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骨科專業實踐能力范文1
關鍵詞：臨床帶教 骨科 導師負責制
研究生是未來的醫師和醫學專家，其培養質量關乎我國醫學事業的未來。近年來，臨床醫學在諸多方面有了飛速的發展，這些都對醫師的綜合素質和研究生的培養質量提出了更高的要求。臨床實習是從學生到臨床醫師轉變的重要階段。
骨科臨床實習的任務主要在于努力培養學生正確的臨床思維方式、正規的?？企w檢方法以及過硬的臨床操作技能，強調醫學理論和臨床實踐的有機結合，做到把醫學理論知識轉化為臨床工作能力。研究生要具備醫德高尚、作風嚴謹、具有較高診療水平和較強教與科研能力，畢業時要掌握本學科和相關學科的專業知識和技能。
科研究生進入臨床學習后，對其理論水平和實踐能力提出了更高的要求，學生如何轉化成醫生，研究生如何更快的成為合格的住院醫師，是擺在研究生和帶教老師面前的難題。為了適應目前醫學教育的要求，培養出更好的醫學人才，我科在實習帶教過程中不斷思考，借鑒國內外先進的醫學教學經驗，改進帶教方式，獲得較好效果。
對專業型碩士研究生的培養目標是使之成為具有醫、教、研高素質的醫學人才。負責其臨床指導的醫師不僅要傳授知識，更要通過臨床實踐啟發學生如何去發現問題并自主解決問題，使學生由被動學習變為主動學習，對提高專業型碩士研究生的自主學習及研究能力具有實際價值。
“導師負責制帶教模式”具體實施主要通過以下兩種形式：
第一，基于具體患者的臨床學習：學生針對具體病人，提出問題，并自主加以解決。在醫療查房時，負責醫師在病區內選擇具體患者，啟發學生自主分析患者存在的主要問題，使學生在展示自身臨床思維和專業知識程度的同時，還能發現當場尚不能明確的問題。之后學生通過一定時間的自學、思考，再選擇時間在小組內進行討論，對問題進行合理的分析與闡述。
第二，基于專業問題的臨床學習：學生針對有代表性的臨床現象或特殊疾病或一些學術觀點，提出問題，并自主進行系統的知識整理和表達。這種形式轉變了以往主要由專家教授來進行臨床問題學術講座、報告的做法，使學生在知識的學習過程中由聽者變為講者。負責醫師積極鼓勵學生基于臨床實踐，細心觀察，發現具有代表性的臨床問題，并對與之相關的解剖、生理、病理、臨床表現、輔助檢查以及治療等方面的知識進行系統收集、歸納，通過多媒體形式在小組內進行專題講座，最后就有關內容再進一步展開討論。
我科為進一步實踐“導師負責制帶教模式”，進行如下實驗。
資料與方法：
第一，一般資料。本次實驗對2013年8月至2014年6月在我科實習的48名本科實習生隨機分為觀察組與對照組。兩組年齡、性別方面無明顯差異。
第二，方法。對對照組實習生采用常規帶教，觀察組實習生采用導師責任制帶教模式，導師責任制帶教是指：將帶教醫師科內聘為“學生帶教導師”，他們每人每批負責帶教一名學生，并對該生進行專業理論講解和臨床實踐帶教。兩組實習生實習時間相同。出科前對兩組實習生常規考核。分別比較兩組學生實習前后骨科理論知識與實際操作能力。
第三，數據統計學處理。采用SPSS13.0統計軟件分析，數據用X（-）±S表示，兩組間比較采用t檢驗，P
結果：兩組學生均順利完成實習工作，均參加出科考核。實習前后骨科理論知識水平與實際操作水平變化情況
兩組學生實習前后骨科理論知識水平與實際操作水平情況見表1：一，兩組學生實習前骨科理論知識水平與實際操作水平比較無顯著性差異（t=23.42，P=0.86）；二，實驗組學生實習后成績普遍高于對照組，其數值比較有顯著性差異（t6=32.91，P
骨科學是外科學中的重要組成部分之一，課時長內容多。骨科疾病的診斷和治療需多學科的知識。因此，學生應掌握基礎的知識，老師更應在帶教過程中把理論知識整合到疾病的講解和手術中，使學生能夠形成整體的認識。臨床實習階段，學生的學習環境由教室變成病房，學習對象由刻板的書本變成鮮活的病例，這一切的不同都會激發實習生的學習熱情。帶教老師應當借助學生的這種熱情，培養他們良好的學習習慣。
我科“導師負責制帶教模式”總體思路是在負責醫師的整體把握和指導下，促使學生從床中發現問題，充分運用現代化文獻資料查閱途如圖書館、文獻檢索系統以及網絡等，進行資料收、自學、歸納，最后回到小組中進行充分的討論，或講座形式進行交流從而達到獲得醫學知識、積累床經驗、提高學生綜合素質的目的。具體經驗是：導師遴選，要求老師必須具備扎實的理論基礎和臨床技術，且每位指導老師明確帶教計劃。每輪帶教導師與學生隨機分組、一對一。入科開始，由帶教老師帶領學生熟悉科室環境，了解科室的專業特點及相關要求等，在臨床實踐中耐心傳授骨科理論知識及實際操作要點。學生的各項診療活動均由其導師指導。雙向反饋，總結提高。帶教計劃實施完畢，便實行雙向反饋，由考評組評定實習生的成績，由實習生評議導師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結帶教過程中的經驗教訓，不斷改進帶教方法，提高帶教質量。
對于臨床本科實習醫師，除了要求嚴格的“三基訓練”，指導其管理少量病床，熟悉DR、CT片閱讀，了解MRI片的閱讀，能獨立完成簡單手外傷的清創縫合術，能對部分常見的四肢骨與關節骨折脫位進行手法復位治療、石膏外固定，如橈骨遠端骨折、肩關節脫位，利用臨床實例進行示教，實習醫師能正確、熟練的石膏外固定后，遇到難度小、依從性好的病例可放手讓其進行一次手法復位，通過這些措施激發實習醫師的學習熱情，培養良好的臨床實踐能力。但需要提醒的是帶教時一定要謹記若實習醫師第一次手法復位效果不佳，當即由帶教教師再次復位，避免不必要的醫療糾紛。
病歷書寫方面，入科伊始，就告知實習生病歷書寫是臨床中一項基本工作，病歷書寫不是簡單的文字工作，是從事醫學實踐必備的、重要的基本技能，它反映了臨床醫師的臨床思路，書寫病歷的過程事實上是臨床思考的一個過程。
骨科專業實踐能力范文2
關鍵詞：循證醫學；骨科學；臨床見習
循證醫學（Evidence－basedMedicine，EBM）即遵循證據的醫學，是國際臨床領域近年來迅速發展起來的一種新的醫學模式，其核心理念是：任何醫療決策的確定都必須基于客觀的臨床科學研究依據；任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究證據與臨床專業知識和患者的價值相結合的基礎上［1］。隨著當代醫學從經驗醫學向循證醫學的轉變，傳統醫學教育向循證醫學的教育方式轉化已經作為一個嶄新的課題擺在帶教醫師面前［2］。臨床見習是臨床醫學生從事臨床工作前的重要學習階段，是學生實現理論知識向實踐能力轉化必不可少的過程，是培養學生臨床思維、職業道德和綜合能力的關鍵環節，臨床教學質量的高低關系著整體臨床醫療水平的發展。骨科學是重要的臨床學科之一，具有內容繁多，概念抽象，專業性強，涉及面廣等特點，特別是近些年來科學技術的飛速發展，骨科學的新理論、新技術、新業務也在不斷的發展中。骨科臨床教學主要包括骨科理論教學和骨科實習教學兩個過程，而臨床見習在骨科的臨床醫學教育中起著承上啟下的作用。如何讓學生在骨科短短幾周的見習時間里較好的熟悉和掌握骨科基本疾病的診治是我們一直探索的問題。為此，本文將循證醫學教育模式運用于我校2011級本科生的骨科臨床見習中，同時與傳統見習教學法進行比較，觀察循證醫學教育應用于臨床見習的效果，為提高骨科臨床見習質量和培養優秀的高素質醫學人才進行初步探索和嘗試。
1對象與方法
1．1觀察對象
選擇廣州醫科大學98名進入我院骨外科見習的2011級臨床醫學專業本科生作為教學對象，在實施本教學法前，所有學生已系統學習了骨科學及相關基礎醫學課程，將所有學生隨機分為對照組和實驗組，每組49名。對照組采用傳統教學方法，包括男26名，女23名；年齡21～24歲。實驗組采用EBM教學法，包括男28名，女21名；年齡21～24歲。兩組均使用人民衛生出版社出版的第7版《骨科學》教材，兩組在教學總課時、大小課比例及師資配備上均一致，兩組在性別、年齡、入學考試成績及已修課程成績上無明顯統計學差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組采用傳統教學方法，以教師為中心，課堂講授為主，按照骨科學教學大綱要求，選擇相應病種典型案例進行示教，從流行病學資料、臨床表現、檢查方法、診治思路、手術方式等方面進行講解，要求學生課前預習，課后復習。
1．2．2實驗組采用EBM教學法，以學生為中心，學生以5人為一學習小組，利用科室的病案庫資料、典型病例及圖書館互聯網，讓學生完成循證醫學教學模式的各個步驟，著重在教學過程中培養學生的循證醫學思維。循證醫學具體方法：首先課前重點向學生講解如何應用中國知網、萬方、維普、PubMed，medline，Cochrane圖書館等數據庫查閱文獻，利用百度學術、googleschooler等搜素引擎搜索文獻，以及如何利用丁香園等專業網站獲取文獻，指導學生快速準確地獲取自己所需文獻，掌握閱讀和評價醫學文獻價值的原則和方法。其次針對某實際病例，引導每組學生進行全面的病史詢問、體格檢查、必要的診斷及鑒別診斷，獲得診斷依據，查詢文獻資料，找到最佳證據，結合患者情況，運用所獲得的證據進行診斷并制定診療方案，總結臨床經驗；最后帶教醫師組織學生進行病例討論及點評，同時酌情增加學生動手操作機會，在參觀洗手、穿脫隔離衣、手術衣及鋪單時講解規范技術，在帶教過程中指導學生完成正規的骨科拆線、換藥，在模型上進行外科縫合等技術。
1．3教學效果評價
在臨床見習完成后，通過骨科學相關理論知識考試（100分）以及臨床實踐技能考核（100分）來評估教學效果。理論知識考試試題隨機提取自學校試題題庫；臨床實踐技能考核考察學生的醫療病歷的書寫以及病史采集、骨科查體、影像學資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等方面的能力。最后對兩組學生進行無記名問卷調查。調查問卷系自行設計，調查內容包括對循證醫學的基本認識、醫學數據庫的使用情況、醫學文獻的評價、臨床技能的掌握、自學能力和臨床思維的開拓，學習興趣的激發、學習效率的提升以及對教學方式的評價等8個問題，問題全部為單選。問卷回收率100％。
1．4統計學處理
應用SPSS18．0將統計資料進行分析，計數資料用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1考核成績比較
實驗組學生骨科理論知識掌握情況及臨床技能掌握情況均優于對照組。理論考試中，實驗組得分為（90．24±4．66）分，對照組得分為（84．53±6．80）分，經t檢驗，成績差異有顯著性（P＜0．05）。臨床實踐技能考核中，實驗組學生在醫療病歷的書寫及病史采集、骨科查體、影像學資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等幾部分考核中的表現明顯優于對照組，實驗組得分為（91．16±4．75）分，對照組得分為（83．67±5．75）分，經t檢驗，成績差異有顯著性（P＜0．05）。
2．2調查問卷結果
通過問卷調查發現，95％以上的實驗組學生對循證醫學的有了基本認識、會基本應用醫學數據庫進行文獻檢索并對相關醫學文獻進行評價，認為循證醫學教學模式有利于臨床技能的掌握，有利于提升自學能力及加強臨床思維的開拓，有利于學習興趣的激發及學習效率的提升。而對照組學生在對調查問卷問題回答時，對傳統的教學法認可度一般。
3討論
在外科臨床教學中，骨科學占有重要的地位，在臨床見習教學中骨科學以涉及內容多、概念較抽象，專業性強，專科檢查復雜，并且新理論、新技術、新業務發展迅速等特點，一直是學生學習的難點，也是臨床帶教老師教學的難點。傳統的骨科臨床教學是以經驗醫學思想為指導的，突出教師、課堂、教材的重要性，以培養知識經驗和技能型人才為目標，使學生耗費大量時間和精力去積累知識，缺少創造性實踐。授課教師或醫生則以順序性、灌輸式的教學方式進行教學，強調教師的主導型，忽視學生的創造性和主體性，從而使得骨科見習生在學習過程中被動的學習，雖然基礎理論扎實，基本技能訓練的較好，但是創新性和創造能力較差，缺乏自我學習的能力。EBM被稱為“21世紀臨床醫學新思維”。EBM的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際情況和意愿三者相結合。EBM的出現也使臨床醫學研究及臨床實踐的概念發生了巨大轉變，為現代醫學教育提供了新的教育模式，對培養新世紀高素質醫學人才產生了重大影響［3］。在我國當前的臨床教育中，EBM教學模式已廣泛的應用于各學科的教學實踐中，取得了良好的教學效果［4，5］。因此從實際出發，將EBM教學模式引入我校臨床骨科教學中勢在必行。EBM與現代骨科相結合形成了循證骨科學，骨科醫生可以通過互聯網技術高效率地尋求解決問題的科學依據，并利用Cochrane數據庫進行Meta統計分析，對證據的真實性和可行性進行嚴格評價。在學生進入臨床見習時候就給學生引入EBM思維，具有重要的意義，為當前的教學改革提供了一種新的方法。EBM可以教會醫學生如何去學習，激發學生學習興趣，培養學生更好的提出問題、尋求證據、分析問題、歸納總結解決問題的能力，提高學生的實踐創新的能力。在本文中，筆者首次把EBM教學法應用到我院骨科學臨床教學中，在教學中，引導和要求學生從我院骨外科既往典型的病例以及日常的真實病例出發，提出問題，包括病因、臨床癥狀、體征、輔助檢查，查閱資料尋找證據，明確診治思路等，充分調動學生學習的主觀能動性。最后的考核結果表明，在骨科學臨床見習時候，運用EBM教學法，深受學生的歡迎，有利于激發學生的學習興趣、提高學生的理論結合實踐能力，并有利于培養學生的臨床綜合能力，從而提高了骨科學臨床見習教學質量，為學生以后的學習和臨床工作打下堅實的基礎，為培養學生科學嚴謹的工作態度和創新性能力奠定了基礎。
參考文獻
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骨科專業實踐能力范文3
關鍵詞： PBL小講課 CBL教學法 骨科臨床教學 教學應用
臨床骨科學是一門專業性較強、實踐性突出、理論知識抽象及整體性要求較高的學科。由于其教學內容繁多負責，導致其教學難度大大增加。研究表明傳統的基于課堂填鴨式的教學模式已很難取得良好的教學效果，學生很難在較短時間內做到掌握知識點，并在臨床實踐中融會貫通[1]。因此，改進教學模式，探索適合骨科的教學方法，使得學生在較短的時間內較好地掌握理論知識，已經成為骨科教學的挑戰。我們自2011年在臨床本科教育中實施“以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）”教學方式[2]，通過3年的教學實踐發現其與傳統的教學模式相比，可顯著提高學生的學習興趣，幫助其掌握知識點，但學生在實踐及復雜案例中應用的能力仍然較差。2013年我們再次進行教學改革，將PBL小課堂（minilecture）教學方法結合典型案例教學法（Case-Based Learning，CBL）[3]應用在骨科教學中，以期為骨科及其他醫學學科的臨床教學改革提供一個新思路。
一、對象與方法
1.研究對象。選取石河子大學醫學院2010級五年制臨床醫學專業在我院骨科見習的學生84人作為研究對象，隨機分為PBL組（PBL教學法）和PBL-M-CBL組（PBL小講課結合CBL教學法），每組42人，兩組同學在年齡、性別、入學成績、醫學基礎課程成績等方面齊同，無統計學差異（P>0.05）。
2.研究方法。（1）PBL組教學實施：①學生隨機分為6組，每組7人，選定小組長；②授課教師根據教學大綱要求，以所講授的理論知識為前提，選擇臨床病例，設置問題，授課前一周將所有資料發給每個學生，其根據老師的問題查閱相關資料，隨后各小組長組織成員進行討論；③集中教學活動：授課老師激勵學生針對前期提出的問題展開討論，通過問題引導學生對病因、病理生理變化、發病機制、診斷依據、初步診斷及治療方案等環節進行歸納整理、分析總結，并梳理出明確的知識點予以掌握。（2）PBL-M-CBL組教學實施：①學生隨機分為6組，每組7人，選定小組長；②授課教師根據教學大綱要求，以所講授的理論知識為前提，選擇典型骨科臨床病例7例并設置臨床問題，授課前一周將所有資料發給每個學生，其根據老師的問題查閱相關資料，隨后各小組長組織成員進行討論，并根據教學環節設置小講課（每次指定一人進行授課）；③集中教學活動：首先學生進行小講課，老師根據其表現進行點評總結，隨后對前期提出的問題進行逐條討論，重點對小講課學生所遺漏或不準確的問題進行補充講解，同樣引導學生對病因、病理生理變化、發病機制、診斷依據、初步診斷及治療方案等環節進行歸納整理、分析總結，并梳理出明確的知識點予以掌握。
3.效果評價。（1）命題考試：根據教學大綱，試題分理論知識筆試、案例分析、技能操作三部分組成，各項考試均百分制，取其平均值為最終成績。（2）調查問卷：考核結束后，向所有學生發放主觀調查問卷，分別從學習積極性、學習成效、對教學方法的感受、解決實際問題的能力等多個方面進行調查并分析。所有數據采用SPSS17.0進行統計分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，計量資料以X±s表示，采用t檢驗，P
二、結果
1.考核成績比較
PBL-M-CBL組學生的專業知識筆試成績和案例分析成績明顯高于PBL組（P0.05），結果表明無論哪種課堂教學，若無動手實踐培訓，則都無法提高學生的技能操作能力（結果見表1）。
表1 PBL-M-CBL組和PBL組學生考試成績比較（x±s）
注：與PBL組比較，*P
2.問卷調查情況
本次共發放調查問卷84份，回收84份。結果顯示：PBL-M-CBL組81.3%的同學感覺PBL小講課結合典型案例教學幫助他們提高了學習興趣，超過83.5%的學生感覺通過該方式，自己的學習主動性明顯提高，另外有94.6%的學生認為自己查閱文獻的能力顯著提高，有88.4%的學生認為自己分析解決問題的能力較以往明顯提高，也有78.5%的學生發覺自己的團隊協作及語言表達能力得到了鍛煉；PBL組學生前五項調查結果顯著低于PBL-M-CBL組，只有57.5%的學生認為自己的臨床操作能力得到提高，此項結果與PBL-M-CBL組未見明顯差異，也進一步表明課堂教學并不能提高學生的動手實踐能力（結果見表2）。
表2 PBL-M-CBL組和PBL組學生調查問卷比較
注：與PBL組比較，*P
三、討論
PBL教學方法已在國內外絕大多數醫學院校中廣泛應用和發展，作為一種先進的醫學教育方法，目前已成為教學方法改革的重點，實踐證明PBL有助于臨床醫學專業學生自學、臨床案例分析、團隊合作和解決問題等能力的提高[4]。我們前期應用PBL教學法以發現學生的學習興趣，學生獨立發掘問題、解決問題的能力都大大提高，但在實踐過程中也發現一些弊端，諸如學生較少查閱相關資料、缺乏良好的溝通、案例綜合分析能力不足。如何提出全面且能體現相對真實的醫療環境下的醫學問題，并使學生最大限度地貼近真實病例，是提高骨科教學質量的關鍵。教學實踐證實，結合典型病例，若將真實、生動、典型具體的病例呈現出來，讓學生在現實情景中，思考臨床問題、模擬臨床診治過程，則將更加有效地激發學生的學習興趣，培養分析解決問題的能力。在實際的施教過程中，我們發現大多數學生缺乏大量查閱文獻、對文獻整理綜合分析的能力，為此我們在教學環節中增加了小講課，每次選定一名學生對疾病的病因、病理生理變化或臨床表現、診治方案某個方面進行小講課，要求應用多媒體網絡模式，老師及其他學生為聽眾。講者需要查閱國內外最新文獻，結合具體案例進行翔實的講解。
實踐證明，PBL小講課結合CBL教學方式，融合了多種教學模式的優點[3，5]，通過調查問卷發現該教學法新穎靈活，學生對所學知識更容易理解記憶和掌握，尤其是學生還學到了醫患溝通等方面知識，非常實用。通過小講課模式，使得學生語言表達能力、文獻查閱能力、制作幻燈能力都得到極大提高，其學習主動性及自學能力都明顯增強。由于CBL教學法特別重視對學生自主分析、解決問題能力的培養，因此通過兩種教學方式的結合，使得學生的分析具體案例、處置復雜病例的綜合能力得到提高。
本次研究表明兩種教學模式下學生的考核成績呈現一定差異，PBL小講課結合CBL教學方式組學生的理論考試成績明顯高于PBL組，案例分析考核成績顯著高于PBL組。由于PBL小講課結合CBL教學方式使得學生更加容易理解抽象的骨科專業知識，通過小講課環節[6]，學生必須查閱大量文獻并進行歸納總結，因此其掌握專業知識更加牢固，案例教學法促進了學生綜合分析的能力，能在實際臨床病例中自如靈活地應用所學理論知識。
研究結果同時顯示，無論是PBL小講課結合CBL教學方式還是單純的PBL教學，都無法明顯提高學生的技能操作成績，這與部分作者的研究結果差異較大[2，7-8]，我們認為作為臨床實踐性較強的學科，骨科學需要更多的實踐性操作，如果學生的實際操作未獲得足夠的重視或培訓，其技能操作能力就無法一蹴而就。
四、結語
在骨科理論授課的同時，應加強臨床實踐教學[9]，才能促進學生全面發展，全面提高骨科教學質量。實踐中每種教學方法都有優勢和局限性，應在有條件的情況下進行對比分析并綜合使用，方能實現優勢互補，培養高素質的醫學人才。
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骨科專業實踐能力范文4
【關鍵詞】 骨科教學;學習積極性;臨床實踐;手術直播教學;病案教學;多媒體教學
筆者從事骨科教學多年,在教學過程中,對怎樣提高骨科教學效果作了一定的探究。隨著社會的發展和進步,骨科的治療方法和治療理念處于不斷更新的狀態,深刻地體會到以“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統教學模式,極大的制約了學生特長和潛力的發展,嚴重影響了骨科教學質量。因此,現階段骨科教學的內容和方式也面臨著各種新的挑戰,必須不斷學習新技術、新理論,探索新的教學方法,采用新的教學內容,才能趕上學科發展,適應醫學生臨床工作需求[1]。現結合我們在臨床教學工作的一些實踐經驗和想法,談一下對骨科教學的思考。
1 授課內容要與日益更新的診療技術緊密聯系
隨著新材料、新器械的發明以及人們對生活質量的要求越來越高,股骨轉子間骨折多采用手術治療,而教科書中仍主張采用非手術治療;椎體不穩定性骨折多采用手術內固定,而教科書中仍主張采用非手術治療。這樣的例子很多。至于目前臨床上廣泛應用的“AO”內固定,教科書中卻只字未提。我們應該讓學生了解不同的觀點,知道其優劣,才能根據臨床實際選用。學生花了很大的力氣去啃書本,可到了臨床一看,原來書本與臨床相距甚遠!因此,應不斷拓寬和更新授課內容,使學生及時掌握不斷更新的診療技術。
2 更新觀念,激發學生學習的積極性
2.1 增加背景知識 臨床骨科學有大量的基礎理論,為了避免一開始就形成對臨床骨科學“枯燥”理論的學習,先適當地加入臨床骨科學一些理論發現的背景知識。如我們在介紹內固定治療理論時,介紹A0組織的起源,A0理論的發展演變過程。這樣的教學使他們興趣增加了,知識面拓寬了,而且還從這些故事中受到了很大的啟發。更增加了自信心。
2.2 加強課堂互動 授課時,可以對授課中的一些難點、疑惑點等代表性的知識點通過提問和學生互動。通過回答問題提高了同學的注意力,培養學生運用知識解決問題能力。通過提問互動還可以溫習鞏固以前的基礎知識,同時授課老師及時了解學生知識的盲點和欠缺點。通過教師的提問以及對這些知識的講述,激發起他們迫切想學習這些知識的興趣,這樣在以后的教學中將會取得事半功倍的效果。
3 重視雙基教育,結合學科最新進展,培養、提高學生的診治能力
基本理論和基本操作是日常工作中應用最多的必需技能,一定要告誡醫學生不要好高騖遠,要打牢基礎。面對臨床實習過程中病員有限,病種不全,且手術機會有限的狀況,可運用多媒體技術盡快提高實習生的診治水平,骨科實習生的重要培養過程是基本功的訓練,包括:開放傷口的清創,手術視野的消毒方法、手術切口的選擇原則及清創、縫合的模擬等,這些都可通過多媒體技術生動形象地模擬出來。
4 重視骨科臨床見習教學,練好臨床基本功
勿庸置疑,見習的最主要、最直接目的就是使醫學生順利過渡成為臨床實習生,乃至住院醫師。所以要注重臨床基本功,把臨床骨科的基本知識和基本臨床工作規程都納入教學范圍。
4.1 引導學生準確恰當地采集病史 采集病史是臨床醫生治療患者的第一步,也是學生要邁過的第一個“坎”。臨床見習決不能再把學生關在小教室內重復理論課的內容,應讓學生接觸患者,最直觀地學習教師與患者及家屬交流、獲取信息方法,學習醫患交流的技巧。提高問診藝術。在采集病史時要提醒他們按診斷學要求熟記問診內容,避免遺漏。同時突出骨科病史的采集的特點,注意對專科情況的詳細了解。
4.2 學好骨科查體 骨科的理學檢查在骨科疾病的診斷中占據著舉足輕重的地位,也是見習教學的重點和難點,許多專科檢查在診斷學中未涉及,況且多數學生體格檢查基本功不扎實,普遍感到骨科檢查太難。因此,很有必要加強這方面的訓練。首先在示范中反復向學生強調養成體檢“順序化”的原則,對每一部位的骨科檢查應按照望、觸、動、量、反射、特殊試驗等的順序進行,注意雙側對比;此后布置課后學生之間模擬檢查;教師通過常見病、常見部位床邊示教,結合具體病例分析其臨床意義。
4.3 培養讀片能力 骨科疾病的診斷多數要依賴影像學資料的支持。其中閱讀X線照片是每個骨科醫生必備的基本技能。因此,在見習中要逐步培養閱片能力。例如:閱讀股骨骨折患者的照片.對學生強調不能一眼僅見骨折,而是應由外及里,全面觀察,并重點分析骨折的部位、骨折線的形狀、骨折塊移位特點等,養成看片聯系有關解剖,邊看邊想骨折的診斷、分型。同時對他們也要講明,也許很難一開始就看得頭頭是道,但一定得逐步養成習慣。
5 革新教學手段和方法,提高教學效果
5.1 手術現場參觀 現場參觀具有直接性、可見性、示范性和實踐性的特點,能幫助學生深入領會所學的理論知識,提高學生解決實際工作問題的能力。臨床教學最主要的就是從實踐中學習,讓學生去做、去看,提早接觸患者,時時刻刻用腦筋,培養學生主動學習、整合知識的能力[2]。經過現場參觀學習,思考課堂上老師講授的知識,參觀醫院大夫做手術的基本操作方法,活學活用知識,培養學生整體思考,融會貫通,把課堂書本上所學的知識加以驗證、討論。實現理論與實踐相結合,把書本知識變成自己的知識。
5.2 應用案例教學 案例教學法是教師根據所講的內容,有針對性的設計一些案例,讓學生就案例所要解決的問題發表自己的見解。通過這種辦法,讓學生身臨其境,扮演其中一個角色,去尋找解決問題的方案。案例教學的核心目的不是看學生是否找到正確答案.而是培養學生分析、思考問題的能力[3]。醫學教育教學中,應用了臨床案例導入的討論式教學方法,培養學員橫向的、逆向的思維,有一定的討論基礎,因而取得了較好的教學效果。
5.3 應用多媒體教學 醫學是一門實踐性很強的科學。特別是以人為實踐對象的臨床科學,很難將這種實踐帶到課堂上進行實驗。而通過多媒體教學,將豐富多彩的電子教材、電子課件、模型等,以聲像形式直觀、形象地講授出來,并加以任課教師的即時講解、分析和師生共同討論,使學生對講授的臨床理論和實踐操作能夠形象、深刻地理解,有效地彌補實驗條件的不足,完成傳統教學不能達到的教學效果。
總之,為了上好骨外科課,讓學生掌握所學的知識,在教學過程中,應根據課程與教學目標的要求、課程內容的特點及具體情境進行教學方法的優化組合,形成一個可以產生合力的有機結構,最大限度地提高教學效果、提高學生的知識能力。
參 考 文 獻
[1] 黃定,馬依彤,王朝霞.淺談PBL教學模式在臨床醫學教學中的應用.新疆醫科大學學報,2008,(7):911.
骨科專業實踐能力范文5
教育界一致認混合式教學法的教學設計不僅使學生能夠獲得知識還有助于提升學生的創造性思維能力，而且對于學生形成較好的人生觀、價值觀都起到很大作用。在最近幾年，越來越多的學者將這種教學應用于實際教學過程中。在我國這種混合式教學法主要由在線學習、實時交流等方式。通過查閱文獻資料得知，這些教學策略在一些學校中得到應用，2012預見性骨科護理年，利用混合式教學法教學設計將其應用與計算機網絡教學中預見性骨科護理.預見性骨科護理緊接著在2013預見性骨科護理年，國內的一些學者針對混合式教學法模式的構建策略進行了研究與討論，其中有的學者將混合式教學法模式應用在教師培訓中。當前我國正逐漸的完善信息技術和其它科技技術的有效結合，在此基礎上，探究如何構建混合式教學法教學模式，又如何使其在學校中被廣泛的使用，這對于我國目前教育的發展有著關鍵性的作用。
二、在內科護理學教學中應用混合式教學法模式
內科護理學在醫學護理專業是一門最基礎的學科，它在臨床護理的范疇之內。我國的一些學者針對內科護理教學采取了很多教學模式，比如病例式教學法、情景再現教學法、理論主義教學法等，這些教學方法都是以老師為主體，傳統的傳授知識的教學模式。在教學的過程中老師占據著主導的地位。依據教學的經驗，如果過分的強調以老師為主體或者以學生為主體都有其弊端。
1.預見性骨科護理混合式教學法模式促進內科護理教學
針對內科護理學的研究本文采取了傳統的教學模式和混合式教學法模式，通過一段時期的學習以及綜合的評估結果發現，應用混合式教學法模式教學模式的學習效果以及綜合評估的成績明顯高于傳統教學模式。所以，針對此次探究的結果可將其應用在其它的護理教學中，利用混合式教學法模式指導護理教學順利開展，從而探索出適合內科護理教學的方法，整體上來提升內科護理教學的效果。
2.預見性骨科護理混合式教學法模式促進教師提高綜合素質
實現教學目標將混合式教學法模式應用于護理教學模式中，因為它有著新的教學理念、科技技術的應用以及明確的培養目標，對老師的也有較高的要求，這樣也有助于提高教師的綜合素質。根據調查顯示，實驗班中預見性骨科護理85%的學生認同應用混合式教學法模式應用于教學過程中，因為混合式教學法模式的教學有助于激發學生的學習興趣，提高教學質量。將混合式教學法模式應用在教學中也能增強學生和老師之間的交流，比如一對一的溝通、遠程教學、QQ預見性骨科護理等;預見性骨科護理還可以增強學生的臨床思維能力，培養學生自主學習的能力。73%的學生認同混合式教學法模式教學有助于提升學生學習的積極性，使得學生可以團結協作的完成學習，也加深了學生對知識的理解和記憶。78%以上的學生認同各學科知識的有效結合可以培養整體認知能力。所以，混合式教學法模式在護理教學過程中的使用培養出了有較強學習能力、創造思維能力、實踐能力、綜合素質強的護理人才。
三、混合式教學法的具體應用
針對2014預見性骨科護理年所要開設的內科護理課程，將其中的兩個班108預見性骨科護理名學生作為實踐的對象，分為實驗班預見性骨科護理54預見性骨科護理名學生以及普通版預見性骨科護理54預見性骨科護理名學生。普通班男生3預見性骨科護理名，女生51預見性骨科護理名，人均年齡21.預見性骨科護理4預見性骨科護理歲;預見性骨科護理實驗班男4預見性骨科護理名，女生預見性骨科護理50預見性骨科護理名，人均年齡21.預見性骨科護理2預見性骨科護理歲。根據每個班的年齡、性別以及學習成績的統計來比較，統計學上不存在差異。內科護理學學科的時間約為一年，以開設護理課程的第一學期作為研究時間(預見性骨科護理約4預見性骨科護理個月)預見性骨科護理。普通班應用傳統的教學模式，有一名教授以及兩名助教構成。其主要是通過老師向學生講解護理的基本內容、課程目標、考試的重點等;預見性骨科護理還含有課后布置的習題以及答疑;預見性骨科護理通過期末的綜合考查對學生以及老師做出評估分析。實驗班采取混合式教學法模式的教學方式，除了增加一位技術人員外，其余的都和普通班一樣，在教學的具體過程中，明確內科護理學的目標以及重點內容，采取合適的教學模式，針對各教師的特點明確分工。主講的教師主要負責在課堂中向學生傳授知識，讓學生明確自己的學習目標，傳授給學生適宜的學習方式、建立完善教學評估體系，備好各課時的教學方案。助教主要負責學生對課本的大綱要求有個基本的認識、課程的學習方法以及學習任務能全面的了解。應用網絡技術以及學習的內容，制定激勵的機制使得學生之間共同進步，及時的對學生好的表現作出表揚，對學生每次的測評成績都進行分析。建立組內監督制度，使得每組成員可以按時完成任務。在期末的考核過程中主要包含平時表現占據預見性骨科護理10%，團結協作學習占據20%，期末成績占據70%，各種主觀考核的成績都是由小組的整體得分、個體在小組中發揮的作用、個人的獎勵來評定出平時表現分和團結協作學習分數，從而得出最終的評估結果。在整個學習護理課程完了之后，全體的學生還需要對理論知識以及臨床的實力再次可考核，對于學習的最終效果進行測評，達到查漏補缺的作用。
四、結語
骨科專業實踐能力范文6
【關鍵詞】 骨科患者；疼痛護理；體會
【中國分類號】 R69.3 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0252-01
絕大多數骨科疾病都伴有劇烈的疼痛，這是許多骨科疾病的首發癥狀，同時又是共有特征。疼痛是個體身心受到侵害的危害警告,疼痛提示人的整體性或者個體的防御功能受到侵害,常伴有情緒反應、行為反應和生理反應。
1 臨床資料
選擇2008年1月-2011年3月在本院收治的100例100例骨科患者，男性64例、女性36例，年齡11-77歲，平均年齡41.2歲。其中手術后傷口疼痛20例、急性缺血性疼痛例11例、炎癥性疼痛19例、因異物刺入皮膚引起疼痛27例、外傷性疼痛23例。
2對癥治療
（1）藥物鎮痛:輕度疼痛：抗炎類藥物、解熱鎮痛藥、非阿片類藥物，如布洛芬、阿司匹林；中度疼痛：可選用如布桂嗪、可待因、氨酚待因之類的弱阿片類藥物，；重度疼痛：選用如派替啶、嗎啡之類的強阿片類藥。對用其他護理手段不能緩解疼痛或者疼痛較劇烈的患者，用鎮痛藥物止痛。
（2）技術性鎮痛:紅外線、微波、溫泉浴、冰敷、熱療、冷療、理療等。
3.護理方法
（1）統一思想。在骨科科主任及護長的引導下，組織學習研討建立疼痛護理工作模式，邀請疼痛治療專家集中給護理人員講授理論知識，包括疼痛的病理生理、疼痛評估與干預、藥物作用與不良反應、人文關懷及疼痛控制理論、圍手術期鎮痛新觀念、患者和家屬的教育與咨詢等相關知識。護長還應該不忘調動護士積極性，運用情景模擬演練、角色扮演、護理業務查房、病例討論、實踐指導等多種形式提高臨床實踐能力。
（2）落實管床責任制，管理好自己所管的患者。疼痛管理工作由主任、護長、主管醫師、護士和患者及其家屬組成的團隊共同完成。護理方面對人員的安排、分工與職責進行明確，并組織人員培訓、教育與考核。護士長通過審核護士主動進行疼痛評估的情況、疼痛護理文件書寫的質量、無痛護理措施實施情況及調查患者疼痛控制的滿意度等，綜合評價護士的疼痛護理能力，進行持續、動態的改進，使各層次護士在疼痛護理工作中各盡其能。
（3）提高護士準確評估疼痛的技能 。護士在護理骨科患者時,一般不強調疼痛的程度，只是詢問患者有無疼痛。有疼痛時也讓患者盡量忍,忍不了再用止痛藥，而不關心患者的心理問題。護理人員應該做好術前、術后的患者教育,包括止痛的重要性及方法，咳嗽、深呼吸、早日活動的重要性及方法，疼痛評估的方法，止痛藥、疼痛的認識。同時向患者致以問候。我們還應該結合患者的病情，精心地為他們提供治療和護理，合理地制定護理計劃。當患者感到憂慮、無助的時候，我們的護理人員應該用真情贏得患者的信任，與他們交心談心，主動向他們問寒問暖，讓患者能夠向我們敞開心扉，訴說心中的擔憂和疾病的困擾；當患者沒有家屬護理的時候，護理人員應該主動幫助他們買飯菜、打開水，做好力所能及的事情。碰到那些經濟特困難的患者，還應該先為他們墊付醫療費，把患者當作親人一樣來照顧，先治療、幫助他們渡過難關。
（4）在落實管床責任制過程中護士進行疼痛管理。首先，工作中貫穿護理程序，認真進行評估、教育、實施、評價。對每個患者入院時派發測量疼痛尺，開始使用"疼痛評估記錄單"，對8歲以上的患者進行首次疼痛及心理評估，教會疼痛尺的使用，同時給予疼痛教育；其次，按照制定的疼痛護理指引，對患者入院時、術前、術后進行系統、持續、動態評估其疼痛情況，深入了解疼痛對患者的影響，針對不同患者一方面進行相應的疼痛健康教育，以指導患者及家屬；另一方面實施非藥物及藥物干預措施后評價護理效果。再次，醫護間互相配合，護士進行正確、規范、全面、評估后，應用掌握的疼痛相關知識與技能作出決策，并與管床醫師一起，為患者提供多模式、個體化的鎮痛措施。其中規范實施超前鎮痛對術后的患者，有利于患者主動配合功能鍛煉。按時給藥，大大避免了患者受疼痛的影響，利于患者夜間休息；也減少護士夜間執行臨時止痛藥物的頻率，有了更充足的時間去觀察患者的病情變化。此外，圍繞?？铺攸c，專業用心護理。創傷、手術、術后固定與特殊、功能鍛煉、特殊治療等均可引發疼痛。注重患者主訴，并加強巡視，避免引起疼痛加重的因素，如不當、固定過緊、傷肢的位置、角度異常、操作頻繁等。對一些需要吻合血管的手術如（皮瓣、斷指再植）的患者，以免術后的患者疼痛引起血管痙攣，影響手術成功率。
3.結果
100例骨科疼痛患者在接受護理之后，疼痛減輕，身體狀態和功能都得到了有效的改善，提高了患者舒適度和滿意率，取得了滿意的效果?；颊咝g后24小時疼痛評分平均為2.24分；24h內需要臨時止痛藥物≤2次；
4.討論
筆者認為，對骨科患者進行有效的疼痛護理，能夠大大減輕對機體的有害影響和患者的痛苦，這對于骨科患者的痊愈是十分重要的。根據醫院護理工作宗旨，制定醫院疼痛護理質量要求及有關制度和操作程序，評估檢查疼痛護理質量，針對存在問題加以分析、解決。
參考文獻
［1］ 劉金鳳. 260例骨科患者的疼痛護理體會［J］. 中國現代藥物應用 , 2009,(21)：162-168.
［2］ 王戰如. 淺談300例骨科患者的疼痛護理體會［J］. 醫學信息(中旬刊) , 2010,(05)：134-137.
［3］ 何素英. 骨科患者褥瘡的預防及護理［J］. 杭州醫學高等專科學校學報 , 2001,(02)：163-165.
