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嚴重的呼吸系統疾病范文1
關鍵詞：腓骨蛋白-1；肺癌；支氣管哮喘；特發性肺纖維化
Abstract：Fibula protein -1（Fibulin-1） is a member of the fibula family，organized in various organs of the body has its expression，recent studies have shown that many respiratory diseases（such as lung cancer，bronchial asthma，idiopathic pulmonary fibrosis，etc.）are closely related.This paper will research progress in some respiratory related diseases in the system of Fibulin-1 is reviewed.
Key words：Fibulin-1；Lung cancer；Bronchial asthma；Idiopathic pulmonary fibrosis.
呼吸系統疾病是當今社會的常見病、多發病，與大氣污染、吸煙、吸入性變應原的增加，病原學的變異及耐藥增加、遺傳等多種因素相關，并有進行性加重趨勢，已成為醫院臨床工作中的重要組成部分，為國家、集體和個人帶來了沉重的負擔。目前已有研究表明，Fibulin-1在人體多種組織器官中均高度表達，并在呼吸系統的多種疾病的發生、發展中起著至關重要的作用。故對腓骨蛋白-1（Fibulin-1）的充分研究將有助于我們對呼吸系統常見疾病進行更準確的評估，并有希望為我們提供更有效的疾病防控和治療策略。
1 腓骨蛋白-1的結構和功能
Fibulin-1的分子量大小約90～100 KDa大小，有著一個可變的C-端區及2個重要的前接異構體Fibulin-1C、Fibulin-1D。有研究證明，Fibulin-1主要分布于組織器官的基底膜、彈性纖維及結締組織中。同時它也是一種血漿蛋白，并參與了多種細胞外超分子結構的組成。有研究表明，Fibulin-1在細胞的多種功能中都起著至關重要的作用，如形態學、生長過程、粘附作用及移動性，并與支氣管哮喘、特發性肺纖維化（IPF）、肺癌等多種肺部疾病及人體許多組織器官的惡性腫瘤相關。
2 腓骨蛋白-1與呼吸系統疾病
2.1腓骨蛋白-1與支氣管哮喘 支氣管哮喘是呼吸系統中最常見的的疾病之一，它的一個重要特征就是其氣道重塑，它包括氣道管壁的增厚，細胞外基質（Extracellular matrix，ECM）沉積的改變[1]及氣管平滑肌收縮的增強。這些異常的改變可能來自于肺內的異常修復過程，如支氣管平滑肌的異常增殖，而當前對哮喘患者癥狀的控制及治療還不能完全阻止及逆轉這種氣道重塑。
ECM是一種由高分子物質組成的動態和復雜的網狀物，有助于維持和影響氣道細胞的功能。有研究表明，Fibulin-1為一種分泌型糖蛋白，它可以在多種器官中高度表達，且Fibulin-1在哮喘患者的肺組織中，如支氣管活檢組織、支氣管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage，BAL）及血清中均高度表達，在AHR中起著一定的作用，參與著哮喘患者的氣道重塑，并有助于維持ECM的穩定[2]。一些纖維化相關的細胞因子如轉化生長因子β（Transforming growth factor β，TGF-β）在哮喘患者的BAL和支氣管組織中的水平也是顯著增高的[3]。
眾所周知，氣管平滑肌細胞的收縮（即氣管平滑肌細胞的損傷修復過程）增強與哮喘患者的氣道重塑密切相關。而TGF-β不僅可以提高哮喘患者ASM細胞中Fibulin-1的表達水平，還有助于其沉積在ECM中，而哮喘患者氣道結構通常都伴有顯著而持久的改變，包括ECM分子組成的變化。尤其是ECM蛋白在網狀層的沉積，可以導致基底膜的增厚[5]。因此，TGF-β水平的改變可能會影響ECM沉積的過程，且哮喘患者氣道中TGF-β的水平越高，其ECM的沉積可能越多，從而對哮喘患者氣道重塑的作用越強。
因此，在未來的研究中，Fibulin-1有望可以作為哮喘患者氣道重塑預防和治療的新靶點，即發現一種可以有效降低Fibulin-1水平的藥物將有助于哮喘患者氣道重塑的改善，并降低哮喘患者的氣道高反應性[4]。
2.2腓骨蛋白-1與IPF IPF是一種發病機制尚不完全清楚，呈進行性發展，有很高的死亡率的疾病，且目前還沒有有效的生物標記物來明確和判斷其加速進展的風險，所以目前IPF尚無有效地治療方式[6，7]。另外，IPF是特發性間質性肺疾?。↖nterstitial lung diseases，ILD）中最常見的一種，且死亡率最高，其5年死亡率達44%，而結締組織相關性ILD為33%，肺結節病為2%[8]。
既往有文獻表明，糖蛋白-Fibulin-1是一種在細胞外基質和血液中均存在的物質，它是胚胎發育及肺泡膜形成的必要條件[9，10]。另外有研究表明，糖蛋白-Fibulin-1還參與了間充質細胞的增值和修復，與沒有肺疾病的受試者相比，IPF患者血清及肺組織中的Fibulin-1水平明顯增高，而且其水平升高與肺功能的下降有關，即Fibulin-1的水平越高，患者的肺功能越差，合并有IPF的患者其原發性實質性肺纖維母細胞培養產生的Fibulin-1比沒有IPF的受試者要多（P1.6 units的IPF患者與Fibulin-11.6 units的IPF患者其一年內疾病進展的可能性為血清Fibulin-1
因此，Fibulin-1可以作櫧攔IPF患者疾病進展的一個新的潛在的生物標記物，反映肺纖維化活動的程度，并且預測哪些病人將會迅速進展，進而可以按其輕重緩急對他們進行集約管理和肺移植。故而它也可以作為一個靶點，為IPF患者提供新的治療方法增加了可能性。
2.3腓骨蛋白-1與肺癌 肺癌是世界上死亡率最高的惡性腫瘤[12]，盡管近年來肺癌的治療方案有所進展，如分子靶向治療及抗血管生成藥物等，但其總的生存預后仍然不佳，五年生存率僅15%左右[13]。這可能與非小細胞肺癌被發現時大多已處于晚期有關。既往有研究表明，肺腺癌的生長與擴張速度明顯快于肺鱗癌，且肺腺癌的發病率50%[14]。且迄今為止，肺腺癌（Lungadenocarcinoma，LAC）患者發生癌變和進展的分子機制仍不清楚。
既往有研究表明，Fibulin-1在細胞的多種功能中都起著至關重要的作用，如形態學、生長過程、黏附作用及移動性，且其在多種腫瘤的發病機制中起著抑癌基因的作用，而在不同類型的腫瘤中，Fibulin-1的表達水平也不盡相同，其原因也尚未明確，這可能與Fibulin-1的異構體Fibulin-1C、Fibulin-1 D的過度表達及其功能有關。
近年來，有研究表明[15]，與正常肺組織相比，Fibulin-1在LAC中的表達是偏低的，且與低分化腺癌患者相比，Fibulin-1在高分化腺癌患者中的表達水平更高。Fibulin-1與患者的組織分化程度、臨床分期、淋巴結轉移和Ki-67（兔抗人增殖細胞核核抗原單克隆抗體）的表達水平有關。Fibulin-1的表達水平越高，其分期越早，分化程度越高，患者生存預后越好，總生存期越長；相反，Fibulin-1的表達水平越低，其分期越晚，分化程度越低，患者生存預后越差，總生存期越短。因此，Fibulin-1可以作為肺腺癌患者的一個預后因子。
3 展望
從目前的研究結果看，Fibulin-1在呼吸系統多種疾病的發生、發展中參與著重要的作用，其中Fibulin-1的過度表達則會加速哮喘患者的氣道重塑，且Fibulin-1的水平與IPF患者的疾病進展有明顯的正相關性，而與肺腺癌的惡性程度及生存預后呈負相關性。因此，隨著未來對Fibulin-1更深層次的研究，如高親和力、高特異性的Fibulin-1抑制劑或激活劑可為呼吸系統多種疾病的治療和預防提供新的目標和希望。
參考文獻：
[1]Ebina M，Takahashi T，Chiba T，et al.Cellular hypertrophy and hyperplasia of airway smooth muscles underlying bronchial asthma.A 3-D morphometric study[J].American Review of Respiratory Disease，1993， 148（3）：720-6.
[2]Tran H，Vandusen W J，Argraves W S.The self-association and fibronectin-binding sites of fibulin-1 map to calcium-binding epidermal growth factor-like domains[J].Journal of Biological Chemistry，1997，272（36）：22600-6.
[3]Vignola A M，Chanez P，Chiappara G，et al.Transforming growth factor-beta expression in mucosal biopsies in asthma and chronic bronchitis[J].American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine，1997，156（2 Pt 1）：591-599.
[4]Lau J Y，Oliver B G，Baraket M，et al.Fibulin-1 Is Increased in Asthma CA Novel Mediator of Airway Remodeling[J].Plos One，2010，5（10）：e13360.
[5]Hirst S J，Twort C H，Lee T H.Differential effects of extracellular matrix proteins on human airway smooth muscle cell proliferation and phenotype[J].American Journal of Respiratory Cell & Molecular Biology， 2012，23（3）：335-44.
[6]Listed N.Correction：treatment of idiopathic pulmonary fibrosis with ambrisentan[J].Annals of Internal Medicine，2014，160（9）：págs.487-496.
[7]Shulgina L.Treating idiopathic pulmonary fibrosis with the addition of co-trimoxazole：a randomised controlled trial[J].Thorax，2011，66（Suppl 4）：A63-A64.
[8]Demedts M，Wells A U，Antó J M，et al.Interstitial lung diseases：an epidemiological overview[J].European Respiratory Journal Supplement， 2001，32（3）：2s-16s.
[9]Miosge N，Gtz W，Sasaki T，et al.The extracellular matrix proteins fibulin-1 and fibulin-2 in the early human embryo[J].Journal of Molecular Histology，1996，28（2）：109.
[10]Kostka G，Giltay R，Bloch W，et al.Perinatal Lethality and Endothelial Cell Abnormalities in Several Vessel Compartments of Fibulin-1-Deficient Mice[J].Molecular & Cellular Biology，2001，21（20）：7025-34.
[11]Jaffar J.Fibulin-1 predicts disease progression in patients with idiopathic pulmonary fibrosis[J].Chest，2014，146（4）：1055-1063.
[12]Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2012[J].Ca A Cancer Journal for Clinicians，2012，62（1）：133-133.
[13]Ahmedin J，Rebecca S，Xu J，et al.Cancer Statistics，2010[J].Ca A Cancer Journal for Clinicians，2010，60：277-300.
[14]Travis W D，Brambilla E，Noguchi M，et al.International Association for the Study of Lung Cancer American Thoracic Society European Respiratory Society：international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma：executive summary[J].Journal of Thoracic Oncology Official Publication of the International Association for the Study of Lung Cancer， 2011， 8（5）：381.
嚴重的呼吸系統疾病范文2
Application of RA disease activity scoring system in rheumatoid arthritis nursing management
WU Zhuqun WANG Hongzhi ZHANG Bin MA Juanmei MIAO Guofang ZHANG Ye
Department of Rheumatology， Jiaxing City First Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China
[Abstract] Objective To observe the effect of rheumatoid arthritis（RA） disease activity scoring system（DAS28） in nursing care management of RA patients. Methods 55 patients with RA who were treated in the department of rheumatology in our hospital from March to September 2015 were selected as subjects. Patients were trained to master the DAS28 assessment methods， and underwent self periodic re-evaluation to carry out "treat-to-target". Results The intraclass correlation coefficient（ICC） of mean TJCs， SJCs and DAS28 scores in the self-assessment of patients were 0.96， 0.96 and 0.98 respectively compared with the results of the physician/nurse assessment until September 2015. Follow-up found that medication program of 31% patients were adjusted， and after 3 months of treatment， DAS28 activity compliance rate increased from 63.64% to 89.09%. Conclusion Self-assessment of patients and assessment results of medical staff are consistent through training by the DAS28 scoring system. The DAS28 score can understand the patients' condition more accurately and adjust the medication program to carry the "treat-to-target".
[Key words] DAS28 scoring system； Rheumatoid arthritis； Nursing； Patient management； Treat-to-target
?風濕關節炎（RA）屬于自身免疫性慢性疾病類型，常侵襲性損害手、足等小關節，嚴重者可導致關節畸形，甚至功能喪失[1]。國際上常采用28個關節疾病活動度評分系統（DAS28）對RA患者關節活動度進行評價，以指導醫師進行科學、合理的治療[2，3]。既往研究表明，DAS28評分系統的資料采集、數據處理等流程均較為復雜，評分結果的準確性會影響病情評價的客觀性[4]。為此，本研究以我院RA患者為研究對象，分析其與醫務人員評分的相關性，更科學地評價治療前后RA患者關節活動度達標率，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2015年3～9月我院風濕科收治的RA患者作為研究對象。入組標準：①符合1987年美國風濕病協會關于RA的診斷標準[5]；②有初步的智能手機或相應終端的使用能力；③患者自愿參加本項目研究。排除標準：①合并精神障礙影響正常研究者；②隨訪期間數據采集不完整或失訪者。截止2015年9月，1位醫生、2位護士參與研究，回收患者調查問卷63份，排除8例未評估疾病患者，累計入組55例。其中男8例，女47例，男∶女=1∶5.9；年齡19～83歲，平均（52.16±12.86）歲；病程0.5～20年，平均（3.90±5.37）年。職業分布：退休11例，無業5例，未填寫12例，在職27例；受教育程度：文盲5例，小學17例，初中17例，高中13例，大學3例。見封三圖8、9。
1.2 疾病管理體系
哥特醫療網（gw.91dr.cn）開發的智能疾病管理系統（SMART SYSTEM OF DISEASE MANAGEMENT SSDM）包括2個APP：“風濕咨詢中心”和“風濕管理專家”，醫生界面有蘋果版、網頁版，患者界面有蘋果版、安卓版、網頁版。基本思路為患者錄入疾病數據、醫生進行管理，形成以“醫生為中心，患者為主體”的疾病管理體系。
1.3 研究方法
（1）患者：通過調查表，了解患者的一般情況（性別、年齡、病程、受教育程度、是否進行自我評估、治療等）作為基線，小群組（每次4～6名患者）接受自我管理教育，使用“風濕咨詢中心”應用APP，對觸痛關節數（TJCs）、腫脹關節數（SJCs）及病情整體情況進行自我評估，結合血液檢查結果（ESR/CRP），錄入APP，得出28個關節類風濕關節炎疾病活動度評分（DAS28）。并使用APP進行HAQ指數評估。（2）專業人員：醫生/護士使用“風濕咨詢中心”應用APP，對患者進行TJCs、SJCs及病情整體情況評估，結合血液檢查結果（ESR/CRP）得出DAS28評分。（3）DAS28以28個關節計分，其計算公式為：（0.56×sqrtTJC+0.28×sqrtSJC+0.7×lnESR）×1.08+0.16[6]。參考2010年EULAR推薦的關于疾病活動度的規定[7]，分為緩解：DAS28≤2.6；低活動度：2.6
1.4 統計學處理
將所有采集的數據錄入EXCEL電子表格，并應用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 RA患者與醫護人員DAS28評估結果比較
通過比較患者和醫護人員的觸痛關節數、腫脹關節數及DAS評分，評價同類相關系數（ICC），結果基本一致，ICC均不低于0.96，一致性較好，見表1。
2.2 用藥方案調整
55例RA患者共采用11種用藥方案，在3個月治療期間，共有17例患者的用藥方案發生調整，占比31%，各治療方案應用情況見封三圖10。
2.3治療前后DAS28評分達標率變化
治療3個月后對患者進行重新評估，與治療前比較，達標率明顯提高，差異有統計學意義（P
3 討論
類風濕關節炎（RA）是以累及關節病變為主的慢性進展型自身免疫病，好發于女性，其發病率約為男性患者的2～3倍[8]。一旦患病，將給患者帶來很大的身體及精神負擔，國外將RA的預后結局歸納為“5D”，即痛苦（discomfort）、殘疾（disability）、花錢（dollar lost）、藥物并發癥（drug toxity）、死亡（death）之說[9]。Gabriel等[10]報道了美國綜合排名第一的梅奧診所對609例RA患者進行為期40年的隨訪發現，與健康人群相比，RA患者的預期壽命縮短10～15年。最新的美國風濕病協會（American College of Rheumatology，ACR）和歐洲風濕病防治聯合會（European League Against Rheu-matism，EULAR）[11]均建議所有RA患者的治療均應該以實現緩解或降低RA活動度為首要目標。目前國內外關于RA患者治療的達標率仍然偏低，與EULAR和ACR建議的目標尚存在一定的差距[12-14]。?M早給予明確診斷，并實施對癥治療和規范管理，對于改善患者的臨床癥狀，降低患病后致殘、致畸發生率具有重要意義[15]。
嚴重的呼吸系統疾病范文3
【摘要】目的：調查本院ICU 19例銅綠假單胞菌院內獲得性肺炎的臨床特點及耐藥現狀，為臨床防治銅綠假單胞菌感染提供參考依據。方法：分析本院ICU病房的銅綠假單胞菌院內獲得性肺炎的臨床分析和藥敏試驗分析。結果：本組銅綠假單胞菌院內獲得性肺炎死亡率達到42.1%，對頭孢曲松，頭孢噻肟，氨芐西林/舒巴坦等耐藥嚴重，對環丙沙星，亞胺培南耐藥率高達31.6%。結論：19例銅綠假單胞菌院內獲得性肺炎單一及多種耐藥情況均較嚴重，且死亡率高，需要高度重視，且要加強預防措施，合理謹慎使用抗生素仍是減少銅綠假單胞菌耐藥菌株快速升高的最好辦法。
【關鍵詞】 銅綠假單胞菌：抗生素、耐藥性
臨床資料與方法
1、臨床資料
1.1 病例選擇：19例，銅綠假單胞菌院內獲得性肺炎均來自ICU，其中男14例，女5例，年齡47-89歲，平均年齡為76歲，符合中華醫學會呼吸分會1999年制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷。
1. 2 藥敏試驗：使用美國德林公司的Micro scn auto SCAN-4全自動微生物分析系統，藥敏結果按照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2009年版標準判斷。
結果
1、感染相關易感因素：19例患者17例（89%）均存在基礎疾病，包括腦血管疾病10例，惡性腫瘤2例，糖尿病7例，合并有一種基礎疾病的2例，2種的3例，3種以上的12例。長期臥床長期使用抗生素（>10天）者15例；使用激素者（>5天）6例；氣管插管或氣管切開13例。
2、混合細菌感染，兩種以上混合細菌感染者16例，合84.2%，依次為合并肺炎克雷伯菌屬，大腸埃希菌，耐苯唑西林金黃色葡萄球菌，白色念珠菌、糞腸球菌等感染。
3、抗菌藥物應用 ：多采用2-3種聯合用藥，平均涉及20多個品種。廣譜抗生素主要為頭孢菌素類（頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮或者頭孢哌酮/舒巴坦），氟喹諾酮類（左氧氟沙星，帕珠沙星，環丙沙星），亞胺培南，萬古霉素，氨曲南。
4、藥敏結果見附表
5、治療結果 治愈率1例（5.3%），改善率6例（31.6%），病死率12例（63.1%）。
討論
銅綠假單胞菌（PA）在醫院內廣泛分布，常見于醫務人員的手，病室空氣中，還分布于醫療器械，特別是氣管插管，呼吸機活瓣和管道，濕化器，吸氧管，當患者吸入菌量大，細菌毒力強時，病菌逾越局部和全身防御機制，在這種情況下引起院內感染。ICU患者多有基礎疾病，其特殊的診療手段，如機械通氣、氣管切開、深靜脈置管等侵襲 性操作等是引發院內感染的危險因素。究其原因可能為：1、ICU患者多合并有多種基礎疾病且較嚴重，尤其是伴有糖尿病、腫瘤、應用激素等使患者免疫功能更加低下；2、機械通氣、各種導管的置入等多種侵入性操作，均使感染的機會增加3、廣譜抗菌藥物的廣泛應用；4、交叉感染也是院內感染不可忽略的原因。
本組試驗藥敏結果顯示：頭孢曲松、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦等耐藥嚴重，阿米卡星，哌拉西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，亞胺培南，環丙沙星保持較高敏感性，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/舒巴坦可做一線用藥，其中環丙沙星，亞胺培南耐藥率高，不宜作為經驗用藥的首選，抗菌藥的長期重復使用及不合理使用是使幾類長用藥易致細菌耐藥的原因，臨床使用范圍越廣，使用頻率越高，使用時間越長，越容易產生耐藥用。慶大霉素、妥布霉素高敏感性可能與我院較少應用有關，但有一定耳，腎毒性，故多在短期內應用，宜保留使耐藥菌感染者聯合用藥。
PA天然有染色體介導的多重耐藥特性，而且在使用抗菌藥后發生獲得性耐藥，該菌存在多種耐藥機制：1、PA具有較低的外膜通透性，是藥物不易進入菌體，致對多種不同結構抗菌藥物高度耐藥。2、外膜蛋白D2缺失，其被認為是亞氨培南擴散的通道[1]。3、外膜存在獨特的藥物主動外排系統，可以排出不同種類的抗菌藥物，在PA多重耐藥機制中起主要作用[2]。4、PA可產生質粒介導的和染色體介導的β-內酰胺酶，還可產生金屬β-內酰胺酶，其是對β-內酰胺類抗生素耐藥的主要機制[3]。5、PA產生氨基糖苷類純化酶，是對氨基糖苷類抗生素耐藥的原因。6、細菌改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。比如，青霉素結合蛋白（PBPs），DNA旋轉酶，二氫葉酸合成酶等結構發生改變，從而導致耐藥[4]。7、細菌生物被膜形成[5]。綜上所述，PA耐藥機制極為復雜，對不同抗生素耐藥機制也有所不同，往往是幾種耐藥機制共同作用，使其對許多抗生素產生耐藥。
總之，PA感染是臨床治療的難癥，在預防措施方面：1、加強病區管理，做好地面、空氣和每一個物件的消毒，對治療器械特別是呼吸治療器械要嚴格消毒；
2、嚴格遵守《醫務人員手衛生》規則，醫務人員洗手是減少和預防交叉感染最簡單有效措施之一；
3、加強規范治療和物理操作每一個環節，嚴格無菌操作；
4、積極治療原發病，加強營養支持，提高患者的免疫功能，防止二重感染，對于臨床控制感染提高療效，減少銅綠假單胞菌耐藥起到關鍵性作用。
5、合理正確使用抗生素，忌濫用抗生素[6]。有文獻報道稱約20%的銅綠假單胞菌在單藥治療時，發展為多重耐藥，亞胺培南單一用藥時一周后甚至有50%的患者有耐藥菌的出現。因此，認為早期經驗治療時以聯合用藥更可靠，根據銅綠假單胞菌的不同特性，針對細菌的增殖周期聯合用藥，選用2種或以上有效抗菌藥。通過破壞細菌的胞壁，菌體蛋白，DNA合成等多個環節殺滅細菌，醫院藥劑部門及感控部門應加強臨床細菌耐藥監測，指示臨床合理錯峰用藥，規范抗生素的使用和減少耐藥性。
6、還可使用霧化吸入抗生素治療，有效提高感染局部抗生素濃度或者采用支氣管下治療，注入阿米卡星等可以提高療效[7]。
參考文獻
[1] OchsMM，McCusker MP.BainsM，et al.Negaive regulation of the Pseudomnas aeruginosa outer membrane ponin OprD seleetive for imipen em and basic amino acids[J].Antimicrob Agents Chemother，1993，43：1085―1090.
[2] 王玉峰，左聯，姚天爵，綠膿桿菌的主動外排系統與耐藥性[J]，國外醫學藥學分冊，1999，26：282-287。
[3] 許宏濤，陳東科，俞云松等.多重銅綠假單胞菌產β-內酰胺酶耐藥機制研究[J]，中華醫院感染學雜志，2005，15（1）：20-22。
[4] 陳軍，銅綠假單胞菌耐藥機制的研究進展[J]，國外醫學微生物分冊，2001，24（4）：31-33。
[5] Costerton JW， Lewandonski2，Cald nell DE，et all Miorobial biofilm[J].Ann Rev Microbioc，1995，49，711-745.
嚴重的呼吸系統疾病范文4
摘要目的：探討以奧馬哈系統為框架的個案管理護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床應用效果。方法：選取2012年1月~2014年1月于我院進行就診治療的慢性阻塞肺疾?。–OPD）患者90例作為研究對象，將其隨機等分為試驗組和對照組，對照組給予常規護理，試驗組給予以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理模式，干預期結束后，比較兩組患者生活質量與肺功能改善狀況。結果：試驗組患者的生活質量高于對照組，且患者的肺功能改觀狀況明顯優于對照組（P<0.05）。結論：將以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理模式應用于COPD患者的常規護理中，不僅可以明顯改善患者的肺功能、呼吸功能，而且可以有效地提高患者出院后的生活質量，為今后COPD患者的常規護理提供一種新的思路。
關鍵詞 奧馬哈系統；護理模式；慢性阻塞性肺疾?。粦?；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.078
作者單位：510620廣州市廣東邊防總隊機關門診部
鄭俊清：女，本科，主管護師
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關。此病是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病，但對全身的系統影響也不容忽視。有研究表明，我國每年的COPD發病率呈逐年遞增趨勢，嚴重危害患者的生命健康以及術后生活質量［1］。奧馬哈系統由問題分類系統、干預系統和結局評價系統3部分組成，問題分類系統由環境、社會心理、生理和健康相關行為4大領域組成，目前已先后應用于社區、健康照顧部門等醫療機構［2］。為了提高COPD患者的臨床治療效果，改善患者術后生活質量，我院于2012年1月~2014年1月嘗試對就診治療的COPD患者進行以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理模式，取得理想效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組患者90例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關于COPD臨床診斷標準，此次參與研究的患者均簽署自愿書，保證此次研究室個人真實意愿的標準，所有患者均無1例認知功能障礙、生活不能自理、溝通有明顯障礙且伴隨有明顯的心血管疾病。將患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組男23例，女22例；年齡53~77歲，平均（65.62±5.49）歲；病程17~24年，平均（20.38±3.45）年。試驗組男25例，女20例；年齡52~75歲，平均（64.79±5.77）歲；病程18~23年，平均（21.09±4.01）年。兩組患者性別、年齡以及病程等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法對照組患者接受常規護理方法，進行一般性健康教育，試驗組在常規護理方式的基礎上接受以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理模式，具體分為2個步驟，每個步驟中蘊含環境、社會心理、生理和健康相關行為4個方面，具體如下：
1.2.1住院期間建立COPD患者個案管理護理健康檔案表，包括患者的年齡、住址、電話、發病史等個人相關信息，對每位患者進行詳細檢查，充分了解每位患者的病情嚴重程度，并針對每位個案和主治醫師進行詳細討論，初步判斷出患者的護理問題是個人還是家庭，是現存還是潛在，為后續的護理干預提供依據。其次，通過不斷觀察和分析患者住院過程中新出現的護理問題，不斷調整護理干預計劃，與患者一起制定呼吸功能鍛煉、肢體運動鍛煉等康復計劃。最后對患者和家屬進行健康培訓，詳細講解家庭氧療、營養保健、預防跌倒、預防便秘、個人照顧等方法與技巧，培養良好的健康行為和生活方式，給予患者心理支持，關心、支持、鼓勵患者，使患者樹立疾病康復信心。
1.2.2出院后患者出院后每周對患者進行1次電話隨訪，每月進行1次上門訪問，通過電話訪問，對患者目前的病情恢復以及用藥狀況進行訪問，確?；颊哒莆粘鲈汉笳_的用藥方法，并運用奧馬哈問題分類系統評估患者出院后新發生的護理問題，根據個案情況對患者自我照顧、自我監測和居家照護的方法和技巧進行指導，再次為患者個人制定護理干預計劃，每周通過患者護理問題的認知、行為、狀況3方面進行動態評價，不斷改進護理干預措施，循環往復。對患者進行心理社會支持，在每次訪問時，及時評估患者出院后情緒，耐心聽取患者的傾訴和疾病康復過程中遇到的困難，給予耐心的安慰與指導，對患者的負面情緒進行疏導，鼓勵患者盡可能多參加社交活動，當心情低落時，鼓勵患者多與家人、朋友溝通交流，留下聯系方式，以供患者進行及時的傾訴和詢問。在電話隨訪期間，囑家人時常陪在患者身邊，經常鼓勵患者，配合醫師對患者的用藥、鍛煉等康復計劃的履行情況進行監督。
1.3觀察指標患者出院1年以后，對兩組患者進行生活質量和肺部相關功能評估。（1）對患者進行肺功能評估，以此衡量兩組護理模式對病情的恢復狀況，以肺功能儀測定第1 s用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF），測定兩組患者的病情恢復狀況［3］。（2）以圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分方式對兩組患者的生活質量進行評估，具體包括呼吸癥狀、活動受限和疾病影響3個維度，得分越低代表生活質量越高［4］。
1.4統計學處理采用spss 17.0統計軟件，計量資料的比較采用t或t′檢驗和重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者干預前后肺功能情況比較（表1）
注：兩組患者干預后FEV1、PEF比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統計學意義，P<0.05
2.2兩組患者干預前后生活質量評分情況比較（表2）
3討論
COPD是呼吸系統常見的慢性疾病，其病程長，易反復發作，并且長期伴有咳嗽、咳痰、氣喘的癥狀，又多伴有營養不良、睡眠障礙，給患者及其家庭帶來較重的經濟負擔。COPD患者出院后，患者的活動量會減少，再加之疾病對患者身體的影響，患者生存質量的各個方面都低于健康人群，因此對患者實施連續性、個性化的護理非常重要［5-7］。
在此次研究中，我院嘗試對COPD實施以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理模式，對患者進行環境、社會心理、生理和健康相關行為4個領域的護理干預，表1可見，試驗組患者在干預1年后，經過以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理干預，患者的肺功能明顯優于對照組。表2顯示，在患者的生活質量改善方面，試驗組患者的生活質量明顯優于對照組。由以上兩組數據可以看出，以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理干預模式較傳統模式可以明顯改善患者的相關病情以及患者的生活質量。
綜上所述，在此次研究中，以奧馬哈系統為框架的個案管理在患者住院期間以生理、心理和社會方面對患者住院期間和出院后存在的護理問題進行整體評估，有針對性地進行護理干預，及時對護理問題的改善成效進行量化評價，不斷優化護理效果，與常規方法相比，以奧馬哈系統為框架的個案管理提高了患者的生存質量、改善了患者呼吸困難程度，這種護理思維方法為臨床護理實踐提供了一種新的借鑒［8］。
參考文獻
［1］王亞勤，鄭彩娥.應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］.中華護理雜志，2012，47(1)：25-27.
［2］韋性麗，魏才娟，稅莉，等.慢性阻塞性肺疾病延續護理模式的研究進展［J］.衛生職業教育，2013，31（1）：145-147.
［3］李嘉儀，王梅，段鴻露，等.奧馬哈問題分類系統在慢性阻塞性肺疾病住院患者評估中的應用［J］.護理學報，2013，11(8A)：12-15.
［4］吳明英，何燕，青曉蓉.慢性阻塞性肺疾病4C延續護理模式的實踐［J］.護理學報，2013，15(13)：18-22.
［5］譚曉青.應用奧馬哈系統構建居家訪視流程和記錄模式以及訪視成效評價的研究［D］.廣州：南方醫科大學，2011.
［6］黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統在社區護理和延續護理中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45(4)：320-323.
［7］王少玲，符始艷，周家儀，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延續護理［J］.中華護理雜志，2011，46(8)：758-760.
［8］高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析［J］.當代醫學，2011，17(10)：9-10.
嚴重的呼吸系統疾病范文5
肺的血供極其豐富，且雙側肺對呼吸功能的代償能力強，如果不是很大的栓子栓塞了肺動脈的主干或主要分支，患者常毫無癥狀或者僅有咳嗽幾聲的輕微癥狀。真正有明顯癥狀或引起猝死的肺梗，只占整個肺動脈栓塞的很小一部分。因此，對于原因不明的咳嗽、咯血、胸痛或者呼吸困難，特別是伴有心臟病(如房顫)和下肢深靜脈血栓的患者，要警惕肺梗。
(據11.4.21《上海老年報》)
空氣污染和哮喘病會增加自殺
英國《新科學家》周刊發表文章稱：空氣污染不僅會讓人呼吸困難，還可能增加人們自殺的幾率。在韓國7個城市進行的一項最新研究發現，自殺和空氣中的微粒污染峰值有著明確的聯系。與此同時，曾在上世紀90年現臺灣大量兒童的哮喘與空氣污染有關的研究人員日前發現，那些患有哮喘的人更易出現自殺傾向。
美國疾病控制和預防中心的戴維說，科學家最近才開始研究呼吸系統與精神健康的關系。去年，他的研究小組調查發現，美國7.5％的哮喘病患者有嚴重的精神憂慮，而在總人口中這個比例只有3％。他認為，呼吸系統疾病可以導致神經炎癥，從而通過直接的生理機制影響精神健康。(據《大眾衛生報》葛新／文)
夏天如何保護呼吸系統
夏季是一年之中氣溫最高的季節，日常生活調養不當易致感冒、咳嗽、哮喘等呼吸系統疾病。根據人體生理特點，采用合適的防護措施是十分必要的。
第一，重視精神調攝。
夏天炎熱，易使人情緒不安、心煩易怒，使人體氣血失調、抵抗力下降，引起呼吸系統疾病。故而應調息靜心、胸懷寬闊、快樂歡暢，以利于人體氣機調暢，保持人體正常的生理狀態。
第二，正確使用空調。
空調長時間不用后，會存積許多病毒、細菌及灰塵，吸入人體后可能誘發哮喘、上呼吸道感染，嚴重時可發生重癥肺炎。因此在使用空調前，需將過濾網及散熱片清潔干凈。
使用空調時，室內外溫差不要超過5℃。在室外時呼吸道處于舒張狀態，進室內猛然受到低溫空氣刺激，原本處于高反應狀態的氣管、支氣管會反射性地痙攣收縮，引起咳嗽、哮喘，同時也易致熱氣郁閉于內，引起感冒、發熱等疾病。
夜間不宜露宿，也盡量不開空調睡覺，或將溫度設為高于25℃，避免正對臥具。在早晚氣溫較低時，注意開窗換氣。
第三，注重飲食調養。
炎炎夏日，飲食應以清淡質軟、易于消化為主，少吃煎炸油膩、辛辣食品，切忌過食冷飲。清淡的飲食能清熱、防暑、斂汗、補液，還能增進食欲。多吃新鮮蔬菜瓜果，如冬瓜、苦瓜、西瓜、黃瓜等。“早吃好，午吃飽，晚吃少”，防止暴飲暴食，預防因飲食停滯、胃腸功能失常而引發的呼吸系統疾病。
夏天出現汗多、乏力、氣短等肺氣虛癥狀時，可適量含服西洋參片或用西洋參泡水代茶飲。預防暑濕感冒，可用鮮藿香10克、佩蘭葉10克、薄荷5克，水煎代茶飲。
第四，適當運動鍛煉。
暑熱內合于肺，導致內熱蓄積，更易感受風、寒、熱等外邪，罹患呼吸系統疾病。而適當的運動鍛煉，可增加機體熱氣的外散，避免內熱積蓄。鍛煉的項目，以散步、慢跑、太極拳等為好，強度以微微出汗為宜；時問宜選擇清晨或傍晚較涼爽時；地點最好選擇在公園，河湖水邊，庭院空氣新鮮處；運動后，不要立即用冷水淋浴，以免寒濕傷肺，變生多種呼吸系統疾病。
第五，提倡冬病夏防。
嚴重的呼吸系統疾病范文6
一、上市的哮喘適應癥抗體藥物：Nucala、Cinqair
Xolair是20xx年上市的哮喘適應癥抗體藥物，靶點為IgE。
20xx年11月，GSK的哮喘新藥IL-5單抗Neucala（Mepolizumab，美泊利單抗）獲得FDA批準上市；20xx年3月，Teva的IL-5單抗Cinqair（Reslizumab）獲得FDA批準上市。20xx年3月，Neucala又獲得歐盟批準上市。
二、在研的哮喘適應癥抗體藥物
1.Xolair
Xolair是20xx年之前唯一一個呼吸系統疾病的抗體藥物，20xx年銷售額20.32億美元。Xolair由基因泰克和諾華共同開發，是一種IgE抗體。近年來，羅氏和諾華將Xolair開發用于皮膚疾病，相繼獲得FDA和歐盟的批準。
2. Nucala
首個IL-5抗體藥物，20xx年11月上市。具體見上文。
3.Cinqair
第2個IL-5抗體藥物，20xx年3月上市。具體見上文。
4. Dupilumab
Sanofi與Regeneron聯合開發的Dupilumab是一種靶向IL-4R/IL-13的抗體藥物。雖然20xx年5月Sanofi披露了該藥用于哮喘二期臨床試驗的積極數據，隨后開啟哮喘適應癥的三期臨床，但Dupilumab應用于哮喘的效果始終存在爭議，。Dupilumab用于過敏性皮炎的臨床進展較快，預計20xx年Q1披露2個三期臨床top line的結果。
5.Benralizumab
AstraZeneca的Benralizumab是一種IL-5R抗體藥物。該藥物用于哮喘和慢阻肺COPD的三期臨床試驗均在進行中，預計哮喘適應癥的提交NDA將在20xx年下半年。
6. Tralikinumab
AstraZeneca的Tralikinumab是一種IL-13抗體藥物。該藥用于哮喘的三期臨床試驗在進行當中，預計在20xx年提交NDA。
7.Lebrikizumab
Roche的Lebrikizumab是一種IL-13抗體藥物。20xx年3月，羅氏披露了2項三期臨床試驗數據，結果一勝一負。在Lavolta I中，顯示Lebrikizumab可以顯著降低哮喘發作率，而在Lavolta II中，則未能得到類似結果。期待Roche披露具體試驗數據，及具體的應對策略。Roche的研發管線中，還有從Amgen授權的AMG282，該藥物處在一期臨床研究階段。
8. AMG317
Amgen的AMG317是一種IL-4R抗體藥物，該藥已經在phase II失敗停止開發。
9.AMG282
Amgen的AMG282是一種IL-33抗體藥物，處在一期臨床研究階段。該藥物已經由Amgen授權給Roche.
一、呼吸系統疾病及用藥概述
呼吸系統疾病是常見病、多發病。病死率城市占第三位，農村為首位。常見典型癥狀：咳、痰、喘?？?、痰、喘、炎是呼吸系統疾病的共同癥狀，不僅給病人帶來痛苦甚至危及生命。
治療呼吸系統疾病的常用藥物有平喘藥、鎮咳藥、祛痰藥、呼吸興奮藥和抗感染藥平喘、鎮咳、祛痰藥屬于對癥治療藥，只能消除或緩解呼吸道癥狀，必要時要合用對因治療藥。呼吸系統疾病的藥物治療牽涉面廣 , 用藥種類或數量亦較多 , 如抗感染藥、鎮咳藥、平喘藥、呼吸興奮藥、抗腫瘤藥、抗炎藥、免疫抑制劑等。呼吸系統疾病常見的癥狀是喘息、咳嗽和咳痰 , 這些癥狀若不加以控制 , 長期不愈, 會促使病情惡化。隨著呼吸疾病病因學、自體活性物質對病因學的作用等方面研究的進展 , 平喘、鎮咳、祛痰三類藥物 , 特別是前者 , 也在不斷地更新 ,呼吸系統疾病的治療 , 除病因治療外 , 必須重視對癥治療。有些呼吸系統疾病其病因比較復雜 , 沒有有效的病因治療方法 ,則對癥治療顯得特別重要 , 通過控制癥狀防止病情發展。
呼吸系統疾病用藥分為5個亞類：清熱解毒用藥、止咳祛痰平喘用藥、感冒用藥、咽喉用藥、呼吸道疾病其它用藥。從20xx年9大城市呼吸系統類中成藥醫院用藥各亞類所占比例來看，清熱解毒用藥占58.00%、止咳祛痰平喘用藥占20.40%、感冒用藥占11.62%、咽喉用藥占9.09%、呼吸道疾病其它用藥占0.89%。
二、呼吸系統疾病用藥醫院市場分析
世界呼吸系統疾病用藥市場20xx年的增長率為10.6%，市場價值達20億美元。預計到20xx年，該類藥物市場的容量將達450億美元。呼吸系統疾病用藥占世界藥品總銷售額的6%。其中，增長速度最快的是治療呼吸窘迫綜合征的藥物，市場份額在18%左右。目前，平喘藥統治著該類藥物市場，其中，抗炎藥占30%的市場份額，支氣管擴張藥占33%。
在國內呼吸系統疾病醫院市場，應用最多的是抗炎、鎮咳、平喘、祛痰類藥。在20xx年全國入網樣本醫院中，呼吸系統疾病用藥銷售金額在大類排序中位列第十，購藥金額為4.7億元，占到當年樣本醫院用藥總額的2.1%。在20xx年第一季度～20xx年第三季度3年多的時間里，呼吸系統疾病用藥的購藥數量基本平穩，每年的需求總量沒有太大變化，而購藥金額的逐漸增加，平均藥價呈升高趨勢。
按照世界衛生組織(WHO)藥品分類，呼吸系統疾病用藥醫院市場各亞類的金額份額分別為：鎮咳藥和感冒藥類占40%，平喘藥占35%，抗組胺藥占19%，均呈現上升趨勢，且有明顯的季節性特點，其銷售金額在秋冬季節的增勢較為突出。其余3類藥品的市場份額均在2%左右有許多新劑型的鼻用藥制劑的醫院市場份額僅為2.01%，主要原因是此品經過OTC渠道銷售的數量較大。在20xx年前三季度呼吸系統疾病用藥醫院市場單品銷售金額排序中，氨溴索的銷售金額排序第一，占26.96%的份額，市場優勢較為明顯。其他幾種藥物的份額均在10%以下。市場增長最快的是強力安喘通，增長率為37.85%。排序前10位的藥品中有6種平喘藥，占21.12%的市場份額。20xx年，共有546家企業生產的呼吸系統疾病用藥在入網醫院使用，其中，銷售金額排序前10位的企業占據總市場49.28%的份額，可見呼吸系統疾病用藥品牌較為集中。
三、呼吸系統類藥物市場狀況
時值季節交替之時，也是哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸系統疾病開始肆虐的時候。目前約有3億名哮喘病患者，8000萬名中到重度的慢性阻塞性肺病患者和成千上萬名患有輕度慢性阻塞性肺病、過敏性鼻炎及其他常被漏診的慢性呼吸疾病的患者。
WHO發出警告：如果現在不采取行動，未來10年內，慢性呼吸疾病的死亡人數將增加30％。雖然趨勢顯示慢性呼吸系統疾病的患病率在不斷提高，但目前卻還沒有研究出能夠治愈這些慢性呼吸系統疾病的藥物，而現有藥物只能起到減緩癥狀的作用。
呼吸系統用藥市場調研報告指出，近年來，日益嚴重的大氣污染、吸煙人群的增加、人口老齡化等因素，使各種呼吸系統疾病的發病率、死亡率有增無減。呼吸系統用藥購藥金額保持著持續的增長勢頭，目前全球幾乎在所有的國家中，呼吸系統疾病的發生率都在逐年增加，而認識和診斷的方法也在不斷改善。因此像治療過敏性鼻炎和氣喘這樣的呼吸系統疾病的藥物市場非常巨大并呈快速增長勢頭。不過目前對氣喘或過敏性鼻炎臨床醫學還不能完全治愈，現有的產品僅能進行急性發作的癥狀減輕和長期的維持治療。呼吸系統用藥中，分為以下幾個亞類：鼻用制劑(R01)、咽喉用制劑(R02)、抗哮喘藥(R03)、咳嗽和感冒用藥(R05)、全身用抗組胺藥(R06)和其他呼吸系統用藥(R07)。呼吸系統用藥中的各亞類均有增長，除咳嗽和感冒用藥(R05) 有明顯的增長外，抗哮喘藥(R03)和全身用抗組胺藥(R06)都有著小幅度的增長，另外鼻用制劑(R01)有著百分之百的增長。
我國呼吸系統疾病的患病率約為6.94%，即全國每年有8,000多萬人患呼吸系統疾病。在疾病構成上，急性鼻咽炎、流行性感冒、扁桃體炎、氣管炎與慢性支氣管炎這四大常見疾病占整個呼吸系統疾病的80%。兒童和老年人機體的免疫功能較差，這兩個年齡段是呼吸系統疾病的高發年齡段。
20xx至20xx年間，呼吸系統類中成藥醫院用藥一直呈上升趨勢，20xx年增長率為17.35%，20xx年增長率為27.84%，20xx年增長率為16.89%。其中20xx年的增長率最高，主要原因是甲流疫情爆發，一度引起人們的恐慌，導致無論醫院還是零售抗流感類中成藥的采購量都瞬間加大。20xx年，呼吸系統類中成藥醫院用藥增長率比20xx年有所上升，這一方面是由于甲流疫情仍存在威脅，另一方面是因基藥目錄中的呼吸系統用藥品種擴展，使其醫院用藥量不斷上升。
四、呼吸系統疾病藥物研究
