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嚴重失能老人如何護理范文1
相比之下，香港在社區安老服務方面有成熟經驗，較少“嫌貧愛富”，退休養老保障比較公平，“長者公屋”、“一線通平安鐘”等創新，體現社會對養老需求的認知和響應達到較高水平。
上海：困境中自求多福
上海的老齡化有其歷史原因。政府在無奈之下，通過外來人口綜合保險等補貼高額退休人員醫?；ㄙM，勉強維持了當前社保收支平衡。但老年人群如果不是養老金“雙軌制”的受益者，在享受社區服務、機構養老等方面還是需要自求多福，既要努力開源節流，還要防止受騙上當，方能安度晚年。
在內地率先老齡化
上海的老齡化達到了怎樣的程度？
L ：“父慈子孝，兄友弟恭”曾經是傳統中國家庭最基本的準則。遺憾的是，在眼下的上海社區，卻到處都是“不知兄弟姐妹為何物”的年輕人，以及“老無所依”的長者?！耙粚Ψ蚱拗簧粋€”的計生政策之下，每個家庭平均少養一個孩子，使得上海成了內地率先老齡化的城市。
統計顯示，2011年上海市戶籍人口預期壽命為82.51歲。截止2011年底，上海市戶籍總人口為1419.36萬人，其中60歲及以上老年人口347.76萬人，相當于每三名勞動力要供養一名老人。到“十二五”末，戶籍80歲及以上“高齡老人”將達70萬，而60～80歲的“低齡老人”則逾360萬。失能、失智老人也將大幅增加，“老無所依”的社會危機來勢迅猛。
“老無所依”具體表現在哪里？
L ：與GDP相比，養老狀況是太陽的黑洞。“至于犬馬，皆能有養?！边@么一個底線似乎也不易守住。據統計，從2013年起，上海市新增老齡人口中80%以上為獨生子女父母。傳統的“養兒防老”基礎被毀壞，加之當前在上海能夠三代同堂的房子一般都在三五百萬元，這使得如何照顧分離居住的老人成為普遍的難題。
社會道德水準滑坡之下，對“老無所依”的種種擔憂，嚴重損害了上海人的幸福感和自信心。打開本地電視頻道，黃金時間播放著各種法庭調解節目，內容無外乎搶房子爭遺產，老人像塊抹布被丟來丟去；體面些的人家，子女往往在海外生活，衍生出新版本的“老無所依”。上海老人想善終，從醫保到養老金、社區化養老，需要在各方幫助下，顫顫巍巍地跨越一道道急流險灘。
醫保與護理體系
上海老人的醫保待遇水平如何？
L ：上海老齡人口高齡化發展和老齡獨生子女父母的增加，對醫療保障和老年護理提出了新的挑戰。相對而言，上海老人享受的醫保服務還算不錯?！氨；?、全覆蓋、多層次”的上海醫保改革，先后把城鎮從業人員、近200萬滬郊農民、330萬外來務工者納入其中。2008年1月，上海城鎮居民基本醫療保險正式實施，覆蓋1350萬戶籍市民。本地市民去做幾萬十幾萬元的手術，一般只需支付一到兩成費用，提高了老年人的健康福利。
上海醫保刷卡曾經連續達到每日140萬筆的天量。退休人員平均醫?；ㄙM是在職人員的三倍。由于頻頻刷卡，醫保賬戶就會收不抵支。上海的辦法是通過給處于青壯年的外來人口辦理綜合保險，用他們的繳費補貼本地人口。
上海的老年護理條件怎么樣？
L ：上海有比較完整的老年護理管理體系。按照《上海市養老機構管理和服務基本標準》，一級護理收費為每月1700元，二級護理為1400元，三級為1200元，其中都有400元是固定用于伙食費的，伙食費上盈虧都不允許超過5%。與其他城市相似的是，“城區公辦的住不進，城里民辦的住不起，郊區民辦的不愿去?！鄙虾Ｊ袇^兩級公辦養老機構30家左右，只占全市養老機構的5%。民辦機構不容易拿到補貼，很多長期虧損，勉為其難。
能夠享受怎樣的老年護理服務，取決于老年人群的購買力。在這方面，不同“背景”的老人有很大的差別。
養老金“雙軌制”與開源手段
老齡人口的養老金收入有怎樣的差異化？
L ：養老金方面最直接的社會問題是“雙軌制”問題。我國企業與機關事業單位實行“雙軌制”，企業退休人員養老金大致是機關事業單位同類人員的一半到三分之一，后者很多人每月可以領取5000元以上。一退休，群體差異就透明了。
更準確地說，當前上海養老金方面執行的是“多軌制”，不但公務員與事業單位大有區別，近郊農村也有優厚的養老福利，根據務農年齡發放的養老金還可以繼承。凡此種種，使得普通企業退休人員更加心存恐懼，感到自己每月領取的1000多元，接近社會最底層，勉強好過“低保戶”，既沒有尊嚴也沒有安全感。
上海的低收入老年人群有怎樣的資產特點與“開源”手段？
L ：在收入不高的背景下，很多上海居家老人因行動、溝通不便，容易陷入騙子的包圍圈，家電維修、清洗都可能被騙掉一兩千元，遭遇電話詐騙更是防不勝防，可謂“貧賤老人百事哀”。
與此同時，上海老人大多自有住房，這又是一項動輒百萬元的資產。在通脹背景下，低收入、高額資產的老年人群，最容易被人盯上的就是其安身立命的一套房子，許多故事便是由此展開。房子對老人生活有何幫助？最簡單的方案就是出租非自住房間，以房租補貼養老，每月兩三千元的房租，往往比養老金還要管用。
“以房養老”不可行
面對日益龐大的老年人群，上海的養老管理模式有何特點？
L ：第三方機構的社會化養老服務也在發展，但養老管理首先應是政府的職責。上海的“十一五”規劃確定了“9073”養老格局：到2010年，90%的老人實現家庭自助養老；7%的老人享受社區居家養老服務；3%的老人享受機構養老。2012年初的官方數據顯示，社區居家養老服務對象達到26.2萬人。至于機構養老則如前述明顯僧多粥少，性價比高的養老院床位稀缺，與戶籍人口不相上下的非戶籍人口養老問題，就只能靠家庭自理了。
商業保險有望在上海的養老保險中發揮更大作用。上海在內地首次嘗試實施養老保險個人繳費稅收優惠政策，個人稅延型養老保險、個人信托型養老產品等試點也在積極開展。
在各種解決方案之中，“以房養老”是否值得推廣？
L ：2007年，上海的公積金管理中心就嘗試過“以房養老”，具體采用了“以房自助養老”（賣房后繼續自住）和“倒按揭”（抵押房產、領取現金至亡故）這兩種模式，但結果并不理想?，F在看來，在各種社會化養老模式創新之中，“以房養老”并非上策。
“以房養老”模式隱含著糾紛。老人壽命短了，家人不滿意；老人壽命長了，企業（機構）吃不消。房價看漲，各方心理都難以承受，守約方壓力會越來越大。
老人把本可讓子女繼承的房產抵押掉養老，需要承擔不小的道德壓力。只有少數孤獨老人在毫無依傍的情況下，才適合考慮此類非常手段?！袄先伺c房產”既是經濟問題，更牽扯到傳統倫理觀念，老年人的需求不能簡單地當作“商業機會”來呼應。
香港：安老比養老更重要
香港的養老保障，雖未能做到社會保險層次的全民覆蓋，但在社區安老服務方面已發展得相當成熟。養老不僅僅是經濟問題，更重要是如何讓老人有尊嚴、有安全感地安度余生。
人口老化與養老體制發展
香港人口老齡化現狀及趨勢如何呢？
W：香港人口政策督導委員會發表的報告書稱，香港人口面臨老化和人力供求失衡，總勞動人口至2029年僅為349萬人，即每名在職人口需撫養1.25個非勞動人口。據相關統計數據顯示，香港65歲以上的人口，預計會從目前約90萬升至2030年的210萬，屆時65歲以上的人口將達至整體人口的25%。85歲以上的老人將會是現時的三倍。
從殖民地時代開始，香港一直缺乏社會保險體制，是什么原因呢？
W：香港社會福利的發展始自1950年代。受華人傳統觀念及殖民政府管治政策等因素的影響，社會保險形式的養老保障一直缺失。因傳統“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的家族互助理念，香港華人在遭遇困境時很少主動向政府求援，而是向家庭成員、家族組織、宗親會、以至同鄉會尋求幫助。而香港殖民地政府關注的是有效率地管理社會，而不是建立公正、公平的社會福利制度。
由于上述因素的影響，多年來香港的社會福利始終偏重于社會救助，尤其是強調應首先考慮家庭協助，社會只對那些無法獲得家庭協助的人承擔有限的救助責任。除了公務員的退休保障及私人保險之外，涵蓋普通勞動者的社會保險計劃在1990年代才正式實施。1993年港府頒布實施了《職業退休計劃條例》，2000年則開始了強制性公積金制度。
港府給老人的經濟支援
香港的“強積金”制度與國內的社保有甚么區別？
W：強積金是透過立法，為所有就業人士而設的退休保障制度。法例規定，除了部分豁免人士之外，凡18至65歲的雇員和自雇人士，都必須參加。法例亦規定，雇主必須為雇員登記參加強積金。
2000年12月強積金開始實施，計劃法定供款額是由雇主和雇員根據雇員入息各自供款5%，加起來便是10%。供款每月一次。供款將用以購入計劃受托人所提供的基金，而可選擇的基金按風險程度大約可分為貨幣市場基金、保證基金、債券基金、混合資產基金及股票基金。法例規定計劃成員滿65歲，便可領回強積金。
相對于內地的養老退休系統來說，強積金有三個主要特點：第一是涵蓋范圍廣泛；第二，賬戶由獨立受托人管理；第三，賬戶自供自用，投資完全由個人自主決定。
強積金是自供自用，不保障家庭主婦及失業人士，更無法解決貧窮老人的問題。針對貧窮老人的問題，香港政府有其他的財政安排嗎？
W：香港目前退休養老保障中，與金錢相關的四大支柱是退休前的個人儲蓄、強積金、綜援及照顧服務。
強積金推行時間尚短，仍有部分老人在退休時根本沒有退休金，而綜援能夠為這些在經濟上無法自給的老年人提供安全網?！熬C合社會保障援助計劃”簡稱綜援，由社會福利署推行，援助因年老、殘疾、患病、失業、低收入等原因而經濟出現困難的人士，以應付生活上的基本需要。以一名單身老人為例，如領取全額綜援，每月可達約4000港元。
除綜援外，香港政府還會向老人發放俗稱“生果金”的高齡津貼。高齡津貼自1973年開始實行，2008年統一升至每月1000元，由于數額不大，被人們形容為給長者買水果（生果）的津貼。70歲以上長者領取生果金不必作收入審查，65至70歲的長者通過收入和資產審查后也可領取。
日增的醫療需求是老人重要的經濟壓力之一，香港實施免費的公立醫療體制，很大程度上協助老人解除了醫療上的經濟壓力。但公立醫療系統醫療輪候時間長，政府為針對這一問題，從2008年開始實施醫療券計劃。政府每年向70歲以上老人發放500元的醫療券，讓長者選擇最切合他們需要的私營醫療服務。香港政府計劃2013年把每位長者的醫療券金額，從每年500元倍增至1000元。
養老不僅僅是錢的問題
2012年香港電影《桃姐》引起很多人對養老問題的反思，從電影中我們可以看到哪些養老的現況？
W：電影講述了桃姐在養老院的生活，反映出養老機構的發展已相當成熟。居家養老、日托中心及機構養老，是目前香港養老的幾種模式，其中機構養老包括政府出資、非營利機構和私營機構三種，根據院舍種類還可劃分為療養院、養老院、護理安老院、安老院、老人宿舍等，針對不同情況的老人照護程度也不盡相同。香港幾乎每條街道都有養老院，價格千差萬別，貴的每月上萬港元，便宜的每月僅需4000港元。
電影中有這樣一個情節：臨近春節，護老院里的老人都由親屬接回去過年了，一位年紀最大的婆婆無人接管；負責人告訴桃姐，老婆婆的家人移民后沒有了音訊，她的費用由政府承擔。上面提及過，一個單身老人領全額綜援的話每月約有4000元，正好支付養老院的費用。如果長者決定入住養老院，政府會把補助直接支付給院方，所以香港很多私營養老院會主動尋找貧困老人并游說他們入住。而那種需要全護理的老人可在綜援以外，獲得包括傷殘津貼等約3000港元左右補助，其中包括尿布費、奶粉費等等。在香港，長者不會因為經濟上負擔不起而無法入住養老院。
《桃姐》引起那么大的反響，其中一個話題是，養老不僅僅是經濟問題，更重要是如何讓老人有尊嚴、有安全感地度過余生。
在讓老人更有尊嚴與安全感這問題上，香港有哪些經驗？
W：入住養老院對很多老人來說，都是迫不得已的最后選擇。現在香港有一種比較新的長者住屋服務模式——“長者安居樂住屋計劃”，經濟條件好的老人付一筆錢作為租住權費，可得到一間由香港房屋協會提供的長期租住房子。而經濟不佳的老人，在通過審查后則能入住長者公屋。入住這些地方的老人都有社工跟進，身體孱弱的老人還可以申請長期照顧服務，在經過社會福利署專門部門的審查后，會轉由公益組織提供到戶的專業照顧服務。
在養老院以外，香港政府及民間機構（包括近200支家務助理隊，以及隸屬于各類社會服務機構的注冊社工）提供了種類眾多的社區安老服務。香港的民間機構承擔了接近90%的養老服務。香港政府規定，每2萬人左右的社區須設立一個老人社會服務機構，例如老人綜合服務中心、老人活動中心、日間護理中心等。
多元化的安老服務
可否向我們介紹一個比較有代表性的社區安老服務案例？
W：1996年初，一場突如其來的寒流襲擊了香港。寒流過后，有上百名獨居的長者因持續嚴寒引致疾病發而猝逝于家中。以此為鑒，為全港長者提供第一時間救援及全面關懷服務的非營利機構“長者安居服務協會”成立，以“一線通平安鐘”為長者及長期病患者提供24小時緊急呼叫服務。
平安鐘的主機與電話機相連，主機本身具有免提聽筒式雙向溝通功能。另外，每臺主機還配有一個遙控器，遙控器有頸鏈式和手表形兩種。當家里遇到緊急事故（如突然發病、突然跌倒等）需要求救助時，長者只需按動隨身佩戴的遙控器或主機上的求助按鈕，主機便會自動接至服務中心。
呼叫中心值班人員的電腦屏幕上，馬上就能顯示求助者的身份以及其他詳細資料，中心值班的工作人員可直接通過平安鐘與使用者通話。如屬緊急事故，呼援服務員將及時致電報警或聯絡救護車中心，派遣救護人員到場協助。除了提供緊急服務以外，長者亦可隨時按動平安鐘，呼叫中心的工作人員會提供社會服務信息及轉介服務、物資送贈、傾訴心聲等。中心職員和受訓義工更會主動致電慰問體弱或獨居的長者，并確保長者平安。這項服務收取月費50元，經濟困難者費用由政府負擔?，F時平安鐘有超過1萬名用戶。
面對未來的人口老齡化趨勢，香港政府在進行哪些準備工作？
W：港府2012年發表了首份《人口政策督導委員會進度報告書》，著重提出以孝道來鼓勵養老。報告提出，“孝道是社會重要的核心價值”，而家庭則是構建社會的基石。港府表示，支援家庭一直屬于港府的優先政策范疇。
