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新生兒常見疾病的護理范文1
【關鍵詞】新生兒；硬腫癥；護理
新生兒硬腫癥是兒科常見的疾病之一，常由于受寒、感染、窒息、饑餓、喂養不當及體質量低下而引起，早產兒尤為常見。臨床表現為患兒一般情況差，反應低下、體溫不升、呼吸淺慢、局部或全身血液循環障礙。本病重癥愈后極差，病變過程中可合并肺炎和敗血癥，嚴重者可合并肺出血而導致死亡。本科從2005年1月至2008年3月共收治新生兒硬腫癥患兒58例，經過及時的治療和護理，治愈率達97%?，F將護理體會總結如下。
1 臨床資料
58例患兒中，男36例，女22例。生后3 d內發病41例，占70%，4~7 d發病12例，占20%，1周后發病5例，占8%。58例患兒經過仔細觀察，精心護理56例痊愈，治愈率達97%，2例死亡均系全身硬腫的早產兒，死亡率3%。
2 護理措施
2．1 積極復溫，消除硬腫 輕癥患兒用絨毯，棉被包裹，外置熱水袋放在26℃~28℃室溫中自然復溫，保溫時密切觀察皮膚顏色變化情況，防止燙傷。早產兒包好后置于30℃溫箱，每小時測肛溫1次，根據患兒體溫恢復情況調節溫箱溫度在30℃~34℃范圍內,相對溫度65℃左右,使患兒體溫6~12 h內恢復正常,當肛溫升至35℃~36℃時調至該患兒適中溫度。對肛溫小于30℃，肛溫與腋溫差為負值的重度患兒，采用緩慢復溫，復溫方法:將患兒置于比其溫度高1℃~2℃的溫箱中，每小時測肛溫、腋溫各1次，同時提高溫箱溫度0．5℃~1℃，溫箱溫度不超過34℃，使患兒體溫12~24 h恢復正常，
2．2 供給足夠的熱量和液體 硬腫癥患兒必須補足液體和熱量，不能吸吮者，可用滴管或鼻飼喂養，入量不足或嘔吐嚴重者應補液，補液時應控制速度，一般為8~10滴/min。靜脈輸入的液體，可加溫至35℃左右?？奢斞蜓獫{，以增強患兒的抵抗力。
2．3 吸氧 因新生兒呼吸功能發育不完善，易引起發紺缺氧，呼吸表淺，所以應給予低流量持續吸氧，病情好轉后改為間歇給氧，濕化瓶可用溫水，以減少冷的刺激。
2．4 做好消毒隔離，預防感染 房間應保持空氣清新，陽光充足，每日通風，消毒2次。嚴禁探視，進入病室應清洗消毒雙手并戴口罩?；純簯襻t囑使用抗生素。加強皮膚護理。
2．5 新生兒的皮膚較嫩，使用內衣尿布要柔軟，干燥，避免刺激。便后用溫水清洗，防止紅臀和尿布疹。
2．6 日常觀察 護士應經常巡視病房，觀察患兒精神狀況體溫變化、哭聲強弱、呼吸有無氣促、面色、皮膚顏色等。如有異常，及時與醫生聯系。
2．7 產前保健 盡力避免早產，胎兒娩出后立即作好保暖工作及控制感染，新生兒出院后向家長宣教育嬰知識，特別是寒冷季節，注意保暖。
3 討論
新生兒硬腫癥，又稱新生兒寒冷損傷綜合征。是新生兒常見疾病之一，以出生3 d內或早產新生兒多見。本病多發生于寒冷季節。其發病機制為新生兒皮下脂肪含熔點高的飽和脂肪酸多，體溫調節中樞及代謝功能發育不全，皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱，能量貯備少，產熱不足，以棕色脂肪組織的化學產熱方式為主，缺乏寒戰等物理產熱方式[1]。胎齡小，體質量低，產房溫度低，產時、產后保暖措施不當，或合并窒息、感染等均為新生兒硬腫癥發病的高危因素，其中以早產兒及低出生體質量兒發病率最高[2]。因此復溫已成為治療本病的重要措施之一:①若肛溫大于30℃，多數患兒腋溫-肛溫差≥0，將患兒置于預熱至中性溫度的暖箱中，一般在6~12 h內可恢復正常體溫；②若肛溫小于30℃，多數患兒腋溫-肛溫≤0，將患兒置于箱溫比肛溫高1℃~2℃的暖箱中進行加溫，每小時提高0．5℃~1℃，在12~24 h內恢復正常體溫。以上復溫措施取得了滿意療效。預防早產、感染、窒息等新生兒高危因素；2例死亡均為早產低體質量兒，來本院時全身硬腫，合并肺出血而死亡。因此，加強新生兒護理，產房及新生兒室內的溫度不應低于24℃；加強產時產后的保暖，新生兒出生后立即用溫熱毛巾擦干全身，用預熱的包被包裹；提倡母乳喂養，補充足夠熱量；新生兒在轉運途中要采取適當的保暖措施，以防寒冷損傷的發生。
參考文獻
新生兒常見疾病的護理范文2
文獻標識碼: A
文章編號: 1005-0019(2009)10-0055-01
【摘 要】目的 提高新生兒硬腫癥的護理水平,做好預防工作。方法 總結43例新生兒硬腫癥的護理經驗,探討如何預防新生兒硬腫癥的發生。結果 提高新生兒硬腫癥的護理質量。結論 全面、系統的護理及時控制了癥狀,降低了死亡率。
【關鍵詞】新生兒硬腫癥;護理;預防
新生兒硬腫癥是新生兒時期的常見疾病。其表現為皮膚及皮下脂肪變硬、變涼與水腫以及出現體溫不升,哭聲無力,不能吸乳、呼吸,循環機能障礙,可并發肺炎、敗血癥、消化道出血及肺出血,常因并發癥而死亡,死亡率較高。但如果搶救及時,護理得當,多數患兒的生命可以得到挽救。
1 臨床資料
近十年來,我院兒科共搶救、護理新生兒硬腫癥43例,其中早產兒30例,足月兒13例。經治療治愈38例,死亡5例。
2 護理
復溫是護理本病的主要措施之一。溫度要逐漸增加,不可過快,因機體需要一個適應過程。在24小時內使患兒體溫上升并維持在36.5～37℃,以后2小時測體溫1次,體溫正常3天后改為每天測4次。在復溫過程中,要保證溫度逐漸上升,切忌體溫驟然增高,以致突然發生肺出血死亡。
供給足夠的營養和水。有吸乳能力者可喂母乳或小喂乳,不能吸吮而有吞咽能力者用鼻飼。喂養時要耐心,以保證熱量的供給。對喂養有困難者,需靜脈補給熱量及水,由少量開始,隨體溫上升逐漸增加,液量不應過多,輸液速度不宜過快。應少量、多次輸液。為防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血,最好應用輸液泵,并建立輸液記錄卡,每小時記錄輸入量及速度,根據病情進行調節。
密切觀察病情變化注意全身情況,精神、呼吸、脈搏、哭聲、吸吮力以及大小便等。每日觀察皮膚硬腫的程度、范圍、顏色,病情嚴重者要隨時提防消化道出血及肺出血,以免窒息引起死亡。如患兒出現嘔血、便黑,應立即用止血劑?；純河星嘧?、呼吸困難或蒼白時應給氧氣吸入,最好間歇用氧,濃度以30%～40%為宜,流量不可過大,以能減輕缺氧癥狀為度。因高濃度、高流量持續用氧,易引起晶體后纖維增生。有窒息及時清除口腔、鼻腔分泌物或奶汁,保持呼吸道通暢。必要時做人工呼吸,并立即通知醫生,積極準備搶救。
硬腫癥皮膚血液循環很差,應經常更換,以免局部受壓時間過長而影響病變的恢復,甚至發生褥瘡,每兩小時翻身一次,勤換尿布,保持皮膚干燥,操作進動作要輕柔。要注意清潔護理,每日做口腔護理兩次,防止皮膚及黏膜的損害,嚴格遵守消毒隔離制度,遵守操作規范。病室內每日紫外線照射一次。若有感染發生,選擇適當的抗生素。
皮下和肌內注射藥物時,應避開硬腫處,以利吸收,避免皮下注射過多的藥物,并且要經常更換注射部位。
嚴密觀察病情變化,對患兒進行持續評估,監測和記錄生命體征,暖箱溫度,攝入的熱量和液體量、尿量以及硬腫范圍,同時備好必要的搶救藥物和設備。
3 預防
由于新生兒硬腫癥的發病機制是:因新生兒皮下脂肪含熔點高的飽和脂肪酸多,新生兒體溫中樞不夠完善,調節功能不完全,體表面積相對較大,皮膚較薄,血管較多,易于散熱,加上肌肉活動少,因此體溫偏低,使皮膚與皮下脂肪硬腫更易發生。在高原牧區,產婦年齡多數偏小,衛生、養育知識缺少,新生兒硬腫癥的發病率較高。
因新生兒硬腫癥與以上因素有關,為了預防該病的發生,醫護人員必須作好圍產期的保健工作。應盡量避免早產,臨產時密切觀察與精心助產,避免產傷與窒息,產后加強護理,尤其在寒冷季節出生的新生兒,應注意保溫。同時,對產婦應加強衛生、養育知識的宣教,鼓勵母親堅持喂乳,保持母乳通暢,避免因患兒住院而造成斷奶。
參考文獻
新生兒常見疾病的護理范文3
[關鍵詞] 新生兒硬腫癥；護理
[中圖分類號]R722.16 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-150-02
新生兒硬腫癥是兒科常見的疾病,受寒、早產、感染、窒息、饑餓、體重低下而引起[1]，加之年輕的父母缺乏科學的育兒知識，治療不當，也可誘發本病。臨床表現為低體溫、局部或全身血液循環障礙，皮下脂肪硬化與水腫,常見于小腿、大腿外側、雙下肢、臀部、面頰、上肢甚至全身。本病重癥預后差，病變過程中可合并肺炎和敗血癥，嚴重者可合并肺出血而導致死亡。我科2003年9月～2007年9月共收治新生兒硬腫癥患兒38例，經過及時的治療，治愈率97%。現將治療及護理體會總結如下：
1臨床資料
38例患兒中，男25例，女13例。生后3 d內發病26例，占68%；4～7 d發病9例，占24%；1周后發病3例，占8%。38例患兒經仔細觀察，精心治療37例痊愈，1例死亡。死亡1例系全身硬腫的早產兒。治愈率達97%。
2治療措施
2.1 積極復溫消除硬腫
早產兒包好后置于30℃溫箱中，每小時測肛溫1次，根據患兒體溫恢復情況調節溫箱溫度在30～34℃，使患兒體溫6～12 h恢復正常，當肛溫升至35～36℃，溫箱溫度調至該患兒適中溫度。對肛溫小于30℃，肛溫與腋溫差為負值的重度患兒，復溫方法：先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開始復溫，每小時測肛溫、腋溫1次，同時提高溫箱溫度0.5～1℃，溫箱溫度不超過34℃，使患兒體溫12～24 h恢復正常，維持在36.5～37℃，溫箱溫度調至該患兒適中溫度。
2.2口腔清潔
患兒機體抵抗力差，若不注意口腔衛生，易并發口腔炎、鵝口瘡等，為了避免并發癥的發生，可用2%碳酸氫鈉溶液擦洗患兒口腔，每日2～3次，效果良好。
2.3供給足夠的熱量和液體
硬腫癥在做好患兒生命體征監測同時，必須補足液體和熱量[2]，不能吸吮者，可用滴管或鼻飼喂養，入量不足或嘔吐嚴重者給補液，補液時應控制滴速，防止心力衰竭、肺出血、高血糖等，可以用輸液泵控制滴速。
2.4氧療
研究發現硬腫癥患兒宜早期給氧以利于脂肪產熱，促進能量代謝，有利于中心復溫，根據臨床表現及血氣分析結果調整給氧方式，氧濃度＜40%，注意保持呼吸道通暢[3]。
2.5病室環境
一般要求病室環境溫度保持在22～24℃，濕度保持在45%～55%，實行保護性隔離制度，保持病室的環境衛生，并定期對患兒用品進行消毒，以防止交叉感染的發生。
2.6做好消毒隔離，預防感染
房間應保持空氣新鮮、陽光充足，每日通風、消毒2次。嚴禁探視，工作人員如有感染性疾病不得入內，進入病室應清洗、消毒雙手并戴口罩。遵醫囑使用抗生素。加強皮膚護理。衣著松軟舒適，注意觀察頸下、腹股溝、腋下、臀部等皮膚皺褶處是否發紅、糜爛；勤換尿布、勤翻身，保持皮膚清潔、干燥。進行治療和護理時動作應輕柔，防止擦傷皮膚。
2.7觀察病情變化
患兒反應低、變化多，應仔細觀察，發現異常及時處理，保持呼吸道通暢，發紺者予吸氧，每日觀察體溫、脈搏、皮膚硬腫的程度、顏色，注意意識變化，有無抽搐等情況，并做好記錄。
2.8加用維生素E涂抹在硬腫部位
具體方法如下：每次接觸患兒前，要洗凈雙手，戴口罩，并將雙手在暖箱內加溫，把維生素E膠囊或針劑內的藥液涂抹于硬腫部位，再用無菌棉簽將余液均勻涂抹在皮膚上，最后用拇指、食指指腹做螺旋形按摩，動作要輕柔，按摩面積要到位，3～5次/d，硬腫重者每1～2小時按摩1次，按摩順序：雙下肢、臀部、雙上肢、軀干、面頰，按摩完畢及時包好防止散熱。
3討論
新生兒硬腫癥，又稱新生兒硬皮癥或皮下脂肪硬化癥。是新生兒常見疾病之一，以出生3 d內或早產新生兒多見。本病多發生于寒冷季節。因新生兒皮下脂肪含熔點高的飽和脂肪酸多，再加上新生兒體溫調節中樞及代謝功能發育不全，皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱，能量貯備少，產熱不足，尤以早產兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更為明顯，以棕色脂肪組織的化學產熱方式為主，缺乏寒戰等物理產熱方式。胎齡小、體重輕，產房溫度低，產時、產后保暖措施不當或合并窒息等均為新生兒寒冷損傷綜合征發病的高危因素，其中以早產兒及低出生體重兒發病率最高。也有學者報道本癥與窒息、低氧有關。新生兒寒冷損傷屬于意外低體溫，低溫(體溫≤32℃)時，心輸出量降低并有腦、腎動脈血流速度顯著減慢，因而常伴有臟器功能不同程度的損害。因此復溫已成為治療本病的重要措施之一。近幾年多采用快速復溫，我們的復溫方式以1990年全國新生兒學術會議所制訂的復溫方法為依據，以高于體溫1～2℃的暖箱溫度復溫，并結合患兒病情，因地制宜，取得了滿意療效。預防早產、感染、窒息等新生兒高危因素[4]；加強新生兒護理，產房及新生兒室內的溫度不應＜24℃；加強產時產后的保暖，新生兒出生后立即用溫熱毛巾擦干全身，用預熱的包被包裹；提倡母乳喂養，補充足夠熱量；新生兒在轉運途中要采取適當的保暖措施，以防寒冷損傷的發生。
[參考文獻]
[1]崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002.134.
[2]劉恩波.寒冷與寒冷損傷[M].北京：人民軍醫出版社，1995.
[3]廉德花，方詠梅，張秀萍，等.對新生兒硬腫癥恒溫，溫化，氧療的臨床研究[J].中華護理學雜志，1999，34(9)：517.
新生兒常見疾病的護理范文4
【關鍵詞】 膿皰??；細菌培養及藥敏試驗
新生兒膿皰病為新生兒期的常見病、多發病，是一種以大皰為主的急性傳染性皮膚病，發病急劇，傳染性強。2006年1月至2007年12月本院收治的膿皰病患兒116例中，做細菌培養及藥敏試驗者42例。42例均為2～28 d的新生兒，經有效的抗生素治療均治愈或好轉出院?，F將我院收治的42例膿皰病作分析。
1 臨床資料
1.1 42例膿皰病患兒中，男24例，女18例。發病日齡：2～7 d 14例，8～14 d 18例，>15 d 6例，不詳4例。
1.2 膿皰分布 局部14例，全身28例。入院體溫>37.4℃者8例(19.04%)其余體溫均正常。膿皰病合并臍炎 24例(57.14%)，有黃疸者17例(40.47%)，膿皰疹合并腹瀉9例(21.4%)，膿皰病致敗血癥16例(38.09%)。
1.3 血細菌培養陽性16/42 (38.09%)。其中表皮葡萄球菌13/16 例(81.25%)，大腸埃希氏菌2/16 例(12.05%)，產氣場桿菌1/16 例(6.25%)。藥敏試驗結果示：表皮葡萄球菌敏感藥物依次為頭孢三代8/13，羧芐青霉素7/13 卡那霉素5/13，苯唑青霉素4/13，頭孢唑啉4/13 。大腸埃希氏菌敏感藥物為慶大霉素、卡那霉素、頭孢唑啉。產氣腸桿菌敏感藥物有頭孢三嗪、柱晶白霉素、苯唑青霉素。
1.4 選擇抗生素上病原菌未明確時，大部分先采取靜脈點滴頭孢唑啉或三代頭孢菌素。確定病原菌后根據藥物敏感試驗選擇敏感性抗生素靜脈點滴。病重者兩種或兩種以上抗生素聯合用藥，同時積極治療并發癥。治療結果治愈出院35例，好轉出院7例。
2 討論
2.1 膿皰疹合并臍炎占57.14%，膿皰疹合并黃疸占40.47%，膿皰疹合并腹瀉占21.42%，膿皰疹致敗血癥占38.09%。膿皰病為新生兒期較常見疾病之一。由于新生兒皮膚解剖生理特點和免疫功能不足，皮膚嬌嫩，功能不全；再者，因初次接觸細菌，對細菌特別敏感而造成炎癥反應過強，而且病情進展過速，易侵犯多臟器。此外，營養不良、氣候濕熱、用塑料布包裹以及其他促使皮膚發生浸漬等因素也起一定的作用。本研究中膿皰病并發癥較多。因此，應注意患兒清潔皮膚衛生，早期發現，早期治療，給予有效的抗生素，預防其他合并癥的發生。
2.2 42例病例中病程中有熱或入院體溫>37.4℃者8例(19.4%)。膿皰疹分布為局部14例，全身28例。新生兒體溫調節功能不完善，產熱與散熱失去平衡，故體溫容易波動，且新生兒體表面積相對大，皮膚很薄，血管較多，易散熱。加上體溫調節中樞發育未完善以致調節功能不全，很易發生低體溫。 本研究中發熱僅8例，但膿皰分布全身卻28例。常常發現患兒有發熱表現時，才對疾病加以重視。所以，延誤治療導致病情加重。因此，筆者通過孕婦學校，對孕婦及其家屬進行新生兒期護理方面知識的宣教，使孕婦及家屬了解和掌握預防膿皰病的相關知識，使其能夠為新生兒做到：保持新生兒的清潔衛生，衣服的清潔衛生和皮膚情節干爽，以及一旦發現膿皰病，其衣服、尿布等要求每天煮沸消毒，烈日下暴曬被褥；生活用品消毒、洗曬，常給洗澡換衣服；室溫保持在22℃～24℃的同時保持一定的濕度。
2.3 本研究中血細菌培養結果陽性占38.09%，其中表皮葡萄球菌占81.25%，大腸埃希氏菌占12.05%，，產氣場桿菌占6.25% 。藥敏試驗結果示：表皮葡萄球菌敏感藥物依次為頭孢三代，羧芐青霉素，卡那霉素，苯唑青霉素，頭孢唑啉 。與文獻報道的病因學噬菌體II組71型金黃色葡萄球菌接觸傳染所致有所不同。從這一結果中得知我院收治膿皰病的致病菌以表皮葡萄球菌為主。同一細菌的耐藥譜也不同。因此，抗生素的選擇應按照藥敏感試驗結果合理使用抗生素。表皮葡萄球菌是條件致病菌，在進行血培養的各個環節中如果不能嚴格無菌則極易造成污染。因此，疑似條件致病菌生長時應做雙份血培養，供臨床參考。
2.4 新生兒膿皰病往往由產婦、助產人員傳染而來。因此，助產士接產過程中必須嚴格消毒，且按照技術操作常規接產；產婦注意個人衛生，在護理新生兒前必須用肥皂盒流動的水洗手。
2.5 新生兒膿皰疹愈后良好。膿皰病開始階段全身癥狀不明顯，隨病情進展，可出現發熱、腹瀉、肺炎、腦膜炎甚至敗血癥，導致新生兒死亡。故應早期發現，早期治療，選擇有效的抗生素，積極做血培養及藥敏試驗，合理使用抗生素，縮短療程，降低合并癥的發生。
參 考 文 獻
新生兒常見疾病的護理范文5
1工作過程系統化課程的構建程序
1．1調研兒科護理崗位工作過程通過教師對臨床醫院的兒科護理專家、畢業護生進行訪談和臨床一線見習，了解兒科護理崗位的日常工作流程、兒科護士的崗位職責，了解兒科護理崗位的知識、能力、素質需求等。根據兒科護理崗位調研結果和《兒科護理學》課程教學要求，與臨床一線兼職教師一起整理歸納典型的工作項目和工作任務（如兒童保健和計劃免疫護士崗位的工作任務包括生長發育指標的測量與評價、小兒喂養技術、各年齡兒童的保健護理、預防接種等；新生兒科護士崗位的工作任務包括正常新生兒護理、早產兒護理、各種新生兒常見疾病的護理、新生兒專科護理技術等；住院兒童護理崗位的工作任務包括小兒營養性疾病護理、各系統常見疾病護理、小兒傳染性疾病護理、兒童?？谱o理技術等），以及完成這些工作任務的職業活動需要掌握的工作流程、各種護理文書書寫和和相應的職業素質等。
1．2構建“工作過程系統化”兒科護理課程標準①根據高職教育的辦學宗旨和護理專業的培養目標，以小兒生長發育過程為主線，以“職業活動的工作過程”為依據，參考護士執業資格考試標準，制定本課程的知識目標（掌握兒童護理基礎知識、社區小兒保健預防知識、新生兒護理及新生兒疾病護理的?？浦R、兒科各系統常見病及多發病的?？谱o理知識、小兒傳染病的?？谱o理知識）、技能目標（具備規范進行兒科常用護理操作技術和常用檢查配合的能力；按照護理程序，對兒科常見病、多發病、傳染病患兒實施整體護理能力；對兒童、家長及社區群體進行兒童保健指導和健康宣教的能力）、素質目標（具有慎獨、誠信的職業道德素質和嫻熟的專業技術素質；認真負責的態度，對患兒同情、愛護與關心；知識遷移和終身學習能力；親和力及良好的溝通、協調能力）。②設定學習領域。學習內容以“必須、夠用”為原則，結合兒科護理崗位（兒童保健護士、計劃免疫室護士、新生兒科護士、各臨床科室護士崗位）的工作任務，將《兒科護理學》原有的學科體系教學內容進行整合和序化，整合為“社區兒童保健、新生兒護理技術、患病兒童護理技術”3大模塊，共16個工作項目、53個工作任務。③教學模式和方法上淡化理論教學與實踐教學的界限，圍繞護理程序，采用基于工作過程的“項目導向、任務驅動”的教學模式。④考核方式采用三段式突出能力考核，包括平時考核（能力、態度、方法）、工作任務過程實施考核（即模擬實踐考核）、期末考核（參照護士執業資格考試的方式，利用40個臨床護理案例，圍繞案例提出相關問題來考核學生運用所學知識分析問題、解決問題的能力）。
1．3設計“工作過程系統化”兒科護理教學方案按照課程標準要求和護理工作流程，設計“教學做一體化”的學習情境。每個學習情境都是完整的工作過程，各個學習情境之間為平行、遞進、包容的關系。以臨床病例為載體，圍繞典型工作任務來展開學習過程，在完成工作任務過程中架構相關的醫學知識、護理技術、溝通方法、職業素養，把課程體系同職業活動中的行動體系銜接起來。
2實施方法
2．1工作情境設置利用兒科實訓室或理實一體化教室、模擬人、護理儀器和設備，按照學習單元教學方案設計的學習情境要求來布置仿真的工作情境。
2．2教學組織安排選擇“正常新生兒的護理、新生兒窒息護理、維生素D缺乏性疾病患兒的護理、肺炎患兒的護理、腹瀉患兒的護理、貧血患兒的護理”六個教學內容，將理論課教學與實踐技能課教學融為一體，采用教師指導、學生為主體的教學方式［3］，讓學生在“學中做、做中學和思考”。將護生分為若干小組，確立學習目標，分配工作任務。課前準備：護生自己預習、查閱資料、尋找完成工作任務的方法。課堂教學過程：按照工作過程的要求，每小組的護生分別擔當護士、家長、患兒角色參與相應任務中，完成工作任務的同時展開學習過程，把以往所學的理論知識、護理技能與工作過程相銜接；教師圍繞病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查結果、醫囑內容、護理措施等提出相應問題，啟發護生獨立思考，培養護生臨床思辨能力；完成工作任務過程中，各小組分工協作，教師采用引導啟發、任務導向、角色扮演、小組協作、交叉檢驗等教學方法，最后護生互相點評，教師總結。
2．3課程案例例如“腹瀉患兒的護理項目”工作情境。患兒，男，7個月，吐、瀉2d，伴發熱，大便為蛋花湯樣或水樣，大便次數每天約20次，自昨夜起尿量明顯減少。體格檢查：T38．8℃、P120／min、R50／min，體質量7kg。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時淚少，口唇干燥、櫻桃紅色，呼吸深快，肺部聽診未見異常，心音低鈍，腹稍脹，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞（WBC）0．8×109／L，中性粒細胞比值0．25，淋巴細胞比值0．70，血清Na＋140mmol／L，血清K＋3．2mmol／L，二氧化碳結合力12mmol／L。大便黃色，呈稀水樣便，WBC0～1／HP，紅細胞（－）。大便細菌培養（－）。門診以“小兒腹瀉病、中度等滲脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥”收入院。該患兒長期醫囑如下：兒科護理常規，Ⅰ級護理，無乳糖奶粉喂養，更昔洛韋40mg、10％葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，1次／d，復方乳酸菌膠囊0．33g口服，3次／d，蒙脫石粉1／3包口服，3次／d。臨時醫囑如下：10％葡萄糖溶液200mL、5％碳酸氫鈉溶液30mL靜脈滴注，10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL、10％氯化鉀溶液10mL緩慢靜脈滴注，10％葡萄糖溶液100mL、10％氯化鉀溶液2mL緩慢靜脈滴注。任務一：評估患兒的健康狀況。①與患兒、家長溝通，收集病史（一般資料、健康史、家族史、近期治療和用藥情況、心理狀況）。②為患兒進行護理體檢（視診、觸診、叩診、聽診、嗅診）。③查閱病歷記錄、實驗室檢查結果、輔助檢查記錄。任務二：提出該患兒存在的護理問題。①闡述臨床診斷和護理診斷的依據。②分析疾病的病因。③為什么會發?。òl病機制）。④有哪些治療方法。任務三：制定護理計劃。①闡述該患兒的護理目標。②制定該患兒的具體工作方案。③指出該患兒實施Ⅰ級護理的原因，Ⅰ級護理有哪些要求。④該患兒為什么用無乳糖奶粉喂養。⑤該患兒為什么使用更昔洛韋，臨時醫囑為什么要求靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液、10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL＋10％氯化鉀溶液10mL。⑥如何觀察該患兒的病情變化。任務四：實施護理計劃。①與家長一起制定小兒飲食。②評估脫水的程度和脫水性質，制定第1天的補液方案。③為患兒做臀紅護理。④護生為患兒做物理降溫；⑤護生對患兒進行病情觀察；⑥護生對患兒和家長進行出院后健康指導。任務五：護理評價。根據患兒的癥狀是否緩解、護理問題是否解決、評價護理計劃是否正確、有效。
3效果
3．1護生訪談護生們普遍認為，通過課前查找資料，提高了他們的自學能力，也增加了對上課的興趣和熱情；這種基于工作過程的教學模式，在實際操作中學習，增進了對未來工作崗位和工作流程的了解，增強了到臨床一線工作的信心；目前的授課方式，把所學的知識與臨床實際問題聯系起來，提高了他們的臨床思辨能力。完成工作任務過程中，護生們體會到護理人員只有掌握大量的護理專業知識，才能正確完成觀察患者病情等工作；采用“工作過程系統化”授課模式上課，不僅夯實了他們的各項操作技能，也提高了他們的?？谱o理能力、與患者溝通的能力、健康教育能力，也培育了他們的職業情感。
3．2教師訪談通過實施工作過程系統化課程改革后，教學過程與臨床工作過程緊密結合，以護理程序為框架的工作過程將醫學理論知識系統化地融入護理臨床實踐中，在課程結構和內容上減少了醫學知識重復學習的現象，減輕了護生的學習負擔，也提高了專職教師的職業能力和課改能力。護生自主學習意識提高，課堂上積極提出問題，積極思考；通過角色扮演，親身體會患者的感受，培養了護生的人文關懷和敬業精神，鍛煉了護生的溝通能力，提高了護生的職業能力和就業競爭力。
3．3課間實習帶教教師對護生評價臨床實習是培養護生實際工作能力并向專業化角色轉換的重要環節，但課間實習時間較短，以往護生由于缺乏對臨床護理工作過程的了解和體驗，缺乏與患兒、家長和醫護人員的溝通意識，到新的學習環境中常常手足失措。進行課改后對帶教老師進行訪談，兒科帶教護理教師評價：護生適應臨床崗位能力強，能很快進入護士角色；會溝通，做事很沉穩，有團隊合作精神；體貼患兒，責任感較強；護生的整體護理能力較強，善于獨立思考，對待臨床問題能用系統化的護理思維方法處理。
4體會
高等職業教育的人才培養目標是培養具有較強的實際工作能力，能適應生產、管理和服務一線工作需要的高等技術應用型專門人才。因此，人才培養的過程應該是知識、技能、價值觀的整體教育過程。護理教育的整體過程，是護生的知識、技能以及價值觀的自動構建過程。課程是實現人才培養目標的基本保證，是提高教學質量的核心，也是教學改革的重點和難點?！肮ぷ鬟^程系統化課程”是借鑒德國工作過程導向的課程模式，以工作動態過程中過程性知識為主的課程內容來設計課程?！肮ぷ鬟^程系統化”兒科護理課程構建中，追求的不是學科架構的系統化，而是工作過程的系統化，圍繞護理專業的特殊工作過程－護理程序，即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價，以護理程序為框架來構建兒科護理課程。我們以病例為載體設計護理工作過程情境，并在臨床情境中完成多個護理任務，逐步展開技能、知識的學習，并在操作過程中培養護生的職業素養，護生作為教學的主體參與到教學中，更符合職業教育的特點。本次課改，把學習過程與工作過程緊密聯系起來，以工作動態過程中的過程性知識來設計課程內容，在特定的工作情景中，將醫學知識、護理技能、溝通技巧、職業養成等圍繞護理程序穿來形成一種系統化的整體教學方式，這樣的教學使護生們明白處理實際問題時學校學習的知識或者技能什么時候該用，什么時候不該用，護生能較快的適應臨床實踐過程，達到了高職人才培養目標的要求。
新生兒常見疾病的護理范文6
【摘要】 目 的：探討預防性護理措施對妊娠合并糖尿?。℅DM）圍產期母嬰并發癥的作用。
方 法：按照護理程序，對臨床25例妊娠合并糖尿病患者在妊娠期、分娩期、產褥期各階段采取相應的護理措施，以及新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥等并發癥的預防和護理。
結 論：加強對妊娠合并糖尿病患者在妊娠、分娩、產褥期階段及新生兒的護理，積極采取預防性護理措施，方使患者的病理妊娠以及圍產期母嬰并發癥顯著下降。
【關鍵字】 妊娠 糖尿?。℅DM） 并發癥 預防 護理
妊娠合并糖尿?。℅DM）即糖尿病人合并妊娠，是指婦女懷孕以前已患糖尿病，妊娠糖尿病對母嬰影響嚴重，妊高征、產后大出血、巨大兒、胎兒宮內窘迫、低血糖、高膽紅素血癥等并發癥的發生，影響母嬰預后。2009.07------2010.01年通過25例GDM孕產婦，采取有效的護理措施，加強各階段血糖的監測，精心的護理，母嬰康復良好，得到了滿意的效果?，F將護理情況總結如下：
1 臨床資料 妊娠合并糖尿病孕產婦25例，年齡24---35歲，初產婦17例，經產婦8例；陰道分娩9例，剖宮產16例；并發妊高征3例；胎兒宮內窘迫4例；巨大兒6例；高膽紅素血癥2例。
2 診斷標準 符合下列其一即可診斷為GDM：①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②50g糖篩查（GCT）1h血糖≥11.2mmol/L；③75g葡萄糖耐量試（OGTT）各點血糖2項或2項以上達到或超過下列標準：空腹及服葡萄糖后1、2、3h血糖分別為5.8mmol/L、10.6mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L者診斷為妊娠合并糖尿病。
3 護理
3.1 妊娠期護理
3.1.1 加強孕期保健 重視產前檢查，特別對有糖尿病家族史，以往有不明原因的死胎、死產及新生兒死亡的分娩史，此次妊娠宮高大于妊娠月份、羊水過多、畸形兒及產婦肥胖等，應列為糖尿病懷疑對象，應進一步檢查空腹血糖，必要時查葡萄糖耐量試驗進行確診。
3.1.2 心理護理 糖尿病是一種因胰島素分泌相對或絕對不足而引起的代謝疾病，妊娠可使糖尿病病情加重并復雜化，易并發流產、妊高癥、IRDS、低血糖等，孕婦精神狀態抑郁和焦慮表現突出，護理人員應給予其心理疏導，認真的分析、解釋，向孕婦及其家屬介紹GDM的有關知識，提高對病情的重視，澄清錯誤觀念，鼓勵其正確對待疾病，從而幫助孕婦緩解消除抑郁，以積極樂觀的心態對待疾病，保持血糖穩定，積極配合醫生做好各項檢查和治療，使分娩順利進行。
3.1.3 飲食護理 大約80%的GDM孕婦，僅需合理限制飲食即能維持血糖在正常范圍，因此控制血糖升高的主要方法是飲食的調整，是糖尿病治療和護理的關鍵。如何使血糖穩定且維持良好的妊娠狀態，依據美國糖尿病協會推薦的飲食管理方案，按孕婦的體重計算每日所需的總熱量，具體的食譜如下。個別情況，熱氣血糖，體重增加情況，體型和孕婦的宮高以及胎兒的生長情況等調節食譜。
3.1.4 胎兒監護 糖尿病患者常發生血管損害，胎盤血管受損直接影響胎盤功能，影響胎兒的發育，甚至造成胎死宮內，故定期進行監護至關重要。妊娠16―20周B超檢查，注意胎兒心血管和神經系統發育情況。胎動如果每小時小于3次或12小時小于10次，提示胎心缺氧。加強胎兒監測及時發現異常，及時處理。
3.1.5 加強鍛煉 運動是糖尿病的基礎治療認識方法之一，運動可使肌肉對葡萄糖的利用增加，加強胰島素受體的敏感性，使機體的血糖水平明顯降低。護理人員與孕婦共同制定適當規律的運動計劃，幫助患者建立良好的生活習慣。
3.2 分娩期護理 分娩期由于子宮肌肉的收縮活動，消耗大量糖原，臨產后產婦進食減少，血糖波動大，容易發生低血糖或酮癥酸中毒。需要嚴密監測血糖、尿糖和尿酮體。密切觀察產程進展情況，子宮肌肉收縮強度、宮口開大情況，避免產程延長，防止產婦糖利用不足、能量不足所導致的產程進展緩慢或子宮收縮不良的產后出血，加強產程監護。
3.3 產褥期護理
3.3.1 新生兒并發癥的護理 GDM產婦的新生兒出生后抵抗力弱，按早產兒護理常規護理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，必要時給予氧氣吸入，及時發現新生兒有無畸形。產后由于來自母體的血糖供應突然中斷，為預防新生兒低血糖對腦細胞的損害，出生后24h常規測血糖，出生后2h開始常規口服10%葡萄糖水，每次10―30ml，以后2-3h進行1次，使新生兒24h的血糖水平達2.7mmol/L ；妊娠合并糖尿病孕婦的新生兒發生ARDS除與胎兒肺成熟延遲有關外，還與提早終止妊娠、剖宮產分娩、新生兒窒息有關。因此，加強孕期監測和護理，盡量推遲終止妊娠的時間，可使ARDS發生率明顯降低。
3.3.2 GDM產婦并發癥的護理 預防產后大出血，因GDM患者常伴有子宮收縮不良，易引起產后大出血。分娩后觀察記錄子宮收縮情況，按壓宮底1次/h，準確測量產后出血量，以及早發現產后出血，積極采取救治措施。GDM患者的白細胞的吞噬及殺菌功能明顯降低，加上尿中多糖，產程中反復的陰道操作，術后留置導尿管等，易發生泌尿系統、生殖系統、切口及皮膚感染。因此要嚴格無菌操作，嚴密觀察患者的體溫變化，術后留置導尿管不超過12h，囑患者多飲開水，護理會陰每日2次，使用消毒的會陰墊，嚴密觀察手術切口及會陰切口的局部情況，如有紅、腫、疼痛等癥狀，濕敷95%酒精紗布或用紅外線燈照射，適當延長拆線時間。
4 結論 妊娠合并糖尿病已成為產科領域的常見疾病，其發病率有逐年增高的趨勢，并且妊娠合并糖尿病的臨床過程較為復雜，整個圍產期母嬰始終存在高危問題。因此要求護理人員有高度的責任心，熟練的護理操作技術，通過糖篩查及早發現糖尿病，及早干預和精心護理，孕期盡可能控制血糖在正常范圍，是使孕婦保持良好狀態、減少圍產期并發癥及生育健康嬰兒的關鍵。
參考文獻
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