前言：中文期刊網精心挑選了新生兒機械通氣的護理管理范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
新生兒機械通氣的護理管理范文1
關鍵詞：優質護理服務；新生兒；呼吸機相關性肺炎
機械通氣是一種挽救新生兒生命的有效方法，但在具體使用的過程中存在并發癥的不足，甚至會導致新生兒出現死亡的情況，因此在對新生兒進行機械通氣的過程中做好并發癥的預防工作具有重要意義[1]。呼吸機相關性肺炎是進行機械通氣中較為常見的一種并發癥，該種并發癥的發生與機械通氣時間長短具有密切聯系。為降低新生兒的機械通氣時間，我院對于新生兒采用優質護理服務方法進行護理，取得了較好的臨床護理效果，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組為我院收治的50例進行機械通氣的新生兒，隨機兩組，各25例，治療組男14例，女11例，胎齡32～40w，平均胎齡（35.8±2.3）w；對照組男13例，女12例，胎齡33～39w，平均胎齡（36.1±2.4）w，兩組在年齡、病程、病情等方面差異比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對于對照組患兒采用常規機械通氣護理方法進行護理，具體護理措施包括做好保暖工作、保持呼吸道的通暢性、在護理操作中做到無菌化操作、定期對于呼吸機管路進行更換等。
1.2.2治療組 對于治療組患兒采用優質護理服務方法進行護理，具體護理措施包括：①改善患兒住院環境由于新生兒年齡的特殊性，其自身免疫較弱，在進行機械通氣容易受到環境的污染出現感染[2]。我院對于住院環境進行嚴格的監控，對于病房進行定期通風，保持病房空氣的清新，控制病房溫度及濕度在合理范圍內，定期對病房進行消毒與殺菌。②為患兒提供合適臥位使患兒保持半臥式，頭部抬高40°左右，該姿勢有利于保持患兒呼吸道的通暢性和幫助飲食通過，促進食物的消化。③加強患兒呼吸道的護理保持患兒呼吸道的通暢性是保證機械通氣治療效果的關鍵所在[3]。護理人員要對患兒的呼吸道的通暢情況進行密切關注，一旦患兒呼吸道出現不暢的情況，要及時采取措施進行處理。要定期對患兒進行吸痰處理，在進行吸痰處理的過程中要避免對患兒的呼吸道造成損害。④積極抗感染對于疑似出現相關性肺炎的患兒要積極進行抗感染治療，根據患兒的具體情況針對性地選擇抗生素進行治療，一般情況要首先對患兒進行呼吸道標本檢測，如果情況較為緊急，可采用經驗性治療方法[4]。
1.3統計學處理 使用SPSS13.0對數據進行分析處理，計數資料χ2進行檢驗，計量資料配對t檢驗，以P
2 結果
治療組的機械通氣時間顯著短于對照組（P
3 討論
對于新生兒呼吸衰竭的較為有效的治療方法是進行機械通氣治療，機械通氣的應用效果與護理措施具有密切聯系，科學有效的護理措施可以保證進行機械通氣治療的有效性和改善患兒的預后治療效果。根據以上情況，我院對于收治的新生兒采用優質護理服務方法進行護理，取得了較好的臨床護理效果，機械通氣時間得到有效減少，呼吸機相關性肺炎的發生率也出現了下降，與常規護理方法相比具有顯著優越性，證明優質護理的有效性和可行性。優質護理服務以患者為護理服務中心，對于患兒的病房進行改善，保證患兒進行機械通氣的安全性及舒適性，減少其他并發癥發生的概率，是一種較為有效的臨床護理方法。
綜上所述，對于進行機械通氣的患兒采用優質護理服務具有較好的護理效果，可以有效預防呼吸機相關性肺炎的發生，即使發生后也可以對病情進行有效的控制，對于降低患兒的呼吸衰竭的發生率具有顯著效果。
參考文獻：
[1]陳若冰.19例呼吸機相關肺炎的危險因素調查分析[J].按摩與康復醫學，2012，3（18）：232.
[2]賴翠薇.機械通氣患者實施VAP護理集束干預的效果[J].現代醫院，2012，12（4）：82.
新生兒機械通氣的護理管理范文2
急性呼吸衰竭是導致新生兒死亡的主要原因之一，缺氧和二氧化碳潴留可造成多臟器損傷。如何進行有效供氧、迅速改善缺氧癥狀，同時盡量減少吸氧引起的并發癥是臨床治療的重點。我科于2004年1月～2006年2月對25例新生兒呼吸衰竭患兒采用經鼻持續氣道正壓通氣治療收到良好效果，現報道如下：
1臨床資料
本組25例患兒，其中男17例，女8例；胎齡
2方法與結果
2.1方法：所有患兒均采用E.M.E．infant flow ADVNCPAP呼吸機治療，連接好呼吸機管道、遵醫囑預調參數后依據患兒不同體重選擇適合的鼻塞并連接至患兒，病情好轉后，依據血氣逐漸下調壓力及氧濃度。若CPAP≥6 cmH2O、FiO2≥60％，病情不能改善，則予氣管插管機械通氣治療。
2.2結果：25例患兒經NCPAP治療后痊愈22例，放棄治療1例，改為氣管插管機械通氣2例，治愈率88％。
3護理
3.1監測生命體征：所有患兒均置遠紅外線輻射床，連續監測心率、呼吸、經皮血氧飽和度、體溫，并每2小時記錄1次，記錄24小時出入量。觀察患兒是否安靜，皮膚有無青紫、水腫、硬腫，末梢循環是否良好，發現異常及時告知醫生進行對應處理。
3.2氣道的管理：根據病情需要每2～4小時進行1次口咽部及鼻腔吸痰，吸痰前要翻身、拍背以達徹底吸痰的目的，吸痰時可用復蘇囊正壓給氧。
3.3保證CPAP壓力：調整好患兒，置肩墊，避免氣道屈曲，連接好CPAP裝置，依據不同體重及鼻孔大小，選擇合適的鼻塞，保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣，每2小時檢查1次鼻孔，并調整系帶松緊、涂紅霉素軟膏以防鼻塞固定過緊壓迫局部引起鼻黏膜、鼻中隔組織壞死，若患兒有哭鬧，予安慰吸吮，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。
3.4預防腹脹：NCPAP時，為防止空氣進入胃內引起腹脹，使膈肌上升影響呼吸，予常規置胃管進行胃腸減壓。
3.5呼吸機的管理：及時發現并糾正CPAP裝置的故障，呼吸機管道及鼻塞每24小時更換1次，氣體加溫濕化,使溫度在32～36℃左右，相對濕度在60％以上以保護氣道黏膜。
4討論
新生兒呼吸衰竭是新生兒的常見危重病癥之一，亦是導致新生兒死亡的重要原因之一，機械通氣的應用大大減低了該病的病死率，NCPAP作為一種新型的輔助通氣方式,對肺的生理作用有以下幾方面好處：增加跨肺壓、增加功能殘氣量、減少肺表面活性物質的消耗、使氣道阻力減小、減少呼吸運動所需的能量、增加呼吸驅動力[2]，與氣管插管機械通氣相比，NCPAP相對無損傷，易安裝維持及護理，氣道內阻力較氣管插管低，感染、氣壓傷、支氣管肺發育不良、顱內出血等并發癥低，是目前治療新生兒呼吸衰竭的常用供氧方式，但易發生腹脹、鼻黏膜損傷等并發癥[3]。本組25例患兒使用NCPAP治療治愈22例，治愈率達88％，并發氣胸l例、肺部感染1例，并發癥發生率僅8％，遠較氣管插管機械通氣并發癥發生率低[4]，且本組采用常規置胃管胃腸減壓、每2小時檢查1次鼻塞的松緊并涂紅霉素軟膏，有效避免了腹脹及鼻黏膜損傷。
NCPAP是一種輔助通氣方式，僅適用于存在自主呼吸且自主呼吸節律基本規則的患兒，若自主呼吸微弱、不規則或治療過程中有病情加重應及時改為氣管插管機械通氣。
參考文獻：
[1]金漢診，黃德珉，宮希吉．實用新生兒學[M]．第三版．北京：人民衛生
出版社，2002.461．
[2]周曉光，肖昕，農紹漢．新生兒機械通氣治療學[M]． 北京：人民衛
生出版社，2004.137.
[3]趙軼超．鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床研究進
展[J]．護理研究，2005，19(2):285．
[4]王蓓，謝利娟，朱曉樂．新生兒機械通氣常見并發癥[J]． 上海交通
大學學報(醫學版)，2006，26(3)：326．
新生兒機械通氣的護理管理范文3
【摘要】目的觀察鼻塞式持續氣道正壓通氣(NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床療效及護理體會。方法46例NRDS患者應用NCPAP，經過嚴密觀察及細致的護理，監測生命體征、皮膚顏色、血氣分析、做好CPAP管道的護理、預防并發癥等。結果35例患兒痊愈出院，11例治療失敗，改用其他機械通氣模式,總成功率達76%。無護理并發癥。結論鼻塞式(NCPAP)在搶救治療新生兒呼吸窘迫綜合征中具有重要作用?！娟P鍵詞】鼻塞式CPAP；新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)；護理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.038新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由肺表面活性物質缺乏而導致，生后不久出現呼吸窘迫并呈進行性加重的臨床綜合征，是新生兒嚴重呼吸道疾病，死亡率高，尤其是早產兒多見。筆者所在醫院NICU對常規給氧無效的46例新生兒用鼻塞式CPAP持續氣道正壓通氣氧療裝置治療新生兒呼吸窘迫綜合征，療效顯著，現報告如下。1資料與方法
11一般資料本院兒科2009年2月～2010年8月收治46例新生兒呼吸窘迫綜合征，男25例，女21例；入院時間最短生后7 min，最長1 d；胎齡37周7例；出生體重2500 g 4例。46例患兒入院時均表現為呼吸困難、口唇青紫，四肢發涼，體溫不升，立即給予常規鼻導管或頭罩吸氧，30～60 min后臨床癥狀未改善。檢測動脈血氣分析報告：動脈血氧分壓（PaO2）≤50 mm Hg 10例, PaO2450 mm Hg 35例。pH值745 5例。血氧飽和度（SpO2）≤85%,泡沫試驗可疑者,立即停用常規吸氧方法，改用鼻塞式CPAP給氧治療。
12方法
121上CPAP前的準備備好裝置，管道連接正確，分別插入氧氣管接頭和空壓管接頭，根據體重備好專用帽子、小枕，根據鼻孔大小選擇合適的鼻塞，以保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣。
122本組患者使用德國stiphan christina呼吸機中的N-CPAP模式，開始初調值吸入氧濃度(FiO2）04～06,呼吸末壓力為3～5 cm H2O,流量6～8 L/min，根據病情及經皮氧飽和度作適當調整,并于使用N-CPAP治療后1、6、24 h分別進行血氣分析,治療后24 h攝胸片了解肺膨脹情況。PEEP從3 cm H2O(1 cm H2O=0098 kPa)開始，最大用8 cm H2O，保持FiO2≤50%，SaO2≥90%，PaO2＞60 mm Hg，注意保暖，保持呼吸道通暢。有效標準為使用CPAP后患兒病情穩定,發紺、、三凹征及呼吸急促于1 h后明顯緩解或消失，4 h后體溫回升,并于5 d內順利撤離CPAP,改用鼻導管給氧或頭罩給氧,并逐步停氧。經治療后1 h呼吸困難無明顯改善,自主呼吸頻率過快(＞60次/min)，FiO2＞50%，改用其他機械通氣模式治療者為無效。2結果
2135例新生兒缺氧癥狀經NCPAP治療后5～30 mim均得到明顯改善，血氣分析6～24 h均明顯改善，NCPAP工作時間33～98 h，35例患兒均治愈出院。
22本組有11例患者使用CPAP缺氧癥狀，無改善立即改用機械通氣，其中死亡3例，均為有嚴重并發癥者，嚴重畸形1例(21-三體綜合征，單心房,單心室),嚴重感染伴出生體重
31保暖低溫可引起組織缺氧，無氧代謝增加可引起酸中毒，還可減少肺泡表面活性物質產生，加重病情，而新生兒尤其是早產兒體溫調節中樞發育尚不健全，體表面積相對較大，散熱更快，如不及時保暖體溫下降更明顯。應做好接收新生兒的準備工作，病房室溫22 ℃~24 ℃，濕度55%~65%。準備好開放式輻射臺，預熱早產兒的暖箱根據該患兒的體重、日齡及病情給予設置箱溫，保持皮溫在365 ℃~37 ℃之間，使體內耗氧量最低。防止散熱，護理患兒時護理人員的雙手必須溫暖，各種操作應集中進行。每4 h監測體溫一次，注意體溫變化如發現異常及時通知醫生。
32病情觀察嚴密觀察病情，如面色、心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節律及SaO2的變化，同時嚴密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無發紺，哭聲等情況，并隨時進行再評估，定時行血氣分析,了解PaO2、PaCO2情況,及時調整NCPAP壓力及FiO2，如出現呼吸頻率過快或頻繁呼吸暫停、缺氧不能改善者應及時通知醫生，必要時立即改為氣管插管,機械通氣。認真記錄護理記錄單，并準確記錄液體出入量。備好必要的搶救藥物。
33呼吸道管理
331管道緊密連接并固定，防止扭曲，確保管道的密閉與通暢以維持有效的氣道壓力,保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣。如果CPAP管道連接不緊密、不牢固，氣道不通暢,會造成壓力的不穩定,致壓力過大或過小,導致氣壓傷或治療無效。
332保持氣道濕化，及時添加濕化瓶中的蒸餾水，使氣體加溫在33 ℃～35 ℃，相對濕度在60%以上。及時傾倒管道內的冷凝水。管道和鼻塞應每2 d更換1次,以防氣道感染。
333正確，頸部放1個香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，不能過伸。及時清除口鼻腔及氣道分泌物，定時清潔鼻塞。
334使患兒安靜，哭鬧時予以安撫，用安撫奶嘴進行非營養性吸吮（NNS），以保持呼吸道密閉， 壓力保持在4～6 cm H2O，在5 cm H2O以下較為安全，可避免因為壓力過高造成氣胸。
335根據病情定時吸痰，吸痰前要翻身、拍背，吸痰時動作要輕柔,負壓不宜過大（70~80 mm Hg）,每次持續時間不能超過10 s，必要時可用復蘇氣囊正壓給氧。痰液粘稠可予霧化后再吸痰。
336監測CPAP運轉情況，定時檢查各參數并記錄，按時監測血氣分析，根據結果調節CPAP機參數。
34不良反應的預防及護理
341動態監測患兒病情變化，及時調整CPAP壓力，以預防和減少氣壓傷的發生。
342使用NCPAP時,患兒易吞入空氣而引起腹脹,嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響?？山o予留置胃管持續胃腸減壓，并抬高頭部30°，撫摸患兒胸腹部減少患兒哭吵。
343防止胃內容物返流而引起吸入性肺炎，可暫禁食,口腔護理2次/d。
344患兒皮膚嬌嫩，應每2 h松解一次檢查調整鼻塞的位置、松緊，檢查鼻腔內有無分泌物以防氣道堵塞，給予按摩鼻部并涂以紅霉素軟膏防長時間壓迫引起鼻黏膜壞死，鼻中隔損傷，面部皮膚受壓處可墊棉球或海綿。
345有感染的危險，保持病室空氣清新，工作人員接觸患兒前應徹底洗手，嚴格執行無菌操作規程，遵醫囑給予抗生素。加強基礎護理眼睛、口腔、臍部、臀部 以及皮膚褶皺處的護理，減少侵入性操作，如有異常及時處理。4討論NRDS是早產兒主要死亡原因之一,其發生與肺泡表面活性物質(PS)缺乏有關。PS是由肺泡Ⅱ型細胞產生，它能降低肺泡表面張力，保持呼氣時肺泡張開，保留一部分功能性殘氣，防止肺泡萎陷。筆者采用NCPAP治療NRDS，CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓,防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新擴張［1］,增加了肺泡氧彌散面積,改善通氣/血流比例,進行有效的氣體交換,從而改善氧合。同時由于其持續呼吸道正壓通氣防止肺泡塌陷,使維持肺泡擴張的PS量減少,節省了PS消耗。新型鼻塞CPAP機（stiphan christina）避免了氣管插管，減少了肺部感染的機會，存在空-氧混合裝置，可以根據病情需要調節氧濃度、呼氣末壓力，對氣道進行濕化、加溫。近幾年正逐步用于新生兒科臨床，并挽救了許多重危新生兒的寶貴生命。同時筆者還注意到，雖然NCPAP相對比機械通氣安全,但CPAP有發生氣壓傷、腹脹，對心、腎功能的影響，鼻黏膜損傷等并發癥的可能［2］。如不及時觀察、護理及預防會產生嚴重后果,所以護理工作至關重要。對本病的護理，護士要有高度的責任心，嫻熟的專業技術，細致敏銳的觀察力，及時發現早期癥狀，密切注意患兒面色、呼吸、心率、血氧飽和度、四肢循環、哭聲反應的變化，加強對NCPAP管道的護理及呼吸道的管理，積極預防并發癥的發生是治療成功的基礎。配合醫師確保不失治療或搶救的時機，明顯提高了搶救新生兒的成功率。參 考 文 獻
［1］ 胡亞美,江載芳.實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社,2002：460.
新生兒機械通氣的護理管理范文4
關鍵詞 新生兒 機械通氣 護理研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.191
急性呼吸衰竭是新生兒常見的急重癥,病死率很高,因此及時使用機械通氣治療新生兒呼吸衰竭是提高搶救成功率的重要手段。呼吸機在新生兒呼吸功能發生衰竭時,能有效地改善通氣和換氣功能,減輕呼吸肌做功,保持呼吸道通暢,從而降低新生兒的死亡率。但操作不當可引起各種并發癥,如呼吸機相關性肺炎、肺不張、肺氣漏、通氣不足或通氣過度、堵管、脫管、早產視網膜病等[1]。本組對27例新生兒疾病應用呼吸機經過正確治療和精心的護理,取得了良好的效果,現報告如下。
資料與方法
2008年1月～2009年7月我院收治患者27例,其中早產兒原發性呼吸暫停9例、新生兒肺透明膜病4例、新生兒窒息7例、肺出血4例、胎糞吸入綜合征3例。
方法:①備齊用物:備好呼吸機、電源、氧氣插頭、消毒好的管路、模擬肺、簡易呼吸氣囊、氣管插管以及喉鏡等,將無菌蒸餾水加入濕化器中,設定溫度為34～36℃。②操作:呼吸道分泌物較多者,應清理呼吸道,加壓給氧,患兒取仰臥,肩部墊高,頭低位,協助醫生插管。插管后,邊固定插管位置,邊加壓給氧,并觀察胸廓起伏情況,聽兩肺呼吸音是否相同,然后協助醫生用蝶形膠布固定好氣管插管,打開呼吸機,調整好參數后接于患兒。
護 理
一般護理:避免口腔內滋生細菌,做好口腔的護理,幫助患兒擦浴、翻身及拍背,防止發生褥瘡和墜積性肺炎?；杳曰純簯⒁夥乐寡矍蚋稍镂廴净蚪悄€,可用凡士林紗布覆蓋眼睛,并用生理鹽水清洗雙眼分泌物。
上機后護理:①氣道濕化:良好的氣道濕化,有利于痰液的稀釋及排出,防止痰痂的形成。蒸氣加溫濕化,將無菌蒸餾水加于濕化器內,水溫在50℃左右,吸入氣體溫度在35～37℃,濕度在60%～70%;霧化吸入,應在呼吸機吸氣回路中連接霧化器,霧化罐內按需添加藥液,氣管內直接滴注,每次滴入濕化液0.5～1.0ml,觀察氣道濕化的滿意度。濕化滿意為分泌物稀薄,氣管導管內沒有結痂,分泌物能較易吸出;濕化不足為分泌物黏稠,有結痂,分泌物吸引困難;而濕化過度則為分泌物過分稀薄,需要不斷吸引。②吸痰護理: 保持呼吸道通暢是插管后護理的關鍵。必須隨時進行吸痰,吸痰時動作要輕、穩、準、快,避免損傷黏膜,如痰液黏稠可用慶大霉素加地塞米松稀釋痰液后再吸。正確有效吸痰應取仰臥位,墊高頸肩部2～2.5cm,使頭部稍微后傾,以保持氣道通暢。選擇質地光滑、管壁挺直、硬度合度、富有彈性的吸痰管,吸痰管的外徑不超過氣管導管內徑的1/2,并開有側孔。要二人操作,其中一人吸痰,一人協助。吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管,左手持吸痰管開關部分,助手復蘇囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開氣管插管和呼吸機接口。調節吸痰壓力在8～13.3kPa之間;如分泌物稀薄吸痰管夠大,則壓力可在8～10.0kPa;如分泌物較黏稠,吸痰管較細,則壓力可在10～13.3kPa;吸痰時間一般不超過10秒,以免發生缺氧。如一次吸引不盡,可用復蘇氣囊加壓呼吸至皮膚轉紅,心率恢復正常,血氣飽和度>95%再行吸痰,吸引次數不宜過多,插入吸痰管深度,不要超過導管和接頭總長度1cm為宜[2]。若吸痰管向前插入遇到阻力,患兒出現咳嗽樣反應時,先后退1cm再吸引[3]。③吸痰方法:助手氣道濕化,復蘇囊加壓呼吸6～8次,拍背、震顫后將氣管插管與呼吸機接于操作者,操作者無名指和小拇指夾住氣管插管,示指及中指夾住吸痰管,大拇指控制吸痰開關,右手持吸痰管插入到一定深度后再吸引,采取邊吸、邊退、邊轉動吸痰管,動作要輕柔,避免損傷黏膜,結束后用復蘇囊加壓呼吸6～8次后再接上呼吸機。④嚴格無菌操作:吸痰管做到“一用一換一廢棄”,應視氣管如血管的觀念。建議采用生理鹽水10ml小包裝,做到隨用隨開,避免生理鹽水大包裝打開后較長時間擱置。⑤預防感染:接觸患兒需要洗手或用75%酒精棉球擦手,如有呼吸道感染的醫護人員應盡量不接觸患兒;醫護人員應戴帽子、口罩、換專用的衣服和拖鞋進入監護室,外來人員應穿上隔離衣,套上鞋套。病室每日用紫外線消毒2次,地面與桌椅等每日用消毒液擦拭;用物嚴格消毒滅菌,氣管內滴藥現配現用,不應超過24小時,無密閉式吸痰裝置時,在吸痰后將氣管插管與呼吸機接頭處用碘伏消毒后再連接,及時傾倒呼吸機管路內積水;使用中的呼吸機管路應每周更換1次,管道定期采樣做細菌培養,過濾網每天清洗,機表面每日用75%酒精擦拭。
撤機護理:患兒病情改善,呼吸循環功能穩定,自主呼吸良好,用氧濃度在30%～50%,PaO2>6.67～8kPa,可遵醫囑給予適量的地塞米松和阿托品,1小時左右在負壓吸引下撥出氣管插管。①撤機前遵醫囑用藥,并停用鎮靜及抑制呼吸的藥物。②拔管前徹底吸盡鼻、咽及口腔分泌物。③拔管時用復蘇囊正壓通氣,以再次膨脹肺,使氣道內保持正壓,在患兒呼氣時拔出氣管套管。④拔管后充分吸引口、咽、鼻腔分泌物,用面罩或頭罩吸氧,氧濃度較前提高5%～10%[4],2小時內進行1～2次霧化吸入,但避免2小時內翻身、拍背、震顫。⑤呼吸機備用狀態置于床旁,準備好氣管插管用物,以備隨時重新插管。
使用中的呼吸機消毒:面板用清潔軟濕布擦拭,如有血液或分泌物污染,立即用1:400消毒靈擦拭。螺紋管及附件每日更換,徹底清潔后,用2%戊二醛浸泡30分鐘,再用滅菌蒸餾水沖盡消毒液涼干。加溫濕化器內的液體每日更換,空氣過濾網每日清潔,傳感器及電極片用清潔軟布小心擦拭,電器原件用吸球吸盡灰塵。病情觀察:密切觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、氣道分泌物及胃腸減壓管是否通暢,氣管插管位置是否正確,注意呼吸機運轉情況,并詳細記錄24小時出入量,關心各種生化檢查,如發現異常,及時通知醫生。
討 論
本組研究顯示,因護理不當引起脫管1例,分析其原因有以下幾點:一是操作者對呼吸機性能不熟悉,違反操作原則,翻身時未先安置好各種管道,牽拉將管道滑到口腔;二是觀察病情時未及時發現固定膠布已松動及測量氣管插管外露部分的長度;三是未用固定氣管插管的專用膠布,該患兒在吸痰、復蘇囊加壓呼吸處理后重新插管?；純弘m安全度過了危險期,但因護理不當給患者增加了痛苦和經濟負擔。因此護理人員一定要掌握呼吸機的操作原則,觀察病情變化,發現異常應及時處理。
參考文獻
1 周曉光,肖昕,農紹漢,等.新生兒機械通氣治療學.北京:人民衛生出版社,2004,218:233.
2 章亞平,張宏娟,婁小鈺.新生兒重型破傷風氣管插管護理21例.中國實用護理雜志,2003,19(5):40.
新生兒機械通氣的護理管理范文5
關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；機械通氣；病因
0引言
機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，應用適當可挽救患兒的生命。但它又是一項侵入性操作，如果應用不當，則可導致一些并發癥的發生，不僅影響治療效果和預后，甚至可能導致死亡。因此，正確應用機械通氣，仔細觀察病情變化，精心護理患兒，積極防治并發癥，對提高療效和改善預后非常重要。
呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指機械通氣48h后發生的肺炎，為NICU中最常見的并發癥，目前該病的發生率及死亡率都很高，是嚴重危害新生兒生命健康的疾病之一。本文回顧分析2012年至2013年我院收治的20例呼吸機相關性肺炎的患兒臨床資料，現報告如下：
1 資料與方法
1、1 一般資料
收集2012年至2013年來我院就診的20例呼吸機相關性肺炎的患兒，所有患兒根據臨床特點、X線表現和輔助檢查結果確定診斷為呼吸機相關性肺炎。
1.2 治療方法
所有患兒均加強保暖，保持適中溫度，同時加強呼吸管理和機械通氣，調節呼吸機參數，維持血氣在適當范圍。根據病情及病原體種類選用合適的抗生素。病毒性肺炎可采用利巴韋林霧化吸入或α干擾素（interferon α），輕癥20萬U/d，重癥100萬U/d，肌內注射，療程5～7d。巨細胞病毒可采用更昔洛韋、阿糖胞苷（Ara-A）、丙氧鳥苷及采用免疫增強劑治療。極低出生體重兒及嚴重肺炎可采用靜脈用人體免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg?d），3～5d。
2 結果
2.1 患兒病因分析
2.2 治療結果分析
3 討論
從上表可以看出，給予呼吸機治療后患兒發生肺部感染或肺部感染加重的原因主要有接觸傳播、血行傳播和醫源性傳播等[1]。接觸嬰兒者患呼吸道感染時易傳給新生兒，導致新生兒發生肺炎。臍炎、皮膚感染和敗血癥時，病原體經血行途徑傳播至肺部而致肺炎。由于醫用器械消毒不嚴格引起肺炎。如吸引器、霧化吸入器、氣管插管、供氧用的面罩等消毒不嚴，暖箱濕度過高，則水生菌易于繁殖，使新生兒發生肺炎。醫護人員洗手不勤，將患嬰的致病菌帶給其他新生兒。輸血員血液巨細胞病毒檢測不嚴，受血者?？芍虏?。）醫源性感染的高危因素主要有：患兒出生體重
呼吸機相關性肺炎患兒臨床可表現為體溫不穩定、嗜睡、腹脹、外周循環灌注不良、呼吸活動改變、心動過緩、酸中毒、低血糖、白細胞減少或增多、血小板減少等[2]。銅綠假單胞菌感染其氣管分泌物呈綠色、皮膚潰瘍為本病特點，厭氧菌膿液有臭味及氣泡，金黃色葡萄球菌感染的中毒癥狀較重，而表皮葡萄球菌中毒癥狀較輕，且合并癥少。
當患兒進行呼吸機治療后出現發熱、膿性痰或氣管支氣管分泌物增多；痰液涂片革蘭染色可見細菌，白細胞計數增多>10.0×109/L，或較原先增加25%；X線胸片出現新的或進展中的浸潤灶；氣管吸出物定量培養陽性，菌落計數>105/L，臨床可診斷呼吸機相關性肺炎。
呼吸機相關性肺炎是機械通氣最常見的并發癥之一，往往導致患兒呼吸衰竭不能好轉，也是難以撤離呼吸機的主要原因，嚴重感染甚至造成患兒死亡。因此，預防和治療VAP是機械通氣過程中極其重要的工作[3]。 在積極治療的同時做好機械通氣患兒的預防工作，對患兒進行免疫學預防，由于新生兒免疫功能不成熟，體液免疫功能相對低下，給予免疫球蛋白靜脈滴注可增強機體防御功能和抗病能力，劑量為400mg/kg。及時清除口咽部及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強胃腸道管理，減少胃內細菌定植，減少胃內容物反流。嚴格執行感染控制措，盡可能縮短機械通氣的時間。最大限度的保障患兒的生命安全及健康。
參考文獻
[1]朱蘊. 新生兒重癥監護室醫院內感染臨床分析【J】. 中國實用醫刊， 2014，14： 122-123.
新生兒機械通氣的護理管理范文6
[關鍵詞] 無創通氣；早產兒；臨床護理；回顧性分析
[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0182-02
無創通氣早期主要用于治療睡眠呼吸綜合征，近10余年來，隨著無創呼吸機性能不斷完善，無創通氣技術得以迅速發展，其應用安全性、經濟性及有效性得到認可，現已廣泛應用于治療多種急、慢性呼吸衰竭疾病，為患者贏得搶救時間，創造康復條件[1]。無創通氣時，呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行正壓通氣，無需建立有創人工氣道。當患者呼吸力學異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題相對次要時是應用無創通氣的最佳時機[2]。多數早產兒呼吸功能未發育完善，出生后呼吸能力較差，易發生肺透明膜病、呼吸衰竭，甚至死亡，無創通氣的應用使早產兒呼吸衰竭得到改善，是降低早產兒死亡率的關鍵措施之一[3]。早產兒自身抵抗力較差，治療中并發癥的發生率較高，臨床需要加強護理干預以保證治療順利進行。現將本科早產兒無創通氣應用過程中的護理措施報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年6月～2012年12月本科收治的42例實施無創通氣的早產兒作為研究對象，男性29例，女性13例；孕27～33周，平均（32.8±1.2）周；體重0.99～1.51 kg，平均（1.25±0.26） kg；分娩方式：剖宮產31例，自然分娩11例；呼吸暫停7例，輕度窒息5例，顱內出血8例，貧血11例，宮內感染11例；早產原因：胎膜早破9例，胎位異常10例，宮內窘迫6例，妊高癥5例，瘢痕子宮2例，先兆子癇5例，安胎失敗5例；新生兒Apgar評分[2]：4～7分為5例，>7分為37例。
1.2 無創通氣的適應證與禁忌證
①適應證：各種不同原因引起的急性呼吸衰竭、呼吸功能不全等，能有效清除氣道內分泌物，面部無創傷，能耐受鼻塞通氣。②禁忌證：呼吸心跳停止者；伴有或疑似氣胸、縱膈氣腫者；咳嗽無力或不能清除氣道內分泌物者；呼吸衰竭嚴重需立即插管通氣者；消化道嚴重出血者；急性中耳炎或鼻竇炎者[4]。
1.3 無創通氣的治療方法
所有入組早產兒均放置于嬰兒培養箱內，保持呼吸道暢通，改善微循環并糾正酸中毒，同時給予抗生素抗感染治療及營養支持；在這些基礎上給予無創通氣治療，采用呼吸機正壓經鼻塞通氣，選用CPAP模式，維持血氧飽和度為90%左右，定期采血進行動脈血氣分析，治療期間可依據患兒病情進行間斷排痰、早產奶喂養，停機期間給予面罩吸氧或鼻導管吸氧，癥狀好轉后緩慢下調參數，減少通氣時間直至完全停用呼吸機。
1.4 無創通氣的護理
1.4.1 上機前護理 ①患兒平臥于鳥巢中，頭肩部抬高30°；②常規留置胃腸減壓管；③為患兒選擇大小合適的鼻塞；④確保呼吸機正常運轉，檢查各連接管有無漏氣；⑤連接氧氣，調節呼吸機參數。
1.4.2 上機后護理 ①開始治療3～8 h護理人員必須床旁監護，注意檢查鼻塞松緊度、有無漏氣，及時調整參數；隨時關注報警器提示，保證患兒安全，及時檢查電源插頭是否脫落，出現意外停電需及時到患者床旁轉換簡易呼吸機進行給氧；未知原因需更換呼吸機或使用簡易呼吸機進行過渡。②密切觀察患兒生命體征，監測血壓、神志、脈搏、呼吸、體溫等。③觀察患兒皮膚顏色及末梢灌注。④觀察患兒呼吸與呼吸機匹配情況，是否存在胸腹矛盾運動。⑤必要時停機協助患兒排痰、清理氣道。⑥加強基礎護理，注意觀察患兒耳部、眼部是否異常。⑦病情穩定者可及早開奶，采用鼻飼法喂養，選用母乳或早產兒配方奶粉，每次喂奶前必須回抽胃管，觀察有無殘留奶，有條件的可用注射泵或輸液泵注奶，控制速度。⑧采取保護性隔離措施，患兒臥于特制的鳥巢中，室內保持安靜，所有治療護理必須集中進行，接觸患兒前后注意洗手或消毒，治療護理結束后可將光線調節稍暗，利于患兒休息。⑨特別護理，嚴格執行床旁交接工作，認真做好新生兒機械通氣和呼吸機參數等記錄，交班時，清楚交代患兒的導管型號、氣管插入程度及患兒生命體征等，做到安全順暢的交接。
1.4.3 并發癥護理 ①胃腸脹氣：最常見的并發癥是腹脹，尤其是通氣壓力較大的患兒，避免吸氣壓力過高，進行胃腸減壓；②誤吸：加強氣道管理，及時排凈痰液，鼻飼1 h后開放胃管行胃腸減壓，防止胃食管反流；③漏氣：更換大小合適的鼻塞，注意觀察松緊度，預防鼻中隔受壓損傷，甚至缺血壞死；④口咽部不適：無創通氣過程中氣流量大，氣體干燥，要加強患兒口腔部護理，同時做好氣體加溫濕化管理。
1.5 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 所有患兒的治療效果
42例早產兒通氣時間為21～32 h，平均（26.56±5.21） h；治愈41例，1例撤機失敗后給予氣管插管通氣無創通氣，治愈率為97.62%（41/42）。
2.2 所有患兒治療前后血氣分析的比較
治療后患兒PaO2為（68.50±12.20） mm Hg，明顯高于治療前的（45.23±10.30） mm Hg，差異有統計學意義（t=7.5721，P
3 討論
胎齡滿28周而未達37足周出生的活產嬰兒為早產兒，大部分早產兒出生體重
綜上所述，無創通氣治療結合科學有效的護理能顯著改善早產兒的呼吸功能，減少并發癥的發生，值得推廣應用。
[參考文獻]
[1] 李玲，張英麗.固爾蘇聯合機械通氣預防早產兒呼吸窘迫綜合征的護理[J].中國現代藥物應用，2009，3（6）：173-174.
[2] 楊玉梅，張靜.機械通氣新生兒呼吸道管理的循證護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（36）：36-37.
[3] 霍敏琴，陳亞利，楊梅.無創通氣治療呼吸衰竭156例[J].實用醫學雜志，2010，26（18）：3388-3389.
[4] 彭莉，陳宇輝，田紅，等.呼吸衰竭患兒機械通氣的護理[J].護士進修雜志，2012，27（7）：664-665.
[5] 楊君平，陳麗麗，趙靈芳，等.機械通氣下聯合肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的護理[J].護士進修雜志，2009，24（16）：1476-1477.
[6] 余捷文，金偉.發展性照顧理念在NICU早產兒中的應用[J].護理學報，2008，15（2）：64-65.
[7] 黃小玲.持續氣道正壓通氣輔治新生兒呼吸衰竭的護理研究[J].中國醫藥指南，2012，10（5）：252-253.
[8] 張慧娟，劉九月，賈西燕，等.經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭68例療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2012，23（7）：840-841.
