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臨床實驗室安全管理流程范文1
【關鍵詞】生物安全；實驗室；管理；流程
醫學檢驗人員長期接觸的生物危險性血液、體液等各種標本，含有大量的致病微生物，不僅污染環境，而且傳播疾病。因此，檢驗科人員應切實強化生物安全意識，規范醫療廢物管理組織和制度，堅持安全管理和質量管理兩手抓，避免醫學實驗室感染，在診斷治療病人的同時保護好自己不受傳染。
一、加強生物安全防護知識的教育
1.1加強生物安全基礎知識及危險教育：有資料顯示，在現有的醫護人員中，對有關防護知識來源于教師的僅占10.8%，而我們有的學科帶頭人具有很高的學術造詣，但卻不了解生物安全的基本知識，這正是我們與發達國家在學科建設理念上重要的差距之一。由于我們醫學教育的缺陷、教育理念的落后及知識來源的匱乏，部分檢驗人員對生物安全常識和危險性了解不多，重視不夠。特別是臨床實習、進修人員對新的工作環境、工作流程的不熟悉以及清潔工人醫學知識最少，其自我防護意識和防護技能嚴重缺乏，但是他們又是臨床接觸醫療感染物機會最多，所以是最易受傷害的人，應將培訓重點放在他們身上。要加強醫學實驗室生物安全知識的學習和更新，強調生物危害和生物安全的意義，讓實驗室人員和了解生物安全知識，熟知各種可能的危害。
1.2提高生物安全防范意識：實驗室要制定實驗室安全制度、生物安全措施及操作流程，讓醫務人員掌握正確處理實驗室生物因素意外事件的方法，各種儀器、設備的操作步驟和要點；熟悉生物安全裝備的使用，如生物安全柜、隔離衣、防護服的使用等。提高實驗室工作人員的生物安全意識，工作人員必須經過生物安全防護相關知識的培訓考核并合格后才能上崗，形成普遍預防的觀念。
1.3加強技能培養。在形成防護意識的基礎上，要進一步加強實驗室人員安全防護基本技能的培養，讓廣大的臨床實驗室檢驗技術人員，成為既懂“臨床檢驗”，又懂實驗室生物安全的合格專業人才。清潔工人和臨床實習、進修人員是最關鍵的人群，要采取現場培訓，對口培訓。如在收集運送過程中，要防止銳器的刺傷和污染，教育他們銳器一定要放到利器盒內，收集人員收集垃圾時一定要穿戴必要的防護用品，這樣培訓便能起到事半功倍的效果。
二、建立健全實驗室生物安全相關措施
建立健全實驗室生物安全相關措施，為實驗室工作人員免遭生物危害提供保障。因此，要建立實驗室各項生物安全操作規程及管理制度，建立好實驗室相關安全檔案。
2．1重視基礎設施建設：清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環節，只有正常到位的清潔與消毒才能保證在安全環境下安全工作。在實驗室設計中、在購置儀器設備時，要首先考慮生物安全的問題，與后勤部門協作，共同設計保障安全的實驗室，提供合理的設施，配備必要的安全設備。如安全警示標志、帶蓋的醫療垃圾筒、感應式水龍頭等一些細微的改變，來改善實驗室的整體面貌。
2.2完善實驗室管理制度：實驗室要加強生物安全防護，必須制定嚴格的制度，如人員培訓制度、登記制度、實驗室準入制度、安全檢查制度、消毒滅菌與廢棄物處置制度等。還要有詳細的進行安全防護流程操作手冊以及應急處理一系列機制，為了不讓制度、流程架空，定期和不定期的進行督查，對結果進行合理強硬的獎罰，以提高工作人員的責任心。真正做到管理到位是硬前提，工作落實是硬道理。
2.3實驗室生物安全的操作規程：制定實驗室生物安全的操作規程，對一項檢驗項目的操作應有明確的操作流程規定。流程也不是一成不變的，要在實踐中檢驗和進一步完善。針對暴露出來的薄弱環節及時實施協調管理，與相關部門共協商，杜絕遺漏。
血液、體液標本是實驗室的主要標本，也是實驗室潛在危害的主要物質，血液體液檢驗中安全問題尤為重要。我國是乙肝感染和發病的大國，近年來，愛滋病的發現與流行對每天與血液、體液打交道的檢驗人員造成了極大的威脅。因此在采集血液、體液標本時，應遵循生物安全的要求，盡量減少檢驗人員直接或間接接觸這些標本的可能。應使用與儀器匹配的真空采血管及一次性試管。減少檢驗人員在體液收集、采血、運輸、處理、上機及廢物棄置等檢驗過程中與血液、體液產生直接或間接接觸的可能。同時，加強對工作人員的個人防護，如定期注射不同的疫苗，增強實驗室工作人員的體質。全面克服實驗室工作人員的僥幸心理，要加強普遍性預防的理念，使用安全可靠的檢驗用品。
三、強化法制觀念，做到依法防護
生物安全管理不僅與醫院感染息息相關，甚至影響到整個社會環境、社會發展。目前，我國生物安全管理已初步步入法制化、規范化、制度化的道路。實驗室人員要認真學習國家頒發的《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗生物安全通用要求》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等實驗室生物安全管理的法律法規、通知、條例。注重法律法規學習，是加強生物安全防護的基礎。加強與重視生物安全管理的理念，增強生物安全防護意識，提高職業防護能力，確保自己安全，確保實驗室安全，確保環境安全，是我們醫學檢驗界廣大醫務人員義不容辭的責任。
參考文獻：
[1]張小容.醫護人員自我防護調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(1)：29-32
臨床實驗室安全管理流程范文2
1.1質量安全管理團隊中各管理小組的職責
(1)醫療咨詢小組負責為臨床提供醫學檢驗咨詢服務,加強與臨床溝通。應定期或不定期向臨床通報細菌耐藥情況,為臨床提供切實可行的醫療服務。
(2)醫療安全管理小組主要負責檢驗科室的各方面安全,應經常對大家進行醫療安全知識的教育,隨時了解各小組的安全情況,如果發現有不安全的隱患要及時提出防范措施。定期檢查實驗室的毒麻藥品和易燃易爆品的管理情況,其次還要注意了解水、電、暖使用情況,菌種標本的保存、污染物的消毒與處理,發現不安全因素及時進行通報。
(3)信息管理小組主要負責信息系統的安全、有效運行,信息管理小組長根據各小組設備情況申請配置計算機的數量和要求,安裝調試,維護保養及維修。
(4)繼續教育管理小組主要負責檢驗科教學質量管理。制定每年度的學習培訓計劃,負責檢驗人員上崗前的考核。組織科室人員參加各種形式業務學習,開展研討會、學術沙龍、經驗交流等多種學習活動,在全科營造良好的學習氛圍。
(5)儀器設備管理組主要負責科室內儀器設備的管理,建立設備檔案,督促檢驗人員對儀器要定期保養維護,并做好保養和維修記錄。定期檢查及糾正各種儀器,每天了解儀器運轉情況。
(6)試劑管理組小組主要負責試劑的請購、驗收、入庫、保管、使用、發放、報廢等工作流程。定期對試劑庫的試劑進行核對,每月底負責制定下一個月的試劑用量計劃。通報每個月
的試劑使用情況。
1.2質量管理小組的實施和考核
科主任負責檢驗科質量的監督和檢查。定期或不定期抽查檢驗質量,內容包括檢驗報告單質量,室內室間質量控制開展情況、操作規程執行情況、試劑和儀器使用情況等。每月組織一次質量反饋會議,解決質量安全管理工作中存在的問題。每個質量小組在組長的帶領下對所負責的內容做好檢查和記錄,把檢查結果在質量反饋會上進行反饋,針對出現的問題大家提出整改意見和措施后予以實施,并由小組長負責追蹤監測,觀察改進效果。
臨床實驗室安全管理流程范文3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.589 文章編號：1004-7484（2014）-03-1654-02
近年來，檢驗醫學在我國得到了快速發展，包括新的檢驗方法的不斷建立，各種自動化檢驗儀器的更新換代等，新方法、新設備、新技術的發展都對醫學檢驗人才提出了更高的要求。隨著高職院校的不斷擴增，開設中專、高職檢驗專業的學校越來越多，然而，隨著檢驗人才的增多，社會提供的就業崗位相對減少，同專業的競爭也越來越激烈，這些新問題的出現給高職高專的醫學檢驗教育帶來了很大的沖擊，因而如何提高高職、中專醫學檢驗學生業務技術水平，面對擇業壓力必須有的放矢，讓實習學生掌握最基本的檢驗技能以適應中小醫院、衛生院、社區中心檢驗人才的需要，重點從臨床實習工作進行全面的能力綜合素質的提高顯得非常重要。
1 做好檢驗醫學生臨床實習崗前教育培訓
辦好崗前教育培訓，讓實習學生充分認識到遵守規章制度的重要性，崗前教育是實習生邁出校園踏進臨床實踐生活的第一步。每年實習生在進入科室實習時，由科主任及教學秘書介紹醫院及科室情況、服務宗旨、工作流程、詳細介紹科室的各項規章制度和工作要求、實習管理制度、考勤制度、請銷假制度及如何消除安全隱患等，讓學生充分認識遵守規章制度的重要性[1]。
2 配備基礎實驗設備，加強實驗室整體建設
完善的實驗室條件是提高教學質量、培養學生實踐技能的前提，學校及教學醫院應加大對實驗室投入，改善教學條件，及時補充新儀器，新技術，使實驗教學緊跟學科發展前沿，迅速與醫院接軌，為畢業生的就業提供過渡基礎。結合高職學生未來工作的實際情況，學校和教學醫院要購買了大量中小醫院日常檢驗工作所需的儀器，比如普通光學顯微鏡、離心機、電泳儀、分光光度計、半自動的生化分析儀、血細胞分析儀等等。讓實習學生掌握最基本的檢驗技能以適應中小醫院、衛生院、社區中心檢驗人才的需要。
3 提高帶教老師的知識和修養
帶教老師是醫學知識的傳播者，也是社會道德準則，行為規范的傳授者，他的教授對象是醫學實習生，他是整個臨床實習帶教活動中的組織者和引路人，其能力是關鍵，作為一個帶教者，要有豐富、廣博的醫學知識寬度，并具備某一專業深度，系統掌握本專業扎實的基本理論和基本技能，熟悉本專業在國內國際的發展動態，而且有良好的心理素養、思想道德和醫德醫風修養，這樣才能在臨床帶教過程中，運用自己豐富、廣博的醫學知識和良好的自身修養的影響力、感召力，促使實習生內在的學習動力和樹立為患者服務的思想準則，把實習生培養成為良好的醫學事業接班人。
4 樹立實習生的生物安全意識
生物安全是研究各種生物因素對人體健康的影響以及對生物危害進行有效控制的理論及技術措施的學科。實驗室生物安全事關工作人員的人身安全，醫務人員應切實強化生物安全意識，醫療單位應高度重視醫院感染控制，臨床實驗室要重點抓好安全管理和質量管理。目前的專業教材，對生物安全有關內容論述較少，實習學生的生物安全意識淡薄，是影響實驗室生物安全的重要隱患，因此，實習生在上崗前要先進行生物安全培訓，然后再進科室實習。
5 針對崗位需要和臨床實際，開設具有代表性并與醫院接軌的實驗課
高職高專的辦學理念是以培養市場需要的應用型高技能人才為目標，所以在醫學檢驗項目的選擇上應該與醫院的實際工作緊密聯系，這就要求學校和醫院開設一些經典的并與實際工作相吻合的實驗內容，讓學生掌握基本的實驗方法和原理，為今后的工作打下良好基礎[2]。
6 加強基礎實驗訓練，提高實習生的實際操作能力
檢驗醫學是一門實際操作性極強的學科，需要極強的動手能力。由于學生在學校把主要精力放在理論學習上，對檢驗儀器了解不多，動手機會相對較少，因此他們大多動手能力差，操作不正規，因此我們在帶教過程中，不管是血液檢驗、生化檢驗、免疫檢驗還是微生物檢驗，不管是手工操作還是儀器管理運行，對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范，養成其規范操作的良好習慣。對于形態學的內容則要求其多加練習、反復辨認，直至掌握[3]。
7 樹立實習生的質量管理意識，培養良好的職業習慣
臨床實驗室開展全面的質量控制，是提高檢驗質量的一種有效途徑，隨著質量保證體系理論和實踐的成熟，已發展成為實驗室建設與管理的一項重要內容。質量控制包括分析前、分析中和分析后的質量控制，分析前和分析后都對檢驗結果的質量產生重大影響，分析中的質量控制更是臨床實驗室質量保證的核心。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序，樹立質量管理意識，參與質量管理工作，切身體會質量控制的必要性和重要性，培養良好的職業習慣。
總之，臨床實習是醫學檢驗專業學生走上工作崗位、走向社會的關鍵階段，在新形勢下只有正視檢驗專業實習生實習與就業的矛盾，以積極向上的態度制定相應的對策，方能保證和提高學生的培養質量，為社會培養出合格的檢驗工作者。保證實習教學質量，完善實習教學管理，提高醫學檢驗專業學生綜合素質是一項系統工程，只有在教師、學生以及教學管理人員的共同努力下才能較好地完成，作為帶教教師只有不斷提高自身素質，在實踐中大膽探索，不斷總結經驗，才能提高實習教學水平，為醫學事業的發展培養高質量的醫學檢驗人才。
參考文獻
[1] 孟茵，李玉云，郝艷梅，等.如何擺正實驗教學在醫學檢驗教育中的位置.淮海醫藥，2004，22（3）.
臨床實驗室安全管理流程范文4
關鍵詞：臨床免疫學與檢驗；實驗課優化；實驗室條件優化；教改
臨床免疫學與檢驗屬于生命科學的前沿學科，該學科要求臨床醫學檢驗系的學生不僅要扎實地掌握滲透到臨床醫學各個學科的免疫學專業知識，還要求學生提高應用免疫檢驗基本技術在臨床實踐、疾病診斷、治療指導方面的能力，突出培養具有扎實基本理論知識和突出實踐技能的應用型臨床醫學檢驗人才［1］。在實際的教學工作中，廣西醫科大學臨床免疫學與檢驗傳遞理論知識做得比較全面，但實驗課沒有受到重視，教學內容、形式還需要改良優化。同時由于地域經濟條件限制，實驗室設備存在老舊、不齊全、數量不足等問題，故未能開展全面的實驗課教學，部分實驗是靠單一的、抽象的講述型教學，不僅不能引起學生的興趣，還增加學生學習理解難度，面對日新月異的免疫檢測技術只能死記硬背，降低了教學質量。因此，重視優化改革免疫學與檢驗實驗課的內容、優化教學方法，加速免疫學與檢驗實驗內容知識體系，增強完善免疫實驗室資金投入升級設備配置，提高學生實踐能力方面的培養需求，是目前面臨的一項重要挑戰。
1臨床免疫學與檢驗實驗課的優化
1.1優化臨床免疫學與檢驗實驗課內容
根據基礎教學大綱，合理設置實驗內容，使知識點向臨床多學科交叉融合，增加綜合性、設計性實驗操作的權重［1］，改變以往實驗項目單一教師講授，突出實踐技能為主線的啟發式教學［2］。課題組針對性討論并改良教學大綱，理論與實驗課比值應達到1:1，其中理論課50個學時，實驗課50個學時。醫學免疫學與檢驗的實驗內容應根據臨床實際病例設計全面的系統的多模塊檢驗實驗技術，整合囊括免疫組化、血清總補體活性測定、凝集反應、標志物免疫測定等經典的、有臨床應用價值的幾大基礎實驗。同時摒棄縮減那些純理論、驗證型實驗，或在科研、臨床應用中淘汰的實驗，如沉淀反應等［3］。通過拓展對病例的分析和實際運用，以培養學生突出實踐技能為主線，幫助學生熟悉臨床需求和實驗技能操作的流程，從而鞏固與提升理論學習的記憶理解，充分彰顯實驗教學在醫學檢驗系培養中的獨特性。
1.2優化實驗課堂的評判
在以往的臨床免疫學與檢驗的實驗教學中，教師告訴學生實驗目的、實驗方法、實驗步驟、注意事項后，學生機械式地照搬實驗參數、數據完成操作步驟得出結果，結果與預定結果不吻合就為了成績修改實驗結果。這種傳統的驗證型教學方法在一定程度上限制了學生能動性、自主性的發揮，無法培養學生獨立思考、綜合分析的能力和嚴謹的科研思維。教學應該是一個允許學生犯錯的過程，在授課中讓學生回歸實驗主體的地位，自由選擇儀器設備，學生在自主能動的過程中犯錯，教師方可針對學生存在的問題有的放矢給予及時指正，學生在犯錯后深刻反思，獲得獨立操作的能力、分析結果的能力、解決問題的能力，從而開拓學生的創新能力，為以后的科研工作、臨床工作遇到的問題展示出較高的應變能力。修訂實驗考核成績評判方法，建立規范操作成績、分析問題的成績、解決問題的成績、書寫實驗報告的成績、設計實驗方法的合理性、知識靈活運用程度等多元化綜合實驗考核評判，教師綜合權衡給分，全方位提升醫學實驗教學的教學質量。從本質上避免學生偷懶抄襲的現象。
1.3加強與醫院各科室及各臨床實驗室的交流學習
學校附屬醫院的大實驗室，如兒科實驗室、血液科實驗室、心血管研究所等，因為臨床檢測的需求，免疫檢測設備更新換代比較快，擁有當今市面上較為先進的免疫檢測設備，如流式細胞儀、熒光顯微鏡、二代測序儀、電子顯微鏡等，這些先進的設備已經成熟應用到各種臨床科研工作中。在臨床免疫學與檢驗實驗課的教學工作中，教研室購買全部如此昂貴的儀器并不現實，所以增強教研室與臨床實驗室的溝通，提高設備資源利用率，組織學生到各大實驗基地見習各種先進的免疫檢測設備在臨床工作中的應用，開闊眼界。這不僅可以強化學生在課堂所學的理論知識，還避免了實驗教學與臨床脫節［4］。
2實驗室的教學條件的優化
2.1優化更新儀器設備
對比免疫檢測在現實生活中的飛速發展及高校擴招人數幾何數增長，高校受地方財政影響，免疫實驗室的資金投入和儀器設備更新換代稍顯落后，不能滿足當下實驗人數和教學的需求。普遍性存在儀器設備數量不足問題，人手一份，兩人用一套，甚至一組人用一套，存在損壞嚴重的儀器仍給學生使用，甚至臨床早已淘汰的老舊儀器仍在廣泛使用，如膠頭吸管、稱量天平等，造成實驗效率低下。良好的實驗室與儀器設備是實驗教學的基本保障［5］，高校應該重視實驗室建設，申請政府加大免疫實驗室資金投入，統一引進充足的、同一批次的、質量好的先進儀器設備及耗材，保證學生有充足的儀器、實驗耗材，如移液槍、槍頭、電子天平、自動酶標儀、洗板機、顯微鏡、分光光度計、水平電泳儀等，避免長時間排隊等待浪費時間。
2.2優化實驗室教學配置
科學技術日新月異，新的免疫技術、免疫檢測設備層出不窮，教研室大型設備實時更新換代不切合實際，所以適當提高實驗室硬軟件設施、電子多媒體資金投入，應用現代多媒體互聯網手段將新的高精尖的免疫技術、免疫設備通過5G視頻播放、AR虛擬場景的模式，直觀便捷地傳遞給學生。電子多媒體的展示遠比文字、圖片的展示更為形象生動具體有趣，讓學生更為直觀地掌握該實驗操作具體過程細節、注意事項，使枯燥的理論知識轉變為趣味的、直觀的、活潑生動的數字化動態模擬內容。還可以根據學生需要自主重復觀看、模擬操作，大大提高課堂趣味性和教學效率［6］。隨著實驗室新的儀器設備功能更加復雜和精密，加上實驗過程中常常會使用到腐蝕、易燃的試劑，如果沒有專門的實驗室管理人員定期開展維護和保養工作，很容易損壞儀器設備準確度和精度。隨著學生人數增多，如果沒有專業的實驗室管理人員核查管理，容易引發學生安全事故。所以應當為實驗室配置掌握實驗基礎知識并熟識電子多媒體相關知識的實驗室管理人員。他們在協助教師準備實驗耗材、設備、試劑的同時也能正確使用、維護電子多媒體設備，并定期統籌專業技術人員校正儀器設備，維護儀器設備使用壽命，減少每個儀器的固有誤差，讓學生操作更加精準，教師更容易準確評判學生的操作是否規范。
2.3生物安全的優化
在實驗過程中，學生的自我保護意識較為薄弱，對實驗室潛在的生物危險因素認識不足，常常忽略生物安全性，所以建立健全的實驗室生物安全管理體系，完善實驗室管理規范，教學工作前應進行實驗室管理規范并強調生物安全知識教育。強調進入實驗室必須穿白大褂、實驗操作時必須佩戴一次性手套、操作后洗手、實驗用品和生活用品擺放的位置、出現意外情況等應及時匯報［7］。同時應給實驗室配置生物安全柜上超凈臺、通風櫥等設備。電泳實驗中SDS凝膠、熒光標記實驗中的熒光標記物等都具有一定的生物危害性，涉及此類有危害身體健康的試驗品的實驗操作時，要求學生在生物安全柜上進行操作，減少氣溶膠吸入和皮膚間接接觸，這是保護學生的一道重要屏障。構建實驗室安全體系，保障實驗室安全，保護學生身心健康是教學中的重中之重［8］。同時也培養學生從小養成良好的工作衛生習慣，在以后臨床檢驗科或者科研的工作中難免碰到患者的標本含有乙肝病毒、艾滋病毒、梅毒等，甚至有毒的試劑時，方能避免不必要的職業暴露及感染。
3結論
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一、深化公立醫院改革
（一）完善改革各項配套政策。在財政投入政策方面，細化財政補助政策，落實基本建設、大型設備配置、離退休人員費用、公共衛生服務、重點學科建設和人才培養等項目補助，并逐步與醫院管理績效掛鉤；在醫保支付制度改革方面，按照“總額預算、超支分擔、結余共享”原則，積極推進按病種付費、按人頭付費等多種方式相結合的付費制度改革。在收費標準方面，嚴格執行省物價局最高限價政策規定。同時要嚴格控制醫藥費用的不合理增長，結合省廳要求探索差別化費用控制機制，各公立醫院要加強醫藥成本控制，優先配置和使用基本藥物，廣泛使用適宜技術，有效落實同級醫療機構檢查、檢驗結果互認，認真實施陽光用藥工程，加強對各醫療單位均次費用增長的監管，切實降低老百姓費用負擔。
（二）建立績效考核體系。建立以醫院公益性、運行效率、滿意度為主要指標的公立醫院考核體系，探索建立滿意度第三方調查機制，對所有公立醫院實施年度績效考核。
（三）探索公立醫院管理體制。要以建立現代醫院管理制度，提升綜合管理能力為重要抓手，科學界定、合理劃分所有者和管理者責權，探索建立以理事會為核心的公立醫院法人治理結構，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。要加強醫院成本控制，建立完善的醫院成本核算體系，不斷推進精細化管理水平。
二、上聯下沉，著力提升整體醫療服務能力
（一）上聯：結合省廳“雙下沉”工程項目，公立醫院要充分發揮主觀能動性，積極爭取與上級醫院合作項目。市一院與上海市第一人民醫院的合作，要找準目標，細化政策，取得實質進展，不斷強化區域龍頭地位；市婦保院已經跟省兒保達成了初步合作意向，還要進一步盯緊。其他公立醫院也應主動與綜合實力、管理能力和科教能力強的上級醫院加強聯系，著力在專科特色和整體實力上加大建設力度，原則上每家醫院都要有1-2個學科與上級醫院形成緊密型的合作關系，提升整體服務水平。各社區衛生服務中心（衛生院）要依托對口支援平臺，積極主動與支援單位聯系，在規范基層醫療服務行為和基礎知識、基本技能提高上取得實質性合作，提高基層衛生院基本醫療服務能力。同時，為提高基層醫務人員素質，年內與職技院合作完成二期100人次的以急救和基礎實踐技能為主的培訓任務，考核成績列入單位年度績效。
（二）下沉：建立城區公立醫院人才下沉機制，主要是二方面，一是落實晉升職稱前到基層工作一定時間制度。二是2010年前參加工作大學畢業生通過住院醫師規范化培訓考核的到基層工作一定時間。通過人才下沉，提升基層常見病、多發病診療能力。三是鄉鎮（街、區）衛生院要根據鄉村衛生一體化管理要求，主動深入村衛生室做好六統一的一體化管理工作，規范村衛生室診療行為。三是探索縣鄉村一體化管理工作。建立基層首診、雙向轉診、分級診療、簽約服務機制，構建小病在社區、大病到醫院、康復回社區的分級醫療新模式，此項工作衛生局已經明確在我市進行試點。
（三）加強醫療急救體系建設。加快市醫療急救指揮中心和院前急救體系建設，規范醫療機構急診科建設，加強救治設備設施配備，加強對急救指揮調度人員和急診急救專業人員崗位培訓，積極開展多種形式急救崗位練兵和技能比武活動。
三、深化三大專項活動，保障醫療質量安全
（一）深化“三好一滿意”活動。繼續開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”活動，并將醫療服務“3+X”公益承諾活動作為三好一滿意活動的延伸，組織各公立醫院以簽訂承諾書的形式推進公益承諾活動開展。公開承諾主要內容：實現首診負責制，不推諉病人；暢通綠色通道，確保急救救治；為特殊貧弱群體提供一定程度優惠（免費）服務；服務大眾，送健康知識進城鄉社區；增進溝通，廣泛開展社工志愿活動等。同時，邀請媒體和社會公眾參與監督。
（二）深化以抗菌藥物臨床應用專項整治為主要內容的臨床藥事管理活動。認真貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，嚴格執行“限品種、限用量、限級別”，落實抗菌藥物目錄、超品規采購、臨時采購制度，嚴格控制抗菌藥物使用量、使用率和使用強度，加強抗菌藥物臨床應用監測，深入開展醫療機構抗菌藥物臨床應用培訓，提升抗菌藥物臨床應用水平。開展臨床藥師隊伍建設，加大臨床藥師培養力度，完善臨床藥師制度，突出抓好臨床合理用藥，扎實開展處方點評制度，一院、婦保院每月一次，其他醫院每季（抽取1個月）一次進行全處方點評，積極爭創市藥品安全示范單位。
（三）深化“醫療質量萬里行”活動。以實施等級醫院回頭看活動和基層衛生機構集中整治活動為抓手，持續改進和提高醫療服務質量，保障醫療安全，逐步建立和完善醫療質量管理與控制長效工作機制。
1、不斷規范醫療服務行為。公立醫院要以實施專業化診療規范為核心，進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面和病種范圍，實現全市所有二級以上醫院100%開展工作的目標，開展臨床路徑管理的病種數市第一人民醫院不少于23個，市婦幼保健院不少于10個，中醫院、骨科醫院、紅十字會醫院不少于5個，市第二人民醫院、市第三人民醫院不少于3個，同時要提高臨床路徑管理病例入組率和完成率，實現入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%的目標?；鶎有l生院要根據2月26日衛生部召開的基層醫療機構集中整頓工作視頻會議精神，重點要抓好病歷書寫、院感管理、醫療廢物處置、各類診療規范，技術規程的制度建設和狠抓落實工作。
2、不斷增強質控中心的專業監管力度。各質控中心要規范開展質控工作，切實履行各項職責，做到年初制定年度計劃，年終做好總結評估和報告工作。各質控中心要將基層醫療機構納入質控管理范圍，要充分發揮對基層醫療機構醫療質量的檢查、監督和指導作用，年內組織一次基層質控綜合排名檢查考核，考核結果列入年終醫療業務績效。
3、狠抓核心制度落實和規范關鍵部門質量管理。①強化醫務人員醫療核心制度的教育與培訓，有效推進三級醫師查房、疑難病例討論、手術分級管理、術前討論、死亡病例討論、首診負責制、院內會診、交接班、病房值班、重癥和危重病人監護等醫療核心制度的落實。②進一步加強關鍵部門質量管理。加強醫院急診科規范化建設，暢通急診綠色通道，實現與院前急救系統的無縫銜接；以落實首診負責制和提高確診率為重點，切實加強門診醫療服務工作；加強手術病人管理和手術室規范化管理，完善手術室工作流程，完善手術審批和患者知情同意制度，嚴格掌握手術適應癥，嚴格落實手術分級和手術安全核查等各項工作制度；加強重癥監護病房規范化建設與管理，加強技術能力建設，與功能任務和需求相適應，上規模、上水平，努力提高危重癥病例的救治成功率；加強臨床實驗室建設和規范管理，確保臨床實驗室生物安全的監管；加強醫院消毒供應、血液凈化、介入診療、放射治療科室等其他關鍵部門的規范化建設與管理，確保質量安全。③加大督導檢查力度。將醫療核心制度落實、關鍵部門質量管理工作列入年度績效考核，同時要加強平時日常監督檢查。
4、加強護理質量和醫院感染規范管理。①強化護理培訓，提高護理人員綜合素質。今年重點抓好基層護理人員的“三基”培訓比武工作，實現基層護理人員全覆蓋，同時將成績列入單位年度醫療業務考核內容。②進一步擴大“優質護理服務示范工程”范圍。根據市衛生局《關于進一步推進優質護理服務工作實施意見》,開展優質護理服務覆蓋病房三級醫院80%以上，二甲醫院60%以上，二乙醫院40%的要求，各公立醫院要加大力度，增加人員，落實措施，切實提高臨床護理質量。③強化醫院感染規范管理，進一步貫徹落實衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等醫院感染管理相關技術規范，進一步加強醫療機構手術室、重癥醫學科、血液透析、口腔科、急診科、產房、消毒供應中心等重點部門、重點科室醫院感染管理；重點強化各醫療機構感染管理人員和醫務人員培訓，全面落實醫院感染防控措施；規范醫療廢物處置，確保醫療安全；組織開展醫院感染管理專項督查，加大對重大醫院感染事件的處理力度。
四、大力發展民營醫療事業
（一）做好宣傳發動，擬召開民營醫院發展大會，宣貫衛生部門堅持“開門辦醫”的方向，對社會資本實行“非禁即入”的原則，引導社會資本舉辦非營利性醫院，努力開啟與我市民營經濟大市相稱的社會資本辦醫新局面。
（二）做好科學規劃，根據區域衛生規劃，調整?？漆t院、門診部、個體診所布局和數量，在行政服務中心設置咨詢窗口，做好政策宣講、告知、引導工作，力爭引進一家民營二甲綜合醫院。
（三）研究出臺鼓勵社會資本舉辦醫療機構的政策意見，積極協調有關部門，落實鼓勵社會資本辦醫的各項政策，如將民辦醫療機構納入職工基本醫療保險等社會保障定點服務范圍等。
（四）重點推進現有民營醫院向規?；⒏叨嘶?、特色化發展，如引導康美諾口腔醫院、光大醫療美容醫院在技術能力、人才儲備、?？平ㄔO方面有突破；為保證工作成效，把推進民營醫院發展做為重點工作列入全市衛生工作重點，細化年度工作指標，力爭年底完成民營醫療機構床位占比達到10%的目標。
五、統籌協調各項工作，全面推進醫政管理
（一）加強采血供血管理，保證臨床用血安全。①積極推動無償獻血工作開展。要適應針對日益增長的臨床用血需求，采取多種形式加大無償獻血宣傳力度,不斷完善無償獻血管理招募制度，提高固定獻血人員比率，建立健全各部門協作機制及無償獻血工作長效機制，完善全市采血網絡，確保滿足臨床用血需求。②加強血液質量與安全管理。加強醫療機構合理科學用血管理，加強對各用血單位的業務指導，深入采供血各個環節進行現場檢查和指導，進一步規范操作規程，加強實驗室血液質量控制，扎實開展血液安全督導檢查，保障血液質量和血液安全。
（二）嚴肅查處醫藥購銷領域商業賄賂行為。去年以來，周邊縣（區）及廣東高州醫院的商業賄賂行為再次給我們敲響了警鐘，各醫療單位一定要完善懲治工作制度和機制，加強教育和管理，杜絕商業賄賂案件發生。
（三）鞏固完善基本藥物制度，擴大基本藥物制度實施范圍和成效；完善藥械集中采購機制；認真做好投訴和來信來訪處置；做好征兵、招生體檢工作以及博覽會、中高考等重大活動醫療保障工作等。
臨床實驗室安全管理流程范文6
【關鍵詞】PDCA循環；基層醫院；風險管理；手術室護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0841-02
風險管理就是讓醫護人員對潛在的危險有所警覺，并在風險可能導致損失之前采取預防性措施，其目的是識別、評估和區別風險的嚴重程度，以減少風險帶來的負面后果。隨著《醫療事故處理條例》和《侵權責任法》的實施，醫療護理工作中的風險和安全因素已引起了手術室護理管理者的高度重視。醫院手術室是對患者實施手術治療和搶救的重要場所，由于手術室的特殊工作環境、工作性質、跨部門多學科的相互協作、團隊隊員的多樣性、復雜性以及手術和麻醉的不可預知性等諸多因素，決定了手術室是一個高風險的科室。而基層醫院手術室在護理人員配置和儀器設備設施方面及開展手術等相關因素的限制使得基層醫院手術室護理工作必須面臨更多的不確定性，因此
加強基層醫院手術室的護理風險管理極為重要，不僅是手術室組織機構鑒別、評估、減輕患者、手術室工作人員及機構資產風險的過程也是預防和控制醫院感染的關鍵，可有效降低手術危險因素，保證患者和護理人員的安全。
1 PDCA循環管理法在基層醫院手術室護理風險管理的實踐
PDCA循環管理法是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，能使工作質量不斷得到提高（PDCA循環即管理循環，是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復始地運轉而具有完整性、統一性和連續性的特點）。運用PDCA循環管理法進行手術室風險管理其目的是引導護理人員關注問題、解決問題、不斷地改進目標與措施，使護理質量循環上升。
1.1.明確手術室護理安全管理目標
1.1.1認真解讀患者安全目標 2007年美國首先提出病人安全管理目標，倡導構建一個更加安全的醫療衛生保健系統；同年中國醫師協會頒布中國《2007年度患者安全目標》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標》---要求嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序；做到正確執行醫囑；嚴格防止手術患者、手術部位、和手術方式發生錯誤；嚴格執行手衛生；落實醫院感染控制的基本要求；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；范與減少患者跌倒事件的發生；防范與減少患者壓瘡發生主動報告醫療安全不良事件；鼓勵患者參與醫療安全。
1.1.2手術患者護理安全目標 嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤；嚴防手術物品遺留體內；嚴防病人意外傷發生；手術安全舒適；提高用藥安全；嚴防手術患者低體溫；手術植入物安全；安全、正確留置手術標本；嚴格執行手衛生規范；嚴防手術室的醫院感染；安全使用電外科設備。
1.2不良事件的分析和風險評估 手術室常見護理不良事件統計資料及原因分析。
1.2.1手術室常見不良事件
1）接錯病人 同一病區連臺手術時，沒有按時間順序接臺時易出錯。
2） 弄錯手術部位 書寫不規范，辯認困難，手術時未反復確認。曾有行腎切除時左右位置弄錯。
3）手術安置不當 特殊手術安置時，皮膚、神經、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓總神經的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經的拉傷，后顱凹手術時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對標準未掌握或者重點細節忽視評估和檢查流程所致。
4）電外科傷害 曾發生負極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導致病人局部皮膚及組織燒傷。
5）儀器設備未處于完好狀態 術前沒有對儀器設備進行開機檢查，未及時發現故障。常見于吸引器無負壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。
6）物品清點有誤 胸腹腔和深部體腔手術，手術縫針、敷料、手術器械等小件物品的清點有誤或術中缺損不完整，沒有及時發現，遺失于胸腹腔；或操作不當、縫針彈出，尋找困難等。
7）器械準備不足 手術配合經驗不足，術前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術，增加患者經濟負擔。
8）用藥有誤 藥品擺放不規范，業務不熟悉[如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。
9）病理標本丟失 由于器械護士工作疏忽，將術中取下的標本遺失，術中快速冰凍結果的錯誤告知，未征得家屬同意已經焚燒的手術截下肢體等容易引發醫療糾紛。
10） 無菌觀念不強 未掌握無菌技術和術中無瘤技術操作 ，術中涉及空腔臟器手術或污染手術未有效隔離，術中接觸癌組織時未注意隔離，容易導致切中感染和癌細胞的種植。
11） 護理文書書寫不規范 手術記錄描述不準確，尤其是手術名稱、術殊情況的記錄不準確，一旦產生醫療糾紛，不利于舉證。
12） 感染的風險 違反無菌技術操作，術中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術時，相關血液檢查不完善所致。
13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。
1.2.2原因分析
1）護理人員自身因素：風險意識薄弱、業務技能差、缺乏慎獨和協作精神等。
2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓過少、監管力度不夠、護理人力資源不足等。
3）環境因素 手術室作為醫院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術功能的條件限制醫護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。
2.風險管理 PDCA循環管理法
2.1實施前饋控制 通過相關課題的學習明確手術患者安全目標，完善相關制度和操作流程。
2.1.1完善各類制度 手術病人交接和運送制度、手術標本管理制度、手術安置管理、手術病人壓瘡風險評估制度、植入物管理制度手術安全核查及手術風險抵押評估制度。
2.1.2規范各類流程 手術病人查對和交接流程，手術安置流程，手術物品清點及管理流程和各類手術風險預案處理流程。
2.2認真分析科室醫療安全不良事件并及時予以改進和完善相關規范。
2.2.1科內成立護理質量安全管理小組，并明確成員職責和工作制度。
2.2.2科內護理質量安全小組每月定期對科室護理工作完成情況進行督查。護士長重點對新開展手術、手、重點手術以及高風險護士手術配合情況進行及時檢查，以及時發現存在問題，并以手術作為護理業務查房學習內容，及時完成系統性的學習，從經驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。
2.2.3每月定期匯總科內所發生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。
2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術護理安全工作作為護士長工作重點，充分利用晨會時間溝通和學習工作中的不足，及時啟發低年資護士和帶動高年資護士護理安全意識和其風險管理經驗。
2.3 強化各項培訓 業務學習個人講課（全科每名護士均參與講課，以促使其查閱相關資料進行學習），業務查房管理、手術室?？撇僮髋嘤?、各類新手術儀器設備進入科室時的規范化培訓，相關法律法規的培訓、安全文化理念的引入，充分利用媒體報道相關案例學習其經驗。
4 體會
4.1護理人員安全責任意識的提高 通過不良事件的統計分析結果其發生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護士長能及時發現工作中存在的問題，養成嚴謹的工作作風。在整個風險管理過程中，全科護士均參與其中。
4.2手術用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統計和手術室護理工作質量滿意度調查要手術用物準備完好上得到較高評價，在此過程中各班護士能嚴格遵守操作規程并及時落實儀器檢修和自身業務學習。
4.3手術醫師的滿意度調查結果顯示 手術醫師對手術室護理工作的滿意度明顯上升。
4.4患者滿意度調查 通過實施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。
5 討論
通過以PDCA循環管理方法用于手術室護理風險管理，護士主動學習積極性明顯提高，提升了手術室護理人員的安全意識，有效提高手術室護理工作質量。從真正的意義上解讀了手術病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫院手術室護理風險管理實施方PDCA循環管理法。
手術室建立一套完善的風險管理體系，改變了我們針對發生的缺陷予以批評和處理的“事后問責”的方法，而是以“預防”為主，在平時的工作崗位和各種檢查中及時發現、識別、評估現存的和潛在的風險隱患，并借鑒媒體報道的護理案例的經驗教訓，制定并實施預防性管理措施，從各個環節保證了手術室護理質量管理得以持續改進。
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