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母嬰護理的前景與現狀范文1
江蘇省漣水縣人民醫院婦產科，江蘇淮安 223400
[摘要] 目的 分析和探討助產士組人員對孕婦實施連續性護理的效果。方法 選用了我院在2013年1月—2014年1月接收的62例孕婦作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，對照組給予常規護理，而實驗組由專門的助產士組人員為其提供連續性的護理服務，對兩組孕婦的護理效果進行對比。結果 實驗組患者的自然分娩率、依從性以及對護理服務的滿意度都明顯好于對照組，并且他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對孕婦實施系統性、連續性的護理服務，不僅可以提高孕婦的分娩質量，而且還能避免醫療糾紛的發生，促進醫院工作的順利進行，因此值得在臨床上推廣。
[
關鍵詞 ] 助產士組人員；孕婦；連續性護理；效果分析
[中圖分類號] R473.71
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（c）-0098-03
The effect of the midwife groups for pregnant women to provide continuity of care
ZHUANG Jun
Lianshui county of jiangsu province people´s hospital of gynecology and obstetrics Jiangsu, Huaian 223400
[Abstract] Objective To analyze and explore the midwife group to implement the effect of continuity of care for the pregnant woman. Methods Chose our hospital in January 2013-January 2013 received 62 cases of pregnant women as the research object, which were randomly divided into experimental group and control group, control group given routine care, while the experimental group by professional midwife groups to provide continuity of care services, nursing effect of two groups of pregnant women were compared. Results The results of experimental group patients natural births, compliance, and satisfaction to nursing service were significantly better than the control group, and the statistically significant difference between them (P<0.05). Conclusion Implement systematic, continuity of care for pregnant women, not only can improve the quality of delivery of pregnant women, but also can avoid the occurrence of medical disputes, promote the progress of the hospital, thus is worth popularizing in clinic.
[Key words] The midwife groups;Pregnant women;Continuity of care; Effect analysis
孕婦從懷孕到分娩的全過程都需要護理人員為其提供連續性的護理服務，而且經驗豐富的助產士知道如何做可以最大限度的降低孕婦風險，保障孕婦的順利分娩。助產士為孕婦提供護理質量的高低將會直接決定孕產婦能否安全度過圍生期。而助產士組人員為孕婦提供連續性的護理服務可以增加孕婦的分娩信心，保證母嬰的生命安全，因此在臨床上具有廣闊的應用前景。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院在2013年1月—2014年1月接收的62例孕婦作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，對照組中年齡在20~38歲，平均年齡為27.5歲，其中14例初產婦，17例經產婦。小學文化6例、中學文化8例、高中文化11例、大學文化6例；實驗組中年齡在21~40歲，平均年齡為28.5歲，其中16例初產婦，15例經產婦，小學文化4例、中學文化7例、高中文化13例、大學文化7例。兩組孕婦在年齡、文化程度等方面的差異不具有統計學意義，但具有一定的可比性。
1.2方法
對照組給予常規護理，主要的常規護理方法為心理護理、飲食護理，入院常規檢查等。而實驗組由專門的助產士組人員為其提供聯系性的護理服務，具體護理措施如下。
1.2.1產前健康宣傳教育 首先設立助產士專科門診，由醫院資質比較深、經驗比較豐富的人員組成，然后對其余助產士組成員進行系統性的教育和培訓，具體內容主要是針對孕婦的心理和生理變化等方面實施系統性的宣傳和教育，同時還要對孕婦的所有疑問進行解答，根據孕婦的實際情況為其制定連續性、系統性的健康宣傳教育，保證孕婦更加全面的了解和掌握分娩階段的相關知識，如：分娩前的征兆、分娩階段如何配合醫生、產后如何進行護理以及如何通過呼吸來減輕分娩過程中產生的疼痛感等，而且還包括嬰兒出生之后如何進行照顧，如何對孕婦進行心理護理從而消除孕婦內心的焦急、憂慮等心理情緒，增加孕婦分娩的信心[1]。其次，建立孕婦學校。每隔1周可以聘請專門人員對孕婦進行分娩宣傳講座，通過講座的形式可以讓孕婦掌握分娩技巧，學會分娩減痛法，傳授給產婦育嬰的基礎知識和哺乳技巧，通過適當的情景教學來幫助產婦掌握相關知識。通過設置相關的互動游戲來讓孕婦發現日常生活中的常見問題，并委派專門人員對其進行解答，盡可能為孕婦提供良好的溝通和交流平臺，通過孕婦之間的交流和鼓勵來緩解他們自身的緊張情緒。在分娩之前，護理人員要到孕婦到產區進行參觀和熟悉，從而消除孕婦手術過程中的焦慮、恐懼感。
1.2.2分娩時全程責任制陪伴 對于參加助產士孕婦學校的產婦在進入到產房之后，需要由專門的助產士組長或組員來對產婦實施全程陪伴責任制，盡可能的為孕婦提供連續性的助產服務，并密切觀察患者的各項指標變化，對出現的各類異常及時采取措施給予解決，同時還要給予患者連續性的生理和心理護理，指導正確運用呼吸減痛法，從而更好的消除孕婦的陌生感，使他們愿意配合醫院的各項工作。
1.2.3產前、產時連續護理 近些年來，隨著我國更多助產士門診和學校的成立，連續性護理服務也得到了很好的延伸，其逐漸從產時護理向產前護理延伸，從而形成一套產前、產時系統性、連續性的護理模式，而對于產后的連續性護理比較少，同時也成為了我院應該注重加強的地方。助產士通過對孕婦進行相關的知識的宣傳和教育、產前檢查，全面了解和掌握孕婦的各項指標，這樣不僅能夠為孕婦的分娩帶來較大的好處，而且還能逐漸豐富產前助產護理的基本方法，提高孕婦的分娩效率，保證孕婦和嬰兒的生命安全。
1.2.4產后連續性護理 助產士組人員要為產后孕婦進行相關的教育和宣傳指導工作，盡可能保證孕婦長時間臥床休息，產后24 h對孕婦進行自護能力指導及訓練，內容主要包括生活調節、喂養技巧、會陰傷口護理、母乳喂養指導、嬰兒喂養姿勢，同時還要告知產婦早吸吮、早接觸、母嬰同室的重要性。指導產婦做好臍部護理、換尿片、新生兒沐浴等方法和技巧，出院時助產士組人員還要對產婦及嬰兒進行各項指標的評定，一切合格之后才允許出院。
1.2.5產后宣教及隨訪 對產后孕婦也要進行系統性的宣傳和教育，為每位孕婦制定宣傳卡，而且分娩之后要由專門的助產士組成員密切觀察產后孕婦的身體變化情況，并給與孕婦育嬰指導，與產婦交談，進行母乳喂養的貼身指導，促進母親心理調適，這樣可以有效的預防產后抑郁和情緒低落。除此之外，還要給予孕婦科學、合理的飲食指導以及產后運動指導，從而更好的促進孕婦產后康復。產后1周或2周之后要進行家庭隨訪，隨訪的主要內容包括孕婦產后恢復情況、產后情緒變化情況以及避孕情況等，并根據患者的實際情況進行適當的心理指導、育嬰指導、喂養指導等，從而確保產婦的順利康復和嬰幼兒的健康成長[2]。
1.3統計學方法
本次研究的數據采用了spss 16.0統計學軟件進行統計分析，所有的計數資料采用了χ2檢驗，如果P<0.05，則說明他們之間的差異具有統計學意義。
2結果
實驗組患者的自然分娩率、依從度以及對護理服務的滿意度都明顯好于對照組，并且他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據如表1所示。
3討論
國際助產專業倡導的護理服務理念是“助產士主導模式”，崇尚自然分娩，并且認為妊娠屬于一項比較正常的生理過程，助產士不僅可以降低產婦的分娩危險，而且還能提高產婦的分娩質量，保證孕婦和嬰幼兒的生命安全。國內外的大量研究結果表明[3]，由助產士組人員對孕婦實施連續性的護理服務可以確保孕婦有個良好的分娩結局，并使孕婦享受到優質服務。連續性的助產服務模式可以提高孕婦的耐受力和滿意度，同時在孕婦和助產士之間建立了良好的醫患關系，提高孕婦對分娩的信心，促進其自然分娩。而本文的研究結果與上述一致，通過為產婦提供連續性的護理，不僅可以提高孕婦的依從性、順產率，而且還能提高母嬰的安全，提高產婦對護理工作的滿意度[4]。
與此同時，“助產士診所”的服務屬于?？谱o理發展到一定階段的成效，而且其逐漸成為未來護理發展的美好途徑，具有廣闊的發展前景，增加了助產士的專業成就感和工作熱情。臨床上影響孕婦分娩的因素主要包括產道、產力、胎兒及精神心理因素等四個方面，如果每一項因素都比較正常而且相互適應性比較強，那么胎兒就能夠順利的進行正常分娩。本次研究結果發現，對照組中的初產婦一般缺乏分娩常識，極易造成臨產前情緒緊張，常常處于恐懼和不安的精神心理狀態，影響了孕婦機體內部的適應力、平衡力及健康能力，而且不良的精神心理因素常常會造成不協調宮縮及宮縮乏力而導致難產[5]。這時就需要助產士組人員對孕婦實施連續性護理服務，這樣不僅可以減輕孕婦的焦慮恐懼情緒，而且還能提高孕婦對分娩的認識，提高醫院的融洽關系，消除彼此間的陌生感，提高了孕婦的依從性和信任度，保證了助產質量[6]。
助產士組人員對孕婦護理模式的轉變可以有效的改善孕婦的分娩結果，而且也有效的提高了產婦及家屬的滿意度，本次研究結果表面，實驗組產婦的順產率（93.55%）、依從性（96.77%）和滿意度（96.77%）都明顯好于對照組的74.19%、45.16%、70.97%，并且他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）[7]。
綜上所述，助產士組人員為孕婦提供孕期、產時以及產后所需要的幫助、護理和服務，并且在助產士職責范圍內為其提供連續。該項服務不僅能夠提高助產士與醫患之間的溝通和交流，而且還能進一步明確產科醫生的職責，從根本上降低孕婦的危險，提高母嬰的安全分娩[8]。除此之外，連續性的護理服務還更多的倡導分娩回歸自然的意義，這樣可以避免孕婦心理情緒的變化，保證分娩環節的順利進行，因此具有重要的臨床實踐意義。
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參考文獻]
[1] 徐名妨,涂晉梅,吳素紅.助產士組人員為孕婦提供連續性護理的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,6(14):89-90.
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[3] 馮曉玖.探討助產士組人員為孕婦提供連續性護理的效果[J].醫學信息,2014,8(10):93-94.
[4] 武曉丹.助產服務模式的實踐研究現狀[J].中華護理雜志，2011，46（4）：413-414.
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[6] 成娟,鐘小玲,傅瑪麗.助產士組連續性護理模式的應用與效果[J].中國實用醫藥,2012,14(5):258-259.
[7] 顧春怡,武曉丹,張錚,等.助產服務模式的實踐研究現狀[J].中華護理雜志,2011,46(4):1144-1145.
母嬰護理的前景與現狀范文2
1美國現階段醫學護理特點
1. 1美國對護士執照設置了國家統一的資格認證考試 注冊護士 Registered Nurse，簡稱RN。在美國是一種 專業人員’無論在美國的哪一州’都必須通過該州的專 業執照考試，取得該州頒發的注冊護士執照，才能從事 護理工作。各州護士局為了統一全美國的護士水平，避 免各州分別舉辦不同的執照考試、州與州之間執照換 發，組織了“全國護士局聯合委員會’^National Council of State Board of Nursing，簡稱“NCSBN”。從 1987年起，統一 舉辦“全國聯合委員會注冊護士執照考試’^National Coun?cil Licensure Examination for Registered Nurses,簡稱 “NCLEX-RN ”。通過考試后，才能拿到該州頒發的注冊 護士執照[1-3]。
1.2美國護理人員等級設為四級，工作內容明確，各級 待遇不等美國護理人員等級分為四級[4，]，按照起薪由 低到高分為:助理護士 Nurse Aide；職業操作護士 Licensed Practical Nurse(LPN)，加州稱為Licensed Vocational Nurse (LVN)注冊護士Registered Nurse(RN)護理醫生Nurse Practitioner(NP)。起薪由1.9-9萬元/年不等。助理護士相 當于中國的護工，在注冊護士指導下從事病人起居和衛 生的護理；職業操作護士相當于中國的護士，在注冊護 士的指導下作初級護理工作以及執行注冊護士所訂的 護理工作計劃，例如：打針，給藥，收集病人大小便及血 液樣本等技術性工作；注冊護士相當于中國的護師，是 整個護理工作過程的計劃者、控制者。護理醫生可從事部分醫生的工作，例如病人入院前或初期查體，搜集病史等。
1.3姑息護理理念的形成與壯大姑息護理(Palliative care)是隨著臨終關懷運動(Hospice movement)而產生、發 展起來的。1990年WHO提出：姑息護理是對患病后無法 治愈者的一種積極的、功能整體性的護理。主要是控制 疼痛和其它癥狀’處理心理、社會、精神等方面的問題， 以提高患者及其家屬的生活質量。1993年牛津大學在教 科書《姑息醫療》中定義姑息護理為：研究和處理處于活 動期的遷延性的或晚期病患者，對其可采取的治療措施 有限’照顧的焦點是生命的質量。作為一種新型的護理 方式，姑息護理為慢性遷延性疾病、癌癥、愛滋病等無法 治愈的患者提供了一種符合人性的、科學的護理。通過 控制癥狀、解除疼痛和不適、支持患者及其家屬，提高了 患者的生活質量，使患者尊嚴地、有意義地度過余生，并 平靜地接受死亡。經過30多年的發展，姑息護理在發達國 家已形成了較為完善的體系。當疾病無法治愈時，獲得 姑息護理在西方國家已逐漸被視為一項基本人權，任何 人都有減輕疼痛的權利。
1.4美國家庭護理的迅速發展,隨著老齡人口的 增加、醫療費用的增長、住院日期的縮短以及醫療保險 制度等的健全和發展。美國家庭護理近年來得到了迅速 的發展，現已形成一套針對患者的明確、科學、嚴密的程 序和措施，成為目前社區護理中相對獨立的護理醫療系 統。在改善老年人的健康狀況、生活質量等方面起到了 非常重要的作用。
所謂家庭護理通常是指一系列健康保健和社會服 務’即在家庭環境下為殘疾患者、慢性病患者或臨終患 者提供其所需的醫療護理服務、社會幫助、專業治療和 (或）必要的日常生活協助，以促進其康復和提高生活、 生命質量。老年人慢性病患病率高，自理能力較差，多樣便捷的家庭護理正成為滿足老年人健康需求的有效途 徑，而老年人也正是家庭護理的最大受益者。美國老人承 德 醫 學 院 學 報 JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE首選家庭護理，2000年美國有955200名老年人接受家庭 護理，占所有顧客的70.5%。
2美國醫學護理現狀
2.1美國護理教育體系完善.美國的護理教育已 有二百多年的歷史。1778年紐約醫院開辦第一所護士學 校，20世紀初，美國醫院院辦護校發展到432所，學制從1 年最后定為3年。1916年，紐約教育學院和辛辛那提大學 開設了 4年制本科教育，學生畢業后授予學士學位。到20 世紀60年代，本科教育漸漸成為美國護理教育的主流。20 世紀50年代護理碩士學位興起，70年代快速發展。博士學 位護理教育始于1924年。美國現有本科護理教育院校661 所，碩士研究生教育院校367所，博士研究生教育院校323 所。目前美國護士70%以上受過高等護理教育。美國護理 教育體系[14]有：注冊職業護理教育(licensing vocational nursing program)注冊護理教育(diploma nursing program) ?？谱o理教育(associate degree program)本科護理教育 (baccalaureate nursing program)碩士學位護理教育(master，s degree program)博士學位護理教育(doctoral program)護 理繼續教育。
2.2美國護理人員短缺，平均年齡較高[11，2]美國護理 大學協會統計資料顯示了護士人力資源短缺這一問題 日趨嚴重。1995-2000年，注冊護士考試人數下降26.93%。 1998-2002年，全美申請就讀護理專業的本科生下降了 10%。由此導致當前護理人力資源的不足。美國2000年有 關全國注冊護士抽樣調查結果表明，注冊護士的平均年 齡為43.3歲，30歲以下的護士僅占9.1%。護士短缺帶來 工作量增加，病人死亡率增加，工作自我滿意度降低和 情感耗竭加劇。
2.3在美國做護士享有多項優待[16，7]美國注冊護士 (RN)被歸類為Schedule A的行業，所以留美定居可以不 必申請勞工卡，直接辦理綠卡申請，而且護士的配偶和 任何不足21歲的子女也將自動獲得申請綠卡的資格，即 全家均可以用移民簽證進入美國。來美三至五年后可以 成為美國公民。美國法律規定外國護士在美從事護理工 作必須享有與美國本國護士同等的待遇和福利。目前美 國注冊護士平均起薪為每h25美元至30美元不等，每周工 作40h，超時為一倍半薪金;節假日為雙薪[2]。為保證護理 質量，美國很多州有法律規定禁止強迫護士超時工作。 在美國護士是永遠不會失業的職業，最容易找工作或換 工作單位和居住地(可任意挑選美國各著名城市為工作 地）。
外籍護士赴美以后還可繼續深造獲得美國碩士或 博士學位，學費是外籍學生的十至二十分之一，并可申 請優惠的聯邦政府學生貸款，等畢業有工作五年后才逐 步償還。外籍學生就讀的學費每學分約在300-750美元之 間，若持有綠卡者，則只要每學分10-50美元之間。實際 上，美國大多數醫院為了增進護理服務的品質，并留住 優秀人才，都會免費提供護士再去進修，學費完全由醫Vol.27 No.2 2010院來支付，每周只需上一天班，照拿與平常一樣的薪金 和待遇。
3美國醫學護理對中國醫學護理前景的啟示
3.1護理學科應向專業化方向發展截止2006年底，國 家研究生招生簡章顯示，中國5所大學(中山大學、山東大 學、北京協和醫科大學、第二軍醫大學、武漢大學)開展博 士研究生教育，護理博士研究生教育學制3-4年，畢業授 予護理學博士學位。中國護理教育與美國差距較大，護 理學定位低于臨床醫學，研究生教育尚處于起步階段。 以河北省為例：1997年招收河北省第一屆護理學本科生 40名；2009年河北醫科大學和華北煤炭醫學院開展護理 專業研究生教育，共招收13名。護理學科開設專業局限， 本科護理教育開設護理學、涉外護理學(英語)兩個專業。 美國2000年版的護理學科專業有：實踐護士與護理(注冊 護士培訓）、成人健康護理、護理麻醉師、家庭護理、母嬰 護理、助產護理、護理科學、兒科護理、精神科護理、外科 護理、護理管理、公共健康護理、護士助理、家庭保健助 理、臨床護理專家、危重癥護理、職業和環境健康護理。
3.2道德人文與護理理論實踐相結合，完善護理理念 我國護理學科擁有一個完整的理論知識體系，但處 于臨床醫學下的一個專業，與護理學的發展理念、實踐 范疇、職業責任等不相符合，影響了護理學科知識體系 的發展。同時，由于受到生物醫學模式的影響，高層次人 才培養以科研型為主，在今后的護理工作、研究中應加 強道德人文理念與護理理論實踐的融合，以整體的人為 中心。
母嬰護理的前景與現狀范文3
1．1美國對護士執照設置了國家統一的資格認證考試注冊護士RegisteredNurse，簡稱RN。在美國是一種專業人員，無論在美國的哪一州，都必須通過該州的專業執照考試，取得該州頒發的注冊護士執照，才能從事護理工作。各州護士局為了統一全美國的護士水平，避免各州分別舉辦不同的執照考試、州與州之間執照換發，組織了“全國護士局聯合委員會”NationalCouncilofStateBoardofNursing，簡稱“NCSBN”。從1987年起，統一舉辦“全國聯合委員會注冊護士執照考試”NationalCoun—cilLicensureExaminationforRegisteredNurses，簡稱“NCLEX—RN”。通過考試后，才能拿到該州頒發的注冊護士執照～1。
1．2美國護理人員等級設為四級，工作內容明確，各級待遇不等美國護理人員等級分為四級_4—1，按照起薪由低到高分為：助理護士NurseAide；職業操作護士LicensedPracticalNurse(LPN)，加州稱為LicensedVocationalNurse(LVN)；注冊護士RegisteredNurse(RN)；護理醫生NursePractitioner(NP)。起薪由1．9-9萬元／年不等。助理護士相當于中國的護工，在注冊護士指導下從事病人起居和衛生的護理；職業操作護士相當于中國的護士，在注冊護士的指導下作初級護理工作以及執行注冊護士所訂的護理工作計劃，例如：打針，給藥，收集病人大小便及血液樣本等技術性工作；注冊護士相當于中國的護師，是整個護理工作過程的計劃者、控制者。護理醫生可從事部分醫生的工作，例如病人入院前或初期查體，搜集病史等。
1．3姑息護理理念的形成與壯大[，]姑息護理(Palliativecare)是隨著臨終關懷運動(Hospicemovement)而產生、發展起來的。1990年WHO提出：姑息護理是對患病后無法治愈者的一種積極的、功能整體性的護理。主要是控制疼痛和其它癥狀，處理心理、社會、精神等方面的問題，以提高患者及其家屬的生活質量。1993年牛津大學在教科書姑息醫療))中定義姑息護理為：研究和處理處于活動期的遷延性的或晚期病患者，對其可采取的治療措施有限，照顧的焦點是生命的質量。作為一種新型的護理方式，姑息護理為慢性遷延性疾病、癌癥、愛滋病等無法治愈的患者提供了一種符合人性的、科學的護理。通過控制癥狀、解除疼痛和不適、支持患者及其家屬，提高了患者的生活質量，使患者尊嚴地、有意義地度過余生，并平靜地接受死亡。經過30多年的發展，姑息護理在發達國家已形成了較為完善的體系。當疾病無法治愈時，獲得姑息護理在西方國家已逐漸被視為一項基本人權，任何人都有減輕疼痛的權利。
1．4美國家庭護理的迅速發展[8-Jo】隨著老齡人口的增加、醫療費用的增長、住院日期的縮短以及醫療保險制度等的健全和發展。美國家庭護理近年來得到了迅速的發展，現已形成一套針對患者的明確、科學、嚴密的程序和措施，成為目前社區護理中相對獨立的護理醫療系統。在改善老年人的健康狀況、生活質量等方面起到了非常重要的作用。所謂家庭護理通常是指一系列健康保健和社會服務，即在家庭環境下為殘疾患者、慢性病患者或臨終患者提供其所需的醫療護理服務、社會幫助、專業治療和(或)必要的日常生活協助，以促進其康復和提高生活、生命質量。老年人慢性病患病率高，自理能力較差，多樣便捷的家庭護理正成為滿足老年人健康需求的有效途徑，而老年人也正是家庭護理的最大受益者。美國老人首選家庭護理，2000年美國有955200名老年人接受家庭護理，占所有顧客的70．5％。
2美國醫學護理現狀
2．1美國護理教育體系完善[13-15】美國的護理教育已有二百多年的歷史。l778年紐約醫院開辦第一所護士學校，20世紀初，美國醫院院辦護校發展到432所，學制從1年最后定為3年。l916年，紐約教育學院和辛辛那提大學開設了4年制本科教育，學生畢業后授予學士學位。到20世紀60年代，本科教育漸漸成為美國護理教育的主流。20世紀50年代護理碩士學位興起，70年代快速發展。博士學位護理教育始于1924年。美國現有本科護理教育院校661所，碩士研究生教育院校367所，博士研究生教育院校323所。目前美國護士70％以上受過高等護理教育。美國護理教育體系[1】有：注冊職業護理教育(1icensingvocationalnursingprogram){注冊護理教育(diplomanursingprogram)；?？谱o理教育(associatedegreeprogram)；本科護理教育(baccalaureatenursingprogram)}碩士學位護理教育(master’Sdegreeprogram)；博士學位護理教育(doctoralprogram)；護理繼續教育。
2．2美國護理人員短缺，平均年齡較高⋯，1美國護理大學協會統計資料顯示了護士人力資源短缺這一問題日趨嚴重。1995-2000年，注冊護士考試人數下降26．93％。l998-2002年，全美申請就讀護理專業的本科生下降了l0％。由此導致當前護理人力資源的不足。美國2000年有關全國注冊護士抽樣調查結果表明，注冊護士的平均年齡為43．3歲，30歲以下的護士僅占9．1％。護士短缺帶來工作量增加，病人死亡率增加，工作自我滿意度降低和情感耗竭加劇。
2．3在美國做護士享有多項優待【1，"1美國注冊護士(RN)被歸類為Schedu~A的行業，所以留美定居可以不必申請勞工卡，直接辦理綠卡申請，而且護士的配偶和任何不足21歲的子女也將自動獲得申請綠卡的資格，即全家均可以用移民簽證進入美國。來美三至五年后可以成為美國公民。美國法律規定外國護士在美從事護理工作必須享有與美國本國護士同等的待遇和福利。目前美國注冊護士平均起薪為每h25美元至30美元不等，每周工作40h，超時為一倍半薪金；節假日為雙薪[2】。為保證護理質量，美國很多州有法律規定禁止強迫護士超時工作。在美國護士是永遠不會失業的職業，最容易找工作或換工作單位和居住地(可任意挑選美國各著名城市為工作地)。外籍護士赴美以后還可繼續深造獲得美國碩士或博士學位，學費是外籍學生的十至二十分之一，并可申請優惠的聯邦政府學生貸款，等畢業有工作五年后才逐步償還。外籍學生就讀的學費每學分約在300-750美元之間，若持有綠卡者，則只要每學分l0—50美元之間。實際上，美國大多數醫院為了增進護理服務的品質，并留住優秀人才，都會免費提供護士再去進修，學費完全由醫V01．27No．220l0院來支付，每周只需上一天班，照拿與平常一樣的薪金和待遇。
3美國醫學護理對中國醫學護理前景的啟示
3．1護理學科應向專業化方向發展截止2006年底，國家研究生招生簡章顯示，中國5所大學(中山大學、山東大學、北京協和醫科大學、第二軍醫大學、武漢大學)開展博士研究生教育，護理博士研究生教育學制3-4年，畢業授予護理學博士學位。中國護理教育與美國差距較大，護理學定位低于臨床醫學，研究生教育尚處于起步階段。以河北省為例：l997年招收河北省第一屆護理學本科生40名；2009年河北醫科大學和華北煤炭醫學院開展護理專業研究生教育，共招收l3名。護理學科開設專業局限，本科護理教育開設護理學、涉外護理學(英語)兩個專業。美國2000年版的護理學科專業有：實踐護士與護理(注冊護士培訓)、成人健康護理、護理麻醉師、家庭護理、母嬰護理、助產護理、護理科學、兒科護理、精神科護理、外科護理、護理管理、公共健康護理、護士助理、家庭保健助理、臨床護理專家、危重癥護理、職業和環境健康護理。
3．2道德人文與護理理論實踐相結合，完善護理理念我國護理學科擁有一個完整的理論知識體系，但處于臨床醫學下的一個專業，與護理學的發展理念、實踐范疇、職業責任等不相符合，影響了護理學科知識體系的發展。同時，由于受到生物醫學模式的影響，高層次人才培養以科研型為主，在今后的護理工作、研究中應加強道德人文理念與護理理論實踐的融合，以整體的人為中心。
母嬰護理的前景與現狀范文4
關鍵詞：新生兒；疼痛管理；非藥物；研究進展
緩解新生兒疼痛常見方式可分為藥物止痛與非藥物止痛。臨床應用藥物止痛存在安全性問題，對新生兒的精神狀態、記憶能力等方面均存在一定影響。再加上存在操作方面的困難等原因，臨床采用藥物進行止痛的效果并不十分樂觀。這給非藥物緩解疼痛手段提供了發展的機會，臨床對非藥物療法表示十分認可。本文通過對非藥物療法作用于新生兒疼痛的相關措施進行綜述，希望有助于對新生兒疼痛的管理。
1新生兒疼痛定義與原因
國際疼痛協會將新生兒疼痛定義為一種主觀感覺。新生兒疼痛指的是一種不愉悅的感受與伴有具體或者隱藏組織損傷的情緒體驗[1]。可見，疼痛是一種主觀性的情緒體驗，而新生兒缺乏對疼痛的描述能力。預示，國際疼痛協會將疼痛的定義進行修正，其中增加了這樣的描述：對于缺乏交流能力的個體，不能否定其有疼痛體驗或者需要適當的緩解疼痛的可能性。雖然新生兒對疼痛無法運用言語進行描述，但通?？赏ㄟ^對新生兒的細微行為與生理表現觀察出新生兒的不適反應。新生兒疼痛原因主要來源醫療以及護理的侵襲性操作引起的疼痛。疼痛來源主要是侵襲性操作：原因是足跟采血、靜脈穿刺、肌內注射、動脈穿刺或置管、氣管插管、氣道吸痰、腰椎穿刺等。其他原因是局部感染、損傷組織周圍痛覺過敏、皮膚燒傷、術后、過高的環境噪等。
2住院新生兒疼痛性操作現狀及疼痛對新生兒帶來的影響
2.1住院新生兒疼痛性操作現狀及其影響 新生兒由于早產、患病等因素需要長期住院者，有時時間會長達數周乃至數月，而住院護理和治療時常常需要向患兒提供許多操作，包括靜脈穿刺、足跟采血、肌內注射等，這些操作或多或少會使得新生兒感到疼痛。反復的疼痛刺激會導致外周感受器敏感化，造成新生兒出現痛覺過敏反應。有資料報道了對新生兒進行多次靜脈穿刺后，新生兒表現出痛覺過敏--無痛刺激表現，無痛刺激表現即未經過刺激操作都會導致新生兒出現疼痛表現，例如常規的體格檢查時新生兒集體會判定為疼痛刺激而出現疼痛反。反復的疼痛行操作甚至會對新生兒的神經細胞發育造成影響，導致新生兒出現焦慮、注意力不集中、活動紊亂等一系列行為的改變。這些變化將會對新生兒未來的行為、自我調節能力以及社會交流能力帶來不良影響。
2.2疼痛對新生兒帶來的影響 新生兒階段屬于中樞神經系統發育的重要階段。對于包含疼痛的相關急性應激反應，均可導致新生兒出現以免疫、植物神經、內分泌以及行為變化等適應性反應。當發生適應性反應失代償或者過度代償情況時，易致使機體與環境存在動態失衡狀況。從而易引起新生兒生理失調，而不利于神經系統的發育。此外，疼痛還可引起一系列的短期與長期不良影響。在長期影響方面，包括疼痛閾值減少、發育緩慢，或者發生中樞神經系統永久損傷、情感失衡等；在短期影響方面，包括疼痛敏感、免疫力減弱、代謝提升、應激受限、血糖指標異常等。
3非藥物療法應用現狀
緩解新生兒疼痛常用方法是藥物療法與非藥物療法。對于新生兒手術通常會選擇進行止痛。但除手術引起的疼痛反應外，新生兒住院時期所經歷疼痛多為操作性疼痛，應用藥物止痛無法良好控制。相關文章指出[2]，存在87%的止痛藥物對新生兒有不同程度的不良反應。而相比于藥物療法，臨床應用非藥物療法具有低風險、易操作等優勢。并且干預效果良好，臨床認可度高。
4非藥物緩解方法
非藥物止痛方法包括口服蔗糖液與葡萄糖液、非營養性吸吮、撫觸安慰、緩解法、襁褓包裹、袋鼠式護理、音樂療法、等多種非藥物方法。
4.1襁褓包裹 襁褓包裹是指采用棉布做成毯子、杯子等包裹新生兒[3]。對于襁褓包裹減輕新生兒疼痛的臨床研究較多，由研究人員對利用心率變化幅度作為評定指標胎齡超過31 w的早產兒和胎齡
4.2撫觸安慰 溫柔的撫觸可以滿足新生兒的情感需求，并能夠消除新生兒的憂郁、孤獨情緒。在對新生兒開展靜脈穿刺操作后，通過將其摟入懷中，并適當對新生兒的背部進行撫摸，輕輕搖擺3 min，可有效緩解新生兒疼痛感[5]。相比于未接受撫觸安慰的新生兒，接受撫觸安慰的新生兒情緒更加平穩、疼痛應激反應更小。臨床推薦，對輕度疼痛的新生兒采取撫觸安慰，而對于中重度疼痛的新生兒，采取撫觸安慰的同時配合喂奶過程，從而有利于減輕新生兒疼痛反應。
4.3非營養性吸吮 非營養性吸吮（NNS）的定義指的是給新生兒的口中放置無孔的安撫奶嘴，而未參與母乳與配方乳攝入的過程。實際的非營養性吸吮并無母乳或者配方乳的吸入。非營養性吸吮不僅能夠有效訓練新生兒的吸吮能力，在一定程度上還可起到鎮痛作用。吸吮是通過刺激口腔觸覺感受器而使疼痛閾值提升，從而直接或者間接的促使損傷性傳導的5-羥色胺釋放，進而發揮鎮痛作用[6]。當新生兒的吸吮頻率達到30次/min時，非營養性吸吮便可起到較好止痛效果。此外，吸吮動作也可發揮安撫作用，從而促進新生兒維持較好的情緒狀況。關于非營養性吸吮減輕疼痛的機制，有關研究人員報道稱，通過非營養性吸吮能夠減少早產兒的激惹狀態，通過減少心率、血氧飽和度、血壓等生命體征的波動幅度，來降低早產兒的日平均變異率。
4.4緩解法 當新生兒側臥、仰臥或俯臥時，通過使其四肢中線屈曲位，而達到一種放松狀態的舒適，對緩解新生兒疼痛具有顯著的效果。舒適作為一種有效的緩解疼痛干預措施，在新生兒開展足跟采血時，可以降低新生兒脈搏的變化幅度。從而有效縮短嬰兒的啼哭時間，但是對血氧飽和度無影響[7]。有學者針對新生兒俯臥位與仰臥位足底采血，所致疼痛反應開展隨機對照研究[8]。通過研究發現，取仰臥位的新生兒組在哭吵以及行為變化等方面的表現，比取俯臥位的新生兒組更為顯著。取仰臥位的新生兒組的呼吸、心率以及血氧飽和度的變化幅度，也比取俯臥位的新生兒組更顯著[9]?？梢?，對緩解新生兒疼痛可造成一定的影響。
4.5袋鼠式護理 袋鼠式護理也叫作“Skin-to-skin care”，這種創新的護理照顧方式是1983年由雷、馬丁尼醫師（哥倫比亞）首次提出的[10]。是指通過新生兒家長以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將新生兒以直立的方式貼在家長胸口，從而為新生兒提供安全感和溫暖。臨床有較多研究證實了袋鼠式護理能夠有效的減輕新生兒疼痛，但是有關于袋鼠式護理的具體止痛機制臨床尚未明確，部分研究人員熱內，通過向新生兒提供袋鼠式護理，能夠抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的活動，進而降低β-確入摹⑼僖浩ぶ蝕?、亚迤べ|醇的分泌以發揮止痛作用。
4.6音樂療法 音樂療法作為一種心理護理方法，其緩解緊張和疼痛的作用受到了臨床的公認。對于新生兒，在制痛性操作前5 min向其提供旋律輕松、優美的音樂能夠有效的降低新生兒交感神經系統活動，同時增強新生兒的副交感神經活動，影響機體內啡肽等物質的釋放，最終起到鎮靜、催眠、緩解疼痛的作用。
4.7蔗糖液與葡萄糖液 對于開展包皮環切術的新生兒，在術前2 min，通過給予新生兒20%蔗糖水口服2 ml，通常能夠達到良好的鎮痛效果[11]。其止痛機理是通過甜味覺，而激活內源性阿片樣物質的釋放，從而產生鎮痛療效。葡萄糖液屬于甜味物質，其亦具有鎮痛效果。在對新生兒行靜脈注射前，可通過口服30%的葡萄糖液1 ml，可顯著緩解新生兒的自覺疼痛感[12]。同時還可縮短新生兒的啼哭時間，并能夠促進其心率恢復正常水平。這是由于新生兒通過味覺感知葡萄糖液的甜味，進而改變內源性阿片受體調節通路的傳導，從而達到減輕疼痛的作用。
4.8其他 疼痛的非藥物緩解方法十分多樣，除了前文所述的幾種方法外，還可以通過改善新生兒的病房環境（例如通過避免噪音、光線等刺激）、增強醫護人員的疼痛護理意識、母乳喂養、母嬰親密接觸等方式[13-14]。雖然藥物直止痛的效果明顯，但是其具有不良反應等不安全因素。而非藥物療法無任何不良反應、操作簡單、易行[15]。因此，筆者認為，采用非藥物療法緩解新生兒疼痛的方式在新生兒疼痛管理中的應用前景十分廣闊。
5結論
非藥物療法在新生兒的疼痛管理中發揮的作用非常重要，應得到廣泛的推廣。但是需要明確的是，單純開展非藥物療法無法徹底替代藥物療法。例如對于施行手術的新生兒，藥物療法十分必要[10]。而非藥物療法主要應用于新生兒的急性、輕中度疼痛的管理。比較人性化的新生兒疼痛管理措施是采取多種非藥物性方式并行應用，并適當配合藥物作用，達到綜合干預的目的，這在緩解新生兒疼痛方面效果良好。
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母嬰護理的前景與現狀范文5
余菊芬:女，碩士，教授，護理專業主任
余菊芬馬智群
摘要目的：了解樂山市臨床護士職業倦怠狀況，探討護士職業倦怠與職業價值觀之間的關系。方法：采用職業倦怠量表和護士職業價值觀量表對四川省樂山市13家二、三級醫院的473名在職注冊護士進行問卷調查。結果：(1)調查對象職業倦怠各維度得分為：情感耗竭(19.91±7.00)分、工作冷漠感(8.63±3.60)分、個人成就感(27.62±5.83)分。(2)調查對象職業倦怠各維度得分因護士的人事關系、行政職務、婚姻狀況、護齡和技術職稱等情況的不同而存在統計學差異(P＜0.05)。(3)情感耗竭維度和工作冷漠感維度得分與職業價值觀某些維度得分呈顯著負相關(P＜0.05)，個人成就感維度得分與職業價值觀各維度得分呈顯著正相關(P＜0.05)。結論：建議管理者根據不同群體護士的特點，從多角度關心他們，以減輕其職業倦怠感，也可以通過提高其職業價值觀來減輕其職業倦怠感。
關鍵詞 臨床護士；職業倦?。宦殬I價值觀
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.060
Study on the job burnout and professional values of the clinical nurses in leshan
YU Ju-fen
（Nursing Department,Leshan Vocational and Technical College,Leshan 614000）
MA Zhi-qun
（Leshan People′s Hospital,Leshan614000）
AbstractObjective:To investigate job burnout states of the clinical nurses and explore the relationship between job burnout and professional values.
Methods:473 clinical nurses from 13 hospitals of the third and the second grade in Leshan were recruited and investigated with Maslach Burnout Inventory(MBI) and Nursing Professional Values Scale-R (NPVS-R).
Results:(1)The score of the clinical nurses′ emotional exhaustion was (19.91±7.00),depersonalization was (8.63±3.60) and personal accomplishment was (27.62±5.83).(2)There were significant differences of all dimensions scores of nurses′ job burnout in different employment types,administrative positions,marital statuses,length of service and professional titles (P＜0.05).(3)The score of emotional exhaustion and of depersonalization were negatively correlated with that of some dimensions of professional values (P＜0.05),while the score of personal accomplishment was positively correlated with that of all dimensions of professional values (P＜0.05).
Conclusion:It is suggested that administrators can reduce nurses′ job burnout more effectively by care for them according to their different characteristics,as well as by improving their professional values.
Key wordsClinical nurse;Job burnout;Professional values
職業倦怠是個體由于長期處于工作壓力狀態下而出現的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀，包括情感耗竭、工作冷漠感和個人成就感降低［1］。文獻報道，國內護士職業倦怠感的發生率在55.1%～59.1%［2］。護理作為一項服務性職業，職業倦怠不僅會對護理人員的身心健康產生不利的影響，而且還直接影響她們提供的服務質量和醫療安全［3］。因此，本研究旨在調查了解樂山市臨床護士職業倦怠現狀及其在人口統計資料上的差異，找出影響護士職業倦怠的相關因素，為醫院管理者緩解護士職業倦怠、促進護士身心健康和提高醫療質量提供參考依據。
1對象與方法
1.1調查對象2012年7~8月對四川省樂山市13家二、三級醫院采取按比例分層隨機方法抽取500名護士進行問卷調查，在知情同意的情況下，被調查護士以匿名方式完成問卷。共發放問卷500份，回收有效問卷473份，有效回收率為94.6%。其中男6名，女467名。年齡17~55歲，平均(32.59±8.55)歲。學歷：中專54名(11.42%)，大專309名(65.33%)，本科110名(23.25%)。
1.2調查工具（1）個人資料問卷。由研究者在參閱文獻后自行設計，主要記錄被試者的人口學統計數據，如性別、年齡、醫院等級、科室、文化程度、護齡、人事關系、行政職務、技術職稱和婚姻狀況等。（2）職業倦怠量表(MBI) ［4］。由美國心理學家Mashach和Jackson于1986年制成，主要用于評價職業壓力所造成的職業倦怠感。本量表在國外已廣泛應用，信、效度較高。香港理工大學彭美慈博士將MBI量表譯成中文，通過對有效樣本的測試發現，其同質信度為0.619，信度較好。MBI量表由22個條目組成，受試者依據自己的感受對問卷中的相關表述進行選擇，用1～5分依次表示某感受出現的頻率。量表包括22個題目，涉及3方面內容：①情感耗竭(EE)9個條目，主要評價職業壓力過大所致情緒反應。②工作冷漠感(DP)5個條目，主要評價壓力所致受試者對服務對象的態度及感覺。③個人成就感(PA)8個條目，主要評價壓力所致對自己工作的看法。情感耗竭和工作冷漠感得分越高，表明倦怠程度越強；個人成就感得分越高，表明倦怠程度越弱。（3）護士職業價值觀量表（nursing professional values scale-R，NPVS-R）。該量表由Dr.Darlene Weis等編制，包括4個維度26個條目，每個條目均采用Likert 5點計分，從“不重要”到“最重要”分5級，1～5分依次記分，得分越高表明對該條目的認同越高。國內外研究結果顯示，該量表的信度、效度均比較好，可用以衡量護士的職業價值觀。陳天艷將
該量表譯成中文后，對成都地區三級甲等醫院的護士進行價值觀測量，各維度Cronbach′s α系數為0.663~0.796，量表Cronbach′s α系數為0.760［5］。
1.3統計學處理采用spss 13.0統計學軟件包，兩樣本計量資料比較采用t檢驗，多樣本計量資料比較采用多樣本兩兩比較SNK-q檢驗，護士職業倦怠與價值觀各維度相關性采用Pearson相關分析，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1臨床護士職業倦怠總體情況本研究測得樂山市臨床護士職業倦怠各維度得分為情感耗竭(19.91±7.00)分、工作冷漠感(8.63±3.60)分和個人成就感(27.62±5.83)分，分別將其均分與以往研究［6］中護士這3個維度的均分進行比較，結果見表1。
2.2不同人口學特征護士職業倦怠評分比較（表2，表3）
注：1）為t′值，2）為t值
由表2可知，不同醫院等級和不同學歷護士職業倦怠各維度評分差異均無統計學意義(P＞0.05)，不同人事關系、是否擔任行政職務、不同婚姻狀況、不同護齡、不同職稱護士職業倦怠各維度評分差異均有統計學意義(P＜0.05)，而不同科室護士在“情感耗竭”維度和“工作冷漠感”維度評分差異具有統計學意義(P＜0.05)，在“個人成就感”維度評分差異無統計學意義(P＞0.05)。多重比較結果為：護齡方面“情感耗竭”維度顯示，護齡1～3年組護士高于＞10年組護士；“工作冷漠感”維度顯示，護齡5年以下的護士高于＞10年組護士；“個人成就感”維度顯示，護齡1～5年的護士顯著低于＞10年組的護士。職稱方面“情感耗竭”維度顯示，副主任護師顯著低于護師和護士，“工作冷漠感”維度顯示，護士高于護師、主管護師和副主任護師；“個人成就感”維度顯示，護士低于護師、主管護師和副主任護師，副主任護師高于護師；科室方面“情感耗竭”維度顯示，婦產科護士高于其他科室護士，“工作冷漠感”維度顯示，婦產科護士高于急診科和其他科護士。
2.3護士職業倦怠與職業價值觀的關系（表3）
3討論
3.1調查對象職業倦怠情況由表1可知，調查對象職業倦怠評分與張楠等［6］對合肥市護士職業倦怠的研究比較，“情感耗竭”維度評分差異無統計學意義(P＞0.05)，但“工作冷漠感”維度評分高于合肥市護士(P＜0.05)，而“個人成就感”維度評分低于合肥市護士(P＜0.05)。說明調查對象在處理人際關系層面，可能會更多地以不帶感情與冷漠的方式或態度回應，而對工作的價值和自己的勝任力可能更多地持否定態度。這應該引起相關部門的重視。
3.2不同人口學特征護士職業倦怠情況
3.2.1人事關系表2顯示，正式在編護士在職業倦怠“情感耗竭”維度和“工作冷漠感”維度的評分均低于聘任制護士(P＜0.05)，而在“個人成就感”維度的評分則高于聘任制護士(P＜0.05)。這與劉麗婷等［7，8］的研究結果一致。原因可能有三點：一是聘任制護士通常是近年來招聘的，年齡較小，經驗缺乏，在勝任護理工作方面與高年資的正式在編護士有區別；二是雖然目前很多醫院對聘任制護士實行同工同酬，但實際上在福利待遇方面仍與正式在編護士存在一定差距，如在某些醫院由于編制有限，有些優秀的聘任制護士不能晉級等；三是在心理上，聘任制護士常將自己視為臨時人，將醫院視為一個臨時落腳點，缺乏“歸屬感”，難以融入醫院，因而容易出現職業倦怠。提示相關管理者應關注聘任制護士，可以出臺一些激勵機制，在實現同工同酬的同時還要做到同福利待遇，為他們提供更多的晉升晉級機會，讓他們對工作充滿積極性，同時還要加強對聘任制護士的心理支持，在可能的情況下應考慮逐步取消聘任制，將其納入正式編制進行管理。
3.2.2行政職務表2顯示，擔任護士長及以上職務的護士職業倦怠“情感耗竭”維度和“工作冷漠感”維度評分均低于沒有擔任行政職務的護士(P＜0.05)，而在“個人成就感”維度評分則高于沒有擔任行政職務的護士(P＜0.05)。一方面，擔任行政職務的護士往往是從優秀護士中選的，相對而言，他們臨床工作經驗更豐富；另一方面，由于他們從事護理管理工作，在物質、精神和信息等方面占有一定的優勢；而沒有擔任行政職務的護士往往工作在臨床一線，直接接觸、護理被病魔折磨的患者，在目前日益緊張的醫護患關系的環境中工作，承受著很大的心理壓力，同時還需應付各層次的檢查，面對職業前景及晉升、晉級等問題，因而更容易產生倦怠感。
3.2.3婚姻狀況、護齡、技術職稱表2顯示，已婚護士在職業倦怠“情感耗竭”維度和“工作冷漠感”維度的評分均低于單身護士(P＜0.05)，而在“個人成就感”維度評分則高于單身護士(P＜0.05)，這與孫萍等［9］的研究結果一致。不同護齡護士職業倦怠各維度評分差異均有統計學意義(P＜0.05)，護齡＞10年的護士“情感耗竭”維度和“工作冷漠感”維度的評分最低，而在“個人成就感”維度評分最高，這與徐暉等［10］調查結果基本一致；不同職稱護士職業倦怠各維度評分差異均有統計學意義(P＜0.05)，在“情感耗竭”維度和“工作冷漠感”維度方面，副主任護師的評分最低，而“個人成就感”維度方面，副主任護師評分最高，與劉麗婷等［7］的研究結果基本一致。一般來說，護士較護師、主管護師和副主任護師及以上職稱護士工作時間（護齡）短，年齡小，未婚者居多，他們工作經驗相對不足，工作能力相對較弱，往往更多地從事日常大量繁瑣、具體性工作，直接接觸患者機會多，往往不知道如何去面對和解決臨床工作中遇到的突發事件、發生的護患糾紛等情況，即工作強度相對較大，而體驗個人成就感的機會又較少，加上較低的工資待遇，同時又缺乏來自家庭層面的支持，因而更容易出現職業倦怠。而職稱越高的護士工作時間（護齡）越長，年齡相對越大，已婚者居多，他們工作經驗相對越豐富，技術和溝通能力相對越強，社會認同度相對越高，因此個人成就感越高，而情感耗竭和工作冷漠感越低。提示管理者應從多角度關心護士，尤其是對護齡短、未婚、低職稱護士應給予多方位關懷。
3.2.4科室由表2可知，不同科室護士在“個人成就感”維度評分差異無統計學意義(P＞0.05)，但在“情感耗竭”和“工作冷漠感”維度評分差異具有統計學意義(P＜0.05)，進一步比較發現，“情感耗竭”、“工作冷漠感”維度方面，婦產科護士高于其他科護士。說明婦產科護士職業倦怠感程度最高。這可能與婦產科工作性質和工作環境的特殊性有關，一方面，婦產科護士的每項操作均可能關系到母嬰兩條生命的安全，使護士深感責任重大；另一方面，婦產科護士經常處于羊水、血液、分泌物及銳器等多種危險因素之中，易增加其心理負擔；同時，婦產科護士還經常面臨較多的應激情況，如胎兒、產婦或新生兒情況發生變化而家屬又不理解、產婦由于陣痛發出的陣陣叫聲等，這些都給護士造成較大的心理壓力， 因而，其職業倦怠感程度高。提示管理者應加強對婦產科護士的關心和幫助。
3.3護士職業倦怠感與職業價值觀的關系由表3可知，護士職業倦怠的“情感耗竭”維度得分與職業價值觀的“行動主義”和“責任、自由、安全”二維度得分呈顯著負相關(P＜0.05)，“工作冷漠感”維度得分與職業價值觀的“照顧提供”和“責任、自由、安全”二維度得分呈顯著負相關(P＜0.05)，“個人成就感”維度得分與職業價值觀的4個維度均呈顯著正相關(P＜0.05)，這與劉麗婷等［7］的研究結果基本一致。一個人的職業價值觀影響著他對職業的選擇和對工作的態度。護理作為一門服務性職業，其對象不僅僅是一個生物體，
而是一個有思想、有感情、富有創造力，在社會中生活的社會人，如果護士不認同自己的職業價值觀，勢必影響其提供的服務質量和護患雙方的關系，增加其心理壓力，使其極易出現疲勞、自卑、冷淡、工作厭惡等倦怠表現，更加否定自己對工作的勝任力，否定自己工作的價值，從而形成一個惡性循環。本研究表明護士職業價值觀越低，越容易產生職業倦怠感，提示管理者可以通過提高護士的職業價值觀來降低其職業倦怠感。即管理者在工作中注意培養護士認同護理人員的專業能力，提高他們對專業和社會的義務認同，時時處處體現出對患者權益的維護，以及保持患者對醫護人員的信任等，將會減輕護士的職業倦怠感。
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母嬰護理的前景與現狀范文6
關鍵詞：醫療信息化；信息平臺；展示平臺
中圖分類號：TP315 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2013）33-7470-03
隨著信息技術和我國醫療衛生事業的發展，以及國家“金衛”工程的深入展開，我國的醫療信息化進程也得到了提高。在以”病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的服務理念下，及時進行醫患互動服務和疾病跟蹤管理，是醫院在競爭中面臨的課題，而運用網絡手段建立醫院醫療信息展示平臺，特別是移動通信技術，優化了就診流程，通過無線網絡、短信彩信、語音交流平臺將原有的對內信息系統與對外服務結合起來，完成統一管理及服務追蹤，可以有效幫助醫院提高服務質量和工作效率，增強患者粘合度，從而提高醫院醫療服務質量。
1 醫療信息化展示需求分析
目前的醫療機構，不能很好的解決患者和醫生關心的問題，經過調查研究得出，醫療信息化展示平臺需有以下需求：
1）現有的信息系統對內，無法對外提供滿足需要的服務，統一管理及服務追蹤，各種通知手段無法形成體系，在患者和醫院之間不能形成有效的互動，無法達成服務效果。
2）“看病難，掛號累”是當前門診掛號的現狀，患者在就診前，不能及時的了解到哪位專家坐診和專家信息，患者在到達醫院后，不能及時的就診，需要花很長的時間進行排隊掛號。
3）傳統HIS 通知方式，無法隨時通知相關人員，患者出院以后，沒有一種方便、簡潔的渠道向醫師咨詢問題，患者不能方便、快捷的查詢對自己的醫療費用、檢查結果等。隨著醫改的深入，醫療市場競爭的加劇，醫院將通過多種方式加強醫患間的關懷和溝通，以提升服務，吸引病人，而適當的語音平臺和網絡平臺，無疑是醫患間溝通的良好工具。
4）現在患者選擇醫院，主要根據醫院的名氣、遠近或該院是否為定點醫院，隨著醫療市場競爭的加劇，構建醫患溝通服務平臺，完善醫患關懷交流系統，將成為醫院吸引病人，提高競爭力的有效手段。
5）現有的醫院內部流程主要以醫療為中心，忽視了患者的感受，透明度低，環節復雜，患者對醫院缺乏了解、信息不對稱，對醫院缺乏信任，易造成醫患糾紛，也降低了醫院的收益。隨著“以病人為中心” 服務理念的深入，醫療服務流程正逐漸發生改變，內部局域網、數據庫的建立，則對流程優化起到了積極的推動作用，而電子病歷、智能卡系統的建設，也提上了醫院的議事日程。
6）醫生護士日常事務繁雜，對于病人的用藥記錄，測量記錄仍以手動記錄為主，往往導致筆誤的出現，此外，護士無法實時查詢醫生藥方和檢查用藥記錄，需要頻繁奔走于病房和辦公區之間，花費大量的時間，真正花在病人護理上的時間相應減少。隨著筆記本電腦和寬帶的普及，住院病人對在病房上網的需求也不斷增加，病房數字化程度也將成為醫院服務水平和檔次的檢驗標準。
7）目前醫藥廠商與醫院之間主要通過醫藥代表完成藥品及器械的買賣，由于衛生行業的特殊性，這種運作方式弊端極多，在各方面的壓力下，今后必將退居到從屬地位，而醫藥電子商務平臺可能會扮演更重要的角色，在提高效率的同時，使整個過程更加透明的公正。
8）醫院領導在外開會或出差期間，無法隨時隨地查詢所需的醫療，財務和行政信息，往往導致信息滯后，影響決策。
9）隨著醫改的深化，政府主管部門對公共衛生事業的關注度不斷增加，并充分發揮其主導作用，搭建各類醫療信息平臺（如醫保網、醫療應急系統等），要求醫院和政府間建立起安全、穩定、高效的雙向交流信息通道，以保證醫療機構的正常運作。
10）大型醫院舉辦學術研討會議時，經常臨時需要在會場和手術室間建立高清晰度、可雙向即時交流的遠程視頻系統，以便進行觀摩研討。醫療主管部門經常召集各醫院間的工作會議和應急會議，為提高效率，也存在遠程視頻會議的潛在需求。
2 構建醫療信息展示平臺
2.1 應用框架
為了解決以上問題，需要構建醫療信息展示平臺實現醫患互動，使得醫護人員可以與患者實時溝通、收發各種辦公短信、及時查詢病人病歷、及時查詢檢驗單、對病人病情分析等，患者可以與醫生進行互動、查詢費用信息、查詢體檢結果、導診服務、獲取健康知識等，通過短彩信、語音交流平臺將原有的對內信息系統與對外服務結合起來，統一管理及服務追蹤，運用綜合通知手段使患者和醫院之間形成有效的互動，不斷提高患者滿意度，樹立醫院形象的社會效益。構建醫療信息展示平臺應用框架如圖1所示。
圖1 醫療信息展示平臺應用框架
2.2 功能分析
根據以上的分析，得出醫院醫療信息展示平臺應具有如圖2所示功能。
圖2 總體功能架構
1）醫患互助
導診服務是為了方便患者隨時取得醫院的醫生排班信息，為患者就診提供及時的醫生服務信息，導診服務提升了醫院的服務水平，拉近了醫院與患者之間的距離；如：患者發送短信內容“DZ”到醫院指定號碼，由信息機自動返回醫院各部門編號。
遠程掛號：通過手機和網絡即可隨時掛號，并結合手機短信進行掛號信息確認，患者無需到醫院等待，使就診患者得到合理分流，不僅節省了大量時間和精力，也緩解了醫院門前交通擁堵，同時減少了交叉感染。
體檢報告通知及體檢報告查詢：體檢結果出來后，系統會自動第一時間提醒患者，并告知其網絡查詢方式及短信查詢方式，體檢人員可通過網絡查詢體檢報告。
費用通知：病人在住院期間，系統每天自動統計病人的費用，當住院費用達到預警金額，，系統將發送短信溫馨提醒，催繳住院賬單。
母嬰寶：醫院如何為大量增長的孕期婦女和新媽媽提供良好的育兒醫療服務，一直是政府計生部門非常關注的、急待改善的問題；通過醫療信息展示平臺，醫院給用戶孕期檢查提醒、兒童疫苗接種提醒，育兒專家咨詢等，孕婦或年輕媽媽可以通過醫療信息展示平臺學習相關的健康信息。
院后隨訪：醫生可通過信息機的短信功能對出院患者進行跟蹤隨訪，便于及時貼身的向患者提供醫療指導信息，提高了患者的滿意度，提升了醫院的服務質量及形象。
滿意度調查：醫生可通過信息機的短信功能對出院患者進行跟蹤隨訪，便于及時貼身的向患者提供醫療指導信息，提高了患者的滿意度，提升了醫院的服務質量及形象。
視頻探視： 在醫院的ICU病房、新生兒看護房等場所，通過無線視頻技術，滿足客戶隨時隨地探視需求。
2）網絡辦公
院內通知：在需要進行相關信息通知時，只需要編輯短信，選定通知的對象，即可快速的實現通知的下達。
費用統計：醫院管理者可以通過手機客戶端，查詢任何時間段的醫院數據?？梢詫︶t院中每一個科室任何一天的收入、出院人員、入院人員以及門診的就診人員進行統計，并進行對比。讓醫院管理者可以隨時獲得醫院的收據信息。
員工信息維護：可針對內部員工的編號、姓名、性別、手記號碼、所屬部門、入職時間、崗位、在職狀態等基本信息，進行新增及維護工作。
員工群組管理：員工通信錄中將所有員工的手機號按各個部門為群組來進行分組，在員工群組模塊中，可根據職位或者崗位類型另外定制群組，提供員工號碼批量導入功能。
3）網絡醫療
通過無線網絡保持與整個信息系統網絡實時連接，將病人信息從辦公室帶到了病人床旁。移動醫療按照病人床旁的信息需求開發，醫生、護士可以在患者床旁查閱病人病歷，LIS、PACS系統患者檢驗檢查報告單，直接下達醫囑等工作，真正實現移動醫療。醫生可通過移動醫療，實現醫囑的下達，護士可直接查看醫囑并執行。
醫囑下達與執行：醫生可通過手機終端下達醫囑信息，護士可通過手機終端查看醫生對每個病人的醫囑信息，并填寫執行情況。
病情錄入：醫生、護士可通過手機終端在病房即可對患者的病情信息進行錄入，不需要第二次錄入。
檢驗單查詢：醫生可以通手機查詢患者的檢驗單結果，并可對檢驗單進行審批上傳?？梢詫崿F醫生的隨時隨地辦公。
患者病情查詢分析：查詢患者的病情結果，并可對同一個患者的多次結果進行分析，最終顯示其變化曲線。
圖像下載：醫生可以隨時隨地進行PACS影像下載、查閱，如核磁，CT，超聲，各種X光機，各種紅外儀、顯微儀等設備產生的圖像，幫助對患者病情的確定與診斷。
2.3 網絡管理軟件架構
采用圖如3所示網絡管理軟件架構，按業務實現所需的技術行為分類進行分層封裝，并融合當前主流技術架構，為眾多行業應用系統開發提供插件式的開放式服務平臺。
圖3 網絡管理軟件架構
1）層次分隔和超低耦合：它擁有高度的層間隔離，分離表現與數據、視圖與業務、行為與規則，降低業務與數據之間的耦合。
2）高效率：優化的處理流水線，豐富的組件支持和智能裝配，簡單輕薄的架構，大幅提高應用開發效率。
3）全棧式：提供MVC、Ioc/DI、AOP、ORM、AJAX、Transaction、ResourceGC...等JavaEE技術的全方位支持。
4）插件式：通過開放式的插件平臺，開發新的行業插件方便擴展；通過薄封裝，為業務處理提供各種粗細粒度的復用支持。
5）規則驅動：通過規則描述來驅動業務流程，規則滿足則執行業務，簡化業務處理邏輯。
3 結束語
該平臺所有功能的應用均來自于醫院的實際業務，具有很強的針對性，為醫院實現了移動信息化辦公平臺，實現醫患互動、醫
療機構內部移動辦公、機構之間信息共享等功能，方便了醫院與患者、醫生之間的溝通，增加患者和醫院的粘稠度，體現醫院的人性化服務。
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