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新生兒顱內出血護理要點范文1
1臨床資料
50例中男30例，女20例。早產兒29例，足月兒21例。全部病例根據臨床表現，結合CT檢查確診。痊愈達91.4%。
2病情觀察
2.1意識和精神狀態的觀察
CH由于損傷的部位，出血量以及新生兒成熟程度的不同，而表現出不同的癥狀?；純撼鲅枯^少，早期以興奮為主，表現為激惹、煩躁、尖叫性啼哭。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發紺、反應差、嗜睡，甚至昏迷。無論患兒躁動或安靜，嗜睡都應做到動態的病情觀察，及時發現異常并及時處理。
2.2觀察囟門及有無驚厥
驚厥是ICH常見的癥狀，與顱內壓增高有關，可出現前囟飽滿、嘔吐，摸之囟門緊張；病情好轉，顱內高壓降低或消失時，這種體征消失。因此應引起重視，以防腦疝發生。還應注意新生兒有無驚厥表現為無定形的發作，可通過觀察瞳孔對光反射和刺激足心后患兒反應和四肢的活動情況來判斷。如眼球水平位或垂直位偏斜，眼瞼反復抽動，患兒肢體肌張力增高，某一動作反復出現，應考慮為驚厥。
2.3生命體征的觀察
新生兒血容量少，且神經功能穩定性差，對外界干擾敏感，易出現生命體征的變化。應密切監測體溫、心率和呼吸，還應密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無皮膚蒼白、發紺、黃染等，以了解出血量。而呼吸暫停是本病惡化的主要表現，一旦有呼吸不規則或呼吸困難應馬上報告，積極協助搶救。
2.4消化系統功能的觀察
患兒如有攝入減少、嘔吐、拒食，甚至吸吮困難，吞咽反射消失，提示顱內壓增高。如有消化道畸形，多伴有腹脹及大便形態的改變。
3護理
3.1護理要點
3.1.1觀察病情注意生命體征改變，如意識形態、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫生取得聯系。
3.1.2保持絕對靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩、準，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內出血。
3.1.3合理用氧根據缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉及時停用。
3.1.4合理喂養根據病情選擇鼻飼或吮奶喂養，保證熱量供給。
3.1.5準時用藥確保療效。
3.1.6維持體溫穩定體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。
3.1.7保持呼吸道通暢改善呼吸功能及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。
3.1.8健康教育鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓練，醫學教.育網搜集整理增強戰勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和窒息。
3.2護理措施
3.2.1遵醫囑用藥
根據醫囑使用鎮靜、止驚、抗感染、降低顱內壓藥用，防止再出血，腦水腫。同時使用腦細胞營養藥以促進腦細胞功能的恢復。出血停止后配合高壓氧治療。患兒出現煩躁、尖叫等驚厥先兆時，應立即處理。首選魯米那，也可選用水合氯醛，安定止痙，直至神經癥狀消失。用藥后嚴密觀察，防止呼吸抑制、反應低下等不良反應。并保持室內安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少頭部搬動，要抬高頭肩部15°～30°，防止加重顱內出血。嚴密監測血糖，輸注葡萄糖時要注意速度及濃度，以防高血糖導致的高滲血癥，致顱內血管擴張，甚至顱內出血。及時應用止血藥物，監測生命體征及末梢血運情況，決定是否輸血。
3.2.2維持正常體溫
新生兒最佳體溫為36.5%～37%，體溫過冷或過熱都會增加氧的消耗量。新生兒監護室注意溫度適宜，溫度24%～26%，濕度55%～65%。對低體溫患兒，放置于溫箱保暖，箱溫根據患兒體質量而定，防止體溫過度波動而影響搶救效果。對于發熱的患兒，給予松開包被或藥物降溫。并做好皮膚及臍部護理，發現異常及時處理。
3.2.3營養支持
出血早期禁止早期哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對于出血輕者，用滴管滴喂；出血較重者易出現拒乳，吸吮反射及吞咽反射消失者，經口留置胃管管飼奶液，以保證營養供給。禁乳期，給予靜脈補液以保持酸堿及水鹽代謝平衡，供給足夠的能量，使患兒血糖維持在5.4mmol/L左右。由于新生兒胃容量小，消化能力差，噴門括約肌松弛，應少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。給奶量按熱卡計算。
3.2.4病發癥的護理
新生兒由于各器官功能不成熟，顱出血患兒容易發生多種病發癥，嚴重影響患兒的預后。如缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、肺炎、新生兒硬腫癥、肺出血等并發癥，因此醫護人員必須高度重視，把每一項治療及護理措施落到實處，做到積極預防，早發現早處理。
3.2.5恢復期的護理
患兒病情穩定后，進行皮膚撫觸，給予聽、視、觸覺及前庭運動等刺激。同時讓患兒父母陪伴患兒和做有效的訓練，以提高顱內出血患兒的生命質量，降低神經系統后遺癥。教會患兒家長康復訓練方法及護理嬰兒的一般知識，制定可行性的訓練計劃。出院后每個月到醫院檢查和康復治療1次，10d為1個療程。連續3～5個療程。
新生兒顱內出血護理要點范文2
【關鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦??；觀察及護理
1臨床資料
我院自2011年1月――2012年12月共收治17例新生兒缺氧缺血性腦病的患者，經過細心的觀察精心的治療和精心的護理。16例治愈出院、死亡1例。
2病因及發病機理
2.1圍產期窒息發生圍產期窒息后，引起P02下降和PC02升高，新生兒體內首先出現代償機制，血液主要供應心、腦、腎主要器官，血壓在短期內突然增高，此時最易引起顱內出血，若窒息持續發展，最終導致腦缺氧、缺血性損傷。
2.2早產早產兒由于各系統器官發育不成熟，顱內仍存在著胚胎生發層基質，當血壓不穩定，腦血流突然增加，腦靜脈壓增高以及腦血流降低等，均易引起該基質層破裂，導致腦室周圍和腦室出血。
2.3產傷硬腦膜下出血多見于足月兒，多與產傷有關。是由于胎兒在分娩期間全身血壓突然波動。導致血壓突然增高，胎頭經產道時受到狹窄的產道擠壓所致。
3臨床觀察
3.1意識障礙輕者表現為嗜睡，新生兒可以被喚醒但不能保持清醒狀態。此現象多發生在出生后2-3天，約50%后患兒可伴驚厥，嚴重者可出現昏迷。個別患兒出現腦中生命中樞受壓癥狀，多由于合并急性腦水腫引起嚴重的意識障礙，多在2天內死亡，嚴密觀察病情變化為治療提供保障。
3.2興奮患兒常呈過度興奮狀態，易激惹，對刺激反應過強這是輕度新生兒缺氧缺血性腦病的表現。
3.3抑制患兒常呈抑制狀態，表現為表情淡漠，肢體無自主活動，對刺激反應低下，生理反射不易引出，是中度以上新生兒缺氧缺血性腦病的表現。
3.4肌張力輕度患兒肌張力可增高，表示有肌肉早期痙攣。中部以上患兒肌張力多降低或嚴重低下，表示大腦呈抑制狀態。
3.5驚厥輕度患兒表現兩眼強直性偏斜或凝視、眨眼等，中度以上的患兒表現為局灶性陣攣型驚厥，表現為定位明確的同側肢體或面部抽動。
4護理
4.1心理護理耐心向患兒家長講述新生兒缺氧缺血性腦病的發病原因，治療關鍵和新生兒護理要點，使家長心理穩定，有效配合治療和護理，在關心體貼及最佳的治療基礎上，給家長正確的引導，增強其家長戰勝疾病的信心。
4.2一般護理
4.2.1做好室內日常消毒，室內每日通風一次，定期紫外線消毒，用具，尿布，蓋被定期消毒。保持室內溫度適宜并且恒定。
4.2.2保暖對早產兒患者應放入保暖箱內，在患兒放入溫箱之前，先將溫箱預熱30分鐘，根據體重及年齡將溫箱調至30-32度。調節箱溫必須逐漸加溫和降溫。
4.2.3確保靜脈通道通暢準確及時執行醫囑對靜脈輸液的量和速度要求更加嚴格，尤其是生后72小時內的新生兒，應用輸液泵準確給入，有驚厥或興奮激惹者，按醫囑給予鎮靜藥物。對腦水腫期，積極小劑量多次靜注20%甘露醇，并密切觀察神態和前囟飽和度，及時調節給藥次數，防止病情惡化?？寡踝杂苫委熞?，病情穩定后及早用抗腦損傷、促進腦細胞代謝的藥物，以改善腦缺氧導致的腦損害和代謝紊亂。
4.2.4正確給氧吸氧對新生兒缺氧缺血性腦病治療非常重要，及時有效的吸氧能迅速提高血氧飽和度，緩解腦組織缺氧，輕者可用雙鼻導管吸氧，重度患兒可用面罩給氧，吸氧時要根據病情和缺氧程度調整。
4.2.5合理喂養保證營養需要量，新生兒消化能力差，胃容量小，代謝快，營養需要相對較多，危重期能否保證營養對病人康復影響很大，對重癥不會吸吮的小兒，可用5ml注射管帶一根8-10cm長的無針尖端的硅膠管，滴喂或慢慢推注。喂奶量按病情輕重調節，每次喂奶托起頭肩部，頭偏向一側，邊喂邊觀察，有發紺，惡心者應稍停片刻，并輕輕拍背使其緩解，喂后不宜馬上平臥，應托起拍背10-15分鐘，吮乳正常后恢復正常喂奶。
新生兒顱內出血護理要點范文3
新生兒是指從出生后臍帶結扎開始到出生后28天內的小兒。由于新生兒呼吸中樞發育不夠成熟；胎盤血循環中斷。建立肺循環；皮膚粘膜柔嫩、血管豐富，易擦傷；體溫調世中樞尚未完善，易受外界環境的影響，導致肺炎，硬腫的發生；新生兒腦相對較大，大腦皮層的興奮性較低，常處睡眠狀態；各種疾病的進展極易被忽視，加上新生非特異性免疫力不足，屏障功能差，對化膿性細菌缺乏抵抗力，易感染膿皰病。真對新生兒的這些生理特征，我們護理人員在執行靜脈輸液時，一定要嚴密觀察，加強責任心，及時發現每一細小病情變化，正確辯別是病理的，還是生理的而采取必要的處理。至今為止，筆者在高危新生兒病房已做11年的護理工作了，下面根據實際工作的經驗和體會將新生兒靜脈輸液的觀察要點和護理注意事項總結如下：
1.給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實際操作時注意選擇適當部位，同時要清楚頭皮靜脈無靜脈瓣的解剖特點，從而選擇使患兒臥位舒適，活動時不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對增加。
2.在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開放式吊瓶，在更換液體時，如先把藥物加人瓶內，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會因一部分藥物先進入輸液管內而使輸入藥物濃度不均。故應先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶內。在新生兒常用的幾種藥物中注意各藥物的副作用及注意事項：如654-2可引起患兒顏面潮紅心率加快，且誤以為是病情惡化；酚妥拉明有時引起患兒嚴重鼻塞，不可從輸液管小壺給藥用于新生兒；葡萄糖酸鈣如輸入皮下可引起皮下組織壞死，故輸葡萄糖鈣時要嚴密觀察，一旦輸入皮下；要及時用普魯卡因和酚妥拉明作局部封閉。
3.準確掌握輸液速度，速度過快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時間過長而效價降低。甚至增強其毒副作用，有礙疾病的恢復，為此只有準確掌握執行醫生輸液計劃，根據患兒病種的不同面調節滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過快，液量不宜過多，而靜滴甘露醇降顱內壓時要快速滴入.
4.輸液并發癥的觀察，是否有局部血液循環障礙、靜脈炎、對膠布的不良反應、水電解質的異常、輸液反應及滴注青霉素，細胞色素C，血漿等類藥物時患兒皮膚有無紅疹等現象，如有應立即停止輸液，告之醫生，給予相應處理。
5.密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點，而患兒又不能用語言來表達，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應能力、肌張力來表示，所以新生兒病房的護士必須有高度的責任感，慈母般的心來對待每一位患兒，來度過工作時間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據，在可能決定～個小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時與醫生取得聯系，對防止腦疝的發生很重要。還有，對于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調節中樞的不完善而導致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現嚴密觀察新生兒輸液的重要性。
總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過程中，護理人員只有掌握新生兒的生理特點及輸液規律后才能達到預期的目的，也是新生兒病房護士所應具各的重要條件。同時不斷學習新理論，新技能，理論聯系實踐，以提高未來人口素質、提高護理水乎。
參考文獻：
[1]譚啟明，竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預防.護士進修雜志，2001.
新生兒顱內出血護理要點范文4
【關鍵詞】 高壓氧(HBO);缺氧缺血性腦病(HIE)
新生兒缺氧缺血性腦病是由各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停導致的新生兒腦損傷。是窒息后的嚴重并發癥，是造成新生兒早期死亡及小兒智力發育障礙的重要因素。我科開展高壓氧治療以來治療了許多新生兒疾病，尤以新生兒缺氧缺血性腦病為多，臨床上收到了滿意的效果。
1 臨床資料
1.1 2009年10月至2010年9月于我科住院新生兒HIE患兒共62例，其中輕度48例，中度12例，重度2例，選擇高壓氧治療28例，常規治療34例。見表1。
1.2 對照組接受了常規治療，而治療組在常規治療基礎上增加HBO的治療。
1.3 治療組均使用中國船舶工業總公司第七0一研究所研制的透明嬰兒氧艙，操作者為經衛生部醫政司高壓氧培訓中心培訓合格的護士操作。
1.4 高壓氧所用壓力為0.03~0.05 mpa，平均0.04 mpa，總時間為60~80 min，平均70 min。每日治療一次，10 d為一療程，一般治療2療程。28例患兒共治療268次，5~20次不等。
2 護理
2.1 入艙前護理
2.1.1 清潔消毒氧艙，以防交叉感染。每天操作前先認真檢查氧艙的各項設備，備好急救用品，以保證嬰兒的安全。
2.1.2 開門洗艙5 min，以確保艙內氧濃度提高40%~50%。
2.1.3 囑家屬在治療1 h前喂好奶并使其打嗝，以防治療中溢奶流入氣管引起窒息。
2.1.4 入艙前對患兒進行體檢，如生命體征是否平穩，患兒體溫超過38℃，或有上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、氣胸、腹瀉、臍部滲血等，應暫停高壓氧治療。
2.1.5 入艙前換上醫院特制的全棉包被及衣服、棉墊、尿布后方可入艙，禁用化纖、絲綢、毛衣褲等易發生靜電火花的服裝，并取半臥位，面向操作人員，以便觀察及嘔吐物而引起嗆咳或窒息。
2.1.6 保持氧艙室內溫度在20~26度左右。
2.2 入艙后護理
2.2.1 加壓 關緊艙門打開氧氣閥和供氧閥，調好氧流量(4~5 L/min)，升壓速度要緩慢在10~15 min左右達所需壓力后，關閉排氧閥，并將氧流量調為2~3 L/min。新生兒壓力一般為0.03~0.04 mpa為宜，升壓過程中要注意觀察患兒的反應，直至癥狀緩解。
2.2.2 穩壓 當艙內壓力達到所需壓力時，打開排氣閥，使供氧和吸氧的流量相符，以保持艙內壓力穩定。同時密切觀察患兒對高壓氧治療的反應，如果出現面色蒼白，惡心，嘔吐，青紫，口角及面部抽動等癥狀時應緊急減壓，做好出艙準備。穩壓時間為20~30 min。
2.2.3 減壓 當穩壓完畢同時關閉氧流量和供氧閥，調節排氧流量計，進行緩慢排氣，使艙內壓力在10~15 min左右降至零。當二只壓力表顯示的艙壓都為零時即可出艙，抱出患兒，并觀察患兒的反應。而且特別注意嚴防減壓過快以免引起減壓病。
2.3 出艙后護理 患兒大多在艙內哭鬧出汗，出艙后應予擦汗及保暖，防止受涼。讓患兒休息10 min，必要時做體檢。觀察患兒的體溫、意識狀態、瞳孔、肌張力、前囟情況，有無嘔吐、腦性尖叫、抽搐等現象，若發現異常應及時配合醫生給予處理。
3 效果觀察
HBO治療的療效結果見表2。
治療前治療后
癥狀輕者 ；興奮狀態，激惹，四肢顫動；驚厥，紫紺，四肢冰冷。
重者：抑制狀態，意識遲鈍，昏迷。四肢溫暖，面色紅潤，吸吮有力，哭聲響亮。
體證輕者：肌張力增強，呼吸不規律，各種放射弱，前囟飽滿。
重者：肌張力低下或消失，呼吸暫停。原時反射存在，姿態正常。
CT診斷顱骨形態正常，白質缺氧缺血，額葉頂枕葉室旁白質密度減低。顱骨形態正常，腦實質未見異常密度。
隨訪結果發育中應出現的反射正常，無癲癇發作，語言、視力、聽力、智能、體格發育正常。
4 出院指導
指導患兒的家長出院后仍然要進行康復治療活動，如與患兒進行語言的交流、進行肢體的運動、聽音樂等能使患兒的肢體得到鍛煉和促進腦康復的活動，使治療和護理活動在家庭中能得到延伸和繼續，達到理想的康復效果。近年來我們對進行HIE恢復期高壓氧治療的患兒進行了早期干預的康復治療，效果很好，使HIE的治療更完整，提高了新生兒缺氧缺血性腦病患兒的治療質量。
5 體會
5.1 在高壓氧下能提高血氧分壓，增加血氧的彌散能力，并改善腦組織的缺氧狀況，促進腦組織側肢循環的建立，因而有利與腦組織細胞的代謝修補和腦功能的恢復。
5.2 由于受損的腦組織修復較困難，因此高壓氧治療的療程要足夠同時治療要及時，治療越早療效越好。
5.3 高壓氧治療是一種簡便、安全、療效顯著、患兒家屬易于接受的一種新型療法。
5.4 做好家長的解釋工作，以取得其信任。
5.5 HBO治療的療程要足夠，10 d為一個療程，一般需2療程，此外還應及時治療越早療效越好，早產兒及活動期顱內出血除外。
5.6 氧艙護理人員必須具有高度的責任心，遵守操作規程，嚴格掌握適應證及禁忌證，保證安全的高壓氧治療，未發現一例高壓氧治療引起的并發癥。
新生兒顱內出血護理要點范文5
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作者投稿須知(106)
對作者書寫統計符號及論文中表格的要求(110)
新生兒HIE頭部亞低溫治療學術研討會及新生兒醫學新進展學習班通知(118)
新生兒行為神經測定、嬰幼兒智力測驗及早期教育培訓班(143)
高氧暴露下早產大鼠血清皮質醇變化的動態研究里健薛辛東(111)
胰島素對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護作用的研究汪穎燁葉莉芬(115)
新生兒科雜志 新生兒先天性心臟病的早期診斷及內科治療王慧琴(119)
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新生兒心律失常34例臨床分析李楊方吳玉芹陶娜劉玲許昆(123)
80例新生兒缺氧缺血性腦病血液酸堿失調臨床分析劉玲胡玫張路沈璟(126)
新生兒病毒性心肌炎8例臨床分析努爾亞加娜爾孫荷(128)
無脾綜合征一例方潤婷李銳欽黃瑩盧卓君柴鳴榮黃全發(130)
新生兒先天性腎病綜合征一例葛桂芝李普(131)
新生兒陣發性室性心動過速一例曹永利王峻王凌夏(132)
新生兒先天性皮膚缺損一例朱鳳蘭王波(139)HtTp://
間斷咳嗽、憋氣二個月一例李鐵耕李娟娟(133)
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早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南葉鴻瑁(144)
俯臥位輔助治療早產兒呼吸暫停臨床觀察林秀珍劉志慧(145)
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新生兒顱內出血護理要點范文6
【摘要】目的: 探討小兒靜脈留置針的操作及護理要點以及提高留置針的使用效果。方法: 觀察2011年1月~12月期間共568例靜脈留置針穿刺,重點是血管選擇及留置針的護理。結果:血管的選擇、穿刺部位、輸入藥物的性質、患者的合作程度、留置針的正確護理方法是影響留置針留置時間的主要因素。結論: 使用靜脈留置針可減少靜脈穿刺次數,減輕患兒痛苦,減少并發癥,提高滿意率。
【關鍵詞】靜脈留置針；兒科； 應用
隨著社會的發展，人們對醫療護理服務的要求越來越高。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管的特點被廣泛應用于臨床中。在搶救危重患兒時使用留置針保持靜脈通道暢通非常重要。靜脈留置針可減輕患兒多次穿刺的痛苦，保護血管，又可降低護士反復穿刺的心理壓力，緩解護患關系，提高工作效率，給患兒及護理人員帶來了很多的益處，易被患者及家長接受。我院兒科自2009年臨床應用BD公司生產的四代Y型Intima-Ⅱ24G靜脈留置針，收到良好的效果。現將該技術在臨床應用中的體會介紹如下。
1 資料與方法 1.1 一般資料 對2011年1月～12月我院采用靜脈留置針輸液的住院患兒568例進行護理觀察，小兒年齡1h～12歲，其中新生兒30例、1歲以內的患兒215例、1~3歲的患兒136例、3~5歲的患兒106例、5歲以上的患兒81例。輸液期間，液體點滴通暢，其中留置時間最短1d，最長6d，平均以3-5d為多。 1.2 方法 1.2.1 靜脈留置部位的選擇:小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈、頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位，不同年齡，留置效果有明顯的差異。經臨床觀察，發現新生兒頭皮靜脈和上肢靜脈留置時間無差異，比下肢靜脈留置時間長；嬰兒頭皮靜脈留置時間最長，下肢靜脈留置時間最短；幼兒因為活潑好走動，一般選用頭皮靜脈和上肢靜脈;學齡兒童，主張選用上肢靜脈。所以新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈。但有顱內出血、新生兒缺血性腦病的患兒，為了減少搬動，防止出血加重，應盡量避免頭皮穿刺。對于相對配合的患兒可采用頸外靜脈留置。新生兒可選頸外靜脈置管，頸外靜脈留置時間比四肢淺靜脈或頭皮靜脈留置時間長，并且易于固定及護理。另外，臨床工作中，有些小兒頭部出汗較多，油脂分泌旺盛，也會影響頭部靜脈的留置。 1.2.2 穿刺 1.2.2.1 穿刺前準備：做好患兒及家屬的有效溝通，取得患兒、家屬積極配合；選擇BD公司生產的四代Y型Intima-Ⅱ24G留置針。根據年齡、病情選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管。 1.2.2.2 當患兒配合，操作者有助手協助時，可用雙手操作。方法：將輸液管上的針頭取下，和抽好5ml生理鹽水的注射器連接，取出留置針與針頭連接，排盡空氣。轉動針芯，松動外套管。選擇血管，將穿刺點周圍的毛發刮干凈，嚴格無菌操作，消毒直徑為穿刺點周圍8~10cm。助手固定患兒并繃緊血管下方的皮膚，操作者右手持留置針針柄，以15°~30°的角度直刺靜脈，緩慢進針，見回血后，再進針少許，確定套管針在血管內后，操作者將原握在右手手心的注射器活塞柄頂于右手大魚際肌上，右手無名指和小指固定注射器的空筒，持續緩慢注射生理鹽水，可使穿刺部位的血管充盈，左手拇指、食指持Y型接口慢慢將套管送進血管，同時右手拇指和食指持針翼緩慢退出針芯，待套管全部送入血管、血管未見腫脹，抽注射器有回血，再拔出針芯。
1.2.2.3 護士單獨值班時，若患兒哭鬧，不配合，雙手操作法進行靜脈留置針穿刺時，常會因無法固定穿刺部位，導致穿刺失敗，此時，我們可用單手操作。方法：左手固定穿刺部位，拇指繃緊皮膚，右手拇指在上食指在下捏住導管座和針翼部分，以15～30°角進針直刺靜脈，見回血后，降低角度再將穿刺針推進少許，左手固定不動，右手拇指指腹抵在軟管延長管與針座的夾角中，食指輕輕前移，以指腹抵住針翼的前端，拇指用力，推動軟管，同時食指退出針芯，待軟管完全進入血管后，可用左手拇指固定軟管，右手拔出針芯。注意右手拇指食指相互配合，用力均勻，以防針芯脫出太長，而軟管無法進入血管。
1.2.3 固定: 穿刺成功后，在留置針與T接頭處下方墊無菌干棉球以預防皮膚受壓迫，再用3m透明敷貼固定留置針，注明置管時間及患兒姓名，并在肝素帽附近用紙膠布稍作固定，避免小兒頭部擺動，間接牽拉留置針，最后連接輸液器，調節輸液速度。
2 護理
2.1 應用前評估及溝通:告知家長及患兒留置針使用的優點,取得配合。留置針具有柔軟而有彈性的特點,可以隨血管形狀而彎曲,不易穿破血管,且留置時間可達6天,避免反復穿刺給患兒帶來痛苦；方便安排合理用藥，提高藥效；保護血管；留置針留置期間是可以活動的，在輸液時以及輸液結束后，患兒可以進行適當的活動。
2.2 嚴格執行無菌操作，減少微生物污染及微粒污染。病人行留置針穿刺為有創操作，必須嚴格遵守無菌技術，防止感染性并發癥的發生［1］。穿刺部位周圍皮膚應每日用0.5％碘伏或75％酒精消毒1次，2～3天更換敷貼一次，更換敷貼時應掌握方法，將敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止軟管脫出，當軟管部分脫出時，禁止再次送入血管。留置針留置時間為6天，到第6天必須拔除，以防靜脈炎的發生。停止輸液拔除留置針后，應用碘伏消毒針眼周圍，以免局部發生感染。
2.3 健康教育 輸液過程中應協助患兒的生活護理。要反復向家長交代注意對患兒的看護,告知家屬一旦留置針脫出的應急措施,下肢的留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位以減少重力回血。留在患兒手上的留置針為無菌軟針（不帶鋼針芯），不用擔心被針刺傷；向患兒及家長說明使用留置針的手不能提重物防回血,盡量減少肢體活動;不能打濕,以防感染；盡量讓患兒保持安靜,少哭鬧。
2.4 置管期間的護理 留置針留置期間護理人員必須做到一觸二看三問，每班透過敷料觀察穿刺部位的情況，注意穿刺點，穿刺周圍皮膚有無紅腫、化膿，局部有無腫脹。?如果出現針眼處皮膚發紅，腫脹，硬結時，應立即拔除留置針，重新更換穿刺部位，局部用硫酸鎂濕敷，抬高患肢5-10cm，促進局部吸收。輸液時加強巡視，特別對血管有刺激性的藥物更要縮短巡視時間，盡量減少藥液外滲情況的發生。
2.5 正確沖封管，延長留置時間: 應該執行脈沖正壓沖管手法，推一下停一下，在導管內造成小旋渦，加強沖管效果。封管方法：輸液完畢，關閉調節夾，用5ml注射器抽取生理鹽水2~3 ml，與頭皮針連接，將頭皮針針頭輕輕向外拔，只將針尖斜面留在肝素帽內均勻推注封管，做到正壓封管，使封管液充滿整個管腔及肝素帽腔。封管后小開關應夾閉在靠近留置針尾部延長管的近1/3段內，先將小開關夾住留置針延長管根部再拔頭皮針,可避免拔針時所產生的回吸力使血液回流至套管針腔內,同時應避免擠壓針頭一側的延長管，有效地避免靜脈血逆流到留置針中。使用生理鹽水封管，每8小時一次［2］。嚴格執行SAS沖封管方法，即鹽水-給藥-鹽水。
3 討論
3.1 繃緊皮膚、固定血管。穿刺進針需在這樣的條件下完成, 退針送管更是如此。否則局部皮膚形成皺褶, 相應部位的血管也隨之皺褶、彎曲, 導致送管困難。因此, 整個操作過程都應強調繃緊皮膚、固定血管, 減少皮膚皺褶和血管彎曲, 使送管一次成功。 3.2 先退后送。進針見回血后, 先退出部分針芯后送進外套管, 這樣可以避免送管時針芯進入管腔過深而穿破血管; 同時左右手分步操作, 才能保證有一只手持續繃緊皮膚, 固定穿刺血管, 以利于操作。進針后需對穿刺結果進行判斷, 不能僅根據針座后端有回血就判斷為穿刺成功; 必須先退出部分針芯再進行判斷, 如果退出部分針芯后, 外套管前端透明段血液回流不暢, 或無回血, 說明穿刺未成功, 此時可送回針芯重行調試操作。穿刺成功后, 外套管內血液回流順暢采用先退后送的方法有檢驗意義?？杀苊庵苯右葬樧蠖说幕匮袛嗍欠癯晒Α?/p>
3.3 生理鹽水是等滲液體，可預防血栓形成，價格便宜，不受病種限制，臨床上常作為留置針封管液。本研究使用的靜脈留置針管腔容積為0.6mL，2mL的封管液足以將針管內原藥液無遺漏地推入血流。過多的封管液并不能對管腔內血液起抗凝作用，而是進入血液循環［3］。
3.4 在靜脈留置針輸液的過程中，護士要充分發揮其主觀能動性，加強輸液管理，保證輸液安全、快捷、有效，提高護理質量，最大限度地減少并發癥發生。
參考文獻
［1］ 刑瑞娟．深靜脈留置管術后護理［J］．當代醫學，2010，16(7)：168．
［2］ 金賽紅．淺談靜脈留置針的護理體會［J］．中華護理雜志，2005，10(4)：137．
