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臨床醫學檢查步驟范文1
1.1臨床醫學檢驗技術人員及臨床醫師之間的溝通較少
臨床醫學檢驗技術人員及臨床醫師之間的溝通較少是當前存在的主要問題。檢驗科室也包括不同的分工，有的分工需要與臨床醫師溝通。就以檢驗科技師的工作職責來說，他們不僅負責所用專業儀器設備的調試、鑒定、操作、建檔和維修保養，更是需要負責血液質量檢查和儲備工作，參加發血、實驗檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫師溝通，具體了解血型等相關問題。有這樣一些狀況，檢驗人員在檢驗工作中總是指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新檢驗技術的步伐，而臨床醫師并不愿積極去嘗試，在某種程度上就容易導致不良的醫療合作關系的產生，從而容易出現醫療缺陷并引發醫療事故發生。
1.2臨床醫學檢驗技術質量管理機制執行力差
臨床醫學檢驗技術質量管理機制執行力差是存在的關鍵問題。很多醫院的檢驗科都設置了相關的質量管理機制，這些機制對于工作人員的崗位職責及工作流程都有一定的規定。但是臨床醫學檢驗科工作人員在實際的工作運行中，并不能夠真正落實制度規定的內容，嚴格最終質量管理制度。比如，在相關技術人員負責對血液及成分的化驗檢查等各項技術進行檢查和監督的過程時，需要精確記下相關的記錄，但是個別技術人員在數據記錄過程中存在著誤差。在進入實驗室的時候，制度明確規定，所有人員需要穿上工作裝，但是有個別人員不對自己進行規范，而直接進入實驗室。
1.3臨床醫學檢驗技術質量管理的考核較少
臨床醫學檢驗技術質量管理的考核較少是存在的重要問題。技術質量管理的考核工作開展得好，能夠督促工作人員做好質量管理。但是實際上，其更關注的是檢驗技術，很少會開展這方面的考核。另外，目前臨床醫學技術質量管理考核制度也不完善，質量管理的考核結果不與技術人員的獎金、職稱等掛鉤，都存在一定的弊端。
2解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的對策
為了更好地解決臨床醫學檢驗技術質量管理的問題，下面，筆者就從以下幾方面就其對策進行分析。
2.1培養臨床醫學檢驗技術質量管理意識
培養臨床醫學檢驗技術質量管理意識是解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的前提和基礎。只有從主觀上意識到了臨床醫學檢驗技術質量管理的重要，才能夠在日常的行為中做好關于質量管理方面的工作。培養質量管理意識需要從以下方面做好工作：
(1)身為相關的領導，要有意識地加強自身學習，通過從檢驗工作的本色出發，加強急救醫學、急救技術知識等相關方面的培訓。只有質量管理意識提升了，才能夠進一步增強工作職員應對醫療突發事件的應急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓，增強檢驗人員的基本醫學知識。
(2)身為檢驗科工作人員，唯有質量管理意識提升了，才能夠時刻督促自己做好工作。不僅要把技術作為工作重點，更是要重視質量管理。
2.2加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通
加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通是解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的重要措施。檢驗科的工作與臨床科室有著較為密切的聯系，因此，檢驗科工作人員要進一步加強和其他臨床科室的溝通，熟悉不同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準，理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識，進一步積累臨床工作經驗，提升專業技能水平。從臨床醫學的角度來看，檢驗科的重要工作就是為臨床一線醫生提供里相關的檢驗數據，能夠進一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫學研究等提供參考。為此，臨床科室醫生們的意見就成為檢驗科檢驗人員改進工作的關鍵，強化與臨床醫師的溝通。
2.3加強臨床醫學檢驗技術質量管理機制的執行力
一般來說，檢驗科需要建立和完善醫療質量管理體系和檢驗技術質量保證機制。在今后的工作中，檢驗科工作人員要嚴格按照規章制度行事，管理小組要嚴格按照醫院醫療質量管理制度對檢驗人員工作的質量進行監控，確保檢驗工作標準化、流程化、質量化。比如，對于儀器的設備和維護就要嚴格按照制度來做，在使用儀器前，對儀器進行認真檢查，確保不出現問題。在儀器使命之后，對儀器進行維護，把試驗中的儀器誤差值盡量降到最低。
2.4加強臨床醫學檢驗技術的考核
加強臨床醫學檢驗技術的考核能督促檢驗科工作人員做好工作，最好是將考核的結果與其待遇、職稱等掛鉤，真正讓他們能夠重視質量管理，并全身心投入其中。需要進一步加強對檢驗科的具體管理，不定期地對檢驗科人員進行檢驗技術質量的考核和監督。需要注意的是，要注意到整個檢驗過程中檢驗技術質量的考核。
臨床醫學檢查步驟范文2
引言
當前，在醫學檢驗過程中仍然存在一些問題嚴重影響到醫學檢驗質量，在一定程度上阻礙了醫學發展速度，因此，加強對醫學檢驗的分析研究具有重要的現實意義。
一、醫學臨床檢驗
檢驗是醫學高校的一個專業，臨床檢驗醫學則是醫院臨床醫學學科中一個重要的組成部分，我們所說的醫學檢驗是以醫院實驗室為基礎，通過對患者進行標本采集和處理.運用實驗室先進的技術來為診斷、治療與和預防疾病提供理論依據在臨床上。.醫學檢驗每天要進行很多的化驗和檢驗。對標本要進行微生物、血清血液、生物、細胞甚至是基因的檢測，每一個步驟都需要檢驗工作人員認真完成.在檢驗報告得出后，臨床醫護人員也需要具備一定的檢驗專業知識來看懂報告單上的結果這些檢驗結果對疾病的臨床診治起著重要的作用，而醫學檢驗開展的目的也就是在于為人類的疾病診治和預防提供理論證據和醫學手段。
二、醫學檢驗常見問題
1、缺乏完善的理論體系
不要覺得檢驗操作是一件隨便的事，只是儀器設備加試劑的簡單組合，檢驗醫學也有自己的理論體系，.對試劑和儀器的使用有標準和經驗可循，我國醫學的發展較發達國家慢，近年來也是專注與儀器設備的發展更新和技術的學習發展上，對于檢驗醫學理論體系的建立和完善缺乏重視，在臨床工作中，很多檢驗工作人員缺乏對知識的全面貫通，科研能力和科研學術交流也較缺乏，這些在很大程度上阻礙著醫學檢驗的發展和創新。
2、檢驗人員與臨床醫帥之間的溝通缺乏
目前，臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師缺乏有效的交流與溝通也是存在的主要問題之一，對于檢驗科室而言，分工各不相同，分工必須要與臨床醫師之間進行有效的溝通，檢驗科技師不僅需要負責對專業的儀器設備進行調試、鑒定、操作、維修等一系列工作，還要負責檢查和儲備血液質量等工作，還要參與發血、交叉配血及成分制備等工作，這一系列工作都必須與臨床醫師進行溝通與交流。在實際的檢驗工作中，檢驗工作人員希望臨床醫師能夠與檢驗新技術推出的步伐相協調，但是大多數的臨床醫師都不愿去積極的嘗試，使醫療合作的關系進一步惡化，從而使醫療事故的發生率有所提高。
3、檢驗工作質量水平不高，報告書寫缺乏完善性與準確性
保證好檢驗工作的質量不僅是對檢驗科的建設有意義，對于臨床的診治作用更為突出。為了確保檢驗質量，通常情況下，臨床檢驗科會成立相關的質量監督部門，針對出現異議或是有必要進行慎重考慮的檢驗結果，應該實施多次重復性檢驗，然而，目前控制檢驗質量的工作還有待于進一步的完善，如果檢驗科所提供的信息數據出現問題，那么臨床治療就會出現誤診或是漏診的情況，從而在一定程度上增加了醫療事故與糾紛的發生率，而且也會在很大程度上增加患者痛苦以及損失。檢驗工作完成后，就需要按照提供的檢驗結果，填寫檢驗報告單，通常情況下，檢驗單的結果是實驗室得出的原始數據，所以工作人員在書寫報告單過程中，按照相關科室的具體要求，來分析并轉換數據，但是真正做出具體診斷的則是臨床醫生，在出檢驗結果時，檢驗人員只能寫成疑為某病。
4、醫院檢驗科室的條件不夠完善
患者臨床的安排不夠合理，醫院的檢查科室由于檢查設備與技術發展的需求不相適應使其輔助作用不能得到充分發揮，因此，其檢查得到的數據及結果不能滿足臨床診斷的相關要求，醫院實驗室的布局及硬件設施都與標準的安全需求不相符合，相關的設備也不能得到及時的更新，從而阻礙著臨床檢驗技術的進步與發展。在對患者進行臨床醫學檢驗的過程中也存在著很多問題，有些醫生依據患者的病情作出的送檢申請并不正確，而且檢驗的操作也不夠規范，從而使臨床診斷的誤差增大。有些檢驗項目并沒有對臨床起到真正的輔助作用，只是簡單的對患者進行形式化的檢驗，從而為患者及其家屬增加醫療費用。另外在該醫院還存在著床位緊張的問題，由于醫院不能對患者進行合理的臨床安排，致使多數患者及其家屬對其產生嚴重的不滿，從而使之后臨床檢驗工作順利進行的難度增加，這一系列問題都會對臨床醫學檢驗技術的質量管理產生不利影響，從而制約著本院的進步與發展。
三、加強醫院檢驗的具體措施
1、進一步完善和強化臨床醫學檢驗技術質量管理機制執行力
檢驗科需要建立和完善檢驗技術質量保障機制及醫療質量管理體系相關的工作人員必須依照制度辦事，管理組的人員需要依據管理制度對檢驗人員的工作質量進行監控，以確保其工作的準確、有效
2、注重臨床醫學檢驗人員和臨床醫師之間溝通交流
檢驗人員與臨床醫師之間的溝通是非常有必要的檢驗科的相關工作人員需要與其他臨床科室加強溝通，進一步了解各種疾病的診斷標準等問題不僅能夠積累臨床的工作經驗還能夠使專業的技能水平得到提升從臨床醫學的角度而言臉驗科工作人員的主要工作就是為臨床醫師提供檢驗數據從而為決定診斷、查明病因等工作提供重要的參考依據臨床醫師的建議對于改進檢驗科工作非常重要，因此，加強兩者之間的交流與溝通，才能使醫療水平得到充分發揮
3、不斷完善科室內的環境條件
需要加強對設備的管理，使科室內的環境條件得到改善需要以相關技術的要求為依據紀備合適的檢測儀器使其與先進技術的發展腳步相互協調對各項儀器的管理及維護進行完善，嚴格的對檢驗人員的操作步驟進行規范，還要對儀器設備的購買、操作、維護及管理等作出明確規定在確保儀器完整性的基礎上使檢測的準確率有所提升
4、提高臨床醫學檢驗技術質量管理意識
臨床醫學檢驗技術質量管理意識的培養是有效解決其質量管理問題的基礎和前提在日常的工作中，只有充分意識到這項工作的重要性，才能做好質量管理等方面的工作并使其順利開展.1、作為檢驗科的工作人員，只有不斷培養自己的質量管理意識，才能對工作起到良好的督促作用從而促進工作的順利開展不僅要重視檢驗技術更要注重其質量管理.團作為領導更要增強自身的學習意識以檢驗工作的本職為依據進行急救醫學及技術知識等方面的培訓只有提高其質量管理的意識才能進一步提升工作人員應對突發事件的處理能力還要對儀器的操作步驟及原理、新知識等進行重點的培訓進一步為檢驗人員的醫學知識作充足的補充
5、加強臨床醫學檢驗技術的考核工作
做好臨床醫學檢驗技術的考核工作能夠對工作人員起到一定的督促作用要盡可能的將職稱、薪資等與考核的結果掛鉤使其能夠真正的重視質量管理工作另外還要對檢驗科工作人員檢驗技術的質量進行不定期的考核及監督。
結束語
綜上所述，當前，醫學檢驗工作直接關系著醫學是否能夠進一步發展的重要方面，醫學檢驗質量的好壞與醫學發展的好壞是息息相關、彼此相聯系的，上文針對醫學檢驗存在的問題進行了分析，并提出了相應的改進措施，對于后期醫學檢驗結果的正確性與科學性有著重要的意義。
臨床醫學檢查步驟范文3
關鍵詞：做樂賽；內科學；應用
【DOI】10.19312/ki.61-1499/c.2016.04.066
眾所周知，高等醫學院校醫學生所學知識信息量大、學習負擔重，但是高職高專學生學習相對缺乏一定的耐心，學習缺乏主動性，對傳統的“灌輸式”教學有很強的心理排斥性，“身在曹營心在漢”，雖然勉強在課堂聽課，但思維卻活躍于教授內容之外，從而導致上課老師苦口婆心，但學生學習興趣不高、學習效果不佳的問題。將“做樂賽”教學模式恰當的引入《內科學》的教學中就能較為有效的解決這一系列問題。
一、“做樂賽”教學模式的本質
“做樂賽”教學模式起源于“教學做”一體化，教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》（教高[2006]16號）提出要改革教學方法和手段，融“教、學、做”為一體，強化學生能力的培養。教育學家陶行知先生也指出：“教學做是一件事，不是三件事。我們要在做上教，在做上學。不在做上用功夫，教固不成為教，學也不成為學?！薄白鰳焚悺苯虒W模式是“教學做”一體化的延伸與升華。這種教學模式可以讓同學們在比賽中充分發揮自我潛能，最大程度的參與學習過程，讓同學通過比賽體味成功的樂趣，同時還能充分發揮同學們的自主創造性，教育學生樹立終身學習的理念以及培養學生團結互助的能力。
二、“做樂賽”教學模式在《內科學》教學中應用的必要性
近年來教育教學改革如火如荼，高職高專臨床醫學教育教學模式卻安常守故，而醫學課程的設置、教學內容和教學方法是否具有先進性和科學性,對于醫學生的知識結構和綜合素質與能力能否適應未來職業生涯的需要具有決定性的作用[1]，當今大學生缺乏穩重與耐心但不乏激情與斗志，比賽可以讓他們的活力充分發揮，在比賽中實現自我、品味成功，體現自身價值并獲得樂趣。傳統的“灌輸式”教學模式禁錮學生的思想，導致學生課堂萎靡不振，課下精神澎湃，課堂成為學生大腦“休息”的時間，即使不“休息”也會心系手機，注意力無法集中。在科技飛速發展的今天，手機與網絡成為大家的必需品，如果強迫同學們收起手機，也會出現收手機容易，收心難的局面，面對處處追求個性化與自我的當代大學生，與其刻意強迫不如借力打力，學生既然難以離開手機與網絡，那就讓他們合理有效的使用，將信息化技術運用到教育教學當中，讓同學們在娛樂的過程中學習理論知識。另外，高職高專醫學生在上課過程中相對缺乏見習實習機會，所學知識不能有效地聯系并應用到臨床中，因此在學習過程中必然缺乏目的性和成就感，學習也必然缺乏積極性。如何在有限的條件下讓同學們盡可能多的將所學知識運用到臨床并早日進入醫生角色成為醫學教師亟待解決的問題。綜上所述，新型教學模式的應用勢在必行。
三、“做樂賽”教學模式在《內科學》教學中應用的具體方案
單一的教學方式容易使得同學們感覺乏味枯燥，為此，在《內科學》的“做樂賽”教學模式中我采用了多種教學方式，讓同學們時刻保持興奮性和新鮮感。“做樂賽”教學模式在《內科學》教學的具體實施步驟如下：首先，將同學們進行分組，每組選出一名組長及兩名評審員（評審員應選擇知識掌握快，在學習方面具有帶動性的同學），同時建立小組長討論組，并要求各小組長建立本小組學習討論組，然后任課教師下達教學任務，制定任務目標。其次，各小組成員根據既定目標進行分工合作，在學習過程中小組成員遇到問題先在本小組討論組內進行討論解決，無法解決的問題由小組長在組長討論組中提出并解決。第三，任意抽取小組成員進行講解或演繹，由評審員根據各小組任務完成情況進行評定打分，以小組為單位，所得分數代表整個小組成員分數。
1.通過“翻轉課堂”實現“做樂賽”
《內科學》中有一章節為“心臟瓣膜病”，“心臟瓣膜病”主要分為四大類，包括二尖瓣疾病、主動脈瓣疾病、三尖瓣疾病和肺動脈瓣疾病，而每類疾病又分為狹窄和關閉不全，這總共就包括八種疾病，疾病之間有一定的類似性，又有各自的特點。我主要通過以下步驟實施“做樂賽”教學模式：首先，我于課前將二尖瓣狹窄的重點難點等知識點錄制成微視頻，連同所涉及教學資料上傳至教學群組中，供同學們學習參考；其次，我將同學們分成七組，每組選出一名組長及兩名評審員，再由各小組組長從剩余七種疾病中進行抽簽，然后小組成員根據課本知識、上傳教學材料以及網絡知識通力合作制作所抽疾病課件并每小組抽出一名組員作為“老師”在課堂上進行講解，講解過程中聽課同學遇到不解問題可以隨時提問。再次，小組評審員根據“老師”的講解、答疑以及小組成員學習情況反饋對各小組“授課”進行打分評定。由于評審員的打分代表整個小組成員的得分，這就把小組中每一位成員緊緊的聯系到了一起，接受知識快的同學可以對接受知識稍微慢的同學進行學習帶動，既加深了自己對知識的掌握又促進了其余同學的學習。同時，原本學習積極性較差的同學由于擔心給整個小組拖后腿，也會強迫自己盡可能多的涉獵所需知識。這種教學方式經過多次實施可有效提高同學們的自主學習能力和團結協作能力。當然，教師的技能和教學態度對翻轉課堂教學的成功起到了十分重要的作用[2]。
2.通過實踐對疾病的演繹實現“做樂賽”
《內科學》是一門在學生掌握一定的基礎醫學、臨床前提學科的基礎之上，由書本走向臨床、由理論走上實踐，幫助臨床醫學學生掌握為患者診治疾病并作好疾病預防的一門學科。因此，如何培養臨床醫學學生具備良好的醫生邏輯思維以及縝密的分析解決問題的能力并有效的將所學知識運用到臨床是臨床醫學教師需要時刻關注并解決的問題。我在實施《內科學》的實踐教學中主要通過以下步驟實施“做樂賽”教學模式：首先，我在課堂講授理論知識，將疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療及預防等知識進行傳達。其次，在實踐課堂讓同學們對疾病的整個診治過程進行角色扮演。每一小組選出醫生組、患者組、輔助檢查組，從患者進入診室開始進行問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷以及治療。具體過程如下：目的要求：掌握疾病的臨床表現、診斷標準及治療原則。實訓步驟：（1）接診安置患者。（2）采集病史，詳細詢問并做記錄。（3）醫生對患者進行體格檢查并記錄結果。（4）需做哪些輔助檢查？由醫生開化驗單，輔助檢查醫生寫結果。（5）診斷什么??？根據患者臨床表現及輔助檢查寫明診斷依據及需要與哪些疾病鑒別？（6）如何處理？寫出治療方案。當堂課每組上交一份上述記錄內容（帶主訴），課后每組上交一份診治視頻（不包含準備過程），每人上交一份實訓報告。最后，課下由組長將視頻傳至教學群，由各組評審員根據評分標準進行打分評定，所得分數代表本小組所以成員得分。評分表如下：此種教學方式可以讓同學們盡快進入醫生角色，學有所用.真正做到理論與實踐相結合，培養同學們的職業素能。同時錄制的視頻同學們課后可以反復觀看，對自身的不足進行及時反思與整改，對學習起到良好的促進作用?！白鰳焚悺苯虒W模式作為一種“年輕”的高職高專臨床醫學專業《內科學》教學模式有利有弊，這就要求我們在今后的教學過程中發揚優勢去其不足，以實現教學質量的提高，為國家社會培養合格的醫療衛生人才。
參考文獻：
[1]黃蕾，徐磊，蔡巧玲我國醫學院校臨床醫學專業課程體系改革現狀分析[J].中華醫學教育雜志,2011,31(6):852-855
臨床醫學檢查步驟范文4
關鍵詞：診斷公式；臨床教學；課堂記憶
隨著醫學教學改革的不斷深化，各大高等醫學院校都在進行教學改革的探索。在新形勢下，當代醫學生面臨著課程量大、記憶內容多、知識點枯燥等問題，改革要求“減量不減質”，而傳統“滿堂灌”的教學方法[1]使學生很難掌握重點，更談不上興趣的培養，有的學生甚至出現了厭學現象。筆者在臨床教學中總結出了以診斷公式為軸線的臨床醫學教學模式，彌補了傳統“滿堂灌”教學的不足，現介紹如下。
1診斷公式的特點
以教學大綱為依據，將一種疾病具有特異性的病因、病理生理、臨床表現、輔助檢查及治療原則用簡短的字或詞組合在一起，就形成這一疾病的診斷公式。與“滿堂灌”的傳統教學方法相比，以診斷公式為軸線展開的教學突出了教學大綱的重點內容，將重點知識用簡短的字或詞組合在一起，學生容易記憶，并且不易混淆。例如：前顱窩骨折=病因（顱腦外傷+眶頂、篩骨骨折）+癥狀（腦脊液鼻漏、熊貓眼征）+體征（腦I、II神經損傷）+氣顱征；后顱窩骨折=病因（顱腦外傷+顳巖后外側、枕骨基底骨折）+癥狀（Battle征）+體征（腦IX、X、XI、XII神經損傷）+無氣顱征。
2診斷公式教學的方法和步驟
2.1方法
在備課過程中歸納總結，明確重點，圍繞重點合理運用PBL教學[2]、案例教學等方式，使學生在課堂上便能掌握大綱要求的內容，并充分調動醫學生學習的積極性及興趣，使他們跟隨教師的講解一步步掌握疾病的病因、病理生理、臨床表現、體征、輔助檢查、鑒別診斷及治療等。最后，教師再次總結疾病診斷，形成診斷公式，反復加強學生記憶，為醫學生下一步進入臨床實習奠定堅實的理論知識基礎。
2.2步驟
2.2.1備課、歸納知識點
備課不但要深入領略課標、考綱要義，細讀、吃透教材，還需要精選教學資源，這樣才能做到有效備課。歸納就是找出課標、考綱規律性的東西進行深入剖析、判斷、總結，用通俗、簡短的字或詞概括組合在一起。只有備好課和歸納出知識點，才能在課堂教學過程中把握全局，才能達到診斷公式教學的目的，這也是保證教學質量的前提。
2.2.2引出診斷公式
授課初可用臨床實例或典型照片引出診斷公式，例如：21-三體綜合征診斷公式=傻+舌體細長、皮膚細膩、通貫手、atd角＞45°+最易并發先天性心臟病+確診用染色體核型檢查；先天性甲狀腺功能減退癥診斷公式=傻+舌體寬厚、皮膚粗糙+易并發臍疝+確診用血清T4、TSH；苯丙酮尿癥診斷公式=傻+（典型PKU缺BH4、非典型PKU缺四氫生物蝶呤）+皮膚白皙、鼠尿臭味+易并發皮膚濕疹+首選確診方式（新生兒：苯丙氨酸濃度測定；年長兒：尿三氯化鐵）。這樣引出公式不但可以使學生產生學習興趣，而且將重點知識列出，易看出幾種疾病的共同點及異同點。
2.2.3采用多種教學模式開展重點內容的教學
PBL教學、案例教學等方式已在臨床教學課堂上廣泛使用，我們認為用診斷公式結合上述教學模式可以達到事半功倍的效果。PBL教學、案例教學主要通過問題、臨床案例等使學生獲取醫學知識，而診斷公式則是通過歸納知識點來加深學生對知識的記憶，兩者有共同點，一起使用可起到疊加效果。以診斷公式為軸線，采用多種教學方式開展重點內容的教學，避免了傳統教學“滿堂灌”給學生帶來的不良影響。
2.2.4反復強調、鞏固記憶
根據德國心理學家艾賓浩斯于1885年發現的遺忘曲線可知，反復強調診斷公式可以鞏固記憶。在多年的教學探索中我們發現，課堂上反復強調公式，課后要求重點記憶，學生記憶效果更好。診斷公式表述言簡意賅，學生記憶簡單，通過反復強調、鞏固記憶，可以使學生在課堂上便能消化教學重點，還能使學生面對不同的疾病能迅速、準確地對病情做出診斷、鑒別診斷和治療處理。
3結語
診斷公式教學模式可突出教學重點、增強學生的課堂記憶效果、明顯提高學生的學習興趣，從而提高教學質量。因此，我們應以診斷公式為核心，綜合運用多種教學模式，使課堂變得靈活、有生機，這也順應了新形勢下的教學改革趨勢，值得廣大教師借鑒。
參考文獻：
[1]吳健林，蘇明華.臨床醫學教學面臨的挑戰及應對措施的探討[J].廣西醫科大學學報，2007（24）：101-102.
臨床醫學檢查步驟范文5
關鍵詞：臨床路徑；心血管內科；臨床教學；實習生
臨床路徑（clinicalpathway，CP）是指為規范醫療行為，減少臨床變異，降低醫療成本，提高患者臨床治療效果，具體到某一疾病以循證醫學為證據和疾病診治指南為指導，將疾病的治療模式和治療程序進行標準化規范，目前已逐漸被臨床廣泛采用。將臨床路徑式治療理念融入到臨床教學和帶教工作中，對臨床醫學生采用臨床路徑的組織教學方式，即為臨床路徑式教學模式。[1]
1資料與方法
1.1研究對象
選取2013年3月至2016年12月期間，在安徽中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科實習的本科臨床醫學實習醫生120名，按照入科先后順序隨機分為對照組（傳統模式教學模式組）和實驗組（臨床路徑式教學模式組），每組各60人。兩組在人數、學歷、性別、年齡等方面比較，差異無顯著性（P0.05）。
1.2研究內容和方法
入科后第1天，由科室秘書集中對所有研究對象進行入科教育，具體內容包括：我科常見疾病、?？茩z查、工作流程、操作規范等進行介紹，并強調病歷書寫規范。其帶教老師均由主治醫師擔任。對照組：以跟隨帶教老師門診、查房、書寫病歷、臨床診療為主的傳統教學模式。實驗組：采取臨床路徑式教學。主要教學步驟：①帶教老師預先向醫學生提供1份CP文本(醫師版)，學生可根據CP中診斷、鑒別診斷和治療的固定程序展開漸進式提問；②醫學生應盡快熟悉文本，然后看病人；③參與完整的治療過程，將病人的生命體征、查體及臨床檢查結果與文本資料相結合，準備討論；④討論中，由帶教老師隨機選擇1名學生針對之前所提出的問題進行觀點闡述，其他成員進行內容補充和觀點糾正，不同觀點可以展開辯論；⑤最后由帶教老師根據實習教學大綱要求和實際討論情況，對每一項設置問題進行總結歸納，向學生分析產生問題的原因和結果、介紹疾病新進展，避免長篇大論。
1.3考核辦法
為期1個月的臨床實習期滿后進行考試，考試內容包括四部分。①理論考試：主要考察我科常見病、多發病的基礎理論知識的掌握情況，以臨床相關知識為主，總分100分。②技能考試：主要分為體格檢查和實踐技能兩部分，各占50分，體格檢查主要考察視、觸、叩、聽操作；實踐技能包括血壓、心電圖測量，心肺復蘇、電除顫等，總分100分。③病例分析：以我科常見病為主，針對性考察疾病診斷、鑒別診斷、診療計劃和醫囑完成情況，總分100分。④中醫臨床診療思維考核：以舌診和脈診為基本考核內容，考察學生臨床辨證、辨病，診療方案制定以及觀察疾病變化為主，每項各100分。以上考試均由我科副教授以上職稱教師進行考核和打分。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（X±S）表示；計數資料采用卡方檢驗。以P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般考核成績比較
2.2舌診和脈診考核結果比較
臨床醫學檢查步驟范文6
[關鍵詞]實驗診斷學；教學改革；PBL教學；教學實踐
[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04
[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.
[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice
實驗診斷學是從實驗室檢查的角度對疾病做出的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預后判斷的一門學科，是診斷和解釋疾病規律最基本的理論和方法，是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁課程，也是醫學生必須掌握的基礎課程之一。隨著檢驗醫學的飛速發展，實驗診斷學教學也將賦予新的內容，其教學內容和教學模式也將隨之改變，尤其是當前臨床醫學教學改革向以器官系統為主線的教學模式發展。目前的實驗診斷學教學仍以臨床檢驗內容為模塊，教學內容以三大常規為基礎，介紹臨床生物化學、免疫學、微生物學及分子生物學診斷學等檢測內容，授課內容相對滯后，教學與臨床脫節，教學模式和教學手段也亟需進行改革。醫學八年制學生因基礎好、思維活躍、接受能力強，傳統的以檢驗項目介紹為主的授課內容和方法已不適宜該層次學生的接受能力，需要采用新的教學方法和手段，使該層次學生更好地掌握實驗診斷學這門課程，提高學生通過實驗結果來分析和判斷疾病的實際應用能力。筆者針對臨床醫學和口腔醫學八年制醫學生，進行了實驗診斷學教學內容、教學模式和教學實踐的改革，其關鍵是教學模式改革，實現理論授課、實驗技能、雙語教學、網絡教學、網站交流等的有機結合，達到使學生能夠多途徑、多方式自主地進行相關知識和技能學習，以取得滿意的教學效果。
1以器官系統為中心的實驗診斷學理論課教學改革與實踐
實驗診斷學是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁。隨著免疫學、分子生物學等先進技術在臨床檢驗中的廣泛應用，臨床對實驗室檢測結果的依賴性也逐漸增強，實驗診斷學在臨床課程體系中的地位也越來越重要。實驗診斷學教學目標是使醫學生掌握疾病的診斷與治療原則，以檢驗項目的臨床意義和應用為教學重點，使醫學生能對基礎醫學各學科的知識點加以綜合利用，培養學生解決實際醫學問題的能力。實驗診斷學以往的教學模式是以學科為中心的教學模式，即以臨床檢驗為主線，包括血液學檢驗、體液檢驗、肝功能檢查、腎功能檢查、臨床免疫檢驗和分子生物學檢測等內容。教學以臨床檢驗科分組為模塊，逐一介紹臨床檢驗內容，這種教學模式易造成教學內容單一重復，與臨床學科之間缺乏聯系[1]；課程授課以灌輸為主，學生死記硬背，不易理解接受；這種教學模式易造成學生對課程學習不感興趣、教學效果不理想的結果。目前臨床醫學教學逐步實現以器官系統為中心的教學模式[2-3]，強調基于問題學習（problem based learning，PBL）教學。實驗診斷學教學內容和教學模式也需要逐步適應臨床醫學教學思路，逐步轉化為器官系統疾病為中心的教學方法，從而改變目前的實驗診斷學教學內容滯后，教學與臨床相脫節等現狀[4]。筆者將實驗診斷學教學內容分別納入血液系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、代謝性疾病、心臟疾病、內分泌疾病、感染性疾病、風濕與免疫性疾病、腫瘤和遺傳性疾病等部分。將原有的檢驗分組介紹的教學內容改為以器官疾病為主線的內容介紹，如將《白細胞檢測》《骨髓細胞學檢測》《貧血檢測》等章節歸入《血液系統疾病實驗室檢查》，將《腎功能和排泄物檢測》歸入《泌尿生殖系統疾病實驗室檢查》和《消化系統疾病實驗室檢查》?！睹庖邔W檢測》內容分別歸入《風濕病與免疫性疾病的實驗室檢查》和《腫瘤疾病的實驗室檢查》，《分子生物學檢測》歸入《遺傳性疾病和移植的實驗室檢查》。通過教學內容的改變，使學生思維從抽象獨立的檢驗模塊轉變到以器官系統和疾病的臨床教學思維上，便于學生更容易理解和掌握實驗室檢查方法，以提高學生學習興趣。
八年制學生基礎扎實，基礎課階段學習成績突出，學生領悟能力強，具有較好的臨床思維基礎。在臨床課教學采用器官系統為主線的教學改革形勢下，筆者在八年制教學內容上實現以器官系統為中心的教學模式改革，取得了一定的效果。學生通過臨床參觀和自主預習，了解了基本檢驗內容，再結合臨床疾病去學習實驗室診斷方法，更容易激發學生的學習興趣，使學生更有學習主動性，既培養了學習興趣，又培養了學生的臨床思維能力。通過臨床醫學八年制和口腔醫學八年制教學內容的改革，學生考核成績較改革前有明顯提高，平均分>85分。
2實驗診斷學實驗課教學改革和實踐
傳統實驗教學通過白細胞手工分類計數、血紅蛋白定量、轉氨酶測定等方法，使學生掌握基本的實驗操作，了解臨床檢查手段和方法。但這些方法均為20世紀90年代應用的方法，一直沿用至今，只能鍛煉學生的動手操作能力，易引起學生對檢驗醫學現狀認識的誤導，因此迫切需要進行改革[5]。進行的實驗課教學改革，不是完全摒棄過去所有的實驗方法，保留了部分內容（如白細胞計數在無儀器情況下仍十分有效），以鍛煉學生的動手能力，并對理論知識進行驗證。同時，增加自動化儀器操作內容。一方面，通過教學錄像，演示臨床儀器操作和檢測過程；另一方面，加大實驗教學投入，增加自動化儀器（如三分類血細胞分析儀、血凝儀、半自動生化分析儀等），教員的演示和學生的操作使學生對課堂所學的理論知識和臨床檢驗的實際操作相聯系，加深其對知識的理解和領悟。組織學生到臨床檢驗科各個組室參觀，介紹相關檢測方法和檢測項目，使學生對所學理論知識增加感性認識。另外，利用網絡教學，介紹新知識、新技術、新方法，多方式進行教學內容的講解。過去實驗課成績僅為考察內容，不計入總成績，學生不易重視，而在改革實踐中，將實驗操作成績計入總成績的20%，使學生充分認識到技能操作的重要性。通過實踐教學的改革，學生普遍反映對實驗診斷學內容印象深刻，并且掌握較好。
3以病例為中心的PBL教學方法的實驗診斷學教學改革實踐
傳統教學模式為“理論+實驗”，老師為講授主體，學生在學習中缺乏主動性。PBL教學模式由美國Barrows教授于1969年首次提出與推行[6-7]。與傳統的教學方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教學模式有很大不同。它摒棄了傳統的以老師為中心的灌輸式教學模式，轉向以學生為主體的教學模式，側重于以學生為中心，讓學生對問題去主動探索，在探索過程中自主地互動交流，教師只起到設計、誘導、啟發、指導作用。其目的是激發學生學習的主動性和積極性，培養學生自主學習的能力，提高學習效率[8-10]。PBL教學更適宜于小班課教學，八年制醫學生每屆僅有10～30人，有利于PBL教學的開展。筆者在教學前進行臨床各組室參觀和學科網站介紹，使學生對臨床檢驗醫學有一個初步的認識。進入理論課后，將學生分為幾個組，每組5～6名同學。采用以病例為中心的教學，突出以病例為先導、以問題為基礎、以教師為引導、以學生為中心的啟發式教學[11]。教師在備課時選擇實驗診斷學與醫學基礎知識串聯點，在授課中采用問題引導式學習并結合師生互動式教學[12]，使學生可掌握隱含在問題背后的專業知識和內在聯系，提高解決問題和自主學習的能力。通過兩年的教學改革實踐，八年制醫學生對不同病例的分析和診斷能力有明顯提高，理論考核中病例分析題正確率率達100%。
4八年制醫學生實驗診斷學雙語教學改革和實踐
雙語教學是指用英語等外語講授非語言類課程的教學活動，一般是指在用母語進行部分學科教學的同時，用非母語（一般為英語）進行部分或全部教學的教學模式。其目的是使學生能夠具有同時運用兩種語言的思維能力。雙語教學是當今教學改革與發展的重要內容之一[13-14]。筆者在八年制醫學生中已開展雙語教學，但考慮到學生的接收能力和授課效果，多采用英文幻燈、部分英文講授（定義、概念和關鍵詞等）來授課。對于八年制醫學生其英語水平較好，除專業術語外，較易接受英文授課。安排有國外留學經歷的教員，采用英文幻燈、英文講授，結合PBL教學，提出問題和選擇病例，組織同學進行分組討論，鼓勵學生踴躍發言。這種用英語講述病例和進行小組討論的方式，既活躍了課堂氣氛，又激發了學生對專業知識和專業英文的學習興趣。達到了較滿意的教學效果。課后問卷調查分析，學生學習的滿意率>98.3%。
5八年制實驗診斷學教學改革的具體實施
本教研室充分利用學科優勢，將教學和臨床相結合。在八年制臨床醫學和口腔學生中實施以器官系統和疾病為中心的實驗診斷學教學改革。教材選用方面，采用王建中主編的全國高等醫學院校教材《實驗診斷學》和王鴻利主編的八年制及七年制臨床醫學專業用《實驗診斷學》教材。在教學開始前2～3個月，教員應根據授課內容，精心準備教學幻燈和教案，并進行集體備課。教學改革步驟及實施：①開課前，利用師生見面會、臨床檢驗科參觀活動和師生座談會等形式，使學生對臨床檢驗、檢驗科室分組及檢驗項目有初步的認識和了解，給學生以感性認識；②理論授課前，結合檢驗醫學的現狀及新進展，通過課外專題講座和網絡課程等手段[15]，拓展教材知識，提高學生的學習積極性；③理論課授課階段，采用以器官系統中心的新的CAI課件（聲音、動畫、視頻等相結合），增加PBL教學內容，采用雙語教學，引入病例分析和報告單分析，培養學生自主學習和綜合分析能力；④實驗課教學過程中，增加自動化儀器，通過教員演示和學生操作，加深對知識的理解和領悟，并介紹新知識、新技術、新方法，提倡學生學習興趣；⑤貫穿于整個課程之中，通過網絡課程、布置課外作業、增加病例討論和報告單分析等內容，鞏固理論課學習知識；⑥課程結束后，進行理論和實驗操作考核。對感興趣的學生，采用課外課題的方式，指定專門的指導老師對其進行本科生課題選擇和實施，鼓勵學生發表相關論文，使學生初步學習和掌握一定的科學研究方法。
6八年制醫學生實驗診斷學教學改革經驗及建議
八年制醫學生在實驗診斷學教學方面，應以臨床應用為目的，以培養臨床思維能力為核心，使學生通過對實驗結果的綜合分析來診斷疾病、評估療效及預后，重在提高實際應用能力[16]。我們以八年制臨床醫學和口腔醫學生為對象，進行一系列的實驗診斷學教學改革，通過教學改革與實踐，無論是學習成績分析還是學生滿意度調查結果，均取得了理想的結果。學生不僅熟悉和掌握了該學科的基本理論、基本知識和基本技能，也了解了實驗診斷學的發展現狀，并能夠應用該學科知識，結合其他輔助手段，對疾病進行診斷、鑒別診斷、療效觀察及預后評估。幾點建議：①教材使用方面，不應以《診斷學》教材為主要教材，局限于臨床檢驗模塊的介紹，使學生對醫學檢驗的發展缺乏全面了解。應選用適合于八年制學生的《實驗診斷學》統編教材；②課堂授課，應不拘泥于傳統的大班授課方式，尤其是以病例討論為主題的PBL教學，應分組進行；③實驗診斷學理論授課也應根據學科特點，不一定完全按照臨床病例分析為主的授課方式，應將傳統授課和PBL教學相結合；④加強師資隊伍建設，加強對青年醫師的培養，尤其是要有經過規范化醫師培訓和有豐富臨床經驗的教師承擔教學任務。
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