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醫療保障的性質范文1
中圖分類號:R749.055 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)006-0461-04
型人格障礙(antisocial personality disorder，APD)是公認的最難治療的心理障礙之一。美國精神障礙臨床診斷手冊（DSM-IV）將型人格障礙界定為一種起自15歲以前的忽視或侵犯他人權利的普遍行為模式，包括“說謊、偷竊、斗毆、逃學、反抗權威”和“不尋常的過早或攻擊性，酗酒和使用違法藥物等”，且這些行為并非發生在精神分裂癥和躁狂發作的病程中［1］。國內對型人格障礙的研究較少，尤其缺乏臨床案例報告。本文結合一例型人格障礙個案，探討認知技術在型人格障礙治療中的作用，以期對此類案例的治療有所啟發。
1 個案情況
來訪者，男，20歲，初中受教育程度。因與其他服刑人員發生嚴重沖突，并且不聽干警勸阻毆打他人致重傷，被送入集訓隊(類似于服刑人員受處罰時關禁閉的場所)。入集訓隊以來情緒極不穩定，易激惹，常因一句話與人發生沖突，進而嚴重毆打他人，出手狠，持續時間長。2006年10月，來訪者在管教所安排下接受個體心理輔導。接受輔導前，來訪者曾被安定醫院診斷為型人格障礙。
在初次會談中，來訪者坦言來訪并非自愿，無主動求助的愿望和改變的需要。但尚能夠配合治療師，使談話得以繼續。其面部表情冷淡，語調低沉，與治療師目光接觸少，身體略顯緊張僵硬，情緒反應基本正常。
2 治療過程及要點
個案自2006年10月至2007年1月，進行了4個階段，共13次心理治療。
2.1 第一階段――評估診斷階段（第1～3次）
2.1.1 建立信任關系，搜集信息
在第一次會談初期，治療師首先向來訪者解釋了心理咨詢的宗旨，即在充分尊重來訪者意愿的前提下，給來訪者提供一個可以信任的傾訴空間，幫助來訪者在輔導過程中依靠自己的力量實現個人成長。然后介紹了會談中咨訪雙方的權利和義務，并向來訪者聲明咨詢的保密原則及其例外情況，初步獲得了來訪者的信任。此外，治療師在第一時間為會談內容設定了基本界限，即不得要求治療師提供咨詢以外的幫助。設定談話界限不僅會使會談的內容更有針對性，還能夠避免治療師陷入不必要的麻煩，為會談的順利進行奠定了良好的基礎［2］。
本階段的三次會談主要采用來訪者中心技術，通過耐心的傾聽和適當的開放性提問，引導來訪者敘述從小的經歷，與家人親友的關系，管教所的生活以及伴隨的內心感受。了解到來訪者從小與父母分離，一直與爺爺、奶奶和姑姑生活在一起。父親有服刑史，混跡社會；母親重組家庭并育有一女，小時候從未主動關心過他，直到初中母子才恢復來往。他與父母關系淡漠，與爺爺奶奶和姑姑感情甚深。來訪者自初中開始結交不良同伴，打架斗毆，混跡社會。三年前因搶劫被捕。在敘述犯案過程時，來訪者表情平靜，不回避，他認為案是自己犯的，敢作敢當，對判決無異議，只是后悔自己當時的想法太簡單。當被問及“為什么當時會那么干”時，回答是“當時手里缺錢，只想找個快點弄錢的法子，沒想那么多”。當問及“作案時是否考慮到受害者的感受”時，來訪者搖頭，稱“沒什么感覺”。從談話中可以看出來訪者對金錢有強烈的欲望和盲目崇拜的心理，且想法、行為完全以自我為中心，缺乏基本的同情心和共情能力。對于管教所中常與人發生沖突的事實，來訪者并不否認。但他認為那不是自己的錯，是他人在故意挑釁，自己只是在反擊，為的是保護自己，維護自己的尊嚴及在管教所的地位。來訪者在談到所里的生活時顯得比較激動，認為干警在處理他與別人發生的沖突時總是針對他、過度懲罰他，質疑干警的公正。
此階段會談旨在全面搜集來訪者信息，進一步鞏固咨訪雙方的信任關系。此外，治療師初步評估了來訪者的不合理認知、行為原因以及沖突情境下的情緒反應強度，但并未做深入探究。
2.1.2 評估診斷，治療策略分析
本階段會談信息顯示，來訪者沖動、易激惹，具有很強的攻擊性；在15歲以前有多次打架斗毆等品行障礙的記錄；17歲因多次搶劫傷人被拘捕；在打架、搶劫傷人后缺乏懊悔、內疚情緒，對其行為表現得無所謂，并作一些所謂的合理化辯解。這些行為均非發生在精神分裂癥或躁狂發作的病程中。符合DSM-IV中關于“型人格障礙”的診斷標準，因而初步診斷來訪者為型人格障礙。此外來訪者對他人普遍不信任和猜疑，具體表現為：①沒有足夠依據地猜疑他人傷害或欺騙自己；②對常見的事件會誤解出隱含的貶低或威脅性意義；③對他人的侮辱或傷害一直耿耿于懷，不予寬容；④感到自己的尊嚴或名譽受到打擊，并且迅速作出憤怒反應或反擊。這些表現符合 DSM-IV中“偏執型人格障礙”的診斷標準［1］，因此來訪者還具有明顯的偏執型人格障礙特征。SCL-90評估顯示，來訪者在10個因子上的得分有9項呈陽性，其中敵對、偏執、焦慮、人際關系敏感這四項得分為3.33、2.33、1.80和1.78，均遠高于常模水平。
本階段會談發現，來訪者由于從小缺少父母關愛，常年混跡于不良同伴中，逐漸形成了敏感、猜忌且自尊心極強等人格特質，對金錢、尊嚴及男子漢氣概等概念具有嚴重的認知歪曲，并據此形成了一套極端、偏執的維護個人尊嚴地位，追求舒適生活的思維邏輯和行事方式。來訪者內心充滿不安全感，因擔心他人傷害而長期處于過度戒備狀態；以自我為中心，對受害者缺乏共情能力；經常指責他人，具有較高的易激惹性和攻擊性。針對上述特點，擬采用認知治療技術，與來訪者一同探尋行為背后的潛在需要、錯誤認知信念以及想法的眾多可能性，啟發來訪者思考，并幫助他看到自身思維模式和行為方式帶來的困擾與破壞，找到一種新的、更加合理有效的思維方式代替原有的歪曲認知模式。在治療中初步設定了以下兩個目標：
A.喚起來訪者內心的正性情感反應，培養共情能力。幫助其找到自身內部的情感支持資源，確立積極的生活目標。
B.幫助來訪者分析沖突情境，找出核心的錯誤認知，并嘗試對其思維模式和行為應對方式進行矯正。
由于來訪者求助動機不強，沒有改變的愿望，對治療能起到什么作用表示懷疑，因此在共同商討治療目標的初期，治療師遇到了較大的困難。在參考相關研究和臨床案例的基礎上，治療師以家庭關系為突破口，關注來訪者的正性情感反應［3］，逐步喚起來訪者的內心需要和求助動機，最終與來訪者達成了以上治療目標。
2.2 第二階段――正式治療階段（第4～10次）
2.2.1情緒情感層面（第4～6次）――圍繞與父母及親友之間關系的討論展開，旨在喚起來訪者內心的積極情緒，尋找自身內在的支持資源，確立積極的生活目標。
在第四次治療中，治療師引導來訪者回憶從小與父母及親人相處的具體生活場景（如描述記憶中與父母相處時印象最深刻的事情，最珍惜的東西等），并敘述其對父母及親人的看法態度，讓來訪者自然地流露真實情感，釋放壓抑已久的內心情緒。通過談話發現，來訪者對父母雖有怨恨，但內心依然渴望父母的關愛。且其與長期一起生活的姑姑和爺爺有很深的感情，這份情感是其內心最大的慰藉。
在第四次治療后，管教所安排了一次親人接見。在第五次治療中，治療師適時地利用空椅子技術，模擬接見場景，讓來訪者通過角色扮演重溫接見時與姑姑及媽媽的對話，及時強化了來訪者的積極情感體驗，令其進一步體會親人對其的關愛和期望，取得了良好的效果。
值得一提的是，在治療期間，來訪者意外經歷了失戀事件。由于擔心該事件對來訪者情緒造成不良影響，治療師專門花了一次會談時間（即第六次會談）來處理失戀后的悲傷情緒，耐心傾聽來訪者的敘述，適時地共情；引導其客觀地看待失戀的結果并總結自己在這段戀情中的收獲。本次會談獲得了良好的效果，來訪者不但主動回憶與前女友在一起時的甜蜜感受，并能夠較理智地分析對方作出分手決定的原因，除了略有些沮喪外，沒有產生嚴重的不良情緒反應。
在以上治療過程中，發現來訪者內心深藏著對家人的關心和深厚感情。通過幾次的傾訴和引導，治療師明顯感覺到來訪者的這種積極情感越來越強烈，與家人尤其是母親的關系有了極大的改善（比如通過書信、電話等方式與母親恢復聯系，言談間開始試著理解母親，接納同母異父的妹妹，多次提起母親對他的期望等），并對未來的生活充滿了美好的期望。并且隨著咨詢的深入，來訪者對治療師的信任感日益增強，談話在一種輕松自由的氛圍下進行，為下一階段認知層面的探討奠定了良好的基礎。在本階段最后一次咨詢中，來訪者表示：為了不讓關心自己的親人擔心，他希望自己能平穩地度過在管教所剩下的日子，努力不再與他人發生嚴重沖突。至此，以“不與他人發生嚴重沖突”為目標底線，進一步與來訪者達成了治療共識。
2.2.2認知層面（第7～10次）――探尋來訪者關于人際沖突、尊嚴地位、男子漢氣概等問題的核心錯誤認知，并嘗試加以矯正。
在此部分治療中，治療師通過分析具體沖突情境，針對諸如“別人隨口罵我一句就是侮辱我，不給我面子”、“只有用武力解決才能樹立自己的地位和尊嚴”、“金錢和權力決定一切”等歪曲認知，采用各種認知挑戰技術，幫助來訪者辨別事件的真實情況和主觀想法；探討他人言行背后存在的其他可能性；搜集事實證據，檢驗固有的不合理信念并加以反駁。例如：
治療師：你說自己只要聽見背后有腳步聲靠近就會握緊拳頭？
來訪者：是的。我常常這樣。
治療師：這時候你是怎么想的？情緒如何？
來訪者：我覺得有人想從背后襲擊我，我感覺很緊張，我必須萬分警惕，隨時準備反擊。
治療師：別人偷襲你的情況常常發生嗎？
來訪者：在外面的時候（入獄前）是的，在管教所還沒發生過。
治療師：你覺得在這里它發生的可能性有多大？
來訪者：很小。因為有干警監督著。何況也不是所有人都和我有仇。
治療師：也就是說，你覺得“只要有腳步聲靠近你就是有人想偷襲你”這個想法并不是真實的情況，而是由于你缺乏安全感而主觀上假想出來的。我這么說你同意嗎？
來訪者：嗯，是的。但我沒辦法不這么想，習慣了。
治療師：這種想法會給你帶來什么好處？
來訪者：讓我隨時警惕，一旦有人想攻擊我，我就能迅速做出反擊，這樣就沒人能傷到我了。
治療師：但是前面我們分析過，你受到攻擊的可能性很小。
來訪者：哦，是的。……也許這種想法實際上并沒用。
治療師：那有沒有什么壞處呢？
來訪者：嗯，這樣真的很累。我不得不時時處于戒備狀態。有時候我只想一個人呆著，這樣很安全，不用防御其他人。
治療師：好。剛才我們分析了這個想法給你帶來的成本和效益。很明顯，如果你繼續持有這種想法，那么你所付出的成本就是時時處于戒備狀態，情緒緊張，身心疲憊。而帶來的效益是自己不會再受到傷害。但由于這種傷害事實上發生的可能性很小，所以你所獲得的效益也就非常小。你同意我的說法嗎？
來訪者：（陷入思考）……好像是。
治療師：那么，當這個想法再次出現的時候，你會選擇放棄這個想法還是繼續保留？
來訪者：嗯……（思考片刻）也許我該試著放棄。
在分析沖突情境的過程中，發現來訪者對于個人尊嚴、男子漢氣概等問題的認識存在嚴重偏頗，且極其固執，難以動搖。對此，治療師以讓來訪者分析自身個性特征為切入點，通過給“尊嚴、男子氣概”等概念下定義的方法，引導其客觀、全面地理解這些概念的含義，從而建立起更加全面、合理的認知信念。如在討論中，來訪者逐漸認識到“敢作敢當、有仇必報就是男子漢”的觀點存在片面性，真正的男子漢還應當具有寬容大度、有責任感等多方面特點。
在第一階段會談中，治療師發現來訪者在沖突情境中的情緒反應強度很高，行為控制能力薄弱，一旦出手就很難停止。為了鑒別來訪者是否存在沖動控制障礙，在第二階段會談中，治療師重點評估了來訪者在沖突情境中的行為控制能力。評估發現，來訪者在沖突中并非完全喪失行為控制能力，只是他從未意識到要控制當前的行為。過往的沖突經驗讓來訪者認定，只有將對手完全打倒，毫無還手能力，才能確保自己不被反擊，否則自己就有危險。這一歪曲的認知和過度防衛的心理才是來訪者固執地采用暴力手段應對沖突情境的關鍵因素。于是，用認知治療技術對沖突中的各種情況發生的概率進行評估，并通過“成本與效益”分析對其使用暴力手段的后果進行了探討，讓來訪者逐漸認識到暴力的應對方式并不是唯一的解決辦法，更不是一個利己的好辦法。最后，治療師與來訪者一起探討了應對沖突情境的其他可替代方式。
在認知層面的治療過程中，由于來訪者的某些錯誤認知根深蒂固，已經成為其人格的一部分，且其所處的客觀環境比較復雜，影響因素眾多，因此挑戰來訪者錯誤認知并加以矯正的過程非常艱難。但隨著治療的深入，來訪者逐漸開始反思自己，較全面地看待自己以及周圍的人和事，并在治療師的帶動下開始嘗試運用新的思考模式和行為方式來應對人際沖突。
2.3 第三階段――治療鞏固階段（第11～12次）
在治療過程中，我們能感覺到來訪者內心的正面認知與負面認知之間在激烈地沖突和對抗。這種內心沖突令來訪者感到痛苦，甚至想要逃避。他一方面意識到自身想法、行為上的偏執和極端，另一方面又以客觀環境等為理由固守某些錯誤的信念和暴力行為。在此期間，來訪者的沖突行為出現了一定反復。針對上述情況，本階段主要是圍繞來訪者在人際交往中遇到的新問題和新的沖突行為進行討論，在具體分析沖突情境的過程中進一步證實原有認知信念的歪曲和片面，適時肯定來訪者在應對人際沖突時的進步以及由此帶來的不同結果，讓來訪者看到改變的可能性和收獲，從而促使來訪者繼續努力改善自身思考模式和行為方式中的偏差，合理應對人際沖突，達到鞏固治療效果的目的。
2.4 第四階段――治療結束階段（第13次）
在本次會談中，治療師和來訪者一同回顧了整個治療過程，并一同分享了來訪者在這一過程中的內心感受以及體驗到的變化。在此階段，來訪者表現得比較真誠，對治療師所作的工作予以肯定并表示感謝，還主動承諾要以積極、平和的態度面對今后的生活。
3 治療結果評估
經過13次的心理治療，來訪者的情況有了較明顯的改善。首先，他與家人的關系得到了明顯的改善，尤其在與母親通過書信、電話等方式恢復聯系之后，內心的積極情感和支持資源得到較大的提升，對于自己的未來充滿期待，整個情緒狀態顯得比較積極、平和；其次，能夠逐漸意識到自身存在許多錯誤認知和信念，承認自己的行為應對方式過于極端和暴力，并開始嘗試運用新的思考模式和行為方式來處理人際沖突，有意識地控制自身的暴力行為。雖然暴力行為曾出現反復，但其行為的出現頻率和傷害程度已經明顯降低。根據以上兩點，認為最初設定的治療目標已基本達到。但是，對于具有型人格障礙的來訪者來說，其問題行為的反復極高，且極易受環境因素影響，所以在治療結束后還應當繼續追蹤來訪者的行為以及生活狀況，一旦出現反復，需及時予以處理，從而達到鞏固心理治療效果的目的。
4 討論與總結
在國外，認知－行為療法是治療型人格障礙的常用方案之一。認知療法認為，個體行為在很大程度上受其想法的左右，通過改變行為背后的認知可以改變個體的行為［2］。本案例的治療著眼于來訪者認知信念的改變。從治療的過程和來訪者的反饋來看，治療取得了明顯的成效。原因可歸納為如下幾點：
首先，治療取得的成效與會談初期建立的良好咨訪關系分不開。本案例的來訪者是一個年僅20歲的少年服刑人員，人格特征及其所處的客觀環境決定了來訪者對來做心理治療是被動與抵觸的，而偏執型人格特征又令其對周遭的人和事充滿了懷疑與不信任。因而，與來訪者建立良好的信任關系在本案例中顯得尤為重要。治療師在會談初期注意與來訪者建立良好的交談和互動模式，無條件地傾聽和共情，讓來訪者體驗到了充分的尊重與安全。這使來訪者愿意將治療繼續下去，并表現出了配合的態度。
其次，積極的情感反饋為治療帶來了突破口。已有研究發現［2］人格障礙的個體很少甚至沒有情感回饋。因而，在治療中讓來訪者體驗到除憤怒、挫折以外的強烈情感常常是進步的標志。在本治療中，以探討來訪者與親人的關系為突破口，逐步增強其對親情的積極體驗，并藉此進一步鞏固了咨訪關系，為之后的認知挑戰奠定了關系基礎。出乎治療師意料的是，來訪者對親人的情感冷漠只是表象，在表象背后是他對親情的美好回憶與期待。因此，喚起來訪者內心的正性情緒和支持資源進行得非常順利。在此基礎上，治療師與來訪者初步達成了治療的目標。
最后，治療取得的成效得益于認知治療技術的合理運用。在治療過程中，治療師通過堅持不懈的認知挑戰和成本效益分析，令來訪者理解自己暴力行為背后的原因，并意識到這種行為反應模式并非想象中那么合理有效，它所導致的破壞性后果遠遠大于來訪者自認為的好處，從而逐步動搖了來訪者某些核心的不良信念和歪曲認知。這一治療過程產生的直接作用是，來訪者出現了主動改變的意愿，在治療師的引導和幫助下開始放棄舊有的暴力行為模式，尋求新的、可替代的行為模式，為進一步的行為矯治提供了可能。
遺憾的是，由于客觀環境和其他因素的限制，本案例治療在改變來訪者認知信念的同時，缺乏對其行為的評估和矯治。因此在治療中，來訪者的一些問題行為時常出現反復，對治療的繼續進行和療效產生了較大的影響。
5 研究展望
在本例型人格障礙的診斷中，雖然依據DSM-IV的診斷標準，判斷來訪者為型人格障礙。但從人格特質上看，來訪者并不完全符合表面迷人、夸張、欺騙、情感淡漠等傳統的型人格障礙患者的人格特質。這讓我們對本案例的診斷以及DSM-IV中關于型人格障礙的界定提出了疑問。事實上，許多研究者已指出，DSM-IV在診斷標準中沒有清楚地區分出型人格特質和行為［3］。雖然DSM-IV在附錄中承認型人格障礙具有某些人格特質，但并沒有將這些人格特質與行為標準結合起來作為診斷的依據，這也給型人格障礙的臨床診斷及治療造成了困難。
本例來訪者還具有明顯的偏執型人格障礙特征。在診斷中，面對來訪者臨床癥狀的豐富性，如何清晰地界定來訪者的人格障礙，有針對性地制定治療方案是當前臨床心理治療亟待解決的問題。此外，鑒于型人格障礙的治療非常困難，在本案例中，治療師僅僅針對來訪者的認知、情緒層面制定了治療目標。雖然取得了一定的成效，但遠未達到治愈的程度。因此，如何評估型人格障礙的治療所取得的療效，并最終確認治愈是另一個需要探討的問題。
志謝：感謝北京市未成年人管教所及來訪者本人所給予的配合與幫助。
參考文獻
［1］ Beck AT, Freeman A, Davis DD, et al. 著.翟書濤，陳進，歐紅霞，等.譯. 人格障礙的認知治療.北京：中國輕工業出版社, 2004：10（1）.
［2］ 蔣獎,許燕.型人格障礙的心理治療.心理學探新,2004,24(4) :52-55.
醫療保障的性質范文2
【摘要】總結了9例重型再生障礙性貧血強化免疫抑制治療的護理措施。包括給予成份輸血、防治感染出血、造血因子應用等對癥支持治療的基礎上，采用抗胸腺細胞免疫球蛋白治療，加強各項護理措施，減少并發癥的發生。認為加強患者的心理護理，嚴密觀察用藥后的反應，加強預防感染、出血，可以明顯提高患者的療效和生活質量，延長生存時間。
本科自2008年12月-2010年7月共收治本病患者9例，均在成份輸血、防治感染、造血因子應用等對癥支持治療的基礎上給予ATG治療，取得了較滿意的療效。現將有關護理體會報告如下。
1 臨床資料
1．1一般資料：本組患者9例，其中男性6例、女性3例，年齡20-62歲，平均年齡38.5歲。9例患者均符合第四屆全國再生障礙性貧血學術會議修訂的診斷標準[1]。
1．2結果：9例患者中，除1例因嚴重肺部感染而放棄治療自動出院外，其余8例病情均得以改善。大約2-3個月后，血常規逐漸趨于穩定。
2 護理
2．1心理護理 由于SAA起病急驟，發展迅速，使患者在生理或心理上都承受極大的痛苦，同時，ATG費用較昂貴，經濟上又要承受巨大的壓力，思想負擔很重，大多數患者都有焦慮、恐懼心理。1)治療前向患者及家屬講述該疾病方面的知識、治療及并發癥的預防。并著重強調ATG治療是除異基因骨髓移植外一種最有效的治療方法。2）護理人員針對患者不同心理需求與狀態，幫助患者消除不良心理反應，建立信任感，并積極配和，使治療順利進行。
2．2．用藥期間護理
2．2.1 過敏反應的預防及護理 (1)用藥前行皮膚過敏試驗，在試驗及用藥過程中，備齊一切搶救用品和用物。(2) 皮試陰性者方可使用。使用ATG前予抗過敏、護胃治療，嚴格控制輸液速度，開始滴速為5-10滴/分，觀察10分鐘后無反應，再逐漸加速，全量在4-6小時滴完。用藥中以及用藥后15 d內密切觀察患者有無皮疹、發熱、寒戰、窒息等過敏反應發生。本組3例患者中在輸注ATG中或輸注后出現皮疹，伴有瘙癢感，2例在輸注過程中，出現皮疹、咽部發癢、干咳，無胸悶氣促，無血壓改變，2例用藥過程中，出現高熱（T40度），伴有畏寒、寒戰，胸悶，經減慢滴速或間斷輸入，應用抗組胺藥物、甲基強的松龍沖擊治療等，癥狀減輕，繼續輸液，無不適反應。
2．2.2 遲發反應的臨床表現及處理 一般發生在用藥后的2周之內或之后，其臨床表現為：發熱、猩紅熱樣皮疹、風團及關節疼痛等表現，一般持續4-7d。本組有2例患者分別在ATG結束后第5天、第10天出現皮膚風團樣皮疹，高熱，經由抗感染、抗過敏等對癥處理后好轉。
2．3感染的預防和護理
2．3．1 白細胞(尤其是中性粒細胞)低是感染的主要原因，在我國，呼吸道感染占院內感染首位[2] 。對于接受ATG治療的患者，應采用保護性隔離，移居空氣層流潔凈病房，實施全環境保護，限制探視及陪護者。嚴格執行無菌操作，防止交叉感染。本組1例患者因嚴重肺部感染后，經濟問題放棄治療自動出院。
2．3．2 注意加強口腔、皮膚及肛周護理SAA患者的感染部位常見于口腔和肛周，這是由于口腔和肛周是人體整個消化道的入口和出口，直接與外界環境接觸，承擔著繁重的進食和排泄任務。又由于本身的特殊解剖結構，極易藏污納垢，成為細菌繁殖和侵入機體的主要門戶［3］。因此，嚴密觀察其口腔黏膜的變化，每天口腔護理兩次，并加強肛周護理。本組2例口腔感染患者十余天后感染得以控制 。
2．4 出血的觀察和護理 SAA患者血小板極低，毛細血管脆性增加，易引起出血，應用ATG治療使血小板消耗，進一步加重出血，尤其是顱內出血是本病主要死亡原因之一,在護理過程中要高度警惕。當血小板下降至2O×1O9/L時，囑病人絕對臥床休息，觀察有無皮膚粘膜、泌尿道和消化道出血情況及顱內出血癥狀，患者應保持情緒穩定。當血小板
3 討論
SAA是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染。此病病因不明。近年來多數學者認為，SAA的主要發病機制是免疫異常，造血微環境與造血干祖細胞數量的改變是異常免疫損傷所致[4]。ATG是一種作用于T淋巴細胞的選擇性免疫抑制劑，由于此藥是一種異種蛋白，使用后會出現變態反應、血清病等副反應，加之SAA患者本身抵抗力低，應用ATG治療后免疫力更趨低下，且血小板計數減少，易引起出血。因此，對應用ATG治療的患者做好密切觀察及積極、科學的護理，可以減少并發癥的發生，提高治療效果，降低病死率。
參 考 文 獻
［1］張之南，沈梯.血液病診斷及治療標準［M］.第3版.北京:科學出版社,2007:19-23.
［2］ 劉靈，王蓉，張麗雯．淺析醫院感染監控中的誤區．中國實用護理雜志，2005，21(4B)：61
醫療保障的性質范文3
[關鍵詞] 急性粘連性腸梗阻；生長抑素；內毒素；二胺氧化酶；降鈣素原
[中圖分類號] R574.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0057-03
[Abstract] Objective To discuss curative effect of somatostatin on acute adhesive intestinal obstruction and its protection effect on intestinal mucous membrane barrier function. Methods All 90 cases of patients with acute adhesive intestinal obstruction were divided into two groups， with 45 cases of patients in research group and control group respectively. The patients in control group were given routine medical treatment， such like fasting， water-fast， continuous gastrointestinal decompression， antibiotics to prevent infection， relieving spasm and pain， adjustment of water-electrolyte imbalance， total parenteral alimentation（TPA） and etc. The patients in research group were additionally given 3 mg somatostatin injection， 50 mL normal saline（NS） with minipump by 4 to 6 mL per hour， until cacation or exhaust from anus， given transit operation treatment or termination of treatment， while the patients in control group were given the same medical treatment as that in research group except for somatostatin. The changes of serum endotoxin， diamineoxidase （DAO）and procalcitonin（PCT）levels of patients in two groups before and 5 days after medical treatment were observed and compared， and the clinical curative effect and untoward effect were evaluated as well. Results After 5 days’ medical treatment， the serum endotoxin， DAO and PCT levels of patients in two groups were obviously declined than before （P
[Key words] Acute adhesive intestinal obstruction； Somatostatin； Endotoxin； Diamineoxidase （DAO）； Procalcitonin （PCT）
急性粘連性腸梗阻是臨床較常見的急性腹痛急癥，是腸梗阻中最常見的類型，嚴重時可引起機械性腸梗阻、腸壞死和腸穿孔等并發癥，嚴重時可危及生命，需積極干預處理[1，2]。急性粘連性腸梗阻發病機制較復雜，迄今國內外尚未完全研究明確，近年來研究發現腸源性內毒素血癥和腸黏膜屏障功能受損引起的腸黏膜通透性上升在其發病機制中扮演重要作用。腸黏膜屏障功能多常用間接的方法測定，其中內毒素、二胺氧化酶（DAO）、降鈣素原（PCT）是評估腸黏膜屏障功能較常用的間接血清學指標[3，4]。生長抑素是一種人工合成的14 個氨基酸組成的環狀肽類激素，其結構和功能與天然生長抑素相類似，治療粘連性腸梗阻療效較好，但其對腸黏膜屏障功能的影響鮮有報道[5，6]。本研究觀察了生長抑素治療急性粘連性腸梗阻的療效及對患者血清內毒素、DAO和PCT水平的影響，探討生長抑素對急性粘連性腸梗阻患者腸黏膜屏障功能的保護作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2012年1月～2014年10月在我院普外科住院治療的急性粘連性腸梗阻患者90例。納入標準：患者以往有腹部手術病史，經臨床表現、腹部立位平片或腹部CT等檢查為粘連性腸梗阻。排除標準：①絞窄性或麻痹性腸梗阻患者；②發生腸壞死、腸穿孔、中毒性休克等嚴重并發癥；③嚴重心、肝和腎等臟器功能受損。按隨機數字表分為研究組和對照組各45例。兩組在性別、年齡和原發疾病等情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
對照組患者予以禁食禁水、持續胃腸減壓、抗生素抗感染、解痙止痛、糾正水電解質失衡及全胃腸外營養等常規治療。研究組在對照組基礎上加用生長抑素針（江蘇省揚子江藥業集團有限公司，規格：3 mg/支，批號110924）3 mg+生理鹽水50 mL微泵，（4～6）mL/h，直至患者排便排氣或中轉手術時停止治療。對照組患者除不使用生長抑素針外其余治療與研究組相同。觀察并比較兩組患者治療前和治療5 d后血清內毒素、DAO和PCT水平的變化，并評估比較其臨床療效及不良反應。
1.3 觀察指標
1.3.1 血清內毒素、DAO和PCT水平的測定 采用改良過氯酸法（試劑盒由上海撫生實業有限公司提供）測定血清內毒素水平，采用鄰聯茴香胺試劑法測定血清DAO水平，采用固相免疫色譜法（試劑盒由柏林BRAHAMS公司提供）測定血清PCT水平。
1.3.2 療效評定標準[7] 治愈：臨床癥狀及體征均基本消失，腹部X線平片或CT檢查示腸管擴張及積氣積液基本消失，電解質指標完全正常；好轉：臨床癥狀及體征較前明顯好轉，腹部X線平片或CT檢查示腸管擴張及積氣積液較前明顯好轉，電解質指標接近正常；無效：臨床癥狀及體征無明顯好轉或加劇，腹部平片無明顯緩解或加重，電解質指標未明顯改善或中轉手術治療。治愈加好轉為總有效。
1.4 統計學方法
使用SPSS18.0統計學軟件，計量資料和計數資料分別以均數±標準差（x±s）和率[n（%）]表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組血清內毒素、DAO和PCT水平比較
治療前兩組血清內毒素、DAO和PCT水平比較差異不明顯（P>0.05）。治療5 d后，兩組患者血清內毒素、DAO和PCT水平較前均明顯下降（t=2.10、2.36、2.38；2.89、3.10、3.27，P
2.2 兩組治療后療效比較
治療5 d后，在臨床總有效率方面研究組（95.56%）明顯高于對照組（80.00%）（χ2=5.07，P
2.3 兩組治療期間不良反應比較
對照組治療期間出現不良反應3例（6.67%），其中頭昏2例，皮疹1例；研究組治療期間出現不良反應5例（11.11%），其中眩暈和面部潮紅各2例，皮疹1例，癥狀均較輕，未影響患者繼續完成治療方案。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.14，P>0.05）。
3 討論
急性粘連性腸梗阻常因腹部術后腸壁局部炎性水腫和滲出而形成粘連而致腸內容物通過受阻的一類機械性和動力性梗阻。急性粘連性腸梗阻的發病機制尚未完全清楚，近年來研究發現腸黏膜通透性改變引起的腸黏膜屏障功能受損在其發病中起極其重要的作用[8]。粘連性梗阻患者腸腔內容物大量積聚及腸腔壓力增高，腸系膜血供明顯減少，如梗阻不能及時解除，腸黏膜缺血缺氧和黏膜細胞壞死，腸黏膜的通透性明顯上升，使腸黏膜的機械和免疫屏障受損；同時腸腔內細菌，尤其是G-細菌大量生長繁殖，導致腸道微生態菌群紊亂，破壞腸黏膜菌群生物屏障，導致腸黏膜屏障功能受損，腸道內細菌及內毒素通過受損腸黏膜發生移位[9-11]。內毒素是主要由G-細菌菌體裂解后釋出的毒素，DAO是由多胺物質分解代謝酶，主要存在于哺乳動物小腸的黏膜或絨毛細胞中，PCT是無激素活性的糖蛋白分子，能放大和增強內毒素誘導的炎癥和腸黏膜屏障的受損過程。當腸黏膜屏障功能障礙時腸黏膜通透性受損，內毒素、DAO和PCT等大量移位入血，引起其血清內含量明顯上升。因此，血清內毒素、DAO和PCT水平可作為評估腸黏膜通透性及腸黏膜屏障受損的敏感血清學指標[12-15]。
生長抑素是垂體分泌的一種14肽的生長抑素類似物，具有天然生長抑素的藥理學效應，不僅抑制消化液的分泌，還能促進水電解質吸收，減輕腸腔內的壓力，改善腸壁血液循環，恢腸壁局部血供，加速炎癥的消退[16-18]；且生長抑素還能有效穩定腸道黏膜， 維護黏膜屏障的完整性，保護與修復腸黏膜上皮細胞，盡量減少細菌及內毒素的吸收，改善腸黏膜屏障功能，具有良好的腸黏膜屏障功能的保護與修復作用[19-21]。裴平[22]研究發現奧曲肽（生長抑素）治療粘連性腸梗阻療效顯著，安全性較佳，主要通過降低血清內毒素和 D-乳酸水平，能修復受損的腸黏膜，保護腸黏膜屏障功能。本研究發現治療5 d后，研究組患者血清內毒素、DAO和PCT水平下降變化幅度較對照組更明顯，且治療5 d后，在臨床總有效率方面研究組明顯高于對照組，且對照組和研究組治療期間分別出現不良反應3例和5例，癥狀均較輕。提示生長抑素用于治療腹部手術后粘連性腸梗阻的療效較確切，能明顯改善其臨床癥狀，且安全性較佳，其作用機制可能與其能降低血清內毒素、DAO和PCT水平，保護與修復腸黏膜屏障功能密切相關。我們推測生長抑素可能通過抑制胃腸道消化液的分泌，減輕腸腔內的壓力，改善腸壁血供；還能保持胃腸黏膜結構與功能的完整性，盡量減少細菌及內毒素的吸收，從而降低血清內毒素、DAO和PCT水平，抑制腸源性內毒素血癥，降低腸黏膜的通透性，從而改善保護與修復腸黏膜屏障功能，達到治療的目的。
總之，生長抑素用于治療腹部手術后粘連性腸梗阻療效較確切，能明顯改善其臨床癥狀，且安全性較佳，其作用機制可能與其降低血清內毒素、DAO和PCT水平，保護與修復腸黏膜屏障功能密切相關。
[參考文獻]
[1] Morino M，Bertello A，Garbarini A，et al. Malignant colonic obstruction managed by endoscopic stent decompression followed by laparoscopic resections[J]. Surg Endoscopy，2011，21（1）：30-32.
[2] 楊建軍，秦環龍. 組氨酸脫羧酶、D-乳酸鹽及α-谷胱甘肽S-轉移酶在腸梗阻患者腸黏膜損傷診斷中的價值[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（12）：1248-1249.
[3] 李琳，張楠，解基良，等. 腸缺血再灌注大鼠模型腸黏膜上皮細胞凋亡的觀察[J]. 山東醫藥， 2007，47（33）：37.
[4] 羅琪，張頌恩，魏黎煜. 生長抑素對急性腸梗阻病人內環境的影響[J]. 中國醫師雜志，2010， 3（14）：84-85.
[5] 崔龍，傅衛，孫濤，等. 生長抑素治療術后急性粘連性腸梗阻[J]. 中華普通外科雜志，2011， 26（1）：22-24.
[6] 季良，涂建成，屈陳江. 生長抑素對惡性腸梗阻和術后早期炎癥的作用分析[J]. 安徽醫藥，2014，18（11）：2189-2191.
[7] Weber C，Zulian GB. Malignant irreversible intestinal obstruction：The powerful association of octreotibe to corticosteroids，antiemetics，and analgesics[J]. Am J Hosp Palliat Care，2009，26（2）：84-88.
[8] 徐斌. 中藥對腸梗阻術后胃腸屏障保護及細胞免疫功能的調節[J]. 實用中醫藥雜志，2012，28（5）：356-358.
[9] 單濤，于向陽，周振理，等. 四君子湯對家兔腸梗阻解除后腸黏膜屏障的影響[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2010， 16（3）：319-323.
[10] 王巖. 生長抑素對單純性腸梗阻腸道粘膜屏障功能影響[J]. 交通醫學，2010，24（5）：528-529.
[11] 侯維，孟慶華. 腸黏膜屏障功能的損傷與修復[J]. 中國全科醫學，2010，13（78）：2295-2297.
[12] ，秦環龍. 再議腸道屏障功能分子機制的研究進展[J]. 世界華人消化雜志，2010，18（33）：3501-3507.
[13] 張燕，羅予. 腸道黏膜受損及保護機制的研究進展[J]. 中國微生態學雜志，2010，22（1）：85-87.
[14] 朱鵬程，梁中林，王光輝. 血漿降鈣素原對結直腸癌術后腸梗阻中的預測作用[J]. 中國普通外科雜志，2013， 22（10）：1319-1323.
[15] 王蕾，時志民，王曉華，等. 兒童急性腸梗阻血漿D-乳酸、二胺氧化酶的檢測及其意義[J]. 新醫學，2009，40（2）：105-107.
[16] 周樂杜，梁帥，王志明. 腸梗阻非手術治療中早期應用生長抑素的臨床觀察[J]. 中國普通外科雜志，2010，11（11）：1130-1132.
[17] 許大勇. 生長抑素在急性粘連性腸梗阻中的應用[J]. 中國臨床研究，2012， 25（3）：256-257.
[18] Omata F，Deshpande G，Tokuda Y，et al. Meta-analysis：Somatostatin or its long-acting analogue，octreotide，for prophylaxis against post ERCP pancreatitis[J]. J Gastroenterol，2010，45（8）：885-895.
[19] 薛宏波，王麗，張明珠. 生長抑素治療術后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J]. 中華實驗外科雜志，2009，26（1）：125.
[20] 段凌，潘志欣. 生長抑素在治療急性腸梗阻中的應用[J].中國醫藥導報，2010，7（10）：65-66.
[21] Imamura M. Recent standardization of treatment strategy for pancreatic neuroendocrine tumors[J]. World J Gastroenterol，2010，16（36）：4519-4525.
醫療保障的性質范文4
現將《國務院辦公廳轉發勞動保障部財政部關于實行國家公務員醫療補助意見的通知》（〔2000〕37號，以下簡稱《通知》）轉發給你們，經省人民政府同意，提出如下意見，請一并貫徹執行。
一、去年我省下發的《廣東省國家公務員醫療補助暫行辦法》（粵府辦〔1999〕104號）與《通知》規定精神基本一致，請各地一并結合貫徹實施。實行國家公務員醫療補助是城鎮職工基本醫療保險制度改革的一項重要配套政策，各市人民政府要加強領導，認真落實，已經省醫改領導小組核準其城鎮職工基本醫療保險制度改革方案的市，要加快組織實施；尚未制訂好改革方案的市，應抓緊制訂，盡快報省審核。
二、各統籌地區應在做好認真測算的基礎上，制定本地區的國家公務員醫療補助辦法實施細則。醫療補助經費總額，原則上應以上年度公費醫療發生數剔除不參加醫改的人群的醫療費發生數、不合理開支因素后，減去統籌地區的單位籌資數并結合財政的承受能力確定。
醫療保障的性質范文5
關鍵詞：醫療保障；制度設計；價值理念
醫療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務院發展研究中心和世界衛生組織“中國醫療衛生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫療衛生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴重的社會問題，報告對中國醫療衛生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認為，我國的醫療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結癥在于缺乏合理的制度設計，關鍵是沒有形成普遍認同的醫療保障制度建設的價值理念基礎。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設計確立方向，只有在正確的價值理念基礎上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫療保障制度設計的價值理念談一些看法。
一、醫療保障制度設計應當體現公平優先原則
我國社會主義初級階段的分配原則是效率優先、兼顧公平，這一分配原則已經得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫療行業。醫療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫療衛生事業的發展，提高了醫療衛生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。
其一，醫療機構市場化運作，優勝劣汰，導致城市大醫院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區醫院，尤其是農村鄉鎮醫院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛生投入也越來越向大醫院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院。結果是城市人往大醫院跑，農村人往城市跑，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。
其二，我國連年對醫療機構投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫療機構出現較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫療市場是一個特殊市場，醫患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫療機構為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫療服務。醫療行業作為一種特殊行業，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫療費用持續上漲將不可避免。醫療保障費用與日俱增，政府、個人、企業都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫療保障的農村人口更是難以承受高昂的醫療費用。
因此，筆者認為，醫療事業改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫療衛生事業發展的基本規律。與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現在兩個方面：一是在公平優先的理念下，全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優先的價值理念和有效的政府管理。
政府如何在醫療保障方面發揮主導作用，貫徹公平優先的價值理念，構建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫療衛生事業發展水平與中國經濟發展水平相適應，基本醫療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購，并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。
即便部分醫療領域引入了市場機制，政府也要進行嚴格監管。發達國家的政府對所有引入市場機制的醫療領域，其監管極為細致和嚴格。我們做到這一點的前提是要遵循“公平優先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫療保障，政府有責任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責任為貧困人群設立平民醫院，以解決弱勢群體看病難的問題。
醫療保障的性質范文6
關鍵詞： 統籌城鄉醫療保險制度；二元結構；探索
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）16-0298-02
0 引言
我國現行的醫療保障制度明顯存在農村和城鎮的待遇落差大，農村推行新型合作醫療制度，城鎮推行社會醫療保險制度。這種規章制度讓相應的參保對象得到的是不一樣的保障和財政補貼。政府工作的不到位、城鄉得到的籌資及保障的落差、提供醫療保障服務主體的醫療機構服務能力的差異是導致醫療保險公平性缺失的主要原因。城鄉社會醫療保險制度三維分立態勢的設置，使得兩者的差距不斷加大，整合優化勢在必行。
1 打破身份區域限制，拓展城鎮職工醫療保險參保對象
揚中市在上世紀90年代采用城鎮職工基本醫療保險制度改革，受益者包括市屬及以上企業、國家機關單位，這樣算來參保對象約占全市總人口的10%，大概2.3萬人。廣大的鄉鎮企業職工及部分先富起來的農村居民，雖然有醫療保障的需求、具備相適應的經濟承受能力，但因為身份的限制而未被納入醫療保障范疇。三年后，國家開始增加城鎮職工基本醫療保險制度改革范圍，揚中根據該市企業經濟發展迅速、職工增多的情況，打破常規，把一些發達鄉鎮企業歸到城鎮職工基本醫療保險的范疇，得到了不少好的反響。2000年，又將覆蓋范圍擴大到全市所有用人單位及其勞動者、自謀職業人員。全社會所有勞動者，不論單位性質、個人身份，只要能按期繳納醫療保險費都可參保。2000年職工基本醫療保險參保29693人，2005年參保50367人，2010年參保87059人。這一系列的探索實踐符合群眾的切身利益，有利于提高老百姓的保障待遇水平。
2 因地制宜、創新險種，按需分層分檔為打破城鄉差距提供制度平臺
根據經濟承受能力與醫療保障需求的差異，單一的險種設計肯定不能滿足不同群體人員的參保需求的實際，按照籌資與待遇相匹配的原則，設計了多檔險種，且不同的險種均具有開放性，不以參保人員的身份性質為限制。
構建起以職工基本醫療保險、住院醫療保險、新型農村合作醫療保險、城鎮居民基本醫療保險為主體框架的多層次全民醫療保險體系，實現了制度層面的“全民醫?！?。截止2009年底，揚中市社會醫療保險參?？側藬颠_26.15萬人，占全市戶籍人口的95.13%，從而實現了覆蓋層面的“全民參保”。在全體人群享有基本醫療保障的基礎上，再考慮城鄉不同群體醫療保障的整合接軌問題，盡可能強調社會的公平性，體現社會服務的均衡性，符合社會醫療保險發展的方向。
3 逐步提高籌資標準，最大程度落實保障待遇，為城鄉醫保協調發展提供資金保證和發展動力
逐步提高職工基本醫療保險籌資標準、補償待遇。2004年職工基本醫療保險最低籌資標準為1031元，2011年提高到1908元。將基本醫療保險住院5000元以下費用段報銷比例提高5個百分點，與5000-10000元費用段合并，統籌基金支付比例統一為在職85%，退休90%。調高在職人員個人醫療賬戶劃入比例0.5個百分點，45周歲及以下，45周歲至退休及退休人員個人賬戶劃入比例分別為4.5%、5.5%、6%，僅此一項每年就可給參保人員帶來300余萬元的實惠。分別降低在職、退休人員的住院補償起付線200元、100元。實行保齡與年度封頂線掛鉤，年度可結算醫療費用最高限額由20萬元提高到30萬元。個人賬戶實行一二分級管理，二級賬戶新增助保、助醫、抵個人支付、健康維護等功能。取消退休人員大病統籌金繳費。建立職工基本醫療保險自費補充保險，參保人員住院期間使用超出職工基本醫療保險報銷范圍的藥品、診療項目和醫用耗材、人工器官所發生的醫療費用，由自費醫療補充保險金補償40%。其次根據險種收支情況對住院醫療保險也適時予以調整。
同時，爭取財政支持，逐步提高新農合、居民醫?；I資水平。2004年我市新農合個人繳費50元，三級財政補助20元，住院費用按30%-65%的比例報銷，到2009年個人繳費50元，三級財政補助80元，住院費用按45%-65%的比例報銷。同期城鎮居民基本醫療保險個人繳費100元，財政補助100元，住院費用按55%-70%的比例報銷。兩險種在繳費與保障待遇上基本趨同。對于新農合與城鎮居民基本醫療保險，其保障對象總體而言都屬于低收入群體，保費都以政府補貼為主，個人繳費為輔，且保費與待遇相近，2009年兩者順利地整合并軌為居民基本醫療保險。
4 統籌兼顧，多措并舉，制度整合時注重向弱勢群體傾斜，提高保障的普惠性
揚中在整合城鄉醫保制度的過程中，始終貫徹“以人為本”的理念，把解決“弱勢群體”作為建設和諧醫保的重點。一是積極扶持農村低保等特困群體參加居民基本醫療保險，實現“應保盡?！薄o業重度殘疾人、城市低保人員以及農村五保戶由市財政扶持參保；農村低保人員由市、鎮（區）按6：4比例分擔扶持參保；優撫對象由鎮（區）財政扶持參保（個人也不繳費）。全市6523名困難人員已全部參保。二是完善大病醫療救助機制，擴大救助范圍提高救助待遇，讓困難群體享受更多的醫療照顧。三是與民政部門溝通，建立實時救助平臺，符合條件人員均能得到實時救助。在保證救助公平、公正、公開原則前提下，大大提高了工作效率，受到老百姓的好評。
5 強化政府職能，明確城鄉一體化醫療保障體系中政府的職責
新醫改要求全面建設小康社會奮斗目標的內容應該有普及基本醫療服務，要協調城鄉老百姓的社會保障制度，使他們平等享受到基本的醫療保障。一是政府是第一責任人。國家要想辦法解決城鄉二元結構的問題，使百姓得到財政上的支持，享受基本醫療服務，擁有平等待遇，這是國家的責任。而且還要幫百姓得到公平的醫療保障和擇保的權利，實施他們的權利，達到所有百姓受益的目標，增強國力。二是政府是風險承擔者。隨著“道德風險”“無限責任”加重。目前，居民醫保和新農合實行的是自愿參保原則，客觀上存在參保人員“有病參保、無病不?！钡摹暗赖嘛L險”。同時，政府承擔著社會公眾醫療保障的“無限責任”，公民如果生病或陷入困境都會增加國家的負擔。所以，政府部門要實現城鄉一體化，就必須實事求是，依據公民的經濟能力規劃出適合他們的醫保政策，而且還要有法律的保障，實現參保者的權利和義務。三是政府是實施整合的總指揮。實現醫保城鄉一體化的道路是曲折的，需要在研究中前進。大體上來說，這一目標的實現需要醫保政策、醫保管理機構和醫療衛生資源的整合，達到醫療保障資金的統一落實，即完成普及醫療保障、人人有醫保的任務。細節上來講，實現城鄉一體化需要構建醫保管理、醫療政策和衛生資源的共享體系，也就是說借助財政部門、衛生部門、醫保經辦、參保人員、人社部門等的力量，全面支持，大力發展。
參考文獻：
[1]WHO， World Health Report 2000，http：//.
