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中醫康復學的特點范文1
【關鍵詞】慢性??；中醫；保健
慢性病長期以來對于人類健康構成巨大威脅，它具有病癥持續時間長，難以治愈等特點。對患者構成長期的折磨，對患者的身體及心理形成極大傷害。不僅如此，對患者家庭也帶來痛苦，導致許多社會問題的產生。因此有效治愈慢性病，稱為當今醫學界的一個重要課題。通過中醫理療，可以有效緩解和治療慢性病，是一個有效的解決之道。
1中醫養生學的基礎
中醫養生學自成體系，其尊生貴命受中國傳統文化思想影響向十分深遠，例如道家、儒家、佛家等等，這些傳統思想奠定了中醫養生學的基礎。大家最為熟悉的傳統大家儒家曾經提到過“仁者，愛人”，這句話表現出來的養生思想不僅僅在于生命的形體，更在于生命過程中所體現出來的價值和做人的準則。儒家思想更傾向于修身養性，守中致和，希望能夠擁有平和的心態，從而達到修身治國的理想境界。因此，儒家推崇天人合一的圣人境界，以“克己”，“寡欲”來修煉其心志，人的精神能夠高潔致遠，身體能夠健康長壽。而道家的《道德經》則指出“人最善生，莫若常欲樂生，汲汲若渴，乃后可也”，相對于儒家的“容忍”等思想，道家更提倡清靜無為，與世無爭，返璞歸真的思想狀態，道家認為順應天時能夠與神明溝通，成為一個超然物外、至真至純的人，心神安寧，自然壽命能夠長久。無論是儒家還是道家，其修身養性的根本思想是尊生貴命，無論是通過行為上的還是心理上的，都希望能夠達到鍛煉自身的目的，奠定了中醫養生學的基礎。
中醫康復學作為一門綜合學科，其內容在幾千年的醫學實踐中逐漸豐富，并自成體系。目前，學術界所認可的中醫康復學主要包括：預防醫學，臨床醫學，行為醫學和社會醫學等。中醫康復學的最終目的是通過養生學理論達到治愈慢性病，促進患者康復，最終達到健康長壽的目標。因此，中醫康復學具有不同于其他醫學體系的獨特優勢。
2.1獨特的醫療理論體系在中醫長期以來不斷總結和完善的過程中，發展形成了中醫養生康復學。它不僅有眾多的醫療方法，通過各種手段進行治療，而且還總結形成了一套完整的醫療理論，經過幾千年的發展，已經發展成為一門獨特的醫療科學。它通過望、聞、問、切等手段進行對疾病的診斷，在陰陽五行、氣血津液、辨證論治等理論的指導下，對病癥進行判斷分析。通過推拿、針灸、引導、氣功等理療方式，以調動人體對自然的平衡能力為基礎，對病癥進行治療。通過藥補、食療等方式，調整人體臟腑功能，補充元氣，實現提高人體自身免疫力的目的。因此，中醫是一門多種手段并舉，融醫療養生為一體的保健科學，形成極具東方色彩和民族特色的醫療科學。
2.2養治結合，以預防保健來防治疾病中醫最大的特點就在于他是集養生保健和治療于一體的醫學，相比于現代西方醫學，養生保健功能在中一種具有更重要的地位。中醫對于疾病的治療，更多的是通過對人體自身機能的調動和循環的調節來進行的，充分發揮人體的自我調節和治愈能力，來實現對疾病的治愈。它對于防病方面更加重視，講求上醫治未病，將疾病的預防放在首位。在長期以來的發展過程中，中醫形成了以預防為主，防治結合的醫療體系，是保健科學和醫療科學的完美結合。
3中醫養生在慢性病康復中的應用
由中醫的特點可知，其在慢性病的治療方面有著獨特優勢。通過對人體各項技能的調節，對循環的調理，疏通血脈，補充氣血，實現自身免疫力的提高。同時，中醫還能改善人體亞健康狀態，提高人體活力，使人精力旺盛，能有高效完成工作。通過不同的調理，對慢性病能夠實現有效的治療和緩解，減輕慢性病人的痛苦。
對糖尿病來說，糖尿病患者長期以來在飲食等方面都受到嚴格控制，不僅如此，在其他生理機能方面也受到很大的影響。這就給糖尿病人造成一個長久的傷害，飲食上處處節制，體力上有所下降，時常伴有口渴，頭暈等癥狀。而中醫在此方面具有較好的治療效果，中醫將此類癥狀歸納為消渴，屬虛證，通過飲食的調理，可以有效緩解糖尿病癥狀，并防止并發癥的發生，在臨床上有著理想的表現。
對偏頭痛患者來說，西醫將許多偏頭痛歸結為供血不足，甚至難以找到原因。對偏頭痛的治療采取手術，麻醉止痛等方式，不僅風險大，而且具有較強毒副作用，對藥物依賴性強。而中醫認為不通則痛，更多的是對病患者的氣血脈絡的調節，通過對患者其他臨床癥狀的分析，采取統一的治療方式，實現對氣血的調理，緩解和消除偏頭痛癥狀。
4總結
總而言之，中醫對于疾病的治療，尤其是慢性病的治療方面有著許多獨特的優勢所在，他通過對人體自身的調節，從提高自身免疫力出發，對病癥進行治療。因此，許多慢性疾病通過中醫理療能夠實現有效康復，而不會造成自身器臟的損傷。
參考文獻
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[2]李月紅，彭紅春，淺談糖尿病與中醫養生療法[J].國醫論壇，2009：24.
中醫康復學的特點范文2
PBL教學法是以問題為基礎的教學方法，能培養學生主動學習意識，強調讓學生親歷探索和研究的全過程，促使學生不斷地思考，充分發揮學生學習的主動性［3］。在臨床康復學教學的四個階段中，PBL均能發揮其獨特的作用。在第一階段中，學生可通過預習發現問題，并積極地在自主臨床見習中尋找答案，有所收獲，并在后面幾個階段中帶著問題與老師及小組成員互動，進一步得到問題的答案。在前一周理論課末，教師即可布置下次課時內容，針對課程的重點難點，準備幾個與課程相關的問題，要求學生主動預習，利用課余時間自主到臨近醫院康復科見習，增加感性認識，并記錄自身無法理解的問題。如在“腦卒中”教學中，可以預留此類問題：a腦卒中的主要臨床表現；b腦卒中主要的康復治療方法；c運動療法的種類；d腦卒中的主要后遺癥有哪些？預防方法有哪些？這些問題均是“腦卒中”教學的重難點，雖然有部分內容在《神經病學》也學過，但基于學生理論知識遺忘現象較為普遍，提前預習、見習是十分必要的。而對臨床特征和運動療法這些臨床實踐性較強的部分，自主見習能大大增加學生的感性認識，加深印象，從而幫助自己找到問題的答案，并從中發現大量有價值的細節問題，因此以問題為基礎的課前預習、見習能使學生對理論知識內容有更深刻的理解，有助于培養學生的自學能力、綜合分析能力及創新意識?？傊ㄟ^PBL教學，學生學到的不僅是知識，還有正確的學習方法和有效的臨床思維方法［4］。當然，為確保理論課教學的順利進行，教師需對學生預習見習的成果適當地進行檢查。例如在上課前10min，教師隨機選幾名同學回答預留問題或分享見習體會，當然學生也可以提出新問題，使教師在傳統講授中有所側重，提高教學效果。但是在此過程中，由于課程時間的限制，教師不可浪費過多時間［5］，使得理論課授課過于壓縮，打破基礎理論知識的完整性、系統性，對過難問題可在之后階段解答。
2交互式教學
交互式教學的精髓在于教學中注重師生交流、生生交流［6］，達到相互促進，教學相長的目的，同時這樣的教學還能促進交流，將快樂蘊藏在學習中，思想與思想的碰撞更能產生知識的火花。而老師在整個過程應起到導航的作用，使交流向更深、更廣發展，并在適當的時候解答學生的疑惑，避免教學時間的浪費。在整個教學過程中，交互式教學應該是貫穿始終的。在第一和第三階段，主要是學生之間的交流。比如在見習時學生之間相互解答問題，并共同發現問題，能提高學習效率。而第三階段是小組討論階段，因為有第一、二階段的學習，學生之間的交流會更加深刻，同時起到鞏固基礎知識學習的作用［7］。在第二和第四階段，主要是師生之間的交流。在第二階段，教師以傳統講授為主，利于學生系統、完整地掌握理論知識。但是，傳統教學也不能單獨依靠教師個人的教授，應該將學生的問題、學生對教學的反饋蘊含在其中。比如，在腦癱的運動治療課程中，老師教授Bobath技術時，隨機請一名學生當病人，另一名學生當醫生做操作，完成后老師再指正錯誤、講授要點及示范正確操作，使學生真正理解該技術的“what？how？why？”而在第四階段，教師進行歸納總結的同時解答同學遺留的問題，突出此次學習的重點。這是整個教學階段的關鍵，可由此估計教師的教學效果及學生的掌握程度。在此階段，教師還應對學生學習進行評價，表揚優點，指正缺點，激發學生主動學習的興趣［8］，并理清思路。
3小組合作教學———培養小組團結合作的精神
臨床康復學不是醫生一個人給病人治病，需要多方力量的支持，尤其在臨床康復治療中，需要運動治療師、作業治療師、言語治療師等各方協作才能達到良好的治療效果，因此加強醫學生團結合作的意識是十分有必要的。更重要的是，小組合作教學不僅能讓學生充分融入學習環境［9］，還能節約更多的資源和時間，使教學過程更順利地進行。在教學的第一階段和第三階段，更適合小組合作教學的開展。如在聯系自主見習地點時，大家可以分工合作，與不同的醫生交流，與不同的治療室協調，再相互交流，得到更多的收獲。而在第三階段，則是小組學習的驗收期，學生之間可以適當開展運動療法手法的練習，增強對治療手法的理解。如在頸椎病康復治療的學習中，學生之間可以積極開展推拿治療，互當病人，互為醫生，練習按、摩、推、彈撥、牽拉、點穴、震顫等手法，不僅能提高自己的手法水平，還能幫助同伴改善頸肩癥狀，一舉兩得。總而言之，學生可以通過相互討論和學習，得出結論，學習能力可得到進一步提高［10］。同時學生與教師共同在課堂上創設一個互教互學的環境，使教學達到在認知、情感和技能等目標上的均衡，使教師的教學真正滲透在學生的心中。
4結語
中醫康復學的特點范文3
[關鍵詞] 推拿學 回顧 現狀 展望
1 簡要回顧
上世紀80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫學院針灸推拿系的推拿專業1985年才開始招收第一屆大專班學生。當時，我省第一屆推拿學會主任委員楊希賢老先生帶領全省同道積極開展學術活動，楊老先生為原福建省人民醫院推拿科主任、推拿主任醫師，第一屆中華中醫藥學會推拿分會委員、福建省中醫藥學會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進行推拿醫史文獻研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對福建省的推拿事業是個重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。
進入21世紀，福建省推拿事業在第五屆推拿學會主任委員王詩忠主任醫師的帶領下發展迅速，王主任充分利用學會的平臺開展學術交流、舉辦學習班，為省內同道和國內外專家的交流學習牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學會的委員從2003年的30余人發展到目前的70多人，具有副高職稱的學會委員從1～2個發展到目前的10多個，學歷結構從原來的本科學歷都很少發展到現在博士學歷有2個、碩士近20人，本科學歷占半數以上。人才隊伍的成長是推拿事業發展的有力保障（推拿學科帶頭人王詩忠主任醫師現任中華中醫藥學會整脊分會副會長、中華中醫藥學會推拿分會常務委員、中國中西醫結合學會脊柱專業委員會常務委員，擴大了我省推拿學科在全國的影響，為推拿學科的發展奠定了良好的基礎）。
2 發展現狀
2.1 臨床
眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫醫院中根本就不開設推拿科，即使在中醫院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫的發展，福建省的推拿界同道抓住機遇，努力拼搏，已經讓我省的推拿事業上了一個臺階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個國家級重點專科，福建省第二人民醫院推拿科于2007年成為國家中醫藥管理局十一五重點專病“頸椎病”建設單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優，同期全國推拿協作組有16家單位，評優的只有三家。這也標志著我省推拿臨床水平達到全國中上游水平。除了國家級重點?？疲€有省級重點?？平ㄔO單位如泉州正骨醫院推拿科、武平縣中醫院推拿科、沙縣中醫院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫院推拿科等24家國家級、省級特色?？平ㄔO單位，這些建設單位多分布在縣級中醫院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優勢病種。這種以臨床常見病、多發病作為優勢病種研究，符合臨床需求，將促進推拿學科快速發展。目前福建省衛生廳中醫藥管理局已指定福建省第二人民醫院推拿科作為牽頭指導單位，負責指導24家特色專科進行推拿為主中醫藥技術防治頸腰椎病的建設，相信這24家特色專科的建設將進一步擴大推拿專業在社會百姓中的影響，進一步推動福建省推拿事業向前發展。
2.2 教學
福建中醫學院《推拿學》主干課程創建于1985年,經過多年建設和發展，目前涉及中醫系、護理系、中西醫結合專業、骨傷專業、康復、美容專業、五洲學院、海外教育學院、成人教育學院等近10個專業的《推拿學》教學，為了適應社會對針灸推拿專業人才的需求與國家教育部門對專業設置的調整，從1993年9月開始將原有的針灸專業（本科五年）和康復推拿專業（?？迫辏┲亟M整合為現在的針灸推拿專業（本科五年）。隨著學科建設的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應教學需要，將推拿教研室分成兩個部分，即針推系推拿基礎教研室和附屬醫院臨床推拿教研室，共同承擔本科與研究生的教學工作。
推拿學科基礎教研室包含推拿基礎學、推拿手法學、功法學、推拿學、小兒推拿學、整脊推拿學六門課程，其中推拿手法學是院優秀課程，推拿學是院精品課程。面對21世紀科學技術發展的挑戰，中醫高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學一直受到國內外醫學界的關注以及世界各國人民的喜愛。本專業依托福建中醫學院面向臺港澳,東南亞及其它地區和國家,每年均有許多來自境外的接受學歷和非學歷教育的學生來我院、系攻讀本科、碩士學位和短期學習進修中醫推拿技術。
2.3 科研
我省推拿學會的掛靠單位為福建中醫學院附屬第二人民醫院，該院推拿科為福建中醫學院臨床推拿學教研室，兼具臨床、教學、科研的功能。在學科帶頭人王詩忠主任醫師的帶領下開展了一系列科研工作，通過對中醫體質的調查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質特點，通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學調查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關病理，我們進行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關系的流行病學調查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫辯證分型的相關性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫學的基礎上，我們進行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫干預項背疼痛優化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側方型頸椎間盤突出癥保守療法優化組合方案的臨床研究”（國家中醫藥管理局課題）和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應研究”（福建省自然基金課題）。科研工作的開展有助于促進臨床研究水平的提高，也有助于培養年輕人才，更有助于提升我省推拿學科在國內外同行中的學術影響和地位。
3 展望與對策
進入21世紀，人類的生活方式、工作方式發生了巨大改變，疾病譜與醫學模式也發生了很大改變，脊柱及關節的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態。隨著疾病譜的改變，現代醫學的理念已由治愈疾病向預防疾病和提高健康水平方向作出調整。中醫的“治未病”思想再次得到重視，中醫推拿的發展迎來了又一個春天。筆者認為可以從以下幾個方面對推拿學科的發展進行思考。
3.1 人才培養方面
隨著社會人才需求結構的改變與高校擴招帶來的畢業生數目的增加，目前中醫院校針推專業畢業生的就業日趨困難，就業形勢日益嚴峻。尤其在推拿方面表現突出。同時，社會用人單位崗位空缺的現象卻也不時發生。究其原因，在于目前推拿人才的培養與社會需求存在一定脫節?，F就此現狀對推拿人才的社會需求及辦學單位的相應不足加以分析，并給出相應的改革對策。
3.1.1 推拿人才的社會需求分析
經過對2005-2007年福建中醫學院本科針推專業畢業生推拿人才就業分布情況的分析，我們發現，目前，社會對推拿人才的需求結構如下：
(1) 推拿臨床醫師人才需求：主要需求單位為等級醫院中設有的推拿科、相關專病專科或綜合性醫院的中醫科。此類人才需求相對較少，主要是要開展臨床診療工作，運用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關節活動障礙為主的疾病。一般要求應聘者具備扎實的全科醫學基礎知識，能運用推拿療法為主，結合針灸、理療、中藥內服外用等方法治療疾病；特別對傷科常見病多發病的基礎知識和以推拿為主的保守治療手段能重點掌握。
(2) 推拿康復醫師人才需求：主要需求單位為綜合醫院康復中心/康復科，社區康復服務站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復治療手段，對內科、神經科、骨科相關疾病進行康復治療。此類人才需求一般要求應聘者具備全科醫學知識，良好的推拿手法，對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎知識。
(3) 預防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區及亞健康服務中心、健康管理服務機構、養生保健服務行業等。目前對于亞健康狀態的干預已經受到了政府及醫療界的廣泛重視，預防保健推拿人才的社會需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應聘者具備專業的手法操作能力，掌握預防保健相關醫學知識。
3.1.2 推拿辦學單位存在的不足
目前對就業情況分析以及對招聘單位的調查發現，推拿本科畢業生普遍存在手法操作能力差，對針推常見病認識不夠深入，實戰能力差的情況。我們認為其不足主要體現在如下幾個方面：第一，針對學生體能鍛煉及功法訓練較少，使得畢業生基礎素質薄弱。第二，推拿手法實訓未受到重視，操作實訓課時少。推拿手法是推拿學的基礎與靈魂，注重實踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機觸于外，巧生于內，法從手出，手隨心轉”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現在臨床上很少見或者已經少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點講解的病種課時被壓縮，無法講透徹。總之，推拿課程的設置不當是其形成的重要因素。
3.1.3 調整推拿專業課程設置
而我們的教學目的就是為社會輸送有用之才，因此，筆者認為，針推專業本科辦學須根據社會需求，把人才培養目標分為三個層面：在具備全面的醫學基礎知識，了解各科疾病的基礎上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預防保健推拿的人才需求；在此基礎上，進一步掌握一定的康復知識，掌握以推拿為主的輔助康復治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對內科、神經科、骨科相關疾病進行康復治療，以適應康復推拿的人才需求；進一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。
五年制針推專業本科教學培養的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠遠不夠的。
因此，有必要對目前的推拿辦學思路進行改革，筆者認為首先應該針對以上不足對目前的推拿學課程作一調整。第一，增加實訓課時的比例，通過加強推拿功法訓練提高學生身體素質，重視訓練學生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學》中非臨床常見病的課時（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見?。i椎病、腰椎病等）的課程比例，重點講解這些疾病的基礎知識（如解剖、生理、病理、醫技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎，從而支撐學生的臨床思維能力，為自主學習、終生學習能力打下基礎。
另外，針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認為，首先，對于基礎性的預防保健推拿人才，應通過功法練習而增強手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強實踐動手的能力。其次，對于推拿康復醫師人才，在實訓課程中增加SET（懸吊運動療法）、MCU（頸椎功能檢測系統）等新內容的介紹，使學生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設施及主動/被動康復的概念。最后，對于較高要求的推拿臨床醫師人才，應在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術檢測分析的內容，增強學生對疾病療效評價的最新認識，提高學生對探索更深層次知識的興趣。
綜上所述，目前社會對推拿本科畢業生有臨床治療、康復推拿、預防保健推拿三個方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對最少，臨床康復推拿次之，預防保健推拿最大。針對這種現狀與趨勢，本科針推專業的教學應在課程設置與教學重心方面作一調整，以加強本科畢業生的實際操作能力，強化推拿常見病的學習，使學生具備更強的職業競爭能力與再學習能力，力爭達到教育與社會需求的和諧統一。
3.2 臨床方面
推拿專業臨床常見的多為脊柱病，針對以往對脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復（針對病前、病后）二個環節的問題，以中醫“治未病”的寶貴思想為指導，引進系統工程學理論，提出“脊椎系統健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應當把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進行系統管理。
“脊椎健康單元”包含三部分：預防、臨床治療、瘥后防復。
首先，預防（針對病前） 體現祖國醫學“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發人群，建議在健康體檢中心設立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報紙發表科普文章，不斷研究整理，針對不同年齡段、不同職業人群提出脊椎健康管理方案。三是聯系政府有關職能部門，或與各級科協部門聯系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。
第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。
第三，病后（瘥后防復）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復發，導致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復”。首先對出院和門診已治愈患者建立規范的隨訪制度，不間斷地進行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復，挖掘中醫導引動作并引進現代康復技術，研究總結有助于脊椎功能重建的頸椎導引操。
通過以上環節，可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率，擴大推拿學科的社會影響，推動推拿學科的發展。
3.3 重視科研投入
隨著推拿學科人才隊伍的成長，開展推拿學科的科研時機已經成熟，目前我省推拿學會掛靠單位福建省第二人民醫院推拿科和福建中醫學院針推系推拿基礎教研室已經有從基礎到臨床、從校級到國家級的課題二十多項。建議各縣級中醫院或區醫院推拿科應積極開展科研工作，以促進臨床發展。
課題組成員：
1. 王詩忠，福建中醫學院附屬第二人民醫院副院長，中華中醫藥學會整背分會副會長，主任醫師，碩士生導師。
2. 陳水金，福建中醫學院附屬第二人民醫院推拿科主任，國家級頸椎病重點專病項目負責人，福建省中醫藥學會康復推拿分會常務委員兼秘書，主治醫師。
中醫康復學的特點范文4
【關鍵詞】 高血壓腦出血；外科手術；早期康復；康復評定；隨機對照研究
A randomized controlled trial of effect for hypertensive intracerebral hemorrhage after surgical procedures with early rehabilitation XIAO Xin．cai，YE Zhi．qi.Heyuan People’s Hospital，Heyuan Guangdong province 517000，China
【Abstract】 Objective To study the curative effect of early rehabilitation after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage inpatients.Methods Sixty eight patients after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into two groups:early rehabilitation group(34 cases)and the control group(34 cases).They were given general medicine therapy.Patients in early rehabilitation group were given early rehabilitation after operation 24 to 72 hours under stable condition，patients in the controll group exercised themselves without professional direction.Measurement of motor function(Fugl．Meyer measure， FM scores)and activities of daily living(ADL， functional independence measure， FIM scores)was given by the same doctor at the time of after operation,one month and two months after operation.Results The FM scores and the FIM scores of two groups all raised at the time of one month and two months， there was no significant difference between the two groups after operation(P>0．05),but there was significant difference between the two groups at the time of one month and two months after operation(P=0．000，0．000，0．001，0．000)(Tab.1).Conclusion Early rehabilitation intervention can obviously improve motor function andactivities of daily living of patients after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage.
【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage；Surgical procedures；Early rehabilitation；Rehabilitation evaluation；Randomized controlled trial
高血壓腦出血是神經外科日常工作中經常遇到的一種急癥，隨著CT、MRI的廣泛應用，高血壓腦出血的診斷日趨明確，外科手術挽救了大量患者的生命，但仍有約50%~75%存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認知感覺障礙等。大量研究表明，康復治療能極大的提高患者的生存質量。本實驗設計旨在通過對早期康復組和對照組的觀察和評定，為兩者的療效差別提供確切的依據。
1 資料與方法
1．1 設計 以診斷為依據的隨機對照觀察
1．2 對象 2003 年1月至2004年12月廣東省河源市人民醫院神經外科收治住院手術治療的高血壓腦出血患者。
1．3 患者選擇標準 入選的高血壓腦出血患者均為首次發病，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]，均在發病前或發病后確診高血壓，經顱腦CT或MRI確診，排除動脈瘤或動靜脈畸形引起的出血，年齡8分，有肢體功能障礙，
作者單位：517000廣東省河源市人民醫院神經外科
無嚴重的心肝腎等臟器疾患，神志清醒，無嚴重認知功能障礙或情感障礙，無惡性腫瘤，非聾或啞人，愿簽署知情同意書。符合以上標準的患者共68例，按評分結束時間先后編號，奇數號歸為早期康復組，偶數號歸為對照組，符合簡單隨機分組原則，每組34例。其中男41例，女27例，年齡31~80歲，平均59．6歲。發病至來院時間1~48 h，其中12 h內住院59例，24 h內住院66例，入院時均有不同程度的意識障礙和血壓增高，出現一側肢體偏癱者早期康復組25例，對照組24例；出現一側瞳孔散大者早期康復組16例,對照組17例；出現雙側瞳孔散大者早期康復組4例對照組3例；術后GCS評分9~12分 52例，13~15分 16例。出血位于基底節區40例(破入腦室19例)，幕上半球16例，丘腦8例，小腦4例。按多田氏公式計算血腫體積，血腫量40 ml 5例。所有患者均在入院后24 h內行外科手術治療。其中在CT引導下行鉆顱血腫引流術36例，術后1、3 d根據復查CT調整導管位置和側孔方向再行血腫引流，23例血腫腔內注入尿激酶，術后48~72 h拔管后繼續脫水治療。在全身麻醉下行開顱血腫清除術32例，進入血腫腔徹底清除血腫，12例同時行去骨瓣減壓，合并腦室內出血者同時行腦室外引流。術后24 h內發生顱內再出血2例，其中1例再次手術清除血腫，術后經評估后重新分組。
1．4 設計、實施、評估者 由兩名筆者共同設計，并負責資料收集和康復評定，具體干預實施由本院康復科醫師完成。對同一患者的三次評定由同一人員完成。項目開始前經過統一的嚴格培訓。
1．5 方法 術后兩組均預防性使用抗生素治療，加強對癥支持治療，如酌情吸氧、降壓、降溫、輸血、補液、脫水、改善微循環等，加強護理，密切觀察意識、瞳孔變化，心率、呼吸、體溫等生命體征，并根據病情復查胸片，痰細菌培養+藥物敏感試驗，血常規，尿常規及腦脊液檢查等。早期康復組在術后24~72 h病情穩定的情況下開始早期康復訓練程序，依據患者術后不同時期病情特點，采取不同的康復措施[2．3]：①臥床訓練期：維持生命體征穩定，良肢位擺放，避免用患肢輸液，肢體按摩、針灸。若顱壓不高，腦水腫控制好，生命體征平穩者可行適度、短時間的肢體關節被動運動，少量的健肢主動運動，并逐漸進行床上患側、健側翻身訓練。同時配合電腦康復、高頻電刺激等治療。具有一定功能基礎者可行作業療法。失語癥患者進行聽覺刺激和語言訓練。此期應當注意：一旦發生病情惡化，即應減低或暫停床上康復訓練，待病情穩定后再恢復；進行關節活動度訓練時，注意不要使關節活動度過大，以免損傷關節和韌帶；運動量應逐漸加大；注意心理治療;②平衡訓練期：當患者病情穩定并明顯好轉，偏癱狀況改善，可嘗試在床上坐起時，即可進行坐位三級平衡訓練，坐位到站位轉移，站位三級平衡訓練;③步行訓練期：患者下肢肌力達到3級或3級以上，可先進行步態訓練，然后輔助步行，直至復雜步態訓練;④日常生活活動能力訓練。只要情況允許就開始進行，包括進食、穿衣、持物、書寫等日常生活的動作訓練，提高患者的自理能力，克服依賴性，增強戰勝疾病的信心。對照組采用相同的治療，僅進行未經指導的自我鍛煉。
1．6 康復評定標準[4] 兩組患者手術后康復治療前、手術后1個月和2個月均由同一醫師進行運動功能評定(Fugl．Meyer評定法)和日常生活活動能力(ADL)評定(FIM評定法)。Fugl．Meyer評定法：全部評定包括5個方面，共50項，對每一項進行三級評分(0~2分)，總計226分。FIM評定法：由兩大部分(運動和認知)組成，包括了六大項(自理能力、括約肌控制、活動和轉移、運動、交流、社會認知)共18小項內容，每小項為7級評分(1~7分)，滿分為126分[4]。
1．7 主要結局觀察指標 Fugl．Meyer積分(FM積分)和FIM積分。
1．8 統計學分析 全部數據采用SPSS 11．5軟件包進行統計學分析。計量資料和率的比較用 χ2檢驗或秩和檢驗，計數資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用方差分析(one．way ANOVA)，P
2 結果
參與者數量分析：本研究中早期康復組有1例死亡，2例中途退出；對照組無死亡，3例中途退出，實際最終進入統計分析的患者共62例。早期康復組31例，對照組31例。
兩組患者各項評分比較：兩組患者一般資料經比較無統計學意義(P>0．05)，入組時兩組間患者的FM、FIM評分差異無統計學意義(P>0．05)。經過2個月的治療和觀察，兩組病情均有改善，兩組患者治療后1個月和2個月FM、FIM 評分均明顯升高，早期康復組明顯高于對照組，治療后1個月、2個月兩組的FM、FIM 評分差異有統計學意義(P=0．000，0．000，0．001，0．000)(見表1)。
3 討論
3．1 關于高血壓腦出血的治療 高血壓腦出血是神經外科常見急癥，具有較其他類型腦卒中發病更急，病情更重，進展迅速，死亡率高(40%~70%)，病殘率高(占生存者50%~85%)的特點，不僅給患者帶來身心傷害，也帶來嚴重的家庭經濟問題和沉重的社會負擔。自Cushing于1903年首次用手術治療高血壓腦出血以來，外科手術已經成為腦內出血主要的治療方法之一[5]。隨著醫學技術進步，外科手術提高了患者的生存率，但病殘率近年仍據高不下。這可能和高血壓腦出血的患者具有平均年齡偏高，大多伴有心、腦血管和腎臟等靶器官的功能性或器質性改變，在經歷了腦出血和手術的雙重打擊后，病情重，易反復，身體虛弱，并發癥多等情況有關。大量研究表明，康復治療對神經系統受損的患者的功能恢復有重要作用，并對中長期的生存質量產生積極的影響，為患者最終回歸家庭和社會打下良好的基礎[6]。
3．2 關于早期康復 國內外大量研究已經證實了早期康復治療對神經系統結構和功能損傷的重要性和療效[7．8]。對于高血壓腦出血術后患者，早期康復的介入時機更應把握好，我們遵循的原則是在術后8~24 h、生命體征穩定、GCS評分>8分、神志清醒者，先從良肢位擺放，患肢、關節被動活動等低強度的康復治療開始，密切觀察，逐漸提高，發生問題及時妥善處理。病房配備康復醫師，并同康復科密切合作，根據患者的病情，耐受力，經濟情況等全面考慮，采用個體化的康復治療方案，綜合使用物理療法、作業療法、運動療法、心理治療、中醫傳統療法等康復治療技術，取得了較理想的療效。隨著社會心理生物醫學模式的建立，對患者精神心理方面的康復也逐漸受到重視和研究。展望未來，通過及時、規范、正確的身心康復治療，能使腦卒中患者早日恢復自主獨立的生活能力，甚或恢復工作。
3．3 關于康復評定 神經康復學是以中樞神經系統功能恢復的可塑性與功能重組為理論基礎的一門新興學科，主要包括康復預防、康復評定和康復治療三個方面的內容。功能評定是康復醫學的主要診斷方法，是制定出好的治療計劃的基礎。眾多評定方法各有利弊，考慮到運動功能的康復目前是神經康復學的首要任務，本研究僅選用FM積分評定運動功能，FIM積分評定日常生活活動能力(ADL)。FM積分可以較詳細的、定量的評定偏癱患者肢體運動功能，評定者間信度較高，結果解釋較確切，并且與日常生活活動功能密切相關，但存在費時，須患者積極合作，對軀干運動評定較差等缺點。FIM目前是美國殘疾程度綜合評定應用最廣泛的方法，在國際上也被普遍采用。FIM內容全面，評定較細，敏感度高，能及時準確的反映患者ADL的變化情況，近年來用于預測和確定康復后果也取得很好的效果。FIM僅能反映整體功能狀態的一般情況，更不能代替其他精神、心理方面的評定方法[9]。本研究受自身條件的限制，缺少對患者進行規范的心理康復治療和精神心理方面的療效評定實為一大不足。
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中醫康復學的特點范文5
【關鍵詞】 糖尿病； 血糖； 胰島素； 時間生物學
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.044
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病[1]，主要由遺傳、環境和行為等多種因素所致。2011年，WHO在報告中指出全球糖尿病患者共計達3.46億。2013年，全世界共有3.82億名糖尿病患者，其中90%是2型糖尿病[2-3]，預期到2035年全世界患者將增加至5.92億名[4]。2010年3月世界糖尿病聯盟（IDF）的統計數據中顯示，中國地區糖尿病患者中成人患者達9240萬[5]。有統計顯示，2013年全球因糖尿病所造成的花費估計達5480億美元[6]?！吨袊l生計年鑒》及國家衛生服務調查的數據顯示，從1993年到2004年，我國糖尿病的直接醫療費用增長速度達到19.90%，高于全國衛生總費用的年均增長速度，甚至超過我國同期的GDP數值。糖尿病的直接醫療費用在所有被調查的慢性疾病中位居第二[7-8]。糖尿病及其并發癥的康復治療消耗大量財力物力，給我國社會造成嚴重的經濟負擔。因此，探索經濟高效的預防和治療方法成為全國乃至全世界人們迫在眉睫的工作。
1 時間生物學研究現狀
以周期為特征，以一定時間間隔不斷重復的生命活動現象稱為生物節律。生物節律是人體及眾多哺乳動物內在的固有節律。其中，晝夜節律是機體最基本、最重要的生物節律。時間生物學則是一門以生物節律為基礎，研究生命活動的周期規律及其產生機制與應用的新興交叉性生命學科。
國外時間生物學領域的研究起步較早，早在19世紀70年代生物節律學就作為一門學科而存在。瑞士科學家漢斯?斯恩研究發現人體的心理、生理機能表現出生物節律性。到20世紀50年代，美國生物學家佛蘭斯?哈爾貝格（Franz Halberg）通過實驗發現血液中的白細胞計數表現出近似24 h的周期性變化規律，提出了近似晝夜節律（circadian rhythm）的概念。80年代后時間生物學領域得到了快速全面發展。有研究通過動物實驗驗證了大鼠下丘腦視交叉上核（SCN）對生物節律的中樞調控作用，即視交叉上核被破壞后，大鼠的節律性活動出現紊亂，但修復、重建該結構能夠重新建立正常的晝夜節律。目前，大量研究已經證實了近日鐘基因的轉錄及其后期的調控引起的分子振蕩是生物節律產生的重要原因。下丘腦視交叉上核（SCN）為節律的中樞振蕩器。在中樞振蕩器的調節下細胞產生周期性生化反應和基因活性表達[9]。90年代末，生物節律基因被克隆[10-11]。Buijs等學者證實了視網膜-下丘腦（SCN）束中抑制性遞質γ-氨基丁酸（GABA）的存在[12]；隨后，Liu等[13-14]研究發現GABA是控制SCN細胞相互同步的調節因子。
早在2000多年前，中國傳統醫學就融合了時間生物學概念，認為人體的內在節律與季節、節氣、時辰等時間節律周期密切相關，即所謂的“天人相應”?！端貑枴酚性疲骸安≡诟危谙?，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……”即指出肝病病情變化的時間節律性特點。“五運六氣”以及“陰陽學說”也是中醫從時間生物節律角度對人體與四時、日月、年及輪的關系做出的精辟論述[15]。同時，中醫還強調“因時制宜”和“因天時而調氣”的治療原則，在取血用藥方面總結出“子午流注”和“靈龜八法”的經驗方法。時間生物學在航空航天方面的研究也已開展多年。蘇洪余等[16]綜述了空間時間生物學的研究進展，為拓展時間生物學在空間領域的發展創造了條件。我國學者孫學川[17]在80年代將時間生物學引入體育領域，他明確了擇時體育療法的原則和意義，同時也對現代時間康復學進行了定義。孫學川[17]指出根據患者個體的生物節律特征，制定和實施體育療法，可加速機體康復進程，為現代時間康復學和擇時體育療法的進一步研究奠定了理論基礎。童建[18]也指出機體的代謝和功能都具有節律性變化，周期性振蕩才是生命的基本特征。徐軍等[19]通過對不同物種有關調控晝夜節律基因的轉錄因子的研究，進一步討論果蠅和人類生物鐘調節的共同分子機制。時間生物學在治療學方面已取得了很多重要臨床研究進展[20]，如睡眠調節，心血管病、糖尿病以及腫瘤的擇時藥物治療等。甚至，在此基礎上開拓了時間毒理學、時間衛生學、時間預防學等新領域。
2 血糖、胰島素生理狀態下的晝夜節律特征
生理狀態下，人體血糖水平在一定范圍內不斷波動，其波動具有周期節律性。下丘腦的視交叉上核（SCN）是生物節律的中樞起搏點，而起搏性信號物質來源于松果體分泌的褪黑素。陳樹春[21]在綜述中指出，人體胰島素生理水平和胰島素分泌存在晝夜節律。血糖濃度的不斷波動引起胰島素分泌水平的變化，使之呈脈沖式分泌，但20∶00胰島素敏感性要高于08∶00。對健康人體進行24 h動態血糖監測發現，血糖峰值在13∶00或14∶00，谷值為03∶00，呈現周期節律性。同時，通過試驗發現葡萄糖耐糖試驗也具有晝夜節律[22]。
大鼠是一種夜行動物，生理活動周期與人類相反。血壓和心率等基礎指標在在光期較低，暗期較高。于福生[23]在研究中指出，明、暗各12 h的環境條件下，健康大鼠在不進行攝食活動的明期血糖濃度穩定在一定水平。進入暗期后，由于食物的攝入，血糖濃度明顯增加，即顯現出明顯的晝低夜高的節律。劉曉平等[24]在實驗中證實了以上結論，并指出正常大鼠血糖峰值大約在18∶00，谷值在06∶00。Raquel等[25]進一步指出大鼠血糖值晝夜變動過程更接近余弦曲線，峰谷值分別在暗期中間和明期中間。也有學者對小鼠血糖節律進行研究：自然狀態下，小鼠血液內源性胰島素水平的變化也具有明顯的晝夜節律，節律周期中峰值相位在13∶00左右，谷值相位在00∶00。當然，動物的種系不同其血糖或胰島素濃度變化的節律也可能不同，但正常大鼠血糖和血清胰島素水平均呈晝夜節律性變化是肯定的。
3 血糖、胰島素病理狀態下晝夜節律的變化
糖尿病的發生，可導致血糖水平的異常波動，使其正常節律性遭到破壞，盡管血糖也存在明顯波動，但其波動無周期節律性[26]。有資料顯示，2型糖尿病患者胰島素的正常節律紊亂甚至消失，且其脈沖式分泌變得不規則[27]。Boden[28]通過高糖鉗夾試驗發現二型糖尿病患者一級親屬的胰島素分泌節律出現異常，胰島素敏感性8∶31最低，晚間19∶04最高，與正常人相反。同時，糖尿病患者血壓、心率等指標也出現晝夜節律特征的喪失[29-30]。
對正常大鼠及糖尿病大鼠血糖節律的比較研究發現：健康大鼠血糖存在晝夜節律，糖尿病疾病狀態下大鼠24 h血糖水平出現明顯波動，但各時間點的血糖值差異不具有顯著性，提示糖尿病大鼠血糖晝夜節律受到了破壞[26]。劉曉平等[24]經余弦法分析提示，糖尿病大鼠24 h血糖值雖有明顯變化，但變化無顯著性差異，提示糖尿病大鼠血糖無晝夜節律性。另有學者對小鼠血糖的晝夜節律進行研究發現，病理狀態下小鼠血糖水平顯著升高，峰谷值時間相位發生移動，且峰谷值差異不具有統計學意義[31]。正常組小鼠血糖呈現雙峰谷值，峰值出現在10 am和10 pm，糖尿病狀態下，峰值延遲至10 am和2 am；谷值由6 am和6 pm推至2 pm和6 am。
4 糖尿病的擇時治療
機體的生理功能表現為晝夜節律性變化，不同時刻對藥物的敏感性不同。按照生物周期性變化，以及藥物的生物利用度、血藥濃度代謝等情況設計臨床給藥方案，科學選擇最佳的給藥時間，可以更好地發揮藥物療效，減少不良反應，促使患者盡快康復。20世紀60年代國外學者就將擇時的概念運用到臨床治療中，該實驗依據腎上腺皮質激素分泌釋放的晝夜節律，改進強的松服用時間。研究結果顯示常規的強的松服用方法，即每日4次每次2.5 mg，較每日08∶00時服用10 mg的方式療效差，且副作用大。也有實驗指出，晚上服用糖皮質激素對腎上腺皮質激素的抑制作用是清晨用藥的2倍。於麗紅等[32]通過臨床研究推測甘精胰島素皮下注射后12～13 h存在峰值，利用藥物代謝規律以及血糖的生物節律，選擇18∶00注射甘精胰島素，可以在不增加胰島素用量的前提下，簡單方便地實現快速平穩降糖，減少血糖波動。許良銀等[33]在綜述中也指出，在不改變藥物劑量的情況下，一個變動周期的不同相位用藥，可能會對機體產生完全相反的作用。
目前，大量動物實驗證實以上觀點。付雪艷等[26]在玉液湯對大鼠糖尿病的時間治療學作用研究中指出，玉液湯治療糖尿病，效果明顯受時間因素影響。在大鼠正常血糖節律的谷值點，即06∶00時刻，療效要高于其他時刻，主要表現在降低血糖、血脂，提高胰島素和C肽含量等方面。因此，該研究依據生物節律科學選擇給藥時間可以明顯提高療效。馬孔琛等[31]在研究中指出相同劑量的胰島素在不同時刻對小鼠血糖作用強度不同，在04∶00-08∶00血糖降低50%左右，而在20∶00可使血糖降低70%。健康小鼠血糖的血糖出現雙峰值，分別是10 am和10 pm，雙谷值的時間為是6 am和6 pm。而在高血糖狀態下，小鼠峰值與谷值時間發生移位，出現明顯的節律紊亂。采用健脾降糖方治療小鼠糖尿病6 am較6 pm血糖的晝夜節律恢復得更為理想。曾曉玲[34]利用電針刺激治療大鼠糖尿病，餐前、餐后以及隨機治療組療效有顯著差異，其中餐后治療組血糖下降明顯。Monnier等[35]對200例非胰島素治療的T2DM患者進行跟蹤研究發現，白天血糖和胰島素濃度相對于其他時間點（8∶00 am、2∶00 pm、
5∶00 pm）在11∶00 am左右最高，建議血糖監測在10∶00進行，監測結果可作為治療方案修改的依據?？凳烙⒌萚36]對糖尿病患者進行針刺治療，發現依據胰島素分泌節律，在峰值時擇時治療組空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿糖定量、糖化血紅蛋白等指標下降明顯，血糖的恢復程度與西藥組相近，但明顯優于不擇時針刺組及胰島素分泌低谷時針刺組。有試驗通過不同時間段運動對糖尿病患者病情影響的分析發現，不同時間段運動對糖化血紅蛋白影響效果差異不具有統計學意義，但是對血脂的影響具有顯著性，提出患者可根據自身情況自行選擇運動時段，若想達到調節血脂的目的建議選擇晚餐后[37]。張虹等[38]利用時間生物學原理指導社區糖尿病患者擇時運動、擇時飲食、擇時用藥、擇時監測血糖，康復效果顯著。因此，筆者認為該路徑能提高患者對糖尿病的認識，有效控制血糖，防止或延緩慢性并發癥發生，提高患者的生活質量。
總之，從時間生物學視角出發，依據DM的生物節律擇時用藥治療，可調整病理狀態下的節律紊亂，進而達到緩解病情、預防并發癥甚至疾病轉歸的理想效果。
5 總結與展望
機體血糖、胰島素水平的生理性波動呈現晝夜節律性變化，而在糖尿病病理狀態，兩者的動態調節遭到破壞，晝夜節律發生紊亂。然而，節律的改變并不意味著節律的消失。因此，順應人體的生物節律，結合藥物代謝動態，科學選擇最佳干預時間及藥物劑量，可最大限度發揮藥效，獲得理想的治療效果。然而，人體生物節律周期與藥物劑量、藥物代謝周期的完美結合，需要針對具體病情有的放矢地實施。目前，時間生物學在疾病治療方面的研究已逐步成熟，而對疾病預防和診斷方面研究甚少。如能及早預測機體病理狀態，可提前實施干預預防。因此，未來運用生物節律的變化來預測疾病的發生趨勢和診斷將成為新的研究方向。
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中醫康復學的特點范文6
【關鍵詞】老年和殘疾人 康復治療 職業能力 課程設置
【基金項目】浙江特殊教育職業學院校級課題：老年與殘疾人康復職業能力培養與課程設置研究（項目編號XKY2015-4）。
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0013-02
隨著我國人口老齡化的快速進程，殘疾人整體數量以及工傷發病率的增加，社會對康復醫療的需求急劇上升。目前醫療的康復資源覆蓋面小，專業康復治療技術人員缺乏，造成80%需要康復的人群得不到康復治療。為適應社會急需康復群體快速增長及老年和殘疾人迫切需要改善生活質量并回歸社會的需求，我們學校開設了康復治療技術老年和殘疾人康復專業，以培養老年和殘疾人高級康復治療人才。
1.康復治療技術課程設置與依據
我國康復職業教育起步較晚，沒有成功的辦學經驗，課程體系多借用大學本科教育學科式的課程設置模式，這種模式雖然有利于學生奠定比較扎實的理論基礎，但卻忽視從事職業工作所需要的各種職業活動能力培養。縱觀現有康復治療技術的人才培養方案及課程設置，基本分為三大模塊，一是公共課，大部分為國家統一規定；二是專業基礎課，主要為醫學基礎課程，為專業核心課程服務；三是專業核心課程，培養學生康復治療實際操作技能。學校教學有以康復技能和康復訓練方法為中心設計課程，也有以學生就業導向為中心設計課程。這些設置中往往存在兩個誤區，一是將職業能力等同于就業技能；二是將職業能力等同于專業技能。而事實上，康復治療工作面對的是人，特別是我們接觸老年和殘疾人，他們有著其特殊的身體、心理和社會特點。老年人日?；顒幽芰﹄S年齡增長而減低，神經系統功能衰退、患有各種慢性病、退行性病變導致的各種機體功能障礙，目前的養老服務不再局限于簡單的日常生活照料，而是向康復、保健等康復治療延伸。因而與單純面對機器生產產品相比較要復雜得多，畢業生必須具備優秀的職業道德、職業作風、職業意識和職業技能，需要“愛心、孝心、耐心、責任心”四心兼具，如果僅僅掌握康復操作技能是遠遠不夠的。
康復治療技術人才培養必須重視符合崗位要求的職業素養的培養。在課程設置中要體現職業能力、職業素養的重要性。當前職業院校學生職業能力的缺失是一個不爭的事實，究其原因一是職業教育長期偏重于知識傳授，傳統的考試方式又強化了這方面的要求，致使學生不敢越雷池半步。學生高分低能的現象比比皆是；二是一些院校對以就業為導向教育理念的過分解讀，將職業教育看成是職業培訓，降低職業教育的要求，致使畢業生的技術含量、就業能力和就業質量出現了下降的趨勢，職業教育對經濟的支持力度和職業教育自身的吸引力都受到了一定程度的影響。
而追求就業與職業能力的培養又是不同概念，沒有一個良好的職業素養及職業發展前景，即使就業那也只是暫時的。在總體思維上要改變職業教育變成就業教育的片面觀點，構建以學生發展為目標的職業能力培養體系，從單純強調“技能操作”培養向“職業素養”“職業能力”培養轉變，將職業綜合能力與專業核心能力培養有機地整合在一起。
2.明確職業服務方向，有利于確定職業能力及課程
我國已經進入人口老齡化的快速進展期，目前我國城市老人中失能老人約1036萬，半失能老人約2123萬，農村同樣存在類似狀況。有統計顯示我國60-90歲老年人的殘疾發生率為21.9%，65-74歲、75-84歲、85-90歲老年人中因慢性疾病導致的活動受限比例分別為22%、25%、23%。我國每年新發腦卒中病人200多萬，而其致殘率達75%，可見老齡化不僅是造成殘疾人數量增加的主要原因，也是改變殘疾人結構及殘疾人保障和服務需求的重要原因。各地顯現老年殘疾人增長速度快、數量大、問題復雜、服務稀缺等特點，培養高層次的老年和殘疾人康復治療技術的人才尤其迫切，老年和殘疾人康復專業就是依此而設。
針對老年人一人多病，并發癥多，恢復慢等特點，老年康復不應僅體現在運動系統、中樞神經系統、內臟系統疾病的康復，更應體現預防及支持性康復，防止發生健康問題。老年康復涉及的范圍有多種軀體功能康復、心理功能康復、社會功能康復，并且老年康復需要的時間較長，情況也更加復雜。老年康復工作者需要對老年患者進行老年綜合評估和多學科整合管理，實施老年康復的醫師需要掌握豐富的老年醫學知識，并且要強調早期康復。在老年和殘疾人康復中綜合評估顯得非常重要。
3.理清康復治療職業能力與職業能力要素
職業院校學生的職業能力是一個多元的體系。有把職業能力定義為順利完成某項職業活動所必須的并影響活動效率的個性心理特征，其中包括一般職業能力和特殊職業能力。也有定義職業能力是指某一職業所需的專業能力和非專業能力的總和，是個體當前就業和終身發展所需的能力。澳大利亞把職業能力定義為在工作及其配合中有效的參與能力，集中體現為工作時綜合運用知識與技術的能力。英國的繼續教育處（FEU）將職業能力定義為個人能力的一個有機組成部分，包括知識、理解力、技能、態度、專長、角色和任務的勝任。表述盡管存在著一些差異，但卻有相同之處。
康復治療技術專業需要有一個完整的職業能力培養體系，我們認為其職業能力應該具備以下要素：1）職業素養與職業通用能力；2）康復治療技術職業專業基礎能力；3）康復治療技術職業專業技能或核心能力；4）康復治療技術職業拓展能力；5）康復治療技術綜合應用與職業發展能力。
4.依據職業能力培養要素設置課程體系
康復是一種健康策略，目的是促進人類在與環境的交互作用中不斷促進其健康狀態，或是對健康狀況已經經歷或將要殘疾的人讓他們達到或保持最佳功能狀態。它使用一切康復手段促進病、傷、殘患者克服功能障礙，恢復身心功能，最大程度地幫助恢復日常生活、學習、工作和社會能力，提高生活質量，回歸家庭與社會。從學科性質說，康復醫學是基于功能評估，實施健康診斷、傳統醫學、生物醫學和現代物理生物等手段廣泛干預，使殘疾或經歷殘疾的人達到功能最佳化。明確了康復醫學屬性及職業能力要素，我們就可以依此設計與選擇相關課程。職業素養與職業通用能力大致可以包含現代信息基礎能力、言語能力、協調能力、團隊協作能力、社會交往能力、書寫能力、個人素質素養等，因而相對應的課程可以有計算機基礎、醫患溝通學、人際溝通與技巧、老年和殘疾人心理學、老年社會工作、殘疾人社會工作、常用公文寫作、中華傳統與文化、中國孝文化等；建立康復醫學思維，從康復角度研究和處理功能的評估、訓練、代償和適應，即加強對學生康復醫學思維模式的培養。
職業專業基礎能力對應課程大致可以是基礎醫學如人體解剖、中醫基礎、生理病理、臨床醫學基礎、康復醫學基礎等；職業專業技能對應課程是老年綜合評估、康復功能評定技術、傳統康復治療技術、物理治療技術、作業治療技術、言語治療技術、老年護理與健康照護、老年人常見疾病康復等；職業拓展能力是本專業能力以外的其他行業能力的培養，但這種能力又不是隨意的，一般與原有專業具有一定的關聯性，是對創新能力與創業精神的培養，可以適應職業轉崗的需求，如組織管理能力、技術改造能力、后續發展能力的培養，對應課程可以是機構管理、康復工程、職業規劃與發展、養生與健康管理等；綜合應用與發展能力，是對學生利用所學知識進一步提升自己的方法和能力的培養，為他們離開學校后續發展提供基礎。職業院校的畢業生不能只會模仿地做，還要知道如何去創新地做。從模仿、借鑒到創新雖然僅僅只是一步之遙，但卻蘊含著一場從量變到質變的深刻革命。開設課程如臨床康復學、現代信息技術應用、現代文獻的檢索、職業考證等。列表說明如下：
5.思考與展望
職業教育培養目標的核心是培養具有鮮明職業能力特質的畢業生。康復治療技術人才不能單純地培養成操作工，而要通過以職業能力培養為核心的課程設置，培養真正適應社會需求，滿足老年和殘疾人康復治療的高技能人才。當然在實際操作中，要正確把握理論課程體系和實踐課程體系兩條主線，在以職業能力培養為核心設置課程的基礎上，重視實踐教學對職業能力的培養。職業能力的形成和發展離不開實踐，并在實踐中不斷積累和提高。
其次，實現以職業能力為核心培養人才，以職業能力要素為依據設置課程，對教師授課應該說也是一個重大挑戰，它對師資隊伍建設的要求更高了。教師不但要了解行業最新信息，做到在專業技術上高人一等，在專業行業中具有較大的影響力，而且在項目的研發上要有創新性。教師教學中再也不能依賴以“教材為中心”的灌鴨式培養，而必須踏踏實實地與康復工作崗位一線對接，提升實踐教學經驗，開展“走出去，請進來”的多層次師資培養，組織一線專家學者和經驗豐富的康復治療技術專家走進課堂，進行教學與開展學術講座。同時廣開渠道，極力聯絡康復醫學會及康復治療專業委員會，使他們成為學生成長發展的橋梁，通過搭建平臺，實現多方位、多途徑的教學方式以提升學生職業能力。
要真正要做到以職業能力要素為依據開展教學和課程設置，需要多方面配合才能實現。整合職業教育教學資源，合理應用教育及教學的物質條件、自然條件、社會條件以及媒體條件，有效提高資源的使用效率?？茖W配置課程、教材和師資幾大核心資源，對學生職業能力的培養起著關鍵性的作用。雖然以職業能力為核心設置課程對教材、學校、教師和學生都存在諸多挑戰，但相信隨著教育的進一步發展，只要各方密切合作，適應社會需求的老年和殘疾人高技能康復治療人才培養還是指日可待的。
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