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臨床醫學全科醫學方向范文2
關鍵詞：全科醫生；培養；模式
中圖分類號：G721 文獻標識碼：A
全科醫生是衛生保健系統的守門人，是提供基層醫療服務的核心力量。2011年國家發改委提出了建立以全科醫生為骨干的基層醫療衛生服務隊伍建設規劃，為我國的全科醫生培養目標明確了方向和目標。然而全科醫生培養在我國起步較晚，目前以規范化的崗位培訓為主，高等醫學院校開設全科醫學本科專業較少。為了提升全科醫生培養的質量，在借鑒發達國家全科醫生培養的基礎上，我國提出了“5+3”的培養模式。
一、國外全科醫生培養模式
（一）英國全科醫生培養模式
英國是世界上國家醫療保障制度的典型代表，支撐這一制度最重要的是社區衛生服務體系，而全科醫生是社區衛生服務主要的提供者，全科醫生在英國的醫療保障制度中占有舉足輕重的作用。英國的全科醫生主要采取“5+1+3”的醫學教育培養模式：首先，要經過不低于5年的醫學院校的教育；其次，畢業后需經過1年的臨床實踐方可申請注冊成為醫生，醫生注冊成功后至少還需經過3年的臨床培訓（臨床培訓主要分兩部分：一部分時間在綜合醫院進行臨床實踐，另一部分時間在社區衛生服務中心實習）；最后，通過皇家全科醫生學院考試即可成為一名全科醫生。
（二）澳大利亞全科醫生培養模式
全科醫生是澳大利亞提供衛生服務的骨干力量，每年80%左右的人就診于全科醫生。澳大利亞的全科醫生培養主要以“5+3+3”三階段的培養模式為主：第一階段醫學院校本科學習階段：一般是5年制，不分專業，主要以培養臨床醫學基礎知識和技能為主。第二階段住院醫師的培訓：主要以臨床實踐技能培養為主，時間為3年，采取院內和社區相結合的培訓方式，第一年主要在綜合性醫院進行臨床培訓，第二、三年主要在社區的全科醫療機構中接受培訓和工作，完成3年的住院醫師培訓并且通過執業醫師注冊考試者才可以注冊行醫。第三階段繼續醫學教育培訓：繼續醫學教育培訓是澳大利亞所有注冊行醫人員必須接受的終身教育，而且需接受各自專業學會的評估和審核。澳大利亞的全科醫生每年需參加一定時間的、一定層次的學術討論和學術會議，每年有4周左右的脫產培訓，每3年必須通過國家組織的繼續醫學教育考核和評估，通過后才能繼續執業注冊。
（三）美國全科醫生培養模式
美國是市場醫療保險體系的典型代表，全科醫生服務是體系組成的一部分。美國是全科醫生的發源地，1969年美國成立了家庭醫師委員會，標志著全科醫學專業的誕生。全科醫生在美國的醫療服務體系中曾經輝煌一時，20世紀50年代，美國的全科醫生遍布城市和鄉鎮的各個角落，是當時美國醫療服務體系的主要提供者。當前，全科醫生服務仍占據主要地位，在美國新的醫改方案中，恢復全科醫生在國家衛生服務提供體系的功能成為重要的改革內容之一。
美國的全科醫生培養主要采取“4+4+3”模式：首先是大學普通教育，這是每個想成為醫學生必須要經歷的，這一階段時間一般是4年。第二階段是醫學院校教育。此階段時間為4年，不分專業，畢業后獲得醫學博士學位；第三階段為實習培訓階段，這一階段至少需3年，第一年在綜合性的醫院進行實習醫生培訓，合格后才能參加行醫資格考試。通過后至少再進行2年的各科室培訓實習，才能參加全科執業醫師資格考試；
（四）德國全科醫生培養模式
德國是社會健康保險的典型代表，多數全科醫生獨立開業，其診所隸屬于社會健康保險機構。德國全科醫生的培養主要采取“6+5”模式：第一階段為在校教育培養，時間為6年，包括3年的基礎醫學課程和3年的臨床實習，期間有2次重要的聯邦考試，考試合格授予醫學碩士學位證書。第二階段為全科醫生?？苹逃?，時間為5年，考試合格后可獲得全科醫師證書。
（五）法國全科醫生培養模式
法國的全科醫生培養采取“2+4+2”模式：第一階段以基礎醫學教育為主，為期2年。第二階段為臨床知識和醫學理論為主，為期4年。完成第一、第二階段課程的學生，通過考試合格后方可進入第三階段的學習。第三階段為全科醫師培訓階段，時間為2年至2年半，考核合格者授予全科醫學博士學位并頒發全科醫師證書。
二、我國全科醫生的培養模式
我國的高等醫學教育主要以5年制本科醫學教育為主體，從1988年開始試辦7年制臨床醫學專業，近年來又試辦八年制醫學教育。隨著社區衛生服務走向中國的衛生改革舞臺，我國也在積極探索全科醫生培養模式，目前主要以全科醫生轉型培訓和規范化的崗位培訓為主的繼續醫學教育培養模式，同時在高等醫學院校中試辦“5+3”培養模式。
（一）全科醫生轉型培訓和崗位培訓
我國的社區衛生服務起步較晚，全科醫學專業教育更是一片空白，面對衛生改革的緊迫性和全科醫生十分匱乏的局面，使得以全科醫生轉型培訓和規范化的崗位培訓為主體的繼續醫學教育模式成為緩解全科醫生的主要途徑。培訓分為兩個階段：第一階段為理論授課階段，主要以基礎醫學和全科醫學為主，一般不低于480學時；第二階段為臨床實踐技能培訓階段，時間不少于10個月。
（二）高等醫學院校開設全科醫學課程
主要是指在高等醫學院校中，開設與全科醫學教育有關的課程，例如《全科醫學概論》、《社區醫學概論》等，其目的主要是使醫學生了解全科醫學的思想、內容以及全科醫療的特征、全科醫生的工作任務和方式等，從而啟發學生對全科醫學的興趣，認同全科醫生的工作和作用，使其立志于成為一名全科醫生打下基礎；但是這種全科醫學知識教育是片面的、不完整的，而且也是非規范化的。
（三）“5+3”培養模式
2011年6月國務院的建立全科醫生制度的指導意見指出：中國將逐步建立統一規范的全科醫生培養制度，推行“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以實行“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式。參加畢業后規范化培訓的人員主要從具有本科及以上學歷的臨床醫學專業畢業生中招收，培訓期間由全科醫生規范化培養基地在衛生部門（含中醫藥管理部門）和教育部門共同指導下進行管理。全科方向的臨床醫學專業學位研究生按照統一的全科醫生規范化培養要求進行培養，培養結束考核合格者可獲得全科醫生規范化培養合格證書。
三、對我國的啟示
（一）發展以畢業后教育為主的全科醫生培養模式
全科醫生是衛生服務的主力軍，其培養主要以學校教育、畢業后教育模式為主，這種模式共同的一個特征即畢業后教育在全科醫生的培養中非常關鍵。我國正在積極引導全科醫生培養向畢業后教育轉變，無論是“5+3”模式還是“3+2”模式，均突出了畢業后教育在全科醫生培養中的重要性。
（二）完善全科醫學專業課程體系建設
隨著全科醫生需求急劇的增長，我國高等醫學院校中全科醫學專業如雨后春筍般的增加，然而與專業建設相配套的課程建設卻相對落后，特別是教材建設，這也成為阻礙我國全科醫生培養的瓶頸之一。國外的全科醫學教材建設在全科醫生的培養過程中有著非常重要的地位，教材建設非常重視全科醫生工作理念與全科醫學理論融合、全科醫學教學與實踐相融合。
（三）營造有利于全科醫生培養的政策環境，促進全科醫生培養模式轉變
國外對全科醫生的培養，多數采用“1+1+n”導師培養模式。一個全科醫生的培養一般至少有3名導師，其中1名綜合醫院醫生、1名社區機構醫生、1名護理專業人員。在我國，這一模式很難開展，主要原因有：一是醫學本科生數量眾多，高等醫學院校中的師資相對不足，難以實現1對1的培養；二是社區衛生服務機構全科醫生力量非常薄弱，質量不高，難以勝任導師任務；為了解決上述問題，2012年教育部在下發的《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中提出了優化臨床醫學人才培養結構、實施“卓越醫生教育培養計劃”、推進臨床實踐教學能力建設等綜合性改革措施，為今后醫學高等院校全科醫生的培養奠定了政策環境。
參考文獻
[1]汪云利.全科醫學教育與實踐[J].西北醫學教育，2010，（8）.
臨床醫學全科醫學方向范文3
【關鍵詞】 全科醫學；教育；全科醫生；實踐
近年來，隨著我國經濟和社會的不斷發展，醫療衛生事業也得到了很大的提高，綜合保健時代全面來臨。全科醫生作為一種面向社區和家庭，涵蓋臨床醫學、康復醫學、預防醫學以及人文社會學科等多種技能的專業性人才，逐漸被越來越多的人們所接受。但是，由于起步較晚，全科醫生在我國實施起來仍然存在著不少的問題。因此，完善社區醫學教育，建立健全相關人員參與培訓的醫學教育制度，是擺在我國醫學教育工作者面前的一道重大課題。
1 全科醫學的概念
所謂全科醫學，就是指面向社區和家庭，涵蓋臨床醫學、康復醫學、預防醫學以及人文社會學科等相關內容的綜合性醫學專業學科。全科醫學作為一項臨床二級學科，主要研究人類在各個年齡段中的各個器官系統和各類疾病。另外，全科醫學還強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，其將個體和群體健康很好的融為了一體。
2 全科醫學教育在我國的發展現狀
我國于上世紀80年代開始引進全科醫學的概念，并隨后在全國開展試點與研究工作，截止到現在，我國基本上已經初步建立了全科醫學教育的體系，據相關資料統計，截止到2011年，我國共計有18個省市設立了39個全科醫學專科醫師培訓基地，100多所高等醫學院校開設了全科醫學專業。另外，衛生部和教育部等多部門聯合也編寫并出版了多套培訓教材，組織編寫出版10余套培訓教材，這些措施都使得全科醫學在我國得到了很大的發展。
但是，我國全科醫學教育的起步相對較晚，和國外比起來，全科醫學教育的發展仍然存在不足，從而導致當前我國醫療衛生服務體系當中，人力分布與衛生資源的配置不甚合理，醫生隊伍太過專業和?？苹?，嚴重缺乏受過良好教育或培訓的全科醫生。這一現象直接影響了我國開展社區醫療服務以及實現全民衛生保健的目的。
3 全科醫學教育的實踐建議
3.1 健全組織機構體系建設 我國大部分綜合性教學醫院均將?？漆t療作為主體，因此，醫療和預防以及公共衛生三者之間存在一定的脫節現象，這就導致開展全科醫學教育有一定的難度。有鑒于此，建議根據全科醫學教育的特點，對醫院在部門設置上進行一系列的調整，如成立全科醫學門診、家庭保健中心、休閑體檢部以及健康教育部等等。
3.2 與培訓、實踐基地建立密切的關系 對于全科醫學教育來說，建立良好的實踐基地有著非常重要的意義，其對于增加全科醫生的臨床實踐能力有著非常大的促進作用。因此，可以和周圍的社區醫院建立起直接的聯系，要求所有參加理論培訓的全科醫生必須在實踐基地進行社區實踐。
3.3 加強師資隊伍建設 當前，我國從事全科醫學教育的師資隊伍缺口很大，一定程度上也阻礙了全科醫學的發展。因此，建議對部分專科醫生或專業教師進行全科醫學培訓，從而將傳統的以“疾病”或“專科”為中心的思維方式與服務模式轉變成為以“人”或“家庭”為中心的思維方式與服務模式，只有先當學生，才能最后當好先生。
3.4 積極對教材進行翻譯和編寫 國外的全科醫學教育相對完善，因此，建議教師整合所有資源對國外的全科醫學教育教材進行翻譯，從而在翻譯的過程中使自身的知識得到升華。另外，還應該出臺政策和措施，鼓勵教師參與到國家組織的全科醫學教材編寫工作當中來，從而編寫出一套真正適合我國國情的全科醫學教材。
3.5 努力對全科醫學教學內容進行調整 應該立足全科醫學的特點，在結合全科醫師規范化培訓大綱與實施細則的基礎上，對全科醫學的教學內容進行適當調整。具體做法如下：第一，因為各臨床?？浦械囊呻y雜癥基本不屬于全科醫生的服務范圍，因而，建議減少臨床?？茖τ谝呻y病癥進行教學的內容，著重培養全科醫生解決社區多發病、常見病以及主要健康問題的能力；第二，鑒于全科醫生更加注重對人提供整體的衛生服務，日常工作中主要注意患者生活的各個方面，因而，應該著重培養全科醫生在康復醫學、預防醫學、醫學心理學、流行病學以及社會醫學等方面的能力，促使其掌握社會、生物乃至心理等多方面的專業知識。只有這樣，才能使全科醫生真正滿足社會的需要；第三，加大全科醫生人際溝通和宣傳教育能力的培養力度。全科醫生的工作環境注定其接觸的患者更加復雜，醫患矛盾相對激勵，如果不能很好的協調這種關系，很容易導致病人的抵觸心理，也就失去了全科醫學建立的意義。
3.6 強化全科醫生急診能力的培養 全科醫生遇到急診的概率相對較大，如果不能很好的進行處理，非常有可能置患者于危險境地。因而，應該培養全科醫生識別與處理緊急病癥的能力，建議對全科醫生采用在急診科輪轉實訓的方式進行。
4 結束語
綜上所述，全科醫學對于我國醫療衛生事業的進步有著非常重要的意義。因此，應該加強全科醫學教育，提高全科醫生的理論和實踐能力。
參考文獻
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臨床醫學全科醫學方向范文4
訂單式培養醫學生是指根據農村衛生人才需求，在確定定向單位和崗位數量的基礎上，向相關高校單獨下達招生計劃，培養費用由國家或地方財政承擔;學生的就業方向為基層衛生院或衛生服務中心。
結合2014年和2015年《贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目工作的通知》文件精神，文章以徹落實高等醫學教育改革工作等相關會議精神為指導，探索分析贛州本科訂單生項目實施情況以及改進完善的建議。
一、訂單式培養醫學生政策簡要回顧和項目簡介
1.訂單式培養項目簡要回顧及其成功實踐
贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目(以下簡稱贛州市本科訂單生項目)，是全國層面農村訂單定向醫學生免費培訓政策和2006-2008年訂單式專科醫學人才培養項目的成功實踐后，結合贛州市醫療衛生條件的實際情況，在2014-2016年開展的農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目。這一項目也是免費醫學生在贛州市的具體實踐。
2006年開始，贛州市在實地調研基礎上，聯合贛南醫學院連續三年開展農村衛生人才訂單式培養模式，考生生源必須是贛州市生源，畢業后到贛州市基層衛生院開展醫療衛生工作，培養層次為大專，專業為臨床醫學(分全科醫學與超聲醫學兩個方向)。3年下來，實際共培養298人，基本實現了贛州市312個鄉鎮衛生院中每院有一名大專全科醫學生的目標，在一定程度上緩解鄉鎮衛生院人才匱乏的問題。據2013年的初步統計，在崗率是98%，總體上能做到扎根基層，奉獻百姓的服務承諾。
2.贛州市訂單生項目簡介
2014年，贛州市再次聯合贛南醫學院新增單獨面向贛州市18個縣(市、區)考生定向培養鄉鎮衛生院本科臨床醫生項目，該項目要求學生在填報志愿時單獨填報，招錄后縣(市、區)衛生計生委按照市衛生計生委下發的錄取名單，及時與考生及家長簽訂《贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養協議書》，訂單生畢業后到定向縣轄區內鄉鎮衛生院服務6年，贛州市財政每人每年補助7000元，用于減免訂單生在校學習期間的學費和住宿費，如有剩余，多出部分應以生活補貼等形式發放。
贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目培養的層次是本科，生源也必須是贛州生源，專業為臨床醫學(五年制)本科，2014年和2015年的招生計劃為各200名。值得一提的是贛州市戶籍所在縣(市、區)有無申報需求計劃的考生均可填報，這為贛州的生源從事基層全科醫生提拓寬了進入大學的機會。
二、贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目實施情況與分析
1.贛州本科訂單生項目宣傳和招錄情況
2014年，贛州市在全省率先實行地方政府為鄉鎮衛生院訂單式定向培養臨床醫學本科生。根據相關政策規定，單獨面向贛州招收的定向生享有減免學費、定向安排就業等一系列優惠措施。在2013及以前，贛州市衛生計生委開展了大量的調研，結合之前贛南醫學院培養的?？朴唵紊墓ぷ鞅憩F和實情需要，出臺了和聯合贛南醫學院培養農村訂單定向臨床醫學本科生項目。
政策出臺后，贛南醫學院和贛州市衛計委通過高招咨詢、政策宣講、印發傳單以及現場講解等多種方式，大力借助報紙、電視臺、網絡等媒體，廣泛宣傳贛州市定向醫學生優惠政策，鼓勵考生尤其是農村考生積極報考定向醫學專業。從招錄情況來看，該項目的招錄情況異?；鸨?，提前批次錄取，本來可以降分錄取，但實際錄取分數線卻全部高于二本分數線。截止2016年，贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目共招錄400人，生源均為贛州籍。
2.贛州本科訂單生項目院校培養狀況
按照政策安排，贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生全部在贛南醫學院培養。贛南醫學院在免費醫學生的培養方面具有非常豐富的教育教學經驗和實踐基礎。為了更好地開展相關這一項目，贛南醫學院開展了一系列富有成效的工作。按照“三全、四優、五化”的人才培養思路，從學生的信念、醫德、專業、素質及后續發展上，精心打造一枚枚農村醫療“螺絲釘”，以優質的教育以及醫療衛生水平回報贛南老區。
首先在管理體制和方式上，按照一個班級50人的標準單獨編班，配備年富力強的教師擔任專職班主任，并且配有年級輔導員，專門開展思想政治教育工作。同時，在教學上，重點突出村醫學訂單定向生動手能力和服務農村能力的培養，注重地方病、常發病以及農村多發病基本診療技能的培養，增設《全科醫學概論》、《社區健康教育》課程。實習方面，安排學生前往學院經過綜合評審的二級和三級實踐教學基地實習，實踐教學基地配備專職干部，制定專門的教學計劃，并且專門安排鄉鎮衛生院和縣級疾控中心實習的實踐和計劃，大力幫助學生畢業后更好地承擔起全科醫生的職責，適應農村醫療衛生機構“預防保健、診斷治療、康復和健康教育”四位一體的職能。
當前，贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生目前已經步入大二和大三的在校學習，總體精神面貌積極向上，學習積極認真，學習態度較好，平時遵規守紀。
三、贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目完善建議
贛州市本科訂單生項目助推贛南等原中央蘇區振興發展的重要舉措，著力于培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質基層醫療衛生事業人才，因此務必切實重視和提升項目培養質量，保證畢業后下到基層，惠澤贛南百姓健康。
1.完善贛州本科訂單生項目的保障政策，解決贛州本科訂單生的后顧之憂
贛州本科生訂單生項目，出發點是為基層培養合格有用的醫學人才。當前，贛州市財政對院校培養階段按照每個學生7000元的標準予以支持，但是對他們畢業后的相關待遇的保障和職務晉升鄧方面的保障措施卻還沒有完全細化分解。當然，保障政策涉及方方面面，不可能一蹴而就，地方的接收消化也還需要時間。但學生畢業后的保障措施關系著這一項目的真正落實。因此，政府，尤其是縣級政府，應切實推動衛生、人事、財政等各方面力量的通力合作，指定相關實施細則或者具體要求，確保贛州本科訂單生發展有空間、晉升有途徑、工作無壓力，用感情和待遇留人，確保優秀人才留在基層的目標。
2.強化免費醫學生非智力因素的教育培養，培養學生的履約誠信意識和基層奉獻精神
除了政策予以充分保證非常重要外，學生自身的教育培養也非常重要。對醫學生而言，崇高的醫德和精湛的醫術固然是非常重要的，但對于面向基層的醫學生來說，這是不夠的。對于三方協議的敬畏和尊重以及對基層百姓疾苦的同情和關愛之心也是保證這一項目成功實施的重要環節。因此，作為高校而言，除了日常的課堂教學和實踐實習之外，還應加大非智力因素的教育教學。進一步強化政策的宣傳力度，幫助學生樹立誠信觀念，強化學生的法律教育，促進學生履約意識。同時，要進一步開拓醫學生下基層的鍛煉和實踐渠道，積極推動基層志愿服務和假期社會調研等實踐基層活動，增加學生與基層的理性認知，鼓勵學生到基層和祖國更需要的地方建功立業。
臨床醫學全科醫學方向范文5
［關鍵詞］農村醫學教育;臨床醫學專業;課程設置
2012年2月至2013年8月，由我校牽頭、其他有關兄弟院校配合，開展了立項課題其中一個子課題———現行農村醫學教育課程設置的調查研究。現總結報告如下。
一、研究范圍、內容與方法
(一)研究范圍及內容。基于對不同層次醫學教育培養定位的考慮，本研究中，“農村醫學教育”的概念限于三年制臨床醫學專業。因此，研究范圍為國內開設三年制臨床醫學專業專科教育的醫學院校、職業技術學院、綜合性學院或大學。結合此類院校的分布情況，選擇42所院校進行典型調查。這些院校分布在全國22個省區，具有普遍性和代表性。研究內容包括:(1)農村醫學教育課程設置的總體現狀;(2)課程設置體系及其結構層次、類型分布;(3)現行課程設置存在的主要問題;(4)臨床醫學專業主要課程學時分布情況;(5)其他有關問題。
(二)研究方法。
1．資料分析。收集相關院校三年制臨床醫學該專業的人才培養方案或教學計劃(含課程設置)，進行綜合分析。
2．問卷調查。分3類問卷進行調查:(1)對開辦三年制臨床醫學專業?？平逃脑盒＃饕{查臨床醫學專業課程設置的結構、學時及其運行現狀、存在問題等。(2)對基層醫院(縣級及以下醫療衛生單位)縣級及以下醫療衛生單位的骨干醫生，主要調查農村衛生崗位的需求和特點、課程設置的滿意度及其改進意見等。(3)對近三年畢業的從事農村醫療衛生工作的本校及兄弟院校畢業生，主要調查崗位滿意度、工作適應力、從職感受、對課程設置的建議等。
3．現場調查。選擇5-10所醫學院校，前往進行實地考察，就農村醫學教育課程設置問題進行實地考察、調研和訪談。
4．專家咨詢。專訪全國知名醫學教育專家若干名，就有關農村醫學教育課程設置問題進行求問咨詢，聆聽指導和建議。*通訊作者
5．召開座談會。召集100多家豫健醫藥衛生高等職業教育集團(此集團由河南省教育廳批準，漯河醫專牽頭)成員單位，廣泛聽取對農村醫學教育課程設置的意見和建議。
二、研究結果分析
(一)課程設置總體現狀。
1．課程分部。從層次上一般分為公共基礎課程、專業基礎課程和專業課程三部分;從特性上一般分為理論課程和實驗(實訓)課程兩種;從類型上一般分為必修課程和選修課程兩類。各院校基本都是以學科為中心的模式組織課程教學。
2．課程學時數。課程總學時數平均為3393學時(見表1)。其中:必修課與選修課的學時比例平均為8．731。理論與實踐比為0．771。3．課程門數。平均課程總門數39門，其中必修課30門，選修課9門。
(二)課程分布特點。
1．各院校總學時數相差較大。如，總學時最多為4188學時，最少為277時，相差140時。
2．各院校部分課程教學時數相差較大。公共基礎課程，如政治課，校際之間最大相差114學時、英語課相差167學時。專業基礎課程學時數也相差較大。如:人體解剖學，最多為144學時，最少51學時，相差93學時;專業課程存在類似情況，如:全科醫學概論，最多為68學時，最少為18學時，相差50學時;社區預防保健(預防醫學)、中醫學基礎、內科學、外科學等，都存在學時數相差亦較大的情況。
3．必修課和選修課開設門類相差較大，選修課類型復雜多樣。必修課開設門數，最多為39門，最少為18門，相差21門;選修課開設門數，最多者為17門，最少者為4門。
4．基層(社區)實習環節相對薄弱。通科輪轉實習平均41周，其中，基層(社區)平均實習周數僅2周。
(三)主要課程學時分布。就課程設置對于專業培養目標實現的重要性來看，可以分為主要課程和一般課程。根據這一原則，我們把開設院校在8所以上的某一門課程作為主要課程來處理。分析可見，共有主要課程33門，其中:公共基礎課13門，包括思想道德與法律基礎、思想與中國特色社會主義理論概論、形勢與政策、職業規劃、就業指導、大學英語、計算機基礎、體育、醫用化學、衛生法規、醫學倫理學、醫學心理學、大學生心理健康教育;醫學基礎課9門，包括醫學遺傳學、人體解剖學、組織胚胎學、人體生理學、生物化學、病原生物與免疫學、病理學、病理生理學、藥理學;醫學專業課11門，包括全科醫學、預防醫學、中醫學基礎、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學、五官科學。
(四)與全科醫學、基層醫療衛生工作有關課程開設情況。此類課程，共有18門，僅有社區預防保健(預防醫學)為多數院校普遍開設，開設率為88．10%;其次是全科醫學概論，開設率為35．71%。其他有關課程，如衛生法規、社區常見疾病防治技術、健康檔案管理、社區健康教育技術、農村衛生適宜技術等，開設院校數均在五所以下，說明這些與全科醫學和基層醫療衛生工作密切相關的課程沒有引起足夠重視。在這方面，做的比較好的是重慶醫專、浙江醫專、天津醫專、贛南醫學院、海南醫學院、金華職業技術學院、寧夏醫科大學，這七所學校以培養“全科醫生”、“社區或鄉村醫生”為方向，制訂了課程設置方案，凸顯了先進的教育理念、準確的培養定位和培養目標的針對性。
(五)現行課程設置的特點。
1．選修課比重增加。說明各院校都重視學生個性學習需求。
2．人文社科選修課程普遍開設。這對于醫學生知識、能力、素質全面協調發展起到了積極的促進作用［1］。
3．課程設置向“小課程”方向發展，這與科技的發展進步、學科門類日漸增加和擴展有關。
4．課程設置標準不一，差別進一步擴大。這與近年來我國教育體制改革的深化、高校辦學自的擴大有關，各校在人才培養方案的制定上凸顯自身優勢和靈活性、自主性。
三、關于農村醫學教育課程設置的建議
(一)圍繞專業培養目標，合理構建課程體系。結合農村醫療衛生崗位需求，以專業基礎主干課程為起點，合理設置主要課程，發揮骨架支撐作用［2］，同時，合理安排選修課程;合理配置理論與實踐課程比例，加強臨床基本技能訓練，提高適應基層崗位的能力［3］。加強全科醫療知識和技能的培養，合理開設全科醫學課程［4］。
(二)加強課程管理，統一課程設置標準。課程設置標準是課程管理的重要手段，對于規范和組織教學活動具有指導性。農村醫學教育的人才培養目標應該具有一致性，那么，課程設置的標準也應該具有一致性。因而，針對人才培養目標的要求，制定在門類、學時、比例等各元素上一致的課程設置，使教學活動圍繞統一的課程設置標準進行，對于培養農村基層需要的實用型衛生人才，是十分必要的。
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臨床醫學全科醫學方向范文6
關鍵詞：藏族學生；醫學免疫學；實驗教學；臨床醫學專業
醫學免疫學是一門不可或缺的醫學基礎學科，是后續臨床課教學的基礎。實驗課是醫學免疫學教學的重要組成部分，實驗課教學質量的好壞直接影響本課程的教學質量。我校是自治區高等院校臨床醫學（全科醫生方向）專業教學試點單位，自2010年以來一直承擔著為社區醫療服務隊伍提供合格人才的任務，藏族學生為該專業的主要生源。幾年來的醫學免疫學實驗課教學實踐表明，藏族學生在學習本課程時較為吃力，表現出一定的畏難、厭學情緒，不能掌握實驗操作要領等現象也時有發生，直接影響著本課程的教學質量和未來社區醫療人才的培養質量。為激發學生的學習興趣，提高教學質量，我校醫學院免疫學與病原生物學教研室在分析總結2013—2015年實驗教學工作的基礎上實施了以網絡平臺為手段的醫學免疫學實驗教學改革，取得了較好的教學效果，現介紹如下。
1醫學免疫學教學存在的主要問題
1.1對醫學免疫學實驗教學重視不夠
醫學實驗教學效果的好壞直接關系到學生對理論知識的理解和掌握。在醫學教學過程中，實驗教學在各個學科所占比重很大，有些甚至占總課時的一半以上[1]。我校由于教師數量的限制，醫學免疫學教學長期存在著理論和實踐不同步的現象，重理論教學，輕實驗教學。在醫學免疫學總學時中，實驗教學僅占20%。對實驗教學的不重視不僅表現在數量上，還表現在質量上，教師實驗教學方法簡單，教學方式也是單一的“板書+教材”，并未與臨床疾病進行有效聯系，學生不能充分了解此實驗在醫學上有何具體、實際的意義。
1.2免疫學實驗教學環節單調
目前的免疫學實驗教學過程主要是：在理論課教學中，教師對實驗的基本原理進行簡單講述，實驗前進行針對性講解，然后進行實驗操作，最后讓學生對比已有的實驗結果并寫出實驗報告。這種傳統的實驗教學以驗證性實驗為主，實驗過程以教師為主體，學生只需要按部就班地進行重復性操作，過程單調，激發不了學生探求知識的積極性和創新性[2]。
1.3免疫學實驗設計比較枯燥
以往大多數的免疫學實驗過程是觀看已有的切片、滴加試劑、進行無協作的實驗操作、與已有實驗結果進行對比。這些實驗教學內容很難讓學生集中注意力在實驗操作上，影響了學生繼續進行實驗的興趣以及將已有理論知識融會貫通的積極性[3]。
2醫學免疫學實驗教學的改革探索
針對現有醫學免疫學實驗教學存在的弊端，結合藏族學生的特點，我校免疫學與病原生物學教研室進行了教學改革，增加了1個驗證性實驗和1個綜合性實驗，引入了網絡平臺作為輔助教學手段，取得了較好的效果。其主要做法包括引入中性粒細胞吞噬實驗和巨噬細胞吞噬實驗，通過體外實驗和動物的體內實驗，增加了學生實驗技術內容，增強了學生實踐與理論聯系的積極性[4]。特別是通過QQ討論組、Web鏈接、教師自制操作視頻和實驗相關PPT等網絡平臺進行實驗前指導、實驗討論等，提高了學生參與實驗的積極性。
2.1通過網絡平臺進行實驗指導，將實驗教學材料和相關視頻傳送給學生
醫學免疫學是醫學的基礎學科，開設醫學免疫學課程時，學生還未具體接觸臨床實踐，但學生對生活中常見的疾病有了一定的感性認識，實驗教師可將實驗內容與這些常見疾病進行聯系，進一步提高學生在醫學方面的綜合素質。在實驗前實驗教師通過QQ討論組將實驗課程相關教學材料及視頻的Web鏈接、教師自制操作視頻和實驗相關PowerPoint（PPT）傳送給學生，規定時間讓其寫好實驗預習報告并進行實驗設計，進行討論和答疑，取得良好實驗教學效果[5]。
2.2實驗結果的網絡化應用
醫學免疫學實驗操作中經常使用顯微鏡觀看切片，現可借助數碼系統將切片進行拍照儲存?？勺寣W生將實驗內容和結果制作成PPT，將實驗過程進行整理、解釋，發送至實驗教師郵箱讓教師批改，這樣可增強該課程的趣味性和真實性。
3教改效果的驗證與討論
以我校臨床醫學（全科醫生方向）專業2012級和2013級各25名本科學生作為研究對象，所有學生均為藏族生源。其中2012級仍采用傳統教學方案，為對照組；2013級采用改革后的教學方案，為實驗組。以細菌計數法測定中性粒細胞吞噬實驗和細菌計數法測定巨噬細胞吞噬實驗的教學效果為例，將兩組學生的實驗完成情況進行比較。中性粒細胞吞噬實驗和巨噬細胞吞噬實驗是醫學免疫學的兩類重要實驗，通過實驗可以讓學生更直觀體會到非特異性的固有免疫在機體中的防御功能，提高他們的醫學免疫學相關實驗操作技術和對實驗過程的連續性的認識[4]。兩組實驗結果表明，對照組學生中性粒細胞吞噬實驗與巨噬細胞吞噬實驗順利完成的人數比例均低于實驗組學生（P<0.05）。從此次實驗結果分析來看，針對學生對實驗課重視不足的情況，實驗教師應加強對網絡平臺的運用，多與理論教師互動，有效聯系理論與實踐，進一步豐富網絡平臺的實驗教學內容，與臨床更緊密地銜接在一起。
4結語
實驗教學是醫學免疫學教學的一個十分重要的環節，本文對醫學免疫學實驗教學存在的相關問題進行了進一步剖析和改進。臨床醫學（全科醫生方向）專業藏族學生理論基礎薄弱，理論聯系實際能力有待提高，可以通過提高實驗教學數量和質量來激發學生對理論知識的學習興趣和求知欲，提高實踐過程中的創新能力，同時培養學生嚴謹認真、實事求是的學習態度，提高學生的綜合素質。
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