相關肝硬化[4]。因為大多數患者為SFL和NASH，且其中的大多數患者沒有明顯癥狀，所以，這些患者很少因為NAFLD而到消化科病房住院，在消化科進行見習和實習的學生很難見到NAFLD患者。肥胖和2型糖尿病是NAFLD的主要危險因素，2型糖尿病患者多數肥胖，70%～75%的2型糖尿病患者有NAFLD[5]，故在內分泌科病房常有因糖尿病住院的NAFLD患者，內分泌科的臨床教師應重視對NAFLD尤其是SFL和NASH相關的見習或實習帶教工作，在臨床見習及實習帶教過程中向學生介紹NAFLD和NASH的一些非特異性癥狀，包括全身乏力、肝區隱痛、右上腹不適或脹滿感、食欲減退、惡心以及其他消化道癥狀。NASH相關肝硬化非常少見，見習及實習的學生很難有機會在消化科見到NASH相關肝硬化。但NASH相關肝硬化的臨床表現與病毒性肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化有一定程度的相似性，而且病毒性肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化在臨床上常見，消化科的臨床教師應通過對病毒性肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化的帶教工作向見習及實習學生介紹NASH相關肝硬化的臨床表現，包括肝掌、蜘蛛痣、黃疸、腹壁靜脈曲張、脾腫大、腹水及下肢水腫等[6]。目前研究證實，NAFLD是心血管疾病的危險因素[7]，心內科的臨床教師面對伴有NAFLD的心血管疾病患者時，應向實習及見習學生強調NAFLD對心血管疾病防治的重要性。
3 幫助學生理解NAFLD的概念
目前內科學教科書中關于NAFLD的概念為“非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確肝損害因素所致的以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的非酒精性脂肪性肝炎、脂肪肝性肝纖維化和肝硬化”，該概念比較抽象，學生難以理解。根據病因及主要發病機制NAFLD分為原發性和繼發性，原發性NAFLD與胰島素抵抗和代謝綜合征有關，肥胖、糖尿病和高脂血癥是NAFLD的主要病因或危險因素[8]；繼發性NAFLD病因及發病機制不同，致病因素包括一些病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病、內分泌疾病及遺傳性代謝性疾病等，即上述概念中所說的“其他明確肝損害因素”。通常所說的NAFLD是指原發性NAFLD。因此，在理論授課向學生講解NAFLD概念時，應強調NAFLD主要指肥胖、糖尿病及高脂血癥引起的脂肪肝。內科學教科書對“肝細胞大泡性脂肪變”沒有進一步的解釋，教師應向學生介紹，所謂“肝細胞大泡性脂肪變”是指肝細胞脂滴直徑大于25 μm的脂肪變性。NAFLD概念中的臨床病理類型需要肝穿活檢進行病理學檢查才能明確，而絕大多數NAFLD患者不愿進行該檢查，因此，在臨床見習和實習過程中學生很難見到NAFLD的肝組織病理學檢查結果，所以，在理論授課時教師應通過準備有關SFL、NASH、脂肪肝性肝纖維化和肝硬化的幻燈片幫助學生理解NAFLD的臨床病理類型。
4 正確認識NAFLD診斷手段的缺陷
NAFLD的診斷要點為：①有代謝綜合征相關組分；②影像學符合彌漫性脂肪肝的診斷標準；③排除酒精和其他明確肝損害因素引起的脂肪肝。脂肪肝的診斷主要依據肝臟影像學檢查，肝臟超聲學即B超為無創傷性檢查方法，價格低廉，簡便易行，是目前臨床上診斷NAFLD最常用的影像學方法，當肝臟脂肪含量超過33%時，肝臟B超檢查診斷脂肪肝的敏感性高達93%，但肝臟B超檢查對肝細胞脂肪變性低于33%的輕度脂肪肝不敏感[9]；肝臟CT（computed tomography）掃描診斷NAFLD的敏感性低于肝臟B超診斷；盡管氫質子磁共振波譜診斷肝細胞脂肪變性的敏感性比較高，其敏感性可與肝臟組織病理學檢查相媲美，但其價格昂貴，目前僅用于科學研究。NAFLD臨床病理類型包括SFL、NASH及NASH相關肝硬化[10]，SFL和NASH是NAFLD的兩種主要病理類型，兩者的預后明顯不同，一般認為，SFL呈良性經過，預后良好，而NASH患者約有20%可進展為肝硬化[11]，因此，臨床上鑒別SFL和NASH對判斷NAFLD的預后具有重要意義。但目前所有影像學檢查均不能鑒別SFL和NASH。因此，人們試圖尋找鑒別SFL和NASH的血清學指標。谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）是肝細胞損傷的血清學指標，理論上，它們有助于鑒別SFL和NASH，然而，臨床研究結果表明，ALT和AST診斷NASH的敏感性和特異性非常有限，如ALT診斷NASH的敏感性為45%，特異性為85%。細胞凋亡是NASH的一個重要病理學特征，細胞角蛋白18（cytokeratin 18）是半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-3（caspase-3）介導的肝細胞凋亡的產物，近年來，血清細胞角蛋白18診斷NASH的研究引起了人們的關注，一項多種族隊列研究顯示，血清細胞角蛋白18診斷NASH的特異性分別為58%和68%，該結果表明血清細胞角蛋白18診斷NASH的價值不大。肝臟組織學檢查仍是目前鑒別SFL和NASH的金標準，但該檢查為創傷性檢查方法，有一定的并發癥，且結果判斷受病理科醫生主觀和經驗的影響[12-13]，而且對發病率非常高的NAFLD患者均進行肝臟活檢也不現實。近年來，肝臟瞬時彈性成像技術（FibroScan）的問世與應用極大地提高了診斷NAFLD的水平，FibroScan通過無創測定肝臟硬度來反映肝纖維化及肝硬化的程度，研究表明，FibroScan對診斷嚴重肝纖維化具有較好的敏感性和特異性。此外，FibroScan應用探頭發出的超聲波信號在脂肪組織中傳播出現顯著衰減的特征設計了受控衰減參數（controlled altenuation parameter，CAP），以定量檢測肝臟脂肪變程度，研究發現，CAP能夠檢測出肝臟脂肪含量大于11%的脂肪肝，其敏感性明顯高于肝臟B超檢查，但肥胖患者該項檢查容易失敗。因此，在教學過程中，教師應讓學生認識到目前上述NAFLD診斷手段的缺陷，以正確認識這些檢查方法在NAFLD診斷中的價值。
5 強調減肥治療NAFLD的重要性，重點講解減肥的基本方法
肥胖是NAFLD最常見的原因或危險因素，減肥治療是NAFLD的重要治療措施。減肥不僅能降低轉氨酶水平，還能改善肝組織學異常。研究證實，肥胖引起的NAFLD患者如果體重下降10%，轉氨酶可基本降至正常，肝臟組織學明顯改善[14]。因此，在教學過程中教師應對學生強調減肥治療NAFLD的重要性。減肥方法包括飲食治療、運動治療、減肥藥物治療及減肥手術治療。盡管減肥藥物對肥胖引起的NAFLD有一定的治療價值，但停藥后易復發，而且，目前沒有絕對安全的減肥藥物。理論上，減肥手術治療NAFLD應該有效，且有些隊列研究以及薈萃分析結果也提示減肥手術能有效治療NAFLD，但缺乏科學的雙盲隨機對照臨床研究，因此，美國NAFLD診療指南認為，將減肥手術作為治療NAFLD的方法還為時過早[15]?？傊嬍持委熀瓦\動治療是減肥的基本方法，是治療NAFLD的首選治療方法。在臨床教學過程中，教師應重點講解飲食治療和運動治療，飲食治療強調：①飲食多樣化：每天食用的食物應該能提供蛋白質、脂肪、碳水化合物和維生素；可食用瘦肉、魚類、蛋清、豆制品以提供蛋白質；可食用橄欖油、菜籽油及茶油等單不和脂肪酸以提供脂肪；可適量食用米、面等主食提供碳水化合物；并適當食用水果、蔬菜以提供維生素。②控制能量攝入：即按世界衛生組織制定的NAFLD診治指南建議，NAFLD患者的能量攝入應較正常下降25%[16]，避免采用每日總熱能攝入量為200～600千卡的饑餓療法。③合理分配三餐：即早晨吃飽，中午吃好，晚飯吃少。運動治療提倡中等量有氧運動，即每周運動>4次，累計每周運動時間應為150～250 min，運動方式包括慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、爬山、打羽毛球、拍皮球、跳舞、做廣播體操、跳繩和游泳等有氧運動。
6 正確認識保肝藥物在NAFLD治療中的作用
在臨床教學工作中，常有學生問及有沒有治療NAFLD的特效藥物。對于單純性脂肪肝，理論上，促進肝臟脂肪代謝的藥物應該有效，目前臨床上尚無被廣泛認可的這類藥物，此外，臨床上有多種保肝藥物，理論上它們具有減輕肝臟炎癥和保護肝細胞膜的作用，對NASH可能具有減輕或延緩疾病發展的作用，然而目前國內外NAFLD的診治指南均沒有推薦治療NAFLD的特效藥物。即使將來有些保肝藥物有一定療效，但如果不針對病因治療，單獨應用保肝藥物可能也不會完全阻止和逆轉肝臟炎癥。因此，在臨床教學工作中，應讓學生認識到針對病因或危險因素治療的重要性，而保肝藥物在NAFLD治療中僅起輔助作用。
7 積極治療NAFLD患者的心血管疾病危險因素
關于NAFLD預后的研究證實，心血管疾病是NAFLD患者死亡的首要原因[17]，腫瘤是NAFLD患者死亡的第二大原因，NAFLD相關的肝病死亡如肝硬化等是NAFLD患者死亡的第三大原因[18]，心血管疾病是決定NAFLD預后的關鍵因素，因此，在臨床教學過程中教師應向學生強調，防治心血管疾病在NAFLD治療中的重要性。為什么NAFLD患者易患心血管疾病呢？研究發現，NAFLD患者容易發生或合并高血壓、高脂血癥和糖尿病，而高血壓、高脂血癥和糖尿病是心血管疾病發病的重要危險因素，在臨床教學中教師應讓學生認識到，對NAFLD患者應注意其高血壓、高血脂及糖尿病的篩查和診斷，對并發或合并高血壓、高脂血癥及糖尿病的NAFLD患者應積極進行相應的治療，以預防心血管疾病的發生，從而改善NAFLD患者的預后。其主要治療依據和措施包括：①NAFLD通過激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統從而引起高血壓，對伴高血壓的NAFLD患者，可首選腎素-血管緊張素系統抑制劑治療其高血壓，包括血管緊張素轉化酶抑制劑（如卡托普利、賴諾普利、福辛普利）和血管緊張素受體阻斷劑（如纈沙坦、替米沙坦）[19]。②低密度脂蛋白升高是心血管疾病發病的最主要的血脂異常，他汀類藥物是臨床上治療低密度脂蛋白升高的常用藥物，但該類藥物有可能引起肝功能異常。研究認為，他汀類藥物與肝功能衰竭等嚴重肝臟并發癥無明顯相關性，美國脂質協會他汀肝臟安全性評估共識認為[20]，他汀類藥物能安全用于NAFLD的高脂血癥治療，但不能用于失代償期肝硬化、重癥肝炎及急性肝功能衰竭的患者。③胰島素抵抗是NAFLD和糖尿病發病的共同病理生理基礎，理論上改善胰島素抵抗的胰島素增敏劑具有治療NAFLD和糖尿病的作用，適合NAFLD合并糖尿病患者的治療。二甲雙胍減少內源性葡萄糖產生并改善全身胰島素敏感性，是治療2型糖尿病的一線口服藥物，對于NAFLD也可能具有一定的治療作用，因此，對于肝功能正常合并2型糖尿?。ㄓ绕涫欠逝郑┑腘AFLD患者可采用二甲雙胍治療其糖尿病。
總之，NAFLD是一種常見疾病，我們應重視NAFLD的教學工作，根據NAFLD自身特點及對其認識現狀，采取相應的教學策略，不斷提高NAFLD的教學水平。
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病理學變性的概念范文4
關鍵詞：法醫病理學；人為現象；措施
法醫學（forensic medicine） 法醫學是應用醫學、生物學、化學和其他自然科學理論和技能解決法律問題的科學，用于偵察犯罪和審理民事或刑事案件提供證據[1]。法醫病理學涉及法律有關的傷、殘、病、死的變化及發展規律，為暴力性案件的偵察或審判提供醫學證據，并運用相關的醫學專業知識解決有關暴力死和非暴力死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時間、死亡地點、個人識別，以及致傷物推斷。法醫病理檢案工作中的損傷現象，或人死后尸體發生的一些變化，均可能導致死因鑒定或損傷推斷結論產生偏差，研究法醫病理檢案工作的人為現象可以很好的避免這些人為現象的發生?，F將法醫病理檢案工作中的人為現象總結如下。
1 法醫病理檢案工作中的人為現象
1.1生前和死后傷亡鑒定中的人為現象 正確認識各種不同的尸體表面和內部器官組織呈現與活體不同的征象，是做好法醫學檢案鑒定工作的必要前提和基礎。生前和死后傷亡鑒定中的人為現象有很多，比如人死后數小時由于超生反應仍能見到腸蠕動，有的嬰幼兒甚至可因鄰近腸段松弛擴張而發生腸套疊現象，易被誤認為生前腸套疊；口唇局部皮膚干燥變硬的皮革樣化易被誤認為是由于挫傷或腐蝕性毒物所致，但如果無皮下出血，則不是挫傷，如果口腔周圍、食管和胃黏膜未發生變化，則不是腐蝕性毒物引起的；未閉眼的死者，由于球結膜外側和鞏膜暴露出來，水分容易喪失而使之變薄，顯現出鞏膜下面脈絡膜層的色素，出現三角形或橢圓形的鞏膜黑斑或Larecher斑，容易被誤認為是結膜下出血；人體死亡后，內部器官的血液由于重力作用而墜積到低下部位的血管內，出現血量上少下多、上部血竇空虛的現象，易被誤認為是貧血；同樣的，仰臥尸體的枕部頭皮下由于自身重力導致血液積聚，易被誤認為是鈍器所傷，而大腦枕葉、頂葉后部、小腦等處軟腦膜血管的血液墜積，更易被誤認為是腦膜出血；人死后，血管內的血液會凝固成血凝塊，有時易被誤認為是生前血栓，比如肺動脈內的死后血凝塊別誤認為是肺動脈血栓栓塞，右心室雞脂樣凝血塊有時和肌肉柱、瓣膜、腱索交織在一起，容易被誤認為是附壁血栓；發生尸僵或尸體痙攣的尸體易被誤認為是由中樞神經系統疾病或損傷、破傷風或士的寧中毒導致的；霉變的器官易被誤認為是真菌感染引起的；死者胰腺在幾個小時內便會發生早期自溶，自溶具有彌漫性的特點，還有一些較特殊的死后變化具有局灶性和多中心性，在一些急性死亡者中，由于血管通透性增高，容易產生胰腺被膜下及間質出血等現象，這些與急性壞死出血性胰腺炎的癥狀相似，容易被誤診為急性壞死出血性胰腺炎；腎自溶易與輕度水變性或急性腎小管壞死等生前病變相混淆，但如果腎小球未出現自溶，則不是死者生前的腎小球病變；肝自溶易被誤認為肝細胞輕度水變性或肝細胞壞死，但如果肝組織無炎細胞浸潤，則不是死者生前的肝細胞病變；肺自溶會增加導致肺泡內均勻紅染的液體，脫入肺泡腔內的肺泡Ⅰ型、Ⅱ型上皮細胞易被認為是生前的肺水腫病變和炎性細胞、心衰細胞或塵細胞；膽囊自溶后，周圍組織受到膽汁的浸潤，膽囊周圍的腹膜、網膜被染成綠色，此時易被誤認為是膽汁性腹膜炎；人死后，胃、腸壁組織會被消化液溶解液產生自家消化，嚴重時會產生胃穿孔，胃液流到腹腔后進一步造成腸壁、膈肌或食管下段等臨近組織的溶解，甚至流入胸腔導致肺組織消化，這些易被誤認為是生前腐蝕性毒物所致的破裂穿孔或潰瘍病變等，其實自家消化引起的穿孔處的胃、腸壁形狀不規則、邊緣薄、無出血等反應，而潰瘍病變形狀規則，炎癥反應明顯，可以相鑒別，另外腐蝕性毒物所致的破裂穿孔可進行毒物分析相區別。
1.2尸體所處環境以及動物咬食尸體鑒定中的人為現象 動物對尸體的毀壞易被誤認為是生前損傷，導致損傷性質的判斷錯誤。比如，豺狼對尸體的毀壞易被誤認為是兇殺案例，因為豺狼一般對尸體的損傷程度很大，可毀壞地面甚至埋藏較淺的非棺葬尸體，有時還會造成肢體離斷并遠離現場，跟兇殺現場相似，導致錯誤判斷。另外，自然環境中的風、雨、雷、火、溫度等均可能對尸體造成變化，應注意與生前的損傷相區別。比如，在濕度正常，通風較好的情況下，尸體周圍環境溫度越低，越容易出現尸冷。同理，溫度越低，尸僵維持時間越長，緩解速度越慢，這可能跟細胞中酶的最適溫度相關[2]。江河湖泊水中尸體容易被巖石、橋墩、樹木、機動船舶的螺旋槳等水中物體碰傷，甚至造成肢體離斷，容易被誤認為是銳器所傷。鐵路、公路道上的尸體容易被車輛碾壓傷、擠壓傷和肢體離斷等，此時應注意與他殺后偽裝成交通事故損傷等相鑒別。建筑物或廠房等處的尸體，容易被高墜物品砸傷。山坡上的尸體，容易滾落他處而發生一些擦傷、劃傷、碰撞傷或摔跌傷。雷雨天的尸體和處于野外的尸體容易受到雷電擊傷。位于高壓電線或其他電線處的尸體，若電線發生斷裂、墜落將發生電擊損傷。地震、山崩、冰雪、洪水等也會對尸體造成不同程度的損傷?；鹫F場的尸體由于被火燒導致硬膜外熱血腫和皮膚破裂，易被誤認為是生前的燒傷。
1.3鑒定過程中的其他人為現象 人體死后由于外來因素的作用而發生的各種改變或征象稱為死后人為現象。在法醫病理工作中如將其誤認為生前損傷或病理變化，則往往導致錯定案件性質，造成嚴重失誤。常見的死后人為現象有以下幾種：①胸外心臟按摩和人工呼吸所致的人為現象。搶救時常用的胸外心臟按摩和人工呼吸可以導致肋骨及胸骨骨折，甚至引起肺萎陷和皮下氣腫，甚至可引起肝、脾等上腹部臟器破裂[3]，偶見引起胸腔和腹腔大量出血，須注意與生前損傷鑒別?？趯谌斯ず粑菀讓е轮讣?、口唇、牙齦的損傷和面頸部的擦傷；②死后變動所致的人為現象。死后變動可使胃內容物返流和進入呼吸道常被誤診為胃內容物吸入而窒息致死，搬運尸體有時可致頸椎骨折，尸體枕部受到碰撞所致的破壞等常被誤診為生前損傷。根據這些死后破壞均無生活反應這一鑒別點，應與生前損傷相區別；③尸體檢驗操作時所致人為現象。對于顱骨骨折的案例，在開顱時可使原有生前骨折線延長，但應認真操作防止骨裂縫延長，使用工具除去顱蓋骨時要避免引起顱中凹的顱底線形骨折，否則容易引起誤診。又如，開胸分離胸鎖關節時，容易刺破鎖骨下靜脈，使血液流入胸膜腔而被誤診為胸膜腔內積血。尸檢分離頸部皮膚、肌肉時，容易引起死后滲血，易被誤認為是扼死或勒死案例生前頸部軟組織的出血，可以采取先解剖顱腔和胸腔，當頸部成為貧血區后再解剖頸部的方法避免頸部發生死后滲血；④標本存放、固定、取法不當導致的人為現象。尸檢中所取各種大體標本若大量堆放在一起容易導致組織器官受壓變形，尤其是腦、脊髓組織容易被壓扁，小腦扁桃體疝變形后將不容易進行辨認。尸檢大體標本固定不妥將導致組織自溶或腐敗。取材時容易擠壓組織導致變形，比如剪取冠狀動脈組織塊時容易形成冠狀動脈皺襞，此時應與冠狀動脈粥樣斑塊區別開來；⑤病理組織學切片造成的人為現象。病理組織學切片被甲醛色素顆粒污染后與胎糞顆粒、血黃素顆粒、黑色素顆粒等類似，容易被誤判。切片沖水時弄碎、弄丟部分組織塊，切片不當將留下皺折和刀痕，甚至導致切片被撕裂和污染，封片不當時將導致切片產生氣泡，或帶入纖維、雜質等。如果脫水不凈將降低透明度，浸蠟溫度過高時將損傷組織，小塊脫蠟不凈時容易被誤認為是壞死、軟化灶。
2 法醫病理檢案工作中的人為現象的避免措施
2.1恪守司法鑒定人職業道德和專業水平 司法鑒定人應當忠于職守，誠實守信，勤勉盡責，遵循獨立、科學、客觀、公正的鑒定原則，嚴格依法執業；司法鑒定人應當珍視和維護職業聲譽，注重陶冶品行和道德修養。另外，司法鑒定人還應努力鉆研業務，掌握執業所具備的專業知識和法律知識，掌握人體正常形態結構，了解其個體差異、損傷、病變和死后變化、死后人為現象及異同，學習宏觀與微觀、局部與整體想結合的分析方法，提高自身診斷水平和鑒定能力。
2.2重視案情調查、現場勘查及有關輔助檢查資料 司法鑒定人在接受委托時應對有關案情進行詳細的了解，熟悉發案經過、損傷情況、個人病史和診治情況。對于不明確的情況應及時做補充了解，根據真實情況才能做出準確的鑒定，避免產生錯誤結論。
2.3綜合分析與具體案例分析相結合 對于死因有爭議的復雜案例，應結合具體案例辯證地進行分析，綜合運用案情經過、死亡過程、現場勘查和輔助檢查結果，必要時可以要求送檢人員補充相關資料，得出真實、客觀的鑒定結論。若案例存在太多爭議，比如存在"模糊性病變"或"灰色病變"等[4]，實在無法得出診斷或鑒定結論時，則只需客觀報告檢驗結果，可以送到其他單位進行復查或會診。
3 討論
法醫病理檢案工作中的人為現象是難以避免的，因此會導致一些錯誤的鑒定結果。我們只能加深司法鑒定人員對法醫病理工作中各種人為現象的認識，要求司法鑒定人員嚴格細致的觀察分析致死情況，避免與生前損傷或病理變化混淆，以確保鑒定結果的準確性，在刑事案件中公正合理的解決民事糾紛中存在的問題。
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病理學變性的概念范文5
【關鍵詞】 進展性腦卒中;辨證;邪正盛衰;隱證
進展性腦卒中(progressive stroke，PS)是腦卒中的一個臨床亞型，不同文獻對其定義有所不同：國外文獻一般指發病7 d內臨床癥狀和體征逐漸加重的缺血性卒中;國內認為發病在48 h內仍不斷進展，直至出現較嚴重的神經功能缺損[1]。由于PS病因病機復雜、癥狀表現變化快，臨床辨治頗為棘手。因此，探討PS辨證思路對指導其臨床治療有較大的意義。
1 從癥狀變化及邪正盛衰看證的動態變化
PS癥狀有進展性加重的特點，如肢體癱瘓加重或意識障礙加深，也可以出現新的癥狀和體征。PS的臨床表現很復雜，不同的研究對其描述所使用的名詞也不統一，影響了相互間的比較。目前對進展形式的描述大致有漸進型、階梯樣、遲發性加重、波動式變化、緩解/復發5種。引起中風的原因和機制不同，進展方式也可能不同。大灶腦梗死所致腦水腫向四周的擴布，病情可能呈漸進型發展;進行性血栓從原發部位擴延，可導致神經功能障礙階梯樣進展;血管痙攣或微栓子栓塞可能引起波動式或階梯型變化[2]。從中醫理論角度來說，邪正盛衰是致病因素與抗病能力相互斗爭發生的盛衰與消長變化。邪正盛衰變化貫穿在疾病全過程，與疾病的發生、病理變化、病程的急緩、病證的虛實及預后轉歸有密切關系。PS為虛實夾雜之證，實邪為風、火熱、痰、瘀兼夾，本虛為氣虛、陰虛，6種病機相互作用、相互影響，其各種癥狀的進展形式均體現了邪盛正退的變化，其證候是動態變化的，而且證候組合形式和組合形態也是動態變化的[3]。筆者結合臨床觀察，認為在早期加重時，其證以風、火熱、痰、瘀兼夾為主;中期復發時以氣虛、陰虛夾實為主;后期緩解時以實中夾虛為主。
2 參照實驗室結果辨證
盡管中醫學對疾病的辨證治療已積累了豐富的經驗，但隨著現代診斷技術的快速發展與廣泛應用，僅從傳統四診所得資料進行辨治顯得越來越局限。臨床上，對傳統四診檢查沒有發現明顯臨床癥狀的隱證，結合現代實驗室檢查所得的陽性結果來辨證，可使四診診法得到延伸和完善。如參照CT表現：動脈致密影多屬血瘀證，局部腦腫脹常提示痰熱證，腦實質密度降低、腦軟化灶可為氣虛、陰虛提供一定的依據;從血液流變學來看，血液粘稠度增高常提示痰、熱、瘀、實，而虛證增高不明顯[4]。腦血管超聲表現為腦血流速度減慢提示氣虛血瘀證，腦血流速度增快可辨為肝陽上亢證[5]。
3 無證可辨時考慮隱證型
雖然PS癥狀有進行性加重的特點，但某些患者在某個階段可能不表現出癥狀，如緩解/復發形式發病的患者在緩解期可以沒有任何癥狀，此時不能通過望診、聞診、問診與切診而獲取外在的病理信息，以推測患者機體內部的相應的病理變化。筆者就此提出“隱證”這一概念?！半[證”的命名，既體現了無癥狀進展性證候隱匿的存在，暗示“隱證”只是相對傳統四診手段較為隱匿，不否定證的存在，不排除將現代醫學的檢查結果作為新的辨證基礎，為發展中醫辨證理論預留了充分的空間。至于隱證的病理特點、診斷標準、治療原則，是值得學術界進一步研究和探討的課題。
4 審視體質而辨證
體質問題是近年來國內外醫學界十分關注的一個重要命題，在古代中醫學文獻中已有記載。如《醫理輯要》說：“要知易風為病者，表氣素虛;易寒為病者，陽氣素弱;易熱為病者，陰氣素虛;素傷食者，脾胃虛虧;易勞傷者，中氣必損，須知發病之日，即正氣不足之時?！边@里既體現了《內經》“邪之所湊，其氣必虛”的觀點，同時反映了體質因素決定個體對某種致病因素的易感性。20世紀70年代，匡調元首先提出了“體質病理學”的概念，對體質的概念作了比較明確的界定：“人類體質是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上，在環境的影響下，在其生長、發育和衰老過程中形成的代謝、機能或結構上的相對穩定的特殊狀態。這種特殊狀態往往決定著他對某種致病因子的易感性及其所產生的病變類型的傾向性?！笨镎{元在闡述證候與體質的關系時，還提出了質化的概念。所謂質化，“是指致病因子侵入人體以后，其原有屬性隨患者的體質類型而轉化的過程。”
臨床觀察發現，氣虛質、陰虛質和痰濕質3種體質是腦卒中常見的體質[6]。張氏等[7]研究也表明，男性患者常見的體質類型為氣虛質、陰虛質和痰濕質，女性患者常見的體質類型為氣虛質;小于60歲的患者以氣虛質和痰濕質最常見，60～70歲患者以氣虛質和陰虛質為主，70歲以上患者主要以氣虛質為主;肥胖患者以痰濕質最為常見，其他患者以氣虛質最為常見。筆者認為，臨床上若癥狀不明顯，可以結合患者的體質情況進行辨證。
5 不典型癥狀中辨瘀血的存在
一般辨瘀血，主要依據瘀血所致疼、腫、積塊、出血和皮膚、唇、舌瘀斑紫黯以及脈澀或結代等典型癥狀。但臨床上能表明疾病本質的典型、排他性癥狀往往并不多見，大都是一些非典型、非特異性表現，因此，常需通過這些非典型癥狀的表象推審出其內在病機。清代王清任從非典型癥狀方面辨瘀血的存在為我們提供了寶貴的經驗。如時發時止而無表里證者，凡病證候單純、長期不愈而無表里證者，難辨起因的怪證等多有瘀血[8]?？傊?，PS起病怪異，中醫辨證困難，具有“忽犯忽好，百方無效”的特點。PS有王清任所述瘀血存在的一些非典型癥狀表現，且瘀血有可能存在于PS發展的整個過程。當然，瘀血在PS中的致病機理以及血瘀證在PS中的地位如何，還是一個值得深入研究的課題。
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病理學變性的概念范文6
關鍵詞：柔性管理實踐 護士臨床教學 自主學習
前言
要想了解柔性管理在護士臨床教學中的具體作用，就需要我們對這種教學方式的定義與特點有全面的認識，知道它在教學中的具體特點是什么，到底給護士的學習與實踐帶來了怎樣的益處，是指導我們進一步分析的重要思路。
一、 柔性管理的定義與特點
（一） 柔性管理定義
相對于剛性管理來說，柔性管理主要注重對人與人之間良好情感的建立，采取非強制的手段，通過潛移默化的影響，將組織成員對組織價值觀、組織目標與要求視為約束自己的原動力，讓組織成員產生一種由內而外的自覺行動力。臨床實踐中幫助照顧病患需要護士全心全力地去奉獻自己，只有在學校里學會了自覺接受挑戰，勇于承擔困難的能力，才能實現這一點要求，而柔性管理正是為此打造的一種健康、全面的教學方式，適應了時代的發展與新課標的要求。
（二） 柔性管理特點
柔性管理有以下幾個特點：1.人本性。塑造和諧環境，提倡尊重人、理解人、發展人的管理手段的實施，柔性管理形成了“以人為本”的管理理念。以人為本的管理實踐方案在教學中，可以讓學生體會到教師對自己的關愛，才能自覺、主動地學習知識；2.情感性。關心、愛護組織成員，管理者時刻發揮情感效用，將組織成員團結在一起，用細致的情感方式感動成員，才能帶動他們共同進步；3.權變性。對于不同的人、事進行靈活的解決，及時處理并最終獲得和諧進步的效果；4.過程性。通過循序漸進的管理手段體現，不斷發揮“柔性”的作用與效果，使感性與理性管理一并轉換成激發組織成員進步的動力。
二、 柔性管理實踐在護士臨床教學中的作用分析
（一） 塑造良好的教學氛圍，提升了學生學習興趣
學生離開學校，走向實習崗位，面對陌生的人物、環境，會產生緊張、拘束、不安的情況，所以他們在臨床實踐教學中會存在小心翼翼、謹言慎行的現象，這不利于學生早日學到真本事，形成“獨當一面”的實習效果。所以在護士臨床教學中，融入柔性管理實踐的手段，轉變觀念，抹去尊卑之別，不讓學生產生任何壓力。在相關的管理辦法控制之下，加入柔性管理手段，教師主動關心學生，充分了解學生的所思所想，增強學習環境中的熱烈氛圍，讓學生能夠一邊學習一邊感受來自教師的關愛，對于實踐性的內容產生極大的興趣，這樣就可以主動回答問題，在學生與學生之間的交流中產生更加融洽的聯系紐帶，才能讓學生獲得長足的進步。
（二） 提升學生自我管理能力，增強他們的自主學習效果
用柔性管理方法，首要任務就是教師要相信學生，激勵學生不斷發揮出自己的潛力，并發揚他們的主人公精神，讓他們主動去學習，主動提出問題，教師也應該主動回答學生提出的一切問題，通過信的實踐內容，給學生細致地講解，融會貫通地將知識概念灌輸到學生腦中。并結合實習醫院的主要特色，讓學生看到醫院中護士在工作、生活中的自我管理、自我教育、自我服務的實踐效果，鼓勵他們前進。讓學生深刻體會醫院中護士工作的先進文化性與服務性特征，并結合此種特征發揮出自己獨有的特長，塑造完美人格，這樣就可以讓學生更加增強自己的信心，勇于承擔責任，將醫院的工作事項作為自己成長道路上的踏腳石，在不斷總結、不斷升華的人格基礎上，更加努力，更加勤勞地干好自己的本職工作。
在實踐崗位上組織開展實習生聯合會，可以讓學生不斷鍛煉自己的各項能力，在聯合會上，學生通過彼此之間的深刻了解，漸漸地融為一體，共同進步，干部統計遲到、早退、曠工的情況，教師根據這些情況，用感性的方法教導相關人員，給他們帶來更好的啟示，激勵他們勇敢地面對錯誤，積極改正自身存在的問題。教師通過對聯合會中反映出來的問題，深刻了解學生的生活狀況、學習情況，才能有方向、有條理地幫助他們解決這些困難，使他們在正常的教學環境中安心學習，不斷提升自己的學習成績。
（三） 教師尊重學生，建立了和諧平等的師生關系
臨床帶教教師和實習生之間存在著平等互助的關系，在臨床實踐學習中，帶教教師運用靈活的教學手段，給學生帶來塑造更好的學習環境，并在這期間尊重實習生的人格與自尊心，重視實習生的不同的見解，讓他們積極參與到臨床實踐活動中來。在教師與學生的溝通交流中，教師對學生提出來的針對性的問題要及時解答，在處理學生之間復雜的問題時，教師通過細致入微的講解，可以給學生解決現實問題帶來新的契機。同時注意保護學生在病患面前的自尊心，當學生在實習過程中出現失誤，教師用相對溫柔的語言指導他們，在事后總結中，通過個別談話、分別溝通、認真傾聽、循循善誘的方式進行教育，以理服人，以情感人，讓學生總能與教師融洽相處。
（四） 用高素質水平引導學生，培養了學生良好的職業道德
高尚的醫德是成為良醫的先決條件。因此，在臨床教學過程中要十分注重培養學生的職業道德。在臨床實踐中帶教教師為人師表要以身作則，以全心全意為病人服務、以病人為中心的指導思想來教育學生關愛病人。用包容、同情、尊重、激勵等精神效果引導學生，讓學生能夠將這些良好的職業道德素養運用到實踐中去，并在與病患溝通中取得更好的效果。
總結：
本文主要以柔性管理實踐在臨床教學中的具體效果進行了講述，在形成情感教育與實踐充分結合的基礎上，讓學生深刻領悟柔性管理中帶來的感性效應，并將這種實踐經驗應用到臨床護理工作中來，可以讓更多的病患感受到親切的關懷，護士工作才能更好地開展下去。
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