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骨科與創傷骨科的區別范文1
【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0211-01
近年來，隨著骨科技術的不斷進步及生物力學研究的不斷發展，生物力學原理在骨科手術中的應用越來越多。張力帶技術是一個古老而又嶄新的技術，它充分應用生物力學原理解決了不同部位骨折固定難題，取得了良好的效果。筆者就張力帶技術的固定原理，作用機制，特點，局限性及應用前景等方面進行分析，探討張力帶技術在骨科手術中的應用前景。
1 張力帶技術的固定原理
張力帶（Tension Band，簡稱TB）是工程學上的原則，指材料彎曲時的內應力的減少，這一原則應用于骨折內固定稱為張力帶固定（tension band fixation，簡稱TBF）[1]。骨科手術中的張力帶固定是在骨折張力側使用內固定材料固定對抗生物張力，從而穩定骨折。其固定必須滿足幾個條件：①骨折端能夠承受一定壓力。②應力一側具有支撐作用骨皮質。③固定物能承受一定的張力作用。張力帶在骨折中是各種力在骨折端形成一種軸向壓力作用，并達到動力平衡狀態，使骨折端更加穩定。
2 張力帶技術的固定特點
在骨折張力帶固定方面，我們通常使用，鋼絲，克氏針，環扎帶，吸收或不吸線收等。近年還有使用人工韌帶加克氏針，螺釘加鋼絲固定的方法，但其原理都是一樣的。在骨折治療方面，AO學派主張解剖復位，堅強內固定，但術后部分患者因為過強固定骨折端缺少應力刺激而出現骨質萎縮，骨不連，延遲愈合等問題。而是AO理論逐漸向更加注重減少創傷的BO理論演變[2，3]。張力帶固定時，切口小，不需要剝離骨膜，固定相對牢固。由于對骨膜及周圍軟組織損傷小，減少了骨折端血運對骨折的影響。由于張力帶固定后由于鋼絲或環扎帶等固定物有一定彈性，故而骨折端在早期鍛煉過程中有一定的微動，這種微動在刺激骨折端愈合中起到了加快骨折愈合作用。同時，張力帶固定后可以早期活動，減少了關節僵硬等并發癥的發生。張力帶固定牢固有可以達到良好復位，又減少由于骨折端缺少應力而發生的骨萎縮，骨不連等情況，另外張力帶固定創傷小，減少了手術對骨折端血供破壞。它在適應范圍內既符合AO原則又符合BO原則。同時對于關節處骨折早起鍛煉方面提供保障，促進關節功能恢復，加快了骨折愈合，減少了并發癥。另外，在二次手術內固定取出時較方便，手術創傷小。
3 張力帶技術使用的局限性
雖然張力帶固定骨折方面有諸多優點，它符合了AO的復位固定，又符合BO的減少創傷要求。但是，在骨科手術中他有一定的局限性：①張力帶固定僅適用于近關節處骨折。對于四肢管狀骨干部骨折固定困難，且固定不牢固。另外對于高能量損傷引起的復雜性骨折，張力帶固定也較為困難，因為骨折處不能承受壓力和應力作用。②張力帶固定功能鍛煉時易發生克氏針退針，鋼絲脫落失去固定作用，引起骨折再移位。近年來有使用帶有螺紋克氏針，骨片釘，空心螺紋釘等替代克氏針防止退針，鋼絲脫落取得了一定效果。③張力帶固定內置物斷裂可能。根據張力大小不同，選用適當的克氏針，鋼絲，吸收線等。另外，張力帶固定耗材便宜，給醫院及醫生帶來收益甚少，在一定程度上影響了其在臨床中的應用。
4 張力帶技術的臨床應用前景
雖然張力帶在骨科中的應用，有諸多因素影響。但是，張力帶固定在許多骨折中具有不可替代的優勢。近年來在外踝，內踝，尺骨鷹嘴，髕骨，脛骨髁間隆突撕脫性骨折，肱骨大結節，股骨大轉子等部位骨折應用中取得良好效果。近年來，經過臨床醫生不斷探索使用了新型材料，新的張力帶固定方法。王培信，曾波為了減少創傷，采用經皮改良張力帶固定髕骨骨折方法，實現了髕骨骨折的微創治療[4]。陳大勇，王永剛等使用螺紋釘加鋼絲代替傳統克氏針加鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折，減少了退釘的可能性，增加了骨折端的穩定性[5]。艾昌淼，張勇華等對帶孔克氏針于可吸收線固定骨折的生物力學進行了評價，結果在最大張力和牽拉力無明顯區別。兩者的生物力學效果相當，臨床上可相互替代使用[6]。這一系列新材料新方法，為張力帶技術創新發展提供了廣闊的空間。
所以，筆者認為拋開經濟利益方面，張力帶固定在骨科手術應用有著明顯的優勢，隨著張力帶固定材料及方法的改進和革新，張力帶固定的優勢將在更多類型骨折得到應用。
參考文獻
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骨科與創傷骨科的區別范文2
2型糖尿病是骨折發生的獨立危險因素，由于糖尿病患者骨質疏松發生率高，骨折風險增加，而骨折后大部分患者都需手術治療。下肢深靜脈血栓（DVT）作為骨折病人常見并發癥之一，在骨科下肢大型手術中的發生率在30-60%左右[1]。一旦DVT 患者栓子脫落可造成肺栓塞、腦栓塞而危及生命。故骨科術后對DVT 的預防和護理工作尤為重要，現對我院58 例下肢骨折患者術后DVT臨床護理措施做以下回顧性分析。
1 一般資料
入選2012年我院骨科手術患者58例，男性33例，女性25例，年齡26-79歲，平均58歲。其中，股骨干骨折19例，脛腓骨干骨折26例，股骨頸骨折13例。術后下肢腫脹者均行下肢彩色多普勒超聲確診，彩超提示：下肢深靜脈血栓形成。患者入選標準：糖尿病的診斷標準根據WHO1999年公布的診斷標準。
2 結果
58例2型糖尿病下肢骨折DVT患者，經溶栓治療護理后，56 例（ 96. 7%） 患者痊愈，1例側枝循環建立，1例發生肺栓塞死亡。
3 護理
3.1密切觀察病情變化 如病人出現呼吸困難、窒息感、胸痛胸悶、咳嗽、咯血、血壓下降、脈搏加快等癥狀時，要考慮是否發生肺栓塞。并立即報告醫生，積極配合醫生采取相應的搶救措施。嚴密觀察患肢周徑及皮膚色澤、溫度的變化，以了解治療效果，從而及時調整治療及護理方案。
3.2藥物治療 遵醫囑及時準確地給予溶栓藥物，尿激酶10×104U溶于5%葡萄糖250ml靜脈輸注，每日2次，或低分子肝素5000U皮下注射，每日1次，共10d。用藥期間，嚴密觀察有無出血的傾向，配合醫生定期復查凝血系列，以防發生肺栓塞。
3.3絕對臥床休息 為了減輕水腫，將患肢抬高，但不要過度伸展或在膝下墊枕致膝關節屈曲，以防壓迫靜脈。早期應絕對制動，囑病人切忌用手按摩和摩擦患肢， 禁止施行對患肢有壓迫性的檢查，避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大，以免血栓脫落造成肺動脈栓塞[2]。同時注意患肢的保暖，以保證局部正常的血液循環，囑病人不要穿緊身的衣服，以免導致腹內壓增高 影響下肢靜脈回流。
3.4飲食護理
2型糖尿病合并骨折患者與單純骨折或骨折伴有其他疾病的患者治療與護理的區別主要在于飲食方面。合理膳食既能確保骨折術后患者的營養充足，又能使血糖得以控制，使患者早日康復?？傇瓌t：（1）控制總熱量，合理控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則。（2）供給鈣和蛋白質，骨質由大量的膠原纖維和鈣鹽借基質粘合而形成，所以骨折愈合時需要足量的鈣和蛋白質。（3）供給碳水化合物，糖尿病患者碳水化合物以粗糧為主。（4）供給充足的維生素和膳食纖維?？傊嬍骋饲宓?低鹽 、低脂、高蛋白、高維生素、富含粗纖維，保持大便通暢，且大便時切忌用力，以免腹壓突然增高致血栓脫落。
3.5 心理護理 2型糖尿病史的患者，因其對糖尿病知識有一定了解，一方面害怕糖尿病影響傷口愈合，害怕手術，手術后不敢做患肢功能鍛煉，另一方面害怕血糖升高不敢多吃食物，影響營養攝入。治療和護理時患者合作較差，針對以上情況，護士應詳細地介紹有關糖尿病的知識，理解、同情患者的處境，耐心疏導心理癥結，采用談話、交流和閱讀有關資料等方法，分散患者注意力，緩解緊張憂郁情緒，也可以組織同類疾病患者交流治療心得，互相關心，互相監督，樹立治療的信心。當發生DVT時，告知患者深靜脈栓塞是骨科的常見并發癥之一，不可輕視，但也不必過度緊張、害怕，只要積極配合治療，該并發癥完全可以痊愈，但是不與醫生、護士配合，將會隨時發生肺栓塞而危及生命，或留下難以治愈的后遺癥。
3.6 功能鍛煉 在病情好轉，允許患肢進行活動的情況下，及時協助病人進行以下的功能鍛煉[3]。
討論：
骨折是較嚴重的機體創傷，創傷后的疼痛，手術前后精神緊張，術中失血、失液和麻醉等一系列刺激因素均可引起患者發生應激反應[4]。糖尿病患者在長期高血糖的作用下，各臟器功能減退，更加重了應激反應，可使骨折患者的血糖水平更加增高，骨折和糖尿病相互影響，使病情變得復雜化，使患者心理負擔加重。
骨科手術涉及創傷、應激、制動、長期臥床等多種因素，與血栓形成的三大因素：血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態密切相關。2型糖尿病患者全血粘度皆有不同程度的增高，手術常使血液處于高凝狀態，同時手術后的長期肢體制動液減慢了靜脈血流速度，導致血液瘀滯，更易于發生術后DVT。
糖尿病患者并發骨折時，骨科醫師應在內科醫師的指導和協助下，制定合理的治療方案，臨床護士以合理的護理路徑對其進行護理， 醫生-護士-患者合理協作才能降低糖尿病骨折患者DVT的發生率和病死率。
參考文獻
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[2]黨世民，張宗業，金鶴萬.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：345-346.
骨科與創傷骨科的區別范文3
1 臨床資料
我院2003年1月至2004年3月收住老年圍手術氣患者51例，其中男27例；女24例，年齡60~69歲36例，70~79歲12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，單純高齡患者48例(最大85歲，最小60，平均68歲。)
2 術前護理
2．1 心理護理 心理病理與疾病的關系是辨證的，心理活動伴隨著疾病的發生、發展，同時心理狀態也不時地影響著疾病的發展和轉歸，并且貫穿于診斷，治療和護理的始終。多數老年患者對平時對自己能獨立生活而感到自豪，但因突然損傷，造成肢體不能活動，臥床不起，許多事情依賴醫護人員，或者得子女的照顧，因而失去“獨立”并為此而煩躁，容易發脾氣。結合老年患者的心理特點，著重以下幾個方面給予護理：①手術是一種令人產生恐懼的治療手段。盡管他們以有接受手術的思想準備，但在手術即將實施之前，一些極其微小的刺激仍會產生強烈的心理反應，針對這些情況,我們常于手術前深入病房,了解患者的思想動態、穩定情緒、爭取合作，向他們解釋手術的一般知識耐心的解答患者提出的各種問題，請一些手術效果好的患者介紹他們的手術體會，從而減輕心理緊張和恐懼。并耐心細致地講述骨折的性質、手術目的、大致手術過程、手術時間、術后如何功能鍛煉及愈后情況，使他們做到心中有數，積極配合治療;②感情支持：老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關心和尊重他們，我們在工作中，要適當的稱呼患者，不要喊床號，操作要穩、輕、快、減少患者的痛苦，認真傾聽患者的感受，深入了解思想動態及感情需求，給予同情、關懷、使患者產生信任，感到溫暖消除術前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術;③爭取家屬的配合，給患者更多的關心、體貼：老年人在患病時特別希望得到親人的關懷和照顧，我們請家屬抽出時間盡可能多陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理的要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態接受治療。
2．2 飲食護理 手術是一種創傷性的治療手段，機體組織從創傷到組織愈合需要足夠的營養成分，營養狀況與骨科手術后的康復以及手術耐受力都有著極其密切的關系。術前對患者及其家屬進行營養知識宣教，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據患者不同的情況進行正確的指導。經常指導患者做好飲調整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的食物。如每日早晚各加一個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗細糧合理搭配。
2．3 正確估計病情及手術耐受力 老年人生理儲備能力有限，對手術的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴重多病的患者，手術的創傷可使多病的病情加重，增加手術失敗率。為此，手術前對老年患者應進行充分的術前準備深入病房詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術的耐受力，警惕潛在疾病的發作和及時的發現加重并發癥的因素。
2．4 一般護理 做好輔助檢查，如血尿常規，糞常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、磁共振、肺部X線檢查、生化檢查、二氧化碳結合力測定等。標本送檢后，要注意隨時了解檢查結果，這些檢查結果能提示患者對手術的耐受性，及早發現某些疾病，并且常規備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試等，吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺部功能，對精神過度緊張難以入眠者，適當用鎮靜藥物以保證睡眠充足。
3 術后護理
3．1 嚴密觀察病情變化 擺好后注意檢測生命體征，尤其是老年患者麻醉蘇醒比較差，護士應嚴密守護患者至清醒，一般手術后4 h觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續幾次正常后按常規測量。并高度重視心血管功能變化；對腎功能不全者，注意觀察尿量變化；對糖尿患者要定時監測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒，并注意觀察傷口敷料及傷口情況，以防止傷口感染。
3．2 疼痛的觀察及護理 手術后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24 h最為劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們應有效解除，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術后康復。目前，藥物鎮痛仍是解除手術后傷口疼痛的重要措施之一。用藥前應查清疼痛的性質、引起疼痛的原因，必須解除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強調藥物劑量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應用止疼藥，也可減輕活動引起的疼痛。
3．3 觀察患肢血液循環及趾(指)活動 觀察患肢末梢血液循環及活動情況是骨科手術后最常見，最基本的內容之一。尤其老年患者年老體弱，血液循環差，更引起重視。因此手術后的護理應特別注意血運情況。上肢手術后要觸摸撓動脈尺動脈，下肢手術后要觸摸足背動脈和脛后動脈，觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度。若手壓皮膚松開后血液不能馬上返回或返回緩慢，肢端皮膚發青、發紫、發涼、腫脹及手術后疼痛，特別疼痛呈脈動性加劇，都可提示血液循環障礙，應立即報告醫生，及時給予處理。術后應抬高患肢，使之高于心臟水平，且患肢遠端高于近端，促進靜脈血液回流，預防腫脹。
3．4 臥床并發癥 高齡患者容易發生術后并發癥。①骨折患者臥床并發癥較多，多由于長期臥床所致。臥床并發癥包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循環差長期臥床經久不改變，易致軟組織受壓，局部血液循環障礙而發生褥瘡。尤其皮膚經常受潮濕摩擦、床單皺折不平整，患者使用便盆時，護理不當易使皮膚受損誘發褥瘡，對這類患者應2~3 h翻身或更換肢置1次，在臀下墊氣圈，并按摩受壓部位皮膚，患者病情許可時還要患者起坐，主動活動，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，有痰盡量排出。鼓勵患者多飲水，利尿，防止泌尿系統感染。術后三天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發生，可能與鈉離子吸收過程中改變內分泌增加腸蠕動有關;②在保證營養攝入的基礎上，進食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，增強腸蠕動以預防便秘。
3．5 康復指導 骨科手術的康復期較長，且需要一定時間的臥床休息。從而限制了全身和局部的正常活動，若指導、護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關節囊發生攣縮及粘連，影響術后康復。因此，骨科手術后的功能鍛煉是一項非常重要的工作。應早期開始，貫穿始終。功能鍛煉的內容和方法應根據患者的傷情及手術的部位、性質、手術方法、全身健康情況而區別?；顒訒r間、強度、范圍都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲勞和疼痛為度，老年患者由于本身年紀大，體制又虛弱，常不配合進行鍛煉，因此，向患者的家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動，功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過度到自覺活動，知道功能恢復。
4 體會
骨傷科疾病的護理工作任務十分艱苦而繁重，做好骨科老年患者圍手術期護理是保證手術順利及患者康復的一個重要環節。骨傷患者常因運動系統障礙，或由于治療的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、進食、入廁大小便等都需要人照顧，長期臥床患者容易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統感染。不論是骨關節的損傷，還是骨關節疾病，在護理工作中除應精心做好術前、術后護理和康復指導外，還應主動熱情照顧患者的精神生活和飲食，配合醫生密切觀察病情，積極預防和處理合并癥，使患者早日康復。
參考文獻
骨科與創傷骨科的區別范文4
肱骨大結節骨折，臨床上以手法整復外固定治療為主，由于解剖因素的關系，難以復位。療程長，不宜早期行肩關節功能鍛煉，臨床上常發生肩關節功能恢復不全，長期疼痛等并發癥。本院自2005年6月～2006年11月共收治肱骨大結節骨折病例12例，5例行改良式肩關節前內側切口骨折復位內固定術治療，術后無并發癥，肩關節功能恢復快、療效較好，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組12例，Ⅰ型骨折：單純肱骨大結骨折，輕度移位，無分離，均行保守治療。Ⅱ型骨折：單純肱骨大結節骨折或合并肩關節脫位，骨折塊較大，復位后移位
手術的5例患者，男2例，年齡36歲1例，59歲1例，其中1例肩關節脫位合并大結節骨折。女3例，年齡53歲1例，58歲1例，62歲1例，其中肩關節脫位合并大結節骨折2例。車禍傷1例，跌傷3例，高處墜落傷1例。按創傷程度(骨塊大小、分離移位的程度，有否肩關節脫位)分型。
1.2 手術方式
切口設計：起自肩峰下緣向肩關節前內側弧形延長，長約6 cm，根據需要切口可向外下延長?；№斣谌羌￠g溝外后緣，止于三角肌前緣中份處。于弧頂處分開三角肌前緣，與肩關節前內側切口相同，顯露術野，作骨膜下剝離，如術野顯露不夠，參照Thompson和Henry切口［1］，可于鎖骨外側1／3附麗處，適當切斷三角肌組織，不進入關節囊內。內旋上臂，將肌瓣向下翻轉，擴大術野，根據骨折情況選用小“T”型4頭3H或4頭4H鋼板，全螺紋松質骨螺釘內固定。也可選用國產或進口可吸收螺絲釘3枚內固定，3.5～4.5 mm。術畢縫合重建切斷的三角肌，關閉切口。術后患肢前臂吊帶收緊懸吊固定。1周后行肩關節推磨運動，2周被動外展功能鍛煉，3周主動外展攀高等功能鍛煉。
1.3 治療結果
5例手術患者，均獲隨訪。最長時間1年6個月，最短時間6個月，平均10個月25 d。術后3個月肩關節功能完全恢復4例，1例外展抬舉稍受限，為術后僅6個月59歲老年患者。三角肌無明顯萎縮，肌力肌張力無下降，切口區痛覺正常，三角肌肌電圖、誘發電位正常。均已恢復原工作。
典型病例：女，62歲，2005年10月2日不慎跌傷4 h入院，右肱骨大結節撕脫骨折Ⅱ型（圖1）。切開復位鋼板內固定術（圖2），術后3個月功能完全恢復。
圖1 術前X線片，右肱骨大結節分離移位 圖2 術后X線片，骨折解剖復位
典型病例：男，59歲，2006年6月7日乘坐摩托車跌傷，X線片示：左肩關節脫位合并肱骨大結節粉碎性骨折，骨碎片分離移位（圖3）。急診手法整復，肩關節脫位糾正，肱骨大結節呈Ⅲ型骨折。傷后第4 d切開復位鋼板內固定治療，骨折對位良好（圖4），3個月后功能基本恢復，外展抬舉超過120°。
圖3 術前X線片，左肩關節脫位肱骨大結節骨折 圖4 術后X線片，骨折解剖復位脫位糾正
2 討 論
2.1 三角肌的解剖特點
三角肌(deltoidregion指該肌所在的區域)。此區皮膚較厚，淺筋膜較致密，有腋神經的臂外側上皮N分布。三角肌從前、外、后包繞肩關節，腋神經由小圓肌下緣出四邊孔，繞肱骨頸外側緣距肩峰外緣5 cm處支配三角肌，前支支配三角肌的前部及中部，其后支支配三角肌的后部和小圓肌。旋肱后血管與腋神經伴行，繞肱骨外科頸，向前與旋肱前血管吻合。根據解剖特點，垂直分開三角肌前外側肌纖維時，切口不應超過距肩峰緣4 cm。改良式肩關節前內側切口符合解剖要求。
2.2 改良式與傳統式切口的區別
傳統式肩關節前內側切口(ollier)［1］是以喙突尖端為標志，向外上延長至肩鎖關節，向下沿三角肌前至此肌前緣中下1／3交界處，保留三角肌前緣0.5 cm狹條肌纖維與頭靜脈一并向內牽開，該部位失去神經支配，日后勢必發生萎縮和纖維化，但不會影三角肌外形及功能。改良式肩關節前內側切口起至肩峰下1 cm前緣向前弧形，弧頂在三角肌間溝外后緣，止于三角肌前部中份處，特點:(1)失神經支配的三角肌前緣0.5 cm，狹長肌纖維與傳統式切口方式同，不會造成三角肌失神經支配性損傷;(2)顯露肱骨大結節骨折部位不需進入關節囊內，減少對關節的損傷;(3)肩峰下前緣切斷鎖骨外側部分三角不會損傷重要血管神經，手術結束，將切斷的三角肌端縫合重建不會影響三角肌外形及肩關節功能。比坎貝爾骨科手術學推薦的三角肌一胸大肌切口或肩峰成形術切口［2］損傷小;(4)小弧形切口，翻轉肌瓣后顯露術野充分;(5)根據需要切口可向遠端延長。
2.3 改良式切口的主要優點
(1)創傷小。切口長約6 cm，分開三角肌纖維及內旋上臂可直達骨折部，稍加剝離可順利復位；(2)費時少。手術從開始到結束，一般約40 min，最長時間不會超過1 h，降低因手術時間長而引起的并發癥;(3)費用低。因以上2個優點，加之不損傷重要血管，術中不需輸血，只需內固定基本材料費用。如用可吸收螺絲釘，則不需2次手術取內固定費用；(4)功能好。崗上肌、崗下肌、小圓肌均止于肱骨大結節，此種骨折多為撕脫性，往往會不同程度移位錯位或合并分離移位，保守治療既不易復位，也不易固定，常因受傷部位疼痛，患者不敢大膽鍛煉，只能待骨折部位有一定量骨痂生長后才能開始鍛煉，盡管采取多種方法補救，還是有相當一部分患者肩關節功能不全。此種手術因有堅強的內固定，骨折不易移位，術后可早期功能鍛煉，強度鍛煉，本組術后5例患者無1例肩關節功能不全者。
參考文獻
骨科與創傷骨科的區別范文5
膨化食品是一種以谷物、薯類或豆類為主要原料，經焙烤、油炸、微波或擠壓等方式膨化而制成的食品，體積明顯增大，具有一定酥松度。膨化食品分為兩大類：油炸型膨化食品(如薯片、妙脆角、蝦片、鍋巴等)和非油炸型膨化食品(如雪米餅、小饅頭、爆米花等)。國家質檢總局前不久對膨化食品進行了抽查。結果合格率為76%。問題主要有超范圍使用甜味劑、微生物指標超標、鋁殘留量超標。專家提醒，很多人都喜歡膨化食品，尤其是少年兒童，在選購時要多個心眼，以免買到不健康的食品。
選購膨化食品的小技巧
*選擇有“QS”標志的產品。
*盡量到信譽比較好的大商場和超市購買知名企業生產的名牌產品。
*多數膨化食品都在包裝袋內充進惰性氣體，以防止油脂氧化、酸敗。若發現包裝泄氣，消費者不宜選購。
*應該盡量選擇購買密封包裝的膨化食品，因為包裝的膨化食品質量普遍較好，而散裝銷售的膨化食品由于在空氣中，容易造成酸敗和衛生指標不合格。
不可輕易接受“肢體延長術”
衛生部近日發出提醒，健康人輕易不要選擇“肢體延長術”。這種手術俗稱斷骨增高術，是一項有創傷的疾病治療技術，存在較高的醫療風險。同時，“肢體延長術”有嚴格的臨床應用適應證，不是隨便就可以做的。
接受“肢體延長術”的注意事項
＊ 只有先天畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺損或肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形，才適合接受“肢體延長術”。
＊ “肢體延長術”不屬于醫療美容項目，如果是美容機構為此做宣傳，不要上當，因為這是一項骨科臨床治療技術。
＊ 接受這項手術的醫院必須是三級以上綜合醫院或具備條件的骨科?？漆t院，具有衛生行政部門批準的“骨科”診療科目，并具有符合要求的消毒、手術、護理、康復等設施和條件?；颊呔驮\時需要了解這方面的情況。
＊ 開展這項技術的醫師必須是具有中級以上專業技術職務任職資格的骨科醫師，并注冊臨床執業類別和外科執業范圍。
世界上最長壽老人辭世
世界最長壽的人瑪麗亞不久前患病去世，終年116歲。她出生于1889年9月14日，厄瓜多爾人，被吉尼斯世界紀錄大全認定為世界最高壽人。即使在2005年，這位老人還可以讀報、看電視，走路也不用拐杖。她的一個愛好是去參加聚會，但卻從不沾酒。據她家人介紹，在她生活的時代，女性的規矩是接了酒杯，用嘴抿一抿，表示對主人的尊敬。據稱，瑪麗亞從小喜歡刺繡、畫畫、彈鋼琴和跳交際舞；她還喜歡自己到家附近農場親自擠牛奶和驢奶喝。醫學專家指出，這些愛好、情趣、生活習慣非常有利于人的健康，對這位老人的長壽功不可沒。
老鼠大腦基因圖向世人公布
前不久，世界上第一組老鼠大腦基因地圖公布于眾。這組圖包括8500萬張圖片，詳細再現了每一個基因的情況。專家介紹說，老鼠的大腦只有一匙糖那么重，遠遠小于人的大腦。但是，工作機制卻與人的大腦相似。事實上，老鼠與人類的基因的90%是相同的?？茖W家指出，這項工作非常有利于對老年癡呆等疾病的研究。這項工程由微軟創始人之一的保羅?艾倫資助，所有資料都免費向世界上的科學家開放，有興趣者可以到省略進一步了解有關信息。
一位變性人的窘境
圖中這位叫娜達什的女性是一位生活在美國的變性人。她不久前做了移植術后，決心成為一位“地地道道”的女人。但是，在健身房里，她卻遇到了尷尬。先是就換衣柜的問題她與健身房的人發生了沖突，后來她決定不用更衣室。接著，又因為廁所的使用問題發生了糾紛。健身房的人要求她使用男廁所，而她本人認為她是女人，不能用男廁所。而調解機構認為她尚未做生殖器的移植手術，所以還不能正式承認她為女性。目前雙方還處于僵持階段。心理學者認為，變性人由于其特殊的身份，注定要遇到一些平常人不會遇到的麻煩，一定程度上得學會適應，還要適當調節自己的心理狀態。
世界上首例太空手術獲得成功
近日，法國醫學家成功在太空狀態下為一位患者切除了手臂上的一個囊腫。手術在一架飛機上進行，通過飛機特殊的飛行狀態模擬出太空失重的狀態，然后醫生在這種狀態下進行手術。為了防止醫療器械在無重力情況下四處亂飛，研究小組用磁鐵吸引力對其加以固定。同時，手術小組每個人都用繩子固定在飛機內壁上。手術用了10分鐘左右即順利結束。這一探索主要是為了研究機器人太空手術打基礎。手術小組在事先都像宇航員一樣做過適應訓練。患者是一位 “蹦極”愛好者，比較適應失重的狀態。
手術小組正在緊張有序地切除患者手臂上的囊腫
其他科學家在失重的狀態下觀看手術
適合偏癱患者的器
這是最初為偏癱患者設計的器
加拿大的一家研究機構（B.C. Institute of Technology）正在為偏癱患者研制幾種適合他們的器。這家機構的研究者認為，人們往往非常關心偏癱患者如何進行日常生活的問題，但卻忽視了他們也有性方面的需要。研究者希望通過研制特殊的器來解決這部分患者的需要。研究者指出，偏癱患者通常脊柱受到了創傷，大腦發出的信號軀體無法感知，普通的器不能起到作用。而這家機構研制的產品通過特殊的設計，不僅可滿足患者的需要，而且在設計上更安全、適合于行動不便的偏癱患者使用。
機器人也可以“品酒”
骨科與創傷骨科的區別范文6
【關鍵詞】骨折；肢端血運；觀察；護理
骨折是由于受到直接暴力或間接暴力損傷所致，周圍軟組織同時受到損傷。血液灌注或回流受阻，可出現異樣疼痛，腫脹，皮膚蒼白等一系列生理病理的改變，其嚴重者可造成血液循環障礙甚至發生骨筋膜室綜合征和肢體缺血壞死。因此，早期觀察患肢血運是骨科護理工作最重要內容和最基本工作之一。
現將我院2003年82例四肢骨折患者患肢血運觀察專科護理結果，總結如下：
1臨床資料
一般資料：開放性骨折：上肢16例，下肢20例；閉合性骨折：上肢24例，下肢22例；性別：54例，女28例：年齡：9-94歲；平均48.6歲。
1.1觀察方法
采用 “5P”字法：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈進行嚴密觀察。
1.2血運觀察的平定標準
I級（好）：早期疼痛較輕，甲床充盈時間正常，輕度腫脹，無麻木，可觸及動脈搏動（開放性和閉合性骨折）。II級（中）：疼痛加重，肢端皮溫偏低，腫脹明顯，感覺遲緩，甲床充盈時間延遲，動脈搏動減弱（開放性和閉合性骨折）。III級（重）：疼痛劇烈，甲床充盈欠佳，皮膚青紫或蒼白，高度腫脹，皮溫冰冷，難觸動脈搏動（開放性和閉合性骨折）。
1.3觀察結果比較
3護理
3.1心理護理
骨折會使患者出現焦慮、緊張恐懼，整個神經系統和內分泌的活動就會紊亂，抗病能力下降。護理人員因利導，使患者消除緊張情緒，恢復神經系統和內分泌系統的平衡，提高抗病的能力。
3.2加強基礎護理
嚴密觀察病情：對新鮮骨折入院患者，手術后、整復、牽引和進行石膏、夾板外固定的患者，護理觀察時要進行重點床頭交接班，嚴密觀察早期肢端血運及運動情況，并認真做好護理文件記錄，正確描述患肢血運情況。
3.3?？谱o理
3.3.1疼痛：觀察區別疼痛的不同性質及臨床表現，以確定引起疼痛的不同的原因。創傷、骨折、手術傷口的疼痛多在整復或術后較重，傷口逐漸愈合時，明顯減輕。缺血性疼痛一般止痛劑不能緩解，呈疼痛加劇，持續性，患肢張力增高，觸壓痛明顯，被動牽拉手指（足）時疼痛。往往疼痛是反映患肢血液循環障礙的早期癥狀之一。護理觀察：①加強臨床觀察，查找引起疼痛的原因，如因小夾板外固定引起的缺血性疼痛，要及時松解外固定。②在執行護理技能操作時輕柔、準確、加強心理護理，多與患者溝通，看電視，讀書閱報等，分散患者注意力，減輕痛苦。③對疼痛嚴重者而診斷不明確時，應禁用嗎啡、鎮痛泵等鎮痛藥物和措施。④疼痛是神經對缺血的早期反應，遠端肢體疼痛嚴重時應考慮缺血的可能性應警惕骨筋膜室終合征的發生。早期減壓是唯一正確的方法，可使血液循環得到改善。門診曾有一位患者左脛腓骨骨折，進行石膏外固定后，醫生已交待注意事項，回家后，患肢出現劇烈疼痛，服用止痛藥物，數日后逐漸出現肢端血運差，發生血液循環障礙，以至肢體遠端壞死。
3.3.2蒼白、麻痹觀察：骨折后患肢會出現不同程度的腫脹，如患肢進行性腫脹會影響血液循環，易造成肢體血液供應不足。皮膚的蒼白是遠端肢體完全缺血和血供不足的表現。護理觀察：①注意使患肢抬高而不要下垂，患者一般采用平臥位，并將患肢用衛生空氣枕抬高，使之略高于心臟水平，以利于靜脈回流。②觀察肢端供血情況，注意患肢皮膚的顏色，如靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。③指導患者多活動手指（足）促進血液循環，肌肉對血運很敏感，如缺血時手指（足）呈屈曲狀態，被動牽拉時可引起疼痛。一旦出現肢端血運障礙，應即將患肢放平，嚴密觀察。
3.3.3感覺異常、無脈觀察：注意患肢感覺是否減退、麻木、反應遲鈍或消失，患肢肢端皮溫是否偏低甚至冰冷。損傷后組織內壓繼續增加，血液灌注或回流受阻，阻斷較大動脈血供，肢端出現動脈搏動減弱或消失，提示組織缺血性嚴重。護理觀察：①骨折后爭取早復位，避免骨折端損傷血管、神經。②密切觀察患肢感覺情況，缺血引起的感覺障礙多呈套式：神經損傷引起的感覺障礙，則與神經分布相一致。③檢查動脈搏動應注意與健肢對比，對創傷嚴重者警惕血管內膜栓塞，引起血液循環障礙。④最肢端溫度較低者注意保暖，擴張血管以促進血液循環。缺血性肢體嚴禁做按摩，熱敷以防止增加局部代謝，加重組織確血。去年我院救治一位9歲兒童，右脛腓故粉碎性開放性骨折并嚴重皮膚挫傷，患肢感覺遲鈍，足背動脈微弱，經我院醫護人員共同配合，綜合治療，保持患肢中立位，嚴禁小腿外旋，細心觀察患肢血運及足趾活動情況，終使患肢保留。
3.3.4功能鍛煉：積極做好健康宣教，說明功能鍛煉的重要性，盡早開始功能鍛煉。骨折一經復位固定后，立即開始患肢主動的肌肉舒縮，促進血液與淋巴回流，有利患肢消腫。同時，及時合理的功能鍛煉，促進全身及患肢血液循環，改善骨折部位營養代謝。有利預防各種并發癥，加快骨折愈合和肢體功能鍛煉。
結論：早期患肢血運的觀察對骨折愈合功能康復，簡便、有效。是護理觀察的主要指標。只要我們護理人員經常深入病房，了解“5P”字的含義，善于發現問題，及時解決隱患，就能有效預防血液障礙，減少肢殘壞死率，增加治愈率。
參考文獻
