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臨床急救技能范文1
1關于“雙基多能”培養模式
1．1“雙基多能”
臨床實習培養模式的基本內容“雙基多能”培養模式是作者所在兒科系在多年的學生臨床實習中，探索出的一種旨在提高學生臨床實習效果的方法有機集合。其基本內容包括兩部分：一是“雙基”培養，即基本理論和基本技能的培養；二是“多能”訓練，即一個核心能力加多個羽翼能力訓練，核心能力指臨床思維能力，多翼能力包括自學能力、溝通能力、研究能力，創新能力等?！半p基”培養是基礎，“多能”訓練是拓展，“多能”訓練是建立在“雙基”基礎培養之上的，而“雙基”培養是為“多能”這個拓展而存在的。
1．2“雙基多能”
培養模式的內涵分析學習任何一門學科，掌握“雙基”即基本理論和基本技能是最基本的要求。兒科學的基本理論要求學生掌握兒童的生理特點及病理特點；兒童的保健原則；兒童的營養特點；兒童常見疾病特點；兒童常見危重病的特點等。兒科學的基本技能要求掌握兒童疾病的基本診斷方法和治療方法。在此基礎上，培養和鍛煉學生的“多能”，要求圍繞提高臨床思維能力這個中心，培養和鍛煉自學能力、溝通能力、研究能力和創新能力等等。臨床思維能力是核心能力，學習兒科學就必須有兒科學的思維，以兒科學特有的思維去分析兒童的生理病理，營養狀態，疾病特點，診斷和治療等。學生應以發展生理學和發展心理學的理論去分析兒童各個年齡段的生理病理特點、診斷治療特點等內容。在實習中，注意培養學生的文獻自學能力，和患兒的溝通能力，語言表達能力，對臨床問題的研究能力和創新能力等，從而形成完整的能力體系和能力系統?！半p基”加“多能”就形成了““雙基多能”的臨床實習培養模式。
2“雙基多能”臨床實習培養模式在兒科臨床實習中的應用
2．1注重“雙基”培養
明確““雙基”訓練內容。兒科雙基訓練是基礎，在實習前對實習醫生必須掌握的基本理論進行系統梳理，系統復習，強化要點；對實習醫生必須掌握的兒科臨床基本技能內容，進行系統介紹，主要包括病歷書寫、查體特點、體格測量、營養計算、喂養方法、補液的計算、用藥方法、損傷性操作、基礎護理、器械操作等，通過這些針對性較強的訓練工作的有序開展，實現學生對兒科臨床基本技能熟練掌握的教學目標。近年來，通過雙基訓練，使在兒科只有短短3周實習時間的醫學生，能夠在最短的時間快速掌握兒科的基本知識和基本技能，實習效果良好。建立訓練平臺，加強基本技能訓練。考慮到兒科患者總體配合度差，患兒病情變化快，病房實踐操作風險大等不利因素對臨床醫學生技能訓練的制約，作者針對性地建立起了兒科臨床實踐技能操作平臺，平臺由小兒生命體征模型、兒童交互式急救模擬系統、小兒重癥監護系統、兒童穿刺（腰、胸、骨穿等）模擬人系統、新生兒氣管插管訓練模型以及不同年齡嬰幼兒模擬人等構成。此平臺具有兒童體格特質，具有兒科臨床特點。利用模擬教學平臺，強化兒科實習生臨床基本技能訓練，在追求教學內容直觀性、滿足學生實踐參與性、實現臨床場景模擬性等方面起到了積極的促進作用［2］，顯著的提高了實習醫師的參與性和興趣，提高了臨床素質和基本技能。
2．2實施以學生為主體的“多能”培養方式
明確醫療主體，培養兒科臨床思維能力。兒科臨床思維能力是“多能”體系中的核心，培養醫學生在兒科的臨床實習中所特有的臨床思維能力，從理論大課就開始了。理論大課首先強調兒科學的學科特點，思維特點，臨床特點，讓學生在掌握兒童的生理病理特點下，逐步具有面對兒童這個醫療主體所該有的臨床思維，如時刻把握住兒童生理的脆弱性、病理的多變性、診斷的不易確定性、治療用藥的謹慎性等；臨床實習時，首先強化的仍然是時刻把握住兒童生理的脆弱性、病理的多變性、診斷的不易確定性、治療用藥的謹慎性等，不過強調的更加具體，如兒童營養如何去計算？兒童用藥如何去按兒童體重去換算等?？傊?，通過多次、重復、強化，讓學生盡快建立兒科的臨床思維意識，并在不斷地臨床實習中培養訓練并形成兒科的臨床思維能力。建立典型電子病案庫，加強病案文獻學習。兒科疾病發生的季節性較強，而醫學生在兒科的實習時間較短，所以能夠接觸到的疾病種類就很有限，為了彌補學生實習過程中所遇到的病種單一的缺陷，擴大學生的知識面，作者所在科組織副高以上醫師收集典型病案，整理成電子病案庫，以供學生隨時查閱病案文獻，并及時為學生答疑解惑。提高醫學生專業英語水平，訓練英語語言表達能力。
提高醫學生英語水平的重點教學環節包括英文晨交班制度、英文教學查房模式以及英文醫療文件書寫訓練等，在英文交班時，要求學生聲音響亮，表達清楚，教師聽完以后，要有針對性的予以點評，表揚優點，指出缺點，以利于學生在今后的交班中英語表述更趨完美；對每輪到兒科實習的學生，要求完成一份英文大病歷，然后交給帶教教師審閱，幫助學生提高專業英語書寫水平。通過這些訓練環節，醫學生在專業英語的聽說和書面表達能力上得到了顯著提高，同時對他們的考研也有很大的幫助。交互式教學查房模式，訓練教師的教學能力。在兒科臨床實習中，教師經常讓學生帶領床頭查房，主管學生就診治主題發言提問，大家討論分析，帶教教師點評，通過一定程度的教學主體互換，使臨床學生在教學活動中由被動變為主動，成為雙邊活動中的主體角色，實現了學生從“要我學”向“我要學”的轉變，激發了學生內在的成就感，大大地提高了學生投入臨床學習的積極性，有利于學生臨床技能的迅速提升。以學生為主角的疑難病案討論新形式，訓練學生的學習能力。為了提高臨床實習生分析復雜疑難病案的能力，科室在引導學生積極參與科室每周一次的病案討論基礎上，另由臨床帶教組長專門為學生選擇1份復雜病例，讓學生充當主角，互相分配角色，和病人家長溝通病情，網上查找最新醫學資料，分析病因，提出診治思路，制作PPT，準備成熟后，組織相關醫師參與到學生的病案討論中。在討論過程中不斷進行學生與學生之間、學生與老師之間的交互式問答和交流討論，最后由高年資帶教教師對整個討論內容進行總結［3］。
整個教學活動中始終貫徹“以學生為主體”教學理念，充分鍛煉學生的獨立思考能力，對他們今后成為適應社會發展需要的高素質人才大有裨益。實施兒科實習醫師“晚自習”制度。每位進入兒科實習的臨床醫學生都會由主治醫師以上級別的教師一對一進行臨床帶教，分配給學生2－3個患兒，在教師的指導下，開展下醫囑、病歷書寫、知情同意簽字等醫療活動，這樣做有利于學生對所管病人的病情了解得更深刻，將醫療工作做得更細致，但同時這樣也使實習生接觸的病人數量有限，為了彌補這方面的不足，兒科實行了實習醫師“晚自習”制度，每天晚上由住院總醫師帶隊，所有實習醫師跟隨，將全科住院患兒復查一遍，擴大學生的臨床知識范圍，有針對性地解決臨床教學上可能存在的教學盲區，拓展學生的專業視野，使學生在有限的時間內見識到更多的疾病類型。對實習生進行創新意識及科研思維能力的培養。為了培養實習生的科研思維能力，帶教教師輔導學生結合臨床實際，撰寫兒科臨床方面的綜述文章，學生根據自己的興趣愛好，自行選擇課題內容，設計臨床小課題，教師認真審校，發現特別優秀者，先組織科室小講座，繼而向相關期刊上推薦，目前共有3篇綜述在專業期刊上發表。建立醫患溝通技巧專項培訓機制，培養學生的溝通能力。醫學在本質上具有兩重性，它既是一門自然科學，又是一門人文科學［4］。隨著醫學模式向生物－心理－社會的模式轉變，要求醫生不僅要了解疾病，還要了解病人的心理、人格特征、社會因素等，與病人建立和諧平等、相互尊重、相互依賴的關系［5］。而剛進入臨床實習的醫學生，大多“書生氣”十足，社會化程度不足，缺乏和病人溝通的能力，急需帶教教師給予相應的培訓，以利于他們改變自信心不足、容易緊張焦慮的心理狀態。作者所在科對每輪進入兒科實習的醫學生，都要安排資深的醫師給他們進行一次有關兒科醫患溝通技巧方面的內容的講座，同時在平時的交班、查房、病案討論等醫療活動中，上至科主任，下到住院醫師，都會有意識的結合醫患關系中的正面例子和反面教訓，隨時提醒醫學生，應時刻注意自己的言行，提高自己的人文素質，重視患兒和家長的情緒變化，恰當地運用溝通技巧，使自己和病人之間的溝通變得更融洽、更和諧。
3“雙基多能”培養模式在實施中存在的問題及解決對策
盡管通過多年在臨床實習中實施“雙基多能”培養模式，使在兒科實習的醫學生對兒科學的學科特點，兒科學的基本理論、基本技能的掌握有了明顯的提高，多能方面的能力也有了明顯的進步，但是仍然存在一些問題。
3．1教師的問題
兒科帶教教師都有強烈的責任心，有管理好實習學生并把臨床知識傳授給學生的良好愿望。為了帶好教，教師做了大量的準備，從知識儲備到實習平臺，非常辛苦，但是，因為教師大都沒有脫產，仍承擔著繁重的臨床任務，經常要值夜班，故有時可能會疲勞并倉促帶教，對教學效果可能產生一定的影響。另外，如果帶教教師疏于管理，或責任心不強，學生也會放松對實習的認真體會和體驗，往往以應付為目的，錯過了實習中訓練的機會，其收獲就不大。因此，要盡可能對帶教教師少安排一點夜班工作，讓他們精力充沛地做好帶教工作。同時加強教師的責任心是關鍵，只有教師工作合格了，學生才可能學習合格。
3．2學生的問題
學生的問題一是對大課上兒科學基本理論的掌握程度，如果在兒科學大課上學生們能夠認真聽課，課后認真思考并復習，則可以較好的掌握兒科學基本理論，但如果上課遲到，課中睡覺，課后遺忘，腦海里沒有一點基本理論的概念，那么在實習中，就很被動和盲目，自然就不會有好的實習效果；二是不重視臨床實習，有些學生或在臨床實習時為了考研究生，或為了出國，把大量的時間放在應試上，對臨床實習采取應付態度，也不會有好的臨床實習效果；三是長期以來形成的以教師為主體，以“教”為中心的傳統教學模式對醫學生發揮學習主動性、提高學習興趣和自學能力也有一定的消極影響；四是兒科臨床實踐操作風險度高，學生心理負擔重，主動學習積極性不高，影響了學生臨床實習的質量和效果。對于以上問題解決的辦法：一是嚴格大課紀律，強調大課效果；二是在臨床實習中，嚴格考核，要求對基本技能人人過關，如此才能保證臨床實習有較好的效果；三是盡可能發揮學生的主觀能動性，師生互換角色，共同提升實習效果；四是在教師手把手指導下細心操作，保障臨床實踐操作不出偏差，消除學生的畏懼情緒，以達到盡快掌握臨床實踐操作要點的目的。
3．3患者的問題
患者對兒科而言既是患兒的問題，更是患兒家長的問題。隨著執業醫師法、醫療事故管理條例等的頒布與實施，病人自我保護意識和法律意識明顯增強，病人大都不愿配合醫學生的臨床教學，導致實習醫生不能很好地完成臨床實踐任務，尤其是在兒科實習的醫學生，患兒和家長配合度差，有些家長不愿配合臨床實習，有些家長不愿多次配合學生進行臨床實習，也有些家長不愿配合全面地臨床實習等。如何解決？一是多說服，講清學生臨床實習的目的意義；二是多溝通，和患兒及家長之間建立信任感，以感情溝通獲得臨床實習的機會；三是耐心說明大學附屬醫院患者的義務和責任，如此多管齊下，為完成臨床實習而讓患兒很好的、自愿的配合臨床實習。
4結語
臨床急救技能范文2
[摘 要] 臨床醫學技能學科具有很強的實踐性，臨床技能學習中心是臨床能力培訓和臨床技能訓練的重要學習臨床技能的場所，醫科生的臨床技能學習與實踐能力的培養，是醫學高等教育改革的重點之一，對于臨床技能教學有著重要的作用。診斷醫學是一門培養醫科學生醫學臨床技能的基本實踐學科，對醫科學生有著重要的意義。傳統的醫科教學存在著重書面知識的考試，輕臨床技考試，重理論知識輕實踐操縱的傾向，這種培養出來的醫科人才與社會上需求的人才有很大差距。文章探討了學校建設技能中心的經驗，分析了在新形勢下開展臨床教學的方向。
[關鍵詞] 臨床技能中心；建設；管理；創新
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 07. 107
[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）07- 0237- 03
0 前 言
臨床醫學技能學科是醫學教育重要的組成部分，是職業道德培養、臨床能力、臨床醫生培養的關鍵。臨床技能課教學是臨床技能教學中的重要組成部分。在臨床技能教學過程中，培養學生臨床動手實踐能力，培訓基本技能的綜合訓練，應用理論知識轉化為基本技能，實際應用知識，是醫科學校完成教育計劃的重要過多，也是一名醫科學生成長為一名合格醫生的必由之路。
1 臨床技能中心的建設的基本職能
積極進行研究實踐，是為了彌補臨床技能訓練教學中的不足。臨床技能中心的建設，可以有效地解決在教學實踐中的教學條件不足、教學實驗設備緊張的矛盾，提高高年級醫科生的動手實踐能力的培養，使醫科生在臨床實習前就能接受到扎實的臨床訓練，能有效提高醫科生的臨床技能水平。通過教學實踐和教學結果證明，臨床技能中心的建立目前加強臨床技能教學的捷徑。
臨床技能中心的建設可以充分滿足從醫科生到住院醫師甚至專科醫師的考核、教學培訓在不同層次、不同階段、不同結構的需求；實現了從理論學習到教學實踐的“橋梁”的搭建作用，加強了理論教學和臨床實踐教學的關系，臨床技能中心的建設有利于教師在教學過程中更加形象、直觀地理解書本上復雜、抽象的理論知識，也利于學生們提高自己的動手能力和把書本知識轉化為臨床實踐能力。臨床技能中心的建設中利用模擬的臨床環境，可以時模擬教學情景化，生動化，利用（HPS 和VR）和軟件可以實現模擬教學，解決教師和學生在教學中的困擾，創新了教學方式，創新了考核評價體系[1 ]。
2 臨床技能中心的建設的目的
2.1 減輕醫科學生臨床實習教學資源不足的壓力
臨床教學資源不足，主要因為：一是病例數量的減少和臨床實習人數的相對增加；二是各種穿刺等隱秘部位的體格檢查、危重病人的處理和有創性操作等實踐的難以重復性。臨床技能培訓中心可以對各種醫學的模擬教學進行逼真的應用和重復實踐再現真是的教學場景。使每一個學生在教學過程中都能感到統一、逼真的體驗。使用模擬器械和模擬人進行教學可以彌補教學資源不足的壓力。
2.2 探討醫學教學模式改革不斷推進的方向
臨床技能中心的建設，是為了提高醫科學生的臨床能力，創新醫學教學模式，改革醫學教學模式不斷推進的方向，臨床技能中心的建設過程中，要開設以更多的臨床模擬設備、集示教、講授、考核、操作練習等各種功能的醫學技能培訓中心。模擬逼真的臨床場景，培養醫科學生掌握臨床技能，提高臨床思維能力和應急處理能力。
2.3 引入先進考核方式和教學模式
在國外，多數醫學院校都建立了臨床技能中心，醫科生在進入醫院之前，通過標準化病人（SP）、醫用標準化模擬人（MSM）、模擬病房等形式對醫科生進行綜合訓練，采用客觀、準確的結構化臨床考試（OSCE）方法對醫科生進行培訓考核，從而使醫科生得到公正的評價和較好的培訓。建設臨床技能培訓中心，引進MSM 、SP、OSCE 、PBL教學法等先進的核方式和教學模式，是一種嘗試也是一種創新，是醫學院與國際教學接軌的一種嘗試。
2.4 建立臨床技能中心實現學生的綜合能力的培養
建立臨床技能中心，整合軟硬資源，嘗試更多學科的融合的實驗項目，實現學生的綜合能力的培養，改變傳統的實驗室的管理模式，創新實驗室的使用，使實驗室歸屬于教研室，改變過去實驗室各自為政的管理模式，使現有軟硬資源得到更全面實施、充分利用， 培育出“專管共用、資源共享”的創新性管理思維。
3 臨床技能中心的建O和應用
3.1 臨床技能中心的建設實現醫科學生臨床操作水平
在當前的醫學教學過程中，醫科生不應該從患者身上進行反復的技能訓練，特別是針對很多隱秘的和創傷性的操作。所以，臨床技能培訓中心的建立，使用各種模擬器械和高端模擬人進行教學是值得嘗試的有效方法。
3.2 臨床技能中心的建設培養了更符合臨床實際需要的人才
臨床技能中心的建設，使醫科生更緊密聯系臨床，加強了臨床的思維訓練，目前醫科學生普遍存在懂理論，輕實踐的能力。臨床技能中心的建設能使醫科學生更多地接觸臨床實踐，通過模擬病房、病人和各種疑難雜癥的真實模擬，使醫科學生們能更直觀地學習和接觸到這些病的臨床，同時為進入醫生實習階段打下臨床經驗和基礎。臨床技能中心的建設能為培養更適合臨床實踐需要的醫務工作者而打下良好的基礎。一名合格的醫生就應該具備很強的思維技能，專業的理論知識和操作、人文關懷意識和團隊合作精神，通過臨床技能中心的建設的培訓，通過模擬和ECS高端模擬人的病例，模擬病房臨床場景等，設置出一個緊急的臨床情景，通過一個醫療團隊的配合和團隊訓練，如：護士團隊、麻醉師、外科、內科等的模擬現實醫療場景，來完成模擬的醫療臨床培訓。
3.3 臨床技能中心的建設適應了醫學教學改革
臨床技能中心的建設的課程設置是介于臨床實習和醫學理論學習之間的課程，學生掌握了真實的臨床技能將有有利于避免嚴峻醫療關系的發生。在培訓課程中，醫科學生與病人互動也是重要的培訓內容，通過感受病人的痛苦而反思自己的工作，以增強醫學專業學習積極性和興趣。
3.4 臨床技能中心的建設轉變醫科學生學習目標
臨床技能中心的建設，應用新的教學方法和考核方式，建立了有效的評價制度，促進臨床技能考核的實施，轉變學生的學習目標，采用各種先進的教學方法和設備，培養高素質、業務水平高、實用型醫學人才是是建設臨床技能中心的根本目標。
4 結 論
總之，通過對臨床技能中心的軟性資源、硬件資源的綜合建設，不但要建成環境逼真、設備先進的臨床醫學的培訓中心，還要促進了教學的管理模式和改進考核方法，建設師資隊伍，培養出素質高、業務強的一流醫科學生。
臨床急救技能范文3
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Outcome research of Shuxuening injection different dosage
impact on patient′s liver function
YANG Wei1， LI Lin2 ， XIE Yan-ming1*， YANG Wei2， ZHUANG Yan3
（1. Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences，
Beijing 100700， China； 2. School of Statistics， Renmin University of China， Beijing 100872， China；
3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）
[Abstract] The safety of parenterally administered Chinese medicine has caught the attention of clinicians， patients and drug administration departments. However， there are few studies that have assessed liver function damage from these medications. This study retrospectively analyzed hospital information system （HIS） data， from 20 nationwide general hospitals， of patients who were treated with parenterally administered Shuxuening. Patients that were given doses of 21-50 mL， which is above the recommended dose， acted as the observation group. Those receiving the recommended dose of
臨床急救技能范文4
[關鍵詞]ΑD；TGF-β1；艾斯能
[中圖分類號]R743[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）02（b）-045-02
老年時期發生的癡呆為老年期癡呆(elderly dementia, ED)。按病因ED又可分為：以進行性、退行性臨床和病理腦病為特征的老年性癡呆(alzheimer disease, ΑD)和由腦血管病所致的血管性癡呆(vascular dementia, VD) 。阿爾茨海默?。ˋD）是老年人的常見病，隨著人口老齡化，AD患病率逐漸上升。其能影響患者的認知功能、記憶功能、語言功能、視空間功能、社會生活能力、個人生活自理能力和情感人格等，給患者、家庭和社會帶來很大的負擔。為了觀察艾斯能和高壓氧對ΑD患者的臨床療效及治療前后TGF-β1的變化，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 試驗對象
符合DSM-IV（第四次修訂診斷與統計手冊）和NINCDS/ ADRDA（美國國立神經病及卒中研究所）制定的AD診斷標準、50歲以上阿爾茨海默病患者，共入組86名受試者， 隨機分為兩組，分為服用艾斯能(42名)組和吡啦西坦組（44名）。
1.2 試驗藥物及給藥方法
艾斯能（重酒石酸卡巴拉?。榭诜z囊，由諾華公司提供。吡啦西坦為口服片劑，400 mg。用藥時間為16周，每4周隨訪1次。起始劑量分別為艾斯能1.5 mg，bid，早飯和晚飯時口服；吡啦西坦800 mg，po，tid?；颊叻幹辽?周后，若無不可耐受的不良反應，則把艾斯能劑量調整為3 mg，bid。在試驗的任何時候都可以減藥，若無不良反應可以繼續增加劑量，根據患者的耐受情況確定加量、減量或原劑量不變。加量通常在原劑量用夠4周之后進行。如患者不能耐受艾斯能1.5 mg，bid，則需停藥。每位患者都需要把劑量個體化地調整至最佳耐受劑量。
1.3實驗室檢測方法
服用艾斯能組在治療前1天和治療結束后第2天清晨抽空腹靜脈血3ml。TGF-β1（生長轉化因子）采用酶聯免疫吸附法（ELISA），試劑盒購自法國Acoumter公司。
1.4 療效評價
評價工具為簡易精神狀態檢查表（MMSE）：側重于篩查認知功能（時間、地點定向力、計算力、記憶力、語言能力、視空間和運用功能）；測查均要在篩查時、16周末時（或提前終止試驗時）進行，以評估藥物治療后的有效性。另一個測查工具Hachinski缺血積分：是用于鑒別AD和VD的量表。
1.5 統計分析
所得計量數據用x±s形式表示，數據處理用方差分析，dunnett t檢驗。
2結果
治療前后艾斯能組各指標值均有改善（P0.05）；治療后兩組比較艾斯能組療效優于吡啦西坦組（P
3 討論
AD的病理改變主要累及從前腦基底部發出至大腦皮質和海馬的膽堿能神經通路，已知這些通路與注意力、記憶力、學習能力及其他認知過程有關。因此改善大腦膽堿能神經通路的治療成為目前的臨床研究熱點之一。膽堿能神經與AD有密切的關系，AD患者腦中ACh濃度降低，以大腦皮質和海馬區最為顯著。故膽堿酯酶抑制劑針對AD的發病機理，直接抑制腦中的AChE，提高ACh含量，可產生確切的療效。人腦中AChE有2個亞型：G1和G4，AD病人腦中G1含量占明顯優勢。膽堿能神經原的喪失引起AD患者大腦中乙酰膽堿酯酶（AChE）的活性下降，丁酰膽堿酯酶（BuChE）的活性升高，二者共同調節ACh水平。艾斯能是一種氨基甲酸類腦選擇膽堿酯酶抑制劑，通過延緩膽堿能神經元對釋放的乙酰膽堿的降解而促進膽堿能神經傳導，可以改善AD患者膽堿能介導的認知功能障礙。艾斯能的血漿蛋白結合力較弱，容易通過血腦屏障，并且具有高度的腦選擇性[1]。它不但能選擇性作用于AD病人最容易受累的大腦皮層和海馬區域，而且還能優先抑制AD病人腦中的AChE的優勢亞型G1，在產生療效的同時能夠減少外周膽堿能副作用。另外艾斯能還具有另一個重要的特點：雙重抑制作用，它不但能夠抑制AD病人腦中的AChE，還能選擇性地抑制腦中的丁酰膽堿酯酶。艾斯能可在AD整個病程中維持有效的膽堿能作用，這與其良好的臨床療效關系密切。有報道說艾斯能的療效可持續2年以上，不但改善AD的癥狀，而且能對AD患者的大腦提供持續的神經保護。艾斯能作為最新一代假性不可逆性AChE抑制劑，具備獨特的作用機理。其分子結構與ACh部分相似，能與AChE結合，引起該酶的氨基甲?；?，產生無活性的代謝產物，故可減少外周副作用和其他毒性反應。其代謝主要受其靶酶的控制，一般不經過肝臟代謝及P450酶代謝，故與經此酶代謝的藥物間不存在相互作用，可以安全地與多種藥物合并應用，安全性好。
本研究顯示艾斯能和高壓氧聯合治療組優于單獨服用艾斯能和單獨高壓氧治療，表明艾斯能和高壓氧聯合治療對于癡呆具有協同作用，這可能是由于它們針對癡呆的不同機理而作用不同。
TGF-β1是一種有效的免疫調節劑，可保護腦組織，減少腦缺血損傷[2，3]。Krupinski等報道，人缺血性腦卒中后腦組織TGF-β1表達增加，與本研究結果相似。TGF-β1作為抗炎因子，通過其穩定細胞內Ca2+濃度、拮抗興奮性氨基酸神經毒性、抗氧化、抗細胞凋亡及促血管增生作用，減輕腦缺血損傷[2，3]。
本研究結果顯示應用艾斯能后癡呆患者TGF-β1增加，可能有利于加強癡呆病人的腦保護作用。因此增強抗炎因子TGF-β1作用的研究，可能對防治癡呆具有重要意義。
[參考文獻]
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[3]Krupinski J,Kumar P,Kumar S,et al.Increased expression of TGF-β1 in brain tissue after ischemic stroke in humans[J].Stroke,1996,27(5):852.
臨床急救技能范文5
關鍵詞：消積溫經湯 ； 小兒 ；功能性腹痛； 治療； 研究
小兒功能性腹痛是兒科較為常見的疾病，發作間歇期小兒表現正常，一旦發作會給正常活動帶來嚴重影響[1]，為此本文選取80例小兒功能性腹痛的患者，對消積溫經湯療效情況進行研究，現將研究情況作如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料 以2012年6月～2013年8月期間在我院治療的80例小兒功能性腹痛，將其隨機分成人數均等的兩組稱為觀察組和對照組。觀察組中男、女患者分別為19例、21例，平均年齡（7.15±2.23）歲，對照組患者男、女患者分別為16例、24例，平均年齡（6.98±2.46）歲。經卡方和ridit檢驗兩組中男女比例、平均年齡、病程分布以及病癥和體征，P>0.05無顯著差異性，具有可比性。
1.2病例診斷與入選標準 ①中西醫診斷標準：西醫診斷標準：根據諸福棠編著的《實用兒科學》，將以下臨床表現診斷為小兒功能性腹痛：小兒腹痛時間超過3個月；腹痛為非特異性間斷發作，以鈍痛、隱痛較為常見，且無明顯規律，并伴有便秘、嘔吐、腹脹、食欲不振等癥狀；疼痛多出現在上腹、臍周圍，檢查無異常或臍周壓痛；病癥發作間歇小兒表現正常；經其他檢查無腹型癲通或外科性腹痛。中藥診斷標準：依據江育仁標準的《中醫兒科學》將下列癥狀診斷為功能性腹痛：患者腹部脹痛、按之加劇、口氣酸臭、不思乳食或腹痛欲泄，泄后疼痛減輕、患者脈滑，舌苔多厚膩。②入選標準：本文對滿足以下條件的患者進行研究：符合食積腹痛辯證標準或上述功能性腹痛診斷標準；年齡3歲～12歲。研究過程中出現以下情況終止試驗：試驗過程中患者不良反應嚴重或發生其他不良狀況；用藥過程中添加其他藥物治療；患者中途停藥治療者。
1.3方法
1.3.1治療藥方 觀察組用藥及劑量：炙甘草5g、白芍、延胡索、佛手、烏藥、枳殼、麥芽、山楂各15g、良姜10g、厚樸、木香各7.5g。另外，如患者大便干燥密實可添加適量萊菔子、枳實；患者伴有嘔吐、惡心癥狀可添加適量清夏；腹脹癥狀較為嚴重可適當增加大枳殼劑量；腹痛強烈增加延胡索劑量。該配方是5歲小兒2d藥量，其他可根據小兒年齡和體重增減。
對照組用藥及劑量：茯苓、萊菔子、山楂、神曲各15g，清半夏、連翹、陳皮各10g。治療過程中患者不能食用油膩、生冷食物，如患者情緒波動應積極的疏導。
1w為一個療程連續用藥4w，分別檢查和記錄患者用藥前和每個療程病癥狀況，并進行為期1個月的隨訪。
1.3.2觀察指標 對用藥患者分別進行安全性觀測和療效觀測，其中安全性觀測包括以下內容：檢測患者腎功能、肝功能并做心電圖檢查；療效觀測主要觀察患者病癥改善情況和體征變化，利用三級分度法進行評分。
1.4療效判定 痊愈：患者用藥后功能性腹痛臨床癥狀全部消失，身體各項機能恢復正常；顯效：主癥積分減少6分或次癥積分減少2分；有效：主癥積分減少2分或次癥積分減1分；無效：用藥后患者癥狀無變化或病癥加重。
中醫主、次癥狀評分標準見表1。
1.5統計數據處理 利用軟件SPSS17.0對統計數據進行處理，計數和計量材料分別進行χ2和t檢驗，等級材料使用ridit檢驗，P
2結果
2.1觀察組和對照組療效對比 經過4個療程的用藥治療，觀察組和對照組病況見表2。
由表2數據可知，觀察組治療有效率90%，而對照組僅為75%，由ridit分析可知P
2.2病程與療效的關系 以觀察組為研究對象，研究消積溫經湯療效與患者病程、病情以及年齡之間的關系。
2.2.1患者病程與療效之間的關系 統計觀察組病程與療效相關數據，見表3。
對表3中不同病程數據進行ridit分析，結果P
2.2.2患者病情與療效之間的關系 患者病情和療效統計數據見表4。
對表4中不同病情數據進行Ridit分析，P
對患者年齡組成和療效之間的數據進行χ2檢驗，結果顯示P>0.05，表明患者年齡和療效之間沒有必然聯系。最后對兩組患者進行腎功能、肝功能以及心電圖檢查未發現任何異常。
3討論
功能性腹痛應歸為中醫學心腹疼、腹痛范疇，究其原因多由腸腑不通所致，所謂"不通則痛"也[2]。相關專家認為小兒脾胃功能不夠健全，加上小兒飲食不能自控，結果食積內停，氣機不利而引發疼痛。該觀點和《萬氏醫貫》中"小兒腹痛，數食積者多......是谷肉果菜之物，留戀腸胃之中，故隨其所在之處而作痛也"一致。由此可見，小兒功能性腹痛發作由脾運失健、中焦內蘊積滯，腸胃被寒邪所傷引起[3，4]。
治療小兒功能性腹痛應結合病因將治療重點放在健運脾胃上[5]。以該理論為基礎研制而成的消積溫經湯在臨床治療小兒功能性腹痛上效率較為顯著[6]。該配方中不同藥物合用，能夠達到較好的消事導滯的目的，進而使脾胃健運、虛寒消除，氣血通暢，進而治愈功能性腹痛。使用消積溫經湯對本文40例小兒功能性腹痛進行治療，總體治療有效率達90%，和對照組75%相比P
參考文獻：
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臨床急救技能范文6
關鍵詞：血管內皮功能vascular endothelial function；動脈粥樣硬化atherosclerosis ；血流介導的舒張功能flow-mediated dilation；外周動脈張力測定Peripheral arterial tonometry
1980年Furchgott和Zawadaki[1]在兔子模型中發現，當去除血管內膜的表面物質，在注入外源性乙酰膽堿（acetylcholine ACH）時發現，其血管的反應是呈收縮狀態；而當血管組織未受損時，再注入外源性乙酰膽堿（acetylcholine ACH）時血管為舒張反應，由此發現血管內皮細胞在血管舒張過程中起著重要的作用。現諸多證據已表明內皮功能損傷是動脈粥樣硬化的第一步，并且血管內皮細胞受損還且參與了后續的一系列血管病理生理發展，冠脈粥樣硬化、急性冠脈綜合癥就是一些例子[2-3]。當下血管內皮功能的評價已逐步受到關注，準確評價這一器官功能很有臨床價值。目前已有一些檢測方法已應用于臨床?，F就內皮功能檢測方法及臨床應用做一綜述。
1 血管內皮功能生理功能
血管內皮是襯貼于血管內表面的一層單層細胞組織。目前認為血管內皮不僅僅是血液和組織間物質轉運的屏障，它還是人體最大的內分泌器官，其分泌的諸多物質中有可以調節血管舒縮功能、調節血管細胞生長、調節抗凝及纖溶系統、介導炎癥與免疫、調節白細胞與血小板在血管內皮粘附、調節脂質氧化、調節血管通透等功能。在這些諸多功能中，維持血管張力最為重要。血皮細胞可以生成并釋放血管舒縮活性物質和血管調節因子，引起血管平滑肌舒張和收縮，從而維持血管有效彈性張力。舒血管物質中一類為前列環素（prostacyclin PGI2），另一類更為重要的是內皮舒張因子（endothelium-derived relaxing factors EDRFS），Furchgott 和Zawadzki 首先描述了血管內皮依賴性舒張血管因子，后來被證實為一氧化氮（NO）[1]。NO可使血管平滑肌內的鳥苷酸環化酶激活，cGMP濃度升高，游離Ca2+的濃度降低，故血管舒張。EDRF/NO被認為是引起內皮依賴性舒張最重要的因子。乙酰膽堿、緩激肽、腺苷及血管剪切力的提高均可增加NOs活性，繼而通過EDRF/NO的增加引起血管舒張。血管內皮細胞同時也產生多種縮血管物質，即內皮縮血管因子（endothelium-derived vasoconstrictor factors EDCFS）如內皮素。當內皮功能正常時，血管活性物質間維持相對平衡，血管舒縮功能正常。然而血管內皮功能受損時，EDRFS尤其是NO的生物活性下降，同時EDCFS增多[4]，當有血管剪切力或活性物質刺激時血管舒張幅度減小甚至為呈現收縮反應。
2 血管內皮功能異常的評價方法
2.1血清學指標測定 為測定血管內皮功能最直接方法。但由于其監測的方法復雜、價格昂貴，因此，目前限制了臨床應用，現僅用于臨床研究[5]。
2.2血管活性物質激發試驗 Ludmer[6]在1986年首先用冠狀動脈造影的方法通過注射乙酰膽堿測定注射前后冠狀動脈直徑變化，來判斷冠狀動脈內皮功能。冠狀動脈內注射血管內皮依賴性血管擴張劑一直被視為內皮功能檢測的"金標準"。其機制是：乙酰膽堿既促進內皮一氧化氮的釋放從而舒張血管，同時又通過直接作用于血管平滑肌使血管收縮。當局部血管內皮功能正常時，乙酰膽堿可刺激NO分泌，使局部血管呈舒張狀態。當局部血管內皮功能減退時，乙酰膽堿不能促使NO分泌增加，而乙酰膽堿本身的縮血管作用可使局部血管收縮[7]。在冠脈造影的直接監測下乙酰膽堿注射前后血管直徑的變化就能被觀察到，以此來評定冠狀動脈血管內皮功能。但由于該技術操作有創、不宜重復檢測，不適合疾病的早期診斷，臨床運用受限。
由于以上檢測方法有創、可重復性差目前臨床少有運用，由此又發展了一些無創的檢測方法，如指尖熱檢測、指尖脈搏容積測定、激光多普勒血流測定。但這些方法有的操作復雜、有的預測預測價值尚不確定而未能廣泛運用臨床。目前外周動脈張力測定、肱動脈血流介導的血管舒張功能兩種檢測由于其操作簡單、價格低廉、無創、可重復操作等特點目前已經進入臨床，以下將對其作進一步介紹。
