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白內眼障的如何治療范文1
【關鍵詞】 青光眼；白內障；超聲乳化；小梁切除
超聲乳化白內障吸出技術日臻成熟，聯合小梁切除手術以治療青光眼合并白內障越來越為眼科醫生與患者所接受。該手術損傷較少， 術后并發癥減少， 前房形成理想， 術后眼壓控制良好?，F將吉林省人民醫院眼科自2012年1月～ 2013年1月間青光眼合并白內障患者施行的三聯手術42例（54）眼， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年1月～2013年1月在本院收治住院的青光眼合并白內障患者， 男18例25眼， 女24例29眼；年齡45～89歲， 平均63.25歲。閉角型青光眼合并白內障35例（45眼）， 其中急性閉角型青光眼22例（26眼）， 慢性閉角型青光眼13例（19眼）。開角型青光眼合并白內障7例（9眼）。術前眼壓24.58～69.68 mmHg， 平均35.84 mmHg。術前視力光感至0.5，晶狀體核硬度2～4級。隨訪時間8～20個月。
1. 2 術前常規 行血、尿、心電圖檢查， 眼壓、眼部B超、房角鏡、超聲生物顯微鏡， 角膜曲率， 計算人工晶體度數， 角膜厚度及角膜內皮細胞計數、OCT檢查。術前應用左氧氟沙星眼藥水點眼。眼壓若控制不理想， 術前靜脈滴注高滲降壓藥。術前20 min用復方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔。
1. 3 手術方法 做以穹窿為基底倒“L”型結膜瓣， 分離結膜下組織， 作長3.5 mm×寬3.5 mm，厚為1/2鞏膜厚的板層鞏膜瓣， 做2點位透明角膜內側切口， 10點位透明角膜行三階梯式主切口， 前房內注入適量粘彈劑，用撕囊鑷做連續居中環形撕囊， 水分離。超聲乳化晶狀體核， 注吸晶狀體皮質， 囊袋內注入粘彈劑， 植入記憶性人工晶體。卡米可林縮瞳， 鞏膜瓣下切除1.5 mm×2.5 mm的小梁組織[1]。行虹膜周邊切除， 間斷縫合鞏膜瓣， 吸出前房及囊袋內粘彈劑。10-0線連續縫合球結膜， 濾過泡內注入0.1 mg粘彈劑。
1. 4 術后處理 術眼局部用碘必殊及普南撲靈滴眼液點眼，可連續使用2～3周， 視病情逐漸減量停藥。術后1～2個月定期隨訪。
2 結果
2. 1 眼壓 術前眼壓24.58～69.68 mmHg，平均眼壓40.24 mmHg，術后最終眼壓12.03～20.08 mmHg，平均眼壓15.06 mmHg，配對t檢查P
2. 2 視力 手術前視力光感至0.5， 18眼低于0.2， 術后矯正視力0.08～1.0， 其中26眼（65%）≥0.6， 術后視力≥0.2有36眼， 經配對χ2檢驗， 手術前后視力變化有顯著性差異， P
2. 3 術后濾過泡形成情況 I型功能型濾過泡14眼、Ⅱ 型功能性濾過泡29眼， 共43眼， 占79.6%， 其余12眼均為Ⅲ型濾過泡， 12個月形成扁平彌漫功能型濾過泡48眼， 占88.9%。
2. 4 術中并發癥 后囊破裂2眼， 經前部玻璃體切割后均行人工晶體一期植入術。囊袋內植入 1眼 ， 睫狀溝植入1眼。虹膜損傷1眼。
2. 5 術后并發癥 由于白內障較重或晶狀體核過硬， 術中超聲乳化時間稍長或由于術中前房過淺造成早期角膜內皮及基質層水腫3眼， 濾過過強造成淺前房2眼， 通過散瞳， 加壓包扎均較快形成前房。 術后脈絡膜脫離1人， 通過口服激素及散瞳好轉， 虹膜反應4眼， 給予散瞳及抗炎治療后治愈。瞳孔散大變形5眼， 后發性白內障3眼。
3 討論
臨床上各類青光眼合并有白內障往往多于單純青光眼的患者， 隨著人們生活水平的提高， 人們對術后效果不單單滿足于眼壓控制， 而是希望術后即達到理想的目標眼壓， 又能提高視力， 以往這種聯合手術多為現代白內障囊外摘聯合青光眼小梁切除術， 手術創口大， 并發癥多術后效果不理想[2， 3]。隨著本科白內障超聲乳化技術的推廣應用及技術逐漸成熟， 使三聯手術的切口縮小到2.2 mm， 術后并發癥減少 ， 手術效果理想[4]。
小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入術的主要優點在于手術切口小， 術中前房密閉[5]， 眼壓穩定， 大大降低了脈絡膜出血等并發癥。傳統的聯合手術， 在青光眼急性發作后， 尤其是糖尿病的青光眼合并白內障術后3～5 d， 會有一個手術炎癥反應的高峰， 人工晶體表面可見滲出膜， 虹膜后粘連， 嚴重影響視力。但是超聲乳化白內障吸除、人工晶體植合小梁切除術由于手術時間短， 對眼內組織騷擾輕， 大大降低了纖維素性滲出， 經激素、抗生素、非甾體及散瞳藥物治療后， 滲出物會很快吸收。抗青光眼術后濾道瘢痕化是困擾青光眼醫生的難題， 采用在濾過泡內注入適量粘彈劑， 在術中就能觀察房水在濾過泡流動情況， 促進濾過泡形成。這樣既減少濾過區瘢痕形成， 又增大了房水流通面積。通過隨訪發現， 有48眼， 占88.9%形成了功能性濾過泡。
三聯手術的缺點是：①術前散瞳容易再次誘發青光眼發作， 尤其對于閉角型青光眼， 術前應在規定時間內盡快散大瞳孔。②對術者要求高， 既要熟練掌握白內障超聲乳化技術， 又要有青光眼濾過性手術的基礎， 作者認為>Ⅳ級核應慎重。3青光眼患者具有淺前房的解剖學特點， 在做側切口、前房穿刺及超聲乳化時， 很容易損傷角膜內皮及虹膜組織。所以合理應用粘彈劑， 術中適度升高灌注瓶， 增加前房深度， 將會減少或避免組織的損傷。
綜上所述， 小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除術治療青光眼合并白內障， 能在降低眼壓的同時提高視力，減少了手術次數，減輕患者痛苦，減少患者住院時間及經費支出，是目前青光眼合并白內障患者最理想的治療方法。
參考文獻
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白內眼障的如何治療范文2
[關鍵詞] 閉角型青光眼合并白內障；超聲乳化；房角分離術；青光眼白內障聯合手術
[中圖分類號] R775.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0022-03
閉角型青光眼是因房角關閉造成房水排出受阻，引發眼壓急劇升高而致的一種最常見的青光眼類型，占所有青光眼的60%～80%[1]。臨床上，50～70歲的老年人群為該病的高危人群；然而，老年患者因眼部結構的退行性改變，在患閉角型青光眼的同時多合并白內障，成為不可逆性致盲眼病的最常見原因[2]，及時、有效的治療干預是恢復或改善患者視力，降低致盲率的關鍵。目前，閉角型青光眼合并白內障的臨床治療以手術治療為主，在手術治療方案中，主要有青光眼白內障聯合手術和超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術兩種。本研究以本院收治的68例（70只眼）閉角型青光眼合并白內障患者為研究對象，其中34例（35只眼）行超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2013年1月～2013年12月收治的68例（70只眼）閉角型青光眼合并白內障患者為研究對象，所有患者均符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》中閉角型青光眼的診斷標準[3]及LOCSⅡ白內障的診斷標準[4]。其中，男35例（35只眼），女33例（35只眼）；年齡55～75歲，平均（64.3±4.5）歲；房角關閉范圍180°～360°，平均（225.3±25.5）°。排除標準：①患眼有眼科手術史者；②患眼有外傷史及眼部其他病變者；③有手術禁忌者。將患者隨機分為兩組，觀察組34例（35只眼），對照組34例（35只眼）。兩組患者的性別、年齡、眼壓、房角關閉范圍及一般癥狀等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
術前，兩組患者均行相同方案的降眼壓治療，包括全身應用抗生素及局部應用抗生素滴眼液滴眼。在手術治療方案上，觀察組行超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療。①超聲乳化白內障摘除術：在表面麻醉下，于患眼3 點位角膜緣處作1個透明側切口。經切口向前房內注入透明質酸鈉，環形連續撕囊5～6 mm。根據患者的核硬度分級采用恰當的超聲乳化能量進行原位超聲乳化吸除，并將人工晶狀體植入囊袋內。②房角分離術：植入人工晶狀體后，于前房虹膜根部再次注入透明質酸鈉，并將虹膜根部采用拋光針頭360°輕壓，以促進前房角鈍性分離。分離后，用I/A 頭將透明質酸鈉吸除，以恢復前房，并對前房深度和人工晶狀置進行調整。最后，用水封合角膜切口，包封眼部。
對照組行青光眼白內障聯合手術治療，即超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術。超聲乳化白內障摘除術操作步驟同觀察組。植入人工晶狀體后，于前房注入卡巴膽堿注射液縮瞳，做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，于鞏膜瓣下將大小約為1.5 mm×2.5 mm的小梁組織及相應部位周邊虹膜切除。切除成功后，將鞏膜瓣和結膜瓣用10-0 顯微尼龍線間斷縫合，包封眼部。
術后兩組患者均予以典必殊眼液常規滴眼，典必殊眼膏常規涂抹，并予以抗生素常規口服。
1.3 觀察指標
1.3.1 手術治療效果 于手術治療前后，分別對兩說組患者的如下指標進行檢測并統計。①視力：采用國際標準“E型”視力表燈箱檢測（檢測時間為治療前和治療后6個月）；②眼壓：采用眼壓測量儀檢測（檢測時間為治療前和治療后6個月）；③中央前房深度：采用眼A超儀檢測；④房角寬度：采用前房角鏡檢測房角寬度。
1.3.2 術后并發癥發生率 觀察并統計兩組患者術后相關并發癥的發生率。
1.4 統計學處理
數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組手術治療效果的比較
治療前，兩組的視力水平、眼壓、中央前房深度及房角寬度比較，差異均無統計學意義（P均>0.05）；治療后，兩組的視力水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組的眼壓低于對照組（P
表1 兩組手術治療效果的比較（x±s）
與對照組治療后同指標比較，*P
2.2 兩組術后并發癥總發生率的比較
觀察組的術后并發癥總發生率為14.28%，對照組為25.71%，兩組比較，差異有統計學意義（P
表2 兩組術后并發癥發生率的比較（n）
3 討論
在閉角型青光眼的發病機制中，瞳孔阻滯是主要原因，而晶狀體結構的變化，如體積增大及位置前移等又是造成瞳孔阻滯的重要因素[5]，因此，針對閉角型青光眼的治療，摘除晶狀體，以解除瞳孔阻滯為主要原則。臨床上，閉角型青光眼合并白內障的傳統治療以虹膜周邊切除術和濾過性手術為主，但治療方案多需分兩次進行[6]。近年來，隨著超聲乳化術發展進程的不斷推進以及儀器設備的不斷完善，以超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術及青光眼白內障聯合手術為代表的手術方案均可實現閉角型青光眼合并白內障的一次性治療，成為該病臨床治療所廣泛采用的手術方案[7]，然而，長期的臨床實踐中，關于兩者臨床應用價值的比較也成為眼科醫學研究工作者探討的熱點。
本研究中，為對比分析兩者治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果，采用病例-對照研究的方法，觀察組行超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療，對照組行青光眼白內障聯合手術治療。結果顯示，超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術對患者眼壓、中央前房深度及房角寬度的改善效果優于青光眼白內障聯合手術。治療后，兩組患者的視力水平比較，差異無統計學意義，但觀察組的眼壓低于對照組，中央前房深度及房角寬度均大于對照組，主要是由于超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術不僅能將結構發生變化的病變晶狀體摘除，植入人工晶狀體，以改善瞳孔阻滯，從而解除主要致病因素；同時，在房角分離后，能夠將粘連關閉的房角打開，使房水循環生理通道得以重新建立，從而更好地改善患者的房角寬度及前房深度，促進房水排出，降低眼壓[8]，而對照組所實施的小梁切除術，雖是治療青光眼的經典手術方案，但其對患者的眼壓控制要求較高，且手術步驟復雜，創傷大，臨床適用性不強[9]。本研究中超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術的術后并發癥總發生率低于青光眼白內障聯合手術，主要是由于，一方面，超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術的手術操作簡單，而青光眼白內障聯合手術則相對復雜，對眼部組織損傷較大，從而增高了術后并發癥發生率[10]；另一方面，在臨床實踐中，小梁切除術術后并發癥的高發生率，如虹膜纖維素樣滲出、低眼壓，淺前房、并發性白內障等，也是增加青光眼白內障聯合手術并發癥的重要因素[11]。
綜上所述，超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果優于青光眼白內障聯合手術，且并發癥少，可作為閉角型青光眼合并白內障手術治療的首選方案。
[參考文獻]
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白內眼障的如何治療范文3
【關鍵詞】 白內障摘除；人工晶體植入；閉角性青光眼；療效觀察
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.055 文章編號：1004—7484（2012）—10—3676—02
隨著近年來發生白內障的人數逐年增多，據不完全統計，全球大概存在20%人群發生白內障1—2，已經引起醫療界的廣泛關注，所以對于這方面的研究和調研一直是醫務人員努力的方向。由于白內障患者在疾病進展過程中，水腫的晶狀體常會增大導致房角堵塞，進而造成房水外排受阻，引起眼內壓明顯增高，常會合并閉角性青光眼的出現，最后兩者相互作用最終造成視神經萎縮而失明3；同時青光眼也可以影響白內障的功能，最終對于視力的降低具有一定的影響。所以對于閉角性青光眼合并白內障患者，早期進行診斷治療顯得尤為關鍵，目前對于該病的治療手段一直都是爭論的焦點，主要存在以下3種治療方法：單純白內障摘除聯合人工晶體植入治療；青光眼白內障手術同期聯合開展治療；一期進行房角小梁切除，二期進行白內障摘除聯合人工晶狀體植入手術。隨著眼科疾病治療經驗的積累及醫療設備的更新，對于閉角性青光眼治愈采取單純白內障摘除聯合人工晶狀體植入進行治療已經成為可能。所以我院倡導采取該種方法進行該病的治療，療效可觀，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我院于2008—2011年收治的98例患有閉角性青光眼的患者，共計124眼，男64例，女34例，年齡43—77歲，平均年齡為53.5歲，其中原發性閉角性青光眼患者為68例（78眼），繼發性閉角性青光眼患者為30例（46眼）。該組患者均經眼科一般檢查后，所有患者均存在合并白內障情況，視力均低于0.5。采取非隨機分組的方式，分別設為研究組和對照組，其中研究組患者共68例（74眼），該組患者房角粘連程度小于圓周的一半，術前采取3種或者以上的降壓藥物進行治療，可以有效地控制眼內壓，而采取單純白內障摘除聯合人工晶體植入術進行治療；對照組患者共56例（50眼），該組患者房角粘連程度大于或者等于圓周的一半，在術前使用3種或者以上的藥物無法有效地控制眼內壓，采取白內障摘除聯合人工晶體植入術聯合小梁切除術進行治療。
1.2 術前處理及檢查 住院患者均給予常規檢查，包括在裂隙燈下測眼壓及局部眼征體檢，同時對癥處理治療，對于眼壓增高的患者，應該給予降壓藥物聯合降壓眼藥水聯合治療，給予20%甘露醇靜滴以提出血液滲透能力，排除多余水分進而降壓，而眼藥水方面一般給予2種或者以上降壓眼藥水進行治療，本院用的較多的為硝酸毛果蕓香堿滴眼液或者0.5%噻嗎心胺滴眼液等。待眼部眼壓控制趨于穩定后，同時進行淚道沖洗減輕眼部炎癥后，對患者進行房角鏡檢查。對于手術禁忌的情況進行排除，及采取相關的措施進行處理以確保手術安全。
1.3 手術方法 術前30min采取復方托品卡胺散瞳，復方奧布卡因滴眼3次以上進行表面麻醉，2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合進行球后麻醉。術中縫線固定上直肌，做穹隆部為基底的結膜瓣。角膜緣后1.5mm做弦長6.0mm反眉形隧道切口，內口達角膜緣內1.0mm，做10點位透明角膜1.5mm長輔助切口，注入黏彈劑，隧道刀穿刺進入前房，直徑6mm環行撕囊或開罐式截囊后用BBS液充分水分離.旋撥晶狀體核入前房.切核刀將核切為兩半后分別娩出.吸出殘留皮質，囊袋內注入黏彈劑，植入人工晶狀體，吸出黏彈劑，前房內注入毛果蕓香堿縮瞳.如行小梁切除則剪開鞏膜隧道兩側形成鞏膜瓣，切除約1mmx2mm大小含小梁的角鞏膜組織，相應部位做周邊虹膜切除。10—0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣兩側各1針，球結膜褥式縫合，手術完畢球結膜下注射地塞米松2.5mg，再涂眼膏包術眼。
1.4 隨訪觀察 為了解患者的臨床療效，需對患者進行隨訪觀察治療，一般觀察時間設定為術后的一周內需每天隨訪，術后3個月內進行隔月探訪，之后采取每半年隨訪一次。
1.5 統計學方法 將所記錄的數據經SPSS軟件統一處理后，比較每組患者在治療前后眼內壓、視力及前房深度，同時比較兩組患者之間在治療后眼內壓、視力及前房深度的情況，計數資料采?。é帧纒）表現形式，若P
2 結 果
2.1 前房深度比較 對照組術前測量所得的前房深度為（1.81±0.47）mm，研究組術前前房深度為（1.81±0.39）mm，對照組術后前房深度（2.90±0.50）mm。研究組術后前房深度（3.30士0.41）mm。經統計學比較后，兩組患者的前方深度在術前術后存在明顯的統計學差異（P
2.2 視力比較 將兩組患者在術前、術后及隨訪期間的視力矯正情況比較，發現研究組和對照組患者在術前和術后視力恢復均存在明顯的統計學差異（P0.05）。
2.3 眼內壓比較 對于眼內的測定，都是在給予降壓藥物治療后，再進行測定的。對照組術前用藥后平均眼壓為（25.32±5.04）mmHg，術后平均眼壓為（13.21±4.23）mmHg，研究組患者在進行術前用藥后，進行眼壓測定，其平均眼壓為（25.78±5.68）mmHg，術后平均眼壓為（13.46±4.16）mmHg，兩組患者在術前、術后進行比較，存在明顯的統計學差異（P
2.4 并發癥情況 兩組患者均出現并發癥，其中研究組有1例出現后囊膜破裂，術后角膜炎癥反應較嚴重，眼壓一過性升高，角膜出現水腫，采取藥物進行對癥治療，經半個月后癥狀完全緩解，患者康復出院。而對照組中有2例出現后囊膜破裂的情況，但是對于人工晶狀體的植入不產生影響，手術成功后，針對出現的角膜水腫及眼壓增高情況，給予藥物治療，患者待13天，好轉出院。
3 討 論
對于白內障合并閉角性青光眼患者的臨床治療方式在國內外的學者中一直飽受爭議，有些學者主張，采取單純白內障摘除聯合人工晶體植入術進行治療4，可以在治療白內障的同時提高視力，而有些學者主張采取白內障摘除術聯合人工晶體植入治療的同時，在配合房角小梁的清除，從而根治閉角性青光眼，但是這種方法在患者術后隨訪中來看，后遺癥較多，容易因眼壓的降低發生黃斑病變的出現導致視力的下降，同時還可發生遲發性眼濾泡破裂的情況5。本次研究中回顧性分析所篩選的患者大多數都是來自于農村，患者在來院就診時，白內障往往已經發生為成熟階段，需要采取白內障囊外摘除治療。綜上所述，研究組和對照組所采取治療白內障合并閉角性青光眼方法均可以改善患者視力，但白內障摘除聯合人工晶體植入術手術方法簡便易行，盡可能保持組織完整性，并發癥少，較為安全、可靠，值得在臨床進一步推廣。
參考文獻
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白內眼障的如何治療范文4
【關鍵詞】 超聲乳化； 人工晶體植入術； 年齡； 白內障； 糖尿病
Clinical Research the Treatment of Phacoemulsification and Iol Implantation in Age-related Cataract of Diabetes Mellitus/LING Yu，LIANG Ri-xiong，TANG Yan-hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：130-133
【Abstract】 Objective：To analyze and summarize the application value of phacoemulsification and iol implantation in age-related cataract of diabetes mellitus.Method：From January 2015 to March 2016，102 cases（133 eyes） with diabetes age-related cataract patients were selected as research objects.The patients were divided into two groups at random，51 cases of the control group（66 eyes） accepted small incision cataract extraction and iol implantation，the observation group of 51 cases（67 eyes） accepted phacoemulsification and iol implantation.The differences and treatment effect between two groups were analyzed.Result：There was rising trend of corneal scattered luminosity and BCVA before and after the treatment of two groups（P0.05），but 1 month after surgery and postoperative 3 months，corneal scattered luminosity and BCVA of the observation group were obviously higher than those of the control group（P0.05）.In addition，there was negative linear correlation between age and the corneal scattered photometric difference before and after treatment and BCVA（P
【Key words】 Phacoemulsification； Iol implantation； Age； Cataract； Diabetes
First-author’s address：The First People’s Hospital of Nanning City，Nanning 530022，China
白內眼障的如何治療范文5
【摘要】 目的：觀察超聲乳化聯合房角分離手術治療合并閉角型青光眼白內障臨床效果。方法：對合并閉角型青光眼的白內障患者56例60眼均在表面麻醉下行透明角膜切口的白內障超聲乳化聯合房角分離術。結果：術后僅3眼在1wk內眼壓輕度增高(22～28mmHg)，經治療后眼壓降至正常，隨訪3～12mo眼壓正常。術后視力較術前明顯提高，中央前房深度、房角與術前相比均有不同程度改善。結論：對于部分合并閉角型青光眼的白內障患者，超聲乳化聯合房角分離術是一種便捷、安全、有效的方法，具有降壓和增視的雙重效果。
【關鍵詞】 超聲乳化;房角分離;閉角型青光眼;白內障
Abstract
AIM: To observe clinical effect of phacoemulsification and goniosynechialysis for angleclosure glaucoma with cataract.
METHODS: Totally 56 patients 60 eyes with cataract and angleclosure glaucoma underwent transparency corneal incision cataract phacoemulsification and goniosynechialysis by topical anaesthesia.
RESULTS: Intraocular pressure (2228mmHg) elevated in 3 eyes in 1 week， and in the followup of 3 to 12 months， intraocular pressure decreased to normal range after treatment. Visual acuity， central anterior chamber depth and angle were improved after operation.
CONCLUSION: For patients with angleclosure glaucoma and cataract， phacoemulsification and goniosynechialysis is a convenient， safe and effective method， and have the effects of depressurization and improving vision.
KEYWORDS: phacoemulsification; goniosynechialysis; angleclosure glaucoma; cataract
青光眼在我國群體的患病率為0.21%～1.64%，是一種嚴重致盲性眼病，在我國閉角型青光眼與開角型青光眼的比例為3.7∶1[1]，對于不同房角形態的閉角型青光眼的治療也不盡相同。隨著超聲乳化技術的發展及對青光眼發病機制的再認識，越來越多的合并閉角青光眼的白內障患者通過青光眼白內障聯合手術解除了痛苦，以下我們回顧應用超聲乳化聯合房角分離術治療不同房角狀態下的閉角青光眼56例60眼，分析術后的臨床效果，隨訪3～12mo，現報告如下。
1對象和方法
1.1對象
隨機選取200801/200910在我院住院的白內障合并閉角青光眼患者56例60眼，其中男20例20眼，女36例40眼，年齡54～74(平均67.3±3.72)歲，術前視力0.08～0.3，晶狀體核硬度按LOCSⅡ分級法，均在Ⅱ～Ⅲ級核之間，房角鏡檢查57眼在窄Ⅱ～窄Ⅲ之間，3眼窄Ⅳ不超過一個象限，術前的前房深度1.63～2.12(平均1.82±0.34)mm。60眼患者中38眼處于臨床前期，19眼處于先兆期，3眼處于間歇期?；颊咝g前術后常規行視力、裂隙燈、GOLDMAN前房角鏡檢查、超聲測定前房深度、非接觸眼壓計測量眼壓。診斷標準：臨床前期：1眼有明確青光眼急性發作史，另1眼未發作但具有淺前房，窄房角等解剖因素;先兆期：勞累后有一過性小發作病史，休息后緩解;間歇期：急性發作后，經藥物治療或自然緩解，房角大部分或全部重新開放，眼壓恢復正常。
1.2方法
患者術前0.5h美多麗散瞳3次，倍諾喜點眼2次，2滴/次，做透明角膜切口，連續環形撕囊，水分離，超聲乳化，注吸，囊內植入愛爾康折疊人工晶狀體，應用卡米可林注射液縮瞳，前房注入黏彈劑，邊推注邊下壓虹膜根部，將房角粘連完全分離后沖洗凈黏彈劑，在角膜緣切口處做基質水化處理，結膜下注射妥布霉素2萬U，地塞米松2.5mg，典必殊眼膏涂眼，單眼遮蓋。
2結果
2.1眼壓
術后1wk內57眼每天測眼壓均
2.2視力
術后裸眼視力60眼均不同程度提高達0.2～0.8。
2.3房角和前房深度
術后3mo行房角和前部超聲檢查，其中大部分房角重新開放，狹窄程度明顯改善。前房中央深度可達3.21～3.98(平均3.62±0.21)mm。
2.4并發癥
術后角膜輕度水腫11眼，2～3d均恢復透明，3眼患者術后前房出現纖維素樣滲出，均為術前眼壓較高或有近期急性發作史，經結膜下注射地塞米松，典必殊滴眼，滲出均吸收。
3討論
目前認為閉角型青光眼的主要發病因素為：眼球局部的解剖結構變異，如眼軸短，角膜小，前房淺，房角窄，且晶狀體較厚，晶狀置相對前移等[2] 在多數學者應用超聲乳化治療合并有白內障的閉角型青光眼的臨床報告中，患者手術后視力提高、前房加深、房角增寬、眼壓大多得到了控制[3]。與濾過性手術相比，手術并發癥少，是有效且安全的手術方法[4]。閉角型青光眼患者摘除晶狀體后可以明顯加深前房深度，改善窄房角的解剖結構，同時可以使虹膜遠離小梁組織，恢復部分或全部小梁功能，減少房水排出阻力，使術后眼壓控制正常，白內障摘除后消除了虹膜與晶狀體接觸點，減少了瞳孔阻滯，同時可明顯減少單一青光眼術后淺/無前房發病率，減少了惡性青光眼發病率[5]，房角分離可改變暫時或不牢固的虹膜周邊前粘連的狀態，增加了關閉的房角重新開放的可能性。有學者認為術前依據眼壓和房角檢查較難預計術后房角開放的程度，或者說難以估計術前已存在的較牢固的虹膜周邊前粘連范圍以及對術后眼壓的影響，尤其是NⅢ～NⅣ近于關閉狀態難以確定是粘連還是虹膜根部與小梁表面及角膜后表面暫時性相貼[6]，在解除晶狀體的前提下房角分離可使這種暫時性相貼或粘連不牢固的閉和房角重新開放。經56例患者的臨床觀察表明對于部分合并閉角型青光眼的白內障患者，超聲乳化聯合房角分離術是一種行之有效的方法，有并發癥少，術后恢復快，降壓和增視的雙重作用。
參考文獻
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白內眼障的如何治療范文6
【關鍵詞】白內障超聲乳化手術；房角粘連分離術；原發性閉角型青光眼
青光眼是全世界范圍內第二大致盲性眼病，在不可逆性致盲的原因中居于第一位［1］。原發性閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型。由于原發性閉角型青光眼很多合并有年齡相關性白內障，以及晶狀體因素在閉角型青光眼發病機制中的進一步認識，白內障超聲乳化手術已經引入原發性閉角型青光眼治療［2,3］。我院自2006年開始行單純性白內障超聲乳化手術及白內障超聲乳化手術聯合房角粘連分離術的對原發性閉角型青光眼患者進行治療，現對二者的手術效果進行對比評價。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2006年1月至2010年1月在我院住院的經局部降眼壓藥物治療及(或)YAG激光虹膜周切術效果不佳的原發性閉角型青光眼合并年齡相關性白內障患者52例(60眼)，其中男23例(26眼)，女29例(34眼)，平均年齡(66.4±5.43)歲，按就診順序隨機分為A、B兩組，每組30只眼。兩組患者的性別、年齡、青光眼類型、術前視力及眼壓均無統計學意義。
1.2 手術方法 手術由同一位經驗豐富的醫生完成。
A組行單純白內障超聲乳化手術：0.4%奧布卡因表面麻醉，10點位行3.0 mm透明角膜切口，3點位行側切口，注入粘彈劑，連續環形撕囊，水分離，原位超聲乳化碎核，抽吸殘余皮質，再次注入粘彈劑，植入軟性人工晶狀體，抽吸粘彈劑，BSS液恢復前房，水密閉切口。
B組行白內障超聲乳化手術聯合房角粘連分離術：手術基本步驟同A組，但在植入人工晶狀體后，用粘彈劑針頭向周邊360°沿房角部位緩慢注入粘彈劑并下壓虹膜根部使之下陷，如有周邊前粘連，可以晶狀體調位鉤進行鈍性分離，其后步驟同A組。
1.3 觀察項目 患者隨訪6個月，分別記錄患者術前、術后第6月的最佳矯正遠視力(LogMAR)，眼壓(Goldmann壓平眼壓計)，前房深度(Pentacam儀)和前房角(Goldmann房角鏡)情況。術后眼壓仍高者，視情況給予局部降眼壓藥物。
2 結果
2.1 視力 A組術前最佳矯正遠視力(0.69±0.45) LogMAR，術后6月最佳矯正遠視力(0.24±0.23) LogMAR；B組術前最佳矯正遠視力(0.64±0.42) LogMAR，術后6月最佳矯正遠視力(0.23±0.21) LogMAR。經t檢驗，兩組之內術前術后均有統計學意義(P0.05)。
2.2 眼壓 術后6月眼壓較術前眼壓在A、B兩組均下降，差異具有統計學意義。在A、B兩組之間，術前眼壓兩組之間無統計學意義，術后6月眼壓B組低于A組，差異具有統計學意義。(見表1)
2.3 前房深度 術后6月前房深度較術前在A、B兩組均加深，差異具有統計學意義。在A、B兩組之間，術前前房深度兩組之間無統計學意義，術后6月前房深度B組大于A組，差異具有統計學意義。(見表2)
2.4 房角 A組平均房角關閉范圍術前為260°±36°，術后6月202°±33°；B組平均房角關閉范圍術前為257°±35°，術后6月54°±29°。經t檢驗，兩組之內術前術后均具有統計學意義(P0.05)，術后具有統計學意義(P
2.5 用藥種類 所用的降眼壓藥物包括2%美開朗、1%毛果蕓香堿及1%派立明中的一種或幾種。A組平均用藥種類術前為2.23±0.68，術后6月0.70±0.70；B組平均用藥種類術前為2.33±0.66，術后6月0.40±0.56。經t檢驗，兩組之內術前術后均具有統計學意義(P0.05)。
2.6 并發癥 A組患者均未出項并發癥，B組患者有3眼術中出現少量前房出血。
3 討論
對于藥物治療及YAG激光虹膜周切術治療效果不理想的原發性閉角型青光眼，傳統治療方法是實施濾過性小梁切除手術。濾過性手術雖然成功率較高，但也有一些嚴重的并發癥，如術后低眼壓淺前房、脈絡膜脫離、惡性青光眼等，而且濾過性手術會加速年齡相關性白內障的發展，很多患者不得不再次行白內障手術［4］。而且在我國閉角型青光眼多為瞳孔阻滯型機制，晶狀體虹膜隔在其中發揮了很大的作用［5,6］，這就提示我們，去除晶狀體的因素，可能是治療閉角型青光眼的另一種方法。
隨著白內障超聲乳化手術的不斷成熟和普及，我們可以考慮首先選擇白內障超聲乳化手術來治療原發性閉角型青光眼。白內障術后由于晶狀體的摘除和人工晶狀體的植入，可以使中央前房加深，瞳孔緣相對位置平坦，瞳孔阻滯解除，同時周邊虹膜膨隆減輕或消失，使房角開放，從而降低眼壓。我們在此研究中也進一步證實了這一點。
但是，單純的白內障超聲乳化手術，只是打開了部分關閉但未粘連的房角，對于粘連性的房角關閉，它的作用還是有限的。考慮到此因素，房角粘連分離術亦被提出。術中利用粘彈劑的機械力量，使還不太緊密的粘連打開，對于較緊密的粘連，可以配合使用晶狀體調位鉤進行鈍性分離，這樣最大限度的開放房角，以加強單純白內障超聲乳化手術的降眼壓的效果［3］。我們的研究也顯示，白內障超聲乳化手術聯合房角粘連分離術與單純白內障超聲乳化手術相比，術后中央前房加深更明顯，房角開放度更大，術后眼壓降低效果更佳。但是我們也發現仍有一小部分患者術后眼壓控制不佳，經分析均為青光眼病史較長，考慮一方面粘連時間太久粘連不容易打開，另一方面小梁功能已經下降，縱使房角開放，亦不能代償房水排出；對于此類患者，還需要進一步行濾過性手術。
總之，單純白內障超聲乳化手術及白內障超聲乳化手術聯合房角粘連分離術對于藥物治療或YAG激光虹膜周切術治療效果不佳的原發性閉角型青光眼患者，仍是安全、有效的治療手段，它們都可以使前房角不同程度的重新開放，使眼壓不同程度的降低；而且二者相比較，后者的效果更好。但是隨著時間的推移，其開放的房角會不會再次關閉、降眼壓效果會不會維持，仍有待于進一步的隨訪觀察。
參 考 文 獻
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