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婦產科超聲診斷學范文1
【關鍵詞】 彩色超聲；婦產科急診；臨床診斷；效果分析
文章編號：1004-7484（2014）-02-1146-01
婦產科急癥是急診患者中較常見的疾病，其中宮外孕、不完全流產、先兆流產、難免流產、卵巢腫瘤蒂扭轉、滋養細胞疾病是臨床上多發的婦科急診性疾病，其給患者以及胎兒帶來的危險性極大，對這些婦產科急癥進行準確的診斷是治療的關鍵[1]。隨著近年來醫療水平的不斷發展，彩色超聲診斷技術在醫院的各大科室的檢查中得到應用，可以提高診斷的有效率。彩超對婦產科急癥的診斷具有準確性，為臨床早期診斷治療提供了新途徑，為及時有效的治療提供了基礎。本文選取2010年12月至2012年12月在我院進行婦彩色超聲產科急診的患者36例為觀察的對象，探討彩色超聲在婦產科急癥診斷中的臨床應用價值，并取得了很好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年12月至2012年12月在我院進行婦彩色超聲產科急診的患者36例為觀察的對象。年齡在18-43歲之間，平均年齡為28.6歲，其中宮外孕患者6例，不完全流產9例，先兆流產5例，難免流產3例，卵巢腫瘤蒂扭轉6例，滋養細胞疾病7例。患者均有腹痛或不規則陰道流血現象，腹痛最短時間2小時，最長時間6天，平均時間為3.2天，多伴有惡心、嘔吐現象，不規則陰道流血最短時間1小時，最長時間12天，平均時間5.8天，出血量因疾病類型而不同，有少量不規則出血，也有大出血。
1.2 檢查方法 采用西門子G60S、X300PE彩超診斷儀，探頭頻率3.5-5MHz。膀胱不充盈者可行經陰道超聲檢查，適度充盈膀胱，在下腹部作縱切、橫切、斜切掃查，觀察子宮和雙側附件，發現異?；芈暫?，用彩色多普勒觀察血流情況，用脈沖多普勒觀察血流頻譜形態。
2 結 果
宮外孕診斷中有1例誤診為黃體破裂患者，完全流產患者診斷中有1例誤診為宮腔內血凝塊患者。難免流產檢查時已見羊膜囊位于宮頸處，但羊膜囊未破，卵巢腫瘤蒂扭轉中有1例患者誤診為舊型宮外孕，滋養細胞疾病診斷中有2例誤診為不完全流產，見表1。
3 討 論
婦產科急癥在婦產科中比較常見，其診斷結果對于治療有著非常重要的意義，所以其診斷的準確性一直受到臨床醫師的關注。隨著醫療水平的不斷提高，彩色超聲診斷技術在醫院的診斷中逐漸的得到應用和發展，尤其對于婦產科急癥的檢查中應用更是廣泛[2]。
常見的婦產科急癥主要有宮外孕、不完全流產、先兆流產、難免流產、卵巢腫瘤蒂扭轉、滋養細胞疾病。彩色超聲在對這些急癥進行診斷時，會產生不同特點，有效的防治誤診給患者帶來的傷害，提高診斷的有效性[3]。宮外孕通過彩色超聲檢查，盆腔內子宮旁或者是宮底處出現混合的回聲腫塊，通過CDFI顯示有呈斑點狀的彩色血流在患者的囊狀結構的周圍。不完全流產通過彩色超聲檢查顯示出強回聲的內部或者其周圍出現有血流的信號，而且脈沖的多普勒顯示有低阻、低速的血流[4]。先兆流產和難免性流產通過聲圖像顯示，患者的胚囊出現變形和皺縮以及邊緣的缺失，還顯示胚囊的積血和胚囊下移以后，而且胎體的活動也逐漸的消失，整個宮腔內的結構出現紊亂情況。卵巢腫瘤蒂扭轉通過彩色超聲檢查顯示有血流的信號，但是，其腫塊內的血流信號出現較少，甚至是無血流的信號發生。滋養細胞疾病通過檢查發現，子宮壁的局部出現有可見的線樣化和變薄情況，患者的子宮壁與胎盤的相對邊界比較清晰，通過彩色超聲檢查顯示胎盤的內部和周圍的部位無任何明顯的血流信號[5]。經過對這些現象的分析就可以準確的診斷出患者婦產科急癥的類型。
在本次研究中，經過彩色超聲檢查各類婦產科急癥的符合率為：宮外孕83.3%、不完全流產88.9%、先兆流產100%、難免流產100%、卵巢腫瘤蒂扭轉83.3%和滋養細胞疾病71.4%彩色超聲診斷準確率非常高，具有顯著的效果。綜上所述，彩色超聲在檢查婦產科急癥時具有準確率高，速度快，無痛苦等優點，是婦產科臨床診斷上的最佳方法，值得臨床推廣。
參考文獻
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婦產科超聲診斷學范文2
【關鍵詞】彩色多普勒超聲胎兒臍帶繞頸 臨床價值
中國分類號:R445 文獻標識號:A 文章編號:1005-0515(2010)10-040-01
【Abstract】 Objective To evaluate color Doppler ultrasound diagnosis of the clinical value of fetal cord around the neck. Methods A hospital maternity pregnant patients suspected of fetal umbilical cord around neck were retrospectively analyzed. Results results of ultrasonic diagnosis and delivery control, obstetrics and gynecology suspected 42 cases, 30 cases diagnosed by color Doppler ultrasound and clinical delivery around the neck confirmed 31 cases of missed diagnosis in 1 case. Conclusion Color Doppler ultrasound for its high accuracy, an intuitive, easy operation, the advantages can be repeated for the prenatal diagnosis of umbilical cord entanglement has important value for clinical work, mode of delivery options to ensure the safety of mother and child provides a reliable basis for should be widely applied.
【Key words】 Color Doppler ultrasound clinical value of fetal umbilical cord entanglement
臍帶繞頸是導致圍產兒死亡率上升的常見原因之一。產前診斷胎兒臍帶繞頸具有重要的臨床意義。近年來,超聲診斷胎兒臍帶繞頸已被臨床認可。目前,臨床多采用B型超聲診斷胎兒臍帶繞頸,然其符合率不盡相同,假陽性發生率較高。本文應用彩色多普勒對42例疑似胎兒臍帶繞頸孕婦進行檢查,現總結如下:
1 資料和方法
收集我院婦產科疑似胎兒臍帶繞頸孕婦42例,以臨產前最后一次檢查結果為標準,與分娩結果進行對照。采用美國產菲利普HDI5000SonoCT彩色多普勒診斷儀,變頻探頭,頻率為2～5MHz,取樣容積2mm。孕婦采取仰臥位,平靜呼吸。先在B型超聲下常規檢查胎兒、胎盤、臍帶及羊水情況,然后換彩色多普勒,沿胎兒頸部一周檢查有無臍帶血流回聲。以胎兒頸部背側與頸兩側或腹側兩處以上見臍帶血流回聲為臍帶繞頸的診斷依據。
2結果
臍帶繞頸的彩色多普勒聲像圖特點:
2.1、胎兒頸背部有“u”或“w”形壓跡,彩色血流探查時可見紅或藍色血流回聲。
2.2、順胎兒頸部環形掃查可見紅和/或藍色血流帶環繞胎兒頸部。
2.3、脈沖多普勒取樣容積于胎兒頸部血流處,可見動靜脈血流。
超聲診斷與分娩結果對照,婦產科疑似42例中,彩色多普勒超聲確診30例,臨床分娩證實繞頸者31例,漏診1例。
3 討論
3.1 臍帶纏繞為臍帶常見并發癥,占總分娩數的20%~25%。其中以繞頸為最多[1],其發生與臍帶過長、胎動頻繁等因素有關。臍帶是胎兒與母體之間進行營養物質代謝的唯一通道,臍帶纏繞過緊者可影響臍血通過造成宮內胎兒缺氧甚至死亡。在分娩過程中,臍帶繞頸可產生臍帶相對過短的后果,影響胎兒先露部的銜接和下降,使第二產程延長,同時先露部隨宮縮下降時對纏繞的臍帶可產生過度牽拉,也會造成臍帶血流受阻,引起胎兒宮內窘迫。因此,臍帶繞頸是產前及分娩過程中危及母嬰安全的重要因素。產前診斷胎兒臍帶繞頸,對于分娩方式的選擇,保證母嬰安全,具有重要的意義。
3.2 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸具有很高的準確率,普通B超主要是通過觀察胎兒頸部皮膚的壓跡和臍血管壁的回聲來診斷臍帶繞頸,往往受纏繞的松緊度、頸部皮膚的皺褶、胎兒、入盆的程度、羊水量以及儀器分辨率等諸多因素影響,給診斷帶來困難,降低了診斷的準確率。而彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示胎兒頸部周圍紅藍相間的臍動靜脈血流彩色信號,快速準確地確定臍帶所在位置,直觀顯示血流的走行方向和纏繞的周數,對臍帶繞頸提供迅速而形象的診斷依據,因而能很好地克服普通B超的不足,提高診斷的準確率。因此需緩慢轉動探頭,分別沿順時針和逆時針方向探查,盡量延長臍帶血流的顯示段,觀察其兩端走行,若兩端內收可診斷繞頸。③胎頭為枕后位時,因頸前有屈曲的下頜遮擋,頸背部靠近宮腔后壁,使纏繞的臍帶血流顯示困難而易漏診。胎兒頭頸部羊水偏少,缺乏羊水形成的透聲窗,加上胎兒部分肢體的遮擋,也容易造成漏診。因此在掃查中可以讓孕婦變動或輕手法在孕婦腹部推動胎兒,改變胎兒位置和胎兒頭頸部羊水量,同時注意掃查的手法技巧,多切面、多角度地進行觀察,調節彩色多普勒顯像技術參數至最佳狀態,有助于提高胎兒頸部臍帶血流的顯示?？傊?彩色多普勒超聲以其準確率高、直觀可靠、操作簡便、可重復等優點對于產前診斷胎兒臍帶繞頸具有重要價值,為臨床工作中選擇分娩方式,保證母嬰安全提供了可靠依據,值得推廣應用。
參考文獻
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婦產科超聲診斷學范文3
【關鍵詞】 超聲檢查；婦科急腹癥；診斷
婦科急腹癥， 也稱急性下腹痛， 主要指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛[1]， 而且患者多病情變化復雜、進展迅速， 易與其他疾病相混淆[2]。本研究中， 作者采用超聲檢查診斷了59婦科急腹癥患者， 并對比分析了臨床診斷結果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年1月～2013年1月本院就診的婦科急腹癥患者59例， 年齡15～50歲， 平均年齡（35.7±7.5）歲， 患者均有不同程度的下腹疼痛， 其中突然出現下腹劇烈疼痛者76.27%（45/59）， 近期慢性腹痛突然加劇者57.63%（34/59）， 發熱20.34%（12/59）， 陰道不規則流血者59.32%（35/59）， 伴惡心、嘔吐者45.76%（27/59）， 有明確停經史者49.15%（29/59）。
1. 2 方法 采用超聲儀， 探頭頻率3.5 MHz。婦科急腹癥患者需在膀胱適度充盈后檢查（緊急情況可采用膀胱灌注無菌生理鹽水500 ml使膀胱充盈）， 取仰臥位， 腹部常規縱切、橫切、斜切掃查， 觀察大小、內部回聲及宮旁有無異?；芈晥F， 盆腔有否游離液體；陰道為手柄式經陰道探頭， 探頭頻率為7.5 MHz， 排空膀胱后經陰道探查。
2 結果
全部婦科急腹癥患者中， 超聲診斷符合率為94.92%（56/59）， 誤診率為5.08%（3/59）， 漏診率為0， 見表1。
3 討論
婦科急腹癥中引起急性下腹痛的原因很多， 通常可見于以下幾種情況：與妊娠有關的流產、子宮外孕[3]；與月經有關的痛經， 卵巢濾泡或黃體破裂[4]；與腫瘤有關的卵巢囊腫蒂扭轉；以及與感染有關的急性盆腔炎等等[5]。蔡海燕等[6]選取廣東海豐縣婦幼保健院婦科救治的100例急腹癥患者， 探討婦科急腹癥的診斷及與鑒別診斷方法， 結論認為婦科急腹癥病情病因變化復雜， 而且容易和其它疾病相混淆， 但是通過B超檢查和臨床表現， 可以提高診斷和鑒別診斷的準確率。
超聲檢查能較早期快速作出病因診斷， 而且具有快捷、方便、診斷符合率高的優點[7]。黎玉瓊[8]選擇廣西富川縣人民醫院急診科及婦產科就診的婦科急腹癥患者100例， 以研究探討超聲檢查在婦科急腹癥中的應用價值， 結果表明超聲學檢查在100例婦科急腹癥中診斷符合率達96%， 結論認為超聲學檢查簡單易行、準確率高， 是婦科急腹癥檢查的首選方法。本研究中， 全部婦產科急腹癥患者超聲診斷符合率為94.92%， 誤診率為5.08%， 漏診率為0。提示超聲檢查婦科急腹癥準確率高， 且操作簡便迅速、無痛苦、可隨診、價格低廉， 但不同的婦科急癥的超聲表現亦是多種多樣， 需要與臨床癥狀、體征和其他輔助檢查相結合， 全面綜合分析病例， 細心觀察鑒別， 能有效提高診斷符合率， 降低誤診漏診率。
參考文獻
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婦產科超聲診斷學范文4
【關鍵詞】經腹超聲 經陰道超聲 異位妊娠
1 資料與方法
1.1資料 2007年1月至2009年6月以宮外孕（未破裂）在我院婦產科住院的病人，共71例。年齡18～40歲，平均30歲，停經34～90天不等，平均47天（3例無停經史未計算在內）。停經后69例有7天以上不規則陰道出血和下腹不適，僅2例表現輕微下腹痛，尿妊娠試驗均顯示陽性，56例查血 β-HCG均>4.5ng/ml(早孕>3.3mg/ml)。
1.2方法 使用儀器為GE LOGIQ 7 超聲診斷儀，經腹及經陰道超聲探頭頻率分別為3.5MHz、8MHz，每一位病人均行經腹和經陰道超聲檢查。經腹超聲檢查者在膀胱中度充盈后，探頭置于恥骨聯合上作縱橫掃差；經陰道超聲檢查者探頭涂少許耦合劑，套上，緩慢旋轉探頭進入陰道作全方位盆腔檢查。觀察內容：子宮及雙側附件，對陽性結果進行詳細描述，記錄并采集圖像。
2 結果
2.1 71例異位妊娠中，經腹超聲檢查確診者58例，經陰道超聲檢查確診者68例。68例經手術治療，其中輸卵管壺腹妊娠63例，輸卵管間質部及狹部各1例，卵巢妊娠2例，宮頸妊娠1例。3例因B超宮內宮外均未見妊娠囊，血β-HCG均>23mg/ml，即行腹腔鏡探查證實為輸卵管妊娠，保守治愈。
2.2 68例輸卵管妊娠中，有包塊形成者65例，包塊最小者10mm×12mm，術中見輸卵管擴張10mm，包塊最大的52mm×68mm，術中見輸卵管擴張60mm×55mm。其中混合性包塊63例，內見明顯孕囊3例，2例為囊性包塊。
3 討論
異位妊娠即宮外孕，是指受精卵在正常著床部位以外的器官或組織中著床發育，它包括輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸妊娠，其中以輸卵管妊娠最多見[1]，占95%，其余占5%。輸卵管從內向外端分四部分，即間質部、狹部、壺腹部和傘端，前二者管腔均較狹窄，壺腹部管腔較寬大，也最長，是宮外孕的好發部位。輸卵管妊娠時，由于輸卵管缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁的肌層，破壞微血管引起出血，孕卵則被一層肌纖維與結締組織的包膜所包圍，從而形成混合性包塊，當妊娠到一定階段，常在妊娠6～12周即可出現流產或破裂，破裂內出血嚴重時會危及生命。因此，早期確診宮外孕非常重要，將直接影響者患的治療結果及預后。
從檢查結果來看，經陰道超聲診斷符合率遠高于經腹超聲。原因是宮外孕早期大多數混合性包塊，妊娠時間越短，包塊就越小，特別是小于2cm以下的包塊，經腹超聲檢查時，常難以明確診斷，且經腹超聲檢查的探頭頻率為3.5MHz，它具有一定的局限性，分辨率較差，當患者膀胱充盈不足、肥胖、腸道內氣體較多時，即會直接影響診斷結果。而經陰道超聲檢查探頭頻率高，分辨率好，對包塊的有無、大小、結構及性質顯示非常清楚。一般在孕4～4.5周，經陰道超聲就可發現孕囊，由此可見，在妊娠6周前做出正確診斷是完全可能的。本文68例輸卵管妊娠，經陰道超聲檢查確診65例，與臨床病理符合率達95.58%，可見經陰道超聲確診的可信度很高。卵巢妊娠極為少見，本文2例，早期經腹超聲檢查僅顯示卵巢稍增大，內部結構不清，而經陰道超聲檢查清楚顯示卵巢增大，卵巢內有孕囊回聲。所以經陰道超聲檢查對早期宮外孕診斷比經腹超聲有較高的準確率，且病人無需憋尿，無痛苦，簡便易行。
婦產科超聲診斷學范文5
【摘要】 目的 探討經陰道彩超在診斷異位妊娠的臨床應用價值，提高異位妊娠的診斷水平。方法 回顧性分析我院60例臨床、手術病理證實的異位妊娠經陰道彩色多普勒超聲二維圖像、血流分布及頻譜特征。結果 60例中，經陰道彩超(TVS)確診58例，診斷準確率為96.7%。結論 TVS能觀察到異位妊娠的血流頻譜特征，診斷準確率高，尤其對臨床表現不典型，經腹超聲(TAS)又不能確診的異位妊娠具有極其重要的價值。
【關鍵詞】 經陰道彩超;異位妊娠;應用價值
異位妊娠，又稱宮外孕，是臨床常見的急腹癥之一，近年來發病率呈上升趨勢[1]。其發生率占妊娠的0.5%～1.0%[2]， 包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見。此病發病急，病情兇險，是妊娠早期造成孕婦死亡的主要原因。早期診斷和治療對患者的預后尤為重要。近年來隨著超聲和β-HCG等檢測技術水平的提高， 尤其經陰道超聲在婦科上的廣泛應用， 對異位妊娠的早期診斷發揮了重要的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
60例異位妊娠患者均為我院2007年3月-2011年1月門診和住院患者，年齡19～43歲，平均31歲，停經33～58天，51例有停經史，停經時間35～50天，9例為經期延長或不規則淋漓出血。尿HCG均呈陽性或弱陽性，血HCG 226～12435mIU/L。53例有輕微或輕度下腹疼痛，其余無明顯自覺癥狀。42例婦科檢查時患側觸及不具體、質軟的壓痛包塊，15例患側附件區增厚，有壓痛，3例未觸及明顯異常。
1.2 儀器與方法
采用飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭中心頻率3.5 MHz、陰道探頭頻率6.5 MHz。先經腹部常規檢查子宮附件，觀察子宮大小、宮內是否有孕囊、假孕囊，測量內膜厚度，附件區先觀察和測量雙側卵巢，再觀察是否有包塊，包塊的大小、邊界，包塊內是否有孕囊、胚芽及心管搏動，觀察腹、盆腔是否有積液并測量。后囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑套一次性后放入陰道穹隆部做多方向觀察，并觀察包塊回聲特征及血流，盆腔有無積液。
2 結果
本組60例患者中，經TVS確診58例，診斷準確率為96.7%，包塊大小18 mm×9 mm～88 mm×48mm。宮外孕完整孕囊、胚胎存活12例，可直接檢測到滋養動脈血流及胎心頻譜;輸卵管妊娠破裂型10例，輸卵管妊娠流產型28例，卵巢妊娠2例，保守治療8例，均可見附件混合性包塊及盆、腹腔積液18例包塊內見低阻動脈頻譜。
根據病情進展程度經TVS確診的超聲圖像可分為4型：(1)輸卵管環型26例，多位于卵巢的外側，可見一邊界清晰有彩色血流信號環繞稍強的回聲環，與卵巢界限清，盆腔有少量積液。有停經史或陰道不規則流血，尿檢陽性或弱陽性。(2)真妊娠囊型22例，在宮旁或卵巢旁見妊娠囊結構，部分病例見胎芽及胎心搏動，還有部分未見胎心搏動，但見卵黃囊，手術病理證實為正常發育的孕囊。此類患者有停經史，孕尿檢陽性，多無明顯腹痛，大部分無盆腔積液，或于子宮直腸窩見少量積液。(3)不均質包塊型8例，在子宮與卵巢周圍可探及回聲不均質的包塊，包塊大小不等，與病變時間長短有關，形態不規則，邊界清晰或不清，部分與同側卵巢分界清，內部回聲強弱不一，分布不均勻，伴有盆腔積液，此類患者常伴有腹痛，經期時間延長或淋漓不凈。(4)包塊破裂型2例，在附件區可見混合型包塊，邊界不清，邊緣不整，回聲不均勻，伴有盆腔積液，腹腔大量積液，此類型為異位妊娠破裂大出血，患者多有停經史、突發腹痛、陰道出血、血壓下降，出現暈厥、休克等癥狀。2例輸卵管妊娠患者由于妊娠包塊不明顯及腹腔腸氣的干擾而漏診。
3 討論
影像檢查的首選則是超聲，超聲對于婦產科疾病的應用價值已得到廣泛的認可，尤其經腹超聲被廣泛用于產前診斷等。聲像圖的特征有[3]：(1)宮腔空虛。宮腔內未見妊娠囊，內膜較厚。有時高分泌型的內膜分泌少量液體積聚在宮腔內(也可能是宮腔內少量積血)，表現為一小囊狀結構，稱假妊娠囊。(2)附件包塊。子宮外、附件處、卵巢旁見包塊，多數為混合型包塊。有人描述輸卵管妊娠的妊娠囊呈“甜圈圈”樣，其特征是較厚的中強回聲環圍繞著一個小的無回聲區。若輸卵管妊娠流產或破裂，混合型包塊往往較大。(3)盆腹腔游離液體。異位妊娠流產或破裂后，血液積聚在盆腹腔內。子宮直腸窩可見游離液體。但由于經腹超聲(TAS)有其缺陷所在，其分辨率較低，對于婦科疾病的診斷，受限的外部條件較多，如膀胱襯托、腹部脂肪、瘢痕或后位子宮、腸氣較多。此時經陰道超聲發揮了經腹超聲不可比擬的作用。
典型的異位妊娠易診斷，但不典型的異位妊娠有時因無明顯的停經史或無典型聲像圖表現而易漏診，應與下列情況鑒別：(1)宮內妊娠：較早未破裂型異位妊娠超聲尚未見宮外胚囊，而當宮腔內僅有假胚囊時，極易被誤診為宮內妊娠，其假胚囊位于宮腔正中，而真胚囊偏于一側，且囊周圍可被高回聲環狀結構包繞。(2)黃體破裂：與異位妊娠破裂類似，表現為大量內出血，但無閉經史，腹痛多發生在月經之前，尿妊娠試驗陰性，不一定有陰道流血，盆腔多不能探及腫塊。(3)附件腫塊扭轉：部分帶蒂的附件腫瘤當扭轉時可有急腹痛，可結合有無閉經史、盆腔腫塊病史進行鑒別。(4)盆腔炎性包塊：患者多為持續下腹痛，無腹痛突然加重，常有發熱，甚至高熱。
TVS的優越性:(1)TVS較TAS早1周確認妊娠囊。正常妊娠囊被TAS檢出的時間一般在孕5～5.5周，而TVS則在孕4～5周即可檢出[4]。最早被檢出時間TAS為停經約40天，TVS為約36天。由于生理性排卵及個體差異等原因，從末次月經至反映在聲像圖上的解剖學標志間產生距離，出現“妊娠盲區”，既不能肯定是宮內妊娠，也不排除宮外妊娠，而用TVS能縮小“妊娠盲區” [5]。尿HCG檢查最早檢出時間為孕7天，故TVS與HCG檢查相結合，并短期內動態觀察是早期診斷異位妊娠的有效途徑之一。(2)TVS觀察早期宮外妊娠囊的優勢。在早期輸卵管妊娠中，由于輸卵管尚未破裂，臨床癥狀不典型，加之妊娠囊發育小，周邊強回聲胎囊光環模糊，經TAS時患者腸氣、肥胖等因素均影響圖像清晰亮度，很難做出確切診斷。因TVS是將探頭直接放入陰道后穹隆處，它更貼近盆腔，聲束更容易穿透肌層，較清晰地顯示附件區囊性物或包塊內部囊性物的細微結構。異位妊娠多出現輸卵管妊娠流產或破裂。此型多以急診形式就診，需盡快明確診斷，經TVS不需充盈膀胱，從而縮短了檢查時間，使臨床醫生能夠抓緊時間盡快挽救生命。(3)TVS觀察子宮內膜的優勢。據報道，有40%病例在觀察子宮內膜時， TVS優于TAS，23%病例增加診斷信息[6]。由于受孕激素影響，宮外孕時宮腔內雖無妊娠囊，但內膜增厚呈蛻膜樣反應，有時增厚的內膜中間出現圓形液性暗區，稱“假孕囊”，極易與宮內孕相混淆。此時使用TVS對比觀察，發現此宮腔內脫膜反應暗淡而弱，而正常宮內孕時妊娠囊周邊脫膜反應強呈雙層。故可排除宮內孕。(4)TVS 較TAS 更易獲取彩色血流信號。當異位妊娠時，宮外妊娠囊著床處有較豐富的血流信號，并可錄及滋養層周圍的血流頻譜[7]。
TVS的局限性：當面對腹部大出血時，TVS無法得到較全面的圖像和較難得到較準確的出血量。還易受操作者的熟練程度影響。
綜上所述，對于異位妊娠經陰道超聲表現了其巨大的作用。在臨床應用時，如果可以聯合其他檢查，如腹腔鏡檢查、血漿β-HCG分析、后穹隆穿刺等，能大大提高診斷能力。然而，由于經陰道超聲有其缺陷所在，不能忽略經腹超聲作用。
參考文獻
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婦產科超聲診斷學范文6
經陰道彩色多普勒超聲在工作中已應用多年，它使超聲診斷在婦產科臨床的應用進入一個新階段，它可準確地診斷早期宮外孕，與CT比較更具準確性和優越性，使宮外孕的手術治療逐漸成為現在的保守治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007年5月-2009年5月，筆者使用經陰道彩超診斷早期(未破裂)宮外孕43例，年齡20～45歲，停經史5～8周，均伴有β-HCG升高，出現下腹脹痛或少量陰道流血。
1.2 方法 采用美國GE產LOGIQViV4、LOGIQV730型彩超儀，陰道探頭直徑2cm，頻率5～6.5MHz，掃查角度110°。掃查方法：患者排空膀胱，取截石位，臀部墊高，仰臥于檢查床上;探頭消毒后并用一次性罩住探頭，內加少量耦合劑，輕輕放入被檢查者陰道內，緊貼宮頸口全方位多角度仔細掃查。在清楚顯示盆腔解剖結構的基礎上，確定宮腔內有無妊娠囊及附件區包塊的位置、大小，并對包塊周邊血流進行檢查。
2 結果
陰道超聲可發現附件區有約1.5～2.0cm的環狀偏強回聲包塊，中心部呈液性暗區，其中10例見原始心管搏動， 盆腔內無積液或子宮直腸凹少量積液。
43例宮外孕包塊，35例測得包塊邊血流信號(圖1)，為動脈血流頻譜，呈單峰或呈雙峰，形態增寬。8例宮外孕包塊未測及明確血流信號(圖2)。
43例宮外孕患者，全部為保守治療，在治療中經常測定β-HCG和用超聲監測子宮直腸凹內有無游離液性暗區增多，包塊的大小、性質變化;若包塊吸收好，血HCG逐漸下降，證明治療有效，2個月后復查包塊消失，月經正常，經陰道超聲診斷早期宮外孕符合率為100%。
3 討論
孕卵在子宮腔外著床發育，稱異位妊娠，習稱宮外孕，是婦科常見急腹癥之一。由于異位妊娠的病情復雜，因異位妊娠而死亡的病例時有發生，即使在醫療條件較好的大城市也發生異位妊娠死亡的病例，如上海市自1979-1993年間有48例婦女因異位妊娠死亡[1]。因此臨床迫切需要立即作出早期診斷。早期宮外孕診斷是指在尚無破裂之前結合臨床作出診斷，而且確定診斷越早保守治療效果越好[2]。而由于陰道超聲檢查方便、安全、無痛苦，診斷迅速，能為異位妊娠患者及早提供診斷依據，應作為臨床首選檢查方法。
參考文獻
