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化學燒傷的處理方法范文1
化學燒傷的種類很多，大致可分為酸，鹼、熱瀝青(俗稱柏油)燒傷等。例如，因硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸等強酸引起的酸燒傷，因氫氧化鉀、石灰、氫氧化鈉等強鹼引起的鹼燒傷等等。
化學性燒傷與一般的燙傷，燒傷不同。一般的燒傷，只要脫離致傷源后，再做相應處理即可。而化學性燒傷的特殊性是，即使脫離了致傷源，但如果不立即把污染在皮膚上的腐蝕物質除去，這些物質還會繼續腐蝕皮膚和組織，甚至腐蝕深部的肌肉、器官和組織，直至這些化學物質被組織、器官消耗完了才為止。因此，化學燒傷的嚴重程度，取決于1.該化學物質的濃度；2.其物理化學性質；3.接觸時間的長短；4.處理是否及時。也就是說，化學物質與組織接觸時間越長、濃度越高、處理不當、清洗不徹底，燒傷也就越嚴重。
不同的化學物質燒傷的創面表現也不盡相同。一般規律，硝酸燒傷的創面里褐黃色；強鹼和石碳酸燒傷創面為白色；硫酸燒傷一般棕褐色或黑色；氫氟酸燒傷開始時不明顯，病人也無不適的感覺，當稍有疼痛對，說明燒傷已到嚴重程度。氫氟酸不但能腐蝕皮膚，組織和器官，還可腐蝕至骨骼。但是酸性燒傷具有自限性，其腐蝕作用只在當時，經沖洗等處理后，一般病情不再加重。而鹼性化學物質則不同，燒傷初期可能不嚴重，但病情逐漸發展，損害漸漸向周圍和深部組織蔓延。
化學性燒傷的部位如果發生在眼部，處理又不及對或不得當，眼部可能劇烈疼痛，流淚怕光，眼瞼充血、水腫，嚴重者可影響眼球深部組織，最后導致視力損壞，甚至失明。
化學燒傷的救治
最重要的一點是必須立足于現場，爭分奪秒進行創面的沖洗和其它處理，以阻止化學有害物質的持續吸收和對局部的持續損傷。下面介紹化學性燒傷的現場互救或自救的要則。
1.發現化學燒傷后，要立即脫去被污染的衣物、鞋襪，隨后用大量清水沖洗創面15～20分鐘。有條件時，對酸鹼燒傷要邊沖洗邊取來石蕊試紙不斷測定創面的酸鹼度，一直沖洗到中性為止。
2.干石灰燒傷時，不要立即用水沖洗。因石灰遇水反而產生較大熱量，會加重燒傷?？上扔酶刹蓟蛴眉啿肌⒚藁?最好脫脂棉)沾油膏，將石灰粉粒擦拭干凈后，再用清水沖洗。
3.如完全可以確定是酸鹼類化學燒傷，可慎用低濃度的弱酸、弱鹼溶液進行中和處理。對于鹼性燒傷，可用2％醋酸溶液或2.5～8％硼酸溶液中和；酸性燒傷，可用5％的碳酸氫鈉溶液中和，直至中性為止。隨后還須用水繼續沖去剩余的中和劑。
4.熱瀝青(柏油)燒傷時，千萬不能用手去揭已沾在皮膚上的瀝青，否則可加重劍面皮膚的損傷，加重病情。沾在皮膚上的瀝青可用棉花或紗布，沾二甲苯或氯仿，(也可沾豆油或菜油)，輕輕擦拭即可清除。擦干凈后，再涂上一層抗生素藥膏。使用氯仿時要注意不宜過多，以防止引起局部麻醉。
5.氫氟酸燒傷時，要引起足夠的重視。凡懷疑或確定是氫氟酸燒傷，就應立即長時間、大量清水反復沖洗燒傷創面，也可間用碳酸氫鈉或鹼性肥皂進行沖洗。
6.酸鹼引起的眼部燒傷，其處理的關鍵也在于沖洗，而且要爭分奪秒地沖洗，反復徹底沖洗。
①立即翻開上下眼皮，用流動清水(生理鹽水或自來水)反復沖洗，也可將面部浸在水盆中，用手拉開上下眼皮，睜大眼睛，在水中左右擺頭，還可用注射器沖洗，但沖洗時水流不宜正對角膜方向。不管用何種沖洗方法，沖洗時間越長越好，一般不得少于15分鐘。
②如是固體化學物質落入眼內，則應在沖洗的同時，小心地取出異物。
③疼痛明顯者，可在醫生指導下用0.5％地卡因溶液點眼或注射口服止痛藥物；有刺激癥狀或炎癥者，可給予1％阿托品點眼藥水。
化學燒傷的處理方法范文2
1 資料與方法
1．1 對象
于2005年1月1日至2006年3月31日因眼球意外損傷住院治療的260例患兒的263只眼，包括眼球破裂傷，眼球挫傷，球內異物，爆炸傷，其他如燙傷、化學燒傷等，以出院診斷為最終臨床診斷。
1．2 一般情況
眼球意外損傷患兒占同期住院患兒的16．7%，其中男女比例為2．86∶1，年齡1～14歲。經過治療后，263只眼中除5只眼檢查不合作外，其余122只眼視力>0．3，88只眼視力0．3～0．05，38只眼視力為0．05～光感，10只眼眼球摘除。這些不同致傷性質的類型有穿通傷、鈍挫傷、異物傷、化學傷、物理熱燒傷等。這些致傷因素引起的眼球外傷疾病種類有角鞏膜破裂傷、前房積血、虹膜根部離斷或虹膜嵌頓、外傷性白內障、球內異物、視網膜脫離、繼發性青光眼、眼內炎等。
1．3 眼球外傷致傷因素的分類及構成
在263只眼眼外傷中，穿通傷121只眼，占總數46．0%；鈍挫傷73只眼，占總數27．8%；異物傷39只眼，占總數14．8%，化學傷11只眼，占總數4．2%；物理熱燒傷6只眼，占總數2．3%；其他13只眼，占總數4．9%。
1．4 各類眼球外傷年齡分布
兒童眼球外傷的多發年齡為2～11歲,占總數87．2%,眼穿通傷常見于1～11歲,眼鈍挫傷多見于2～14歲,異物傷常見于6～11歲，化學傷及物理熱燒傷多見于5～13歲。見表1。
1．5 院前急救措施
一旦發生眼外傷，應保持傷口清潔，及時送往醫院進行搶救。醫生應穩定患兒情緒，避免患兒哭鬧，保持平穩的情緒接受救治。
發現眼球破裂，應采取相應措施，如正確包扎、將頭部保持水平位、防止頭部劇烈震蕩、避免患兒哭鬧和掙扎，以減少眼壓波動造成眼內容物進一步脫出和繼發性出血，甚至繼發驅逐性脈絡膜上腔出血等眼球外傷后的二次損傷。
當異物進入眼內，盡力分辨和記住異物的大小和性質，正確地描述于搶救醫生。當異物嵌入眼表或眼眶而一端暴露時，不能擅自拔除異物，避免創口進一步擴大，而應妥善地連同異物一起送往醫院。
眼部化學燒傷，如酸堿燒傷或熱燒傷，就地根據條件用冷開水或自來水沖洗患眼，以中和pH值或降低溫度，沖洗時反轉上、下眼瞼，并囑患者轉動眼球。眼球化學燒傷一旦發生，應當機立斷，分秒必爭，就地處理，以阻礙眼部損傷的進一步發展。
當發生車禍、爆炸傷或其它復合傷時，應先搶救生命，保護受傷眼球；待生命體征平穩時，再進行眼外傷的處理。
1．6 統計學方法
應用SPSS 10．0軟件作統計學處理, 統計方法為多個獨立樣本的非參數統計，以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2 結果
眼球外傷的損傷類別的不同，致傷因素的不同，是否得到正確的院前急救和及時的治療，都將影響眼球外傷的轉歸。在各種致傷因素中，鈍挫傷預后最佳，穿通傷和物理熱燒傷其次，異物傷和化學燒傷最差。見表2。而患兒年齡、性別與轉歸無顯著相關性。
3 討論
兒童眼球意外損傷是指由意想不到的原因所造成的損傷。兒童眼球意外損傷直接影響眼球完整性及功能，是導致兒童單眼盲的最主要原因，不僅在經濟上給眾多家庭帶來損失，還給兒童及家長的心理造成極大的創傷，影響兒童生活及生存質量，對社會造成一定危害。
3．1 各類眼外傷致傷原因
3．1．1 眼球穿通傷 發生率占本組資料的第一位，以嬰幼兒為主，2～9歲為多見。通常幼兒在單獨玩耍時銳器，如剪刀、縫針、毛線針、鉛筆、指甲等，意外刺傷眼球。一例12歲男童，來自農村， 玩耍時被玩伴用廢棄的一次性醫用針頭刺進一眼球，眼內嚴重感染不能控制，最終被眼球摘除。
3．1．2 鈍挫傷 1～9歲多發，常見于嬰幼兒、學齡前期和學齡期兒童。嬰幼兒在走路或奔跑時不慎跌傷及碰傷。爆竹、雷管炸傷多發于6～13歲大齡兒童，農村男童多發。
3．1．3 球內異物傷 兒童的發生率較成人低，常見于大齡兒童6～15歲，多見于鐵屑、玻璃碎片、鉛筆筆芯、玩具槍子彈、彈弓等誤入眼內，此類眼球外傷治愈率也較低，一旦發生后果較嚴重。近年來，因弱視、近視戴鏡治療的兒童逐年增多，戴鏡兒童跌傷及碰傷時眼鏡破碎，引起眼球穿通傷或異物傷亦不少見。
3．1．4 化學燒傷及物理熱燒傷 兒童中發生率相對較少，多發生于6～15歲，常因石灰燒傷、易燃品、明火等引發，或學生在做實驗時因缺乏足夠的安全意識不慎燒傷。
3．2 相關因素的防治
3．2．1 健康宣教 在不同的場所，利用不同的形式，根據不同時期的高危因素進行教育。宣教場所為社區、幼兒園、托兒所、學校等；宣教對象為嬰幼兒、兒童或學生、家長、保育員、教師。利用形式有多媒體，畫冊，黑板報，兒歌，打油詩，講故事，情景表演，課堂講座等形式[5]。
3．2．2 創建安全環境 在嬰幼兒活動場所保證設施安全，避免玩耍易破易碎的劣質玩具。遠離危險物品如剪刀、玻璃或其它利器、煙花爆竹和仿真槍類。嚴格按規定處理廢棄的醫療器械如一次性注射器。
3．2．3 對兒童進行有效的監護與教育 兒童天性活潑、求知欲強但控制能力弱，對危險因素的無知和防御能力的缺乏，需要成人有力度地監管和教育。
3．3 指導正確的院前急救
正確的院前急救可有效防止眼外傷后的二次損傷，將損傷減少到最低限[6-7]。本組患兒中有2例石灰燒傷。一例患兒家屬就地沖洗后送至本院，最終因角膜斑翳視力為0．3，而另一例患兒未經任何處理即急送至本院，因堿性溶液滲入前房角，破壞小梁網導致繼發性青光眼以摘除眼球而告終。根據不同致傷原因進行相應的處理：如眼部化學燒傷就地根據條件用冷開水或自來水沖洗患眼；眼球破裂傷就地進行包扎；異物傷現場明確可能致傷異物性質，妥善包扎后連同異物一起送往醫院；同時安慰患兒，保持情緒穩定。兒童眼球意外損傷是導致兒童單眼盲或視力減退的主要因素，以嬰幼兒或學齡前兒童多發。即可只要全社會共同關注，給予足夠的重視，加強安全意識，即可以防患于未然，也就是說多數兒童眼外傷是可以預防的；正確的院前急救可使眼球外傷的損傷降低到最低程度。
參考文獻
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化學燒傷的處理方法范文3
化學燒傷是生活中最常見的眼外傷之一,化學燒傷中有酸、堿燒傷、電弧傷、502膠燒傷等。其中堿性燒傷最嚴重，因為后遺癥多，致盲率高。因此也是眼科住院病人較多的一類。
眼燒傷常影響著患者的容貌及視力，早期正確的治療和積極有效的護理可以減少患者的痛苦，促進創面修復，保護視力，減少致殘率。在治療過程中密切觀察病情變化，也是護理工作的重點。
資料與方法
本科于2004年1月～2008年8月收治燒傷病人共50例眼，其中男36例眼，女14例眼，年齡8～50歲，包括酸燒傷15例，堿燒傷10例，502膠10例，電弧傷10例，其他5例。治療效果為38例眼痊愈，8例有不同程度的視力損傷，2例只有光感，2例轉上級醫院做角膜移植。
討 論
院前處理：化學性燒傷后立即用大量清水或其他清潔溶液沖洗結膜囊，沖洗時轉動眼球，并要反復多次，用1～2L沖洗液，充分沖洗至少30分鐘以上，立即送醫院診治。
院內處理：①早期治療：立即用大量生理鹽水反復沖洗結膜囊，特別注意上，下穹隆部的沖洗。沖洗時翻轉眼瞼，轉動眼球。將結膜囊內的化學物質洗出。若有固體物質殘留，要以消毒棉球輕輕拭去，大量鹽水沖洗不僅可以清除異物，還能降低局部溫度，減輕組織損傷，酸燒傷可用堿性液中和，像2%碳酸氫鈉，或0.5%氫氧化鉀。堿燒傷可用3%硼酸水，1%～2%醋酸等酸性液中和沖洗，結膜下注射維生素C 2ml每日1次，嚴重者可做結膜切開和前房穿刺，進行徹底沖洗或放出前房內含堿性房水。②預防瞼球粘連，保護視力，對角膜，結膜受傷嚴重者，應用無菌玻璃棒做上下穹隆結膜分離，每日3次，以防止瞼球粘連，分離前眼內涂眼膏，分離動作要輕柔，避免給眼球造成新的創傷。分離后囑患者做各方向眼球轉動功能訓練，有效降低瞼球粘連的發生率，眼內燒傷嚴重者，在進行各種眼部治療時動作要輕巧，勿給眼球施加壓力，盡量保護角膜，防止穿孔引起眼內容物脫出而導致失明。③局部和全身使用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳及營養角膜等藥物。局部或全身使用糖皮質激素，以抑制炎癥反應和新生血管形成。④對于后期形成瞼球粘連或角膜瘢痕者，可做瞼球分離結膜囊成形術、角膜移植術。
臨床護理：病室溫度濕度要適宜、光線要柔和，避免強光直射。對病人進行衛生宣教，避免用臟手或不潔毛巾檫眼。飲食上給予易消化的清淡食物，避免辛辣刺激性食物，禁煙、酒。
化學燒傷的處理方法范文4
【關鍵詞】濕潤燒傷膏；Ⅱ度燒傷創面；磺胺嘧啶銀；外用
理想的創面外用藥應該具有鎮痛、減少滲出、保護創面、促進組織生長、抗菌譜廣且作用強、不良反應小，價格低廉等特點[1]。濕潤燒傷膏(moist exposed burn ointment，MEBO)含有黃芪、黃柏、黃連，具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用，能止痛、抗感染、抗潰瘍，主要用于治療燒灼傷。采用MEBO治療Ⅱ度燒傷患者38例，效果良好，現報告如下。
1 對象和方法
1．1 對象 2006年11月至2007年7月收治的78例Ⅱ度燒傷患者，包括男51例、女27例，年齡16~61歲，平均（34±12）歲。診斷參照1970年全國燒傷會議通過的分類方法。根據年齡、性別、燒傷程度、燒傷原因分為實驗組和對照組。實驗組38例，包括男22例、女16例，年齡16~55歲，燒傷面積2%~53%，熱力燒（燙）傷31例、化學燒傷2例、電燒傷5例；淺Ⅱ度燒傷18例、深Ⅱ度燒傷20例。對照組40例，其中男29例、女11例，年齡19~61歲，燒傷面積2%~55%，熱力燒（燙）傷34例、化學燒傷3例、電燒傷3例；淺Ⅱ度燒傷16例、深Ⅱ度燒傷24例。
1．2 藥品 MEBO為汕頭美寶制藥有限公司生產，國家準字號Z2000004。SD-Ag為山東健康藥業生產，國藥準字H37022775。
1．3 治療方案 生理鹽水清潔創面后，實驗組用MEBO均勻涂于創面上，厚度為1 mm，每6 h換藥1次；對照組用磺胺嘧啶銀（SD-Ag）涂抹并保持其干燥。四肢、軀干創面予以無菌敷料包扎，面頸部、會及腋窩給予半暴露。每次換藥時肉眼觀察創面修復情況并詳細記錄，用藥期間密切觀察藥物的不良反映和藥物的毒副作用以及止痛作用。所有患者常規注制破傷風毒素，給予靜脈滴注抗生素，以防創面感染、加深。予以營養支持（加強蛋白質的攝入）及對癥治療。5~7 d后視創面情況停藥。所有患者均于用藥前做細菌培養、肝、腎功能及血、尿常規檢查，用藥后1、2周復查創面分泌物培養、血尿常規。治療后再復查肝、腎功能及血尿常規。創面感染的判定：以紅腫熱痛、痂下積膿、生長修復停止，且患者體溫高，血象高的發生例數作為感染測定指標。
1．4 統計學方法 結果用EXCEL錄入，用SPSS10．0統計軟件包進行處理，計數資料比較 χ2 檢驗，計量資料比較采用 t 檢驗。
2 結果
2．1 創面愈合時間觀察 與對照組相比，實驗組深Ⅱ度和淺Ⅱ度燒傷創面平均愈合時間分別縮短4．68 d和3．87 d，具體結果見表1。
2．2 創面感染情況 實驗組和對照組感染發生率分別為10．53%（4/38）和37．5%(15/40)，兩組差異具有統計學意義( χ2=7．7， P
3 討論
不同燒傷程度的創面修復，各有其特點，淺Ⅱ度燒傷創面是表皮層修復，不涉及結締組織形成和傷口的重新塑造。修復的基本過程為上皮細胞增殖、分化和遷移。深Ⅱ度燒傷是指傷及層以下的真皮損傷，但仍殘留有部分真皮。深Ⅱ度燒傷創面的組織缺損除表皮外還有相當深度的真皮缺損，修復的基本過程除殘留的皮膚附件的上皮細胞增殖、分化遷移外，還有血管內皮細胞和成纖維細胞增殖，結締組織形成以及傷口重新塑造[2]?；前粪奏ゃy（SD-Ag）用于臨床治療燒傷創面感染已近40年歷史，是目前應用最為廣泛的燒傷外用藥物。MEBO是一種外用的水溶性框架軟膏劑型，主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，含有β-谷甾醇、黃芩苷和小檗堿等有效成分。MEBO可保持創面生理的濕潤環境，使壞死組織水解、酸化、皂化，連同滲出物自動引流排出，具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌的作用。本研究表明，MEBO外用燒傷創面具有良好的療效，與SD-Ag相比，深Ⅱ度和淺Ⅱ度燒傷創面平均愈合時間分別縮短4．68 d和3．87 d。提示MEBO可加速創傷組織的修復，促進壞死組織脫落和新生上皮生長，明顯縮短療程。
就控制燒傷創面感染而言，SD-Ag及其以SD-Ag為主藥的冷霜是目前國內外燒燙傷創面外用藥中應用最為廣泛、療效最好的燒燙傷創面專用藥物，其對G-桿菌和G+球菌都有很強的殺傷能力，特別是對銅綠假單胞菌有很強的殺菌能力。但是SD-Ag制劑在臨床上應用已久，對其耐藥的菌株愈來愈多，療效漸低[3]。本研究中，SD-Ag外用感染發生率為37．5%，用藥前、后細菌檢出率差異無統計學意義( P >0．05)，分析原因可能與創面細菌耐藥性有關。但是，使用MEBO外用燒傷創面，感染發生率僅為10．53%；實驗組用藥前創面細菌檢出率為34．21%，用藥后下降到5．26%，提示MEBO殺菌能力、控制創面感染的能力優于SD-Ag。有學者報道，MEBO能夠有效的隔離創面與外界環境，避免細菌與創面的接觸，改變創面細菌的生長環境，不利于細菌在創面生長繁殖[4]。此外，MEBO的有效成分β-谷淄醇可與燒傷因子合成為一種中間過渡性分子能消除炎癥因子，發揮有效的消炎抗感染作用[4]。
綜上所述，MEBO外用Ⅱ度燒傷創面療效良好，不僅可以促進創傷組織修復，縮短創面愈合時間，而且具有較強的抗感染作用。
參考文獻
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化學燒傷的處理方法范文5
【關鍵詞】燒傷；特殊部位；治療
特殊部位燒傷主要指頭面頸、眼、耳、鼻、手、足、會陰等部位的燒傷。燒傷部位面積不大，但具有特殊的解剖和生理特點，同種程度燒傷，其創面愈后轉歸與其他部位不同，臨床治療也各有其特點。面部燒傷以影響容貌為主，其余特殊部位燒傷則以影響功能為主。特殊部位燒傷臨床處理不當，必將導致嚴重毀容或功能障礙[1]。
1 一般臨床資料與方法
1.1 臨床資料 本組病例隨機采集于本2005-2008年所收治患者中的624 例，其殊部位燒傷患者485例，占77.72%。其中頭(26.44%)，面(34.46%)，眼(9.30%)，耳(28.21%)，鼻(27.56%)，手(75.16%)，關節(54.17%)，會陰(20.08%)。成人燒傷392例，占62.82%；小兒燒傷232例，占37.18%。燒傷原因主要為燒傷、燙傷、灼傷、化學燒傷等。燒傷面積1%~95%，Ⅲ。1%~78%。傷后7 d入院458人(73.40%)。深度燒傷傷后7天內手術者194人(87.56%,占所有手術患者)。
1.2 方法 本組病例均根據患者入院時間的不同，參照不同特殊燒傷部位采取相應的治療措施。大面積危重燒傷患者，在燒傷休克期渡過平穩早期切削痂同時，力爭特殊部位創面得到有效覆蓋(生物敷料或異體皮)，保護間生態組織，以免進一步損害，特殊部位包扎取功能位，為后期大張皮移植創造條件。晚期患者則在容貌、功能恢復的前提下修復創面。中等及小面積燒傷患者，早期即采取整形外科技術修復創面，減少后遺癥發生。
1.2.1 頭面頸部燒傷頭面部燒傷多伴毛發污染，為減輕創面污染，早期即剃除毛發，保持鼻腔、口腔、外耳道通暢，應用眼膏或眼液保護雙目。采取半坐臥位，促進血液回流減輕水腫。合并吸入性損傷者應注意保持呼吸道通暢，床旁備氣管切開包，吸痰器及給氧設備，定時霧化吸入，保持氣道濕化，同時起抗感染作用。疑有氣道梗阻早期立即氣管切開，以免延誤治療時機。頭面部汗腺、皮脂腺及血管豐富，皮膚修復能力強，相對易愈合，創面多采取暴露治療。深度燒傷創面應用大張中厚皮修復，嚴禁小片郵票皮移植。創面愈合后即使用彈性敷料加壓包扎，防止瘢痕增生。
1.2.2 眼部燒傷 除化學燒傷，一般眼部燒傷相對較輕。早期用大量清水沖洗，及時清除眼內異物、分泌物，保持眼部清潔。 頭面部高度水腫可致眼瞼水腫外翻，角膜暴露，此時使用抗生素眼膏、眼液滴眼，嚴重者外敷抗生素凡士林紗布覆蓋，避光。
1.2.3 耳部燒傷 隨時清除外耳道分泌物，保持外耳道通暢。側臥時墊海綿圈，防止耳部受壓，防止褥瘡及耳軟骨炎發生。
1.2.4 鼻部燒傷 及時清理鼻腔異物、分泌物，保持通暢。①手部燒傷，手燒傷早期清創即采取功能位包扎，減少因長期非功能位包扎導致的功能障礙?；贾Ц?，利于水腫吸收。深度燒傷根據末梢血循環及溫度差早期施行切開減壓，防止血管、神經長期受壓，預防進一步損傷，為手功能盡快恢復創造條件。手部早期切削痂植皮手術視病情而定。本組病例除院外后期轉入患者，均早期手術植大張自體皮，后期手功能恢復良好。手部創面愈合早期開始功能訓練，進行抓握動作，彈力手套加壓，結合可塑性夾板固定防止攣縮；②關節部位燒傷，關節部位深度燒傷早期切痂植皮，覆蓋創面，防止關節囊破壞。若關節已開放，在全身條件允許下，盡早徹底清創，采用周圍組織瓣封閉關節腔。關節創面修復后早期開始功能鍛煉，防止關節粘連；③會陰燒傷，會位燒傷創面充分暴露，雙腿外展60°，剃除。留置導尿管，2次/d膀胱沖洗，防止大小便污染創面。每次便后生理鹽水，碘伏稀釋10倍再沖洗一次，吹風機吹干。深度燒傷早期手術植皮結合皮瓣修復，防止瘢痕粘連，必要時配帶功能支架。
2 結果
本組特殊部位燒傷患者由于創面早期得到及時處理，創面修復后容貌及功能恢復良好，其中深度燒傷在傷后至7 d內手術者，功能恢復良好在85.00%以上，除骨骼外露、壞死、肌腱損傷外多數病例不需二次整復手術。采取大張自體皮移植、皮瓣移植及早期切削痂生物敷料或異體皮覆蓋短時間內自體皮移植的特殊部位燒傷，術后外觀形態及功能恢復良好率均較高。
3 討論
本組病例殊部位燒傷患者發生率占77.72%，可見特殊部位燒傷為燒傷多發部位。因解剖部位的特殊性，導致特殊部位燒傷創面更易發生感染，創面損傷加深，甚至累及深部組織。如果只進行一般常規處理，燒傷后期多遺留瘢痕攣縮畸形和功能障礙等后遺癥，所以特殊部位燒傷早期治療極為重要。對于特殊部位深度燒傷創面的治療，以往僅僅以修復創面為目的，現在整形外科技術與燒傷治療的結合為燒傷治療開拓了更廣闊的途徑，有效降低了特殊部位燒傷患者的傷殘程度，提高了患者日后生活質量。
燒傷創面的早期清創，功能部位的妥善固定在特殊部位燒傷的早期治療中尤為重要。功能部位皮膚柔韌性、伸展性較其他部位強，燒傷后皮膚組織病理性改變使其各項生理特性不同程度降低，燒傷治療過程中功能部位的妥善固定不僅能使其處于最佳生理功能位，而且有利于創面基底新生組織塑性修復，為愈后功能康復創造條件。本組患者根據特殊部位燒傷創面分布不同，早期即采取適宜的固定、功能位包扎，康復早期結合各類彈性敷料加壓，開始功能鍛煉。
深度燒傷屏棄以往保守換藥治療。研究表明，燒傷創面發生進行性損傷加深與創面局部炎性反應程度過程有關，早期實施切削痂植皮手術、皮瓣修復手術，對深度燒傷創面局部IL-8水平和炎性反應的改善以及組織進行性壞死有積極防治作用。因此，深度燒傷創面筆者單位均施早期手術治療，采用大張自體中厚皮片或全厚皮片移植；毀損嚴重，肌腱、骨骼、關節囊暴露者則應用皮瓣修復[2]。
特殊部位燒傷不僅對燒傷患者容貌、肢體功能產生不同程度的影響，也給患者日后生活中造成不同程度的心理壓力。因此為提高特殊部位燒傷患者愈后生活質量，臨床醫師應遵循以人為本的原則，在積極地救治燒傷的同時，根據特殊部位的解剖、生理特點盡最大努力恢復容貌及功能，使患者康復后順利融入社會。
參 考 文 獻
化學燒傷的處理方法范文6
隨著我國進入老年人口型社會，老年燒傷患者發病率有逐年增高的趨勢[1]。由于老年病人體弱多病，抵抗力低下，傷前存在多種疾病，傷后易發生并發癥[2]，因此老年燒傷治療療效較差，病程較長，在不同程度上失去了生活自理能力，護理工作在其治療過程中起著十分重要的作用[3]，近年來，許多學者對老年燒傷的護理進行了多方面研究。本文對此做一綜述。
1 燒傷原因
在燙傷、火焰燒傷、電燒傷、化學燒傷四種常見原因中，燙傷型的構成比最重[4～7]，可占68.21%；火焰燒傷次之，占23.35%；電燒傷和化學燒傷較少，分別占4.66%和3.73%。
2 老年燒傷患者的特點[2，5，7～13]
2.1 傷前疾病多 老年人全身各系統生理功能均存在不同程度的老化，傷前易同時患有多種疾病。
2.2 傷后并發癥多 以全身感染和肺部感染多見，死亡率高。其次有水和電解質紊亂、應激性潰瘍、大小便失禁、褥瘡、多器官功能衰竭、便秘、精神障礙等。
2.3 生活燒傷多 老年燒傷主要是生活燒傷，由于老年人反應不靈活，行動不方便，因此接觸熱源時間長，燒傷度數深。
2.4 燒傷面積小、愈合慢 老年人燒傷面積雖小，但機體抵抗力差，創面愈合慢，平均住院時間長。
2.5 癥狀體征不對稱 老年人免疫功能低下，大多表現毒血癥癥狀不典型，體溫不高，血常規正常，常表現嗜睡甚至昏迷。
3 老年燒傷患者的護理特點
3.1 燒傷病房的要求[5，9，14] 老年人抵抗力低，極易發生感染，因此要盡量創造條件住單人房間，除有利于減少創面的交叉感染外，也有利于減少呼吸道感染。病房要求清潔明亮，每日進行空氣消毒。進入病房的醫務人員和探視人員必須戴口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋。大面積燒傷患者病室內溫度保持在28～30℃，相對適度在24%左右。我科使用床單元消毒機，在病人出院后、手術時或死亡后對床單元進行消毒。
3.2 復蘇補液的護理[2～8，10] 燒傷后應盡快補液以維持有效血容量和保證組織灌流。輸液速度要均勻，切忌快速補液，在能達到糾正休克的前提下應適當控制輸液量。在補液過程中應注意觀察以下指標變化：（1）尿量：尿量直接反映腎臟血流灌注情況，借此反映組織器官的血液灌流情況，因此，尿量是輸液量和控制輸液速度的主要指標。老年人每小時尿量應維持在30ml以上。（2）脈搏：因老年人脈搏往往不隨休克的嚴重程度而增快，因此，不能簡單地根據脈搏的快慢來調整輸液速度。（3）意識與表情：如果病人出現煩躁不安、精神緊張或表情淡漠，提示病人可能發生休克或休克加重，應加快輸液速度。（4）中心靜脈壓：有條件應把中心靜脈壓監測作為指導液體復蘇情況的主要指標，維持在5～12cmH2O。
3.3 創面的護理[2～5，7～9] 創面的處理貫穿燒傷治療的始終，應嚴格執行無菌隔離制度，防止感染。由于處理的方法多樣，護理也各異：（1）暴露療法的護理：頭面頸部、會、臀部燒傷或較嚴重感染的創面采用暴露療法，保持室溫28～32℃，相對濕度在30%～40%，局部予以紅外線燈照射，保持創面干燥，密切觀察創面分泌物的顏色。床單、棉墊保持干燥柔軟，嚴格消毒滅菌，防止交叉感染。（2）包扎療法的護理：對于肢體及部分軀體的新鮮淺度燒傷切（削）痂植皮者采用包扎療法，選擇較厚的吸水性的敷料，嚴格無菌操作，包扎后抬高患部并保持功能，保證敷料干燥，注意觀察指（趾）端的末梢血循環，即：顏色、溫度、有無腫脹等。
3.4 預防并發癥的發生
3.4.1 預防肺部并發癥：所有的研究都表明，預防肺部并發癥是老年燒傷護理工作的重點。由于老年燒傷病人存在自身免疫功能下降，與年齡相關的肺功能改變，以及身體衰弱、創面疼痛限制了深呼吸，咳嗽、排痰無力，使病人容易發生肺部并發癥。在護理上應該樹立愛護病人的觀念，為病人操作時注意保暖，避免受涼，勤翻身拍背，鼓勵并協助病人排痰，必要時用超聲霧化吸入治療。
3.4.2 預防壓瘡的發生：老年人皮膚松弛干燥缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，燒傷后局部水腫，營養障礙，創面滲出多，加上燒傷后疼痛不愿翻身等因素的影響，皮膚容易發生壓瘡。因此，應建立翻身卡制度，協助病人經常變換，交替減輕壓迫。對于骶尾、肩胛、肘關節、鷹嘴、膝或脊椎體隆突處，可以加用消毒棉墊或海綿墊，并協助病人按摩受壓部位，每天用熱水擦洗健康皮膚，隨時更換潮濕敷料、床單，避免大小便污染，嚴格交接班制度[2～9]。我科自1999年使用氣墊床，配合前述方法預防壓瘡的發生，取得壓瘡發生率為零的紀錄，同時也減輕了護士的勞動強度。
3.5 飲食護理 燒傷后腸道神經內分泌系統功能受損，神經遞質和胃腸激素分泌紊亂[15]，以及燒傷后病人的消化能力差，故傷后24小時內應鼓勵患者進少許流質或半流質，其后逐漸進富含蛋白質、高維生素及粗纖維的食物[2～5]，不能進食的給予鼻飼，確保胃腸道營養的攝入及胃腸功能的恢復。另外靜脈營養與進食相結合，盡可能減輕靜脈給液對機體造成負擔。
3.6 心理護理[2～4] 老年人一旦生病意味著對他的健康產生了重大威脅，故而易產生強烈的心理反應：焦慮、恐懼、自卑、抑郁、幼稚以及孤獨感。所以，在護理上我們應該尊敬、關心老年病人，給予恰當的、盡可能多的心理護理干預和社會支持，還要實施保護性醫療措施，即在護理上對病人細致周到、不厭其煩、耐心傾聽病人傾訴，及時與家屬取得聯系，對病人及家屬進行健康教育，爭取病人與家屬的配合，在病人面前扮演兒女角色，經常給病人安慰、鼓勵、啟發和誘導，促進病人早日康復。
3.7 功能鍛煉 為防止關節僵直，早期即讓病人進行能耐受的功能鍛煉，以促進肢體腫脹的消退和關節功能的恢復[3]。
3.8 傷前疾病的護理[2，4，7～8] 老年人燒傷后容易誘發或加重傷前疾病。如燒傷后疼痛可誘發心絞痛、心肌梗塞的發生，燒傷后應激反應易產生高血糖癥，加重糖尿病。因此，老年燒傷病人入院后首先要詳細了解病史，嚴密觀察生命體征，意識和表情，尿和便的量、顏色及性狀，同時注意傷前疾病的癥狀觀察。
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