前言：中文期刊網精心挑選了心理學的哲學基礎范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
心理學的哲學基礎范文1
關鍵詞: 腦出血 偏癱 康復 心理護理
腦出血是造成患者死亡和致殘的常見病，其嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。對患者進行早期綜合康復及心理護理對腦出血患者肢體功能恢復和同常生活運動能力改善具有十分重要意義。患者腦出血后造成的偏癱輕與重，直接影響患者的心理狀態的好與壞。幫助患者及家屬樹立積極的態度，戰勝疾病的信心，可以最大程度的提高患者的生活質量。康復和心理護理起著重大的意義。2002年我科收治入院腦出血思者296例。通過評估，有75％的患者有不同程度的勞動能力的喪失，日常生活自理能力下降，嚴重影響了患者的生活質量?；颊呷朐汉蠼洺Ｒ幱盟幒妥o理，對照組5~7天病情穩定后進行康復訓練，而康復組接受早期康復訓練48~72小時病情無進展即可進行。
討 論
腦出血患者常因性別、年齡、職業、修養和生活方式的不同在心理活動方面表現不同，常存在自卑、孤獨、抑郁、急躁、固執、悲觀失望、甚至絕望等心理病態。護士在康復訓練中要了解患者的心理活動，及時采取心理疏導，分析、矯正患者的心理障礙，使其克服負性情緒，擺脫煩腦，保持積極的心態，進而產生培養自身勞動能力恢復的愿望。護士應對病人熱情關心，多與他們交談，面色和藹，熱情、耐心地向患者說明要以豁達的心態面對生活，不能以情亂氣，只有心平氣和才有利于疾病的康復。對言語有困難的患者，護士可以用肢體語言或者文字與其交流，充分了解其內心想法，使其盡快恢復健康。
腦出血的康復訓練在健康恢復過程中是一個重要的因素。它可以降低致殘率，提高患者的生活質量。對病人早期康復的內容主要有：保持良好的肢置、變換；關節的被動活動，床上移動訓練；床上動作訓練；起坐訓練；坐位平衡訓練；日常生活活動能力訓練，移動訓練等。同時對患者的癱瘓肢體肌肉進行按摩有利于改善血液循環，消除腫脹，并可預防褥瘡的發生。逐步幫助患者下床行走，扶物站立，特別是對癱瘓的肢體應給一定的力度。在康復訓練的過程中，護士應保護患者的安全，適時鼓勵患者完成自己可以完成的動作，同時要注意勞逸結合，持之以恒。鼓勵病人參與學習力所能及的社會家庭活動，對病人在康復過程中的每一點進步，都要給予鼓勵，教育病人重新建立病后的學習、生活和工作內容，根據自己的文化素質、體力培養自己的愛好，展開新的生活，并為實現這一目標而努力。鼓勵他們參加娛樂活動，增加其對生活的樂趣，分散他們對疾病的不良情緒和注意力。指導患者按時服藥，遵醫囑定時測血壓，并把血壓控制在理想的范圍內。家屬也應密切配合醫護人員的工作，幫助患者戰勝疾病，給患者一個舒適、清潔的環境。家屬應多陪伴患者，理解體貼患者的心理狀態，同時在飲食上應調整為減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，限制每天鹽的攝入量；忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物；戒煙限酒：保證適量的蛋白質，多食蔬菜和水果，及時補充各種維生素和礦物質。家屬在對患者的護理過程中，要掌握病人的心理反應，及時開導、交流、談心，盡量地要求患者做力所能及的事，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，有助于患者積極配合治療，患者的早同康復。
心理學的哲學基礎范文2
關鍵詞： 概念圖 大學哲學教學 個體概念圖 創新思維
一、引言
哲學教學尤其是大學哲學教學在學科教學中的重要性是不言而喻的，但是長期以來，哲學學科的重要地位一直得不到重視，甚至在大學，這樣一個個體心理健康成長的關鍵期內，哲學地位也得不到應有的重視，這似乎是一個不爭的事實。究其原因:主要是哲學本身的學科特點，賦予其在教學法上的不同于其他學科的特殊屬性；而現在大多的哲學教學仍然走在簡單識記哲學知識和概念這條老路上，這不僅斷送了大學哲學課在大學中的命運，而且抹殺了學生對哲學課的興趣，當前我國大學生心理健康方面的一系列問題也正從一個側面反映這種弊端。本文以概念圖為基礎，探求一種全新的教學模式，以達到培養創造性人才的目的。
一、概念圖理論
（一）概念圖理論的概述。
概念圖是19世紀60年代由康乃爾大學的諾瓦克（J.D.Novak）博士根據奧蘇貝爾（David P.Ausubel）的有意義學習理論提出的一種教學技術。諾瓦克博士認為概念圖是用來組織和表征知識的工具，它通常將某一主題下的有關概念置于圓圈或方框之中，然后用連線將相關的概念和命題連接，連線上標明兩個概念之間的意義關系，它是一個表示概念之間相互關系的空間網絡結構圖，有四個基本的組成部分，分別是概念、命題、交叉連線和分級結構（Novak，J.D，Gowin D.B，1984）［1］。作為一種科學的教學策略，它可以主動自覺地在教學活動中幫助教師與學生提高教與學質量。
（二）概念圖理論的認知心理學基礎。
1.有意義學習理論
奧蘇貝爾（David P.Ausubel）于1962年第一次提出關于人學習的認知理論，他認為，人的學習應該是意義學習，影響學習的最主要因素是學習者已掌握的知識。當學習者把學習內容與自己的認知結構聯系起來時，意義學習便發生了（David P.Ausubel，1998）［2］。
2.圖式理論
英國心理學家巴特勒通過實驗發現，我們對語篇的記憶并不是基于直接的復制而是解釋性的，這一解釋過程運用所接觸語篇中的信息連同與手頭語篇相關的經驗一起構建出一種思想表達（Bartlett，1932）［3］。這里所指的過去的經驗并不是單一的事件或經驗的簡單堆積，而是組織好并易于駕馭的事物形態。他把這一結構塊稱為“圖式”。圖式是個不斷發生作用的既存知識結構，當遇到新事物時，只有把這些新事物和已有的圖式相聯系才能被理解，因此圖式又被稱為認知框架。
3.認知負荷
認知負荷是指人在信息加工的過程中所必需的心理資源的總量。認知負荷理論是澳大利亞心理學家約翰?斯威勒（John Swelter）于20世紀80年代末90年代初提出來的，其理論基礎主要是資源有限理論和圖式理論（施良方，2001：P265-267）［4］。資源有限理論認為人的認知資源（主要表現在工作記憶容量上）是有限的，而任何學習和問題解決活動都要消耗認知資源，都有可能造成認知上的負荷。認知負荷理論為影響認知負荷的基本因素有三個：①學習材料的組織和呈現方式；②學習材料的復雜性；③個體的專長水平（即先前知識經驗）。概念圖可以降低無關認知量的消耗，同時通過讓學習者制作概念圖可以讓學習者隱性的認知結構外顯，使教師更好地了解學習者現有知識的水平，使學習的新內容建立在學習者現有的水平之上，達到最佳的學習效果。
三、哲學學科的教學特征
（一）哲學教學要以問題為中心，注重抽象理性思維能力的訓練。
哲學研究的對象不是經驗領域里的客觀對象，而是超驗的對象，具有最大的普遍性。而且，哲學家們在所有問題上都是爭論不休的，哲學問題從來就未曾達到一個統一的、終極的答案，只存在著圍繞哲學問題而產生的不同解答方式，而這種種解答方式沒有一個可以最終解決這個哲學問題，因而它們都是“平等的”、“等值的”、“多元的”（佩維奧，2003）［5］。一個好的哲學家并不向人們提供哲學問題的現成答案，他的答案只屬于他自己，但他的問題卻屬于我們大家，屬于時代、民族乃至全人類。哲學研究對象的超驗性決定了其結論不具有普遍必然性和確定性。這反映在哲學教學上就必然以問題為中心，注重思維能力的培養。
（二）哲學教學要以心智參與、對話互動為教學形式。
哲學是一種思想活動，一種通過抽象的理智的概念構造來進行的思想活動。各種哲學觀點、理論和原理，是這種思想活動的成果和進一步展開這種思想活動的前提。哲學是思，活生生的思;哲學家在不斷地思，無窮無盡地思。連綿不絕之思構成了哲學深厚久遠的傳統，所以主體心智的參與是形成思想的關鍵。哲學作為一種思想活動，是精神的產物和人性的結晶，是由哲學家的個人氣質、性格和心理等因素相配合而形成的東西，帶有強烈的人性和主觀性色彩。這就決定了哲學教學必須以對話互動、心智參與為教學形式，從而也就成為哲學教學與其他學科教學的最大區別。通過對話我你均走進了對方的內心世界，體驗著彼此之間思維的樂趣，感受著彼此的激情與沮喪;領會著彼此獨特的思考問題的方式方法。這是一種精神求索的過程，它能激發人精神上的、心靈上的呼應、震蕩和激動。這種精神、心智的參與是超越一切時代與地理條件制約的，在這種課堂氛圍中，師生共同進步提高，一起領略哲學的魅力。
（三）哲學教學要以人格鑄造和人文精神的培養為最終目標。
哲學與科學不同。科學具有功利性或有用性，在這個層面上哲學是無以匹敵的，如前面所述，哲學是思，活生生的思。思有何用?對于人類來講，思是人與獸的區別標志之一;對于個人來講，思是個人學習獨立思考、謀求精神自由的唯一途徑;對于世界來講，哲學作為思想和理論，能夠影響人的行動，推動人的實踐活動的展開，并且最終導致人類生活于其中的整個現實世界的改變。哲學對個人的影響是潛移默化的，對社會的影響是以理論先聲為主要形式的。所以哲學教學應豎起“思想自由、人格高尚”的大旗，在學生的心田播撒人文主義的種子，真正關注他們的內心，促進他們身心健康成長。
四、概念圖理論在大學哲學教學中的優越性
（一）概念圖是一種知識的組織與呈現的工具。
概念圖由概念、連接線和連接語構成（Novak，J.D，Gowin D.B，1984）［1］。概念又稱為節點，是感知到的事物的規則屬性，通常被放在方框或者是圓圈中。連接線就是圖中概念之間的連線，用來表示概念或命題之間的關系，位于連接線上的連接語則用來具體說明概念或命題之間到底是如何聯系的。哲學家的思想是通過一系列的原理和觀點體現出來的，要想掌握哲學的智慧精神首先就必須抓住哲學中的基本概念。這時使用概念圖，可以幫助學生將書本的知識化繁為簡，幫助學生抓住基本概念，以及概念與概念之間的關系，幫助學生從總體上、宏觀上把握知識的體系。
（二）概念圖是幫助學生學習哲學的有效工具。
概念圖是一種空間網狀結構，最概括的、最核心的概念位于圖的最頂層，最一般的、最具體的概念位于最底層。因此，概念圖可以直觀地、清晰地呈現概念及概念與概念之間的關系，從整個概念網絡中幫助學生把握各個子概念及概念間的區別與聯系，便于學生更好地理解。而區分概念是學生學習哲學的一個難點，幫助學生準確地掌握概念就是一道坎。因此，概念圖是幫助學生學習哲學知識、理清哲學知識之間的內在聯系，保持所學思維的一種最有效工具。
（三）使用概念圖時可以用相關的下位概念來幫助學習者理解所要學習的概念。
概念圖可以簡潔明了地向學生展現哲學原理、觀點的邏輯論證過程，由于哲學是自然知識、社會知識和思維知識的概括和總結必然要使用較多的材料進行論證?，F行的哲學教材引用的材料較多，涉及的內容既有自然科學、社會科學，又有其他方面的，這就要教會學生怎樣用哲學的思維方式處理問題。而概念圖能夠以概念網絡的方式將復雜的思維過程簡潔化、可視化，從而有利于培養學生的邏輯思維能力。
五、概念圖運用于大學哲學課堂的探討
哲學學科自身的特殊屬性決定了其在教學法上的獨特性，而概念圖理論在很大程度上迎合了其在教學法上的這一需求。
（一）新課堂模式的理論背景。
杜威（Dewey）是世界現代教育的開創者。1916年，杜威出版了在教育史上具有劃時代意義的《Democracy and Education》，該書全面反映了杜威對教育的深刻認識。他認為教育的本質就是生活，就是兒童的生長，就是對兒童經驗的改造（Dewey，1985）［6］。因此，在教學法上，杜威從實用主義的認識論和真理論出發，提倡“從做中學”，要求教學從兒童的現實生活出發，并且依托于兒童的現實生活；教學應為兒童設想，以兒童活動為依據，以兒童心理為根據。
（二）新課堂模式的基本原則。
1.學生為中心
在哲學課堂上，知識的問題首先是作為一個思維的問題呈現出來的，而思維的問題又是以一個自我意識問題擺在學生的面前。直覺、質疑、反思、理解和表達等一系列生命情態具有前所未有的重要意義，成為學習活動的主要形式。因此在哲學課堂里，學生個體生命當下的體驗和直覺對于發展學生的思維能力、重塑其人格結構具有至關重要的意義。書本知識的基本概念，其有效性必須經過個體經驗的檢驗過濾，并以獨特的方式與個體的生命體驗相結合，生成帶有個體經驗印記的種種變體，成為生命個體人格和能力的新延伸。在這一過程中，生命體驗不再是單一向度的信息加工，知識的普遍性從屬于學習者生命個體的本真體驗，教師必須從講臺上的傳授者退居為幕后的組織者、引導者和支持者，學生作為生命個體直接面對知識本身，充分展開直覺、質疑、反思、理解和表達等一系列至關重要的生命情態，使學習成為生命飛揚的一種形。
2.以概念圖為中心
以學生為中心，必然要求在教學過程中以概念圖為中心，作為一種先行組織策略，先于教材呈現，概括性水平高，通俗易懂，用簡明扼要的語言或直觀材料概況出相關章節的主要內容。
（二）課堂的組織。
課堂組織包括三個先后繼起的學習階段：自主學習階段、合作學習階段、互動式學習階段。
自主學習階段是學習的第一階段，其任務是熟悉將學知識的基本概念，掌握邏輯體系，聯系個體人生體驗和已有知識，發現和提出相關問題。該階段的任務由學生個體在課前獨立完成，是第二階段的合作學習得以順利展開的保證。
合作學習是學習的第二階段。這里所說的合作，指的是學生之間在課前或課后的相互合作。在本課堂系統中，學生被編為若干長期活動、榮辱與共的學習小組，每組4-6人，輪流承擔在課堂上展示自己對當下所學知識的理解并提出相關問題的任務。因此，在課前，當值的小組必須在自主學習的基礎上進一步展開合作學習，商議并確定本組將要在課堂上進行陳述的要點，然后進行分工，各自調動一切可用資源（查閱相關資料，與人切磋，小組再討論等），準備在課堂上展示自己對相關知識最有心得的理解。
互動式學習是學習的第三階段，是課堂上生生之間和師生之間的對話式互動。在課堂上，當值小組的成員輪流上臺展示對相關知識的理解，提出值得大家思考的問題。在每一陳述完結之后，陳述者必須繼續站在講臺上，或是接受其他小組同學的質疑，回答他們的問題，或是回應其他小組同學對他所提出的問題的回答。作為生生互動之補充的是師生互動。其中教師的任務有三：對生生互動中學生自己不能解答的問題提出教師的思路；對生生互動加以適當引導，使生生對話不斷拓展和深入；對生生對話加以點評，指陳得失，褒揚學生的創造性思維，并對之加以進一步的拓展。
六、結語
概念圖是促進學生有意義學習的重要工具，把概念圖引進大學哲學課堂，不僅符合哲學本身的學科特點，而且符合廣大學生的認知心理學特征，極大地鼓舞他們的積極性和創造性，使他們在不斷構建和重構自身的知識體系中，促成自我概念的改變和完善，以培養創新思維，實現大學英語專業人才培養模式的根本轉變。
參考文獻：
［1］Novak J D，Gowin D N.Learning how to learn［M］.New York：Cambridge University Press，1984：1-56.
［2］Novak J D.Learning，creating and using knowledge：concept map TM as facilitative tools in schools and corporations［M］.Mahwah，NJ：Lawrence Erlba um Associates，1998 in Experimentaland Social Psychology［M］.Cambridge：Cambridge Uni2versity Press，1932.
［3］Bartlett1 F1 C1 Remembering：A Study in Experimental and Social Psychology［M］.Cambridge：Cambridge Uni2versity Press，1932.
［4］施良方.學習論［M］.北京:人民教育出版社，2001.2.
心理學的哲學基礎范文3
【關鍵詞】老年；心血管疾??；圍麻醉期
老年患者的臟器功能會隨著年齡的增長而持續減退，機體的代償能力比較差，進行手術治療的患者多數會伴有心、腦、肺等重要器官疾病，患者對血流動力學突然改變的耐受性比較差，物代謝程度比較緩慢，最終增添了麻醉風險性。筆者針對合并心血管疾病的老年患者選用的物及處理工作進行分析，現報告如下所示。
1資料與方法
1.1 基本資料
選取我院2012年11月至2012年11月期間收治的65例合并心血管并實施心血管手術麻醉的老年患者為研究對象，隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組，其中Ⅰ組患者有32例，女患者為15例，男患者為17例；年齡范圍65至86歲，平均年齡（72.6±2.2）歲；體重范圍46千克至76千克，平均體重（61.1±2.8）千克；有3例患者伴有高血壓疾病，有2例患者伴有糖尿病。Ⅱ組患者有33例，女患者為16例，男患者為17例；年齡范圍63至89歲，平均年齡（73.1±2.8）歲；體重范圍47千克至79千克，平均體重（62.3±2.5）千克；有2例患者伴有高血壓疾病，有4例患者伴有糖尿病。兩組患者從上述基本情況比較差異均無統計學意義，即P>0.05。
1.2 麻醉方法
Ⅰ組患者采用舒芬太尼藥物進行靜脈給藥，起效的時間為1至3分鐘，若患者進行麻醉誘導或輔助麻醉給藥的總量每小時不得超過1μg/kg。患者進行單劑量給藥的時間可以持續36分鐘，患者血藥濃度達到峰頂的時間為20分鐘，該藥物具有親脂性，可以廣泛并且迅速的分布在患者的肌體內的各個組織中。Ⅱ組患者采用瑞芬太尼進行麻醉，該藥物只能用于靜脈給藥，主要適用于目標把控或者采用微量泵進行靜脈滴注給藥。在進行給藥前需要采用以下注射液對其進行稀釋溶解，主要采用葡萄糖注射液，濃度為5%；氯化鈉注射液，濃度為0.9%；葡萄糖氯化鈉注射液，濃度為5%以及滅菌注射用水。
1.3 觀察指標
醫護人員需要記錄好所有患者術后的清醒時間、氣管拔管的時間。氣管拔除標準：患者蘇醒后可以進行指令性的動作；患者的吞咽反射功能恢復正常；患者的呼吸恢復正常；患者握手有力。并且對患者麻醉前后的肝功各項指標進行記錄。
1.4 統計學分析
采用SPSS17.0統計學軟分析處理，計數采用卡方檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1 兩組患者麻醉基本情況
實施舒芬太尼進行麻醉的Ⅰ組患者的術后清醒時間要高于采用瑞芬太尼麻醉的Ⅱ組患者，比較差異具有統計學意義，即P
表1 對比兩組患者麻醉基本情況
組別 例數
（n） 鎮痛評分 術后清醒時間 氣管拔管時間
Ⅰ組 32 2.22±1.42 19.82±3.08 22.82±5.47
Ⅱ組 33 2.29±1.48 11.52±3.73 32.58±6.08
t - 1.334 8.421 9.462
P - >0.05
2.2 兩組患者麻醉前后肝功能指標
兩組患者麻醉治療前肝功能各項指標比較差異均無統計學意義，即P>0.05，但麻醉治療后兩組患者的肝功能指標明顯低于麻醉前，麻醉治療前后比較差異具有統計學意義，即P
表2 比較兩組患者麻醉前后的肝功能指標
組別 例數
（n） - ALT Tbil AST
Ⅰ組 32 麻醉前 258.63±63.58 168.25±16.58 166.24±56.41
32 麻醉后 83.65±16.54 60.51±14.25 63.24±18.24
Ⅱ組 33 麻醉前 231.24±84.11 169.52±17.58 167.14±71.28
33 麻醉后 74.52±16.84 61.25±14.54 62.44±19.24
3討論
舒芬太尼的衍生物為芬太尼，主要作用是阿片受體，但是舒芬太尼的親脂性是芬太尼的2倍，它比較容易的通過血腦屏障，并且舒芬太尼藥物和血漿蛋白的結合幾率也要高于芬太尼，但分布的容積要小于芬太尼，雖然消除的半衰期短于瑞芬太尼，但阿片受體的親和力與芬太尼相比較強，所以鎮痛的效果更強，在患者體內的作用時間持續的更長一些，大概是瑞芬太尼的3到7倍[1]。
在患者進行大手術麻醉時，采用舒芬太尼麻醉，成人的劑量維持在10～25μg。在進行麻醉誘導或者是深度麻醉時總的劑量為8至30μg/kg，并且需要與100%氧氣、肌肉松弛藥物同時進行給藥。在進行分娩全身麻醉時，將劑量為10μg的舒芬太尼與濃度為10%的葡萄糖注射液或生理鹽水相溶后進行鞘內給藥。
研究發現，針對心血管疾病的老年患者進行麻醉處理時，采用舒芬太尼與瑞芬太尼兩種藥物麻醉均具有顯著的效果，但舒芬太尼藥物藥效作用持續的時間更長一些。
心理學的哲學基礎范文4
【關鍵詞】辛伐他?。蝗毖阅X血管?。谎?；腦血管儲備能力
【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-0616（2015）21-92-03
缺血性腦血管病是臨床常見病癥，患者多存在內膜斑塊沉積、全身脂代謝紊亂，這會逐漸影響機體的腦血管儲備能力。他汀類藥物是目前最為有效的一類降脂藥物，因而選用了辛伐他汀。辛伐他汀不僅具有良好的降脂效果，還可恢復內皮功能、抗血小板血栓、穩定頸動脈斑塊。但不同的藥物劑量取得的治療效果是有差別的。此次研究選取缺血性腦血管病患者54例，行大劑量辛伐他汀強化治療，與常規劑量辛伐他汀治療的54例患者進行對比分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本院2012年10月～2014年10月診治的缺血性腦血管病患者108例，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議各類腦血管病診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查確診，排除器質性疾病、精神疾病患者。隨機分兩組，對照組患者54例，年齡為47～68歲，平均（57.6±8.5）歲，病程為1～3年，平均（1.7±0.5）年，其中男31例，女23例。觀察組患者54例，年齡為45～69歲，平均（57.4±9.0）歲，病程為1～3年，平均（1.8±0.4）年，其中男30例，女24例。兩組患者年齡、性別、病程比較時，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者采用常規劑量辛伐他?。ǔ啥继煦y制藥有限公司，H20083478，規格10mg）。晨起頓服10mg/次，1次/d，療程2個月。
觀察組患者采用大劑量辛伐他汀強化治療，晨起頓服40mg/次，1次/d，療程2個月。
血脂測定：抽取清晨空腹靜脈血3mL，使用日本日立公司生產的7600-020型全自動生化分析儀檢測血脂指標（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇），試劑均購自于原廠，嚴格按照說明書進行操作。
1.3評定標準
治療效果的評定標準：（1）見效：患者病癥消失，腦血管儲備能力恢復正常。（2）好轉：患者病癥明顯改善，腦血管儲備能力開始恢復。（3）無效：患者病癥無改變，腦血管儲備能力下降。（4）總有效=見效+好轉。
MFV為大腦中動脈M1段的血流速度。
腦血管儲備能力=（屏氣后MFV-基礎MFV）/基礎MFV×100%。
屏氣指數=（屏氣后MFV-基礎MFV）/基礎MFV×（100/屏氣時間）。
1.4統計學方法
SPSSl6.0軟件行統計學分析，計量資料比較行t檢驗，計數資料行x2檢驗，以P
2結果
2.1兩組治療前后血脂指標比較
兩組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著增加。觀察組總膽固醇（3.8±0.6）mmol/L、甘油三酯（1.9±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.8±0.6）mmol/L均明顯低于對照組（43±05）mmol/L、（2.2±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（1.4±0.3）mmol/L明顯高于對照組（1.2±0.2）nmol/L，差異有統計學意義（P
2.2兩組治療前后腦血管儲備能力和屏氣指數比較
兩組治療后腦血管儲備能力、屏氣指數較治療前顯著增加。觀察組腦血管儲備能力（34.2±2.7）分、屏氣指數（1.3±0.3）均明顯高于對照組（25.0±3.1）、（1.0±0.2）分，差異有統計學意義（P
2.3兩組治療效果比較
觀察組治療總有效率（98.1%）明顯高于對照組（85.2%），差異有統計學意義（P
3討論
近年來，隨著人口老齡化的發展和身體機能的減弱，缺血性腦血管病的發病率持續走高，嚴重影響著公眾的身體健康。及早診斷和治療是改善患者預后的關鍵。缺血性腦血管病可由于腦血管缺血而造成該供血區局灶性腦功能障礙，誘發局灶性神經系統癥狀體征，出現局限性腦組織壞死或軟化，這會降低機體腦血管儲備能力。
目前臨床治療方案中，降脂治療是必要的。辛伐他汀是常用的他汀類降脂藥物，是土曲霉發酵產物的合成衍生物，是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，可有效抑制機體內源性膽固醇的合成。發揮降脂作用的同時，還可以減緩動脈粥樣硬化斑塊的合成，還有助于內皮功能的改善、抑制平滑肌的增殖與聚集、誘導平滑肌細胞的凋亡與抗炎，能穩定斑塊并阻止動脈粥樣硬化斑塊的進一步發展，對于缺血性腦血管病的治療具有的獨特優勢。
心理學的哲學基礎范文5
[關鍵詞] 微信；延續護理；非重型再生障礙性貧血
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0183-03
Application of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia
DAI Xiao-ying CHEN Ning-ping
Department of Hematology，People′s Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210029，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia （NSAA）. Methods From May to December 2014，44 NSAA patients were evenly divided into continuing nursing group and conventional nursing group in random.In the conventional nursing group，only regular guidance on discharge and telephone follow-up were provided，while in the continuing nursing group on the basis of the conventional nursing group by WeChat was continued even after being discharged from hospital. Results Six months after being discharged from hospital，efficacy in the continuing nursing group was in increasing trend compared with that in the conventional nursing group，and self-care ability and satisfaction were both improved with statistical differences （P
[Key words] WeChat；Continuing nursing；Non-severe aplastic anemia （NSAA）
再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一種由多種病因和發病機制所致的骨髓造血功能障礙綜合征，主要表現為全血細胞減少所致的貧血、出血和感染等[1]。臨床上分為重型再生障礙性貧血（severe aplastic anemia，SAA）和非重型再生障礙性貧血（non-severe aplastic anemia，NSAA）。SAA較NSAA起病急，進展快，預后較差[2]，NSAA也稱為慢性再生障礙性貧血（CAA），隨著環孢素等免疫抑制劑和雄激素等促造血的治療應用，多數可緩解甚至部分可治愈。NSAA常治療3～6個月顯效，總療程需數年，不恰當的中斷治療和護理會影響療效甚至惡化病情，發展為SAA[3]。
出院患者延續護理是對其提供的持續性隨訪和指導，可提高患者治療的依從性，改善出院后的生活質量，從而節約社會和家庭人力資源[4]。通常延續護理采用電話、電子郵件、信函、登門造訪、門診隨訪等方式進行，然而這些傳統手段存在著如下問題：時間空間可及性差、電話更換、家庭住址變動、拒訪、互動性參與性不強等，總體隨訪率不高[5]。近年來，隨著智能手機的普及和微信軟件開發應用，微信已成為人們日常生活中一種方便快捷的交流平臺。微信軟件功能強大，操作簡單，可以發送文字、聲音、視頻和圖片，包括實時現場聲音視頻等，作為一種新的信息化工具，微信已被嘗試應用于延續護理并取得了較好的效果[6]。本文旨在研究基于微信的延續護理在NSAA出院患者的應用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年5～12月在我科住院的NSAA患者44例，將其隨機分為延續護理組和常規護理組，各22例，延續護理組中男9例，女13例，年齡12～55歲，平均（29.81±8.92）歲；對照組中男11例，女11例，年齡11～59歲，平均（30.21±6.52）歲。納入標準：根據《血液病診斷及治療標準》（第3版）[7]NSAA的診斷標準，并且好轉出院的患者；患者或家屬能夠使用智能手機并能通過微信進行信息交流；患者或家屬知情同意并自愿參加。排除標準：患者失訪或退出；患者在觀察期間死亡。兩組患者在性別、年齡及文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規護理組 給予常規出院指導，發放出院宣教單，出院后定期（出院后半個月、1、3、6個月）電話隨訪。宣教單內容包括：①NSAA療程較長，即使病情好轉甚至臨床治愈仍需進行鞏固治療，病情穩定程度取決于患者本身，因此患者出院后仍應堅持遵醫囑治療和護理。②治療NSAA的主要藥物如環孢素和雄激素需長期服用，并且會出現一些藥物不良反應。如環孢素會引起肝腎功能損害，牙齦增生及消化道反應；雄激素會引起女性男性化，肝腎功能損害等，應定期檢查血常規。患者需遵醫囑服藥，不能擅自停藥或調整用藥量。③患者及家屬保持樂觀的心態積極對待疾病，安排好患者的起居生活，合理休息與活動。④患者選擇朝南的居室并定期消毒，做好個人衛生特別是口腔、肛周的清潔，預防感染；平時活動輕柔，用軟毛牙刷刷牙，防出血；如有不適及時就診。⑤飲食上多進食高維生素高蛋白易消化的食物，以軟食為主并注意清潔衛生。⑥平時避免接觸有毒有害的化學物質和放射性物質，如家用殺蟲劑、染發劑等。⑦患者堅持定時復查，有疑問可撥打醫生或者護士辦公室的電話。
1.2.2 延續護理組 組建NSAA微信群（簡稱“愛心群”），并申請注冊NSAA微信公眾平臺（簡稱“生命樹”）。出院時，邀請患者及家屬加入“愛心群”，并掃描關注“生命樹”。在我科成立延續護理組團隊，由護士長，2名主治醫師，4名專業知識全面護師職稱以上的責任護士組成，護士長擔任團隊組長負責監督工作，2名主治醫師為團隊顧問，4名責任護士承擔具體的延續護理工作。每周由一名責任護士負責“生命樹”和“愛心群”。基于微信提供的延續護理服務包括：①將出院宣教單的內容錄入“生命樹”，患者及家屬關注“生命樹”成功后，平臺將自動推送內容。②利用“生命樹”及時推送NSAA相關知識或鏈接，內容包括NSAA疾病介紹，最新治療進展，病情控制較好的案例分析，疾病自我護理知識如心理護理、飲食護理、用藥護理、生活習慣、衛生保健、如何預防并發癥及如何觀察病情等；推送的形式多樣有文字、圖片、視頻等，內容由延續護理組成員共同審核；推送時間要避開患者及家屬午間及夜間休息的時間。③每天18：00～19：00責任護士負責在線“愛心群”，回答患者及家屬提出的問題；患者及家屬們也可以在“愛心群”內群聊，相互交流，相互督促。④對所有編輯發送的內容和患者反饋的信息做好記錄，對不參與、不回復的患者進行電話隨訪。
1.3 評價方法
患者出院6個月后，由專人負責調查收集資料，調查前向患者及家屬解釋調查目的和意義，獲得他們的同意。延續護理組在患者復診或微信服務時收集資料，而常規護理組在患者復診或電話回訪時進行。調查兩組患者的NSAA臨床療效、自護能力和對護理工作質量的滿意度。①兩組患者臨床療效參照《血液病診斷及療效標準第3版》中相關規定：臨床癥狀消失，貧血或出癥狀消失，血紅蛋白恢復正常水平，白細胞含量達3.5×109/L，血小板數量有所提高，持續3個月病情穩定為緩解。貧血或出血癥狀明顯改善，無輸血時血紅蛋白增長30 g/L以上，持續3個月病情穩定為有效。貧血及出血癥狀無明顯改善，甚至病情加重為無效。②患者自護能力：科室自行制定患者自護能力表，從健康飲食、正確服藥、口腔和肛周護理、定期臥室消毒和復查6個方面去調查患者的自我護理能力。③患者對護理工作質量的滿意度：按照本院護理部制定的出院病人滿意度調查表中的內容，詢問患者。該表的評分標準包括非常滿意（10分）、較滿意（7分）、一般（4分）、不滿意（1分）。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效的比較
兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（P>0.05）（表1）。
2.2 兩組患者自護能力的比較
兩組患者自護能力比較，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者對護理工作質量滿意度的比較
延續護理組滿意度高于常規護理組，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 基于微信平臺為NSAA患者提供延續護理，提高NSAA臨床療效、患者的自護能力和滿意度
NSAA的治療是一個反復長期的過程，疾病的預后很大程度地取決于患者的治療依從性[8]。由于患者出院時情緒激動又有出院手續等事情需要處理，只能記住60%的常規的出院宣教指導內容[9]，出院后患者往往對醫囑淡忘，治療依從性降低。延續護理作為出院后護理是整體護理的重要組成部分，對出院患者實施延續護理可明顯提高治療依從性、控制病情、降低反復住院率[10-11]。同時，通過微信這種新型電子交流手段，縮短了患者和醫護人員之間，病友之間時間和空間的距離，可隨時隨地的交流督促，也提高了患者的治療依從性。延續護理及良好的治療依從性是NSAA治療與康復的重要保障之一。本研究通過微信將延續護理應用于NSAA患者，從而提高了患者的自護能力及滿意度，疾病療效也有一定增高趨勢，但因該研究觀察時間短、樣本量小未顯示明顯統計學差異，需要增加觀察時間和樣本量來進一步研究。
3.2 基于微信平臺提供延續護理的優點和缺點
在延續護理的實施中，微信相對于電話、電子郵件、信函、登門造訪、門診隨訪等傳統方式體現了其優勢，微信不受時間、地域的限制，功能強大且免費[12]。近年來，隨著無線網絡與智能手機的普及化，利用微信公眾平臺，患者可隨時十分方便地主動查看自己需要的信息，而不是被動地接受[13]。但微信作為一種新型的信息化工具并未完全普及，使用者大多是年輕人和一些有文化素質的中年人，所以基于微信開展延續護理有一定局限性，在現實護理教育中，可以通過教育如何使用微信克服其不足。本研究發現，對于出院6個月的NSAA患者，延續護理組較常規護理組NSAA疾病療效有明顯增高，同時患者自護能力及滿意度得到提高。
3.3 基于醫院開展的延續護理需要發展和完善
延續護理干預能提高患者的自我管理能力、降低再住院率、縮減平均住院費用，患者對其有較高的需求，特別是慢性疾病患者[14]。隨著醫療衛生體制改革深化的需要，基于醫院的延續護理得到了一定的重視和發展，但仍存在一些問題如規范性低、服務能力有限和服務形式單一等[15]。本研究中我科延續護理團隊在實施延續護理過程中也遇到了時間、精力不足及服務質量不高等問題。
綜上所述，對于NSAA出院患者，運用基于微信這種新型電子網路交流的延續護理，可提高患者的自護能力和滿意度，對疾病療效的提高有一定輔助作用，值得臨床推廣和應用。
[參考文獻]
[1] 張旗，李莉，閆金松.2009年英國再生障礙性貧血診療指南解讀[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2011，3（4）：109-115.
[2] 葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014：557.
[3] 李月，李紅，沙源清.護理干預提高非重型再生障礙性貧血的治療依從性[J].徐州醫學院學報，2015，35（1）：64-66.
[4] 覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].護理學雜志，2012，27（2）：89-91.
[5] 付偉，李萍，鐘銀燕.延續性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：27-30.
[6] 周琦，沈彩琴，匡曉紅.支氣管哮喘患兒基于"微信"平臺的延續護理效果觀察[J].護理學報，2014，21（18）：49-51.
[7] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社，2008：19-23.
[8] 陸琴.護理干預在西醫治療再生障礙性貧血患者中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（20）：24-26.
[9] 崔梅清，蘇海丹，黃春燕.重型再生障礙性貧血患者并發癥的護理[J].護士進修雜志，2005，20（7）：603-604.
[10] 劉巧俠，王紅，張穎.延續護理對腎病綜合征患者遵醫行為的影響[J].中國現代藥物應用，2013，7（12）：209-210.
[11] 林曉姝.延續護理干預對高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：45-46.
[12] 胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續護理的效果[J].中華護理雜志，2015，50（2）：175-178.
[13] 沈彩琴.微信在兒科健康教育和延續護理中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（2）：60-61.
[14] 劉維維，楊鐵花.慢性病患者延續護理的研究進展[J].護理學雜志，2013，28（12）：16-18.
心理學的哲學基礎范文6
【關鍵詞】全身麻醉;血流動力學;CSI 芬太尼;依托咪酯
【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0129-02
冠心病患者的麻醉要求血流動力學相對平穩。目前在臨床中存在為了使患者麻醉誘導后的血流動力學相對平穩而降低麻醉深度的傾向,這就有可能導致在氣管插管過程中患者發生知曉的現象。CSI指數(麻醉意識深度指數)是一種新的效指標,它使用自適應神經模糊推論系統,綜合多種腦電圖(EEG)參數,可以準確的檢測患者的意識水平[1]。本文通過觀察不同誘導方式對冠心病患者氣管插管過程中的血流動力學變化及CSI的影響,旨在探討對冠心病患者較理想的麻醉方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料:觀察ASA1I～Ⅲ級擇期行LC手術的30例老年冠心病患者(所選患者均經冠脈造影確診有1～2支病變,心功能I～Ⅱ級)。根據誘導藥物不同隨機分為3組(每組l0例):I組:用咪唑安定0.04mg/kg、異丙酚l.0mg/kg、芬太尼3 g/kg、阿曲溴胺0.4mg/kg;Ⅱ組:用依托咪酯0.2mg/kg、異丙酚1.0mg/kg、芬太尼3 g/kg阿曲溴胺0.4mg/kg;Ⅲ組:依托咪酯0.2mg/kg、異丙酚1.0mg/kg、芬太尼4 g/kg、阿曲溴胺04mg/kg。
1.2 麻醉監測:用UP-800麻醉深度多參數監護儀連續監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。麻醉深度指數(CSI),其用法為:將3個特制電極分別放置在經砂紙摩擦后的前額正中位置(正極)、前額偏左位置(參考對照電極)和左耳后乳突(負極),接上導線,每2s獲得患者當時的CSI。
1.3 麻醉方法:患者術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g,阿托品0.01mg/kg。進入手術室后取平臥位,開放下肢靜脈,連接監測儀。3組患者均采用靜脈誘導,依次注入咪唑安定、異丙酚、芬太尼、阿曲庫胺,給藥間隔均為0.5min,給藥后3min均由同一麻醉師行氣管內插管。誘導后4min 開始異丙酚5mg/(kg?h)維持.。
1.4 數據獲取:3組患者分別記錄誘導前時(T0)、誘導后2min(T1)、喉鏡顯露聲門時(T2)、氣管入氣管內時(T3)充氣腹(T4)的MAP、HR、CSI。T0作為基礎對照值。因在同一麻醉深度下氣管插管過程中的CSI值雖有波動,但波動值不大,故每組只記錄1次CSI的平均值。
1.5 統計學方法:所有數據用SPSS13.0統計軟件進行處理,結果以i±S表示,同一參數各時間點進行單因素方差分析,重復測量的方差分析,組間多重比較用LSDt檢驗,P
2 結果
2.1 一般情況:患者的性別、年齡、體重、ASA分級及無統計學意義,見表1。
2.2 3組患者的MAP、HR、CSI的變化,見表2。
從表2結果顯示:與T0相比:T1、T2時,各組血壓顯著下降;T3,T4時,I組Ⅱ組血壓、心率顯著升高。與I組相比,Ⅱ組各時點CSI顯著下降;Ⅲ組CSI顯著下降,T2時心率顯著升高,T3、T4 時,心率、血壓顯著下降。Ⅲ組與Ⅱ組相比:Ⅲ組患者T1、T2、T3、T4 時的血壓均顯著減低;Ⅲ組患者T3、T4時的心率顯著下降。
3 討論
隨著我國進入老齡社會,冠心病患者的麻醉越來越多。在冠心病患者的麻醉中,麻醉誘導、氣管插管過程中血流動力學的平穩是冠心病麻醉的重要環節之一。在氣管插管過程中存在著復雜的生理反射,其發生機制目前尚不完全清楚,可能與窺喉及氣管導管刺激喉部及氣管的神經末梢有關,神經沖動經神經末梢傳入腦干循環調節中樞引起一系列的植物神經腎上腺活動增強所致[2-3]。其中氣管導管插入氣管內是氣管插管過程中最強的刺激。當喉鏡顯露聲門時,咽喉部主要存在三叉神經、迷走神經及交感神經的反射;當氣管導管插入氣管時,氣管主要有迷走神經及交感神經的反射。在本試驗中觀察到,當喉鏡顯露聲門時3組患者的心率均比氣管導管插入氣管時的心率低。說明喉鏡顯露聲門時,三叉神經、迷走神經的反射占主導地位,氣管導管插入氣管時,交感神經的反射占主導地位。同時,三叉神經、迷走神經及交感神經的反射程度與麻醉深度、的種類有關:I組患者的CSI值最高,喉鏡顯露聲門時的心率下降最明顯,說明較淺麻醉時,喉鏡顯露聲門時,更易發生三叉神經、迷走神經的反射。Ⅱ給予依托咪酯、Ⅲ組加大芬太尼用量后(兩組的麻醉深度無顯著差異)與I組相比:Ⅱ組、Ⅲ組患者喉鏡顯露聲門時的心率顯著上升,而在氣管導管插入氣管時,Ⅱ組患者的心率沒有Ⅲ組患者的心率下降明顯,此現象說明:加深麻醉后,均抑制三叉神經、迷走神經、交感神經的反射程度;在同樣麻醉深度下,芬太尼更能顯著抑制氣管插管時的交感反射。這也可能與咪唑安定對交感神經活性無明顯抑制,而芬太尼本身有明顯的擬副交感作用有關[4]。血壓的變化與麻醉深度、的種類及心率有關。麻醉過淺,可導致氣管插管時交感神經、迷走神經的強烈反射;麻醉過深可通過抑制心肌收縮力、擴張外周血管等機制使血壓下降。因此要選擇適度的麻醉深度。本試驗CSI選擇40～60的范圍,CSI 80～100為清醒狀態(所有>80的值均顯示為80,這樣可減少清醒狀態時CSI的波動);80為睡眠狀態,60～80為淺麻醉狀態,40～60為臨床麻醉狀態(據UP-800監護儀使用指南)。本試驗3組患者均在臨床麻醉狀態范圍內,I組的CSI值為20.47±8.35,麻醉深度偏淺,Ⅱ組、Ⅲ組的CSI值無明顯差異。從血流動力學變化觀察:Ⅲ組患者的麻醉誘導方法與I組、Ⅱ組相比,血流動力學最平穩,其主要原因可能為:(1)在一定的麻醉深度下,芬太尼能有效抑制喉鏡顯露聲門時的三叉神經及迷走神經反射;(2)芬太尼能更有效抑制氣管插管時的交感反射;(3)芬太尼擴張外周血管和抑制心肌作用較弱。綜上所述:冠心病患者在麻醉誘導時應做到:(1)麻醉誘導要有一定的麻醉深度。若麻醉深度不夠,喉鏡顯露聲門時三叉神經、迷走神經反射相對強烈,在氣管導管插入氣管內時,交感反射相對強烈;(2)麻醉誘導時可適當加大芬太尼的用量,芬太尼比咪唑安定和依托咪酯能更有效抑制氣管插管時的交感反射。
參考文獻
[1] 涂學云,佘守章,許立新,等.CSI與BIS指數用于監測硬膜外阻滯期間丙泊酚靶控鎮靜效應的比較[I].廣東醫學,2005,26(6):742～745
[2] 劉志雙,孟慶云,柳順鎖,等.前列腺E預防全麻氣管內插管心血管副反應的觀察[J].中華麻醉學雜志,1999,19:279
