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對精神病學的認識與感受范文1
【關鍵詞】 精神病； 自殺行為； 護理
Review of suicide behavior and nursing strategy of psychiatric inpatients SUN Hai-yan. Nantong No.4 Peoples Hospital of Jiangsu, Nantong 226005, China
【Abstract】 Suicide is the common complication of schizophrenia and depressive disorder. Besides, it is also the important cause of death. This study is focused on the epidemiology characteristic and suicide behavior correlated factor of psychiatric patients. Author also summarizes the new progress of precaution of suicide behavior.
【Key words】 Psychiatric inpatients; Suicidal behavior; Nursing strategy
自殺不是一種疾病，而是各種社會因素導致人心理平衡破壞而引起軀體損害的表現。它與多種疾病有關，是精神分裂癥和抑郁癥的常見并發癥。精神病患者是自殺的主要高危人群，其自殺率較一般人群高6～12倍［1］，自殺也是精神病患者主要的死亡原因之一，10%～12%的精神病患者死于自殺［2］。自殺給個人、家庭、社會帶來了不可挽回的損失，已成為世界范圍內一個重大的公共衛生問題。據有關文獻報道，住院精神分裂癥自殺率占住院總數的0.1%～0.15%［3］。有效預防住院精神病患者自殺是精神科護理的重要內容?，F就有關住院精神病患者自殺行為的相關因素及護理對策進行綜述如下。
1 住院精神病患者自殺行為的流行趨勢
國內研究方面，孔德榮［4］研究發現女性精神病患者自殺行為發生率及自殺未遂率均高于男性，自殺死亡率則相反，這與男性心理素質低于女性，婚姻受挫，社會壓力大于女性有關。李小瓊［5］研究女性精神病患者自殺方式多為自縊，而歐陽盛［6］則報道男性精神病患者的自殺方式主要為撞頭，這與男性精神病患者較為沖動有關。
歐陽盛［6］研究指出，自殺行為常發生在入院后5 d內，孔德榮［4］研究則說明自殺行為多發生于入院1個月內。多數研究表明，一年之中春夏季節自殺率高于秋冬季節。一天之中，患者自殺時間以午休和夜間居多，這些時間患者通常散布于各個病房之內，因此，在這些時間之內，當班護士應加強巡視，密切觀察動向，以防意外發生［5,6］。
2 住院精神病患者自殺行為的相關因素
消極抑郁及幻覺支配是引起住院精神病患者自殺的主要原因。消極抑郁自殺者，自殺前往往計劃周密，行動隱蔽［4］，甚至偽裝病情改善，麻痹工作人員［7］，但也有部分患者出現先兆性的消極自殺言論。發生于精神分裂癥恢復期的患者則大多數因為精神分裂后抑郁，患者自覺無法面對家人而選擇自殺，提示臨床上應對精神分裂癥患者進行常規抑郁癥狀和自殺觀念的評定，對殘留幻覺妄想以及在急性期有自殺觀念的患者應高度重視［8］。
藥物不良反應引起者，尤以藥源性焦慮為主，突出表現為植物神經癥狀，患者難以耐受時產生自殺念頭及自殺行為。因此，在患者入院后除采取積極合理的治療措施外，還應細心觀察，一旦出現藥物不良反應，應及時處理，嚴防自殺［4］。
既往有自殺史及家族史、負性生活事件、多次住院的精神病患者發生自殺的風險也顯著高于其他人群。此外，社會心理因素，突發的生活事件，包括家庭矛盾、人際關系不良、戀愛受挫、失業、考試和晉升失敗等對精神病患者的自殺行為有誘發作用［7］。
3 住院精神病患者自殺行為的護理對策
3.1 詳細了解病史 向患者家屬詢問病史，全面收集資料，包括患者的既往史、精神癥狀、發病誘因、個性特征、對疾病的認識程度等，以了解其有無自殺行為的危險因素，并針對患者的具體情況，制定系統有效的干預措施［7］。對于偏執型或伴有抑郁癥狀和有幻覺、妄想、沖動行為的精神分裂癥及抑郁癥患者，應重點評估患者有無自殺觀念，以及自殺觀念的頻度和強度。對既往有自殺行為，尤其多次自殺未遂者、家庭中有自殺行為陽性家族史、多次住院、最近1次發病有明顯的生活事件、人格缺陷者等，應作為高?；颊呖醋o，給予嚴密的防范措施，減少自殺行為的發生［7］。
3.2 仔細觀察病情變化，及早發現自殺征兆，及早采取護理措施 大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現，如言語中流露出活著沒意思的想法；突然的情緒低落、垂頭喪氣、少動不語；焦慮不安，無明顯原因拒食，臥床不起，哭泣；睡眠習慣改變，晚上多次上廁所，失眠，早醒；藥物反應致患者煩躁不安等［8,9］。在日常工作中多觀察，多與患者交談，及時全面掌握患者的精神癥狀、心理活動及情緒變化，才能對患者進行針對性的護理。了解患者自殺行為的規律，特別在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節假日等人員少的情況下，要嚴加防范。對有自殺企圖和言行的患者，要重點交接班，做到心中有數，嚴密監護，患者活動范圍要在護士視線范圍之內。護理人員要有高度責任心，既要加強巡視，又不要讓患者掌握巡視病房的規律，對走廊盡頭、廁所、洗漱室、暗角處等地方都應仔細觀察。隨時清點患者總數。提高工作責任感，力求使患者意外死亡率降至最低限度。
3.3 做好病室的安全檢查 入院時應仔細檢查，全面更衣，還要定期對病房內的危險品進行清理檢查，消除隱患。要經常檢查門窗、電線及環境設施，發現問題及時維修。由于患者自殺的工具多為刀、剪、毛巾、撕破的被服、床單等，因此，每班檢查床鋪、患者身上有否收藏危險物品，是必不可少的防范措施。同時，嚴格做好交接班，防止意外發生［7］。加強對探視者的管理，健全規章制度。嚴禁探視者將危險品帶入病房，要向探視者講清楚注意事項，取得他們的配合，會客時要加強巡視，及時消除不安全因素。對于請假外出者，告知家屬不要將患者帶到危險的場所，其返回病房時，應按照入院患者常規進行安全檢查［7］。
3.4 做好用藥護理 發藥時應慢，保證服藥到胃，認真檢查患者口腔，對嘔藥的患者在視線范圍內觀察30 min。必要時檢查患者的水杯、衣袖、手掌及指縫，防止患者藏藥后將藥蓄積，一次性吞服［10］。在采取積極治療控制癥狀的同時，應密切觀察患者用藥后反應，如惡心、嘔吐、流涎、便秘等，發現問題及時處理。對服利血平、氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇的患者，如出現煩躁不安、情緒不穩、焦慮、消極、悲觀等藥源性抑郁癥狀，應及時報告主管醫生處理，防止患者因忍受不了藥物不良反應發生自殺。
3.5 加強護患交流，關心和同情患者 鼓勵患者主動訴說引起焦慮、抑郁、憤怒、恐懼的原因和內心感受。觀察患者相關癥狀的嚴重程度和言行，及時預測患者的心理、生理需要，主動滿足患者的合理需求。當患者出現幻覺及妄想時，轉移其注意力，引導患者到感興趣的事物上來，并給予適當的安慰和良性感官刺激，以減少幻覺妄想等不良刺激［6］。與患者建立良好的治療性人際關系，指導患者了解自己出現的病態思維，學會控制情緒的變化，使用正確的疏導方式，尋求醫院或社會的支持［11］。
3.6 開展豐富多彩的病房活動 如定期召開休養員座談會，請恢復期患者現身說法，使患者增長知識，增加歡樂，增強信心。開展各種娛樂活動，讓患者發揮自己的愛好和特長，變自卑為自信，也可適當安排患者幫工作人員打掃衛生，隨同工作人員一起外出購物、游玩，組織看電視、讀報紙、聽音樂，使其產生一種病愈后的愉和發揮自身價值的重用感、成就感［12］。
3.7 對突發自殺事件的處理 護士應具備較好的心理素質和應變能力，熟悉掌握精神科病房意外事件發生的護理常規。遇到患者自殺，首先要迅速、正確、有效地終止患者的自殺行為，及時通知醫生搶救，采取有效措施如建立呼吸、循環通道或止血、救助等。檢查患者受傷的情況應仔細，最大限度地減輕患者受損、受傷的程度［6］。既要救助有自殺行為的患者，也要保護其他患者的安全及情緒，迅速組織其他患者離開現場，以免在其他患者中產生不良影響，如暗示或群體效應等。對于自殺未遂的患者，護士首先要鎮靜、態度和藹、守候在患者身邊，給予心理上的安慰，應設法穩定患者情緒，告訴患者其行為將給家人親友帶來的創傷，喚起其生命與責任意識，制止患者進一步的自我傷害。不可指責、冷落患者，使患者產生逆反情緒，再次發生自殺行為。還應及時與家屬取得聯系，共同關心、安慰患者［13，14］。
3.8 加強健康教育 （1）健康教育可采用集體、小組、個別指導等形式，通過面對面交談、卡片、小冊子等途徑，使用量化教育與隨機教育相結合的方法，讓患者了解精神病知識，提高對精神癥狀的認識和自控力。對恢復期比較消極的患者，采取一些鼓勵性語言，使他們認識生命的價值，增強患者生活的自信心及對治療的積極性與主動性，提高患者對自身健康的維護能力［7］。（2）家庭支持治療對患者的康復也極為重要，密切與家屬取得聯系，做好相關的健康教育以及疾病知識的普及，同時應指導患者家屬如何觀察病情變化，做到早發現、早治療，從而提高患者的治療依從性，生活質量和滿意度［6］。（3）還應積極爭取社會資源，使患者的家庭、單位，甚至全社會都理解、接納、支持精神病患者，教會患者如何去分析、面對現實生活，從而激發患者生活的勇氣，積極配合治療，爭取早日康復［5］。
精神病患者的自殺行為不僅是一個嚴重的醫療及公共衛生問題，也是一個嚴重的社會問題，需要全社會的共同關注。研究自殺行為發生的本質、特點及規律，制訂切實可行的護理防范措施，加強病室的安全檢查，注重護患溝通，了解患者需求，重視健康教育，開展豐富的康復活動，從而保障他們住院期間的安全。同時尋求家庭及社會的支持，也能減少他們出院后的自殺行為。
參 考 文 獻
［1］ 沈漁.精神病學.第4版.北京:人民衛生出版社,2001:609.
［2］ 翟書濤.自殺學的精神病學側面.國外醫學•精神病學分冊,1991,18:1.
［3］ 高之旭.自殺的流行學調查.上海精神醫學,1993,1:30.
［4］ 孔德榮.住院精神病患者自殺行為因素分析.鄭州大學學報.醫學版,2006,41(5):996-997.
［5］ 李小瓊.37例住院女性精神病人自殺行為的分析及護理.中國民康醫學,2006,18(6):518.
［6］ 歐陽盛.86例精神病患者自殺行為分析與護理對策.中華現代護理學雜志,2006,3(8):685-686.
［7］ 錢雪榮.精神病患者自殺行為的特征及護理對策.中國醫藥衛生,2005,6(3):20.
［8］ 高雪燕,華淑敏.住院精神分裂癥患者恢復期自殺行為因素分析及護理對策.健康大視野•醫學分冊,2006,9:120.
［9］ 劉紅.住院精神分裂癥病人自殺行為的臨床特點及護理措施.中國民康醫學,2007,19(7):569-570.
［10］ 林建葵.住院精神病患者自殺行為22例分析.中國誤診學雜志,2006,6(18):3612-3613.
［11］ 盧艷,孫紅.精神病人自殺行為及防范措施探討.西南軍醫,2006,8(6):30-31.
［12］ 劉曉輝,崔淑芳.住院精神病患者防自殺護理體會.臨床心身疾病雜志,2007,13(3):273-274.
［13］ 謝小青,涂曉娟.精神病患者自殺行為的分析及護理.中國誤診學雜志,2007,7(12):2896.
對精神病學的認識與感受范文2
心理及心身疾病病室精神藥物使用情況的調查分析。方法
隨機統計某三級甲等醫院心理及心身疾病科某一個月的藥物使用情況，單盲調查。結果
用藥總例數171例，使用精神藥物27種；其中使用抗精神病藥物者96例次，使用抗抑郁藥物者153例次，使用抗焦慮藥物者73例次，使用心境穩定劑者10例次；其中單一用藥者4例，兩藥合用者97例，接受3種藥物聯合治療者61例、4種藥物者12例、5種藥物者1例。結論
心理及心身病房的患者病種多樣，使用的精神藥物種類較多。2種精神藥物合用的情況最多，3種精神藥物聯合使用的情況其次，聯合使用2種以上的精神藥物應十分謹慎。
【關鍵詞】 心理及心身疾病 精神藥物 抗抑郁劑 聯合用藥
心理及心身疾病病室是我國近些年來出現的新型病室，它不同于傳統的精神科病房，不僅僅因為它出現在廣大的綜合醫院中，更因為它是完全開放式的。因此，有關這類病室用藥情況的資料極為缺乏，急待總結。本調查期望獲悉該類病室常用何種精神藥物、使用頻次以及如何使用等相關情況，以供臨床參考。
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對象與方法
調查對象系我院心理及心身病房2008年某月1～31日的住院病例，多為神經癥、情緒障礙、心身疾病的患者，也有部分重性精神病恢復期的患者，共171例。調查內容是使用精神藥物的種類、頻次和聯合用藥的情況。
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結果
2.1
精神藥物的使用種類及使用頻率
見表1。由表1可見，心理及心身疾病患者病種復雜，所使用的精神藥物包括了抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥以及心境穩定劑等四大類別。表1
精神藥物的使用種類及使用頻率
2.2
精神藥物使用情況及用藥例次
見表2。由表2可見，心理及心身病患者聯合用藥的情況較為普遍，以2～3種藥物聯合使用居多。表2
精神藥物使用情況及用藥例次
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討論
隨著國民經濟的不斷發展，隨著政府關注民生政策的不斷落實，隨著人民心理健康意識和需求的不斷增長，心身健康的服務機構已應運而生，而且可能在近期內出現跨越式的發展。因此，及時總結該類住院患者使用精神藥物的情況便有了重要的臨床參考意義。
從本調查結果來看，第一個深刻的印象是患者所使用的抗精神藥物基本上都是非傳統非典型的抗精神藥物，所使用的抗抑郁劑也大都是新型抗抑郁劑。這些藥物的價格較之傳統藥物自然價格要貴，但服用更安全、使用更方便，更有利于患者的自我感受和生活質量。這可能反映了患者經濟承受能力的提高和生活質量要求的提升。當然，這可能也與本醫院處于一個相對發達的省會城市有關。
其次，本調查的結果使人意外的是，抗焦慮藥物比預計的情況要少。傳統觀念認為，這類患者或多或少都需要服用一些安定類藥物，而實際上，本研究中的171例患者中只有不到一半的人使用抗焦慮藥物。一方面的原因是因為有些抗抑郁劑也有抗焦慮作用［1］，另一方面也說明醫生和病人也都不同程度地認識到濫用安定類藥物可能產生的心理后遺作用，防治成癮。因此，安定的藥物使用較為謹慎。但非苯二氮艸 卓類的抗焦慮藥似乎使用尚不普遍。
臨床經驗提示，兩種藥物恰當配伍，常常可以收到令人滿意的療效。但也有大量的研究發現，太多的藥物聯合使用時會存在一定潛在的風險，可能因為忽視了幾種藥物藥效學的特點或藥代學的特點，致使可能發生不期望出現的多種藥物的相互作用，也會增加不良反應。所以，精神藥物需要聯合使用時，治療者必須保持清醒的頭腦、熟悉各種精神藥物的藥理機制以及密切觀察患者的病情變化［2］。
總之，心理及心身病房的患者病種多樣，使用的精神藥物種類較多。兩種精神藥物合用的情況最多，三種精神藥物聯合使用的情況其次，聯合使用兩種以上的精神藥物應十分謹慎。
參考文獻
對精神病學的認識與感受范文3
一、惠帝繼承皇位的過程
首先來分析一下惠帝被立為太子并繼承皇位的過程。公元265年，繼承了祖、父基業的司馬炎通過禪讓形式取代了曹魏的統治，建立起西晉王朝，成為西晉的第一代君王──晉武帝。他又于公元280年滅東吳，從而最終結束了三國鼎峙的分裂局面。武帝于即位的次年，即泰始二年（266），立妻楊氏為皇后；泰始三年，立子司馬衷為太子（即惠帝）?；莸凼俏涞叟c楊元后的次子，因其兄司馬軌早夭，故成為皇位的當然繼承人，被立為太子時，年方九歲。在立其為太子時，沒有任何有爭議的記載，可能是因其當時尚幼，沒有接觸外廷大臣，而且其母被立為皇后，又正得寵，故惠帝是聰慧還是愚淺尚未成為大家的注意所在。
隨著惠帝的長大，他能否勝任最高統治者這一重任的問題也就逐漸被提出來了。最早提出的正是武帝本人?！暗垡曰侍硬豢胺畲蠼y，密以語后，后曰：‘立嫡以長不以賢，豈可動乎？’”[1]楊元后死于泰始十年（274），時惠帝16歲，而從《晉書·后妃傳》的記述順序看，此事當在惠帝的婚事前，即早于泰始八年，也就是惠帝14歲以前。
泰始八年，武帝為惠帝娶賈充女為妃，這門婚事是在楊元后極力支持下締結的[2]，但此外這還另有背景。當時得到武帝信任的侍中任愷等惡賈充之為人，欲將其排擠出朝，因氐、羌起來反抗，乘機推薦賈充出鎮關中。賈充不欲外鎮，用荀勖之策，借其女與太子結婚而得留京師，并繼續得到武帝的信任[3]。賈充在朝本來就廣結黨羽，“充既為（武）帝所遇，欲專名勢，而庚純、張華、溫颙、向秀、和嶠之徒皆與（任）愷善，楊珧、王恂，華廙等（賈）充所親敬，于是朋黨紛然?！盵4]這樣，在惠帝后面，又有了群臣的派系爭端。
咸寧（275～280）初，惠帝出居東宮，[5]接觸的外廷大臣漸多，對其能否治理國家的疑問也就多起來了。咸寧二年，晉武帝患病，“及帝疾甚，朝野皆屬意于（齊王司馬）攸。攸妃，賈充之長女也。河南尹夏侯和謂充曰：‘卿二婿，親疏等耳。立人當立德?！洳淮??！盵6]武帝病愈后，聽說此事，“徙（夏侯）和光祿勛，乃奪（賈）充兵權。而位遇無替?！盵7]武帝的這種處理方式，使得大多數朝臣在這一問題上非常小心謹慎。“惠帝之為太子也，朝臣咸謂鈍質，不能親政事。（衛）瓘每欲陳啟廢之，而未敢發。后會宴陵云臺，瓘托醉，因跪帝床前曰：‘臣欲有所啟?！墼唬骸院涡埃俊徲远拐呷?，因以手撫床曰：‘此座可惜?！垡饽宋?，因謬曰：‘公真大醉耶？’瓘于此不復有言?！盵8]可是，也有人仍以較為直接的方式提出這一問題。東吳平后，和嶠轉為侍中，嶠見太子不令，因侍坐曰：‘皇太子有淳古之風，而季世多偽，恐不了陛下家事。’帝默然不答。”[9]武帝對群臣的疑問雖以謬語或不置可否而搪塞過去，但對于這件關系到子孫帝王萬世之業的事情，他是絕不會忽視的。
武帝對惠帝既寄有重望，對他的情況自然是很關心的。他不僅在接觸中注意惠帝的情況，并把對惠帝觀察的結果，告訴朝臣，希望由他們來印證自己的看法。“后（和嶠）與荀顗、荀勖同侍，武帝曰：‘太子近入朝，差長進，卿可俱詣之，粗及世事?！确钤t而還，顗、勖并稱太子明識弘雅、誠如明詔。嶠曰：‘圣質如初耳！’帝不悅而起?！盵10]與這次情況略有不同的還有另一次試驗?！埃ㄎ洌┑鄢Ｒ商硬换郏页己蛵榷嘁詾檠?，故欲試之。盡召東宮大小官屬，為設宴會，而密封疑事，使太子決之。停信待反。（賈）妃大俱，倩外人作答。答者多引古義。給使張泓曰：‘太子不學，而答詔引義，必責作草主，更益譴負。不如直以意對。’妃大喜，語泓曰：‘便為我好答，富貴與汝共之。’泓素有小才，具草，令太子自寫。帝省之，甚悅。先示太子少傅衛瓘，瓘大踧踖，眾人乃知瓘先有毀言，殿上皆稱萬歲。（賈）充密遣人語妃曰：‘衛瓘老奴，幾破汝家。’”[11]
在這兩次試驗中，武帝的態度是很明朗的，他從中所得出的都是較好的結論，這也正是他所希望的。當然，實際上他是受到了一定的蒙蔽，至少惠帝的答詔就是張泓起草的，而“太子明識弘雅”也只是臣下的阿諛之詞，因而可以認為他的看法是受其主觀意向影響的，從而對惠帝的估價過高。但是也應該看到，武帝并非昏主，他的印象也不是憑空而來的，是當惠帝入朝時與之交談而得出的，應該說是直接印象，而不是僅以他人為媒介的間接印象。假如惠帝是個顯而易見的白癡，那么很難設想武帝會相信這些作假的辦法及某些臣下的謅媚之辭。因此，就不禁使人對惠帝是否確系一個白癡產生了疑問。
武帝在選擇輔佐太子的東宮官屬上的措施，又從側面對上面的疑問提供了旁證。他一改曹魏后期東宮“制度廢闕，官司不具“的情況[12]，不僅配齊官屬，而且極重人選。對于東宮主要官職的太子太傅和少傅，“武帝后以儲副體尊，遂令諸公為之，以本位重，故或行或領?！盵13]其元老諸臣和宗親近支如荀顗、齊王司馬攸，楊珧、汝南王司馬亮、石鑒等相繼出任太子太傅[14]，任愷、李胤、山濤、衛瓘等皆曾任過太子少傅[15]，賈充、楊駿亦曾行太子太保[16]。東宮的其它官屬，也都是當時的清望之士或名臣之后，如王衍、樂廣、傅祗、鄭默、郭奕、盧浮、華嶠、衛恒、夏侯湛、李重、魏混、華譚、阮渾等[17]，其中有許多人后來出任過西晉政權的顯要之職。他們到東宮任職，一方面說明東宮官屬為清要之官，另一方面也可看出武帝為使惠帝能繼承其打下的江山而作出煞費苦心的安排。
惠帝能保住太子的地位，并在武帝死后成為全國的最高統治者，固然是由于許多因素的相互作用，如楊元后對武帝的勸告，得到賈充及其朋黨的支持，還有惠帝之子愍懷太子（司馬遹）的聰慧[18]，以及武帝因受自己主觀意愿的影響而偏聽偏信等，但我認為最主要的還是武帝相信惠帝在大臣的輔弼下，能保住他所創下的基業。武帝的這種信心，是在什么基礎之上產生的呢？將其所受的蒙蔽除去后，歷史上的真實情況是怎樣的呢？這也正是本文所要解決的主要問題。
二、晉惠帝的智力水平
歷來對惠帝其人都較少評論，在一些論著中多以白癡二字輕輕帶過。但是，在科學發達的今天，在各研究領域中都應引入現代科學概念，而不應繼續沿用一些缺乏明確定義或易于使人產生誤解的概念。故此，要搞清晉惠帝是否確系白癡，首先需要把白癡的定義明確下來。
在精神病學概念中[19]，白癡（Idiocy）屬于智力缺陷（Mental Deficiency）中最重的一類[20]。白癡患者多伴有其他生理異常，如頭顱形態異常，頭或肢體與軀體的比例畸形等；大多數不能說話，只能發出一些表達其情緒的原始呼號，也不能理解別人言語的意義；感覺遲鈍，對普通的物理性危險（如車輛、火等）不知道躲避。
癡愚（Imbecile）是較白癡癥狀稍輕的一類，也常伴有身體異?；蚧危榫w幼稚，能學會言語，但有的吐詞不清，詞匯貧乏；經教育、訓練后，可能學會寫自己的名字，讀短的句子，叫出普通常用物品的名稱，但理解力極差，對數的概念十分模糊。癡愚與白癡的主要區別之一就是知道躲避普通的物理危險。
愚魯（Moron）是智力缺陷中最輕的一類，一般無身體畸形，言語發育較好，但發展較正常兒童為晚，運用日常生活詞匯一般無困難，但對抽象概念性詞匯掌握極少；雖然感覺器官完好，但知覺不靈敏，理解周圍事務很遲鈍，缺乏主見而意志薄弱，易于為人所引誘或利用；可能有正常的情緒反映，不過常限于一些原始的簡單情感，而且只能用直率而粗野的形式表現出來。在這三類患者中，白癡與癡愚的生育力很低，愚魯的生育力接近正常。
除去以上的一些癥狀外，在臨床上還常采用智力測驗來輔助診斷，一般規定智商（Intelligence Quotient）在20以下者為白癡，20～50者為癡愚，50～70者為愚魯。
不過，我們既不可能測定一千多年前晉惠帝的智力商數，也不可能進行各種現代的臨床檢查，只能根據史料中的有關記載來分析。前面已提到，在惠帝即位前就多次有人向武帝提出其不能治理政事，其繼位后也一直大權旁落，成為受人擺布的傀儡[21]，因此，其智力發展較常人為低，是可以確定的。但究竟低到什么程度，則需要作具體的分析。
一、閱讀和書寫能力：在前面所引的史料中可看到，在回答武帝送來的“密封疑事”時，是由給使張泓作草，而由惠帝自己抄寫呈給武帝的。這并不是孤立的記載，類似的情況還很多。在武帝死后，“或告（汝南王）亮欲舉兵討（楊）駿者，駿大懼，白太后，令（惠）帝為手詔與石鑒、張邵，使帥陵兵討亮?！盵22]在惠帝繼位后，“凡有詔命，（惠）帝省訖，入呈太后，然后行之。[23]當汝南王亮、衛瓘等成為賈后掌權的障礙時，賈后就利用楚王瑋與他們之間的矛盾，“乃使（惠）帝作密詔令瑋誅瓘、亮。”[24]將這幾條史料聯系起來，可以看到惠帝既能書寫，也能閱讀較為復雜的文字材料。當然，這里還存在著一個問題，即賈后在被廢時曾說過：“詔當從我出，何詔也？”[25]這句話應該怎樣理解呢？我認為這里指惠帝為她所把持，詔書一向是由她傳出去的，再則她挾帝已久，詔書多出于她意，故有是語。并不能據此而否定上引史料中的詔書是出于惠帝之手。而且，在史書中對他人矯詔是有明確記載的，以別于出自帝手之詔。如“賈后矯詔，使后將軍荀悝送（楊）太后于永寧宮。”[26]“（楚王瑋）遂勒本軍，復矯詔召三十六軍，……又矯詔使（汝南王）亮、（衛）瓘上太宰、太保印綬、侍中貂蟬，之國，官屬皆罷遣之?！盵27]“（賈）后使黃門侍郎潘岳作書草，令小婢承福以紙筆及草，因太子醉，稱詔使書之。”[28]由這幾個例子可以反證前面數條史料中的詔書，確是出自惠帝之手的。
二、對外界環境的感受及表達方式：西晉的創業元老陳騫于“元康二年薨，……及葬，（惠）帝于大司馬門臨喪，望柩流涕。”[29]在宗室爭權奪利的混戰中，作為傀儡的惠帝被擁之東征西伐，完全喪失了自主權。建武元年，“至溫，將謁陵，（惠）帝喪履，納從者之履，下拜流涕，左右皆歔欷?！惫馕踉辍傲卤剿罚ɑ荩┑壑磷蚤L安，升舊殿，哀感流涕。”惠帝能“望柩流涕”和“哀感流涕”，說明他對外界事物有一定的感受能力和相應的表達方式。而當外界環境改變時，惠帝也會隨之改變自己的舉動?！凹皾?，張方帥騎三千、以陽燧青蓋車奉迎。方拜謁，（惠）帝躬止之。”惠帝被張方劫至長安，“河間王（司馬）颙帥官屬步騎三萬，迎于霸上。颙前拜謁，（惠）帝下車止之。”這兩件事都發生于建武元年（公元三O四年），時惠帝已在位十多年，受人之拜是禮所當然的印象應已深印在腦中，能作出止人之拜的舉動，不能說不是出于對形勢變化的認識。
三、對權力的行使及其限度：作為最高統治者的惠帝，名義上執掌著至高無上的權力，但實際上他能行使多大的權力則要作具體的分析。在賈后的唆使下，惠帝作詔廢楊駿，“（駿甥散騎常侍）段廣跪言于帝曰：‘楊駿孤公無子，豈有反理，愿陛下審之！’帝不答。”[30]惠帝不答段廣之言，不能理解為他毫無反應，而恰說明了他對此事的態度。“（楊）駿為政，嚴碎專愎，中外多惡之。”[31]楊駿還利用太后來控制惠帝，成為賈后干預政事的主要障礙?？隙ㄙZ后在帝旁多所煽動，使得惠帝對免楊駿的這一舉動是持同意態度的。有關惠帝行使自己權力最生動的記載要算是誅司馬威了?！霸的ㄋ抉R）威為散騎常侍。（趙王司馬）倫將篡，使威與黃門郎駱休逼帝奪璽綬，倫以威為中書令。倫敗，惠帝反正，曰：‘阿皮捩吾指，奪吾璽綬，不可不殺?！⑵ぃ∽忠?。于是誅威?！盵32]但在更多的問題上則是惠帝并不能完全按自己的意愿行使最高統治者的權力，如在楊太后的問題上就是一例。楊駿誅后，“賈后諷群公有司奏曰：‘皇太后陰漸奸謀，圖危社稷，飛箭系書，要募將士，同惡相濟，自絕于天。……’詔曰：‘此大事，更詳之?！谑怯兴咀啵骸垙模ㄏ纶跛抉R）晃等議。廢太后為庶人。……至于諸所供奉，可順圣旨，務從豐厚?！t不許，有司又固請，乃可之。又奏：‘楊駿造亂，家屬應誅，詔原其妻龐命，以慰太后之心。今太后廢為庶人，請以龐付廷尉行刑?！t曰：‘聽龐與庶人相隨?！兴鞠ＹZ后旨，固請，乃從之”。[33]惠帝在賈后指使的群臣壓力下步步退讓，反映出惠帝雖對許多事情有自己的見解，但又受制于人，不能堅持自己的意見。類似的情況還很多，如在張方強迫惠帝遷都長安的問題上，惠帝的反應也是雖不情愿，但終究為別人所左右[34]。
四、生育能力：據史書記載，惠帝有子女數人，愍懷太子系謝夫人所生，賈后亦生河東、臨海、始平公主和哀獻皇女。且賈后為太子妃時，“或以戟擲孕妾，子隨刃墮地”[35]，晉武帝欲廢黜賈妃，趙粲以“賈妃年少，妒是婦人之情耳”來加以勸解，則妾所懷顯系惠帝之子女無疑。由此可知，惠帝不僅有生育能力，而且還絕不能算低下。
五、在外界環境變化時通過語言所表現的心理活動：在惠帝統治的后期，變故迭起，戰亂不停，惠帝本人也屢遭兇險。記載在這種特殊情況下惠帝談話內容的史料，于我們對他的分析是大有裨益的。“及王浚攻鄴，（盧）志勸（成都王）穎奉天子還洛陽。時甲士尚萬五千人，……俄而眾潰，唯志與子謐，兄子綝，殿中武賁千人而已，……而人馬復散，志于陣中尋索，得數乘鹿車，司馬督韓玄收集黃門，得百余人。志入，（惠）帝問志曰：‘何故散敗至此？’志曰：‘賊去鄴尚八十里，而人士一朝駭散，太弟今欲奉陛下還洛陽?！墼唬骸跫选！谑怯鶢佘嚤惆l?！盵36]從惠帝與盧志的問答中表現出惠帝對局勢的變化是頗為關心的，此外還可看到惠帝對數字是有一定概念的，他看到護衛侍從數目的急劇減少而發問，盧志則告以“賊去鄴尚八十里”，使惠帝能明了當時的形勢從而決心赴洛?；莸劢洑v中最危險的一次是在蕩陰之戰中，而史料中恰有關于他當時言行的記載。“惠帝征成都王穎，戰敗時，舉輦司馬八人輦猶在肩，軍人競就殺舉輦者，乘輿委地，帝傷三矢，百僚奔散，唯侍中嵇紹扶帝。士將兵之，帝曰：‘吾吏也，勿害之。’眾曰：‘受太弟命，惟不犯陛下一人耳?！鞌刂?，血污帝袂。將洗之，帝曰：‘嵇侍中血，勿洗也。’”[37]從這段記載中可以看到在飛矢交前的情況下，惠帝仍能表達他自己的心愿，不過由于他的權力已為太弟的命令所剝奪，故未能救下嵇紹。但他對此事仍耿耿于懷，事后堅持不許洗濺有嵇紹血跡的帝衣，顯見是包含著很深的感情。而帶有如此之深感情的話，又不是別人所能代言的。而且，把惠帝由蕩陰迎到鄴城的，正是撰寫《四王起事》的盧綝的叔父盧志，盧綝本人當時也在鄴城[38]，因此這段記載的來源是相當直接的。那么，能試想這句話是出自一個白癡之口嗎？對此，胡三省首先提出疑問，在《通鑒》記載這件事后注曰：“孰謂帝為戇愚哉！”[39]近代呂思勉先生亦認為此句話“絕不類癡騃人語?！盵40]
以上所引的都不是醫生的臨床檢查記錄，而只是史學家的記載，并且有些是第二手甚至三手、四手的記載，故此其中難免有些夸大或與事實有偏離之處，但將這些記載綜合起來，還是可以對惠帝其人得出一個大致的印象：有閱讀和書寫較為復雜的文字資料的能力；有語言能力，而且辭匯尚不能算很貧乏；對外界環境和事物的感受不很遲鈍，還能在一定程度上認識這些事物變化對自己的影響，并可通過語言或其它方式表達自己的感情；對自己的權力有一定的認識，并可在某種程度上行使這權力，當然在很多情況下惠帝不能堅持己見，往往屈從于別人的意志；具有生育能力；對數字有一定的概念等。在目前所見的史料中沒有關于惠帝身體畸形的記載，因此，是否可以姑且認為他沒有明顯的身體畸形，從醫學的角度來看，惠帝顯然不是白癡，也不是癡愚，而只能歸入愚魯一類，在某些方面，如閱讀與書寫的能力，辭匯量及對外界事物變化的反應速度上，表明其在愚魯中尚屬于較好的一部分。
三、結語
對惠帝的智力程度有個大致的了解，就易于理解其被立為太子并能繼承帝位的原因了。愚魯在智力缺陷中算是最輕的一類，其個體差異性很大，輕病人已接近于正常人。武帝對惠帝的認識正是建立在這樣一個基礎上，而武帝由于受自己主觀意愿的影響及前述一些因素的干擾，對惠帝智力的估價又高于其實際程度，我認為這是理解惠帝得以繼位的癥結所在。
應該指出的是，對象惠帝這樣智力水平的人的正確了解，并非一件易事，不僅在一千多年前的古代中國不易作到，在醫學發達的現代國家，對于患者親屬來講，也仍然是不容易的[41]。
武帝在生前已安排了輔佐惠帝進行統治的大臣，希圖造成一種各方面力量相互拮抗的均衡狀態，以免大權旁落。由于權力分散，任何一方打破均衡的企圖，都必須會受到其它各方的制約。但是，由于惠帝完全缺乏治理國家的能力，只能成為一個受人擺布的傀儡，這種最高權力的虛懸，導致了各方都無休止地追求最高權力，從而形成了均衡的建立與打破，再建立與再打破的循環狀態。因為各方面都不占有壓倒對方的優勢，所以借助外力來打破這種權勢均衡就是理所當然的選擇。這引起了潛在民族矛盾的爆發，在權勢均衡被打破的同時，民族間的均衡制約也被打破了，使得中國歷史上揭開了五胡十六國的一頁。
這一進程的發生雖然是多年矛盾郁積爆發的結果，但其誘發因素卻帶有很大的偶然性，即不是由于客觀因素而主要是惠帝個人生理上的缺欠所決定的，這一偶然因素大大加速了各種矛盾的爆發過程。從這個意義上說，惠帝由于生理上的缺欠而表現出來的無能恰是對這一歷史時期所打上的最深的個人烙印。
同時，這又促使我們不僅要注意那些在位時有所作為而在歷史上留下痕跡的統治者，還必須注意那些在歷史上因無所作為而被忽視的統治者，有時無所作為也正是他在歷史上所留下的痕跡，這同樣需要作為影響歷史發展的因素來加以重視和研究。
[1]《晉書》卷31《后妃傳（上）》。
[2]《晉書》卷31《后妃傳（上）》。
[3]《晉書》卷40《賈充傳》，卷45《任愷傳》。
[4]《晉書》卷45《任愷傳》。
[5]《晉書》卷44《李胤傳》。
[6]《資治通鑒》卷80晉武帝咸寧二年。
[7]《晉書》卷40《賈充傳》。
[8]《晉書》卷36《衛瓘傳》。《通鑒》卷80晉武帝咸寧四年十月條略同，但開頭一句作：“是時，朝野咸知太子昏庸，不堪為嗣?！?/p>
[9]《晉書》卷45《和嶠傳》，并參見《世說新語·方正第五》“和嶠為武帝所親重”條及劉孝標注引干寶《晉紀》、孫盛《晉陽秋》。
[10]《晉書》卷45《和嶠傳》。
[11]《晉書》卷31《后妃傳（上）》。
[12]《晉書》卷41《李熹傳》。
[13]《晉書》卷24《職官志》。
[14]《晉書》卷39《荀顗傳》、卷38《齊王攸傳》、卷39《荀勖傳》、卷59《汝南王亮傳》、卷44《石鑒傳》。
[15]《晉書》卷45《任愷傳》、卷44《李胤傳》、卷43《山濤傳》、卷36三六《衛瓘傳》。
[16]《晉書》卷40《賈充傳》、《楊駿傳》。
[17]《晉書》卷43《王衍傳》、《樂廣傳》，卷47《傅祗傳》，卷44《鄭默傳》，卷45《郭奕傳》，卷44《盧浮傳》、《華嶠傳》，卷36《衛瓘傳附子恒傳》，卷55《夏侯湛傳》，卷46《李重傳》，卷41《魏舒傳附子混傳》，卷52《華譚傳》，卷49《阮籍傳附子渾傳》。
[18]《晉書》卷3《武帝傳》：“爰至末年，（武帝）知惠帝弗克負荷，然恃皇孫聰睿，故無廢立之心。”參見同書卷53《愍懷太子傳》。
[19]本文中的醫學名詞主要根據北京醫學院主編《精神病學》中的解釋（人民衛生出版社，1980年第一版），在癥狀、診斷及醫學術語等方面，尚參考了〔英〕W.梅佑—格羅斯、E.斯華脫、M.路茨《臨床精神病學》（紀明等譯，上?？茖W技術出版社，1963年），因限于篇幅，只能簡要地介紹各病的主要癥狀。
[20]有的醫學書籍中譯作“精神薄弱”。
[21]《晉書》卷4《惠帝紀》，以下凡引自本紀者，皆不注明。
[22]《通鑒》卷82晉惠帝永熙元年四月。
[23]《通鑒》卷82晉惠帝永熙元年五月。
[24]《晉書》卷31《后妃傳（上）》。又，《資治通鑒》卷82晉惠帝元康元年六月條作：“（賈）后使帝作手詔賜瑋。”
[25]《晉書》卷31《后妃傳（上）》。
[26]《通鑒》卷82晉惠帝元康元年三月。
[27]《晉書》卷59《楚王瑋傳》。
[28]《通鑒》卷82晉惠帝元康九年十二月。
[29]《晉書》卷35《陳騫傳》。
[30]《通鑒》卷82晉惠帝永平元年三月。
[31]《通鑒》卷82晉惠帝永熙元年五月。
[32]《晉書》卷37《宗室傳》。
[33]《晉書》卷31《后妃傳（上）》。
[34]《通鑒》卷85晉惠帝永興元年十月、十一月。
[35]本段史料皆出自《晉書》卷31《后妃傳（上）》。
[36]《晉書》卷44《盧志傳》。
[37]《水經注》卷9《蕩水》引盧綝《四王起事》，并參見《通鑒》卷85晉惠帝永興元年七月條。
[38]《晉書》卷44《盧志傳》。
[39]《通鑒》卷85晉惠帝永興元年七月條。
對精神病學的認識與感受范文4
[關鍵詞] 精神病；服藥；護理；依從性
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（b）-0127-02
目前口服抗精神病藥物是預防和治療精神病的主要方法[1]，而精神病患者由于大腦功能障礙導致自知力缺失，否認有病，加上臨床用藥中均有不同程度的不良反應，給患者造成焦慮、恐懼等心理影響，使患者服藥時常出現拒絕服藥、丟棄藥物、設法藏藥等不配合的行為，致使病情反復，給治療或護理帶來很大的困難，直接影響療效與康復。因此，筆者總結了多年來對精神病患者服藥過程進行的有效的護理干預經驗，通過加強對患者服藥的護理，在提高患者服藥的依從性，保證療效都取得很好的效果。
1 給藥前的護理干預
1.1 加強心理護理
多數重型精神病患者因受精神癥狀支配，缺乏自知力，否認自己有病，常不愿意接受治療，甚至對醫務人員懷有敵意[2]，對服藥持有焦慮、恐懼心理。因此，工作中護士要熱情與患者接觸，對待患者態度要親切，語言要溫和，尊重患者的人格與隱私，與患者進行有效的溝通交流，滿足患者合理的要求，取得患者的信任與配合，并了解患者對治療的心理動態，針對患者的情況給予心理疏導，幫助患者認識到接受藥物治療的重要性，鼓勵患者表達在治療過程中的感受，及時給與有效的護理干預，消除患者的思想顧慮，使其主動配合，按時、按量服藥。
1.2 加強護士綜合素質修養
1.2.1 專業素質 護士扎實的理論知識，嫻熟規范的治療護理技術，既是為患者提供優質服務的前提和手段，也是優良醫德賴以產生的基礎[3]。隨著醫學、藥理學的迅速發展，許多新藥、特藥相繼問世，給護理人員提出了新的挑戰。為了更好地發揮藥物療效，提高用藥質量，保障患者的用藥安全，護士必須加強理論知識學習和技術操作訓練，工作中不斷更新用藥知識并指導臨床實際工作，要熟記常用藥物相關藥學知識，及時了解最新的臨床用藥常識，牢記藥效特點、藥物性能、最佳給藥時間與方法、影響藥物療效的各種因素等方面知識。在臨床實踐中努力培養自己認真負責的工作作風和良好的“慎獨”精神，強化自我管理意識，刻苦鉆研業務知識，全面提高自己的業務水平能力，以適應學科發展的要求。
1.2.2 心理素質 因精神病患者的特殊性，作為一名精神科護士，不僅要掌握一般醫學和精神病學專業知識和經驗，不斷完善和更新相關的知識，還要注意加強對自身心理素質的培養，對內能控制自己的思想與行為，對外能根據環境的改變進行心理上的自我調節。在日常工作中應調節好自己的情緒，使自己處于穩定而愉快的情緒狀態，以飽滿的情緒、大方的舉止接觸患者，尤其是接觸異性患者應舉止穩重，不應有任何輕佻的語言和行為，也不能因患者有不當的行為而拒絕接觸，注意用語言藝術去感染說服患者，使患者處于穩定良好的心理狀態。保持良好的護患關系，堅持科學的態度和嚴謹的作風，認真執行每一項護理技術操作，保證患者用藥安全，促進患者早日康復。
1.3 加強患者及家屬的健康指導
在用藥前主動向患者及家屬介紹抗精神病藥全程治療的重要性與必要性，作用藥物的名稱、劑量、目的、方法、常見副作用及出現副作用時的應急及防范措施，使患者及家屬有充分的心理準備，以免在治療過程中出現藥物副作用時誤認為是病情加重而產生恐懼、焦慮、悲觀等心理影響，幫助患者及家屬正確認識和對待維持服藥對治療精神病及預防復發的重要性，發揮患者及家屬服藥的心理效應，樹立戰勝疾病的信心，強化服藥意識，使患者主動配合堅持服藥，提高藥物療效，鞏固治療效果，預防疾病的復發。
1.4 舒適的給藥環境
發藥前，護士提前組織好患者使其按順序坐好，并給患者準備好溫度適宜的溫開水，維持好秩序，保持病房安靜，防止患者自己取藥、搶藥或打翻藥盤等意外的發生，以保證發藥的順利進行。
2 給藥時的護理干預
2.1 保證準確安全用藥
在臨床用藥過程，護士要強化自我的“慎獨”精神，自覺嚴格執行各項操作規程；嚴格遵守給藥原則，注意藥物的配伍禁忌；嚴格執行三查八對制度，及時、準確、無誤地執行醫囑。精神病患者因思維障礙，自我感知異常，因此護士必須要熟悉每一位患者的容貌，在發藥時最少有兩位護士在場，并且要認真核對患者的床號、姓名及認清患者的面貌，確認無誤方能給藥，以保證用藥安全，防止差錯的發生。
2.2 尊重患者的權利
患者有用藥知情權，由于精神病患者大多數都無自知力，護士應評估患者的病情，根據病情給予告知。在給藥過程中，當患者對藥物或治療持有懷疑態度時，護士應認真重新核對醫囑，確認無誤后向患者給予耐心解釋并囑其服藥；對不愿服藥的患者，應詳細詢問原因，聽取患者的意見，根據情況進行耐心勸導，并與醫生聯系，必要時遵醫囑改變給藥途徑，以達到治療的目的。
2.3 人文性干預
2.3.1 對有藏藥行為的患者 由于精神病患者病情的特殊性，服藥的依從性比較差，常有藏藥行為，因此服藥的水杯應用透明的塑料杯，而且護士要全神貫注地觀察，防止因疏忽使患者趁機藏藥，同時做好“發藥到手-看藥進口-喝水吞下-開口說話-坐會再走”的全程監護，避免給患者造成心理壓力。針對患者拒藥的不同原因，積極采取相應的措施，如對嚴重吞咽困難、意識不清、興奮不合作、藏藥行為嚴重勸說無效者，禁止使用粗暴的方式強行喂藥，必要時遵醫囑改變給藥途徑，以免發生意外。
2.3.2 對熟睡的患者 護士要喚醒患者后才給其服藥，避免發生嗆咳。
2.3.3 對危重、行為不方便及生活不能自理的患者 護士要準備好溫度適宜的開水，拿藥到床邊耐心給患者喂藥，保證治療的順利進行。
2.3.4 對不懂服藥的患者 因有些藥物對口腔及胃黏膜有刺激作用，護士應了解藥物的性能及注意事項，對刺激性強的藥物，護士應耐心指導患者服藥的方法，囑患者盡量不要嚼啐藥片，以免引起不適及黏膜受損。
2.4 密切監控藥物的療效
2.4.1 防藏藥 當發現患者用藥時間比較長而病情無明顯好轉、服藥劑量較大且又無藥物副作用、以及治療加藥期間病情突然有波動者，要查明原因，考慮患者是否有藏藥的可能，發藥時要重點監護。一旦發現患者有藏藥行為，要做好心理疏導，并作好重點交班，以引起全科醫護人員的注意，發藥時對藏藥患者要重點監督，詳細檢查，確保患者服藥入胃后才讓其離開，防止藏藥造成意外。
2.4.2 預防合并癥 在用藥期間，如果患者出現不明原因的高熱、肌肉強直、意識障礙等癥狀時，護士要嚴密觀察病情變化，了解病情，給予患者安慰，幫助患者穩定情緒，嚴格交接班，及時報告臨床醫生，并配備搶救器材，配合醫生進行對癥處理，防止延誤治療及搶救。
3 用藥后的護理干預
治療精神病的藥物對中樞神經、植物神經系統有影響，可產生許多復雜的不良反應[4-5]，給患者帶來不適及痛苦，嚴重者還可影響患者的生活自理能力，甚至危及生命等。護士要了熟練掌握藥物的基本知識、不良反應的臨床表現及應急的護理措施，并配合醫師及時對癥治療[6]。對有藥物反應的患者，及時給予解釋性和支持性的心理護理，例如發現流涎較多的患者，睡覺時讓患者頭偏向一側，以防吸入性肺炎的發生；對首次用藥、年老體弱、進食不佳、藥量較大、伴有心血管疾病及有性低血壓病史的患者，囑其服藥后特別是注射給藥以后，不要立即變換，最好休息片刻再從事活動，改變或起居時動作要緩慢，若有不適應囑患者就地平躺，將腳抬高，大多數情況可以自然恢復[7]；如果出現頭昏、眼花、心慌、站立不穩等性低血壓先兆癥狀時，要求患者應立即臥床休息，嚴密監測血壓變化的情況，并立即報告當班醫師，及時遵醫囑給予對癥處理[8]，以防加重病情及危及生命，解除患者的痛苦及不良情緒，使患者正確對待藥物的不良反應，增進服藥的依從性，提高治療效果。
總之，在臨床用藥過程中，護士應從各個環節入手，認真做好患者的心理護理，強化服藥意識，加強與患者進行溝通交流，建立良好的護患關系，確保藥物治療的順利進行，鞏固療效，以提高精神病患者的生活質量及健康水平。
[參考文獻]
[1] 朱雷. 住院精神病患者藏藥行為的觀察及護理對策[J]. 中國民康醫學，2011，23（17）：2011-2012.
[2] 趙維敏，李明芳. 住院精神病患者藥物治療依從性的影響因素及護理對策[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（1）：105-106.
[3] 張培英，張宗芳，劉萍. 淺談護士在用藥護理中慎獨精神的培養[J]. 臨床合理用藥，2010，3（24）：51.
[4] 趙雙，張改蘭. 談談50例精神病患者的藏藥行為及護理對策[J]. 中國實用醫學，2011，6（22）：22.
[5] 吳長江. 抗精神病藥物對心電圖影響及相關因素[J]. 中國醫學創新，2011，8（36）：55-56.
[6] 劉惠蓉. 與精神病患者的護患溝通[J]. 現代醫院，2009，9（3）：131-132.
[7] 張生翠，李莉. 抗精神病藥物引起性低血壓的護理[J]. 中國醫藥指南，2011，9（27）：319-320.
對精神病學的認識與感受范文5
【關鍵詞】 精神科護理學;倫理;教育
倫理教育是護理高等教育理念中不可或缺的重要內涵。將倫理教育潛移默化在人才培養的過程中,這是醫學教育內在規律的根本要求,每位醫學教育者都有義不容辭的責任。精神科護理學有極強的專業性和特殊性。我國現在精神科護理發展現狀,使其倫理教育的地位更加突出。筆者在進行《精神科護理學》教學時,采取多種方式融入倫理教育,對于提高學生綜合素質,提高該課學習質量,取得良好的效果。
1 《精神科護理學》教學中倫理教育的必要性與重要性
1.1 倫理教育的現狀提示倫理教育的必要性 以我國目前的護理教育而言,重視的是知識與技能教育,倫理教育常常被放在末節與不重要的部分。據調查“護理倫理學作為一門課程,僅有58.1%的學校定位為專業任選課程,29.0%的學校定位為必修課程,專職教師僅占71.5%,說明在我國目前護理倫理學課程的地位、性質不是十分明確”[1]。而在各護理專業課教學過程中,倫理教育更往往被忽視,其具體的原因一般表現在以下幾方面:一是很多教學管理部門往往更注重教學層面(如教學方法、環節、效果)的管理;二是受就業壓力的影響,學院往往重視學生的職業技能教育而忽略其職業道德教育;三是?？谱o理老師大部分沒有接受過培訓,缺乏倫理學知識,對倫理教育的重要性認識不足等等。
高等院校護理專業的學生正處于生理和心理轉向成熟的關鍵時期,學校的教育不僅影響她們的知識與能力,更會影響她們道德觀和價值觀的形成。因此,這種倫理教育被有意無意忽略或淡化的教育現狀,將會對這些身心尚未成熟的學生產生“倫理道德不重要”的負面影響,影響她們職業價值觀的形成,最終影響學生的就業態度與職業道德。良好的職業道德素養是不可能突然形成的,也不可能僅僅通過 “護理倫理學”、“思想品德教育”等課程的教學就能達到目的,它需要所有護理教育工作者長期的、連續的將倫理教育貫穿于教學工作中。因此,在專科護理教學中,作為教學者,應增強倫理意識,注重將倫理教育緊密融入教學內容。
1.2 精神科護理的特殊性決定了倫理教育的重要性
精神科患者一方面是患有各種神經精神疾病、缺乏自我保護能力,需要被照顧的弱勢群體,另一方面則呈現較多的人際關系沖突和心理問題,如對家人和同事的不滿、怨恨,較負向的自我概念、以及對疾病自知力的缺乏、強制住院等原因引起對醫護人員的敵視和抵抗,輕重不等的攻擊和暴力行為常常發生[2]。由于精神障礙患者容易出現暴力行為以及行為怪誕等特點,在社會人群中經常受到歧視與憎恨。面對精神患者這樣的特殊群體,更需要精神科護士具有崇高的職業道德,摒除偏見,保持高度自律,以愛心對待每一位患者。作為一名《精神科護理學》教師,不僅要把專業知識、專業技能傳授給學生,而且有責任引導學生正確理解精神障礙患者,培養學生的責任感、事業心、同情心,以正確的倫理觀念對待精神患者,提高倫理分析與決策的能力。
2 《精神科護理學》教學中的倫理教育實踐
《精神科護理學》是一門護理專業臨床課程,開課時間為進入專業課一年之后,由于此時的學生已處于職業探求階段的后期,對以后的職業取向基本已經明確,對專業學習與職業道德的相關性有較深刻的理解,愿意從道德修養上去完善自己[3]。因此,筆者在《精神科護理學》教學過程中針對學生特點,抓住學生興趣,積極挖掘素材,努力尋找契機,有效的利用知識資源,從以下幾方面將倫理教育有機的融入教學內容之中。
2.1 加強精神科學發展史教育,引導學生對精神科學的正確認識 在教學中,首先引導學生對社會偏見有客觀的了解、分析、培養對精神科學,精神病護理學的正確認識。在漫長的人類歷史中,人們認為精神病的怪異行為是由于魔鬼附體靈魂離體所致,精神患者即是罪人,在經過了近代精神科學發展史上的四次變革之后,精神患者才能夠擺脫鎖鏈,走入家庭,得到治療,回歸社會[4]。精神科學的發展史彰顯了人類文明的進步,作為一名精神科護士,首先要熱愛專業,有職業自豪感,才會具備在這個職業中做出努力奉獻的基本素質。
《精神科護理學》教材緒論中精神科學發展史較為簡單,筆者在備課時充分查找歷史資料,在講課時對精神科發展史進行了詳細的講述,以一段段史實提示學生進行思考,反思自己對于精神患者的態度是否仍然停留在中世紀時期普通群眾對精神患者的歧視態度,對比精神科學發展史,糾正偏見,對同學們的倫理觀起到啟示震撼的作用。筆者在授課時注意講述洛奈、弗洛伊德等著名的精神科醫學專家生平,這些學者的探索精神與傳奇人生啟迪了學生的心靈,激勵了學生對精神科學的熱愛之情,幫助學生理智、深刻地理解并認識精神科護理這個職業,感受精神科護士職責的神圣之處。
2.2 案例分析,引導學生倫理分析能力與決策能力 護理教育不僅要訓練學生精湛的護理技術和技能,更應注重培養學生倫理分析能力與決策能力。筆者在授課時聯系社會實際,在分別講述各章節共十大類的精神疾病時,隨時注意選擇典型事例,結合倫理基本原則,引導學生對這些案例從倫理角度進行分析并模擬決策。精神科案例牽涉到社會多個層面的倫理問題,筆者在授課時圍繞各種案例,啟發同學們由自主原則、不傷害原則、公正原則和行善原則等倫理基本原則出發,從多角度進行倫理分析,引導同學們認識到精神患者是最需要得到幫助與同情的群體,通過討論與辯論,使同學們理智分析案例中每個角色存在的倫理難題與沖突。這樣的案例分析使同學們留下了深刻的印象,鍛煉了嚴謹的倫理分析決策能力。
2.3 重視自身的榜樣作用,注重身教,培養良好的職業道德 教師的良好形象、職業情感、職業行為等潛移默化地影響著學生的品格和人格,教師的榜樣作用將影響學生一輩子的從業態度[5]。因此,在《精神科護理學》教學過程中,筆者始終注意維護教師形象,嚴謹自律言行,注重自身的榜樣作用。在帶領學生至精神病?？漆t院見習的過程中,筆者尤其注意嚴格遵守醫院規章制度,尊重患者,并觀察同學們在見習過程中的動作神態細節。對于在見習過程中體現出對患者尊重與同情的同學,給予及時的記錄與表揚,對于一些隱含對患者歧視觀念的不當言行給予指出,提醒同學進行反思,激勵同學們在見習中的優秀表現,言教聯系身教,激發同學們的責任感,培養良好的職業道德,形成嚴謹認真、尊重患者的工作態度和工作作風。
2.4 角色扮演,深化學生對精神患者的倫理認識 為了引發學生重視,提高學習效率,筆者在課堂教學過程中采用了角色扮演的方法。角色扮演的方法是依據Moreno有關心理理論派生的,它利用演戲和想像創造情景,以啟發學生對自己及他人行為、信念、價值的認識[6]。筆者在進行每一類精神疾病課程之前,要求學生幾人一組進行預習,聯系該類疾病知識,搜索文學作品、影視戲劇或日常生活實際見聞,尋找可體現該類疾病發病原理或臨床表現的事件,在規定時間內進行小品表演,并要求在表演或朗誦中融入個人對該事件的倫理思考。該方法形象、生動,提高了學生的參與程度與學習積極性,促使學生主動使用倫理觀思考問題。例如在講授“PTSD”(創傷后精神障礙)時,幾個學生改編了莎士比亞著名悲劇《麥克白》,分別模擬麥克白夫人、麥克白、皇帝等主要角色,完整體現出劇中角色的夢游癥狀等內容,與該章內容中的“闖入性癥狀”進行比較。同學們在觀看與討論時十分投入,課堂氣氛隨之活躍,教學效果良好。
3 小結
筆者在《精神科護理學》教學過程中,采用各種方法融入倫理教育,取得了滿意的效果。課堂氣氛活躍,同學們學習積極性高漲,通過一個學期的學習,能夠對精神科學的理論知識有良好的掌握,同時培養出對精神患者的同情心與責任心,鍛煉了以護理倫理學的原則進行倫理分析與決策的能力。
精神科護理是充滿勞動和艱辛的工作,要求護士必須具有高尚的職業道德,能夠進行倫理分析與決策,倫理教育意義深遠。而面對目前醫療衛生行業出現的道德滑坡現象,以及由此而引發的社會的強烈反響,加強護理倫理教育顯得尤為重要[7]。作為護理專業課教師,只有在教學中融入倫理教育,不斷提高學生面對不同患者時進行倫理思考的能力,才能培養出具有倫理分析、倫理決策能力的護理人才。
參 考 文 獻
[1] 李春玉,金錦珍,崔仁善.35所高等護理院校護理倫理學教學現狀的調查分析.中國護理管理,2006,6(2):12-13.
[2] 劉克禮.住院精神患者的暴力行為及應付對策.國外醫學.精神病學分冊,1988,15(3):129.
[3] 邱秀華,楊棉華,蔡紹先,等.醫學教育要強調臨床教師的育人意識.高等醫學教育,2006,(2):33..
[4] 李凌江.精神科護理學.人民衛生出版社,2006:1-4.
[5] 李輝.淺談護理教育中的德育滲透.衛生職業教育,2006,24(6):103-104.
對精神病學的認識與感受范文6
【關鍵詞】 心理疾?。痪芙^服藥；護理程序
心理疾病包含抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等，是一組病因未明的疾病，一旦確診，藥物治療是其最主要的治療方法，服藥是每一個患者必須完成的過程[1,2]。心理科對2005～2007年20例心理疾病患者拒絕服藥采用護理程序進行護理，分析總結護理程序在患者服藥中的經驗與效果。
1臨床資料
心理科2005年1月～2007年10月共收治心理疾病病人50例，其中拒絕服藥者20例；年齡最大者65歲，年齡最小者12歲，平均年齡30.3歲；住院時間最長60 d，住院時間最短20 d，平均住院時間36 d。
2護理程序
2.1評估精神藥物的作用是控制病人的精神癥狀。因此用藥前獲得病人的基本資料十分重要，既可作為用藥前后癥狀改善與否的評判依據，也有利于對病人的治療反應繼續評估和及時識別藥物副反應以及為今后能否堅持服藥提供參考[1]。評估的具體項目有：①現病史。包括致病原因、患病時間、發病次數、發病經過、治療史、用藥史、家族史等。②睡眠狀況。包括睡眠時間、早醒、入睡困難、多夢等。③主要精神癥狀表現。包括幻覺、妄想、行為異常等。④營養代謝。包括體重、全血細胞數、白細胞數、皮膚黏膜狀況。⑤活動與運動。包括血壓、脈搏、步態、姿勢、關節活動范圍、手的活動能力、日間活動類型、感覺反射與運動協調能力。⑥排泄。包括排汗、排尿、排便情況。⑦壓力與調適。包括家庭支持系統、社區精神衛生服務系統、對應激的應付方式等。⑧性與生殖功能。包括、性能力等。
2.2護理診斷護理診斷包括：①潛在危險性傷害。與藥物的副作用或并發癥有關。②睡眠形態紊亂。與藥物的鎮靜作用可能引起病人嗜睡有關。③營養狀況改變。與藥物引起食欲增加、體重增加有關。④軀體活動障礙。與藥物的副作用有關。⑤口腔黏膜改變。與藥物的副作用有關，可引起口干、唾液減少。⑥排泄障礙。與藥物作用有關。⑦感覺及知覺改變。與藥物的副作用有關。⑧皮膚完整性受損。與藥物引起皮膚對日光過敏有關。⑨障礙。⑩自我照顧能力缺失。與藥物不良反應有關。⑾不遵從。與藥物的副作用有關，可引起病人對治療的不遵從。
2.3 護理目標護理目標為：①患者服藥依從性好。②患者及家屬了解藥物的副反應，及時反饋給醫生、護士，以及時得到調整。③出院后能根據醫囑繼續鞏固治療，最終完全回歸社會。
2.4護理措施
2.4.1建立良好的護患關系大多數精神病人缺乏自知力，不認為自己有病，不愿接受治療，甚至對醫護人員抱有敵意，因此護理人員與患者建立良好的治療性的護患關系尤其重要與困難[2]。藥物治療本身也就是建立護患關系的第一步，是促進患者個人改變和適應環境的催化劑。2.4.1.1了解熟悉患者的基本情況接觸患者時要有禮貌，語言文明，語態要有修養，善于引導患者話題，善于傾聽患者訴述，對患者不愿交談的話題切忌追問，適時對患者進行疏導、鼓勵，給予幫助，使患者感到心理上有依靠，有知己感。對不愿訴說或交談有困難的患者，可用文字書寫表達，同樣能取得較好效果。
2.4.1.2尊重患者心理疾病患者由于社會偏見，一方面有自卑心理，另一方面其受損的自尊心又特別敏感，比健康人更渴望被尊重、被重視、被關懷[3]。在接觸患者時要平等待人，說話和氣，具有同情心，接納容忍患者。根據不同年齡把患者當作自己的父輩、祖輩尊敬他們，當作兄弟關心他們，當作朋友幫助他們，以持續性和一致性的態度對待他們。
2.4.1.3提高自身素質在日常護理工作中，護士精神飽滿、情緒愉快、儀表整潔、舉止端莊大方、目光親切善良、態度真誠和藹、服務主動周到、行動敏捷利索、操作輕柔熟練。患者感到愉快、舒適、親切、被關心、受尊重，同時建立了患者對護士的信任感、安全感、尊敬感。
2.4.2改善現存的或潛在的健康問題
2.4.2.1使用正確的給藥途徑和方法說服、勸導病人接受治療，發藥到床并看著患者服下，必要時檢查患者的口腔，保證患者服用到肚。對勸說無效者不強行灌藥，及時報告醫生后，采用肌注、靜注或鼻飼等途徑。
2.4.2.2重視病人的精神癥狀和軀體癥狀用藥后繼續評估病人的生理狀況，如生命體征、血液生化檢查、血中藥物濃度等，以確保生命安全。
2.4.2.3仔細觀察與處理用藥后的不良反應了解病人的主觀感受，認真觀察病人的精神、步態等，以供醫生用藥與調整劑量時參考。防止嚴重不良反應發生。
2.4.2.4使用多種藥物時注意配伍禁忌同時使用多種藥物時，了解用藥的原因，注意配伍禁忌。
2.4.2.5客觀地評估病人的癥狀與行為不能將藥物作為懲處病人因病情引起的攻擊行為的手段。
2.4.3提高病人服藥的依從性（遵醫囑服藥）護士以和緩的方式表達真誠的關懷，幫助病人認識接受治療的必要性。以平靜、沉著的方式對待患者，除給藥時間外，增加與患者的接觸時間，對過度用藥的病人給予用藥限制。同時加強對患者和家屬的健康指導，讓患者和家屬理解用藥的重要性和必要性。用藥之前詳細向患者及家屬介紹所用藥物的藥名、作用與不良反應，減輕患者的焦慮，保護患者的知情權，減少不必要的醫患糾紛。同時指導患者主動服藥，培養病人用藥的主動性，建立對自己醫療行為的責任感[4]。
2.4.4加強藥物治療中的基礎護理藥物的副作用常常影響患者的日常生活。如藥物引起的吞咽困難患者宜進軟食，進食時不宜催促患者，必要時可用鼻飼或靜脈補充營養；對便秘、尿潴留患者訓練患者定期排便的習慣，鼓勵患者多活動，多進食含纖維素豐富的水果、蔬菜等，特別是在出現早期癥狀時能得到及時處理。
2.5評價對本組患者的護理計劃實施后，進行護理質量的全面評價，保證護理的有效性和目標的實現。結果：20例患者服藥依從性良好，能主動訴說自己的不適和心理活動。無一例因副作用而停藥，1例因尿潴留行導尿術，兩例因便秘行緩瀉劑治療?；颊呒凹覍賹Ο熜Ц械綕M意，并能堅持院外服藥。
3結論
心理疾病患者復發的最常見的原因之一是不能堅持服藥、拒絕服藥[1]。心理科對20例拒絕服藥患者在護理中根據患者的具體情況全面評估，明確診斷，制定切實可行的護理目標和護理措施，提供全面、整體、連貫、系統的護理全過程，充分體現了以病人為中心的整體護理，取得了較好的效果。
參考文獻
1李樂之，主編.精神科護理[M].北京：人民衛生出版社，2003.51
2沈漁，主編.精神病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2001.609-610
3姜乾金，主編.醫學心理學.北京：人民衛生出版社，2003.745-746
