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新生兒黃疸的護理措施范文1
新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一，可分為生理性黃疸和病理性黃疸【1】，足月兒生理性黃疸在出生后2-3天出現，4-5天達到高峰，5-7天消退，最遲不超過兩周，早產兒持續時間較長；病理性黃疸在生后24小時即出現黃疸，2-3周仍不退，甚至繼續加深加重，或消退后復現，或生后2周后開始出現黃疸。早期黃疸如果治療不及時，可引起膽紅素腦病，死亡率較高【2】。因此，需要正確判斷患兒黃疸的性質，進行早期診斷和早期治療，同時配合整體護理措施，可以提高患兒的康復速度。選取我兒科2013年1月-2013年12月收治的新生兒黃疸患兒給予整體護理措施，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2013年12月在我兒科治療的新生兒黃疸患兒380例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組190例，其中男107例，女83例；年齡1-9d，平均年齡4.6±1.3d；足月兒101例，早產兒89例。觀察組190例，其中男99例，女91例；年齡0-7d，平均年齡2.4±1.4d；足月兒112例，早產兒78例。所有患兒均經膽紅素監測顯示，足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L（12mg/dl），早產兒超過256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生兒黃疸的診斷標準【3】。所有患兒均排除其他嚴重心、肝、腎疾病。患兒家屬均簽署知情同意書。兩組患兒在性別、年齡等方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1 對照組給予常規護理措施。
1.2.2 觀察組給予整體護理措施。
1.2.2.1 嚴密觀察患兒病情
嚴密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐等癥狀，觀察并記錄大小便次數、量及性質，根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷疾病的發展速度。
1.2.2.2 患兒喂養護理
盡早提倡母乳喂養，如果乳量不足，可給予加服配方奶，有利于刺激腸蠕動，促進膽汁分泌及排泄，同時配合藥物輔助治療，可以減少膽紅素的肝腸循環從而降低血清間接膽紅素的作用。
1.2.2.3 藍光治療護理
治療前了解患兒日齡、體重及黃疸的范圍和程度，一般采用藍光治療，主峰波長以425-475nm為宜【4】，患兒入箱前對其皮膚進行清潔，雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網膜，男嬰要注意保護陰囊，調節箱溫30-32°C，濕度為55%-65%，光療過程中要每2-4h測量一次體溫，根據患兒的體溫調節箱溫，觀察患兒精神反應及生命體征，有無精神萎靡、反應差嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，注意黃疸部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，光療后撤掉患兒眼罩，檢查眼部是否發生感染，觀察黃疸消退情況，并記錄出箱時間及燈管使用時間。將藍光箱消毒后放在干凈、溫度變化小、無陽光直射的地方。
1.3 觀察項目
實施整體護理后，對比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。
1.4 療效評定標準
采用姚鳳一，陳凡【5】等評定標準，采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統計學方法
應用SPSS15.0對數據進行分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患兒的治療效果比較
實施整體護理后，觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為76.8%，觀察組的治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）
對照組 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）
X? 3.122 3.132 3.127 3.109
P值 P
2.2 兩組患兒家屬滿意度比較
實施整體護理后，觀察組患兒家屬滿意度為98.4%，對照組患兒家屬滿意度為74.2%，觀察組的患兒家屬滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
表2兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]
組別 例數 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）
對照組 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）
X? 0.342 0.371 0.363 0.385
P值
新生兒黃疸的護理措施范文2
【關鍵詞】新生兒黃疸；早期護理干預
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0289―01
新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期的常見病。發病原理是由于血液中非結合型的膽紅素含量過高。當黃疸嚴重時，未結合膽紅素能通過血腦屏障，引起下丘腦、大腦基底節和第四腦室的腦細胞變性、受損及壞死，導致膽紅素腦病，直接威脅小兒生命或造成嚴重神的中樞經性系統后遺癥。我們通過進行護理干預措施加速糞便的排出及皮膚的排泄等，在臨床上有很大的應用價值。
1 資料與方法
1.1一般資料
自2011年1月―2012年12月，選擇100例新生兒黃疸患兒的臨床治療進行跟蹤調查，其中男性58例，女性42例。臨床表現僅為皮膚黃染、實驗室檢查血清總膽紅素濃度>221μmol/L78例；除上述表現外，同時伴有嗜睡、神經活動減弱、不愿吃奶等，并有不同程度感染或溶血等22例。
1.2 護理干預方法
1.2.1藍光療法
藍光照射療法是通過利用藍光照射的方法，使4Z，15Z-膽紅素轉變為水溶性的4Z，15E-膽紅素異構體，從而易于從膽汁和尿液中排出體外，達到退黃的療效。
藍光照射治療的護理干預方法簡便而且安全，護士為具體的操作人員。具體操作方法為將患兒全身，用深顏色尿布遮住會，戴好眼罩。放入已預熱好的光療箱中。我科的光療箱為單面藍光，護士一般每2小時給患兒更換一次，仰臥、側臥、俯臥交替進行。俯臥時，專人守護，以免口鼻受壓影響呼吸。在藍光照射的同時，給患兒適當多飲水，補充水分，并幫助膽紅素異構體自尿液排出。藍光照射治療的護理干預措施簡便有效。
1.2.2新生兒沐浴
患兒游泳可以促進血液循環和新陳代謝，在加速新生兒的結合型膽紅素的代謝上能夠取到很好的效果。在護士的陪護下，抱住嬰兒進行游泳運動，保持頭部的呼吸順暢以及注意嬰兒的手足運動情況，每天1次，每次10―20分鐘，促使新陳代謝加快，促進皮膚排泄，清除皮膚黃染。
1.2.3新生兒撫觸
通過撫觸按摩，促進皮膚代謝，按摩腹部以促進腸道蠕動，促進消化道排泄。
2 結果分析
經過臨床早期護理干預4d―7d后，新生兒黃疸治療效果顯著。其中有明顯康復效果的患兒有89例，皮膚黃染全部消退，患兒能夠正常吃奶和睡眠，實驗室檢查血清總膽紅素濃度
3 討論
本文所進行的一系列針對新生兒黃疸的早期護理干預措施，通過臨床資料分析和臨床實踐檢驗證明了其治療的有效性。綜合運用各種護理干預措施，注重在早期的治療，最大程度地增加新生兒黃疸康復的可能性。對新生兒黃疸的早期進行護理干預，我們探索出了一系列的有效措施，能夠達到理想的治療效果。在護理干預過程中，我們十分注意各種護理干預方法的相互配合運用，以期達到最佳的治療效果。
參考文獻
[1] 姜永芳.足月新生兒黃疸的早期干預與評估研究[J].菏澤醫學?？茖W校學報，2008，20（1）：20-21.
新生兒黃疸的護理措施范文3
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.165
新生兒高膽紅素血癥俗稱黃疸， 是新生兒一種常見的疾病， 產生其癥狀的根源是由于膽紅素代謝異常， 血中膽紅素水平升高， 因此會出現鞏膜、皮膚等部位的黃染[1]。一般發生于新生兒出生后3～5 d， 大多數足月新生兒在2周內癥狀會自行消退， 但是有一部分患兒膽紅素在血清中含量過高， 引發膽紅素腦病， 留下神經系統后遺癥[2]。對新生兒高膽紅素血癥（病理性）均應積極處理， 盡可能減少后遺癥的發生。藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一種安全有效的方法[3]。對藍光治療的足月新生兒高膽紅素血癥（病理性）患兒采取護理干預措施后， 取得較好的臨床效果。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1～11月治療的60例足月新生兒高膽紅素血癥患兒， 血清膽紅素值介于250～300 μmol/L。隨機分為干預組及對照組， 各30例。干預組中男12例， 女18例， 平均日齡（4.58±0.43）d；治療前平均血膽紅素水平（271.1±12.9）μmol/L， 出生時平均體重（3.37±0.55）kg。對照組中男16例， 女14例， 平均日齡（4.50±0.37）d；治療前平均血膽紅素水平（272.4±14.6）μmol/L；出生時平均體重（3.52±0.50）kg。兩組患兒膽紅素水平及體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均為足月兒， 無窒息或G6PD缺乏或新生兒ABO溶血等疾病。Apgar評分均在8分以上。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 ①藍光照射治療：兩組患兒均采用雙面LED藍光燈光療。根據患兒個體情況調節箱溫、相對濕度50%～60%[4]?；純喝胂淝扒鍧嵒純浩つw， 做好眼部及會陰的保護工作。盡量保持患兒光療期間安靜， 及時給予安撫。每次進行光照治療前均應使用經皮測膽儀測量患兒的膽紅素值。光療時間8～12 h， 根據醫囑確定治療的時間。②藥物治療：采用苯巴比妥片（3～5 mg/kg?d）口服， 以提高肝細胞的微粒體活性， 促進未結合膽紅素轉變成結合膽紅素。蒙脫石散（1.0 g/kg?次）口服阻斷肝腸循環[5]。
1. 2. 2 護理干預措施 對照組給予患兒光療的常規護理， 干預組患兒在此基礎上給予改良撫觸、加強皮膚清潔護理及加強對家屬進行黃疸宣教等綜合護理措施具體為：①改良撫觸方法及要求：在常規撫觸基礎上加強與患兒的交流。撫觸室播放輕柔舒緩音樂， 撫觸人員注視患兒， 做到眼神交流。同時撫觸人員與患兒輕聲說話， 給予語言刺激[6]。②對家屬宣教：向患兒家屬講解新生兒的膽紅素代謝的生理特點， 告知患兒家屬新生兒黃疸發生的病因臨床表現及嚴重后果， 開展黃疸健康宣教及護理指導。③皮膚護理：藍光照射容易引起腹瀉， 從而對肛周皮膚可能存在刺激， 每次便后用濕巾或溫水清潔臀部。勤換尿片保持臀部皮膚干燥。④藍光箱內圈形鳥巢或放置柔軟玩偶使患兒感覺舒適安全[7]， 防止其頭部手或足部撞到箱內硬物。⑤同時1～2次/d臍部護理， 以防感染導致黃疸加重， 影響光療效果。
1. 3 觀察及評價指標 每天皮測皮膚黃疸指數2～3次。同時在光療過程中觀察是否出現皮疹、水分丟失過多、皮膚損傷及哭鬧等藍光治療的不良反應的發生。
1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 光療反應發生情況 干預組患兒在藍光照射治療過程中皮疹、失水增多、皮膚損傷、煩躁不安的發生例數均低于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P
2. 2 膽紅素值及黃疸消退時間 干預組患兒經治療2～5 d后， 經皮測膽紅素指數明顯低于對照組， 且干預組患兒的退黃時間明顯短于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
新生兒黃疸的護理措施范文4
【關鍵詞】 新生兒 黃疸 膽紅素 護理
新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。是新生兒期一種常見的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸如果不積極處理，使血中膽紅素濃度過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導致嚴重后遺癥或死亡。因此，對新生兒黃疸的防治及護理是產科和兒科醫護人員研究的一個重要課題，現就新生兒黃疸的護理綜述如下：
1 新生兒膽紅素的代謝特點
由于胎兒在宮內處于低氧環境，低氧分壓可刺激腎臟產生紅細胞生成素，造成了較多的紅細胞，出生后新生兒建立自主呼吸，氧分壓增高，血氧濃度提高，過多的紅細胞被破壞，使膽紅素生成增多；出生時腸腔內β葡萄糖醛酸苷酶可將結合膽紅素變成未結合膽紅素，加之腸道內缺乏細菌，導致未結合膽紅素產生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會使重吸收增多。
2 護理
2.1 重視圍產期護理 做好產前檢查很重要，盡量預防早產和難產，做好產程觀察，提高接生技術，積極處理宮內窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低。
2.2 預防感染的護理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預防臀部感染。新生兒臍部有創面，稍有不慎就會發生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發癥。所以，應重視臍部護理。通過以上干預，減少或消除感染因素所致黃疸。
2.3 促進乳汁分泌，保證營養供給，初乳可促進胎糞的排泄[1]，因此，新生兒出生后應早接觸、早吮吸，24小時母嬰同室。人乳的分泌是由多種內分泌參與的復雜過程[2]，產婦的情緒、休息、營養都會影響泌乳。母乳量不能滿足新生兒需要時，適當采用配方奶粉喂養以增加新生兒的攝入量，可促進腸蠕動，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[3]。
2.4 應用護理手段促進胎糞排泄，胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，使血中未結合膽紅素濃度增高[4]。因此，早期應采取措施促進胎糞排出。
2.4.1 出生后的新生兒，經過一般處理后，溫度計前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準確測量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進排便的作用。
2.4.2 新生兒游泳是近年來興起的一項新生兒保健運動，由于新生兒游泳時手腳都在活動，實際上也是一項全身運動。通過游泳運動，新生兒攝奶量就會增加，腸蠕動增加，加速胎便排出，胎糞轉黃時間明顯提前[5]。
2.4.3 撫觸可增加迷走神經興奮，促進胃泌素和胰島素分泌，使奶量攝入增加，刺激腸蠕動，增加日排便次數和排便量，減少膽紅素肝腸循環，從而降低膽紅素的指數[6]。
2.5 口服西藥的護理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預防和治療黃疸，如雙歧三聯活菌膠囊。苯巴比妥鈉等，雙歧三聯活菌膠囊含有雙歧桿菌，口服后種植于新生兒腸道內，有利于腸道正常菌群的生長，可使結合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外。
2.6 中藥治療黃疸的護理 現代中醫藥治療新生兒黃疸顯示較強的優勢，部分患兒經早期干預治療后不需住院，減輕了家庭負擔。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散，口服退黃散時應重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[7]，服藥后注意觀察排便次數和顏色，大便次數多并出現水樣便時，應減少劑茸或暫緩服用。
2.7 光療的護理 藍光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行且安全有效 的方法[8]。光照的原理是未結合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經腸道或尿道排出。光療前做好家屬的宣教工作及心理護理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[9]。在藍光治療過程中，新生兒哭鬧時施以撫觸，既可保證治療的順利進行，又能滿足患兒被愛的需要[11]。藍光治療結束后，雙眼除去黑布后應消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應光線，檢查全身皮膚有無損傷，注意保暖。
2.8 換血療法的護理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病。
3 小結
綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發生率雖然很高，但大多數是可逆的，首先要加強圍產期保健，降低圍產因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新生兒，不論是否出現黃疸，都應采取各種預防護理措施，促進排便，減少膽紅素的吸收；對早產兒、高危兒、黃疽出現早、發展快的新生兒高度重視，做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得高膽紅素血癥的危害，使他們主動配合醫護人員做好嬰兒的觀察、治療和護理。是防止核黃疸發生的關鍵。
參 考 文 獻
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新生兒黃疸的護理措施范文5
【關鍵詞】 新生兒黃疸；分類；護理干預
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.430 文章編號：1004-7484（2014）-03-1534-02
新生兒黃疸是新生兒期一種常見癥狀，是由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染。如果早期觀察治療不及時，可導致神經系統后遺癥，甚至死亡，因此，進一步增強對新生兒黃疸病人的觀察及護理有著非常重要的意義。本文將對2013年1月――2013年9月我院兒科收治的87例新生兒黃疸患兒的資料進行簡要分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2013年1月――2013年9月我院兒科共收治87例新生兒黃疸患兒，其中，男48例，女39例；早產兒24例，足月兒63例；窒息性缺氧新生兒1例；生理性黃疸64例，病理性黃疸23例。
1.2 結果 經過科學治療和精心護理，87例新生兒黃疸患兒均取得良好療效，痊愈出院，電話隨訪無不良后遺癥發生。
2 新生兒黃疸的分類
2.1 生理性黃疸 是指新生兒出生后一般情況平穩，足月兒出生后2-3天；早產兒出生后3-5天出現皮膚黃染，4-6d達到高峰，大部分在2周內消退；早產兒可延遲到3-4周消退。生理性黃疸進程較慢，程度較輕，主要分布在面部及軀干部，而前臂、小腿、手心及足心常無明顯黃疸。
2.2 病理性黃疸 嬰兒出生后24h內即出現，黃疸程度重，顏色較深，遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染。持續時間長，足月兒大于2周，早產兒大于4周。常伴有拒奶、發熱、抽搐、嗜睡、嘔吐腹瀉，甚至大便發白等表現。病理性黃疸是疾病的一種表現，嚴重時可導致神經系統的損傷，影響智力。
2.3 黃疸消退后再次出現是病理性黃疸 生理性黃疸、病理性黃疸的概念不是絕對的，而是相對的。在某些因素作用下，新生兒生理性黃疸也可以向病理性黃疸轉化，甚至，膽紅素低于正常值也可能出現核黃疸（膽紅素腦?。?。醫護人員應全面評估每一位病人，制定相應的護理措施。
3 護理干預
3.1 光照療法 藍光治療是目前治療新生兒黃疸的一種簡單易行且安全有效的方法。光療前做好家屬的宣教及心理護理，使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合。使用藍光照射時，應用黑色眼罩保護嬰兒雙眼，以免造成嬰兒視網膜受損；用尿布遮掩嬰兒會陰和部位。光療時不顯性失水增加，應注意補充水分以及保暖；光療過程中新生兒哭鬧時施以撫觸，并密切觀察患兒的精神反應及生命體征，如有異常及時報告醫生，停止光療，給予對癥處理。
3.2 合理喂養，保證營養供給 黃疸患兒多會表現為吸吮無力、納差及食欲不振，護理人員應幫助患兒母親樹立信心，按照需要調整喂養方式，使患兒早接觸、早吮吸，教會產婦正確喂養方法及技巧；使產婦保持穩定、舒暢情緒，保證睡眠，加強營養，促進乳汁分泌，適當增加母乳喂養的次數，以滿足新生兒營養需要；同時進一步促進患兒胃腸蠕動，從而有效增加排便次數，加快膽紅素從胎糞中的排出，以減輕黃疽。
3.3 應用護理手段促進胎糞排泄 早期應采取一系列護理措施促進胎糞排出，減少膽紅素吸收，以減輕黃疸。①給患兒服用瓊脂，通常每次450-500mg/kg，5小時服用1次，可促進胃腸蠕動，增加排便次數，進一步防止膽紅素的腸肝循環，有效促進膽紅素的結合及排泄。②出生后的新生兒，經過一般處理后，將溫度計前端涂石臘油后插人2cm，3分鐘后取出，既能準確測量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸，促進排便的作用。③新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加迷走神經的興奮性，從而增多胰島素和胃泌素的分泌，并使患兒的哺乳量也在一定程度上增加，進而促進食物吸收和消化，增加日排便次數和排便量。④新生兒游泳是近年來興起的一項新生兒保健運動，由于新生兒游泳時手腳都在活動，實際上也是一項全身運動。通過游泳運動，新生兒攝奶量就會增加，腸蠕動增加，加速胎便排出，胎糞轉黃時間明顯提前。
3.4 健康教育 了解患兒家屬的心理，為家長講解黃疸的病因、臨床癥狀、護理方法及預后，積極爭取家長的配合。了解嬰兒黃疸的發生原因，如是母乳性黃疸，可根據患兒病情進行層次不同或階段不同的喂養；如果患兒缺少紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，必須嚴禁食用蠶豆及其相關制品；對患兒衣物進行保管時，不能放樟腦丸；新生兒黃疸期嬰兒的吸吮力欠佳，食欲稍差，應耐心喂養，幫助新媽媽掌握喂養的知識和技巧，保證嬰兒的攝入量。教會家長撫觸，向家長傳授黃疸的相關知識。
4 小 結
新生兒黃疸發生率雖然很高，但大多數是可逆的。通常，新生兒的反應比較慢，但病情變化比較快，如果不能對其病情進行及時的觀察，很可能會導致嬰兒生命危險。因此，護理人員在護理過程中應有較強的責任心，必須對患兒的病情變化進行及時而準確的觀察、評估，熟悉每個患兒的病情，發現異常情況及時做出相應處理，以保證獲得最佳療效，有效的護理及早期干預對保證治療效果、促進患兒早日康復有著十分重要的意義。
參考文獻
[1] 湯文軍.新生兒高膽紅素血癥100例臨床分析[J].廣西醫學，2008，30（1）：117-118.
新生兒黃疸的護理措施范文6
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.048
新生兒黃疸是指新生兒期由于膽紅素代謝異常導致血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現早，程度重，持續時間長，黃疸消退后又出現的特點，如處理不當部分病理性黃疸進展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴重者可導致中樞神經系統受損，出現嚴重后遺癥甚至引起死亡，因此應加強對新生兒病理性黃疸的臨床治療和護理，促進黃疸盡早消退。筆者所在醫院新生兒科2009年3月-2011年1月對收治250例新生兒病理性黃疸患兒進行了有效的治療以及護理干預措施，取得很好的治療效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2009年3月-2011年1月筆者所在醫院新生兒科收治新生兒黃疸250例，其中男137例，女113例；黃疸出現時間12 h~25 d，平均(8.51±3.21)d；體重2250~4850 g，平均(3650±550)g，均為足月新生兒，胎齡在37+1~41+6周，平均胎齡39+3周，血清膽紅素水平211.1~312.21 μmol/L，平均(257.32±19.5) μmol/L；以上病例隨機分為觀察組、對照組各125例，兩組患兒日齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。
表1兩組患兒臨床資料比較
組別 性別 日齡(d) 體重(g) 胎齡(周) 血清膽紅素(μmol/L)
男(例) 女(例)
觀察組(n=125) 68 57 8.47±3.32 3600±500 40+2 245.33±21.50
對照組(n=125) 69 56 8.59±3.15 3550±550 39+5 238.41±17.13
t或字2值 0.0161 0.2932 0.7521 0.0185 1.2527
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
1.2方法
1.2.1治療方法所有患兒均采用常規治療，即保暖、營養補給、對癥治療、使用酶誘導劑和光療等。
1.2.2護理干預措施(1)對照組：采用常規護理方法。觀察黃疸色澤變化并采用經皮黃疸儀(寧波JH20-1H經皮黃疸儀)監測膽紅素的變化情況，2次/d；治療前、治療后24、48、72 h抽血檢測膽紅素，觀察患兒的癥狀和體征，有否吮乳困難、精神差、嗜睡、煩躁、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便能及早發現重癥患兒并處理；密切觀察心率、呼吸和肝臟大小變化；保持患兒皮膚、臍部及會陰和臀部清潔；(2)觀察組：在對照組治療和護理的基礎上采用綜合護理干預。①撫觸護理：室內溫度控制在24 ℃~26 ℃，濕度在55%~65%間，于患兒進食后1 h左右進行，患兒撫觸部位，按照頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進行撫觸，2次/d，每次撫觸時間為15~20 min；②加強喂養護理和擴肛處理：密切觀察患兒皮膚情況，是否有干燥脫水，光療時不顯性失水增加，應少量多餐、間歇喂養，盡量喂母乳，實行按需喂養而不是定時喂養，爭取每天喂10次以上，防止新生兒脫水。對于在出生后36 h內出現黃疸的患兒采用擴肛處理以促進胎糞盡快排泄干凈，方法為將無菌橡膠尿管插入患兒2~3 cm，輕輕轉動10 min；③加強光療護理，保持體溫穩定，光療期間除撫觸外其他治療和護理操作應盡量在箱內完成，每2 h給患兒翻身1次；④加強皮膚護理：保持皮膚清潔，要及時更換尿布，如皮膚出汗多應及時給予擦拭，防止皮膚破損，光療可以引起患兒稀便和排便次數增多，對患兒的皮膚刺激大，要用濕巾清潔臀部，再用鞣酸軟膏涂于或西瓜霜噴劑噴于臀部及會，使會陰和臀部能保持清潔，防止感染或尿布疹的發生。
1.3觀察指標(自擬)觀察患兒72 h黃疸消退時間、膽紅素下降情況。顯效：72 h內黃疸完全消退；有效：72 h內黃疸明顯消退，血清膽紅素水平在136~171 μmol/L；無效：72 h內皮膚仍黃染，血清膽紅素水平>205 μmol/L。
1.4統計學處理采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P
2結果
2.1黃疸消退時間、膽紅素下降幅度及住院時間見表2。
表2兩組患兒黃疸消退時間、膽紅素下降幅度、住院時間比較
組別 黃疸消退時間(h) 膽紅素下降幅度(μmol／L) 住院時間(d)
觀察組(n=125) 49.12±12.28 127.13±9.36 4.82±2.53
對照組(n=125) 56.13±13.11 82.56±10.79 5.71±2.12
t值 4.3631 34.8856 3.0146
P值
2.2兩組患兒治療效果見表3。
表3兩組患兒治療效果
組別 顯效
例(%) 有效
例(%) 無效
例(%) 總有效率
(%)
觀察組(n=125) 106(84.8) 15(12.0) 4(3.2) 96.8
對照組(n=125) 91(72.8) 20(16.0) 14(11.2) 88.8
字2值 5.3874 5.9866
P值
3討論
60%的足月兒和80%早產兒可能出現黃疸，黃疸可能是生理性的，也可能是病理性的。新生兒生理性黃疸是由于特殊的生理特點引起的，而非病理狀態。其產生的機理主要是由于紅細胞破壞增多和新生兒肝臟尚未發育成熟，處理膽紅素的能力有限。大部分新生兒在生后2~3 d會出現黃疸，4~5 d達到高峰，足月兒7~10 d消退，早產兒2~4周消退，在此期間小兒除黃疸外一般情況良好，食欲佳，無其他異常情況，生理性黃疸不需要治療，預后良好。
引起新生兒病理性黃疸的原因有多種，特別是在饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒等情況下黃疸會加重。部分病理性黃疸病情發展快，若不能有效迅速治療，可發展為膽紅素腦病，該病病死率高，少數成活后均會留有嚴重的神經系統后遺癥。故要加強對病理性黃疸處理，及時治療，以免耽誤病情。實踐表明綜合護理干預對小兒黃疸有很好的治療作用[1]。(1)撫觸護理：撫觸能促進新生兒胃腸道蠕動加快，其機理是通過人體體表的觸覺感受器和壓力感受器，沿脊髓傳至大腦，反射性的引起副交感神經系統興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯升高[2-3]，同時能改善消化系統功能，使進食量增加并促進食物的吸收和排泄。同時也能促進淋巴系統發育，提高患兒免疫力、應激能力[4]?；純哼M食量增加還可加速腸道中正常菌群的生長，增加了尿膽原的生成，使結合膽紅素減少，提高消化系統的功能，誘發排便，減少了腸肝循環，阻止了膽紅素的重吸收，達到降低新生兒高膽紅素血癥的發生率的目的，可以一定程度上減輕黃疸的病情[5]；(2)喂養護理和擴肛護理：密切觀察新生兒的進食情況，如臨床診斷為母乳性黃疸，則根據醫囑停止母乳喂養改為人工喂養，同時用擴肛方式或藥物促進腸道內胎糞排出，達到盡快排出留存于體內的膽紅素與胎糞同時排出。中華醫學會兒科分會推薦每日喂哺10次以上，有利于減輕黃疸；(3)皮膚護理：新生兒的皮膚嬌嫩，角質層不完備，表皮是單層細胞，真皮中的膠原纖維少、缺乏彈性，容易被外物滲透，也可因摩擦免疫力低下等原因而出現皮膚糜爛、膿皰疹、臀炎等，因此加強皮膚護理可防止以上病癥的發生。本組患者無1例發生皮膚感染；(4)光療護理：藍光照射治療是治療新生兒黃疸最簡單易行的方法，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒痛苦少。但也有不良反應，如皮疹、腹瀉、發熱，嚴重者可患青銅癥等。本組患兒均精心護理，無一例出現并發癥。
本觀察組患兒通過在常規治療和護理的基礎上加上以撫觸和加強喂養、促進排便等綜合護理措施，使患兒的黃疸消退時間縮短，膽紅素下降幅度快，縮短了住院時間，經與對照組比較差異有統計學意義(P
參考文獻
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[4] 劉燕，王文華.新生兒撫觸在臨床中的作用與體會[J].實用全科醫學，2004，2(3)：207.
