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臨床實驗室質量管理范文1
【關鍵詞】實驗室；質量控制
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0800-02
隨著醫療科學技術的發展，各類先進的設備和儀器應用于臨床，極大的推動了檢驗醫學的發展，提高了檢驗醫學在醫療衛生服務體系中的作用和地位。為全面貫徹《醫療機構臨床實驗室管理辦法》，為臨床醫生和患者提供快捷、準確的檢驗結果服務。全面推進臨床醫學實驗室的服務質量控制，是提高臨床檢驗質量的有效途徑。在我國等級醫院評審標準中，二級以上醫院實驗室的室內質控和室間質評成績，列入等級醫院評審和考核的一項重要的指標[3] 。目前， 制度化、規范化、系統化，質評活動開展得愈來愈深入國內大中型醫院實驗室，有力地推動了檢驗質量的提高和臨床醫學的發展。在臨床醫學實驗室質量控制方面已經形成常態。但由于我們對質控工作的認識、重視、力度不夠，相關的質控知識缺乏，致使質量控制工作的開展流于形式，沒有對臨床實驗室的檢驗質量和檢驗結果的指導、應用起到重要的作用。有的也只是應付檢查，嚴重影響了醫學實驗室檢驗質量的提高。為了提高臨床醫學檢驗質量，提高臨床檢驗水平，現就有關問題結合實際加以討論。
1.改變觀念正確認識質控
過去我們在質量控制方面存在有三個方面的誤區：一是是認為質控即上級領導檢查的匯報資料和參加室間質量評價，忽視開展日常室內質控，質控意識不清晰。二認為開展質控，增加科室的成本。三是認為臨床實驗室檢驗質量控制工作是檢驗科自己的事情，因而忽視了與臨床科室的配合、協作。四是對分析前、分析中、分析后全面質量管理的認識不夠，導致了質控工作不能很好地、深入地開展。
1.1 通過學習提高認識 實驗室全面質量控制是包括：管理層的監管、人員素質的培訓和提高、檢驗過程的全程控制、實驗室室間質量評價、檢測系統的性能評估和實驗室生物安全管理。任何一個環節出了問題，都不可能保證實驗室結果的準確可靠。在這些管理措施中，檢驗過程的全程控制更為重要。所以在抓實驗室質量的同時，不能忽視檢驗申、患者的準備、標本的采集和運送、接收、檢驗、檢驗報告單送到申請人手中是一條相互關聯的多環節，均直接影響檢驗結果的準確性和可靠性。要加強對患者的管理和對醫生、護士的質控知識的宣傳，共同提高檢驗質量[4]。
1.2 加大投入 開展室內和室間質量控制工作，要投入一定的人力、物力、和精力。如果標本量不大，質量控制成本相對較高，或許還會造成很大的費用支出。但我們想一想，通過提高檢驗質量，減少了漏診和誤診、減少醫患糾紛，提高了患者診斷率，保護患者的利益和提高醫院社會效益和行業知名度，不正是我們所獲得的最大的效益嗎？
1.3 認真執行臨床實驗室管理辦法規定 辦法規定，臨床質量控制是臨床實驗室管理一個必不可少的內容， 開展質量控制是醫學檢驗發展的必然趨勢。醫院檢驗科實驗室作為檢驗質量控制和質量保證的重要環節，要堅持認真地做好室內質控，參加室間質評。通過質量控制的反饋整改提高檢驗結果的準確性和可靠性。達到真正提高臨床檢驗質量的目的。
2.怎樣開展醫學實驗室的質量控制管理
我們認識到臨床檢驗的質量控制，是系統的、復雜的、科學的、全面的控制[4]。對于如何做好質控工作，提出以下建議：
2.1 醫院領導重視 按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的要求，必須建立醫院實驗室的質量管理體系，實驗室質量管理體系是醫院質量管理體系的一個重要組成。實驗室管理體系的建立和有效的落實必須是醫院、臨床和實驗室工作人員積極參與和通力合作。所以，醫院管理者必須高度重視，協調調動全體人員的積極性，參與到醫院。
2.2 專業技術人員素質：醫院實驗室的專業技術人員應當具有相應的專業學歷，并取得相應專業技術職務任職資格，特殊崗位的技術人員必須持證上崗。技術人員素質和能力是影響實驗室檢驗質量的因素。加強技術人員繼續教育和培訓是提高業務能力和管理水平的有效手段。可建立完善的培訓―考核―授權制度，各實驗室可根據實際工作的發展況進行培訓，提升專業技術人員素質。
臨床實驗室質量管理范文2
【關鍵詞】 護理教師； 醫療實踐； 教學質量
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034
教師作為教學過程的主導者，對教學質量起著至關重要的作用[1]。教學質量在一定程度上取決于教師的教學水平，教師是教育取得成效的關鍵。由于近年來護理學發展很快，護理教師原有的專業知識已遠遠不能滿足現有教學需要。尤其是近年來，各高職院校的護理專業課均由沒有臨床醫療實踐的護理教師講授，導致護理教學質量出現了一些問題。為適應新的教學模式和方法，從2006年開始，筆者所在學校充分利用三所附屬醫院的資源優勢，有計劃地安排護理教師到醫院參加臨床醫療實踐，使護理教師的教學能力大大提高，更好地適應了新形勢下護理教學的需要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在學校護理專業教師45例。其中研究生學歷15例，本科學歷30例；平均年齡（36.12±6.26）歲；平均工作時間（12.27±7.72）年。畢業于護理專業的40例，占教師總人數的88.89%；畢業于臨床醫療專業的5例，占教師總人數的 11.11%。其中畢業于護理專業的教師中有臨床護理經歷的教師17例，占教師總人數的37.78%；畢業后直接從事教學工作的教師23例，占教師總人數的51.11%；畢業于臨床醫療專業的教師中1例有臨床實踐經歷，占教師總人數的2.22%。35歲以下的青年教師30例，占教師總人數的66.67%。
1.2 方法
1.2.1 制訂培訓方案 依據“缺什么補什么”的原則，針對每位教師的具體情況，為教師制訂切實可行的、個性化的培訓方案。要求所有教師均到醫院參加臨床醫療實踐，每次半年，三年輪轉一遍。
1.2.2 方案實施 為了使培訓工作更加規范，學習效果更加顯著，根據受訓教師的具體情況和高職高專護理教師的角色，設計了《護理教師臨床醫療實踐評價表》，其中不僅涵蓋了醫療實踐的具體內容、受訓教師的出科成績及表現，還對學習質量制訂了較為具體的量化標準。對畢業于護理專業的教師，由臨床醫生帶教，重點觀察疾病的發生、發展與轉歸。要求教師書寫病歷、參加醫療查房及病例討論等。受訓教師帶著任務到臨床學習，使整個學習過程目標明確，效果顯著。受訓教師在學習前，只有認真閱讀表格中的各項要求，并在學習過程中嚴格按照要求去做，才能完成學習任務。此外，受訓教師在學習后，須根據自己的學習情況寫出心得體會，以便對整個培訓過程中的學習情況進行全面的梳理，總結成績，找出不足，明確今后的努力方向。通過思考找出教學和臨床工作之間的差距，以便對醫院建設和教學工作提出建設性意見。通過上述問題的設計，期望實現其知識的更新、完善和教學能力的提高?？傊?，評價表作為學校和受訓教師之間的紐帶，為學校和醫院的溝通搭建了一個很好的平臺，加大了對受訓教師的監管力度，提高了培訓質量。該表填寫質量將作為評價教師學習質量的重要依據。
每次學習任務完成后，要求受訓教師講公開課和觀摩課，讓教師和學生評教評學、專家點評，并以發放調查問卷和座談會形式了解教師授課效果，及時反饋，讓教師在教學中不斷總結經驗，改進提高。
1.3 評價標準
1.3.1 課堂教學質量評價 采用筆者所在學校醫教室教學質量評價體系進行評價。評價內容包括三部分：專家評價、學生評價和同行評價。其中專家評價的計分項目分三部分：課堂教學質量、教案評價、系部考核。均采用百分制，按各項評價標準進行打分。學生評價和同行評價則依據課堂教學質量評價表進行打分。
課堂教學質量評價總分＝（學生評價分＋同行評價分）×0.3＋專家評價分×0.4。教師教學質量評價總分85分為優秀，75~85分為良好，60~75分為一般，60分以下為差。
1.3.2 臨床專業知識評價 除了課堂教學質量評價外，每年定期對護理教師進行一次臨床專業知識考核，以綜合考評教師的整體水平。
1.4 統計學處理 所有數據均使用SPSS 10.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 護理教師臨床實踐前后專業知識考核成績比較詳見表1。
2.2 護理教師臨床實踐前后教學質量比較 護理教師臨床實踐后教學質量優良率明顯高于臨床實踐前，差異有統計學意義（χ2=7.5709，P
3 討論
由于絕大多數人沒有接受過教師專業培訓，沒有臨床實踐經歷，尤其是臨床醫療經驗，因而導致青年教師教育教學方面的知識結構和實踐能力存在明顯的不足[2]，使得這些教師在專業課的講授過程中（如內科護理學、外科護理學等），對疾病的發生、發展缺乏感性認識及經驗積累，對其發病機理、臨床表現及治療原則理解不深、講解不透，顯得力不從心，嚴重地影響了教學質量。
3.1 護理教師參加臨床醫療實踐的意義 畢業于護理專業的教師，由于受到所學專業的限制，在知識的廣度和深度方面均較低，加之部分教師缺乏臨床實踐經驗，對疾病缺乏應有的感性認識，在講授時只能照本宣科，教師講得枯燥無味，學生聽得昏昏欲睡，極大地降低了學生的學習興趣和學習質量。護理教師參加臨床醫療實踐，是拓展教師知識面、將理論和實踐相結合的好方式。表1結果顯示，護理教師參加臨床實踐前后專業知識考核成績差異有統計學意義（P
3.2 培訓方案實施保障 筆者所在學校擁有三所教學醫院。三所教學醫院有1246張開放床位和10余間手術間，擁有豐富的病材，能充分滿足護理專業教師和學生臨床實習要求；醫院先進的整體醫療、護理工作模式為教師和學生進行研究性學習、培養關愛患者和全面照顧患者的能力創造了條件。
3.3 培訓方案實施的有效性 表2結果顯示，護理教師參加臨床醫療實踐后教學質量明顯提高，優良率差異有統計學意義（P
參 考 文 獻
［1］ 鄭智，侯淑肖.臨床護理教師教學能力現狀的調查分析［J］.中華護理教育，2008，5（3）：128.
［2］ 劉鄧群，栗永萍，李蓉，等.淺談醫學專業青年教師的教學能力培養［J］.西北醫學教育，2010，18（5）：1028.
臨床實驗室質量管理范文3
關鍵詞：良性位置性眩暈 顏氏益氣聰明湯 復位法
【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0174-02
良性位置性眩暈（BPPV）為最常見的前庭周圍性眩暈之一，年發病率為約64/10萬，隨著對本病認識的不斷深入，目前復位已是治療BPPV較為成熟的方法，其即時療效肯定，但經復位治療后的患者常遺留頭昏重、惡心欲嘔、心悸汗出等不同程度的植物神經功能癥狀，對生活及工作造成較大影響，而中醫藥的整體調理療效肯定。顏氏益氣聰明湯是顏德馨名老中醫治療眩暈的經驗方，臨床運用多年，療效肯定，故現將該次臨床觀察結果報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。所有觀察病例均為良性位置性眩暈急性發作時到本院康復科門診就診的患者，共40例，按隨機單盲法分為2組，對照組20例（男10例，女10例），治療組20例（男3例，女17例）。
1.2 診斷標準。中醫診斷標準與辨證標準：參照《中醫內科學》[1]制定眩暈的診斷、辨證標準(氣虛痰瘀證)。西醫診斷標準：符合2006年貴陽眩暈會議制定“良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)”的診斷標準。
1.3 納入標準。①符合眩暈中醫診斷標準，辨證屬氣虛痰瘀；②符合原發性良性位置性眩暈診斷標準；③發病年齡≤70歲；④簽署知情同意。
1.4 排除標準。①不符合中醫辨證和診斷標準者；②腫瘤、椎基底動脈供血不足、前庭神經炎、Meniere病、腦源性、頸性、心源性、眼源性、外傷性、藥物中毒性及全身疾病性等所致的眩暈；③合并有嚴重心、肝、腦、腎疾?。虎軐ρ芯克盟幬镞^敏；⑤精神病患者，或妊娠、哺乳期婦女；⑥同時使用研究規定以外的其他治療眩暈藥物。
2 治療方法
2.1 對照組。采用單純復位法治療，每天1次。
2.2 治療組。在對照組基礎上加用顏氏益氣聰明湯（主要組成：黃芪、葛根、升麻、白術等），水煎，取200mL左右，早晚溫分服，每天1劑。
兩組治療療程均為14天，療程結束后隨訪3個月，并記錄患者隨訪期間相關治療用藥。
3 觀察項目與統計學方法
3.1 眩暈癥狀評分。參照“國家中醫管理局1994年6月的中醫病診斷、證候標準”中醫證候療效評價，于治療前、治療第14天與隨訪3個月各評估1次。
3.2 中醫證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，于治療前、治療第14天與隨訪3個月各評估1次。
3.3 統計學方法。計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。
4 結果
經治療后兩組眩暈癥狀積分及中醫證候積分均有不同程度下降。在眩暈癥狀和中醫證候改善程度上兩組存在顯著差異。
4.1 治療前基線情況比較。
表1 治療前眩暈癥狀積分、中醫證
4.2 治療第14天眩暈癥狀積分和中醫證候積分比較。
表2 治療第14天眩暈癥狀積分和中醫證候積分比較（X±S）
4.3 隨訪3個月眩暈癥狀積分和中醫積分比較。
表3 治療3個月眩暈癥狀積分和中醫證候積分比較（X±S）
5 討論
良性陣發性位置性眩暈是一種很常見的引起眩暈的內耳疾病。目前認為多種原因可引起該癥，臨床特點為當頭位改變時誘發短暫眩暈和眼震。其臨床檢查以位置試驗為診斷BPPV的金標準?，F有多種治療方法，其中以復位治療效果最為明顯。
顏老認為眩暈病位在腦，病本在中焦，病性以虛為主，治宜從脾胃入手，立益氣升陽、活血化瘀為法，用黃芪、升麻、葛根、白術等組成本方，用于眩暈急性發作和緩解期的治療，臨證每獲良效。故我們采用隨機對照方法，將益氣聰明湯加復位法與單純復位法治療進行比較的結果表明：治療第14天、隨訪3個月兩組病例的眩暈癥狀、中醫證候改善程度有顯著差異，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P
本研究通過初步評價了顏老的經驗方“顏氏益氣聰明湯”治療氣虛痰瘀型良性位置性眩暈的療效，結論肯定，雖然由于受到樣本量較少及觀察指標尚不全面等局限，仍不失為臨床治療眩暈病提供了一種中西醫結合方法的新思路，也為名老中醫臨床經驗方進一步開發提供基礎，值得進一步研究。
參考文獻
臨床實驗室質量管理范文4
關鍵詞 食管法心臟電生理檢查 胺碘酮 竇性心動過緩 不良反應
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.256
Abstract Objective:To evaluate application effect and safety of sinus bradycardia adverse effect caused by oral application amiodarone using transesophageal cardiac electrophysiological examination.Methods:After esophageal cardiac electrophysiologic examination,seventy patients were divided into two groups according to the result if the functional impairment of atrionector and/or atrioventricular node happened.Then we investigated these patients' symptom related to bradycardia and performed statistical analysis.Meanwhile,these patients were followed up to know the prognosis.Results:Transesophageal electrophysiological examination was positive in 27(38.6%)and negative in 43(61.4%)among seventy patients.Bradycardia occur in the positive group while 4 in the negative group.The statistical difference was significant and a highly positive relation was found by spearman correlation analysis between between them.The following up showed that after six months withdrawal 16 patients(59.3%)converted to negative in the positive group.None of them had symptoms of bradycardia.The other 11 cases(40.7%)were still positive and four patients of them still had symptoms of bradycardia.The patients in negative group continued treatment with original doses of amiodarone.No new patients with bradycardia related symptoms appeared.Among the original four patients who had been suffered from bradycardia,two cases had a symptomatic remission while the other two had persistent symptoms.Conclusion:Transesophageal cardiac electrophysiological examination could be applied to predict if the patients with sinus bradycardia due to amiodarone have latent risk and could be applied to patients' follow-up.This method has a high safety and successful inspection rate.
Key Words Transesophageal cardiac electrophysiological examination;Amiodarone;Sinus bradycardia;Adverse effect
胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，廣泛用于房性、室性等多種心律失常。胺碘酮在抗心律失常的同時，也導致了多種不良反應，其中心動過緩的不良反應發生率5%［1］，嚴重可導致嚴重的竇房結和(或)房室結功能障礙。對于服用胺碘酮出現竇性心動過緩患者來說，通過何種方式判斷其危險性，目前尚未完全明確。本研究對口服胺碘酮導致竇性心動過緩的患者進行食管法電生理檢查，旨在通過了解竇房結和房室結功能狀態與出現心動過緩相關癥狀之間的關系，評價食管法心臟電生理檢查在此類患者中應用效果及安全性。
資料與方法
2007年7月～2011年6月收治服用胺碘酮的竇性心動過緩患者70例，以清晨清醒平臥休息時測得的心率為基礎心率，基礎心率＜60次/分的竇性心律患者為竇性心動過緩患者?；颊咝?4小時動態心電圖檢查排除竇性停搏(≥3秒)及Ⅱ度以上房室傳導阻滯，并排除服用胺碘酮時間短(＜1個月)或同時服用其他抗心律失常及影響心率的藥物、因心動過緩導致阿斯綜合癥發作、嚴重電解質紊亂、病態竇房結綜合征、嚴重冠心病、心功能Ⅲ級和Ⅳ級、惡性心律失常、嚴重食道疾病無法耐受檢查者、不同意檢查、有服用胺碘酮禁忌癥或胺碘酮導致的其他不良反應以及其他疾病、藥物引起的心率緩慢。
食管法心臟電生理檢查：所有患者均在安靜平臥及嚴密監護條件下進行竇房結及房室結功能檢查，檢查前應用深圳理邦SE601A心電圖機記錄常規十二導聯心電圖，應用雙極食管電極導管從鼻腔插入食管內，記錄食管內心電圖，應用DF-5A型心臟電生理刺激儀進行程序刺激，以不同起搏電壓測試起搏閾值，以比起搏閾值高2～5v的電壓進行刺激。①竇房結起搏功能檢查：采用S1S1分級遞增法，以比自身心率快10次/分的頻率開始刺激，每次刺激60秒，間歇2分鐘后每級遞增20～150次/分為止，記錄刺激結束前5秒及結束后10次心動周期心電圖。測量患者的竇房結恢復時間并計算校正的竇房結恢復時間。以竇房結恢復時間＞1500ms或校正竇房結恢復時間＞600ms為結果陽性，記錄為竇房結起搏功能下降。②房室交接區傳導功能檢查：采用S1S1分級遞增法，以比自身心率快10次/分的頻率開始刺激，每次刺激10秒，間歇30秒后每級遞增10次至出現2∶1房室傳導阻滯為止，記錄出現一度房室阻滯、房室文氏傳導阻滯、2∶1房室傳導阻滯的刺激頻率。以出現一度房室阻滯點＜100次/分、房室文氏傳導阻滯點＜130次/分、2∶1房室傳導阻滯點＜180次/分為結果陽性，記錄為房室結傳導功能下降。對于竇房結起搏功能和/或房室結傳導功能下降患者靜注阿托品2mg后重復檢查，如結果仍為陽性者記錄為食管法電生理檢查異常。記錄檢查過程中的不適反應及術中、術后出現的心律失常情況。將患者按照檢查結果是否異常分成食管法電生理檢查陽性組和陰性組，并根據分組進行統計學分析。
癥狀的詢問與記錄：詳細詢問記錄患者服用胺碘酮以來是否出現心動過緩相關癥狀。標準為：①新出現的頭暈、頭昏、黑、近乎暈厥等癥狀，癥狀發作時測得心率＜60次/分，心率改善時癥狀緩解；②新出現的與改變相關的頭暈、頭昏、黑、近乎暈厥等癥狀；③排除一過性腦缺血發作、性低血壓、高血壓、頸椎病及其他原因引起的相關癥狀?；颊咄瑫r符合標準①、②中的1項和標準③即為有心動過緩相關癥狀。
隨訪：所有服用胺碘酮的竇性心動過緩患者均門診隨訪6個月，對于陰性組患者隨訪測定基礎心率及進行心動過緩相關癥狀詢問，對于隨訪期間出現新發與心動過緩相關癥狀的患者給予食管法電生理檢查并停藥；對陽性組患者給予停止使用胺碘酮，隨訪期間除測定基礎心率及相關癥狀詢問外，于6個月時進行食管法電生理檢查。所有患者在隨訪期間不得服用其他抗心律失常藥物。
統計學處理：所有數據均采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析。計量資料以(X±S)表示，計數資料例數與百分數表示，計數資料的比較用X2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。
結 果
70例患者均成功進行食管法心臟電生理檢查，其中食管法電生理檢查陽性27例(38.6%)，陰性43例(61.4%)。分別入選為食管法電生理檢查陽性組(下稱陽性組)和食管法電生理檢查陰性組(下稱陰性組)，統計學分析，兩組患者在年齡、性別、基礎心臟病類別、服藥劑量、服藥時間等基本資料上無明顯統計學差異。
陽性組當中出現心動過緩相關癥狀者18例(66.7%)，陰性組當中出現心動過緩相關癥狀4例(9.3%)，兩者比較有明顯統計學差異(X2=25.32，P＜0.001)；Spearman相關性分析食管法電生理檢查陽性與出現心動過緩相關癥狀患者呈正相關(X2=25.32，P＜0.001，γ=0.949)。
隨訪情況：經6個月的隨訪，結果顯示：陽性組患者停藥6個月后復查有16例(59.3%)轉為陰性，基礎心率均≥60次/分，所有患者均未出現心動過緩相關癥狀；另外11例(40.7%)患者復查仍為陽性，基礎心率＜60次/分6例，仍有心動過緩相關癥狀者4例；陰性組患者均按原劑量服用胺碘酮，隨訪期間基礎心率仍持續＜60次/分，未新出現有心動過緩相關癥狀患者，原4例有心動過緩相關癥狀的患者當中有2例癥狀緩解，其余2例患者癥狀持續存在。
70例患者共進行98次的食管法心臟電生理檢查，檢查過程中均有不同程度的胸骨后不適癥狀，沒有出現因插管困難、檢查中不適而停止操作，檢查過程中沒有出現室性心動過速、室顫、竇性停搏等心律失常。
討 論
食管法心臟電生理檢查通過程序刺激食道方法間接起搏心房來了解心臟各部位電生理特性的檢測技術，具有無創性，安全性強，適合基層醫院的實際情況，它在我國各級醫院得到廣泛應用。研究表明，采用食管法電生理檢查在某些方面可達到與腔內心臟電生理檢查相同的效果［2］。食管法電生理檢查應用于評價藥物對心臟傳導系統功能的影響的報道較少。胺碘酮為苯丙呋喃的衍生物，作為Ⅲ類抗心律失常藥，延長動作電位時程，增加心房肌和心室肌、普肯野纖維、竇房結和房室結的不應期，減弱竇房結4期除極和房室傳導［3，4］。而胺碘酮的主要代謝產物去乙基胺碘酮對傳導的作用更大［5］。因此，胺碘酮可以導致竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常，其中竇性心動過緩為常見的臨床表現。嚴重竇性心動過緩是發生竇房傳導阻滯、竇性停搏、房室傳導阻滯、室性心律失常的前奏［6］。緩慢性心律失?？捎捎诠┭蛔銓е骂^暈、頭昏、黑、近乎暈厥等癥狀，嚴重的緩慢性心律失?？沙霈F暈厥。然而，臨床上常見的竇性心動過緩大多為良性心律失常［7］，這是由于竇房結及房室結區迷走神經張力增加而出現的心率減慢的正常生理現象。而胺碘酮直接抑制了竇房結和房室交界區的傳導，其導致的竇房結及房室結功能障礙無法通過自身植物神經的調節或消除迷走神經張力的方法消除。因此，在胺碘酮導致的竇性心動過緩患者中找出有潛在危險的患者來顯得尤為重要。由于胺碘酮及其代謝產物去乙基胺碘酮的血藥濃度與治療有效性和不良反應之間沒有相關性［8］，因此，監測胺碘酮血藥濃度意義不大。另外，由于心臟傳導系統功能障礙常呈間歇發作，故此通過癥狀或常規的無創檢查方法如體表心電圖、動態心電圖等檢查手段檢出有危險性的患者均有一定的局限性。而腔內心臟電生理檢查技術由于其屬于有創操作，由于技術、設備等原因難以在廣大基層醫院推廣。本研究采用食管法電生理檢查對在動態心電圖和常規心電圖均未發現嚴重緩慢性心律失常的胺碘酮導致的竇性心動過緩患者當中進行竇房結和房室結功能檢測，以進一步找出具有潛在危險的患者。研究結果顯示，患者中食管法電生理檢查陽性率38.6%，陽性組與陰性組在出現心動過緩相關癥狀中有明顯統計學差異，兩者間存在高度的相關性；6個月后隨訪結果顯示，陽性組中仍有40.7%復查陽性，所有有癥狀患者均在復查陽性患者當中；食管法電生理檢查陰性患者未新出現心動過緩相關癥狀。因此，采用食管法電生理檢查測定患者是否存在竇房結和房室結功能障礙可作為胺碘酮導致的竇性心動過緩患者在動態心電圖和常規心電圖均未發現嚴重緩慢性心律失常時評價患者是否存在潛在危險的評定指標。對于此類患者來說，如食管法電生理檢查顯示竇房結和房室結功能障礙，胺碘酮建議停用或減量。
食管法電生理檢查對于患者的隨訪同樣具有一定的臨床意義。本研究隨訪結果顯示，在停用胺碘酮6個月后，陽性組中仍有11例(40.7%)的患者食管法電生理檢查異常。臨床上影響竇房結和房室結功能的因素很多，除了藥物(包括抗心律失常藥、強心苷等)、迷走反射、電解質紊亂等可逆性因素以外，竇房結和房室結本身的退行性病變、炎癥、長期的缺血或短暫的供血中止同樣可以導致竇房結和房室結功能障礙。對于持續存在的食管法電生理檢查陽性患者來說，并不能排除以上多種因素的影響。因此，可進一步檢查以明確病因，對于嚴重的竇房結和房室結功能障礙患者可植入永久起搏器治療。
食管法心臟電生理檢查對于室性心動過速者有誘發心動過速發作的危險，對于病態竇房結綜合癥者有導致心臟停搏的可能。在本研究中，沒有出現因插管困難、檢查中不適而停止操作者，檢查過程中沒有出現室性心動過速、室顫、竇性停搏等心律失常。結果表明，對于已通過動態心電圖排除惡性心律失?；颊邅碚f，食管法電生理檢查的安全性較高。
綜上所述，對于胺碘酮導致的竇性心動過緩患者來說，如常規心電圖及動態心電圖未發現嚴重的緩慢性心律失常，可應用食管法心臟電生理檢查評價患者是否存在潛在危險的，并可應用于患者的隨訪。其檢查成功率、安全性較高。
參考文獻
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臨床實驗室質量管理范文5
【關鍵詞】醫學檢驗;學生;預防醫源性感染教育
2003年SARS暴發流行,醫院內醫務人員被感染是其突出特點,迄今為止所發現的傳染性疾病中,如此高的醫務人員感染率尚屬首次｡這一殘酷的事實告誡我們:在人類與疾病的斗爭中,醫務人員應切實強化預防醫源性感染意識,醫療單位應高度重視醫院感染控制,臨床實驗室應安全管理和質量管理兩手抓,不能“重測輕防”｡高職醫學檢驗專業學生畢業后主要從事實驗室工作,每天都要接觸大量的病原微生物標本,這種接觸始終都存在著醫源性感染的危險｡臨床實驗室實驗人員預防醫源性感染意識的培養,應從學校抓起｡我們在教學過程中加強了對高職醫學檢驗專業學生生物安全教育,增強學生生物安全防護意識,提高醫源性感染防護能力,取得了較好效果｡
1強化預防醫源性感染教育理念
傳統的醫學檢驗教育“重檢驗､輕防護,重理論､輕實踐,重專業知識､輕綜合素質”｡ 近年來實驗室研究人員的病原生物感染事件,引起了各國政府的高度關注,我國也相繼出臺了《病原微生物學實驗室生物安全管理條例》《實驗生物安全通用要求》等法規和文件,因為醫源性感染不僅涉及實驗人員和實驗室安全,而且事關人民群眾生命健康､社會安定之大事｡所以,醫學檢驗教育要確立“以人為本,以生為本”的教育理念,在教學中牢固樹立“攻勢預防”的思想｡教師不但要重視現代醫學檢驗新理論､新知識､新技術,也要重視作為一個未來實驗室工作人員對生物安全意識､普遍預防觀念､感染控制檢測等基本知識､基本技能的培養｡作為醫學教育部門有責任､有必要向未來的臨床實驗室技術人員,傳授預防醫源性感染知識及其重要意義,為社會培養既懂臨床檢驗,又懂實驗室安全的合格專業人才｡
2將生物安全教育課程納入高職醫學檢驗課程體系
將臨床實驗室生物安全作為必修課納入醫學檢驗專業課程體系｡由于目前使用的專業教材,著重“臨床檢驗”和“質量管理”,而對預防醫源性感染有關內容論述較少｡因此,我們在醫學檢驗專業課教學中,根據不同課程自編教學講義,如在《微生物學檢驗技術》教學中,增加了生物危害和生物安全的意義;生物安全水平的分級､安全屏障及要求;實驗室安全制度;生物安全措施及操作流程;正確處理實驗室生物因素意外事件的方法;生物安全裝備的使用,如生物安全柜､隔離衣､防護服的使用等內容｡同時,在《臨床實驗室質量管理》教學中,增加“安全管理”章節,著重講述不同級別實驗室對生物安全的基本要求,如布局､裝備等,結合實驗室認可及目前有關法規,切實強調臨床實驗室的生物安全管理是預防醫源性感染的重要環節,實驗室安全管理與質量管理同樣重要｡
3切實做好預防醫源性感染教學工作
所謂普遍性預防(Universal precations,UP)就是假定所有人的血液､體液標本都有潛在的傳染性｡專業課教師要認真研究預防醫源性感染內容,反復向學生灌輸普遍預防的觀念,使學生在學校就認識到位,培養良好的習慣,在處理血液､體液時采取有效的防護措施,杜絕實驗室醫源性感染｡在實際工作中,我們首先對教師進行了有關實驗室預防醫源性感染的有關內容的崗前培訓｡其次在教學過程中結合不同課程讓學生明確不同樣本､不同試驗可能的傳染性及防范措施,如做好痰標本細菌培養流程中的個人防護｡安排有針對性的實驗課,如“6步洗手法”前后的細菌培養計數､如何出入清潔區和污染區等｡開展第2課堂,舉辦生物危害､生物安全措施､試驗廢棄物處理等方面的討論會｡讓學生查閱資料,學習《臨床實驗室安全準則》《臨床實驗室廢物處理原則》,教師指導總結進行討論等形式,強化預防醫源性感染教育｡如:哪些操作會產生氣溶膠,哪些微生物會通過氣溶膠傳染人,哪些操作需戴手套､穿防護服､戴防護鏡等;不同試驗用廢棄物､廢液､檢驗器具如何消毒處理;利器損傷如何處理等｡
4做好實習前的預防醫源性感染的崗前培訓工作
醫學檢驗專業學生實習時將直接面對患者,頻繁接觸感染性標本｡采取切實有效的防護措施十分重要｡因此,我們在高職醫學檢驗專業學生實習上崗前應先進行預防醫源性感染培訓,然后再進科室實習｡如學習《病原微生物實驗室生物安全條例》《全國艾滋病檢測技術規范》《實驗室消毒技術規范》《微生物和生物醫學實驗室查物安全通用準則》《臨床實驗室安全要求和措施》等 ｡通過培訓讓學生明白:臨床實驗室是各種致病性微生物的匯聚地,極易造成醫源性感染和傳播｡沒有“安全”,就談不上“檢驗”,更談不上檢驗質量和學科發展｡實驗室安全與檢驗質量同等重要,一定要做到自身不被傳染,環境不被污染｡
5對學生進行預防醫源性感染教育的思考
臨床實驗室質量管理范文6
隨著醫學的發展，實驗室管理也是近幾年來檢驗界討論的熱門話題，無論是執行《醫學實驗室質量和能力的專用要求》(ISO 15189、GB/T 22576)還是《醫療機構臨床實驗室管理辦法》，共同的目標是在醫學實驗室全面實現標準化、規范化、國際化的質量管理[1]。這標志著中國檢驗醫學的歷史又翻開了新的一頁，檢驗醫學又向前邁進了一步?，F在越來越多的醫院通過了ISO 15189實驗室認可，但是對于基層醫院實驗室無論從硬件和軟件要達到如此要求顯得有些困難[2]。筆者以為，檢驗目的是在保證工作人員安全的前提下為臨床或患者提供及時、準確、科學的報告。醫院核心制度是從病人入院到出院的全程管理，同樣檢驗核心制度是從采集標本到發出報告的全程管理。對于基層醫院的實驗室雖達不到ISO 15189實驗室認可的要求，至少應建立并執行基本的檢驗核心制度，達到“寫我所做的，做我所寫的”。
1生物安全制度
生物安全制度的執行可以保證工作人員的安全，實驗室應對進入工作崗位的每一名工作人員進行生物工程安全培訓，內容包括個人防護、消毒管理、廢物處理、職業暴露緊急處理方案等，并簽訂實驗室工作自愿書，定期對在崗人員進行強化訓練。
2標本管理制度
檢驗科的工作主體就是每一個標本，所以一個合格的標本是整個檢驗工作的前提。一個不合格的標本，即使再準確的儀器、技術再高的檢驗人員也不可能得到一個準確的結果。所以對臨床采集標本的培訓、標本驗收、標本分離、保存等顯得尤為重要，因為標本是一個好的檢驗產品的“原材料”。
3質量管理制度
質量是檢驗的生命，從每一個檢驗系統的校準到每一個檢驗項目的室內質控，都要進行科學、認真的完成，而不是流于形式，應付檢查。一個準確的檢驗系統是一個準確檢驗結果的必備條件。
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4危急報告制度
每個醫院都有自己的檢驗危急報告項目和報告范圍。在檢驗工作中不可避免的發現一些危急病人生命的檢驗指標，每一個檢驗工作者都應有一種“以患者為中心”的服務意識，隨時報告檢驗過程中發現的危急值，保證臨床治療。
5與臨床溝通制度
檢驗質量的反饋，需要臨床醫生的配合與溝通。檢驗科每天要發出許多項目的報告單，發生誤差的概率再小也在所難免，報告發出后，結果是否與臨床相符，只能通過臨床醫生的反饋才能知道，如果醫生發現某項檢測結果與臨床相差太遠，可通知檢驗科進行復查，并給予復查證實后的可靠結果。如有錯誤，立即糾正。如復查結果仍與原結果一樣，與臨床預期相差太大，可能是病情又有新的變化，這一反饋機制必須要由臨床醫師及時與檢驗科配合、溝通，才能保證臨床診斷的效果。為此檢驗人員應從循證醫學的角度出發與臨床醫師多溝通交流， 臨床醫師也應擴大自己的知識面， 以后檢驗醫學的發展方向是檢驗人員不僅要會檢測技術， 還要會分析結果， 對臨床或病人要提供咨詢服務。
6報告管理制度
檢驗報告應該遵循《病歷書寫基本規范(試行)》的要求，做到完整、準確、及時。切忌涂改、偽造檢驗報告。對于報告復核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應該將錯誤的內容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內容書寫在旁邊。內容上，檢驗報告的描述應該力求科學、客觀、嚴謹，最好注明“僅對所檢測的標本負責”。對于所檢測的結果都要逐一認真核對、登記，以便在報告單發生丟失時，能及時給予補報。
檢驗科在實驗室管理上有其特殊性、獨立性和專業性，在激烈的社會競爭中，不管實驗室大小，只有靠規范化的實驗室管理、制度的落實，依靠優秀的檢驗質量和忠誠的熱情服務，才能立于不敗之地，提倡“人無我有，人有我優，人優我快”的現代化管理模式。只有樹立以病人為中心、以質量為先導的思想認識，正確處理質量、速度和經濟三者之間的關系，才可能將臨床檢驗質量保證工作落到實處。
【參考文獻】
