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臨床醫學檢驗知識范文1
【關鍵詞】醫學檢驗；臨床實習；教學模式
醫學檢驗專業是溝通基礎醫學和臨床醫學的橋梁[1-2]，屬于多技術和多學科交叉的實驗診斷性和實踐性強的應用學科。臨床實習是醫學檢驗教學的重要組成部分，是學生以后能夠獨立工作的基礎途徑。臨床實習要求學生在理論聯系實際的過程中鍛煉自主發現問題、分析問題和解決問題的能力，尤其是培養學生的臨床思維能力。然而，醫學檢驗專業的臨床實習教學工作還面臨著許多困難[3-4]，例如實習時間相對短暫、師資力量相對薄弱以及學生臨床知識相對欠缺等。面對挑戰，為了能夠更好地培養新時期醫學檢驗專業人才，首都醫科大學附屬北京同仁醫院實驗診斷學教研室依據醫學檢驗專業發展的要求[5-6]，結合目前實習教學中的問題，直面挑戰，積極探索醫學檢驗臨床實習教學新模式，為培養新時期的醫學檢驗人才提供有效可行的實習途徑。
1醫學檢驗專業臨床實習教學現狀
第一，教材方面，目前傳統課堂講授內容更新不及時，不能反映學科的前沿和發展動態；另外首都醫科大學四年制醫學檢驗專業學生的課堂教學以檢驗專業內容為主，臨床醫學的內容過少，在實習的過程中學生的臨床知識內容明顯不足，臨床思維能力欠缺。第二，師資力量方面，作為教學醫院的首都醫科大學附屬北京同仁醫院檢驗科日常工作量大，帶教教師都是兼職帶教，既要兼顧臨床一線工作又要進行實習帶教，造成師資力量相對薄弱的局面。第三，學生方面，很多學生在實習過程中缺乏主動性；尤其是面對嚴峻的就業形勢，在實習的中后期大多數學生忙于參加各種形式的招聘和面試，因此影響了實習質量。
2醫學檢驗專業臨床實習的發展趨勢
隨著醫學檢驗專業的發展，大量現代化儀器設備的使用，臨床檢驗工作的重心發生了巨大的變化。檢測體系的建立、檢驗質量的保證、檢驗過程的分析和檢驗結果的審核與解釋目前是目前檢驗科工作的重中之重[7-8]。這就要求醫學檢驗專業教育特別是臨床實習階段的教學必須要與時俱進，因此實習帶教教師在教學過程中注重理論與實踐的結合，側重學生臨床思維能力的培養。建立激發學生學習積極性、培養學生創新意識和實踐能力的教育和考核體系，已經成為提高檢驗醫學人才培養質量的必然要求[7]。
3醫學檢驗專業臨床實習的教學目標
第一，融會貫通、增強學生分析和處理臨床問題的能力。臨床實習過程就是要求學生在課堂已掌握理論知識的基礎上把理論上升為實踐經驗，結合臨床實際工作，能夠融會貫通分析和處理臨床工作常見問題。第二，增強學生臨床思維，提高與臨床溝通的能力。隨著醫學的發展檢驗醫學專業的橋梁作用越來越明顯，實驗室與臨床的積極溝通有助于實驗室檢驗質量的提升，有助于臨床診療技術的提升，有助于檢驗醫學和臨床醫學的發展，更有助于新時期檢驗醫學人才的培養。
4醫學檢驗專業新型臨床實習模式的探索與實踐
4.1教學內容與時俱進
隨著現代化大型自動化設備流水線的使用，醫學檢驗專業學生的臨床實習內容也應與時俱進。由于大型自動化設備本身的重復性很高，使檢驗前和檢驗后過程的差錯占檢驗錯誤的百分率逐年提高[9]。首先臨床教師在帶教實習過程中應要求學生關注檢驗前和檢驗后過程，強調檢驗前、中、后各過程之間的關聯性，并注意檢驗前和檢驗后過程知識的系統講解，從而與全面質量控制的理念相適應[10]。其次，在引導學生建立全面質量控制的觀念基礎上帶教教師應注意講解實驗結果的質量控制、校準程序(計量學溯源)、生物參考區間和可報告區間等，這有利于學生得出正確的實驗室臨床解釋，掌握變異的潛在來源，為他們今后的臨床工作打下堅實的基礎。再次，實習教學內容應加強學生臨床思維的培養，引入實際病例，拓寬臨床疾病知識，使學生將醫學檢驗的知識和臨床醫學知識更好的銜接，提高與臨床溝通的能力[11]。
4.2帶教教師導師制教研室選拔各專業組具
有高級職稱且豐富知識經驗的教師作為實習帶教導師，通過面試談話和學生雙向交流，學生根據專業興趣選擇自己的導師，導師根據學生的理論基礎選擇心儀的學生，每個導師負責指導1~3名學生。同時導師選擇有余力的優秀學生進行臨床科研思維的培養，例如課題選擇和設計、科研方法的應用、文獻檢索以及論文寫作等。通過導師制使每個學生對實習階段所學更能有所側重，更有利于激烈的就業競爭，同時為醫學檢驗專業科研人才的培養打下堅實的基礎。
4.3發揮檢驗醫師作用，教學中注重學生臨床思維的培養
近年來由于醫學檢驗專業發展迅速，臨床與實驗室的合作越來越頻繁，與臨床溝通交流已成為檢驗科日常工作的一部分[12]，尤其是檢驗科的日常檢測指標在臨床診斷過程中發揮著越來越重要的作用，因此教學中也應注重培養學生與臨床相結合的意識，提升檢驗工作者的咨詢服務質量[13]。檢驗醫師是檢驗科內既掌握一定的臨床知識又深悉檢驗科工作的醫師，他們主要負責與臨床溝通交流；因此，在教學過程中應充分發揮檢驗醫師的優勢，教授學生個體化實驗診斷和實驗室與臨床溝通等方面的內容，如檢驗所需的樣品類型、樣本采集注意事項、臨床指征、檢驗程序的局限性和提供檢驗結果解釋等[14-15]；尤其是通過實際病例討論教學使學生增強新知識的掌握和記憶，讓學生形成良好的臨床思維，加強臨床溝通能力，適應現代醫學檢驗專業發展的需求。
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1資料與方法
1.1一般資料
收集2012年1月至2015年6月我院的260例不合格血液樣本,均是護理人員負責采集與送檢,不合格原因以標識模糊、溶血、標本量過多或者是過少、送檢不及時、標錯標本管等為主。260例不合格血液標本中,25例信息丟失,20例標本量過少,25例漏抽,24例血液標本不符,21例送檢不及時,32例標識模糊,23例標本量較多,28例血液標本凝固,29例標本管抽錯,13例輸液中抽血,血液稀釋,20例血液標本出現溶血。
1.2方法
統計不合格血液樣本的原因,對于不合格血液樣本需及時通知臨床人員再次收集患者的血液樣本,并及時送檢,以提高血液樣本的檢測質量。
2結果
在本次探究過程中,260例不合格血液樣本中,103例凝血標本,占39.62%,43例血液標本量不符合規定要求,占16.54%,5例血液標本錯誤,占1.92%,52例血液標本出現溶血現象,占20.00%,47例脂血,占18.08%,
3討論
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【關鍵詞】醫學檢驗；檢驗質量；影響因素；應對措施
現階段，在現代醫學領域中，醫學檢驗已經占有重要的地位，針對于臨床檢查有著十分重要的價值［1－2］。在醫療檢查中醫生經過分析檢查結果對患者的疾病實施診斷以及對癥治療，甚至有些疾病可以通過檢查結果就能起到決定性的診斷效果。在臨床中，檢驗科一般通過熟練的使用多種先進設備，把采集到的多種患者的標本實施處理以及化驗，最終給臨床診斷提供有利的客觀依據［3］。所以，在醫療機構中，臨床醫學檢驗的質量控制至關重要，在針對檢驗前的標本采集、檢驗中標本的處理和最終結果的分析，均有可能出現失誤，繼而造成檢驗結果發生問題，針對患者的病情不能給予及時的反饋將會導致病情的延誤。本次針對700例患者的檢驗資料進行分析，并總結各個環節的質量控制結果，現將具體內容做如下報道。
1資料與方法
1．1臨床資料
研究主體選自2017年9月至2018年9月，以本院進行醫學檢驗的700例患者檢驗樣本為研究主體。其中男性398例，女性302例；最大年齡為75歲，最小年齡為13歲，平均年齡為（44．0±3．6）歲；700例患者資料共實施臨床檢驗1400次，其中包括290次尿沉渣檢驗，350次便分析檢驗，550次血常規檢驗，210次生化檢驗。
1．2方法
根據《全國臨床檢驗操作規程》［4］，將700例患者的1400份檢驗標本完成采集并且進行分析。采集方式：1）抽血?；颊咴谶M行抽血前1周告知戒煙戒酒，禁止攝取高熱量、高脂肪以及高糖的食物，盡量在抽血的前2d清淡飲食，以流食為主；抽血前的10～12h禁食禁水，抽血之前的8h禁止做一系列的劇烈運動，保持情緒穩定。2）尿常規。實施尿常規時，盡量留取患者的晨起尿液，確保標本的新鮮，在留取時要采用干凈的器皿實施留取，防止、白帶、糞便以及經血等異物混入，采集的尿液要避光存放，并且放置的時間不宜過長，避免尿酮體中的乙酰乙酸揮發使之失去檢查的有效性。3）便常規。在實施便常規時，便標本的采集之前要做好潛血試驗，同時要叮囑患者在采血前的3d內禁食含鐵豐富的食物，為了防止導致牙齦出血、鼻血以及經血等檢驗結果的影響。在采集的過程中，必須要采集新鮮且有黏液或者膿血的樣本部分，采集完畢后要及時盡快送檢。
1．3觀察指標
檢驗失誤判斷標準：1）檢驗的結果與預期相差很大，通過臨床評估后需要再次檢驗，而且通過二次檢驗的結果判斷第一次的檢驗結果出現的問題，則判定為檢驗失誤。2）在檢驗的過程中，檢驗標本污染、受損以及丟失，則判定為檢驗失誤。3）由于其他影響因素導致檢驗結果失誤情況，則判定為檢驗失誤。
1．4統計學處理
應用統計學軟件（版本：SPSS19．0）對數據進行處理，資料描述形式：計數資料為（n，％），計數資料采用χ2檢驗，統計出各項檢驗失誤因素的構成比。
2結果
在檢驗中失誤最多的階段為檢驗準備階段，為64．65％（221／331），其次是標本采集階段，失誤量為22．66％（75／331）；依次為標本處理階段，失誤率為5．74％（19／331）和檢驗設備應用不當，失誤率為4．83％（16／331）。詳見表1。
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【摘要】隨著醫療體制改革的不斷深入，臨床檢驗科的科學管理機制的建立越來越顯得重要。特別是《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的實施，為進一步建立和完善各項規章制度，提高檢驗質量提供了制度保證。但是，在實際工作中，由于工作人員觀念更新不及時，工作態度不端正，或者管理技術有欠缺，致使臨床檢驗科的工作不能順利開展，更不能適應市場的需求。因此，臨床檢驗科的管理者要及時更新觀念，建立健全儀器校準、維護、維修、室內質控、操作規程、記錄等質量保證機制，做好臨床檢驗質量控制的評價工作，建立培訓制度，提高工作人員的醫德水平和技術水平。對此，筆者根據多年的工作經驗，總結了管理機制建立中應該注意的問題，現闡述如下，與同仁商榷。
【關鍵詞】臨床檢驗科；科學管理；管理機制；建立問題
我們知道，檢驗中心下設的檢驗科室很多，如何科學管理，保證檢驗質量，是提高檢驗水平，服務醫務人員的重要前提。例如血液、生化、免疫、微生物、體液等幾個相對獨立的專業實驗室，隨著現代科學技術的廣泛應用，檢驗儀器設備的提高，應該說所開展的檢驗項目能夠達到相當高的精準度。但是，我們在實際工作中卻發現，有相當多的檢驗項目的精準度不高，不能很好地為醫務人員提供準確的診斷依據，甚至由此還引發了一些醫患糾紛。由此可見，認真貫徹《醫療機構臨床實驗室管理辦法》精神，強化臨床檢驗科的科學管理，建立健全管理機制，是目前最為緊迫的任務。
一 建立技術人員管理機制要注意的問題
臨床檢驗科檢驗質量水平的高低取決于工作人員的醫德水平和技術水平的高低。要取得高水平的檢驗質量，就要求工作人員必須具有較高的檢驗技術水平，具備廣博的理論基礎知識，和高尚的，一心為患者著想的醫風醫德。在業務技術上，要充分注意提升工作人員的技術水平，加強培訓工作的經常化和制度化建設，制定崗前輪轉學習，考試上崗制度；建立學術交流、外地進修、項目培訓、參觀學習的規劃；建立培養業務技術骨干的目標。對開展新項目人員要進行準入性論證或考察，以保證檢驗人員在技術是合格的，并要加強在職培訓，提高檢驗人員的基礎知識和質量控制理論水平，強化工作人員的質量意識。在醫風醫德上，要注意日常工作流程的規范化培養，要求工作人員樹立良好的職業道德，以“一切為患者服務”的奉獻精神全身心地投入到工作之中。同時建立嚴格的交接班制度，把檢驗質量落實在每個崗位的工作人員身上，以促進良好醫德醫風快速形成。
二 建立臨床檢驗質量管理制度要注意的問題
在建立臨床檢驗質量管理制度時，一要注意制定質量保證基本措施，如儀器校準、維護、維修、室內質控、標準操作規程、記錄等質量管理制度的建立；二要制定檢驗科質量控制，如室內質控(IRC)和室間質評(EQA)的標準，三要注意質量體系、設施與環境、檢測方法、記錄、樣品等管理的規范化制度化建設。要加強以上管理制度的建立，可以從以下幾方面著手。
建立質量保障機制。建立以科室領導或技術骨干任組長，各專業實驗室負責人為成員的質量保障部門。同時制定各種管理措施，并且制度化，程序化。如程序標準、操作手冊、質控記錄、差錯登記等質量管理制度，并以此為工作總則，檢查質量情況，糾正不規范的操作行為。還要建立操作者、專業組長、主管技師、科主任等“四級”檢驗報告審核制度，對臨床檢驗結果應進行分析，如在質控范圍內，可發出報告，否則應查找原因，必要時復核檢驗，以保證檢驗報告的真實性和科學性。
制定標本采集及送檢制度和IRC檢查制度。建立標本拒收制度，以確保檢驗科工作的有效性和可靠性。為此要建立相關標準單，對拒收的標本要認真做好拒收記錄，注明拒收原因。
同時要建立臨床檢驗重要分析“報警”范圍標準，當檢驗結果提示存在報警范圍時，檢驗科須重復標本，并立即回報臨床，與臨床診斷不符合情況時，須重復測定并及時與臨床聯系。同時，應做詳細記錄，包括日期、時間、負責檢驗的工作人員，通知人員和實驗結果。
對所使用的試劑、儀器，在使用前進行比對，或用標準物校對，然后按操作標準程序進行檢驗操作。與此同時，要建立IRC檢查制度，努力搞好EQA。我們知道，IRC是實驗室檢驗質量保證的基礎，而EQA則是IRC的繼續和補充，起到相互校正檢驗結果準確性的作用，對實驗室質控起到監督、促進作用。要建立EQA檢查制度，嚴格按制度對專業實驗進行檢查，以保障IRC達標。
三 建立儀器設備管理制度要注意的問題
臨床檢驗的儀器設備均為先進的高科技產品，其檢驗高自動化和精準化，是以儀器設備的正常運行為前提的，因此，要建立儀器設備管理的相關制度，以保證儀器設備的完好和正常運行。
1 建立儀器設備檔案如儀器設備的注冊證、合格證、銷售證、操作規程(實驗室的法規)、維護及使用記錄(儀器狀態的證明)、校準和質控程序及記錄(準確性和精密度的證明)、計量設備的強檢記錄等，都要收集形成檔案材料，以備在儀器設備出現問題或檢驗結果有問題時查驗，尋找問題產生的原因。
2 建立儀器性能評價檔案要對使用的儀器設備進行主要性能參數比對評價，如精密度、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等，并要記錄入檔，一方面保證設備正常使用，同時也為保證實驗室報告一致性提供比對依據，另一方面，為儀器維護、保養、校正，以及日后購買儀器設備提供依據。
臨床檢驗科的科學管理是建立在科學發展和創新發展的基礎之上的，要具備服務意識。臨床檢驗是為患者和醫務人員服務的，只要有嚴謹求實的質量意識，細致入微的工作態度，就能把工作做好。
參考文獻
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[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎；血液濾過；間斷短時血濾
[中圖分類號] R576[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-034-02
Effect of early intermittent short veno-venuous hemofiltration on treatment of severe acute pancreatitis
ZHOU Xiao-jun, XIE Rong-jun
(Department of General Surgery, Nanhua Affiliated Hospital of Nanhua University, Hengyang421001, China)
[Abstract] Objective: To observe the effect of early intermittent short veno-venuous hemofiltration(ISVVH) on the treatment of severe acute pancreatitis(SAP). Methods: APACHEⅡ grades≥14 and fluids negative imbalance served as the indications of hemofiltration and indicators of terminating hemofiltration. 20 cases of SAP patients meeting the indicators were divided into group A and group B, each group had 10 cases.Group A accepted ISVVH therapy, and group B didn't accept the ISVVH therapy. APACHEⅡ grades, CT severity index(CTSI) grades and abdominal symptom were recorded. Results: Before ISVVH, There was no significant difference between the APACHEⅡ grades and CTSI grades of two groups(P＞0.05). After ISVVH，the APACHEⅡ grades and CTSI grades of group A were significantly lower than that in group B (P＜0.05), the time of abdominal pain disappeared and abdominal distension remission were significantly shorter also(P＜0.05). Conclusion: Early ISVVH can control the condition of SAP and enhance the efficacy.
[Key words] Severe acute pancreatitis; Hemofiltration; Intermittent short veno-venuous hemofiltration
重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是一種嚴重威脅患者生命的急腹癥，可迅速演變發展致多器官功能障礙（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）與休克。抑制胰腺分泌、控制感染、重癥監護等治療措施雖能改善病情，但仍欠理想。隨著SAP研究的深入以及血液凈化技術的發展，血液濾過（hemofiltration, HF）已逐漸應用于SAP的治療。近年來，我院采用早期間斷短時血濾（intermittent short veno-venuous hemofiltration, ISVVH）治療SAP，取得了較好的療效，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2006年1月～2007年6月，本院共收治SAP患者73例，均符合中華醫學會1996年擬定的SAP診斷標準[1]。行ISVVH治療10例（A組），隨機抽取同期具有ISVVH適應證但未行HF治療的10例SAP患者作為對照（B組）。兩組患者在年齡、性別、慢性合并癥以及入院時的發病時間、
APACHEⅡ評分、CT嚴重指數（CT severity index，CTSI）評分等方面均無顯著性差異。各組患者入院后均予常規器官功能監測與液體復蘇、吸氧或呼吸機輔助呼吸、抑制胰腺外分泌與維持內環境穩定等基礎治療，A組加行ISVVH治療。死亡、中轉手術病例做出組處理（之前數據仍作統計學處理）。
1.2 ISVVH適應證及方法
ISVVH指每次HF持續時間4～6 h（最長不超過8 h）后停止（即短時HF），然后根據患者情況重復短時HF，直至達到最終停濾指征。適應證：APACHEⅡ評分≥14分，無急診手術指征和嚴重出血傾向。每次停濾指征：心率＜90 次/min，呼吸＜20 次/min，達到此2項指標需HF時間4～6 h。再次HF指征：前次HF后APACHEⅡ評分再次升高，幅度達前次HF治療后APACHEⅡ評分下降值的50％，并結合臨床具體分析。最終停濾指征：出現液體負平衡，心率穩定在90 次/min以下，呼吸穩定在20 次/min以下。
1.3血濾設備及技術指標
使用德國Fresenius公司的血濾器（Ultraflux600），德國Braun公司的CRRT治療儀及配套管道。鎖骨下靜脈置入雙腔管建立血流通路。血液流速200～300 ml/min。無腎性腎功能不全者濾過率維持在4 000 ml/h，合并腎性腎功能不全者在保證濾過率4 000 ml/h的同時，酌情超濾；前置換方式補充置換液，低分子肝素抗凝。
1.4觀察指標
觀察兩組患者：①腹痛消失、腹脹緩解時間；②治療前及治療后第7天的APACHEⅡ評分（以當天各項指標最差值計算）；③治療前及治療后第14天的CTSI評分。
1.5統計學分析
結果以均數±標準差表示，采用SPSS 13.0統計軟件做t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。
2結果
治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分及CTSI評分均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩組比較，A組患者腹痛消失、腹脹緩解時間明顯縮短（P＜0.05）；治療后第7天的APACHEⅡ評分顯著降低（P＜0.05）；治療后第14天的CTSI評分亦明顯降低（P＜0.05），見表1。
3討論
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見的外科急腹癥，年人均發病率為（4.9～80）/10萬，其中SAP的發生率為20%～30%，總體病死率為9%～40%[2]。盡管近年來重癥監護與支持治療有了長足的進步，但SAP的死亡率并未明顯降低[3]。SAP發病和病情惡化的中心環節與早期胰腺病變誘發大量促炎細胞因子過度釋放所引起的全身性炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）有關，進而可導致MODS乃至死亡[4]。因此，如何在病變早期控制過度的炎癥反應成為治療的關鍵。
HF是目前ICU中應用最為廣泛的血液凈化技術，其可通過對流機制，有效清除包括TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8在內的多種細胞因子，對過度的炎癥反應有著良好的治療效果[5]。1994年Gebhardt等[6]首先將其應用于AP的治療，目前SAP的HF方案主要分為持續靜脈-靜脈血濾（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）和短時靜脈-靜脈血濾（short veno-venous henmofiltration，SVVH）。有研究發現CVVH能改善SAP患者的血流動力學并提高生存率，尤其是高容量CVVH可有效清除SAP時大量釋放的細胞因子[7]。但Yekebas等[8]發現，CVVH雖可去除TNF-α等促炎因子，但卻極易“矯枉過正”，引起以免疫抑制為主的代償性抗炎反應綜合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS）、低磷血癥和持續使用抗凝劑所致的腹腔出血。而關于SVVH治療SAP的研究發現，全身性炎癥反應在SVVH后亦得以改善，TNF-α、IL-6、IL-1β、sIL-2R和IL-8等促炎細胞因子呈下降趨勢，IL-2、IL-10等抗炎細胞因子則呈上升趨勢[9]。并有研究顯示，腹膜透析聯合SVVH治療SAP效果良好，對緩解癥狀、縮短療程、防止或減少器官衰竭的發生以及改善預后有明顯的作用[10]。
APACHEⅡ評分由年齡、急性生理指標和慢性健康狀況三部分構成，通過參照患者年齡、各臟器系統功能以及是否需急癥手術等評估其生理儲備能力，同時聯合檢測多項臨床指標以了解其病理生理改變。CTSI評分將X線電子計算機斷層掃描的結果進行量化，可準確描述胰腺壞死的存在與范圍。兩者與SAP的嚴重程度及不良預后均呈顯著負相關關系[11]。我們在研究中發現，早期ISVVH干預組患者的腹痛消失、腹脹緩解時間明顯縮短，治療后APACHEⅡ評分與CTSI評分顯著降低，雖未檢測促、抗炎細胞因子的改變，但仍可說明ISVVH對SAP有著良好的治療效果。然而，目前關于HF治療SAP的高質量臨床隨機對照試驗數量不多，且多為集中在國內的一些小樣本試驗，以及一些臨床非隨機對照試驗。因此，HF治療SAP的療效究竟如何？是否安全？CVVH還是SVVH更有利于改善SAP患者的預后？均有待于進一步深入探討。
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臨床醫學檢驗知識范文6
【關鍵詞】 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變；復方樟柳堿注射液；中醫藥
Chinese medicinal herb combined anisodine by point injection in treatment of central serous choroido-retinopathy
【Abstract】 Objective To study effects of Chinese medicinal herb combined anisodine by point injection in bilateral shenshu in the treatment of central serous choroido-retinopathy.Methods 130 cases （131 eyes） of central serous choroido-retinopathy were selected.80 cases （81 eyes） were administered Chinese herb medicine combined anisodine by point injection in bilateral shenshu （treatment group），50 cases （50 eyes） were administered western medicine orally （control group）.Results The efficacy rate of treatment group was 98.7%，better than that of control group.Conclusion The medication we adopted is a effective method to treat central serous choroido-retinopathy.
【Key words】 central serous choroido-retinopathy;anisodine injection;Chinese medicinal herabl
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是一種好發于中青年男性，散發的和自限性的眼底病，易復發，多次反復后可導致視功能不可逆的損害。本院自2001年起使用中藥分期辨證論治聯合復方樟柳堿注射液雙側腎俞穴位注射治療本病，取得良好的效果，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者均為2001年1月～2006年2月在本院門診和病房治療的病例，共130例131眼，隨機分為兩組，其中觀察組80例81眼，男67例68眼，女13例13眼，年齡25～51歲，平均42.3歲，病程最短1天，最長15天，平均3天；對照組50例50眼，男40例40眼，女10例10眼，年齡24～50歲，平均40.3歲，病程最短1天，最長18天，平均3天。兩組患者均經測視力、眼底檢查、眼底熒光造影確診。診斷標準［1］：（1）視力下降，但不低于0.2，眼前暗影，視物變形。（2）眼底黃斑部周圍反光輪，中心凹反光消失，有點狀滲出質。（3）眼底熒光造影有熒光素滲漏。
1.2 治療方法 觀察組采用中藥分期辨證論治聯合復方樟柳堿注射液雙側腎俞穴位注射治療的方法：（1）辨證分期：①水腫期（早期）：以濕濁上泛為主，癥見視力下降，眼前黑影，黃斑中心凹反光暗或者消失，黃斑部周圍水腫及滲出，或伴有頭重胸悶，食少腹脹，舌苔滑膩，脈濡或滑，治法為利水消腫，方以五苓散加減：白術15g，澤瀉20g，豬苓20g，茯苓 20g，桂枝 6g，薏苡仁30g，淡竹葉 6g，大腹皮 15g，甘草 6g。②滲出期（中期）： 以脾虛濕困為主，癥見視力模糊，眼前暗影，黃斑部周圍以滲出質為主，水腫消退，中心反光不見，或伴身倦納呆，食少便溏，舌淡苔薄白，脈細弱，治以健脾燥濕，化痰散結，方以六君子湯加減：法半夏 15g，陳皮 6g，黨參 30g，白術 15g，茯苓 20g，三七末 6 g（沖服），蒼術18g，甘草 6g。③恢復期（后期）：以肝腎陰虛為主，癥見視力模糊，眼前暗影，黃斑部水腫、滲出基本吸收，色素沉著及陳舊斑點，中心反光可見，或伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。治以補益肝腎，益氣養陰，方以六味地黃丸合生脈散加減：熟地黃 24g，山茱萸 12g，山藥 12g，澤瀉 9g，茯苓 9g，牡丹皮 9g，黨參 30g，麥門冬 15g，五味子 6g。以上方藥每日1劑，水煎溫服，10天為1個療程，共用4個療程。⑵復方樟柳堿注射液4ml，分雙側腎俞穴位注射，每天1次，10天為1個療程，共用4個療程。
對照組采用西藥口服治療：蘆丁片40mg，維生素E膠丸50mg，肌苷片400 mg，每天3次，10天為1個療程，共用4個療程。
2 結果
2.1 療效標準 參照《廣東省常見病基本診療規范》［2］。治愈：黃斑部水腫、滲出完全吸收，視力恢復。好轉：黃斑部水腫、滲出部分吸收，視力增加。未愈：黃斑部水腫、滲出無變化或加劇，視力無變化或下降。
2.2 治療結果 兩組共治療4個療程后結果見表1，觀察組總有效率為98.7%，明顯優于對照組（P＜0.01）。表1 兩組治療4個療程后結果 眼（略）
3 討論
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變雖有自愈傾向，但病程較長，視力恢復差，易復發，倘若反復發作，可能造成嚴重的視力障礙。由于本病的發病機理尚未完全闡明，目前西醫尚無特效療法，激素治療無效而且有加重病情和引起復發的可能，所以目前國內外傾向于采用激光治療或不給予治療。不過激光治療目前仍存在爭議，因為在激光光凝處也會發生視網膜色素上皮的改變，對中漿患者的隨訪研究表明，無論自愈病例或經激光光凝治療的病例，在觀察期間復發率均高達50%，而且激光有可能損害黃斑部的視功能［3］。中醫認為本病屬于“視譫昏渺”，“視譫有色”，“視直如曲”的范疇。認為本病與痰濕，氣郁，精虧有關。根據中醫內眼組織與六經相屬學說，黃斑區屬脾，視網膜屬肝，故黃斑區病變與肝脾兩經有關。肝郁脾虛，脾失健運，清陽不升，濁陰不降，痰濕阻絡，血流不暢而發本病；根據五輪學說，瞳神屬腎所主，黃斑歸屬瞳神，又肝腎同源，故本病與肝腎有關，肝腎不足，精血虧損，精不上乘，目失濡養引起脈絡膜視網膜水腫、滲出等病變。故本病在治療上以肝脾腎三臟為主，辨證論治，但臨床上不少患者只有視力下降和眼底黃斑部水腫、滲出，全身幾乎無癥可辨，此種情況可根據其眼底改變和病程的長短分期治療。本文以眼底病變為主，脈證合參，把本病分為水腫期、滲出期、恢復期，分別選用五苓散、六君子湯、六味地黃丸合生脈散加減治療。另外腎俞穴為腎臟的背俞穴，具有調腎氣，強腰背，明耳目的作用，樟柳堿是蘇科植物唐左特山莨菪分離的一種生物堿，有緩解平滑肌痙攣作用，通過穴位注射，可以改善緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，促進黃斑水腫、滲出的吸收，提高視功能。筆者通過使用中藥分期辨證論治聯合復方樟柳堿注射液雙側腎俞穴位注射治療本病，經多年的臨床觀察，效果明顯，治療顯效快，治愈率高，復發率少，與對照組相比，具有明顯的優勢。
另外本病有復發的傾向，故平時應適當休息，節用目力，避免過度精神興奮和情緒緊張，勞神過度，少食辛辣刺激性食物及煙酒，減少復發。
【參考文獻】
1 李傳科. 中醫眼科學. 北京：人民衛生出版社，1999，648.
