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新生兒黃疸重要的護理診斷范文1
[關鍵詞] 風險管理；黃疸；藍光照射；新生兒；護理干預
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0124-03
黃疸藍光照射治療是新生兒黃疸最常用治療手段之一，由于新生兒皮膚組織嬌嫩和好動等因素，黃疸藍光照射治療不良事件明顯增加，導致新生兒家屬不滿，甚至引起醫療糾紛。為了進一步規范我院黃疸藍光照射治療操作規程，降低黃疸藍光照射治療護理投訴和護理事故，我院于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施，取得滿意的效果，現將結果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年6月～2012年7月我院768例接受黃疸藍光照射治療的新生兒為研究對象。納入標準：①新生兒有典型的病理性黃疸的臨床表現；②新生兒有典型的病理性黃疸的體征；③新生兒經過兩名副主任以上醫師均診斷為病理性黃疸；④新生兒血清膽紅素為（240～589） μmol/L；⑤新生兒符合藍光照射指征；⑥新生兒均為早產兒；⑦新生兒家屬均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標準：①新生兒合并其他重要臟器功能障礙；②新生兒有藍光照射禁忌證；③新生兒經過兩名副主任以上醫師評估病情危重，隨時可能出現生命危險。共302例，根據有無實施護理風險管理分為常規護理組（142例）和護理干預組（160例），兩組新生兒在性別構成、日齡、體重和血清膽紅素水平方面差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。
1.2 方法
成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，找出黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風險種類，分析主客觀因素，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施。組織新生兒科護理人員學習黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風險種類并學習針對性的護理干預措施，提高護理人員黃疸藍光照射治療過程風險意識和黃疸藍光照射治療新生兒護理質量。比較兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度。
1.3 黃疸藍光照射治療常見風險種類與控制手段
1.3.1 嘔吐窒息 常見原因：①分泌物誤吸入呼吸道；②藍光照射過程中喂養方法不當?？刂剖侄危孩偌訌娧惨暎^察新生兒意識、瞳孔、體溫、心率、呼吸、前囟門張力、肌張力、尿量和皮膚顏色等情況，一旦出現呼吸、面色青紫等分泌物梗阻征象，及時處理；②使新生兒的頭偏向一側或者側臥，頭胸抬高15°～20°改善新生兒肺循環和防止嘔吐物吸入呼吸道。
1.3.2 眼罩脫落 常見原因：①新生兒眼罩固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧、亂動；③新生兒在藍光箱內頭部汗多，易滑脫，導致意外拔除?？刂剖侄危孩偌訌妼υ陝涌摁[新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定眼罩，利用寬薄棉彈力帶制成固定全棉不透光的黑色眼罩，完全遮蓋眼睛，避免眼罩脫落。
1.3.3 反復穿刺 常見原因：①護理人員穿刺水平不一；②新生兒哭鬧不配合導致穿刺失敗；③新生兒血管充盈度差?？刂剖侄危孩俳M織護理人員學習靜脈穿刺操作，提高護理人員穿刺技術水平，做到靜、慎、準和快；②對新生兒進行靜脈穿刺前先與新生兒多接觸，減少新生兒煩躁不安和哭鬧現象。
1.3.4 針頭脫落 常見原因：①頭皮靜脈留置針固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧；③新生兒家屬護理未到位，新生兒自己拔除；④新生兒頭部汗多，不易固定，導致意外拔除?？刂剖侄危孩偌訌妼υ陝涌摁[新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定頭皮靜脈輸液針頭，必要時用彈力網狀繃帶固定。
1.3.5 皮膚損傷 常見原因：①身體突出部位保護未到位；②新生兒躁動哭鬧導致保護措施脫落；③新生兒長時間保持同一。控制手段：①戴上柔棉手套和足套，以新生兒手指或者腳趾伸屈不受限為宜，手套以罩至腕關節為宜，而足套長度則以罩住踝關節為宜；②定時變換，仰臥位、左側臥位及右側臥位交替使用，盡量不要俯臥位，減少雙膝關節與光療箱玻璃硬板摩擦導致擦傷。
1.4 護理質量評價方法和標準
1.4.1 基礎護理合格率[1] 由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準對新生兒進行測評。
1.4.2 新生兒家屬對護理服務的滿意度[2] 由新生兒家屬在出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫來評價對護理服務的滿意度。該調查表總分100分，≥90分為滿意，否則為不滿意。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，日齡、體重和血清膽紅素水平等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，性別構成、黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度等計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1兩組黃疸藍光照射治療不良事件發生率比較
護理干預組黃疸藍光照射治療不良事件發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P
2.2兩組基礎護理合格率和家屬對護理服務的滿意度比較
護理干預組新生兒的基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度均明顯高于常規護理組（P
3 討論
病理性黃疸是新生兒常見的疾病之一，具有病情重和黃疸持續時間長等特點，同時，新生兒還常常伴有貧血、嘔吐、拒絕哺乳和大便顏色淺等臨床表現，部分新生兒甚至出現“核黃疸”，預后差，給新生兒家庭帶來沉重的經濟壓力和精神負擔[3，4]。迄今為止，藍光照射治療是病理性黃疸常見的治療手段之一，能夠促進未結合膽紅素轉化為水溶性異構體，然后經膽汁和尿液排泄到新生兒體外達到緩解新生兒癥狀的目的[5，6]。但是，由于藍光照射給新生兒帶來諸多改變，新生兒易出現哭鬧、躁動等，明顯增加了潛在的護理風險。因此，探尋減少黃疸藍光照射治療不良事件發生的護理措施具有重要的臨床意義。
我院領導于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施，分析兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度，結果發現：護理干預組新生兒的黃疸藍光照射治療不良事件發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P
綜上所述，護理風險管理能夠明顯減少黃疸藍光照射治療新生兒不良事件發生，提高護理人員基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。
[參考文獻]
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新生兒黃疸重要的護理診斷范文2
【關鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;光療;護理
重度新生兒高膽紅素血癥能導致膽紅素腦病的發生,使患兒遺留不同程度的神經系統后遺癥,治療主要是光照療法。正確的護理,能防止并發癥的發生[1,2]。今就我科對新生兒血清膽紅素>432 umol/L的臨床病例,采用藍光持續雙面光療照射45例的護理研究如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院新生兒科2006年1月至2008年3月住院的重度高膽紅素血癥的新生兒共45例,所有病兒血清總膽紅素均>432 umol/L,其中男26例,女19例,足月兒42例,早產兒3 例。生后發病時間最早15 h,最遲17 d,
1.2 治療 入院后,經常規體檢,處理后,即放入藍光箱,我們采用持續雙面光療的方法,定時監測血清膽紅素,當血清總膽紅素降至342 umol/L時,改為間歇光療。
1.3 方法
1.3.1 儀器 使用EKS-02A型雙面藍光治療儀(上海合力醫療器械廠產),波長為425~475 nm藍光,光管與新生兒體表距離35~50 cm,光明強度為2152.0-4949.6LX。
1.3.2 環境準備 保持室溫為22℃~24℃,濕度為50%~60%,空氣新鮮,避免過堂風。
1.3.3 患兒準備 剪短指甲,處理皮膚、臍部,建立有效的靜脈通道,帶好眼罩,防止損傷視網膜,全身(只包小尿布),男性患兒保護陰囊?；純哼M入藍光溫箱后注意記錄入箱時間。
1.3.4 照射溫度與時間 保持溫箱溫度為30℃~33℃,采用持續雙面光療。當血清總膽紅素降至342 umol/L時,改為間歇光療,每次8 h,1次/d,共照射18~30 h,平均為26 h。
1.3.5 觀察項目 ①精神狀態:好、一般、差;②吃奶情況:好、可、差;③體溫:38.5℃;④心率:140次/min;⑤呼吸:40次/min;⑥黃疸程度;I度黃疸限于面、頸部,鞏膜輕度黃染;II度黃疸遍及軀干及大腿;III度黃疸全身皮膚黃染,包括手心、足心和分泌物;⑦大便顏色;暗灰黃色、黃色、黃綠色;⑧皮疹。
2 結果
共治愈患兒43例,膽紅素降至正常時間為4.3 d。1例因肺出血死亡,1例自動出院,未予治療,1月半后并發膽紅素腦病。光療期間出現發熱1例,皮疹2例,青銅癥1例,均予暫停光療后好轉。
3 護理
3.1 一般護理 進入光療溫箱后,患兒取平臥頭側位,均給與人工喂養,不能進食者給予鼻飼,治療和護理盡量集中進行,做好箱前交接班,特別是箱溫要交接清楚,看清溫度,24 h記錄一次箱溫,密切觀察患兒的體溫,每2~4 h記錄一次體溫,使體溫保持在36~37℃為宜,根據體溫調節箱溫。如光療時體溫上升超過38.5℃時,要暫停光療,經處理體溫恢復正常后再繼續光療。隨時記錄母乳量、嘔吐量、尿量、大便次數及大便的顏色。
3.2 預防感染 新生兒抵抗力低下,易受細菌感染,故新生兒藍光治療中預防感染是十分重要的。護理人員在接觸新生兒之前要洗手,有感冒或上呼吸道感染者盡量不要接觸新生兒,若接觸則需要戴口罩。要注意做好新生兒臀部、臍部護理,防止皮膚破損細菌侵入引起感染。
3.2 特殊護理
3.2.1 患兒應裸位于床中央,以獲最佳光照位置。如患兒因煩躁移動,護士巡回時應予以糾正。
3.2.2 保持玻璃床板透明度,如被患兒嘔吐、淚水、出汗,大小便等污染后,應及時清理,以免影響療效。
3.2.3 全部使用雙面藍光照射,一般每2 h更換一次,可以昂臥、側臥、俯臥交替更換。俯臥照射是應有專人巡視,以免口鼻受壓而影響呼吸。
3.2.4 嚴密觀察病情,光療前后及期間要監測血清膽紅素變化,以判斷療效。光療過程中要觀察患兒精神反應及生命體征;注意黃疸的部位、程度及其變化;大小便的顏色與性狀;皮膚有無發紅、干燥,皮疹;有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、嘔吐驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化,如有異常須及時與醫師聯系,以便檢查原因,及時處理。
4 討論
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見病,治療主要包括光照療法、換血療法、藥物治療等,光照療法能有效降低血清膽紅素水平,使用方便,副作用小,在臨床使用廣泛,熟練地掌握光療的操作方法、目的和注意事項,準確估計和處理患兒在光療中出現的護理問題,是防止并發癥的重要條件[3-5]。筆者認為只要護理措施得當,密切注意光療時出現的異常情況,觀察呼吸、心率,適當補充水分,注意保護眼,生殖器等及吃奶情況?？蓽p少副作用的發生。
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新生兒黃疸重要的護理診斷范文3
[關鍵詞] 新生兒黃疸；膽紅素；總膽汁酸；測定
[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0117-03
新生兒黃疸是新生兒期的一種常見癥狀，既可是生理現象，又可是多種疾病的主要表現[1]。新生兒黃疸因發病原因較為復雜，其病情程度也不一樣，嚴重時可引起膽紅素腦病或造成嚴重的神經系統后遺癥。因此，對新生兒黃疸的早期診治顯得尤為重要。本文通過對我院110例新生兒黃疸的資料進行回顧性分析，并選擇同期90例正常新生兒作為對照，來探討膽紅素和總膽汁酸測定在新生兒黃疸的臨床意義。報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2011年1月～2012年1月我院小兒科收治的110例新生兒黃疸，根據臨床診斷將110例新生兒黃疸患兒分為生理性黃疸組（n=41）與病理性黃疸組（n=69）兩組。其中男68例（生理性黃疸組26例，病理性黃疸組42例）；女42例（生理性黃疸組15例，病理性黃疸組27例）。出生時間1～30 d；足月新生兒84例，早產兒23例，過期產兒3例。黃疸原因：圍產因素36例，新生兒肝炎綜合征23例，母乳性黃疸19例，感染18例，新生兒溶血癥7例，頭皮血腫5例，膽道閉鎖2例。再選取同時間段生產的足月、無黃疸、無肺炎、無腹瀉、無窒息及常規肝功能正常的新生兒90例（其中男58例，女32例）為對照組。三組新生兒的性別、出生日齡及體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 實驗方法
1.2.1樣本采集 空腹抽靜脈血3 mL，及時分離血清后進行測定。
1.2.2 檢測方法 儀器采用羅氏P-800 全自動生化分析儀。血清總膽汁酸（TBA）采用循環酶速率法檢測，試劑由上海申能公司提供?？偰懠t素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）采用重氮試劑法檢測，試劑由羅氏公司提供；其中非結合膽紅素（IBIL）=TBIL-DBIL。同時予以丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）及堿性磷酸酶（ALP）的檢測。
1.3 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，多組間行方差分析，有意義后再行兩兩t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。TBA水平與其肝功能各指標的相關系數，其中r0表示呈正相關[2]。
2 結果
2.1 三組TBA、IBIL、TBIL比較
生理性黃疸組、病理性黃疸組IBIL、TBIL水平與對照組相比差異有統計學意義（P < 0.01）；生理性黃疸組的IBIL、TBIL水平與對照組相比，差異有統計學意義（t = 46.845，47.162，P < 0.01）；而生理性黃疸組的TBA水平與對照組相比，差異無統計學意義（t=1.764，P > 0.05）。病理性黃疸組的TBA、IBIL、TBIL水平與對照組相比，差異有統計學意義（t = 18.931，74.897，73.466，P < 0.01）。
2.2 病理性黃疸組TBA水平與其肝功能各指標的相關性
本文通過對病理性黃疸組TBA水平與其肝功能各指標的相關性進行分析，結果表明病理性黃疸組TBA水平與DBIL、ALT 、AST、ALP及GGT各項肝功能指標有直線相關關系，r>0呈正相關。
3 討論
本文中生理性黃疸組與病理性黃疸組的IBIL水平分別為（126.07±22.84） μmol/L、（201.08±23.76） μmol/L；均明顯高于對照組（12.35±2.48），經比較P < 0.01。生理性黃疸組與病理性黃疸組的TBIL水平分別為（161.76±28.48） μmol/L、（253.94±30.17） μmol/L均明顯高于對照組（18.46±3.52），經比較P < 0.01。上述結果說明生理性黃疸組與病理性新生兒黃疸中的IBIL水平、TBIL水平均明顯高于正常新生兒，可能與黃疸兒對免疫功能有顯著抑制作用和胎兒在宮內的低氧環境，使得紅細胞受到刺激生成過多等因素有關[1]。正常人的膽紅素大多來自循環中衰老紅細胞破壞而釋放的血紅蛋白，少數來自肝臟與骨髓。新生兒黃疸是因胎兒在宮內的低氧環境，使紅細胞受到刺激生成過多，而此類紅細胞大多不成熟、易受損，使新生兒的膽紅素早期來源較成人多。膽紅素是血紅素的代謝產物，可分為結合膽紅素與非結合膽紅素，兩者之和則為總膽紅素[2]。馬琳等[3]表示黃疸對早產兒免疫功能有顯著抑制作用，與無黃疸早產兒比較，黃疸早產兒CD4+、CD4+/CD8+下降，Fas基因表達量增加，產生細胞因子IFN-γ減少，T淋巴細胞功能低下，且隨膽紅素濃度的增加變化越顯著。張亞男[4]認為血清膽紅素測定采取膽紅素氧化酶法，測定血清總膽紅素，可幫助了解有無黃疸及黃疸程度；測定血清總膽紅素、結合膽紅素及尿中膽紅素、膽素原、膽素等，可鑒別不同類型的黃疸。劉秋玲[5]比較不同嚴重程度和不同病因患兒的非結合膽紅素、非結合膽紅素/白蛋白、總膽紅素以及β2微球蛋白水平，結果顯示隨著病情嚴重程度的增高，非結合膽紅素、非結合膽紅素/白蛋白、總膽紅素以及β2微球蛋白水平明顯升高（P < 0.05），梗阻性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸患兒的非結合膽紅素、非結合膽紅素/白蛋白、總膽紅素以及β2微球蛋白水平依次明顯升高（P < 0.05）。
本組中生理性黃疸組的TBA水平與對照組相比，t=1.764，P > 0.05；病理性黃疸組的TBA水平與對照組相比，t = 18.931，P < 0.01，與當前國內外研究結果相一致，進一步證明了血清TBA檢測是一項新生兒病理性黃疸患兒較為靈敏的肝實質損傷的指標[6]，對新生兒予以血清TBA檢測可利于臨床對病理性黃疸的檢驗[7]。新生兒黃疸的形成除了與膽紅素產生增多、肝細胞攝取并結合膽紅素的能力較弱等因素有關外，近年來研究表明膽紅素的升高和膽汁淤積密切相關，表現在TBA的變化上[8]。TBA 是膽汁的重要成分，是膽固醇在肝中降解的代謝產物，有利于脂質在腸道的消化吸收[9]。TBA的代謝主要為合成、跨膜轉運及肝腸循環。在TBA 的生理與代謝中肝臟占著重要的地位。目前，大量研究表明血清TBA水平是一種能同時反映肝實質損傷、肝臟合成與代謝及肝臟分泌狀態的血清學指標，且作為反映肝臟功能變化的靈敏指標已被廣泛地運用于臨床中[10]。何軍等[11]通過采用循環酶速率法檢測198例各類黃疸患兒血清TBA水平。結果生理性黃疸患兒的TBA與對照組比較差異無統計學意義，而病理性黃疸患兒的TBA水平明顯高于對照組，其中細菌感染組和病毒感染組的TBA有很高的異常率，分別為87.5%和90.4%。研究表明，當常規肝功能指標改變不明顯時，血清TBA檢測是一項新生兒病理性黃疸患兒較為靈敏的肝實質損傷的指標；新生兒病理性黃疸患兒隨其TBA的變化，有可能存在不同程度的膽汁瘀積。賀海燕[12]通過將新生兒黃疸分為生理性黃疸組18例，病理性黃疸組80例，其中病理性黃疸組又分為缺血性組18例、感染性組25例、母乳性黃疸組18例、溶血性黃疸組7例、肝炎綜合征組12例，測定各組血清膽汁酸濃度及相應部分統一標本的總膽紅素，生理性黃疸膽酸濃度正常值為（12.28±5.41）μmol/L，結果顯示在不同病因引起的病理性黃疸中，各組總膽汁酸均高于生理性黃疸組，有顯著差異。雖然膽汁酸增高在肝炎綜合征組有輔助診斷意義，但在其他病理性黃疸中缺乏鑒別診斷參考價值，母孕期膽汁酸增高對新生兒病理性黃疸是否有影響，需進一步研究。
本文通過對病理性黃疸組TBA水平與其肝功能各指標的相關性進行分析，結果表明病理性黃疸組TBA水平與DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各項肝功能指標有直線相關關系，說明TBA在新生兒黃疸測定中具有較好的特異性、靈敏性，可反映膽汁淤積及肝細胞損傷的程度。畢競等[13]研究表明TBA、ALT、AST、AST/ALT可作為診斷ICP可靠而實用的指標，TBIL、DBIL、ALP、ALP、γ-GT、LDH、TC、TG等指標可作為診斷ICP的有效補充手段，而TP、ALB、A/G、CK、CK-MB對ICP的診斷意義不大。在各項常規肝功能指標中， AST 、ALT雖能反映肝細胞損傷情況，但膽汁淤積時AST 、ALT僅輕度升高[14]。GGT、ALP作為評價肝功能損傷的敏感指標，其中GGT為膽道梗阻及占位性肝病的常用指標，但其在兒童肝膽疾病的活性增加卻不如成人明顯[15-18]。ALP則可廣泛存在于機體各組織中，其在肝外膽道梗阻時，可明顯升高。
綜上， TBA 定量分析是肝功能檢測的一種靈敏方法， 與其他常規肝功能檢測指標相比， 具有較高的器官特異性。楊友新等[16]表明TBA、TBIL及IBIL在新生兒黃疸的診斷及療效觀察中頗有臨床意義，尤其是總膽汁酸對肝實質損傷具有較高的特異性和靈敏性，更優于肝功能其他相關項目的檢測。范廣來等[17]測定發現當常規肝功能指標改變不明顯時，血清TBA檢測是一項新生兒黃疸患兒較為靈敏的肝實質損傷的指標；新生兒高膽紅素患兒TBA升高，可能存在膽汁淤積，應給予適當的利膽治療。總之，膽紅素是反映肝臟排泄功能的一種重要指標，而總膽汁酸除了可反映肝細胞損傷外，還能反映膽汁淤積程度[7，19-20]。故在對新生兒黃疸予以膽紅素檢測的同時予以總膽汁酸檢測，可利于臨床對黃疸類型、黃疸程度、膽汁淤積程度及肝細胞損傷等情況的判斷[8]，從而利于新生兒黃疸的早期診治及預后，確保新生兒的健康。
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新生兒黃疸重要的護理診斷范文4
【關鍵詞】動靜脈換血;重度Rh溶血癥;護理體會
【中圖分類號】R662【文獻標識碼】D【文章編號】1005-0515(2010)010-0098-02
新生兒溶血癥是由于母嬰血型不合,母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒-新生兒紅細胞破壞。該病發生于胎兒和早期新生兒,是最常見的一種新生溶血性疾病。臨床表現為貧血、水腫、肝脾大和出生后迅速出現的黃疸。目前已發現人類有26個血型系統,400多個血型。雖然有多個系統可發生新生兒溶血癥,但是以ABO血型不合引起的最常見,其次為Rh血型不合。其它血型系統不合引起的較少見[1]。
1 病例資料
患兒,男,半小時,因“面色發紺半小時”入院。患兒系G4P4孕38+5周(父母年齡均30歲,體健,其母曾流產1次,死胎2次,無特殊物質接觸史),于我院婦產科自然娩出,生后既哭,面色發紺,羊水糞染(Ⅲ度),Apgar評分1分鐘7分,5分鐘8分,入院前半小時患兒無明顯誘因出現面色發紺,伴氣促,無咳嗽,吐沫及呼吸困難,無發熱及尖叫,婦產科予以吸痰,吸氧5分鐘后面色稍好轉,急轉入院,門診以“新生兒溶血病”收入院,入院 PE:T 不升,P 128次/分,R 42次/分,WT:3500g,成熟兒貌,發育良好,神清,神萎,反應差,哭聲無力,面色微黃,面部黃染,前囟平軟2×2cm,張力不高,雙眼無凝視,雙側鞏膜黃染,鼻唇溝及口周發紺,呼吸規則,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干濕性音,心(-),律齊,心音有力,腹平軟,肝脾肋下未捫及,腸鳴音3次/分,四肢末端皮膚涼,臍窩見血性分泌物,四肢活動度欠佳,肌張力減弱,原始反射減弱。輔查:總膽紅素176.1umol/L,母親血型:O型血 Rh(-),患兒為B型血,Rh(+)?；純喝朐汉?皮膚黃染呈進行性加重,面部、軀干、四肢及手足心均黃染,呼吸、心率增快,氣促明顯,三凹征(+),肝脾進行性增大,無水腫表現,即予血氣分析,血Rt,電解質,肝腎功等相關輔查?？偰懠t素迅速增至276.1umol/L,血氣分析示:PH 7.292,PaCO2 48.5mmhg,PO2 50.9 mmhg,BE -3.6mmol/L。進一步做抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗均陽性。血Rt示:Hb 80g/L,PLT 68×109/L,RBC 1.23×1012/L,WBC 74.5×109/L,肝腎功無異常,電解質無異常,考慮合并心力衰竭,中度貧血,呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒,補充診斷為“Rh溶血并ABO溶血癥”。即予西地蘭糾正心力衰竭,5%碳酸氫鈉糾正酸中毒,青霉素、頭孢噻肟鈉抗感染,20%甘露醇脫水減輕腦水腫,魯米那降低氧耗,行外周動靜脈雙管同步換血2次(第一次換血后總膽紅素降至260 umol/L,于第二天復查總膽紅素273.6 umol/L,予行第二次換血術,術后總膽紅素明顯降低至176.1 umol/L),丹參、鹽酸多巴胺及甲磺酸酚妥拉明改善循環,血漿,人血免疫球蛋白及人血白蛋白對癥支持治療,堿化、水化尿液,并藍光光療退黃,腦活素營養腦細胞,現患兒無發熱抽搐及尖叫,無嘔吐及腹脹腹瀉,奶量,二便尚可。PE:T 37℃ ,P 138次/分,R 39次/分,反應尚可,皮膚及鞏膜無黃染,前囟平軟,唇周無發紺,雙肺呼吸音清,無音,心腹無異常,肝脾未捫及,四肢肌張力及原始反射稍減弱。查血Rt示:Hb 121g/L,PLT 328×109/L,RBC 4.45×1012/L,WBC 13.4×109/L,總膽:119.7umol/L,患兒臨床治療13天治愈出院。
2 治療
采用新生兒外周動靜脈雙管同步換血治療是治療此病的關鍵[2]。外周動、靜脈同步換血療法具有實用、易行、安全、并發癥少等優點 ,是治療重癥新生兒高膽紅素血癥的有效方法。換血可較快達到消除血中游離膽紅素、抗體、致敏紅細胞的效果。將患兒置于遠紅外線保暖床上,取仰臥位,用床邊多功能監護儀監測心率和經皮測血氧飽和度,并觀察呼吸、體溫、皮膚顏色等。備齊換血用物(如留置針數個,三通活塞管數個,無菌手套2~5雙,20ml注射器5~10個,肝素氯化鈉等滲鹽水100ml,即生理鹽水100ml加肝素3~4mg[3]),開放外周靜脈二條,一條作輸血用,一條作臨時補液用,另一條外周動脈作抽血用。一般常選取橈動脈作為穿刺點,必要時也可選取肱動脈。動脈穿刺的成功常常為換血成功的第一步,穿刺采用留置針頭,動脈端外接動脈測壓管后再接三通管,三通管其它二端中的一端接肝素氯化鈉等鹽水,另一端作抽血用,一般用20ml空針即可。輸入血液可在恒溫水箱水浴至37℃左右,并在整個換血過程中保持30℃左右,以減少對患兒的寒冷刺激。換血量為150~180ml/kg,多采用O型紅細胞懸液,在由于該患兒溶血特別嚴重,與O型紅細胞懸液的交叉配血中主次反應均有凝集反應,后來不得不在血站及化驗室專家的見意下改配O型洗滌紅細胞,以減少溶血反應,但此僅是主反應無凝集,而次反應無凝集,由于患兒病情及時間緊迫,予立即行雙管同步換血療法,換血速度為240ml/h,由輸血泵控制,靜脈輸入,同步動脈抽血,速度控制在4ml/min,參照輸入量調整,出入量差不大于20ml。第抽血20ml,可用少許肝素等滲氯化鈉液沖洗三通管。每置換100ml可于另一條靜脈推注5%GS1ml+10%葡萄糖酸鈣1ml,以減少輸血不良反應。并且每抽血20ml應適時記錄心率,呼吸,經皮測血氧飽和度及血壓。在換血前后還應在同一動脈抽血作血培養、測電解質、肝及腎功能,做血常規及血氣等標本的輔助檢查。在換血過程中要注意觀察患兒生命體征,黃疸程度,以及有無神經系統癥狀(核黃疸),注意四肢末端的溫度及循環狀態都非常重要。并且由于該患兒輸注的O型洗滌紅細胞次反應有凝集,所以在輸血完畢后還應密切觀察輸血后的反應。由于患兒溶血程度重,與其母的孕產史有關(其母曾流產1次,死胎2次),在觀察黃疸的消退情況不理想后立即遵醫囑行第二次外周動靜脈雙管同步換血術,之后,患兒的黃疸有了較明顯的消退。在整個換血過程中應嚴格執行無菌操作,避免感染,保持進行平衡至關重要。在后期康復期對患兒進行新生兒撫觸及音樂療法以促進患兒腦神經的發育。
3 護理
3.1 護理問題。
3.1.1 生命休征該變:溶血所致;
3.1.2 有循環衰竭的危險:與并發心力衰竭相關;
3.1.3 潛在并發癥:核黃疸,由紅細胞大量破壞而致血液中游離膽紅素明顯升高,透過血腦屏障,引起中樞神經細胞的中毒性病變所致。3.1.4 有感染的危險:與羊水糞染(Ⅲ度)及溶血所致組織器官代謝發生紊亂,引起機體抵抗力低下有關。
3.1.5 家屬焦慮:與家屬缺乏相關知識及此患兒屬于珍貴兒有關。
3.2護理措施。
3.2.1 積極采取有效的搶救措施,防止病情變化,嚴格觀察病情變化,注意黃疸程度情況,有無反應低下,肌張力低下及尖叫,抽搐,雙眼凝視等神經系統癥狀。
3.2.2 注意輸液速度,避免加重患兒心臟負荷,減少患兒哭吵,適時遵醫囑給予魯米那鎮靜。
3.2.3 于換血后積極退黃治療,預防核黃疸。將患兒于雙面照藍光箱內進行藍光治療,光照療法也能迅速降低血清膽紅素,使黃疸減輕,遵醫囑靜脈輸入人血免疫球蛋白及人血白蛋白與膽紅素相結合,而減少游離膽紅素通過血腦屏障引起核黃疸。
3.2.4 預防繼發性感染,采取保護性隔離制度,治療護理時,應嚴格執行無菌技術操作,加強頸項,腋窩,腹股溝以及臀部的皮膚護理,加強口腔和臍部護理。在換血術后,拔掉動脈留置針,用無菌紗布加壓壓迫止血,注意觀察橈動脈處有無出血及肢端循環情況,并遵醫囑給予抗生素。
3.2.5 向家屬作好病情解釋工作,告知疾病的相關知識,進行換血治療的目的、意義以及疾病的預后,使家屬了解治療及護理情況取得配合,在一定程度上減少家長的憂慮。
4討論
新生兒高膽紅素血癥的主要危害在于其神經毒性,可致膽紅素腦病(核黃疸)。特別是高未結合膽紅素脂溶性高,在血腦屏障功能減弱或血中游離膽紅素過高或有影響膽紅素與白蛋白結合的因素存在時易進入腦內,尤其以基底核處最易受損,重者可早期死亡,存活者多并發神經系統后遺癥,故在新生兒期進行干預是十分重要的。因此,新生兒高膽紅素血癥有換血指征時須立即進行換血療法,在換血的過程中,應密切根據患兒生命體征來調整換血速度,放血過快可引起腦室出血,采用外周動靜脈雙管同步換血法,使抽血和輸血同步進行,出入量差控制在20ml以內,盡量減少血壓波動和血液動力學紊亂,從而消除因此而產生的腸壞死,腦出血和心臟驟停等并發癥,特別是已有心力衰竭的患兒。ABO血型不合引起者病情輕,進展慢,Rh血型不合引起者病情重,且進展快,重癥者因紅細胞破壞過多,迅速出現黃疸、貧血、水腫、肝脾大,嚴重者可導致死胎、流產或早產,ABO溶血病第一胎發病率為40~50%,而Rh溶血病第一胎發病率為1%[4],是由于胎兒紅細胞進入母體較多發生在妊娠末期或臨產時,故第一胎的發病率很低,但該患兒因其母曾流產1次,死胎2次(具體不詳),在該患兒母親再次懷孕Rh血型不合的胎兒時,既使進入母體的胎兒紅細胞量很少,亦能很快發發生遲發免疫反應,且產生的抗體為IgG活性強,能通過胎盤與胎兒的紅細胞結合,使紅細胞破壞,從而導致溶血。換血療法的目的是去除抗體和已致敏的紅細胞、減輕溶血、降低血清膽紅素,防止膽紅素腦病的發生,糾正貧血和水腫、防止心力衰竭,且該患兒溶血的速度較快及程度較重,患兒在換血之前已出現嚴重的并發癥心力衰竭,這也給患兒換血增加了一定的危險性,在Rh溶血病血型選擇應用ABO血型相同或O型血,Rh陰性的肝素化血,但由于實際臨床用血中Rh陰性血源難覓較缺乏,故仍可用Rh陽性血換血[5],雖然用Rh陽性血液換血時,換入的血液可被RhIgG破壞而影響效果,但Rh陽性血至少也能換出相當量的膽紅素及抗體、同時它因消耗游離的Rh抗體能使溶血過程較快結束。由于患兒溶血程度較重,使得患兒進行交叉配血時難度大,故不得不采用洗滌紅細胞液,但由于次反應仍有凝集反應,在些換血過程就更應該提高警惕,注意輸血不良反應,我們選擇用Rh陽性無抗D(IgG)的O型洗滌紅細胞血液也取得了較好的治療效果。
最后,我們通過外周動靜脈雙管同步換血成功搶救該例重癥Rh溶血患兒,在換血中積累了一些經驗。此外,在后期的康復中在疾病允許的情況下及早的對患兒進行新生兒撫觸及音樂療法等干預以促進患兒腦神經的發育[6],減少后遺癥,在出院指導時教會家屬學會撫觸等干預方法也非常重要。
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新生兒黃疸重要的護理診斷范文5
【關鍵詞】 新生兒硬腫癥； 藍光治療； 臨床療效
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0121-03
新生兒硬腫癥又叫新生兒寒冷損傷綜合征，多見于早產兒[1]，是一種受寒冷刺激或因多種疾病引起的臨床癥候群[2]，其主要特征為皮膚硬腫及低體溫，還伴有反應能力低下、哭聲低弱、拒乳及四肢、全身冰冷等表現[3]，患兒常由于肝功能的不完善，引起黃疸的出現。藍光治療是新生兒黃疸的一種主要治療手段[4]，在臨床中觀察到其對合并出現的新生兒硬腫癥的恢復有明顯的促進作用。本次臨床研究選取2014年1月-2016年3月筆者所在醫院收治的硬腫癥新生兒患者34例，進行藍光治療的效果相關分析，結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料來源于2014年1月-2016年3月筆者所在醫院收治的硬腫癥新生兒患者34例，全部患兒經問診、體格檢查及實驗室檢查，全部確診為新生兒硬腫癥。其中男19例，女15例，年齡0.5～11 d，平均（3.5±1.2）d，胎齡33～38 周，平均（34.9±2.2）周，其中硬腫癥輕度患兒25例（73.5%），硬腫癥中度患兒5例（14.7%），硬腫癥重度患兒4例（11.8%）。隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組17例，男9例，女8例，年齡0.6～10.5 d，平均
（3.6±1.1）d，胎齡33～38 周，平均（36.1±2.3）周。對照組17例，男10例，女7例，年齡0.5～11 d，平均（3.3±1.8）d，胎齡34～37 周，平均（33.8±2.7）周。兩組患者性別、年齡、疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 診斷標準
（1）所有患者均經過血氣分析、DIC篩選試驗、血糖等檢查診斷為新生兒硬腫癥，且有相應的心電圖改變[5]；（2）臨床主要表現為早期有哭聲低弱、哺乳差的情況，并且反應低下，病情出現加重時，體溫降低，呈現出對稱性的皮膚硬腫，嚴重時出現肢體僵硬，影響正?；顒?；（3）出現多器官功能障礙，嚴重時出現休克、DIC、心衰、腎衰等情況。
1.3 方法
對照組采用常規的治療方法，對硬腫癥患兒應用常規的暖箱保溫復溫，供給適當的液體及熱量，在必要時可給予白蛋白及血漿輸注，糾正其酸中毒，使患兒微循環得到改善，對原發病進行控制，合理應用抗生素進行抗感染治療，使用氧氣吸入糾正缺氧，并根據具體情況進行合理的抗驚厥、利尿、等對癥治療。觀察組硬腫癥患兒在采用對照組常規療法的同時，加以使用藍光照射對其進行治療，1次/d，首次照射連續進行24 h，之后每次減少4 h，直至每次8 h，連續治療1周。照射過程中需要注意，患兒腋下溫度應保持在36.5 ℃～37 ℃，注意每隔4 h給患兒翻1次身，及時給患兒喂水，保證充足的液體量。治療期間密切觀察并記錄患者癥狀、體征及實驗室檢查結果。
1.4 觀察指標及療效判定標準
觀察并記錄兩組新生兒，恢復正常體溫所用的時間，硬腫實現完全消失所用的時間，以及哺乳反應好轉所用的時間。并對兩組臨床效果進行評價，療效判定標準如下：顯效，患者經過5 d治療，硬腫顯著消退，恢復正常體溫，進奶及反應狀態明顯好轉，其他癥狀明顯減少，實驗室檢查分析結果恢復正常。有效，患者經過5～7 d治療，硬腫實現消退，體溫達到正常范圍，進奶和反應狀態也有所改善，其他Y狀出現減少，實驗室檢查分析結果恢復正常。無效，患者經過治療7 d后，硬腫才開始消退，或者臨床表現及實驗室檢查結果沒有得到改善甚至出現病情加重[6]?？傆行?（顯效+有效） 例數/總例數× 100%。
1.5 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對兩組臨床研究數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療效果比較
觀察組總有效率為94.1%（16/17），對照組為82.4%（14/17）；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組治療后臨床癥狀體征消失時間比較
觀察組經過治療后，其臨床癥狀及體征的消失時間，包括恢復正常體溫所用的時間，硬腫實現完全消失所用的時間，以及哺乳反應好轉所用的時間，均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
硬腫癥是多發于新生兒群體中的常見疾病，尤其在早產兒中最為常見，該病是引起硬腫癥出現死亡的一個十分重要的原因[7]。其發病機制主要與新生兒體內毛細血管存在微循環障礙，血管通透能力增大，血液粘滯程度增加，以及其體內出現異常脂代謝和生成氧自由基有關，寒冷、感染、窒息缺氧、早產、體重低等因素常導致該病發生[8]。硬腫癥硬腫癥常有體溫下降明顯、皮膚出現硬腫的特征性臨床表現，皮膚及皮下脂肪組織出現變硬、水腫，觸之如橡皮一般，呈現出暗紅色或是青紫色[9]。該病如未能及時接受有效治療還會導致患兒出現微循環障礙、休克、彌散性血管內凝血、繼發性肺出血以及急性多器官功能衰竭，嚴重時危及患兒生命[10]?；純撼Ｓ捎诟喂δ艿牟煌晟?，引起黃疸的出現。藍光治療是新生兒黃疸的一種主要治療手段[4]，在臨床中觀察到其對合并出現的新生兒硬腫癥的恢復有明顯的促進作用。
對本次臨床研究中獲取到的觀察數據結果進行統計學分析后發現，加用藍光照射治療的觀察組有效率為94.1%，顯著高于對照組的82.4%，差異有統計學意義（P
綜上所述，在常規治療新生兒硬腫癥的基礎上采取加用藍光照射的方式進行治療，有助于改善患兒硬腫癥的癥狀，縮短臨床癥狀及體征消失時間，提高治愈率，作用安全有效，值得臨床推廣應用。
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新生兒黃疸重要的護理診斷范文6
關鍵詞：新生兒；護理；體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0597-01
新生兒期是指小兒出生離開母體，至出生后28天?這段期間小兒離開母體到自然環境生活，生理上發生了很大變化，對外界環境適應能力較差，抵抗力弱?為了使其能適應新的環境，必須做到科學護理，消除種種不利因素，幫助小兒踏上漫漫人生旅途的第一步，促進其健康成長，預防疾病?
1 病室環境
新生兒的臥室盡量的少進人，最好是謝絕或者減少探視，最重要的是不要讓病人進入新生兒的臥室?而臥室內則需要保持空氣的新鮮，在室內溫度適宜的情況下，定時開窗換氣，如果需要接觸和護理時需要認真洗手，讓新生兒的皮膚保持清潔，大便過后要用軟布進行清洗臀部，經常給寶寶洗澡，特別要注意腋窩，肘窩，大腿皺褶處及大腿根部的清潔和干燥，并要擦干后涂以爽身粉?室內盡量不要放置鮮花，防止新生兒過敏?
2 衣著
新生兒的衣著應根據其本身的特點和生長發育的需要來選擇，以柔軟?清潔?肥大?易于穿脫為宜?包被不應過多過厚，要選擇對新生兒皮膚無刺激性的，如棉布?棉針織品?棉薄絨布?式樣簡單?胸腹寬松?衣袖褲腿肥大?使新生兒四肢活動靈活，便于換洗?
3 注意臍帶護理
臍部是細菌侵入新生兒肌體的最重要的一個途徑，因此平時需要保持臍部的清潔衛生?在臍帶脫落之前，每天要用消毒棉簽蘸75%的酒精進行擦拭，不要使用各種粉劑，然后再用消毒干紗布覆蓋，再用防過敏膠膏將其粘好?在日常生活當要也要時刻注意臍帶的情況，不要讓大小便弄濕臍帶及其覆蓋的紗布而引起感染?如果臍部不小心被尿濕，需要馬上進行消毒和更換敷料?臍帶一般在一個星期左右就會脫落，在它脫落之后就不需要再用紗布覆蓋了，但是仍然需要讓臍部保持清潔和干燥?
4保持體溫
由于新生兒剛剛出母體，因此對外界的溫度還不能完全適應，過冷或者過熱都有可能讓新生兒患病?所以新生兒的居室溫度最好保持在22-24度之間，早產兒的居室溫度要保持在24-26度之間，晝夜之間的溫度差不要太大，除了要保持居室內的溫度適宜之外，還需要注意衣被的增減，時刻關注室溫和衣被是不是適宜，最好的觀察指標就是新生兒的體溫，如果能讓新生兒的腋下溫度保持在36-37度之間則是理想狀態?如果新生兒出現了面紅耳赤，體溫也超過37.5度的話，就說明室溫稍高或者是過度保暖了，在這個時候就應該及時采取一些相應的措施?除了環境溫度以外，新生兒的居室還需要優質適宜的濕度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我們應該經常用溫布來擦地面，在暖氣上放上水盆或者火爐上放打開蓋的開水壺來保持居室的濕度?如果有空氣加濕器，則效果會更理想?
5 母乳喂養
產婦在生產4-8小時后即可給新生兒喂奶，提早哺乳不僅有益于新生兒的營養健康，同時能促進母親乳汁的分泌，剛開始母乳不足時可用糖水來補充，一般應在吃完母乳后再喂糖水，而不要輕易使用牛乳或糖水來代替母乳，宣傳并鼓勵用母乳喂養新生兒，出生后七天內的初乳，初乳中含有多種抗體（母乳含豐富的蛋白質，脂肪，糖，磷，維生素，內分泌激素及免疫抗體等），
千萬不要丟棄?新生兒喂養可以定時，產后30分鐘即可喂奶；也可不定時，那就是新生兒什么時候想吃，就什么時候喂乳，這樣更符合新生兒的生理需求，在確定無母乳情況下可以用嬰兒奶粉喂養?
6 正確處理好特殊生理現象
如所謂的新生兒"馬牙"，女嬰兒出生后數天內，陰道偶有粉液或血性分泌物，紅尿，腫大，紅斑，色素斑及生理性黃疸（出生后2-3天出現）等，這些現象過幾天后都會自然消失，不必經過特殊處理，如果時間較長上述現象仍不消失或有其他不良癥狀反映，則應去專科醫院檢查?
7 情感交流
每天沐浴后，護士要對新生兒進行撫觸按摩，應指導父母與嬰兒說話?撫摸?搖?抱，以增進母子感情交流，母親在哺乳時可以用溫柔的語言在注視中與寶寶親切地交流，每次給寶寶喂奶換尿布洗澡時，媽媽都要抓緊時機與寶寶談話，“寶寶洗澡了”?“寶寶乖，我們開始吃奶了”，以此給寶寶創造一個豐富的投入感情的語言環境?所以說，新生兒行為感情的發育需要大家共同來關懷和誘導，學會用愛心和耐心來與寶寶進行情感交流，進行早期智力開發和行為鍛煉，培育出聰明和健康的寶貝?
8 嚴格用藥
各種藥物進入機體以后，一般都需要經過肝臟解毒，并通過腎臟排泄?新生兒的肝腎功能均不佳，用藥極基困難，因此注意絕對不能自行用藥，新生兒生病時必須在兒科醫生的指導下，嚴格按規定的劑量及療程應用藥物，否則極易造成不良后果?
結束語
總而言之，孩子是家長的希望，是祖國的未來，要想國富民強，我們就更需要注重生命的質量，以往的產科學是以母親為中心的，他們著重的是母體的生理，病理上的變化，而對新生兒，胎兒的研究有著很明顯的差距，因此那個時候新生兒，胎兒發病率和死亡率降低的速度往往達不到令人滿意的程度?隨著時間的推移，近幾年以來，產科的理論體系在不變的轉變，母嬰統一的管理理論體系，在全體產科醫生的共同努力之下，大大地降低了早期新生兒的發病率以及死亡率?由此我們可以相信，在今后的產科兒科醫生護理人員以及全天下父母的共同努力下，胎兒嬰兒的發病率和死亡率一定會極速下降，人口素質問題也會一步一步提高，讓我們為了寶寶健康的人生一起共同努力?
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